पित्त नली की शारीरिक रचना। पित्त नली के रोग

पित्त नलिकाएं - पित्ताशय की थैली और यकृत से ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के लिए डिज़ाइन किए गए चैनलों की प्रणाली। पित्त भोजन के पाचन में शामिल है, अर्थात् वसा के विभाजन में। इसके अलावा, कुछ हानिकारक पदार्थों के शरीर को शुद्ध करना आवश्यक है।

संरचना

पित्त नलिकाएं, उनके स्थान के आधार पर, इंट्राहेपेटिक और एक्सट्रापैटिक में विभाजित हैं। एक्सट्राएपेटिक में हेपेटिक कॉमन डक्ट, लेफ्ट और राइट हेपेटिक डक्ट, पित्त कॉमन और सिस्टिक नलिकाएं शामिल हैं। यकृत की वाहिनी, पार्श्व यकृत नलिकाओं के संलयन से बनती है, बाएँ और दाएँ। सिस्टिक डक्ट पित्ताशय की थैली से शुरू होता है और यकृत के साथ विलय होता है, एक सामान्य वाहिनी का निर्माण होता है, जिसे पित्त नली कहा जाता है। ग्रहणी में, वैटर के निप्पल पर, पित्त नली और अग्नाशय वाहिनी एक हेपाटो-अग्नाशयी शीशी बनाने के लिए गठबंधन करते हैं।

कार्यों

नहरों की एक प्रणाली, जिसे पित्त नलिकाएं या नलिकाएं कहा जाता है, को पित्त को यकृत और पित्ताशय की थैली से आंत में निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उनका जन्म जाल की शाखाओं का उपयोग करके किया जाता है, जो यकृत में स्थित है। नलिकाओं में पित्त यकृत के स्रावी दबाव के प्रभाव में चलता है, और स्फिंक्टर्स और पित्ताशय की थैली के कामकाज के कारण भी। इसके अलावा, पित्त नलिका की दीवारों के स्वर के प्रभाव में स्वयं चलता है।

रोग

पित्त नलिकाएं विभिन्न प्रकार की बीमारियों के अधीन हैं, हम सबसे आम मानते हैं।

पित्त पथरी रोग नलिकाओं में पथरी का निर्माण है। यह पित्त के ठहराव और कुछ चयापचय संबंधी विकारों के कारण है। इन पत्थरों की संरचना काफी विविध है और बिलीरुबिन, पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल और अन्य पदार्थों का मिश्रण है। अक्सर, पित्त नली के पत्थरों से मरीजों को वर्षों तक असुविधा नहीं होती है, अन्य स्थितियों में वे वाहिनी के रुकावट का कारण बनते हैं और बहुत परेशानी पैदा करते हैं।

एक पत्थर के साथ वाहिनी की रुकावट या इसकी दीवारों को नुकसान होने से पित्त नलिकाओं की सूजन हो सकती है। यह आम तौर पर यकृत शूल के साथ होता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द में व्यक्त किया जाता है, पीठ को विकिरणित करता है। अक्सर, पित्त पथ की सूजन तेज बुखार, मतली और उल्टी के साथ होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस संक्रमण के कारण पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की सूजन है। यह पेट का दर्द, बुखार और पित्ताशय की थैली में वृद्धि के साथ भी है।

पित्त पथ के चोलियाजियोकार्सिनोमा या कैंसर को इंट्राहेपेटिक, डिस्टल पित्त नलिकाओं के साथ-साथ यकृत द्वार के क्षेत्र में स्थित नलिकाओं के लिए अतिसंवेदनशील है। कुछ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में रोग के विकास का खतरा बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, पत्थरों की उपस्थिति में नलिकाओं, पुटी की सूजन।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, पित्त नलिकाओं का इलाज करते समय, रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कैलोरी की मात्रा कम करने, वसा की मात्रा कम करने और बड़ी मात्रा में विटामिन ए, के, डी का सेवन करना होता है। कभी-कभी, सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके पित्त पथ के रोगों के उपचार में। उदाहरण के लिए, कैंसर की उपस्थिति में, पित्त नली को हटाने और यहां तक ​​कि यकृत के कुछ हिस्सों का अक्सर अभ्यास किया जाता है, कभी-कभी दाता से बाद में यकृत प्रत्यारोपण के साथ।

