GESUNDHEITSMINISTERIUM DES STAATLICHEN MEDIZINISCHEN INSTITUTS DER UDSSR LVIV
DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON OLMMOR-STÖRUNGEN
LVIV – 1976
ANMERKUNG
IN präsentiert methodische Empfehlungen Es werden Methoden zur Untersuchung des Geruchssinns beschrieben, die einem breiten Spektrum von Ärzten zur Verfügung stehen, und die Symptome und Diagnose von Riechstörungen werden umrissen. Besonderes Augenmerk wird auf die Fragen der Differentialdiagnose von Riechstörungen gelegt, die in der praktischen Arbeit eines HNO-Arzts am häufigsten anzutreffen sind. Es werden Empfehlungen zur Behandlung verschiedener Formen der Riechstörung gegeben.
(Staatliches Medizinisches Institut Lemberg)
Verantwortlich für die Erstellung und Veröffentlichung methodischer Empfehlungen ist der Prorektor für wissenschaftliche Arbeit Lemberg medizinisches Institut Prof. V. M. OMELCHENKO.
GENEHMIGT VOM PRÄSIDIUM DES AKADEMISCHEN RATES
prot. Nr. 10
Geruchsprobleme blieben lange Zeit außer Sichtweite und erst in den letzten Jahrzehnten hat das Interesse an ihnen zugenommen. Dies ist vor allem auf die intensive Entwicklung der „großen Chemie“, der Vergasung, sowie auf eine Zunahme der Häufigkeit von Läsionen des Geruchsanalysators aufgrund von Infektionskrankheiten (hauptsächlich Influenza), allergischen Rhinosinusopathien und der Verwendung von Ototoxika zurückzuführen und gleichzeitig, wie sich herausstellte, olfaktotoxische Antibiotika.
UNTERSUCHUNG VON PATIENTEN MIT OLfaktorischer Beeinträchtigung
Patienten mit Geruchsstörungen können unterschiedliche Beschwerden haben. In einigen Fällen treten qualitative Veränderungen des Geruchssinns in den Vordergrund: Kakosmie (ständige oder periodische Wahrnehmung unangenehmer Gerüche), Parosmie (verzerrte Geruchswahrnehmung). Kakosmie kann subjektiv sein (der Patient nimmt Gerüche wahr, die es im Körper nicht gibt). äußere Umgebung) oder objektiv (sowohl der Patient als auch seine Umgebung fühlen schlechter Geruch, dessen Quelle in liegt Atemwege oder in deren Nähe).
Bei anderen Patienten sind Geruchsstörungen quantitativer Natur. Sie beschweren sich darüber völliger Verlust Geruchssinn – Anosmie oder deren Abnahme, Trägheit – Hyposmie. Sowohl Anosmie als auch Hyposmie können in einigen Fällen vollständig oder vollständig sein, in anderen teilweise oder teilweise (im Zusammenhang mit einigen Gerüchen). Im letzteren Fall sollten Sie herausfinden, welche Gerüche schlechter oder gar nicht wahrgenommen werden: „blumig, angenehm, aromatisch“ – betrifft hauptsächlich die empfindlichen Enden des Riechnervs, oder „scharf, scharf, küchenartig“ – für Gerüche mit gemischter Wirkung, bei der Wahrnehmung, an der der Nervus trigeminus und der Nervus glossopharyngealis beteiligt sind.
Bei der Untersuchung von HNO-Organen sollten Sie aufpassen besondere Aufmerksamkeitüber den Zustand der Riechspalte, insbesondere des Eingangs dazu –
Raum zwischen der mittleren Nasenmuschel und der Nasenscheidewand. IN notwendige Fälle Es wird eine Anemisierung der Nasenschleimhaut durchgeführt. Wenn Sie über das Kinder-Bronchoskopie-Set Friedel verfügen, kann die Untersuchung des Riechbereichs der Nase mit den im Set enthaltenen optischen Bronchoskopen erfolgreich durchgeführt werden. Der optischen Rhinoskopie geht eine gründliche Untersuchung voraus Lokalanästhesie 2%ige Dicainlösung unter Zusatz einer Adrenalinlösung 1:1000.
Qualitative Forschung zum Geruchssinn durchgeführt unter Verwendung einer Reihe von Duftstoffen unterschiedlicher Rezeptororientierung. Die ungefähre Zusammensetzung des Sets ist wie folgt:
1. Riechstoffe mit olfaktorischer Wirkung (hauptsächlich auf den Geruchsrezeptor wirkend):
2. Duftstoffe mit gemischter Wirkung (auch auf Hilfsrezeptoren wirkend):
a) Duftstoffe mit olfaktorischer und trigeminaler Wirkung:
b) Riechstoffe mit olfaktorisch-glossopharyngealer Wirkung:
c) Riechstoff mit olfaktorisch-trigeminal-glossopharyngealer Wirkung:
Essigsäure, Konzentration über 20 %.
Geruchsstoffe sollten in identische Flaschen mit Schliffstopfen gefüllt und gekennzeichnet werden. Hierfür eignen sich am besten 5-ml-Pyknometer. In jedes Pyknometer werden 3 ml einer Duftsubstanz gegeben, anschließend werden die Gefäße in ein Stativ oder eine Box mit Trennwänden gestellt.
