ماك 10 التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد والمزمن - علامات ، أعراض ، تشخيص ، علاج ، حمية ومضاعفات

تكتيكات العلاج


أهداف العلاج:  الاستئصال الجراحي للمرارة.


علاج

استئصال المرارة ، الصرف أثناء العملية بينوفسكي وفي فترة ما بعد الجراحة - ERCP ، PST.
   العلاج المضاد للجراثيم للوقاية من مضاعفات قيحية ما بعد الجراحة. الضمادات. عند الكشف عن الكالسيوم في المرارة ، يتم إجراء الجراحة لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

بعد تحضير المريض ، تبدأ العملية بالتنظير البطني. إذا كانت المنطقة الكبدية الكهفية سليمة ، يتم إجراء العملية بالتنظير البطني.


   مؤشرات لاستئصال المرارة باستخدام تقنيات بالمنظار:

التهاب المرارة المزمنة الكلسية

الاورام الحميدة والكوليسترول في المرارة.

التهاب المرارة الحاد (في أول 2-3 أيام. من بداية المرض) ؛

التهاب المرارة المزمن دون الحجارة.

تقرن الصفائح الدموية عديمة الأعراض (القياسات الكبيرة والصغيرة).


   إذا تم توسيع القناة الصفراوية المشتركة أو هناك عمليات حسابية ، يتم إجراء فتح البطن واستئصال المرارة الكلاسيكية. في فترة ما بعد الجراحة يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض.

يشار إلى جراحة الطوارئ لالتهاب الصفاق ، مع المرارة الموسع المكثف.

استئصال المرارة في المراحل المبكرة مقارنة مع تأخير لا يوجد اختلاف كبير من حيث المضاعفات ، ولكن مع البقاء في المستشفى استئصال المرارة في وقت مبكر يتم تخفيضها من 6-8 أيام.


   متغيرات العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام واحد منهم:

1. سيبروفلوكساسين داخل 500-750 ملغ ، 2 مرات في اليوم ، لمدة 10 أيام.

2. الدوكسيسيكلين داخل أو بالتنقيط الرابع. في اليوم الأول ، يوصف 200 ملغ / يوم ، في الأيام التالية ، 100-200 ملغ يوميا ، اعتمادا على شدة المرض.

مدة الدواء تصل إلى 2 أسابيع.

4. لعلاج والوقاية من الفطار مع العلاج بالمضادات الحيوية واسعة لفترات طويلة - إيتراكونازول ، 400 ملغ / يوم عن طريق الفم ، لمدة 10 أيام.

5. الأدوية المضادة للالتهابات ل 480-960 ملغ 2 مرات في اليوم مع فاصل زمني من 12 ساعة.


   العلاج بالعقاقير العرضية (يستخدم للمؤشرات):

3. إعداد Multienzyme ، التي اتخذت قبل وجبات الطعام لجرعات 1-2 ، لمدة 2-3 أسابيع. تصحيح العلاج ممكن اعتمادا على التأثير السريري ونتائج دراسة محتويات الاثني عشر.

4. المخدرات مضادات الحمى التي اتخذت على جرعة واحدة 1.5-2 ساعة بعد وجبة الطعام.


قائمة الأدوية الأساسية:

1. * حقن Trimepiridin هيدروكلوريد في أمبولة 1 ٪ 1 مل

2. * Cefuroxime 250 ملغ ، 500 ملغ الجدول.

3. * كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 400 مل

4. * محلول الجلوكوز لدفعات 5 ٪ ، 10 ٪ في قارورة من 400 مل ، 500 مل. محلول 40 ٪ في أمبولة 5 مل ، 10 مل

5. * يتراكونازول عن طريق الفم 150 مل - 10 ملغ / مل

6. * حقن ديفينهيدرامين 1 ٪ 1 مل

7. Polyvidone 400 مل ، فلوريدا.

8. * حمض أمينوكابرويك 5 ٪ - 100 مل ، فلوريدا.

9. * ميترونيدازول حل 5 ملغ / مل 100 مل

التهاب المرارة الكلسى   - هو التهاب المرارة ، والذي يحدث نتيجة لوجود التفاضل والتكامل في المرارة. في حوالي 50-75 ٪ من حالات التهاب المرارة ، توجد البكتيريا في الصفراء. ومع ذلك ، يعتقد أن عدوى بكتيرية في المرارة تتطور مرة أخرى.

