أسباب التهاب القولون التقرحي ، مثل مرض كرون ، غير واضحة. في التسبب في المرض ، تعلق الأهمية الرئيسية اضطرابات المناعة... تلعب العدوى دورًا أيضًا عوامل نفسية، ضغط عصبى. على عكس داء كرون ، تبدأ العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي بالتهاب الغشاء المخاطي للقولون. في البداية ، لوحظ ارتشاح العدلات والخلايا الليمفاوية ووذمة الغشاء المخاطي ، ثم تتقرح في وقت لاحق ، وتتشكل خراجات دقيقة ، كما يمكن حدوث ثقب في الجدار. في مسار مزمنتتطور الأمراض إلى التليف ، وتضخم في الأغشية المخاطية وتحت المخاطية ، وأحيانًا التضيقات والأنماط الكاذبة.

عيادة التهاب القولون التقرحي

في الحالات الشديدة ، يتطور المريض بشكل متكرر (حتى 20-40 مرة في اليوم) براز رخوممزوج بالدم والمخاط وأحياناً القيح. هناك زحير ، ألم واضح في المنطقة الحرقفية اليسرى ، والتي يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء البطن. غالبًا ما توجد العديد من المظاهر غير المحددة: الحمى ، حمامي عقدي؛ يصيب التهاب المفاصل بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتهاب القزحية ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الوريد الخثاري المتكرر ، ونخر الجلد. في الدم ، تم العثور على العدلات وزيادة في ESR. مع تقدم المرض ، عادة ما تضعف الوظيفة. الأمعاء الدقيقةوهناك ما يسمى بالفشل المعوي الكلي.
لوحظ وجود مسار حاد للمرض فقط في 10 ٪ من الحالات ، وتكون المتغيرات الأخف منه أكثر شيوعًا. نتيجة للعلاج ، تتحسن حالة المرضى بشكل دوري ، ولكن بعد ذلك ، تحت تأثير العوامل المختلفة ، يتطور التفاقم. في الحالات الخفيفة ، تكون الآفات المعوية محدودة النطاق وغالبًا ما تصيب فقط السيني والمستقيم. عادة ما يكون البراز نادرًا (4-6 مرات في اليوم) ويحتوي على كمية صغيرة من المخاط. يظهر الدم في البراز بشكل دوري فقط. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب القولون التقرحي وأمراض أخرى من أصل مناعي (تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو ، وفقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية ، وما إلى ذلك).
مع مسار خفيف من المرض ، في بعض الأحيان يذهب المرضى أولاً إلى الطبيب فقط عند حدوث مضاعفات.

توسع القولون السام

هناك تمدد وتورم في أي جزء من القولون ، وغالبًا ما يكون القولون المستعرض. تنخفض شدة الإسهال ، حيث تتعطل حركة البراز على طول الجزء المصاب من الأمعاء. قد يتكون البراز فقط من المخاط والقيح والدم الذي تفرزه الأمعاء البعيدة. يحدث التمدد السام للأمعاء الغليظة بشكل عفوي بسبب تناول البعض منه أدوية، فحص الأمعاء بالأشعة السينية على خلفية نقص بوتاسيوم الدم ، شدة حالة المريض ناتجة عن التسمم الشديد. هناك حمى انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، في كثير من الأحيان - نقص بوتاسيوم الدم ونقص ألبومين الدم. تكشف عمليات التنظير السلكي عن زيادة في قطر القولون تصل إلى 6-10 سم.
يبدأ العلاج بإلغاء مضادات الكولين أو مستحضرات الأفيون ، في حالة استخدامها ، من النظام الغذائي الصائم. يتم حقن كمية كافية من السائل الغني بأملاح البوتاسيوم (للقضاء على نقص بوتاسيوم الدم) ومستحضرات البروتين بالحقن. توصف المضادات الحيوية أحيانًا. يجب اعتبار استخدام الحقن الشرجية موانع ، يمكنك محاولة إدخال مسبار بعناية من خلال المستقيم لإزالة الغاز من الأمعاء المتورمة. إذا كانت الإجراءات المتخذة غير فعالة ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه حول الحاجة إلى استئصال القولون ، والذي في الحالات الشديدة مع زيادة التسمم يجب أن يتم في غضون 4-6 ساعات.

انثقاب القولون

من الصعب التعرف على هذه المضاعفات ، لأنها تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد ، والذين سبق أن عانوا من آلام شديدة في البطن ، وتسمم عام. إذا ساءت الحالة مع التهاب القولون التقرحي ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم وزيادة في عدم انتظام دقات القلب ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية. تجويف البطن، والتي في مثل هذه الحالات يتم الكشف عن الغاز الحر وبعض علامات الانثقاب الأخرى. في حالة وجود هذه المضاعفات ، يتم إجراء استئصال القولون عادة ، وعادة ما تكون محاولات خياطة القرحة غير ناجحة.