Die Forschungstechnik ist wie folgt: Bedecken Sie die Flasche mit der Handfläche (um eine visuelle Erkennung auszuschließen und das Gefäß auf Körpertemperatur zu erwärmen), öffnen Sie den Verschluss und bringen Sie den Hals an das Nasenloch des Probanden. Das gegenüberliegende Nasenloch wird verschlossen, indem der Nasenflügel gegen die Nasenscheidewand gedrückt wird. Der Patient wird gebeten zu antworten, ob er den Geruch wahrnimmt, und wenn ja, dann benennen Sie ihn
oder beschreibe es. Die andere Nasenhälfte wird auf die gleiche Weise untersucht. Um Anpassungserscheinungen zu vermeiden, werden Duftstoffe im Abstand von 20-30 Sekunden angeboten. Die Untersuchung beginnt mit Geruchsstoffen mit olfaktorischer Wirkung und geht dann zu Geruchsstoffen mit gemischter Wirkung über.
Qualitative Forschung zielt darauf ab, Folgendes herauszufinden:
- Liegt eine Störung der Geruchswahrnehmung vor?
- welche Gruppe von Geruchsstoffen schlechter bzw. nicht wahrgenommen wird.
- ob eine Verletzung der Geruchserkennung vorliegt,
Welche Gruppe von Geruchsstoffen wird schlechter erkannt oder nicht erkannt?
Quantitative Geruchsforschung: kann mit den Pulsolfaktometern Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (unser Design) usw. durchgeführt werden. Da diese Olfaktometer jedoch einem breiten Spektrum von Praktikern immer noch nur begrenzt zur Verfügung stehen Für eine breite Anwendung wird eine modifizierte Methode der „Olfaktometrie ohne Olfaktometer“ vorgeschlagen.
Zu diesem Zweck sollten Sie eine Reihe von Duftstoffen in verschiedenen Verdünnungen vorbereiten (die Konzentration der Originalsubstanz wird als eins angenommen): einfache Baldrian-Tinktur - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 und Essigsäure- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Das Ausgangsmaterial wird zunächst im Verhältnis 8 Volumenteile auf 2 Volumenteile destilliertes Wasser verdünnt. Anschließend wird die resultierende Lösung mit destilliertem Wasser auf die Hälfte verdünnt usw. Wie bei der Herstellung eines Kits zur qualitativen Geruchsforschung können die resultierenden Lösungen bequem in Standard-5-ml-Pyknometer gegossen werden. Jedes Pyknometer wird mit einem Etikett versehen, anschließend werden alle Gefäße auf einem Stativ montiert.
Die Technik unterscheidet sich nicht von der einer qualitativen Geruchsstudie. Duftstoffe werden in der Reihenfolge steigender Konzentration angeboten. Der Proband wird gebeten zu antworten, ob er den Geruch wahrnimmt, und wenn ja, dann benennen oder charakterisieren Sie ihn. Die Verdünnung einer riechenden Substanz, bei der der Patient den Geruch wahrnimmt, charakterisiert die Geruchswahrnehmungsschwelle, und die Verdünnung, die es ermöglicht, den Geruch zu erkennen oder zu charakterisieren, ist die Geruchserkennungsschwelle. Die Studie wird zunächst mit Lösungen von Baldrian-Tinktur (einem Duftstoff mit überwiegend olfaktorischer Wirkung) und dann mit Lösungen von Essigsäure (einem Duftstoff mit gemischter Wirkung) durchgeführt.
Die durchschnittlichen Geruchsschwellen bei gesunden Personen liegen bei: für eine einfache Baldriantinktur – die Geruchswahrnehmungsschwelle beträgt 0,0125, die Geruchserkennungsschwelle beträgt 0,025;
für Essigsäure - Geruchsschwelle 0,025; Geruchserkennungsschwelle 0,05.
Da die zur Olfaktometrie verwendeten Substanzen, insbesondere die Baldriantinktur unterschiedlicher Freisetzung, sich in ihren Geruchseigenschaften etwas unterscheiden können, empfiehlt es sich, durch die Herstellung von Lösungen die Wahrnehmungs- und Erkennungsschwellen von Gerüchen bei einer Gruppe gesunder Personen zu klären.
Die durchgeführten Studien ermöglichen es, den Entstehungsmechanismus von Riechstörungen zu beurteilen und somit die richtige Behandlungstaktik zu wählen.
Nachfolgend finden Sie die vom Lemberger Medizinischen Institut entwickelte klinische Klassifizierung von Geruchsstörungen (Tabelle 1).
Tabelle 1
KLASSIFIZIERUNG DER OLFFOR-STÖRUNGEN A. ANGENITALE OLFFOR-STÖRUNGEN
Wir unterteilen alle Geruchsstörungen in zwei Hauptgruppen: angeborene und erworbene. Während erstere sehr selten sind, stellen letztere eine große und vielfältige Gruppe dar.