سريريا ، يتجلى المرض من الألم والألم في المراقي الأيمن ؛ في التهاب حاد (التهاب المرارة الحاد) ، يمكن ملاحظة توتر العضلات في جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن.

الطريقة التشخيصية الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية ، والتي تحدد وجود الحاصرات في المرارة وعلامات الالتهاب.

يتكون العلاج من وصف العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة المرارة (استئصال المرارة).

  • علم الأوبئة من التهاب المرارة الكلسية

    التهاب المرارة ، مثل تحص صفراوي ، هو أكثر شيوعا بين النساء.

    يزداد معدل الإصابة بالتهاب المرارة مع التقدم في العمر ، والذي قد يكون نتيجة للتغيرات في الخلفية الهرمونية.

  • تصنيف التهاب المرارة الكلسى

    هناك شكلين رئيسيين من التهاب المرارة الكلس:

    • التهاب المرارة الحاد.

      إنه التهاب المرارة الذي يتطور في غضون ساعات قليلة. يحدث نتيجة انسداد القناة الكيسية عن طريق الحجارة الصفراوية.

    • التهاب المرارة المزمنة الكلسية.

      هذا هو التهاب متواصل طويل الأمد في المرارة ، ينتج عن وجود حجارة فيه.

  • رموز ICD-10
    • K80.0 - أحجار المرارة مع التهاب المرارة الحاد.
    • K80.1 - حصى المرارة مع التهاب المرارة الآخر.
    • K80.4 - حصوات القناة الصفراوية مع التهاب المرارة.

يعتبر التهاب المرارة الحاد مؤشرا للدخول المستعجل إلى المستشفى الجراحي ، وكقاعدة عامة ، يتطلب التدخل الجراحي. عند الدخول إلى المستشفى ، يشمل العلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إزالة الحمل على الأمعاء (التجويع) ، والترطيب الوريدي ، وتخفيف الألم ، وإدارة المضادات الحيوية عن طريق الوريد. في الحالات الخفيفة من المرض ، يتكون العلاج بالمضادات الحيوية من وصف دواء وحيد مضاد للبكتيريا واسع الطيف.

  • علاج التهاب المرارة الحاد
    • أهداف العلاج
      • تخفيف حالة حادة.
      • منع تطور المضاعفات.
      • استبعاد الظروف المواتية لتشكيل الأحجار.
    • طرق العلاج لالتهاب المرارة الحاد
      • العلاج المحافظ
    • تكتيكات علاج التهاب المرارة الحاد

      في التهاب المرارة الحاد ، من الضروري استخدام تكتيكات العلاج النشط. ويرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أن التغيرات المورفولوجية في المرارة خلال عملية الالتهاب لا تختفي تماما وتؤدي إلى تطور العديد من المضاعفات.

      يجب أن نتذكر أنه مع العلاج الدوائي المستمر ، فإن التحسن القادم في حالة المريض ليس دائما انعكاسا لـ "عكسية" العملية الالتهابية. هذه الممارسة مليئة بالملاحظات عندما ، على خلفية العلاج المستمر بالتسريب ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية ، وعلى خلفية علامات التحسن السريرية ، طور المريض الغرغرينا من المرارة ، أو ثقبها أو خراجها حول الأمعاء.

      يتم حل مسألة اختيار تكتيكات علاج مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد في عيادة حديثة بالفعل في الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى ، من لحظة تحديد التشخيص السريري عن طريق الموجات فوق الصوتية أو المناظير. ومع ذلك ، يتم تنفيذ العملية في أوقات مختلفة من لحظة دخول المستشفى.

      يتم استخدام الإقامة في المستشفى قبل الجراحة في الرعاية المركزة ، والتي تعتمد مدة استخدامها على فئة خطورة الحالة البدنية للمريض.

      طريقة الاختيار في وقت مبكر (في غضون 72 ساعة الأولى) استئصال المرارة بالمنظار ، لأن مع مثل هذه العملية معدل الوفيات ومضاعفات أقل من مع عملية المخطط تنفيذها بعد 6-8 أسابيع من العلاج المحافظ.