سرطان القولون

يحدث سرطان القولون على خلفية التهاب القولون التقرحي في كثير من الأحيان ، خاصة مع مساره المطول. إذا استمر المرض 15 سنة ، فإن السرطان يحدث في 12٪ من الحالات ، وإذا كان أكثر من 20 سنة فإن تواتره يصل إلى 25٪. نظرًا لخطر الإصابة بسرطان القولون في المسار المزمن لالتهاب القولون التقرحي ، يوصى ، بعد 8-10 سنوات من بداية المرض ، بإجراء تنظير القولون سنويًا مع خزعة من الغشاء المخاطي. إذا كشفت هذه الدراسة عن خلل التنسج الواضح في الغشاء المخاطي ، فيجب إجراء تنظير القولون مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي

التهاب القولون التقرحي المرحلة الأوليةبادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق بين الزحار الحاد. مشابه الاعراض المتلازمةفي بعض الحالات لوحظ في سرطان القولون ، التهاب القولون الإقفاري، التهاب رتج القولون ، مرض كرون مع إصابة القولون.
يكشف تنظير القولون في مرضى التهاب القولون التقرحي عن اختفاء الإحباط وتصلب الأمعاء وتقصيره وتضييق التجويف. في الحالات الشديدة ، تكون ملامح الغشاء المخاطي غير قابلة للكشف تقريبًا ، وتأخذ الأمعاء شكل "أنبوب ماء". تم العثور على مناطق ضعف المباح ، القرحة ، البوليبات الكاذبة. مع مسار خفيف ، قد تكون التغييرات الإشعاعية غائبة. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن بعض مضاعفات هذا المرض (توسع الأمعاء السام ، ثقب في جدارها).
نتائج الفحص بالمنظار لها أهمية كبيرة لتأكيد التشخيص. في معظم الحالات ، يمكنك قصر نفسك على التنظير السيني. مع مسار خفيف من المرض ، يكون الغشاء المخاطي متوذمًا ، مفرط الدم ، ينزف بسهولة ، يكون التآكل منفردًا أو غائبًا. في الحالات الأكثر شدة ، يكشف التنظير الداخلي عن تقرحات وتقرحات مغطاة باللويحات المخاطية القلبية. في الدورة المزمنة ، تتشكل القيود والنماذج الكاذبة. إذا كانت بيانات الأشعة السينية غير مقنعة ، يتم إجراء تنظير القولون لتوضيح مدى انتشار المرض. لاستبعاد مرض كرون في القولون ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للقولون.

المضاعفات... يجب تقسيم المضاعفات في التهاب القولون التقرحي إلى محلية ، مرتبطة مباشرة بهزيمة الأمعاء ، وعامة - خارج الأمعاء.

يمكن أن يُعزى النزيف إلى مضاعفات التهاب القولون التقرحي إذا أصبح غزيرًا. يعتبر إفراز الدم من المستقيم أحد الأعراض الرئيسية والدائمة للمرض ، وغالبًا ما يكون فقدان الدم كبيرًا. يختلف تواتر النزيف الغزير ، الذي يمكن أن يُعزى إلى المضاعفات ، اختلافًا كبيرًا في رأي الجراحين والمعالجين (1٪ - وفقًا لـ Sh.M Yukhvidova و M. X. Levitan ، 1970 ؛ 14٪ - وفقًا لـ VK Karnaukhov ، 1963) ... يرتبط حدوث نزيف غزير بأضرار عميقة لجدار الأمعاء وتدمير كبير وعاء دمويلذلك ، قد لا تكون الطرق المحافظة (نقل الدم ، عوامل الإرقاء) فعالة ، وهناك حاجة لاستئصال الجزء المصاب من الأمعاء.

يعد توسع القولون السام أحد المضاعفات الهائلة التي تسبق الانثقاب والتهاب الصفاق. علامات التمدد السام هي تدهور الحالة العامة للمريض ، تورم القولون بأكمله أو جزء منه ، ألم في البطن ، ضعف ، قيء ، البراز يفقد طابعه البرازي ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ، زيادة عدد الكريات البيض إلى 15000 - 20.000. يتم تحديد انتفاخ القولون الحاد مع تكوين مستويات سائلة أفقية.

في التسبب في متلازمة التمدد السام ، يتم لعب الدور الرئيسي ، على ما يبدو ، من خلال تلف الضفائر العصبية لجدار الأمعاء ؛ من الممكن أن تلعب التغيرات التصنعية في ألياف العضلات وعدم توازن الكهارل دورًا. يمكن أن تكون لحظة استفزازية في تطور التوسع السام حقنة شرجية الباريوم ، وإدخال مواد مضادات الكولين. يجب أن يقرر المعالج بالاشتراك مع الجراح مسألة إدارة مريض يعاني من هذه المضاعفات. في حالة عدم وجود تأثير للإعطاء عن طريق الوريد المحاليل الملحيةيظهر فرض فغر اللفائفي واستئصال القولون.