Erworbene Geruchsstörungen sind wiederum in zwei große Untergruppen unterteilt:
1. Beeinträchtigung des Geruchssinns durch eine Verletzung der Weiterleitung von Geruchsstoffen an die Geruchsrezeptoren – Leitungsstörungen des Geruchssinns.
2. Riechstörungen, die mit einer eingeschränkten Wahrnehmung von Geruchsreizen einhergehen – Wahrnehmungsstörungen (neurosensorische Störungen) st v a o b o n i n i i.
Leitfähigkeitsstörungen des Geruchssinns sind meist die Folge von Prozessen, die zu einer Einschränkung des Luftstroms in die Riechzone der Nase führen: Deformationen des Nasenskelettsystems und vor allem der Nasenscheidewand, Atresie des Naseneingangs und Choanen, Synechien der Riechregion der Nasenhöhle, hypertrophe Rhinitis, einige Formen der allergischen Rhinosinusopathie, Fremdkörper Nase, Adenoide.
Viel seltener ist der Grund für die Einschränkung des Kontakts eines Geruchsstoffs mit den Rezeptorzellen des Neuroepithels die unzureichende Sekretion der Bowman-Drüsen bei hypotropher Rhinitis, Ozena und der dystrophischen Form des Skleroms. Allerdings sind in den meisten Fällen dieser Erkrankungen sowohl das olfaktorische Neuroepithel als auch andere Rezeptoren der Nasenhöhle und des Rachenraums frühzeitig am dystrophischen Prozess beteiligt, sodass reine Formen solcher Riechstörungen nur in einigen Fällen auftreten.
Darauf aufbauend liegen Reizleitungsstörungen des Geruchssinns vor
Riechstörungen aufgrund einer Schädigung des Rezeptorapparates – Riechneuritis - beobachtet bei Patienten mit Grippe, akuter und chronischer Sinusitis, Vergiftung mit Streptomycin und anderen Antibiotika. Verlust peripherer Teil Geruchsanalyse kann auch bei Skleromen, Nasentumoren und Tumoren des Nasopharynx auftreten.
IN Anfangsstadium Olfaktorische Neuritis, die Störung des Geruchssinns ist eher qualitativer Natur. Am häufigsten äußert es sich als subjektive Kakosmie – Symptome einer Reizung des Riechnervs. Damit einhergehend kommt es zu Störungen in der peripheren Geruchsanalyse – es kommt zu partieller Hyposmie oder sogar Anosmie. Diese Symptome einer fokalen Schädigung des Neuroepithels – fokale Neuroepithelialitis – können oft nur durch eine qualitative Studie mit einer großen Menge an Geruchsstoffen identifiziert werden. Eine in einer quantitativen Studie ermittelte Hyposmie ist in der Regel durch einen gleichmäßigen moderaten Anstieg sowohl der Wahrnehmungsschwelle als auch der Schwelle zur Wahrnehmung von Geruchsstoffen mit überwiegend olfaktorischer Wirkung gekennzeichnet.
Viel seltener, beispielsweise bei einer akuten Vergiftung, kann die Krankheit sofort mit einer Anosmie beginnen. Wir beobachteten diesen Beginn einer olfaktorischen Neuritis bei Patienten mit akuter Streptomycin-Intoxikation sowie bei akuter Ethmoiditis, Keilbeinentzündung und Pansinitis.
Die in diesem Stadium begonnene Behandlung der Riechneuritis zeigt normalerweise eine gute Wirkung.
Bei Weiterentwicklung Bei der Riechneuritis weichen qualitative Veränderungen des Geruchssinns allmählich quantitativen. Kakosomien verschwinden. Die Olfaktometrie ermittelt eine Erhöhung der Wahrnehmungs- und Erkennungsschwellen für Geruchsgerüche bis hin zur Anosmie. Eine qualitative Studie zeigt eine Verletzung der Wahrnehmung, und dann wird die Wahrnehmung einer zunehmenden Anzahl von Geruchsstoffen, hauptsächlich von olfaktorischer Wirkung, beobachtet;
Eine in diesem Stadium begonnene Behandlung ist weniger wirksam.
Geruchsstörungen durch Störung der Reizleitungsbahnen. Es ist äußerst selten, isolierte Läsionen des Geruchsanalysators auf dieser Ebene zu beobachten, vor allem bei traumatischen Hirnverletzungen. Wenn die Riechkolben vollständig abgerissen sind oder Knochenfragmente die Riechbahnen passieren, ist mit einer Anosmie zu rechnen, vor allem in Bezug auf Geruchsstoffe mit olfaktorischer Wirkung. Duftstoffe mit gemischter Wirkung in hohen Konzentrationen können aufgrund der trigeminalen und glossopharyngealen Komponente wahrgenommen und sogar erkannt werden. Wenn einige Nervenfasern zerstört werden, kann es zu einer teilweisen Anosmie kommen.
Riechstörungen aufgrund einer Störung des zentralen Teils des Riechanalysators. Zentrale Störungen Der Geruchssinn äußert sich zunächst in einer Verletzung der Erkennung und verbalen Benennung von Gerüchen. Einige Patienten mit zentralen Riechstörungen geben an, dass sie Gerüche „nicht verstehen“. Diese Situation kann als amnestische Anosmie charakterisiert werden.