      استئصال المرارة في حالات الطوارئ والمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد ، التهاب الصفاق معقدة ، التهاب المرارة غنغريني ، ثقب في جدار المرارة.

      إن استئصال المرارة عن طريق الجلد جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للبكتيريا هو الطريقة المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة والمرضى المسنين الذين يعانون من مضاعفات التهاب المرارة الحاد.

      • تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد للمسنين والشيخوخة في حالة خطيرة

        قد لا يعاني مرضى كبار السن وسن الشيخوخة المصابين بأمراض عديدة مصاحبة شديدة من استئصال المرارة في المرحلة الحادة من المرض مع أي نوع من الأساليب الجراحية.

        المفتاح لحل المشكلة هو طريقة العلاج من خطوتين. تتكون المرحلة الأولى ، التي يتم تنفيذها تحت سيطرة منظار البطن أو الفحص بالموجات فوق الصوتية ، في ثقب أو ثقب صغري مجهري ، وهذا هو ، مرحلة واحدة أو تخفيف الضغط لفترات طويلة وعقدة المرارة. القضاء على عامل إمراضي رائد من التهاب المرارة المدمر الحاد - زيادة الضغط داخل المثانة - يسمح لوقف المظاهر السريرية والالتهابات للمرض ، وإعداد المريض وإنتاج المرحلة الثانية من العلاج الجراحي الجذري في فترة آمنة نسبيا.

    • تكتيكات علاج التهاب المرارة المزمن

      يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. علاج التهاب المرارة المزمن طويل الأجل ويبدأ باستخدام الأدوية التي تخفف من حالة المريض. العلاج دون تفاقم هو العلاج المحافظ.

      ويشار العلاج منتجع Sanatorium في غياب التفاقم ، وتليف الكبد والكبد المرارة.

حاد التهاب المرارة  - التهاب حاد في المرارة.

تردد

  في كثير من الأحيان ، تعاني النساء فوق سن الأربعين من السمنة. acalculous التهاب المرارة  في كثير من الأحيان يتطور في الرجال.

رمز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

  • K81 - التهاب المرارة

تصنيف

  النزلي الحاد التهاب المرارة. التهاب يقتصر على الأغشية المخاطية و subucosa. فلغموني التهاب المرارة  - التهاب قيحي مع تسلل من جميع طبقات المرارة. تقرح ممكن من الغشاء المخاطي ، تليها نضح السائل الالتهابي في الفضاء vesical. مغنغر التهاب المرارة  - نخر جزئي أو كامل لجدار المرارة. أثناء ثقب جدار المثانة ، تتدفق الصفراء في تجويف البطن (الغنغرينا - التثبيطي). التهاب المرارة). ذروة المرارة - التهاب قيحي من المرارة.

التهاب المرارة الحاد: الأسباب

علم أسباب الأمراض

  في 95 ٪ من الحالات يتطور مع انسداد القناة الكيسية عن طريق الحجر. غالبًا ما تزرع البكتيريا المعوية من جدار المرارة. acalculous التهاب المرارة  (5-10 ٪ من حالات الحادة التهاب المرارة  في البالغين ، تصل إلى 30 ٪ في الأطفال) قد تكون مرتبطة مع عمليات جراحية كبيرة ، إصابات متعددة ، حروق واسعة ، العمل في الآونة الأخيرة ، تعفن الدم ، السالمونيلات ، وتجويع لفترات طويلة ، والتغذية بالحقن.

المرضية

يؤدي تملق الحجر إلى ركود الصفراء وتهيج جدار المرارة. زيادة الضغط في المرارة يمكن أن يؤدي إلى الضغط على أوعية جدار المثانة ونخرها. البكتيريا deconjugate الصفراء الأملاح مع تشكيل الأحماض الصفراوية السامة التي تتلف الغشاء المخاطي في المرارة. في التسبب في stoneless التهاب المرارة  قيمة ركود الصفراء على خلفية شلل المرارة ، وزيادة اللزوجة والليتورجية.

التشريح المرضي

  المرارة منتفخة ، مملة ، تحتوي على سائل عكر أو صديد. كشف الوذمة نسيجيا من الجدار ونزف في الغشاء تحت المخاطية. مع انخفاض الالتهاب ، يتطور التليف.