انثقاب القولون هو أخطر المضاعفات التي تهدد الحياة وتتطلب بشكل عاجل تدخل جراحي... الثقوب ليست شائعة ، لكنها تمثل نسبة عالية للغاية حالات الوفاة(من 73 إلى 100٪ من مؤلفين مختلفين). يحدث ثقب عادة عندما مسار شديدالأمراض المصحوبة بتسمم الدم والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. لا تعطي الثقوب دائمًا الأعراض الكلاسيكية: ألم حادتوتر في المعدة جدار البطن... فقط زيادة الألم عند ملامسة البطن وتورمها وأعراض تهيج الغشاء البريتوني غائبة أو يتم تحديدها بشكل خفيف. لتشخيص الانثقاب ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التدهور العام الكبير في حالة المريض ، والقيء ، والنبض المنخفض المتكرر ، وزيادة عدد الكريات البيض. من الصعب بشكل خاص التعرف على الانثقاب في الوقت المناسب لدى المريض الذي يتلقى هرمونات الستيرويد.

يحدث التهاب الصفاق نتيجة الانثقاب ، لكن تطوره ممكن دون حدوث تلف واضح في جدار الأمعاء (مع توسع القولون السام). تؤدي الطبيعة غير النمطية للصورة السريرية للثقب إلى حقيقة أن تشخيص التهاب الصفاق يتم غالبًا بتأخير كبير ، مما يزيد من معدل الوفيات.

بالنسبة للأورام الحميدة ، فإن تواتر داء البوليبات الكاذبة في التهاب القولون التقرحي هو ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 63-64٪ (I. Yu. Yudin ، 1968 ؛ Goldgraber ، 1958). يجب اعتبارها واحدة من أعراض مرضيةالمرض ، وليس من المضاعفات. الأورام الحميدة الحقيقية (الغدية) أقل شيوعًا (5.1 ٪ وفقًا لـ Sh.M Yukhvidova و M.Kh. Levitan) ، يجب إيلاء اهتمام وثيق لها ، لأن احتمال الإصابة بأورام خبيثة وانحطاطها إلى سرطان أمر لا جدال فيه. لذلك ، فإن حدوث الاورام الحميدة الحقيقية يعزى إلى مضاعفات التهاب القولون التقرحي. مع داء البوليبات الكاذب المتعدد الكبير ، قد يكون من الصعب تحديد الاورام الحميدة الغدية. يتم ذلك بشكل أسهل في مرحلة مغفرة المرض ، عندما تتسطح البوليبات الكاذبة بشكل حاد ، وتختفي تقريبًا ، بينما تحتفظ الأنسجة الغدية بحجمها. للحصول على حكم نهائي حول طبيعة الورم الحميدة ، من الضروري إجراء فحص نسيجي.

يحدث سرطان القولون عندما يتأثر بالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 4-5٪ (I.F. Loria ، 1957 ؛ Bacon ، 1958 ؛ Bockus ، 1946) إلى 10٪ (Jones ، 1961 ؛ Mendeloff ، 1962). . يمكن اعتبار المواقف الثلاثة التالية مقبولة بشكل عام إلى حد ما (Almy and Lewis ، 1961): 1) يحدث سرطان القولون في كثير من الأحيان في مرضى التهاب القولون التقرحي أكثر من عامة السكان ؛ 2) في مجموعة المرضى المعتبرين ، يحدث السرطان في سن أصغر من سرطان القولون في بقية السكان ؛ 3) السرطان ، الذي نشأ على خلفية التهاب القولون التقرحي ، يستمر بشكل غير موات (ينتقل مبكرًا) ويعطي تشخيصًا سيئًا.

ما هو العامل المحدد في "الورم الخبيث" لالتهاب القولون التقرحي؟

بادئ ذي بدء ، تبلغ مدة المرض 10 سنوات أو أكثر (كاستثناء ، لوحظ الانتقال إلى السرطان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-11 سنة ؛ ريتشاردسون ، 1962) ، وكذلك في المسار المزمن: الشدة والانتشار من الآفة.

يعتمد سوء التشخيص لدى هؤلاء المرضى بشكل أساسي على التشخيص المتأخر. هذا الأخير ، بدوره ، يرجع إلى حقيقة أنه مع تطور السرطان ، لا تتغير أعراض التهاب القولون التقرحي الموجودة في كثير من الأحيان ، ولا يعلق المريض عليها أهمية ولا يذهب إلى الطبيب. السرطان ، الذي نشأ على أساس التهاب القولون التقرحي ، يؤثر بشكل أساسي على المستقيم والأمعاء على شكل حرف S.

من عند المضاعفات الشائعةمع التهاب القولون التقرحي ، يكون فقر الدم أكثر شيوعًا ، كما ذكر أعلاه.

يتطور الحثل الداخلي المنشأ في المرضى الذين يعانون من مرض حالي طويل الأمد. في تطوره ، يلعب دور عسر الهضم في الأمعاء الدقيقةوتلف الكبد.

يحدث الإنتان عندما أشكال شديدةالتهاب القولون التقرحي مع متلازمة توسع القولون السام والتهاب الصفاق. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو بكتيريا B. coli. يعد وجود تسمم الدم مؤشرا على إعطاء المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات (مورفوسيكلين ، كوليمايسين ، إلخ).