Bei der Untersuchung einer großen Menge von Geruchsstoffen stellt sich heraus, dass die Identifizierungsverletzung gleichermaßen für Geruchsstoffe unterschiedlicher Rezeptororientierung gilt. Bei einer quantitativen Untersuchung des Geruchssinns wird eine erhebliche Lücke zwischen den Wahrnehmungsschwellen und den Schwellenwerten für die Erkennung von Geruchsstoffen sowohl olfaktorischer als auch gemischter Wirkung festgestellt.
Verlust Zentrale Abteilungen Geruchsanalyse kann nach traumatischer Hirnverletzung auftreten, wenn Neubildungen der Nase und des Nasopharynx in die Schädelhöhle hineinwachsen, und häufig auch bei Skleromen. Bei Patienten mit Sklerom sind sie höchstwahrscheinlich mit einer Funktionsstörung der zentralen Teile des Nervensystems verbunden.
Häufig kommt es zu Geruchswahrnehmungsstörungen, bei denen alle Teile des Geruchsanalysators betroffen sind: von den Rezeptoren bis zu den kortikalen Zentren. Ihre Symptome bestehen aus Symptomen einer Funktionsstörung aller Teile des Geruchsanalysators,
Darüber hinaus hängt das Vorherrschen bestimmter Anzeichen von der vorherrschenden Funktionsstörung des einen oder anderen Teils des Analysators ab. In diesen Fällen sollte der Begriff verwendet werden
„wahrnehmungsbezogene (neurosensorische) Hypo- oder Anosmie“ nicht mehr genaue Definition Höhe des Schadens.
Riechstörungen aufgrund von Schäden an Hilfsanalysatoren. Riechstörungen können auch auftreten, wenn die Rezeptoren oder Nerven geschädigt sind und in manchen Fällen auch die zentraleren Teile der Analysatoren, die beim Riechen eine Hilfsrolle spielen. (Überwiegend beeinträchtigte Wahrnehmung und Erkennungolfaktorisch-trigeminus-Gerüche können bei Tumoren des Gasserknotens, hypotropher Rhinitis, Ozena und der dystorischen Form des Skleroms beobachtet werden.
Riechstörungen, die mit einer Schädigung des V. und IX. Hirnnervenpaares einhergehen, können beispielsweise bei Patienten nach Laryngektomie festgestellt werden, bei denen die Schleimhaut, die Rachenschleimhaut und die Zungenwurzel stark reserviert waren und das Vorhandensein von a Die Pharyngostomie erforderte ein längeres Tragen einer nasoösophagealen Sonde, wodurch die Schleimhaut entlang des Nasen- und Rachenraums verletzt wurde.
Die Grundprinzipien der Differentialdiagnose erworbener Riechstörungen sind in der Tabelle dargestellt. 2.
BEHANDLUNG VON GERUCHSTÖRUNGEN
Therapeutische Maßnahmen bei aerodynamischen Störungen des Geruchssinns zielen darauf ab, die Aerodynamik der Nasenhöhle und vor allem ihrer oberen Abschnitte wiederherzustellen. Gleichzeitig sollten sie das weiche und stützende Gewebe der Nase schonen. Das Bedürfnis, unberührt zu bleiben oberen Abschnitte Die Operation des Nasenseptums macht die allgemein anerkannte Killian-Operation für die Behandlung von Krümmungen des vorderen und oberen Nasenseptums ungeeignet, die am häufigsten zu aerodynamischen Geruchsstörungen führen. Die genannten Voraussetzungen werden erfüllt: Resektion-Reimplantation der Nasenscheidewand, submuköse Eingriffe an den Nasenmuscheln
usw. Die Operation der Resektion-Reimplantation der Nasenscheidewand wird von uns seit 1961 durchgeführt. Vergleichende Analyse Die Ergebnisse von Operationen an der Nasenscheidewand zeigten, dass nach der genannten Operation Komplikationen wie z dystrophische Veränderungen Schleimhaut, Nasenseptumflotation
Und seine Perforationen, anhaltende Geruchsstörungen usw.
treten 2-3 mal seltener auf als nach Killians Septumoperation.
Im ersten Stadium wird die Operation der Resektion-Reimplantation der Nasenscheidewand als Resektion der Nasenscheidewand entlang durchgeführt
Der Knorpel wird herausgeschnitten und bis zur Reimplantation in steriler Kochsalzlösung konserviert. Nach vollständiger Beseitigung von Abweichungen, Stacheln und Graten werden aus den entnommenen Knorpelabschnitten glatte planparallele Platten herausgeschnitten, die in eine zuvor gewaschene und getrocknete Mukoperiosttasche so eingelegt werden, dass einzelne Reimplantate einander nicht überlappen. In Fällen, in denen während der Operation die Entfernung der oberen vorderen Abschnitte der Nasenscheidewand erforderlich ist, ist eine Unterstützung des Nasenrückens und seines knorpeligen Teils erforderlich. Zu diesem Zweck erhält das Reimplantat eine L-Form. Beim Einsetzen eines solchen Reimplantats in eine mukoperiostale Tasche sollte darauf geachtet werden, dass sein kurzer Arm am Alveolarfortsatz anliegt Oberkiefer, und der lange wurde im Bereich des Nasenrückens fixiert. Abschließend erfolgt eine beidseitige mäßig dichte Nasentamponade.