التهاب المرارة الحاد: علامات ، أعراض

المظاهر السريرية

ألم (مغص كبدى). مترجمة في المنطقة الفرعية شرسوفي أو حق. أشرق في أسفل أسفل زاوية الكتف الأيمن ، الكتف الأيمن ، أقل في النصف الأيسر من الجسم. يحدث في الليل أو في الصباح الباكر ، ويرتفع إلى مستوى معين ويستمر لمدة 30 إلى 60 دقيقة دون انخفاض. قد يسبق ظهور الألم عن طريق استخدام الأطعمة الدهنية ، حار ، حار ، والكحول ، والتجارب العاطفية. يرافقه التعرق المفرط ، وكشر من الألم على الوجه ووضع اضطراري - على الجانب مع الساقين مدسوس في المعدة. الحمى. الغثيان والقيء ، في بعض الأحيان مختلطة مع الصفراء. تنفس ضحل ، البطن ينخرط ضعيفًا في عمل التنفس. أعراض مورفي - التنفس النفس لاإرادي عقد أثناء استنشاقه مع الضغط على المنطقة المراق الأيمن. الألم عند استنشاقه أثناء ملامسة المراقي الأيمن (أعراض كيرا). وجع عند النقر على حافة القوس الساحلي الأيمن (عرض Ortner). إن أعراض Geno de Mussie-Georgievsky (phrenicus هو أحد الأعراض) هي ألم عند الضغط بإصبع بين ساقي العضلة اليمنى للقص الترقوة الخشاء. أعراض Shchyotkina-Blumberg تصبح إيجابية مع تورط في عملية التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يحدث اليرقان (في 15 ٪ من المرضى) عن طريق عرقلة حصوات القناة الصفراوية المشتركة. مع قرع البطن - الطبلي (استرضاء الشريان المعدي للأمعاء).

التهاب المرارة الحاد: التشخيص

الاختبارات المعملية

  اختبار الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الكريات البيض المعتدلة إلى اليسار. في 10-15 ٪ من المرضى (مع choledocholithiasis يصاحب ذلك ، مع stoneless التهاب المرارةأ) في تركيزات مرتفعة في المصل من الفوسفاتيز القلوية والبيليروبين ، يظهر البيليروبين في البول ، مع انسداد كامل مع الحجر ، يختفي urobilin. قد يكون للمرضى الذين يعانون من الحمى نتيجة إيجابية لزرع الدم.

دراسات مفيدة . يتم إجراء التصوير الإشعاعي لألم في البطن من مسببات غير معروفة. التصوير بالموجات فوق الصوتية للمرارة يكشف عن الحجارة ، وسماكة جدار المرارة ، وتراكم السوائل من حوله ، مع العظم التهاب المرارة  - الغاز في جدار المثانة وفصل الغشاء المخاطي. مع المسح الضوئي للنظائر المشعة ، فإن رؤية القناة الصفراوية والأمعاء المشتركة ، دون ملء المرارة ، تدل على تشوه القناة الكيسية (في حالة العظم التهاب المرارة  تعطي هذه الطريقة عددًا كبيرًا من النتائج الإيجابية الخاطئة).

التشخيص التفريقي

  مثقبة أو اختراق قرحة المعدة و / أو الاثني عشر. MI. التهاب البنكرياس. فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز. الالتهاب الرئوي الفص السفلي الأيمن. التهاب الزائدة الدودية الحاد. التهاب الكبد. الأمراض المعدية.

التهاب المرارة الحاد: طرق العلاج

علاج

حمية

  في بداية هجوم حاد التهاب المرارة  - ماء - استراحة شاي. بعد 5 إلى 10 أيام ، يتم وصف الحمية رقم 5 أ. مع اختفاء جميع الأحداث الحادة في 3-4 أسابيع - اذهب إلى الحمية رقم 5.

العلاج المحافظ  . راحة السرير مضادات التشنج. المسكنات. السوائل الوريدية. العلاج المضاد للبكتيريا. مع حالة مستقرة للمريض مع الألم ودرجة الحرارة المنخفضة - الأمبيسلين (4-6 غ / يوم). لتسمم الدم الشديد ، مزيج من الجنتاميسين (3-5 ملغم / كغم / يوم) مع كليناميسين (1 ، 8-2 ، 7 غ / يوم) أو ميترونيدازول مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، أو imipenem + cilastatin.