من بين مضاعفات التهاب القولون التقرحي التهاب المفاصل (وفقًا لسلون وبارجين ، 1950 - في 7.7٪ من الحالات) ، ولا يعتمد مظهرها ومسارها على شدة المرض الأساسي. يميل التهاب المفاصل إلى التكرار والهجرة ، مع إصابة متتالية لمفصل أو مفصلين. الأكثر شيوعًا هي الإصابة بالركبتين والركبتين. مفاصل الكوعولكن ليس مفاصل الأصابع (كما في التهاب المفصل الروماتويدي). عادة ما يكون هناك ميل إلى الهدوء مع تحسن الأعراض المعوية.

تختلف تغييرات الأشعة السينية في المفاصل قليلاً عن تلك الموجودة في. التفاعلات المصلية المميزة لهذا الأخير سلبية. يعاني بعض المرضى من مزيج من التهاب المفاصل والعقدة الحمامية.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في التهاب القولون التقرحي بسبب اضطراب في نظام تخثر الدم. التهاب الوريد الخثاري أكثر شيوعًا عند النساء. تتأثر بشكل رئيسي أوردة الأطراف السفلية.

الآفات الجلدية شائعة جدًا (في 20٪ من الحالات وفقًا لـ V.K.Karnaukhov) ، أكثر ما يميزها هو الحمامي العقدية. موصوف (جونز ، 19G1 ؛ فوكوركا ، موكانيك ، 1963 ؛ بوكوس ، 1964) وأمراض جلدية أخرى ، مثل: طفح جلدي صديدي عقدي ، وإكزيما ، وإكزيما ، والتهاب جلدي حطاطي ، وبثرية ، والتهاب جلدي عصبي. في كثير من الأحيان (مع إدخال المضادات الحيوية وهرمونات الستيرويد في العلاج) ، بدأ حدوث تقيح الجلد الغنغريني: التكوين المفاجئ للغرغرينا الجلدية المنتشرة.

من أكثر المضاعفات النادرة في التهاب القولون التقرحي ، يمكن للمرء أن يذكر الداء النشواني الثانوي(بينما تصف الأدبيات 17 حالة - Targgart et al. ، 1963) وتحصي الكلية.

إن مضاعفات التهاب القولون التقرحي متنوعة للغاية. يمكن أن تعني كلا من الحالات الشديدة التي نشأت نتيجة لتلف الأمعاء ، ومتنوعة أمراض جهازيةتتطور على خلفية عدوان المناعة الذاتية.

في هذا المقال نتحدث عن المجموعة الأولى عواقب سلبية NUC. انهم يستحقون اهتماما خاصا كما كثير منهم يشكلون خطرا جسيما على الحياة.

عواقب وخيمة من التهاب القولون التقرحي

إذا تم الكشف عن وجود مضاعفات مرحلة مبكرة، فإن فرص حل المشكلة بنجاح ستزيد بشكل كبير. يحتاج كل مريض تم تشخيصه بـ NUC على الأقل المخطط العامتعرف ما هي:

• تضخم القولون السام
• انثقاب (انثقاب) الأمعاء.
• نزيف حاد
• تضييق القولون
• تنكس القرحة الخبيث.

تطوير تضخم القولون السام

هذا المفهوم يدل على مادة سامة تمديد القولون ... على خلفية انتهاك كبير للتنظيم العصبي العضلي ، قد تنخفض نغمة جدرانه ، ولهذا السبب ، يزداد الضغط في التجويف. يتم إعطاء تأثير مماثل أحيانًا عن طريق تضيق قوي في الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة وتناول بعض الأدوية.

يتطور تضخم القولون السام في 3-5٪ من المرضى المصابين بالتهاب القولون التقرحي الكلي (التهاب البنكرياس). في حوالي 20٪ من الحالات ، تكون العملية مميتة.

تتجلى هذه المضاعفات في تدهور كبير في حالة المريض - درجة حرارة 38 درجة ، وآلام شديدة في البطن ، وعلامات تسمم الجسم واعتلال دماغي (خمول ، ارتباك).

ثقب في NUC

ثقب يعني اختراق جدار الأمعاءمع إطلاق محتويات الجهاز الهضمي السفلي - البكتيرية بشكل افتراضي - في التجويف البطني. في الوقت نفسه ، يبدأ التهاب الصفاق بسرعة كبيرة - التهاب حادالصفاق. لا يمكن إنقاذ شخص إلا في حالة الرعاية الطبية العاجلة والمختصة.

في أغلب الأحيان ، يحدث الانثقاب نتيجة تضخم القولون السام المذكور أعلاه.

السمات المميزة للثقب هي الألم الشديد في البطن ، والزيادة السريعة في معدل ضربات القلب ، والتوتر الواضح في عضلات جدار البطن الأمامي.

نزيف حاد مع التهاب القولون التقرحي

غالبًا ما يجد المرضى الذين يعانون من NUC خليطًا من الدم في البراز. في بعض الأحيان يتم فصله ومع الزحير ، الرغبة الزائفة في التبرز. في أغلب الأحيان ، يكون فقدان الدم لمرة واحدة صغيرًا ، ولكن في 1٪ من المرضى يصل حجمه الحرج إلى 300 مل. في اليوم.