In komplexeren Fällen, wenn die Verformung die Knochen- und Knorpelelemente der äußeren Nase betrifft, wird eine Rhinoseptoortoplastik durchgeführt, die aus einer weiten Freilegung und Mobilisierung aller Elemente des Nasenskeletts mit anschließender Fixierung in der richtigen Position besteht. In diesem Fall erfolgt der Zugang zur abgelenkten Nasenscheidewand von vorne, zwischen den Knorpeln der äußeren Nase. Reduzierte Fragmente des Nasenskeletts werden äußerlich fixiert Gipsverband, und von der Seite der Nasenhöhle - bilaterale vordere Tamponade.
Hervorzuheben ist, dass solche schwerwiegenden und arbeitsintensiven plastischen Eingriffe vermieden werden können, wenn unmittelbar nach der Verletzung eine vollständige Reposition von Frakturen des Nasenskeletts sichergestellt wird. Um unnötige Eile zu vermeiden, erfolgt die Neupositionierung am besten unter Kurznarkose mit Sembrevin (Propanidid). Bei der Neupositionierung von Fragmenten des Nasenskeletts sollten Sie besonders darauf achten, das normale Lumen der vorderen und oberen Abschnitte der Nasenhöhle wiederherzustellen. Um die Fragmente in der richtigen Position zu halten, sollten schmale, mit steriler Lösung befeuchtete Mullstreifen eingeführt werden diese Abschnitte. Vaselineöl. Eine Gips-Nasenschiene erfüllt ihre Aufgabe nur dann, wenn sie eng am Prisma der äußeren Nase anliegt. Daher empfehlen wir, nach dem Auftragen von 10-12 Schichten mit Wasser angefeuchteter Gipsgaze zwei Metallspatel an den Seitenkanten des Verbandes anzulegen und diese mit der Hand fest zusammenzudrücken, bis der Gips aushärtet. Der so angelegte Verband fixiert die äußere Nase 3-4 Tage lang fest und verhindert so die Verschiebung von Fragmenten und die Bildung von Hämatomen.
Liegt die Ursache der Verletzung der Aerodynamik der Nasenhöhle in einer Volumenzunahme der Weichteile der Nasenmuscheln, sind Eingriffe zur Volumenreduktion angezeigt.
Keine der folgenden Methoden ist objektiv.
1. Die Methode von Vojacek ist die gebräuchlichste und am weitesten verbreitete Methode zur Untersuchung des Geruchssinns. Dabei muss der Proband verschiedene Geruchsstoffe erkennen. Zu diesem Zweck werden folgende verwendet Standardlösungen in aufsteigender Reihenfolge der Duftstärke:
Lösung 1 – 0,5 %ige Essigsäurelösung (geruchsarm).
Lösung 2 – Weinalkohol 70 % (mittlerer Geruch).
Lösung 3 – einfache Baldriantinktur (starker Geruch).
Lösung 4 – Ammoniak (besonders starker Geruch).
Lösung 5 – destilliertes Wasser (Kontrolle).
Der Proband verschließt ein Nasenloch mit einem Finger und darf an der anderen Nasenhälfte jedes Glases schnüffeln. Bei der Wahrnehmung aller Gerüche ist der Geruchssinn 1. Grad, mittel oder höher starke Gerüche- Geruchssinn 2. Grad, starke und superstarke Gerüche - Geruchssinn 3. Grad. Bei der Wahrnehmung nur Geruch Ammoniak Sie kommen zu dem Schluss, dass keine Riechfunktion vorhanden ist, die Funktion des Trigeminusnervs jedoch erhalten bleibt, da Ammoniak eine Reizung der Äste des Trigeminusnervs verursacht. Die Unfähigkeit, den Geruch von Ammoniak wahrzunehmen, weist sowohl auf Anosmie als auch auf eine mangelnde Erregbarkeit der Trigeminusnervenenden hin.
Ein völliger Mangel an Geruchssinn ist Anosmie. Teilweiser Geruchsmangel – Hyposmie. Parosmie (Geruchsperversion) wird bei psychiatrischen Patienten und schwangeren Frauen beobachtet.
2. Uschakows Methode
Filterpapier wird mit einer 25 %igen Essigsäurelösung angefeuchtet und in ein Gefäß gegeben. Der Patient schnüffelt. Der Geruchssinn wird nach dem Prinzip einer Stimmgabel (durch die Dauer der Empfindung) bestimmt. Wenn der Patient den Geruch 20 Minuten lang wahrnimmt – Normosmie. Wenn weniger - Hyposmie.