العلاج الجراحي

  طريقة الاختيار في وقت مبكر (في غضون 72 ساعة الأولى) استئصال المرارة بالمنظار ، لأن مع مثل هذه العملية معدل الوفيات ومضاعفات أقل من مع عملية المخطط تنفيذها بعد 6-8 أسابيع من العلاج المحافظ. استئصال المرارة في حالات الطوارئ مع المرضى الحادة التهاب المرارة، معقدة من التهاب الصفاق ، التهاب المرارة غنغريني ، انثقاب جدار المرارة. إن استئصال المرارة عن طريق الجلد جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية هو الطريقة المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ، والمرضى المسنين الذين يعانون من مضاعفات حادة التهاب المرارة  . المرضى الذين يعانون من stoneless التهاب المرارة  يظهر استئصال المرارة في حالات الطوارئ ، في حالة وجود حالة حرجة للمريض ، يتم إجراء cholecitostomy عبر الجلد تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية.

مضاعفات

  Empyema - التهاب صديدي حاد في المرارة. تثقيب (15 ٪ من الحالات). في تجويف البطن الحر ، بالطبع الحاد ، وفيات 30 ٪. المحلية - يؤدي إلى تطوير خراج paravesical ، فإن التدفق هو تحت الحاد. في الجهاز المجاور (قرحة الاثني عشر ، الصائم ، القولون أو المعدة) ، وهو مسار مزمن مع تشكيل ناسور الأمعاء الكيسي. تعفن الدم. التهاب البنكرياس.

بالطبع والتشخيص من المرض . في 85 ٪ من الحالات ، الشفاء الذاتي ، في 1/3 من المرضى يتطور هجوم جديد في غضون 3 أشهر. ربما تقدم سريع التهاب المرارة  لالغرغرينا أو الدبيلة من المرارة ، وتشكيل الناسور ، خراجات داخل الكبد ، وتطوير التهاب الصفاق. معدل الوفيات معقد التهاب المرارة  تصل إلى 50-60 ٪. الوفيات في حالة stoneless التهاب المرارة  2 مرات أعلى من الكالسيوم ، والغرغرينا ، وتطور أكثر في كثير من الأحيان.

قليل من الناس يعرفون أن جميع أمراض جسم الإنسان مسجلة في التصنيف الدولي للأمراض ICD. على سبيل المثال ، يتم تمييز التهاب المرارة ICD 10 بالرمز K81 ، ولجميع أصنافه أيضًا علامة شفرة خاصة به. التهاب المرارة هو حساسة وقيمة في شكل مظاهر ، قيحية ، مدمرة ونزلة في درجة وطبيعة العملية الالتهابية.

ما هو ICD-10؟

من أجل فهم الكود الذي يتم بموجبه تسجيل المرض ، التهاب المرارة وتغيراته في التصنيف الدولي للأمراض ، يجب عليك أولاً فهم ما هو mcb. بشكل عام ، يعني اختصار التصنيف الدولي للأمراض تصنيفًا دوليًا قياسيًا للأمراض البشرية ، والذي تمت مراجعته وتعديله بدقة عشر مرات متتالية.

للإشارة!  إن أهم جهاز قانوني للطب في جميع أنحاء العالم هو نظام الصحة العالمي لمنظمة الصحة العالمية ، الذي أكّد رسمياً التصنيف الدولي للأمراض 10.

بما أن المرارة تنتمي إلى أعضاء الجهاز الهضمي ، لذلك يجب البحث عن أمراض هذا العضو في الصف الحادي عشر. يجب توضيح هذه الأمراض في الجهاز الهضمي من خلال قائمة من الأصفار من K00 إلى K93. إذا أخذنا بعين الاعتبار أمراض الكبد ، ستقتصر قائمة الأكواد على K70-K77 ، والمرارة والقنوات - من K80 إلى K87.

رمز التهاب البنكرياس ICB 10

بشكل عام ، مثل هذا المرض من المرارة في التصنيف الدولي للأمراض يتم وضع علامة مع رمز K81. إنها عملية التهابية في المرارة وقنواتها ، والتي يمكن أن تحدث في شكل حاد ومزمن. وهذا يعني أن التهاب المرارة المزمن والتهاب المرارة الحاد سوف يتم تمييزه بترميز مشفر إضافي.