العملية مصحوبة بأعراض فقر الدم التالي للنزف - نقص العناصر المحتوية على الحديد في البلازما. يبدأ ضيق التنفس ، وتصبح ضربات القلب أكثر تواترا ، ويصبح الجلد شاحبا. يشعر المريض بجفاف الفم وعيناه أغمق. من الممكن أيضًا القيء. اعتمادًا على شدة الحالة ، يتم وصف مكملات الحديد أو نقل الدم للمريض.

انتباه: في بعض الأحيان زيادة تدفق الدم مع NUC يشير إلى تضخم القولون السام.

قيود القولون

التقييد تضيق العضو، التي لها هيكل أنبوبي. من المرجح أن يكون تضييق الأمعاء عند الأشخاص الذين عانوا من التهاب القولون التقرحي لفترة طويلة. وهو ناتج عن سماكة الجدران وتدفق الطبقة تحت المخاطية والتليف.

من حيث الأعراض ، فإن هذه الظاهرة تشبه انسداد الأمعاء. هناك حالة صحية عامة ثقيلة ، وألم في البطن ، وظهور احتباس واضح للغازات والبراز ، وانتفاخ غير متماثل.

من الممكن إثبات وجود تضيق بشكل موثوق عن طريق تنظير القولون والري.

سرطان الأمعاء - المظاهر الأولى

سرطان قولوني مستقيمي- استمرار شائع جدا لالتهاب القولون التقرحي. كلما طالت "تجربة" الحياة مع داء الأمعاء الالتهابي ، زادت مخاطر عواقب الأورام.

في حالة حدوث تنكس خبيث للقرحة لمدة 5 سنوات من UC ، يحدث في 2-3 ٪ من الحالات ، ثم مع مسار المرض الذي يزيد عن 25 عامًا ، يصيب السرطان أمعاء 42 ٪ من المرضى. المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس ، وهو عبارة عن آفة معوية كاملة ، معرضون بشكل خاص لهذه المضاعفات.

من الصعب افتراض تكوين الورم بناءً على بعض الأعراض الخارجية - فالسرطان لا يشعر به على الفور ، وحتى في مراحل لاحقة ، يمكن أن تُعزى بعض مظاهره بسهولة إلى الصورة السريرية الشاملة لـ NUC.

لتجنب المأساة ، يجب أن تجتاز الاختبار بانتظام ، مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات الفحص بالمنظارمع خزعة.

واحدة من أشد مضاعفات NUC. يحدث التمدد السام بسبب تشنج القناة المعوية الكامنة ، مما يؤدي إلى ركود في الأمعاء وزيادة الضغط ، مما يجعل الأمعاء لا تفعل شيئًا سوى التمدد.

التمدد مصحوب باضطرابات في التحكم في الجهاز العضلي. يفقد الجزء المصاب من الأمعاء تمامًا قدرته على تعزيز بلعة الطعام بنشاط ويتحول إلى خزان موسع غير متحرك ، حيث تتراكم المزيد والمزيد من الكتل البرازية ويتطور التعفن والتخمير. يحدث انسداد معوي ويزداد التسمم وفي 30-40٪ من الحالات يموت المريض.

انثقاب والتهاب الصفاق

إذا كانت قرحة الأمعاء عميقة بدرجة كافية ، فإن ثقبها ممكن ، ثم تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني. عادة ، يكون تجويف البطن معقمًا ، لذا فإن ملايين البكتيريا من الأمعاء المصابة المحتبسة فيه تسبب التهابًا شديدًا. من حيث المبدأ ، لا تختلف الأعراض والمسار والتشخيص من التهاب الصفاق في جامعة كاليفورنيا في التهاب الصفاق مع انثقاب قرحة المعدة أو أو المناطقعلى الرغم من أن محتويات الأمعاء غنية بالبكتيريا أكثر من المعدة.

نزيف

مع التهاب القولون التقرحي ، يتطور النزيف دائمًا من القرح الناتجة ، وأحيانًا تكون وفيرة جدًا حتى 300 مل في اليوم. مثل هذا النزيف لعدة أيام ، وحتى على خلفية الجفاف ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث صدمة ووفاة المريض. نظرًا لخطورة حالة المرضى بالفعل ، فليس من الممكن دائمًا تحديد مكان أعراض الجفاف بوضوح ومكان فقدان الدم. الشحوب والضعف والانحدار ضغط الدميجب أن يكون تسرع القلب مزعجًا دائمًا ، ربما يكون فقدان الدم هو الذي يكمن تحت هذه الأعراض.

تضيق معوي

التضيقات هي التصاقات تتشكل بين قرحتين أثناء الشفاء. تكون القيود أكثر خطورة بسبب تطور الانسداد المعوي ، والذي يتجلى في شكل انتهاك لتصريف البراز والغازات ، مما يؤدي إلى ظهور الصورة المقابلة وهو علم أمراض جراحي حاد. في بعض الأحيان ، قد لا تكون القيود حرجة وتوجد لسنوات ولا تظهر إلا في ظل ظروف معينة.

سرطان القولون

يُعتقد أن التهاب القولون التقرحي هو حالة سرطانية وأن تطور الورم هو مجرد مسألة وقت. الخطر الأكبر هو في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لأكثر من 7-15 سنة. لهذا السبب يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحص تشخيصي مرة واحدة في السنة.