शरीर रचना विज्ञान

पित्ताशय। पित्ताशय की थैली एक खोखले अंग है जो एक थैली जैसा होता है जिसकी लंबाई 10 सेमी होती है और यह यकृत के दाएं और बाएं लॉब के बीच शारीरिक सीमा पर स्थित एक फोसा में होती है। पित्ताशय की थैली का अतिरिक्त खंड पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है।

पित्ताशय की थैली में एक तल, शरीर, कीप और गर्दन होती है। नीचे पित्ताशय की एक गोल अंधा हिस्सा है, जो यकृत के किनारे से थोड़ा परे फैला है। शरीर पित्ताशय का मुख्य हिस्सा है। गर्दन पित्ताशय की एक संकीर्ण खंड है, जो इसके शरीर और सिस्टिक वाहिनी के क्षेत्र के बीच स्थित है। फ़नल, जिसे हार्टमैन पॉकेट के रूप में भी जाना जाता है, पित्ताशय की निचली सतह पर स्थित एक छोटा बल्बनुमा डायवर्टीकुलम है। यह क्लिनिक के लिए बहुत महत्व का है, क्योंकि ग्रहणी लगभग स्थित है, और यह क्षेत्र पत्थरों के साथ रुकावट के लिए अनुकूल है। यकृत के द्वार के बाहर आम यकृत वाहिनी। सिस्टिक डक्ट पित्ताशय की थैली की गर्दन की निरंतरता है। सामान्य पित्त नली का निर्माण सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के फ्यूज़िंग द्वारा होता है। सिस्ट के वाहिनी के अंदर हीिस्टर के सर्पिल वाल्व स्थित हैं; वे पित्ताशय की थैली में पित्त के प्रवाह और इसके बहिर्वाह में भाग लेते हैं।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति सिस्टिक धमनी द्वारा प्रदान की जाती है, जो सामान्य मामलों में सही यकृत धमनी की एक शाखा है, लेकिन सिस्टिक धमनी में विभिन्न स्रोत हो सकते हैं। काहलो त्रिकोण सिस्टिक धमनी, सामान्य यकृत वाहिनी और सिस्टिक वाहिनी तक सीमित है। पित्ताशय की थैली के शिरापरक जल निकासी परिवर्तनशील है, लेकिन आमतौर पर पोर्टल शिरा की सही शाखा में होता है। लसीका प्रणाली का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से यकृत में किया जाता है, साथ ही लिम्फ नोड्स, पोर्टल शिरा की सतह के साथ स्थानीयकृत होते हैं। तंत्रिका तंतु सीलिएक ट्रंक से बाहर निकलते हैं और यकृत धमनी के साथ स्थित होते हैं। दर्द की भावना आंत के सहानुभूति फाइबर के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है। वेगस तंत्रिका की शाखाएं और सीलिएक नाड़ीग्रन्थि पित्ताशय की थैली को अनुबंधित करने के लिए आवश्यक मोटर उत्तेजना को संशोधित करती है।

पित्त नलिकाएं। पित्त पथ की उत्पत्ति छोटे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं से होती है। दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं यकृत से बाहर निकलती हैं और गेट पर जुड़ती हैं, एक आम यकृत वाहिनी का गठन करती है, जो आमतौर पर पोर्टल शिरा के द्विभाजन द्वारा और दाएं यकृत की धमनी के करीब निकटता में स्थित होती है। बाएं वाहिनी के अतिरिक्त क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण क्षमता है। सामान्य यकृत वाहिनी काहलो त्रिकोण के बाएं किनारे को भरती है और सामान्य पित्त नली के रूप में जारी रहती है। सिस्टिक वाहिनी के स्तर पर अलगाव होता है। सामान्य पित्त नली की लंबाई लगभग 8 सेमी होती है। यह हेपेटोडियोडेनल लिगमेंट के अंदर स्थित होता है, यकृत धमनी के दाईं ओर और पोर्टल शिरा के सामने। सामान्य पित्त नलिका का बाहर का भाग अग्न्याशय के अंदर स्थित होता है। सामान्य पित्त नलिका, फेटोवॉय ampoule के क्षेत्र में ग्रहणी में खुलती है, जिसका उद्घाटन ओडडी के पेशी स्फिंक्टर से घिरा हुआ है। आमतौर पर अग्नाशयी वाहिनी और सामान्य पित्त नली के बाहर के खंड द्वारा गठित एक सामान्य चैनल होता है।