  1. التهاب المرارة الحاد- رمز دوران الأوعية الدقيقة 10 في مثل هذا النوع الفرعي من المرض K81.0. يجب أن يكون مفهوما أن مفهوم التهاب المرارة الحاد يمكن أن يشمل عدة أنواع من هذا المرض في وقت واحد ، وهي:
  • angioholetsistit.
  • الساق السوداء.
  • التهاب المرارة غير المصحوب بتكوين الحجارة فيه.


إذا كنا نتحدث عن المسار الحاد للمرض دون تشكيل الحجارة في المرارة ، في 10 ICD هذا ملحوظ مع الترميز K80.0 ، إذا كان بالحجارة - K80.2.

  1. - في هذه الحالة ، بدأ المرض وتحول إلى شكل بطيء. في التصنيف الدولي للأمراض ، يكون الرمز هو mcb cholecystitis K81.1 ، ولكن إذا كان هذا المسار من المرض مصحوبًا بتكوين الحجارة ، فسيكون الرمز هو K80.1. ويشار إلى مرض شكل مزمن من المسببات غير مؤكد باسم رمز K81.9 ، ويتم تمييز جميع الأشكال الأخرى مع K81.8 ، وينجح المتخصص في تحديد المرض وفقا للصورة السريرية المميزة ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص شامل لتأكيد ذلك. عادة ما يتجلى التهاب المرارة الحاد في الأعراض التالية:
  • الألم الشديد في المراقي الأيمن ، والذي يمكن أن ينعكس في الكتف الأيمن وكتف الكتف الأيمن على الظهر ؛
  • الغثيان ، الذي يرافقه منعكس gag ؛
  • الحمى.

وينطق متلازمة الألم في المساء والليل. إذا كنا نتحدث عن الشكل المزمنة من التهاب المرارة ، فيمكن التعرف عليه من خلال الميزات التالية:

  • وجع ممل في منطقة الكبد.
  • التهيج وتقلب المزاج والعصبية.
  • الغثيان.
  • التجشؤ المتكرر مع المرارة في الفم ؛
  • النوم المضطرب ، والأرق.

في بعض الأحيان يكون التهاب المرارة المزمن مصحوبا بغثيان شديد ، مما يؤدي إلى القيء. في هذه الحالة ، يكون الألم دائمًا ويحدث إما بعد استقبال الطعام الضار ، أو بعد المشروبات الكحولية. من الممكن التمييز بين التهاب المرارة والتهاب المعدة ، والذي يصبح سببه هو الصفراء المتراكمة ، والتي لا يمكن أن تنسحب بالكامل من القنوات.

هذا قد يأتي في متناول اليدين:


أهداف العلاج:إزالة المنطوق من المرارة ، وإزالة (أو حل) من الحجارة من القنوات الصفراوية ، وخلق الظروف لتدفق سلس من المادة الصفراوية

تكتيكات العلاج:

العلاج غير المخدرات

يتم استخدامه لمرض الحصوة غير معقدة.
1) الامتثال لنظام النوم والراحة ، والقضاء على المشاعر السلبية.
2) حمية رقم 5

العلاج من تعاطي المخدرات

العلاج عن طريق الفم litholytic.
1) Henofalk 750-1000 ملغ (3-4 كبسولات) مرة واحدة قبل النوم.
2) Ursofalk 750-1000 ملغ (3-4 كبسولات) مرة واحدة قبل النوم.
هذه الأدوية لا تؤثر على أحجار الصباغ ، ويتم هذا العلاج فقط للمرضى الذين لديهم أحجار غير عادية.