علاج او معاملة

حتى الآن ، العلاج المحافظ لـ NUC ليس له طابع مسبب للمرض ، وبالتالي فإن إمكانياته محدودة. يشمل نظامًا غذائيًا يغلب عليه البروتينات ، مما يحد من كمية الكربوهيدرات ، باستثناء الحليب ؛ وصف عوامل إزالة التحسس و مضادات الهيستامين؛ فيتامينات (أ ، هـ ، ج ، ك ، المجموعة ب). يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق العلاج بالسلفاسالازين ونظائره بخصائص مضادة للبكتيريا وكابتة للمناعة. في الوقت نفسه ، توصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون): بريدنيزولون عن طريق الفم عند 20-40 مجم في اليوم وفي شكل ميكروكليستر (20 مجم 2 مرات في اليوم) ، بشكل حاد - عن طريق الوريد. عين التغذية الوريدية، العلاج بالتسريب لتصحيح فقدان الماء ، الشوارد ، استعادة الحالة الحمضية القاعدية. مع انخفاض تركيز الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر ، يشار إلى نقل مكونات الدم. تستخدم مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، السيكلوسبورين ، إلخ) في حالات المقاومة الهرمونية لتقليل جرعات الجلوكوكورتيكويد ، وكذلك لتقليل احتمالية انتكاس المرض. اتجاهات جديدة في العلاج الممرض لالتهاب القولون التقرحي: تحييد السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (إنفليكسيماب - الأجسام المضادة لـ TNF) ، السيتوكينات المضادة للالتهابات (IL-10 ، IL-11 ، عوامل النمو) ، قمع مسارات تحويل الإشارة ، إلخ.

على الرغم من نجاح العلاج التحفظي ، إلا أن ما يصل إلى 30٪ من مرضى جامعة كاليفورنيا يجب أن يخضعوا لعملية جراحية. يشار إلى العلاج الجراحي في تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض (نزيف غزير ، ثقب في الأمعاء ، تمدد سام). في الحالات الشديدة من المرض ، يشار إلى الجراحة إذا لم تنجح المعالجة المكثفة لمدة 5 أيام.

مؤشرات ل العلاج الجراحيتحدث أيضًا مع مسار المرض المستمر أو المتفاقم في كثير من الأحيان ، والذي لا يتم إيقافه عن طريق التدابير المحافظة. أولا، يأتيحول مرضى المقاومة الهرمونية والاعتماد على الهرمونات. مع شكل مقاوم للهرمونات ، يتم وصف العملية الجراحية إذا لم يحدث أي تأثير من العلاج المحافظ الكافي في غضون 3 أسابيع ، عندما تكون شدة الأعراض المعوية ، والتسمم ، و اضطرابات التمثيل الغذائي... العلاج بالهرمونات لأكثر من 6 أشهر ، خطر حدوث مضاعفات (هشاشة العظام ، سكري الستيرويد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، المضاعفات المعدية) في المرضى الذين يعانون من الشكل المعتمد على الهرمون يضطرون أيضًا إلى تقديم العلاج الجراحي للمريض.

بعد 10-15 سنة من التهاب القولون المزمن ، قد يصاب المرضى بسرطان القولون والمستقيم ، وهو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي.

جراحة طارئة لـ نزيف معوييستطب إذا كان تكرار التغوط لدى المريض أكثر من 12 مرة في اليوم ، وكان حجم البراز مع خليط مكثف من الدم أكثر من 1000 مل / يوم ، والحجم اليومي لفقدان الدم أكثر من 150 مل / يوم.

معايير تشخيص "التوسيع السام" - توسيع قطر قسم واحد أو أكثر من الأمعاء الغليظة لأكثر من 9 سم مع انخفاض متزامن في وتيرة التغوط بأكثر من مرتين.

يمكن الاشتباه في انثقاب القولون عند ظهور أعراض SSRV ؛ العلامة المطلقة هي ظهور غاز حر في تجويف البطن في فحص الأشعة السينية.

الهدف الاساسي العلاج الجراحي- استئصال الجزء المصاب من القولون. مع الهزيمة الكاملة ، فإن العملية الأكثر جذرية هي استئصال القولون.

إذا سمح الحالة العامةالمريض ، استخدم استئصال القولون المصاب بمرحلة واحدة مع الحفاظ على جزء من المستقيم وتشكيل داء اللفائفي المستقيم. ومع ذلك ، فإن العملية ليست جذرية بدرجة كافية - يبقى الغشاء المخاطي المصاب في جذع المستقيم ، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة التقرح. بعد الجراحة ، للقضاء على الالتهاب ، من الضروري مواصلة العلاج بالأدوية.

يتم إجراء استئصال المستقيم والقولون في وقت واحد ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، أو على مرحلتين أو ثلاث. في هذه الحالة ، يتم تطبيق فغر اللفائفي أولاً ومكثف العلاج من الإدمان... بعد تحسن حالة المريض ، بعد 3-6 أشهر ، يتم إجراء استئصال المستقيم والقولون باستخدام أحد الخيارات لتشكيل فغر اللفائفي (وفقًا لـ بروكأو بخزان به كوك).