विसंगतियों

"सामान्य" शरीर रचना विज्ञान 50% से कम रोगियों में होता है। पित्ताशय की थैली की विसंगतियां आमतौर पर मामूली नैदानिक ​​महत्व की होती हैं और इसमें अस्थानिक स्थानीयकरण, मात्रात्मक विकार शामिल होते हैं - एक मूत्राशय की पूर्ण अनुपस्थिति, कई छाले, साथ ही पित्ताशय की थैली के गठन और विकास में दोष (इंट्राहेपेटिक)। एक विशिष्ट विसंगति बड़े मेसेन्टेरी में होती है, जिसकी मदद से बुलबुला यकृत तक तय होता है, और तथाकथित भटकने वाले पित्ताशय की थैली के गठन में, जिसमें इसके मरोड़ का खतरा होता है।

सिस्टिक और पित्त नलिकाओं की विसंगतियां बहुत नैदानिक ​​महत्व की हैं, क्योंकि वे 50% रोगियों में होती हैं। सिस्टिक डक्ट की कई विसंगतियां नोट की जाती हैं, हालांकि मौजूदा समस्याओं में से अधिकांश या तो स्तर और इसके और सामान्य पित्त नली के बीच के संबंध के स्थानीयकरण से संबंधित हैं। अतिरिक्त पित्त नलिकाएं बहुत आम विसंगति हैं।

विशिष्ट मामलों में सिस्टिक धमनी दाहिनी यकृत धमनी से निकलती है, लेकिन बाईं यकृत, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों या सीलिएक ट्रंक की एक शाखा हो सकती है। लगभग 20% रोगियों में बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से दाहिनी यकृत धमनी शाखाएं। अन्य असामान्यताओं में श्रेष्ठ मेसेंटरिक धमनी से निकलने वाली सामान्य यकृत धमनी, बायीं गैस्ट्रिक धमनी से बायीं यकृत धमनी शामिल है, और दाहिनी यकृत धमनी आम हेटेटिक डक्ट के पूर्वकाल स्थित है।

शरीर क्रिया विज्ञान

पित्ताशय की थैली का अवशोषण समारोह। यह मुख्य कार्य है, जो पानी और सोडियम के चूषण द्वारा पित्त को केंद्रित करना है। पित्ताशय की थैली पित्त (5-10 कारकों) में निहित मध्यवर्ती अवयवों को केंद्रित करने और उनकी मात्रा को 80-90% तक कम करने में सक्षम है। यद्यपि पित्ताशय की थैली मुख्य रूप से एक शोषक अंग के रूप में कार्य करती है, यह बलगम के स्राव को गुप्त करती है जो पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, जैसे कि पित्ताशय की पथरी और कभी-कभी सिस्टिक वाहिनी की रुकावट।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की मोटर गतिविधि।पारंपरिक अवधारणाओं के अनुसार, पाचन की प्रक्रियाओं के बीच अंतराल में पित्त पित्ताशय की थैली में जमा हो जाता है और भोजन के उत्तेजक प्रभाव के बाद ग्रहणी में प्रवेश करता है। अधिक आधुनिक अध्ययन बताते हैं कि पित्त का प्रवाह एक सतत प्रक्रिया है, और पित्ताशय की थैली का खाली होना लगातार होता है। पित्ताशय की थैली को भरने और खाली करने के लिए जिम्मेदार कारक, एक हार्मोनल, तंत्रिका और यांत्रिक प्रकृति है। भोजन का पाचन ग्रहणी के हार्मोन की रिहाई की ओर जाता है - कोलेलिस्टोकिनिन, पित्ताशय की थैली के खाली करने का मुख्य उत्तेजक, और वसा सबसे शक्तिशाली उत्तेजना है। कोलेसीस्टोकिनिन रिसेप्टर्स को पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों में पहचाना जाता है। खाने के बाद 90-120 मिनट के भीतर मैक-मैक्स खाली हो जाता है। मोटिलिन, सेक्रेटिन, हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडिन्स का पित्ताशय की थैली के संकुचन पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। पित्ताशय की मोटर गतिविधि को विनियमित करने वाला प्रमुख तंत्रिका कारक कोलीनर्जिक उत्तेजना है, जिससे इसकी कमी होती है। पित्ताशय की थैली का भरना तब होता है जब पित्त नली के अंदर दबाव का स्तर (पित्त के प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ और स्फिंक्टर का दबाव) पित्ताशय की थैली में दबाव के स्तर से अधिक हो जाता है। यह प्रक्रिया अंतर्जात कारकों के रूप में कई आंतों पेप्टाइड्स से प्रभावित हो सकती है।