3. Verdünnung eines Geruchsstoffs auf unterschiedliche Konzentrationen. Es gibt Geräte – Olfaktometer.
4. Zwaardemaker-Methode. Er schlug vor, mit einer Duftsubstanz getränktes Filterpapier in das Röhrchen einzuführen und es dann um eine bestimmte Anzahl von Teilungen herauszuziehen.
Beeinträchtigung der Fähigkeit einer Person, Gerüche wahrzunehmen und zu unterscheiden, die sich auf ihren Geruchsanalysator auswirken und sich in der Nähe manifestieren charakteristische Merkmale, wird unter dem Begriff „Dysosmie“ vereint. Um die Stärke des Geruchssinns zu beurteilen und Art und Grad der Dysosmie zu bestimmen, werden verschiedene subjektive und objektive Methoden zur Untersuchung des Geruchssinns eingesetzt.Begründung. Die Messung der Geruchsstärke ermöglicht es, die qualitative oder quantitative Beeinträchtigung des Geruchssinns zu beurteilen und die verschiedenen Einflüsse darauf zu bewerten verschiedene Krankheiten Nase Dies ist besonders wichtig vor der Durchführung rhinologischer Eingriffe und der Beurteilung ihrer Ergebnisse, zur Diagnose von Wahrnehmungsstörungen des Geruchssinns, bei der Berufsauswahl und ärztlichen Untersuchung, da bei Patienten mit Nasenerkrankungen häufig eine unerkannte Geruchsstörung festgestellt wird.
Durch das Erkennen einer bestehenden Hypo- oder Anosmie können Behauptungen vermieden werden, dass diese Störungen durch die Operation verursacht wurden.
Je nachdem, welche Informationen benötigt werden, können spezifische Tests durchgeführt werden, um verschiedene Aspekte des olfaktorischen Systems zu bestimmen. Für die Rhinologie ist die quantitative Beurteilung des Geruchssinns wichtig, da Hypo- und Anosmie – häufige Symptome bei Nasenerkrankungen wie z.B allergische Rhinitis oder chronische Rhinosinusitis, aufgrund einer Geruchsverletzung. Wesentlich schwieriger ist es, qualitative Störungen, die sogenannte Dysosmie (Parosmie, Kakosmie), zu messen.
Ziel. Die Untersuchung der Funktion des Geruchsanalysators kann zur Diagnose von Geruchswahrnehmungsstörungen vor der Durchführung rhinologischer Eingriffe und zur Auswertung ihrer Ergebnisse genutzt werden.
Hinweise. Auswertung der Therapieergebnisse, Diagnostik von Geruchswahrnehmungsstörungen und Pathologien der vorderen Schädelgrube, Beurteilung der fachlichen Eignung.
Methodik. Zu den subjektiven Methoden zählen Screening-Tests und die Messung der Empfindungsschwelle numerischer Ausdruck Hypo- und Anosmie. Qualitative Typmethoden: Geruchserkennungstests und Diskriminierungsbewertung. Die Untersuchung des Geruchssinns umfasst die Vorbereitung, Abgabe eines Geruchsstoffs an die Geruchszone und die Beurteilung der Reaktion des Geruchsanalysators. Subjektive Untersuchungsmethoden werden in der Praxis häufig eingesetzt, da sie einfach und schnell an einem Patienten durchgeführt werden können, der in der Lage ist, Fragen zu beantworten. In den letzten 10 Jahren wurden weltweit mehrere zertifizierte Screening-Methoden zur Untersuchung des Geruchssinns entwickelt, die sowohl vom Arzt als auch vom Patienten zu Hause durchgeführt werden können. Um einen Überblick über die Vielfalt zu bekommen verschiedene Methoden Geruchsstudien können in drei Kategorien unterteilt werden.
Riechscreening-Tests sind so konzipiert, dass sie nur feststellen können, ob ein Patient an einer Riechstörung leidet oder nicht. In der klinischen Praxis werden am häufigsten subjektive Methoden eingesetzt. Der einfachste Weg Forschung - die Verwendung einer Reihe von Geruchsstoffen.
Es ist ein Standardsatz von 4-6 Duftstoffen in verschlossenen Flaschen erforderlich. Es ist notwendig, jedes Nasenloch einzeln zu untersuchen, um festzustellen, ob die Störung einseitig oder beidseitig vorliegt (lateralisiertes Screening). Bei Kindern wird die Studie mit Turundas durchgeführt, die mit verschiedenen Duftstoffen angefeuchtet sind, deren Geruch dem Probanden bekannt ist. Beginnend mit der niedrigsten Konzentration werden dem Patienten nach und nach Gefäße mit einem Duftstoff im Abstand von 1 cm von der zu untersuchenden Nasenhälfte zugeführt. Nach einem normalen Atemzug muss der Proband antworten, ob er den Geruch gerochen hat, und ihn beschreiben.
Die Verdünnung einer riechenden Substanz, bei der der Patient den Geruch wahrnimmt, charakterisiert die Geruchswahrnehmungsschwelle, und die Verdünnung, die es ermöglicht, den Geruch zu erkennen oder zu charakterisieren, ist die Geruchserkennungsschwelle. Abhängig von der Fähigkeit des Geruchsanalysators, unterschiedliche Gerüche zu erkennen, werden 4 Grade der Hyposmie unterschieden: 1. Grad (schwacher Geruch) – 0,5 %ige Essigsäurelösung; 2. Grad (mittlerer Geruch) – reiner Weinalkohol; 3. Grad (starker Geruch) – Baldrian-Tinktur; 4. Grad (sehr starker Geruch) – Ammoniak.