الخامس السنوات الاخيرةتطبيق الاستئصال الجزئي للأمعاء المصابة مع إزالة فغر اللفائفي وفغر السيني ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من التسمم. يخضع الجزء المحفوظ من السيني والمستقيم لنظام مكثف و العلاج المحلي... بعد أن ينحسر الالتهاب في الغشاء المخاطي للجزء المحفوظ من السيني والمستقيم ، يتم إجراء عملية ترميمية بفرض داء ileosigmoanastomosis أو داء ileorectoanastomosis. هذا النوع من الجراحة يحافظ على وظيفة الخزان والعضلة العاصرة الشرجية. ومع ذلك ، أثناء العملية ، لا يتم استئصال الأجزاء الملتهبة من الأمعاء بشكل جذري ، حيث توجد غالبًا التغييرات الأكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي (المباشر و القولون السيني) ، لذلك ، هناك خطر من تكرار المرض.

أظهرت الخبرة الدولية في علاج التهاب القولون التقرحي ميزة استئصال القولون مع تكوين أحد خيارات مفاغرة اللفائفي. أكثر من 90٪ ممن خضعوا للجراحة راضون عن نتائج هذه العملية. المرضى راضون عن نوعية الحياة لأن يواجهون قيودًا طفيفة فقط في حياتهم اليومية.

إن الاحتمالية العالية للإصابة بسرطان متقلب متعدد المراكز على خلفية NUC تملي الحاجة إلى تكتيكات جراحية عدوانية - بغض النظر عن موقع الورم المكتشف ، يجب دائمًا إجراء استئصال القولون والمستقيم. مؤشر لهذه العملية هو تحديد بؤر إلزامية محتملة التسرطن - خلل التنسج الظهاري أثناء الفحص الروتيني للمريض. التهاب القولون المزمنمن حيث أكثر من 10 سنوات من بداية المرض.

صفحة 3 من 9

داء العقيدات المضمن في القولون.تم العثور على الإمساك وحتى انسداد القولون عند الأطفال حديثي الولادة في العديد من الأمراض. في معظم الحالات ، تحدث بسبب أمراض خلقية ، نزيف دماغي ، صدمة ، تعفن الدم ، نقص الأكسجة. العقي يغادر من طفل سليمخلال اليوم الأول. يؤدي الإمساك لعدة أيام إلى تكرار القيء والانتفاخ. إذا كان الفحص الرقمي للمستقيم مصحوبًا بإفراز العقي ، فمن المحتمل جدًا أن يكون الإمساك وانسداد الأمعاء الوظيفي مرتبطين بداء العقيدات في القولون.
تم وصف هذا المرض لأول مرة في القرن السابع عشر. في عام 1886 ، أظهر الطبيب الدنماركي هيرشبرانج في جمعية أطباء الأطفال في برلين نتائج ملاحظاته حول طفلين توفيا في سن 7 و 11 شهرًا وكانا بطن كبيروعانى جزئياً انسداد معوي... كان أول من أشار إلى العلاقة بين الإمساك المزمن وتوسع القولون وتضخم جداره. لقد ثبت الآن أن المرض الذي وصفه Hirschprang سببه داء العقيدات الخلقي ، والذي يوجد في الحالات الخفيفة فقط في المستقيم ، وفي الحالات الأكثر شدة ينتشر إلى جزء أو حتى القولون بأكمله. دائمًا ما يكون تمدد الأمعاء مصحوبًا بإطالة وسماكة الجدار بشكل عام ؛ تم تحديد الأمعاء المتضخمة بجميع أحجامها بمصطلح "تضخم القولون".

تعتمد شدة الصورة السريرية لمرض هيرشسبرونج على طول الجزء العقدي من القولون. في الحالات الخفيفة من هذا المرض ، وخاصة في الأطفال الذين ترضعهم الأم ، يمر البراز الناعم الطبيعي بسهولة عبر الجزء العقدي القصير. في الحالات الأكثر شدة ، يظهر الإمساك ، وتعتمد شدته على طول الجزء المصاب من الأمعاء وعلى تناسق البراز القادم إليه. في بعض الحالات ، يبدأ الإمساك المستمر فقط في العقد الثاني من العمر.