पित्त पथ के ओड्डी स्फिंक्टर और मोटर गतिविधि।ग्रहणी में पित्त का प्रवाह पित्ताशय की थैली के संकुचन और Oddi के दबानेवाला यंत्र के विश्राम पर निर्भर करता है। Cholecystokinin स्राव, भोजन के सेवन से प्रेरित, Oddi के दबानेवाला यंत्र के संकुचन की चरण गतिविधि को कम करता है और विश्राम को प्रेरित करता है, जिससे पित्त के प्रवाह को ग्रहणी में प्रवाह करने की अनुमति मिलती है।

पित्त का निर्माण।पित्त में मुख्य रूप से पानी, कार्बनिक लिपिड और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं जिन्हें सामान्यतः हेपेटोसाइट्स द्वारा स्रावित किया जाता है। पित्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना बाह्य तरल पदार्थ के समान है। पित्त में प्रोटीन एकाग्रता अपेक्षाकृत कम है। प्रमुख कार्बनिक तत्वों में पित्त लवण, कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड शामिल हैं। कोलेस्ट्रॉल से लीवर में मुख्य पित्त अम्ल, / चेनोडोक्सीकोलिक और काइल, संश्लेषित होते हैं। टॉरिन या ग्लाइसिन एस्टर के साथ संयोजन यकृत के भीतर होता है। पित्त में पाया जाने वाला अधिकांश कोलेस्ट्रॉल यकृत में संश्लेषित डे नोवो है। पित्त एसिड कोलेस्ट्रॉल चयापचय के महत्वपूर्ण अंतर्जात नियामक हैं। भोजन में मौजूद पित्त अम्ल यकृत में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को रोकते हैं, लेकिन इसके अवशोषण को बढ़ाते हैं। लेसितिण की हिस्सेदारी मानव पित्त में निहित सभी फॉस्फो-लिपिड के लगभग 90% के लिए है।

पित्त एसिड का एंटरोहेपेटिक संचलन। के बारे मेंसंयुग्मित पित्त एसिड का 80% इलियम के टर्मिनल खंड में सक्रिय अवशोषण से गुजरता है। अंत में, पित्त एसिड का पूरा अनुपात, जो आंत में अवशोषित होता है, पोर्टल सर्कुलेशन से होकर वापस यकृत में जाता है। यह प्रणाली पित्त लवणों के एक अपेक्षाकृत छोटे पूल को प्रत्येक चक्र के दौरान न्यूनतम हानि के साथ दिन में 6-12 बार पुनर्नवीनीकरण करने की अनुमति देती है। केवल 5% पित्त लवण मल में उत्सर्जित होते हैं।

निदान

एक रोगी के लिए एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण, जिसमें एक डॉक्टर को संदेह है कि फालतू पित्त पथ या पित्ताशय से जुड़ी समस्याओं के अस्तित्व को नैदानिक ​​लक्षणों और विकृति विज्ञान की इच्छित प्रकृति पर आधारित होना चाहिए। डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी और सुधारात्मक एंडोस्कोपी में उपलब्धियों ने पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सार और स्थानीयकरण की सटीक पहचान करना संभव बनाया और चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए रास्ता प्रदान किया,

पेट की रेडियोग्राफी।पेट की गुहा की सरल रेडियोग्राफ़ पित्त पथरी या पीलिया की उपस्थिति से जुड़े रोगों के निदान में सीमित मूल्य के होते हैं। केवल 15-20% रोगियों में पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत पत्थरों को सरल रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जा सकता है। पित्त के पेड़ के भीतर हवा आंत से पित्ताशय की थैली को जोड़ने वाले एक नालव्रण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

ओरल कोलेसिस्टोग्राफी।ओरल कोलेसिस्टोग्राफी को 1924 में पेश किया गया था। पित्ताशय की थैली के कार्य का मूल्यांकन किया जाता है, इसकी शोषक क्षमता को देखते हुए। रेडियोकॉन्ट्रास्ट आयोडीन डाई, प्रति ओएस लिया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है और यकृत में प्रवेश करता है, फिर पित्त नली प्रणाली में उत्सर्जित होता है और पित्ताशय में केंद्रित होता है। दृश्य, विपरीत पित्ताशय की थैली या पित्ताशय की गैर-विज़ुअलाइज़ेशन में दोषों को भरने के रूप में देखा जाने वाले पत्थरों का अर्थ "सकारात्मक" परिणाम नहीं हो सकता है। उन रोगियों में गलत सकारात्मक गैर-विज़ुअलाइज़ेशन पर ध्यान दिया जा सकता है, जो निर्धारित परीक्षा के संबंध में हैं, डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं, या जो गोलियां निगलने में सक्षम नहीं हैं, साथ ही उन मामलों में जहां गोलियां जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं की जा सकती हैं या डाई पित्त में उत्सर्जित नहीं होती हैं। जिगर की शिथिलता के कारण पथ।

पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी।पित्ताशय की थैली की उपस्थिति के लिए एक रोगी की जांच करते समय इस पद्धति ने मौखिक कोलेसीस्टोग्राफी को पसंद की विधि के रूप में बदल दिया। पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी, या अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में पित्त पथरी के निदान के रूप में महत्वपूर्ण नहीं है। अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग इंट्रा- और एक्सट्राएपेटिक पित्त फैलाने की पहचान करने के लिए किया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।यह परीक्षण पित्त पथरी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील नहीं है, लेकिन सर्जन को पित्त पथरी की उत्पत्ति, आकार और स्थानीयकरण के साथ-साथ पित्त पथ और अग्न्याशय के भीतर और आसपास स्थित ट्यूमर की उपस्थिति से संबंधित जानकारी प्रदान करता है।

पित्त की पपड़ी।रेडियोएक्टिव आइसोटोप का अंतःशिरा प्रशासन, टेमीनेटिक एसिड के परिवार में से एक, जो टेक्नेटियम -99 टी के साथ लेबल किया गया है, सिस्टिक डक्ट की धैर्य निर्धारित करने से संबंधित विशिष्ट जानकारी प्रदान करता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए एक संवेदनशील विधि के रूप में कार्य करता है। अल्ट्रासोनोग्राफी के विपरीत, जो शारीरिक परीक्षण के रूप में कार्य करता है, पित्तज स्किन्टिग्राफी एक कार्यात्मक परीक्षण है।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपैटिक कोलेजनियोग्राफी (CTX)।फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेट की दीवार के माध्यम से पित्त नली में एक छोटी सुई डाली जाती है। यह विधि क्लॉन्जियोग्राम निष्पादन प्रदान करती है और चिकित्सीय स्थिति के आधार पर यदि आवश्यक हो तो चिकित्सीय सुधार की अनुमति देता है। पित्त की समस्याओं के रोगियों में उपयोग किया जाता है, जिसमें सख्ती भी शामिल है - * और ट्यूमर।

इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपैन्टोग्राफी (आरसीपीजी)।एक पार्श्व दृश्य के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग करके, पित्त पथ और अग्नाशयी वाहिनी को इंटुबैट और विज़ुअलाइज़ किया जा सकता है। लाभ में ampoule क्षेत्र का प्रत्यक्ष दृश्य और पित्त नली के बाहर के खंड का प्रत्यक्ष माप शामिल है। इस विधि का उपयोग आम पित्त नली की बीमारी (सौम्य और घातक प्रकृति) से पीड़ित रोगियों को काफी लाभ पहुंचाता है।

Holedohoskopiya।यद्यपि अप्रत्यक्ष इमेजिंग तकनीक असाधारण पित्त पथ के रोगों के रोगियों के निदान के लिए मौलिक है, पित्त प्रणाली का प्रत्यक्ष परीक्षण और दृश्य एक योग्य लक्ष्य है। एक ऑपरेशन के दौरान बनाई गई एक कोलेडोकोस्कोपी रोगियों में पित्त नली की कठोरता या ट्यूमर का पता लगाने में प्रभावी हो सकती है।

पीलिया के रोगी की जांच
पित्ताशय की पथरी

अमेरिका में, जनसंख्या का 10% कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस, कोलेलिअस-थिएस) से ग्रस्त है। संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य पश्चिमी देशों में, रोगियों में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी होती है, जो लगभग 70% मामलों में प्रमुख होती है। शेष 30% रोगियों में वर्णक पत्थर होते हैं, जिनमें से रचना काफी भिन्न हो सकती है। विश्व के आँकड़ों के अनुसार, वर्णक पत्थर सबसे विशिष्ट प्रकार के पत्थर हैं।