تفتيت الحصوات
معايير الاختيار للمرضى الذين يعانون من cholecystolithiasis (مع أشكال أعراض وعديمة الأعراض من المرض) لتفتيت الحصوات:
1) أحجار صغيرة وحيدة (2-4) ، تحتل أقل من نصف حجم المرارة.
2) الحفاظ على وظيفة الإجلاء مقلص من المرارة.
  موانع ل lhothotripsy:
1) تقرن كوليسيوليتي متعدد ، التي تشغل أكثر من 1/2 حجم المرارة ؛
2) الحجارة المكلسة.
3) انخفاض في وظيفة إخلاء مقلص المرارة
4) "معاق" المرارة.
5) حجارة القناة الصفراوية وعرقلة القناة الصفراوية.
6) استحالة تنفيذ القشرة المعوية بعد سحق الحجارة (قرحة المعدة والأمعاء ، والحساسية) ؛
7) الحمل.
  عادة ما يتم دمج تفتيت الحصوات مع استخدام العلاج الليتولوجي.
يتم وصف المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من تحص صفراوي (مغص الكبد) الأدوية المضادة للتشنج ومسكن حتى يختفي الألم.
3) بابفيرين (مضاد للتشنج) 10-20 ملغ ؛ i / m، p / k أو / in؛ الفترة بين الحقن لا تقل عن 4 ساعات.
4) لا - shpa (مضاد للتشنج) 40-80 ملغ الرابع ببطء ، والجرعة اليومية القصوى هي 120 ملغ
5) Platyfillin (مضاد للتشنج) لمدة 1-2 مل من محلول 0.2 ٪ ق / ج. الحد الأقصى للجرعة اليومية من 0.03 غرام
6) الأتروبين (مضاد للتشنج) عند 0.25-1 مجم 1-2 مرات يومياً في a / m أو p / k أو / in؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية من 3 ملغ.
7) يتم حقن البارالجين (analgetic + antispasmodic) في العضل أو عن طريق الوريد (ببطء شديد!) في 5 مل (إذا لزم الأمر ، كرر الحقن بعد 6-8 ساعات). الجرعة اليومية من 10 مل.
8) Analgin 1-2 مل من محلول 50 ٪ أو 25 ٪ في / م أو / 2-3 مرات في اليوم ؛ لا يزيد عن 2 غرام في اليوم الواحد.

لتعزيز التأثير العلاجي ، يمكن الجمع بين مضادات التشنج مع المسكنات. في حالة عدم وجود تأثير في المستشفى ، يتم استخدام حصار novocaine.

في وجود عمليات الالتهاب في القناة الصفراوية ، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا. يجب أن تستخدم العقاقير التي تكون قادرة على العمل ضد الكائنات الدقيقة الهامة من الناحية الأحيائية وتخترق بشكل جيد في الصفراء.

أدوية الاختيار:

1) سيفترياكسون (سيفالوسبورين) i / m أو v / v 1-2 g / يوم (الحد الأقصى لكل يوم يصل إلى 4 جم) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 غ / يوم.
2) سيفوبيرازون (سيفالوسبورين) i / m أو 2-4 جم / يوم (بحد أقصى يصل إلى 8 غرام في اليوم) + ميترونيدازول (مشتق 5-nitroimidazole) 1.5-2 جم / يوم.
3) الأمبيسللين / sulbactam (البنسلين جنبا إلى جنب) في / م أو / في 6 غ / يوم ، والجرعة اليومية القصوى من 12 غ / يوم.
4) أموكسيسيلين / clavulanate (البنسلين جنبا إلى جنب) في / م أو / في 3.6-4.8 غرام / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من 6 غرام
  الوضع البديل:
1) جنتاميسين أو توبراميسين 3 مغ / كغ يوميا + امبيسيليوم 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم
2) Netilmicin 4-6 مغ / كغ يوميا + ميترونيدازول 1.5-2 غ / يوم
3) سيفيبيم 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم
4) الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 400-800 ملغ في الوريد) + ميترونيدازول 1.5-2 غ / اليوم

الاستعدادات انزيم

  مع التهاب البنكرياس المزمن يصاحب ذلك ، يتم وصفها الاستعدادات أنزيم (festal ، كريون ، panzinorm ، mezim).
1) كريون داخل أو أثناء أو بعد الوجبة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 150 ألف يو / يوم ؛ مع عدم كفاية كاملة من وظيفة الإخراج من البنكرياس - 400 ألف يو / يوم. مع الاستخدام لفترات طويلة في نفس الوقت ملاحق الحديد المقررة.
2) داخل panzinorm 1 قرص مع الطعام 3 مرات في اليوم.
3) فيستال داخل ، 1 قرص (قرص مع طلاء المعوي) 3 مرات في اليوم أثناء أو بعد وجبة مباشرة.
4) المزيم داخل أو أثناء أو بعد الوجبة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 150 ألف يو / يوم ؛ مع عدم كفاية كاملة من وظيفة الإخراج من البنكرياس - 400 ألف يو / يوم.