Quantitative Tests (Odorimetrie) der Geruchsfunktion ermitteln die Geruchsschwelle für bestimmte Gerüche (die niedrigste Konzentration eines Geruchsstoffs, die von der getesteten Person derzeit wahrgenommen werden kann) und messen den Grad der Beeinträchtigung der Geruchswahrnehmung. Die Erkennungsschwelle (die Konzentration eines Geruchsstoffes, die nicht nur das Fühlen, sondern auch das Erkennen des Geruchs ermöglicht) wird etwas höher sein als die Geruchsschwelle. Geräte zur Bestimmung dieser Schwellenwerte werden Olfaktometer genannt.
Es gibt zwei Hauptmethoden der Olfaktometrie: direkte und indirekte. Bei direkter Weg Messen Sie die Menge an Duftstoff, die erforderlich ist, um eine Geruchsempfindung hervorzurufen. Bei der indirekten Methode werden quantitative Indikatoren für die Intensität des Reizes bestimmt, beispielsweise der Zeitpunkt der Geruchswahrnehmung, die Konzentration des Geruchsstoffs in der Lösung usw. Es gibt zwei Haupttypen von Olfaktometern: mit aktiver Inhalation , wenn der Patient durch die in die Nase eingeführten Oliven Luft einsaugt, die zunächst durch das Gefäß gelangt und dort mit einem Geruchsstoff gesättigt wird (Indikationen hängen in diesem Fall von der Stärke des Schnüffelns ab); und mit Zwangseinspritzung einer Duftmischung.
Unter praktischen Bedingungen wird eine quantitative Untersuchung des Geruchssinns normalerweise mit einer großen Anzahl von Geruchsstoffen durchgeführt, wenn Lösungen aus der anfänglichen Konzentration des Geruchsstoffs hergestellt werden, die als Einheit angenommen wird unterschiedliche Konzentrationen. Zusammen mit der Bestimmung der Geruchsschwelle Differentialdiagnose Bei Riechstörungen wird die Untersuchung des Anpassungsprozesses im Riechanalysator eingesetzt – die Olfaktoadaptometrie. Eine Ermüdung des Geruchsanalysators entsteht bei länger andauernder Reizung durch eine Geruchssubstanz. Die Zeit, nach der der Patient die Schwellendosis des Geruchsgemisches nicht mehr wahrnimmt, bestimmt die Anpassungszeit. Nach Beendigung der Exposition gegenüber dem Geruchsstoff wird die Aktivität des Geruchsanalysators wiederhergestellt. Der Beginn der Wahrnehmung der zuvor festgelegten Schwellendosis eines Geruchsstoffes durch den Patienten bestimmt die Wiederanpassungszeit.
Zur Beurteilung dienen qualitative Geruchstests große Auswahl qualitative Riechstörungen und Bestimmung der Fähigkeit, Gerüche wahrzunehmen und zu unterscheiden. Die Methode von V.I. hat weit verbreitete Anwendung für qualitative Merkmale des Geruchssinns gefunden. Vojacek basiert auf der Verwendung von Substanzen mit zunehmend starkem Geruch, die hauptsächlich die Geruchs- und Trigeminusempfindlichkeit reizen. Allerdings ist diese Methode, wenn auch absolut korrekte Ausführung, hat eine Reihe von Nachteilen, da das Erkennen von Gerüchen, selbst sehr vertrauter, für viele Patienten oft eine unlösbare Aufgabe ist. Beurteilung des Zustands des Trigeminusnervs. Die Nasenschleimhaut enthält neben Riechhaaren auch Trigeminusnervenendigungen. Sie werden benötigt, um taktile Empfindungen, Schmerzen und Temperaturänderungen zu erkennen. Die Verwendung spezieller Duftstoffe mit einer reizenden Komponente Trigeminusnerv, vielleicht um seinen Zustand einzuschätzen.
Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen. Es ist zu beachten, dass die Geruchsschwelle sogar für gesunde Menschen tagsüber ist sehr variabel und hängt davon ab verschiedene Gründe: emotionaler Zustand, der Zustand der Nasenhöhle zu einem bestimmten Zeitpunkt. Das Ergebnis der Studie wird auch davon beeinflusst, ob der Proband vor der Art des Geruchs gewarnt wurde, ob er ihn vorher kannte. Um genauere Daten zu erhalten, wurde daher eine quantitative Methode vorgeschlagen.