في البداية ، يُعتقد أنهم إمساك بسيط ، حيث يمكن التغلب على توسع القولون بالحقن الشرجية. تدريجياً ، يصبح الإمساك أكثر فأكثر ، ويصاب المريض بالأعراض الكلاسيكية للمرض: بطن كبير ، قيء. عندما يحدث التغوط بشكل عفوي ، يتم إخراج البراز على شكل أسطوانة رقيقة ويكون حجمها أقل بكثير من المعتاد.
تدريجيًا ، تمتلئ الأمعاء الغليظة ، الواقعة بالقرب من الجزء العقدي ، بالبراز وتتوسع ويتم ملامستها في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة سميكة. يمكن اكتشاف الزيادة في التمعج بسهولة عن طريق التسمع أو حتى الفحص. البطن مشدودة بشكل واضح ، ويصبح جلدها رقيقًا ولامعًا. في الحالات الأكثر شدة ، تحدث حركات الأمعاء مرة كل بضعة أيام وعادة فقط بعد حقنة شرجية أو بعد تناول ملين. في بعض الأحيان يحدث القيء وانسداد الأمعاء الجزئي ، كقاعدة عامة ، يوجد الهزال وفقر الدم.
يكشف الفحص الرقمي عن نغمة طبيعية للعضلة العاصرة الشرجية. أمبولة المستقيم فارغة أو تحتوي على كتل صغيرة من البراز بحجم حبة البازلاء. يكشف تنظير القولون مقياس عادىوالمظهر الطبيعي للغشاء المخاطي للقولون البعيد. يمر منظار القولون أو منظار المستقيم بحرية في الجزء المتضخم من الأمعاء الغليظة. الغشاء المخاطي لهذا القسم سميك ، مفرط الدم ، وغالبًا ما توجد قرح سطحية ذات حجم صغير على سطحه. تكشف حقنة الباريوم الشرجية عن القطر الطبيعي للجزء البعيد من القولون والأقسام القريبة الموسعة بشكل ملحوظ. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء خزعة من جدار الأمعاء. بالنسبة لمرض هيرشسبرونج ، فإن غياب الخلايا العقدية في ضفيرة أويرباخ للجزء البعيد من الأمعاء يعتبر مرضًا.

الركود المطول للبراز في القولون ، الواقع بالقرب من قسمه العقدي ، يكون معقدًا بمرور الوقت بسبب تكوين الكوبروليت. يؤدي ضغط الأخير على جدار الأمعاء إلى تكوين تقرحات. تكون هذه القرحات سطحية في الغالب ، ولكنها نادرًا ما تكون معقدة بسبب النزيف أو ثقب الأمعاء. أحد المضاعفات النادرة هو التهاب الأمعاء والقولون - الإسهال المصحوب بالحمى والقيء وانتفاخ البطن الحاد.
يمكن افتراض تشخيص مرض هيرشسبرونغ في كل مريض يعاني من الإمساك مرحلة الطفولة... يجب اعتبار هذا الافتراض منطقيًا إذا تم ، بالتزامن مع الإمساك ، تحسس براز المريض في البطن المتضخم ، والمستقيم خالٍ من البراز. التشخيص النهائيتم ضبطه وفقًا لبيانات الخزعة.

تعذر الارتخاء في المستقيم.عادةً ما يُشار إلى التضيق الحاد في تجويف الجزء المستقيمي البعيد ، فضلاً عن التضييق الحاد في الجزء الطرفي من المريء ، بمصطلح "تعذر الارتخاء المريئي". لا تختلف الصورة السريرية لهذا الشذوذ التطوري عن صورة داء العقيدات في القولون. حاملو هذا الشذوذ منذ الطفولة يعانون من الإمساك المستمر. يؤدي تراكم كمية كبيرة من البراز أمام الجزء الضيق من المستقيم إلى توسع أقسامه القريبة.

يرافق التوسع الواضح في القولون في وقت واحد زيادة واضحة في البطن. غالبًا ما يكون الركود المطول للبراز معقدًا بسبب تكوين الكوبروليت ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقرحات ستريكية وحتى إلى انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق. من وقت لآخر ، يكون المرض معقدًا بسبب انسداد جزئي في الأمعاء. يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن علامات مماثلة لتلك الموجودة في داء العقيدات في القولون.

يتضح أن المستقيم يضيق أحيانًا لمسافة 2-5 سم فقط ، وفي مثل هذه الحالات ، تقع منطقته الضيقة ومنطقة الانتقال في الحوض الصغير ولا يمكن اكتشافهما عن طريق الفحص التقليدي بالأشعة السينية. لتشخيص هذا الشذوذ ، غالبًا ما يتم فحص استجابة العضلة العاصرة الداخلية لانتفاخ المستقيم أو حساسية المستقيم للأسيتيل كولين ونظائرها.

نغمة العضلة العاصرة الداخلية أثناء تمدد المستقيم الشخص السليمينخفض ​​بشكل حاد ، وفي مريض يعاني من داء العقيدات في القولون ويزيد تعذر الارتخاء في المستقيم. يؤدي الحقن بالحقن من الأسيتيل كولين إلى إرخاء القولون المعصوب بشكل طبيعي. لا يؤثر حقن الأسيتيل كولين على ارتفاع الضغط المعوي في قسم الأمعاء الخالي من الخلايا العقدية.

يحتوي جدار منطقة المستقيم الضيقة في المريض المصاب بالشلل كمية عاديةومع ذلك ، فإن الخلايا العقدية ، من الناحية الوظيفية ، هذا الجزء من الأمعاء هو في كل شيء مشابه للأمعاء ، وخالي من الخلايا العقدية. بعد حقن الأسيتيل كولين ، يظل التمعج والضغط في هذا الجزء من الأمعاء دون تغيير. تزداد نبرة العضلة العاصرة الداخلية عند شد المستقيم عند هؤلاء المرضى. الصورة السريريةداء العقدة في القولون وتعذر المستقيم متطابقان ، ويمكن تمييزهما عن بعضهما البعض فقط على أساس بيانات الخزعة.