العلاج Hepatotropic
1) Gepadif داخل البالغين يعين 2 كبسولات 2-3 مرات في اليوم ، بغض النظر عن وجبة ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة - 1-2 كبسولات 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج لا يقل عن 2 أشهر. اعتمادا على شدة المرض ، يتكرر العلاج 2-3 مرات في السنة. تدار المخدرات عن طريق الحقن في / في بالتنقيط. الجرعة اليومية للبالغين هي زجاجة واحدة. قبل إدخال محتويات القارورة يجب أن تذوب في 400-500 مل من محلول سكر العنب 5 ٪ (الجلوكوز). إذا كان عدم تحمل الجلوكوز يمكن أن يحل محتويات القارورة في 20 مل من الماء للحقن ، يتم حقنه / ببطء ، متدفقاً.
2) heptral داخل ، v / م ، / في. في العناية المركزة ، في الأسابيع 2-3 الأولى من العلاج ، يوصف 400-800 ملغ / يوم عن طريق الوريد (ببطء شديد) أو العضلي. يذوب المسحوق فقط في مذيب خاص متصل (محلول L-lysine). لعلاج الصيانة - داخل 800-1600 ملغ / يوم بين الوجبات.

علاجات أخرى ليست كذلك.

تدخل جراحي

أنواع التدخلات الجراحية:
1) استئصال المرارة بالمنظار
2) استئصال المرارة من الوصول minilaparotomy
3) استئصال المرارة التقليدية
4) استئصال المرارة التقليدية مع الصرف أثناء العملية من القناة الصفراوية المشتركة وفقا ل Pikovsky (مع التهاب البنكرياس المستعصية) ؛ في وجود التهاب الأقنية الصفراوية - بواسطة Vishnevsky أو ​​Keru.
5) EPST كنوع منفصل من العمليات أو بالاشتراك مع استئصال المرارة و choledochotomy.
6) الربط.

في حالة التهاب المرارة الحاد ، بعد إعداد المريض ، يتم إجراء استئصال المرارة في حالات الطوارئ والتأخير: في أول 2-3 أيام بعد بداية المرض عن طريق طريقة المنظار ، في حالة وجود صعوبات تقنية - في الطريق المفتوح. يشار إلى جراحة طارئة لالتهاب الصفاق ، لالمتوسع تضخم المرارة ، لوجود تسلل peripusal. في التهاب المرارة القلحي المزمن ، تبدأ العملية بالتنظير البطني. إذا كانت المنطقة الكبدية الكهفية سليمة ، تستمر العملية بالتنظير البطني.

مؤشرات لاستئصال المرارة باستخدام تقنيات بالمنظار:
- التهاب المرارة الكالزم المزمنة ؛
- الاورام الحميدة والكوليستر في المرارة.
- التهاب المرارة الحاد الكالسي (في أول 2-3 أيام من بداية المرض) ؛
- التهاب المرارة المزمنة stoneless.
- تقرنات كوليسية عديمة الأعراض (كبيرة وحسابات صغيرة).

إذا تم توسيع القناة الصفراوية العامة وهناك عمليات حسابية ، يتم إجراء فتح البطن واستئصال المرارة الكلاسيكي واستئصال قناة الصفراء مع استخراج الحبيبات ، في بعض الحالات CDA. مؤشرات لتراكب CDA: تحصي قناة الصفراء أو وجود كتل رملية ورملية في القنوات الصفراوية ؛ تضيق نطاقي للجزء القاصي من القناة الصفراوية المشتركة على عدة سنتيمترات ، جنبا إلى جنب مع تضيق الحليمة Vater ؛ توسع القنوات الصفراوية الكبدية وخارج الكبد مع سماكة جدرانها ؛ تمدد الجزء الطرفي من القناة الصفراوية الشائعة بسبب التهاب البنكرياس العصبي المزمن. موانع لفرض CDA: duodenostasis. التشوه التقرحي النتريكى للاثني عشر؛ مجرى الهواء غير متكلف أو رقيق أو مجرى مرن تشوه القناة الصفراوية العامة فوق المكان المقصود للناسور
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ، التسريب ، كبد وعلاج الأعراض.