Alternative Methoden. Objektive Forschungsmethoden. Die Registrierung verschiedener unbedingter Reflexe und Reaktionen des Zentralnervensystems nach Einwirkung eines Reizes gilt als objektive Methode und ist in der pädiatrischen Praxis bequem anzuwenden. Es gibt folgende Methoden der objektiven Olfaktometrie: Registrierung von Reflexphänomenen nach Reizung von Rezeptoren (Registrierung von olfaktorisch-pupillären, olfaktorisch-respiratorischen Reflexen, Reaktionen). Herz-Kreislauf-System usw.); Registrierung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns nach ausreichender Stimulation; direkte Entfernung von Biopotentialen aus dem Geruchsbereich. Die Registrierung der Biopotentiale des Gehirns bei Stimulation des Geruchsanalysators erfolgt mittels Elektroenzephalographie und einem elektronischen Zählgerät. Allerdings weit verbreitet praktischer Nutzen Eine objektive elektroenzephalographische Olfaktometrie ist aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht möglich, daher sind subjektive Olfaktometriemethoden, die auf den Reaktionen des Probanden basieren, in der klinischen Praxis universell anwendbar.
Zu den objektiven Methoden gehören neben der Erfassung olfaktorisch evozierter Potenziale auch die funktionelle MRT und die funktionelle Positronen-Emissions-Tomographie, mit denen funktionelle Veränderungen im Zentralnervensystem direkt nachgewiesen werden können Nervensystem als Reaktion auf Geruchsstimulation. Derzeit werden diese Methoden nur für die wissenschaftliche Forschung eingesetzt, sie haben jedoch das Potenzial, Teil der klinischen Standardforschung zu werden.
Geschmack und Geruch sind voneinander unabhängige Gefühle, doch allein aufgrund der Anamnese und Beschwerden des Patienten ist es oft schwierig, eine Grenze zwischen ihnen zu ziehen. Da isolierte Geschmacksstörungen äußerst selten sind, kann ein einfacher Test sofort durchgeführt werden, um eine solche Diagnose auszuschließen. Die Geschmacksempfindlichkeit wird anhand spezieller Lösungen bestimmt, wie zum Beispiel: salzig, sauer, bitter, süß, wodurch die mangelnde Wahrnehmung einer dieser Lösungen erkannt werden kann. Der Verlust oder die Störung des Geschmackssinns kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein.
Das Geruchsset ist ein Labortest bestehend aus 12 spezifischen Gerüchen, der die Bedeutung von Konzepten für die Wahrnehmung von Geruchsempfindungen deutlich macht.
Dieser Schnelltest erfolgt nach individueller Entscheidung (für den Test reichen 5 Minuten). Es beinhaltet psychometrische Prinzipien und enthält Gerüche, mit denen Menschen vertraut sind. Darüber hinaus ermöglicht das Vorhandensein von Normen im Test eine Standardisierung der Bestimmung des Niveaus der Geruchsfunktion bei einer Person. Dieser Test eignet sich besonders für Studien mit begrenzter Zeit.
Lieferumfang
- ein Katalog mit speziellen Aufklebern, die Polymerkapseln mit 12 Aromastoffen enthalten, deren Aktivierung unter dem Einfluss des mitgelieferten Stifts erfolgt.
- Bleistift
- eine transparente Tabelle, die den Antworten des Patienten beigefügt ist, zur schnellen Berechnung der Testergebnisse
- Tabelle zur Bestimmung der Geruchsfunktionen für Frauen und Männer anhand von Testergebnissen
- Bedienungsanleitung
Testbeschreibung
Der Geschmacks- und Geruchssinn steuert die Aufnahme aller Nährstoffe durch den Körper Chemikalien, lebenswichtig und auf dem Luftweg übertragen. Insbesondere das Geruchssystem warnt vor dem Eindringen verschiedener Schadstoffe, wie giftige Gase, verdorbene Lebensmittel und andere Gefahrstoffe aus Umfeld. Der Geruchssinn bestimmt mehr als alle anderen Rezeptoren die Geschmacksqualitäten von Speisen und Getränken und sorgt für ein breites Spektrum an ästhetischem Genuss.
Die Beurteilung olfaktorischer Funktionen ist ein häufiges Problem in der HNO-Heilkunde, der Neurologie und anderen medizinischen Bereichen. Einige Patienten berichten beispielsweise über Probleme mit einer Verschlechterung ihres Geruchssinns, obwohl ihre Geruchswahrnehmung ausreichend ist. akzeptable Standards. Andere sind sich der tatsächlichen Geruchsstörung nicht einmal bewusst (z. B. haben 90 % der Menschen mit Parkinson-Krankheit ein offensichtliches Defizit in der Geruchsfähigkeit, aber nur 28 % von ihnen sind sich ihres Problems vor dem Test bewusst). Daher ist es sehr wichtig, dass der Tester über gültige und objektive Kriterien zur Beurteilung der Riechstörung des Patienten verfügt, bevor er zu dem Schluss kommt, dass diese nicht vorliegt.
Die Prüfkriterien ermöglichen es dem Prüfer, den Grad der Geruchsstörung im Vergleich zur Norm festzustellen. Daher liefert dieser Test genaue Informationen über die Geruchsergebnisse der Testperson, die für den Vergleich mit Personen gleichen Geschlechts, gleichen Alters und mit normaler Geruchsfunktion erforderlich sind.
Das Olfaktorische Testkit ist zertifiziert und für die Zulassung geeignet