कोलेस्ट्रॉल की पथरी का रोगजनन बहुक्रियाशील है। कोलेस्ट्रॉल की पथरी कोलेस्ट्रॉल के निर्माण में एक महत्वपूर्ण क्षण है। पित्ताशय की पथरी के निर्माण में, तीन चरण होते हैं: कोलेस्ट्रॉल, न्यूक्लिएशन और पत्थर के विकास के साथ संतृप्ति। परिपूर्णतापित्त कोलेस्ट्रॉल जिगर में स्रावित, Shesterinov पित्त पथरी के गठन के लिए एक शर्त है। समाधान में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा पित्त लवण और फॉस्फोलिपिड्स की पर्याप्त मात्रा के पित्त में उपस्थिति पर निर्भर करती है। इस संतुलन में परिवर्तन से पित्त की कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति और अंततः कोलेस्ट्रॉल की वर्षा होती है। केंद्रकउस प्रक्रिया को दर्शाता है जिसके द्वारा क्रिस्टल के रूप में मोनोहाइड्रेट कोलेस्ट्रॉल को जमा करता है! और एग्रीग्लोमेटर्स बनाते हैं जो मैक्रोस्कोपिक आयाम लेते हैं।

संक्रमण, हेमोलिटिक विकार या यकृत के सिरोसिस के परिणामस्वरूप वर्णक पत्थर दिखाई दे सकते हैं। कैल्शियम बिलीरुबिन और अघुलनशील लवणों की वर्षा के साथ एक निश्चित नालीदार बिलीरुबिन के घोल में परिवर्तन निजी नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं के बावजूद, सभी वर्णक पत्थरों के गठन के लिए विशिष्ट अंतिम मार्ग को दर्शाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी। सभी प्रकार के 50% रोगियों में पथरी के प्रकार की परवाह किए बिना रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। लगभग 25% रोगियों में अच्छी तरह से स्थापित स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी 5 साल के बाद लक्षणों का विकास करती है जिन्हें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसा कोई डेटा नहीं है, जो स्पर्शोन्मुख गैलन के साथ सभी रोगियों के लिए नियमित रूप से कोलेलिस्टेक्टॉमी के संकेतों की पुष्टि करता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के पक्ष में एक मजबूत तर्क एक उच्च-जोखिम वाला समूह है, जिसमें पित्त की पथरी की उपस्थिति वाले दस्तावेज वाले बुजुर्ग रोगी शामिल हैं, जिनके पास किसी अन्य कारण से लैपरोटॉमी के संकेत हैं।

पित्त संबंधी शूल- यह पित्ताशय की पथरी के कारण होने वाला दर्द है, जो आमतौर पर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण होता है। यह पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत है, खाने के 30-60 मिनट बाद दिखाई देता है, कई घंटों तक रहता है, और फिर हल करता है। पित्त शूल के हमलों में अक्सर मतली और उल्टी होती है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, पित्त शूल के हमले आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि करते हैं। पित्ताशय की थैली का सर्जिकल हटाने एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में कार्य करता है, और आवर्तक पित्त शूल खुले या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सबसे आम संकेत है।

तेज़पित्ताशय। तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी की सबसे आम जटिलता है और तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर का एक सामान्य कारण है, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं और बुजुर्गों में। पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन, सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के साथ संयुक्त, आमतौर पर या तो सिस्टिक वाहिनी या एक पित्त पथरी के साथ पित्ताशय की थैली की रुकावट का परिणाम है। बाद की भड़काऊ प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण परिवर्तनों की एक श्रृंखला की ओर ले जाती है, पित्ताशय की थैली के अंदर स्थानीयकृत होती है, और स्ट्रेचिंग, सूजन, हाइपरवैस्कुलराइजेशन और शिरापरक उच्च रक्तचाप सहित।

कई रोगियों में पित्त शूल के एपिसोड के इतिहास के संकेत हैं। शुरुआत और अभिव्यक्तियों में पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन से जुड़ा दर्द, पित्त शूल की दर्द विशेषता के समान है, लेकिन बाद में एक लंबे हमले (4-6 घंटे) से भिन्न होता है। उदर की सुरक्षा के साथ पेट के ऊपरी हिस्से में अक्सर दाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत दर्द का पता चलता है और हल्के दबाव के बाद पेट की दीवार से तेजी से हटाने के साथ पेट में दर्द बढ़ जाता है। मर्फी (मर्फी) के एक सकारात्मक संकेत को चिह्नित करें: दाएं चतुर्थ भाग के गहरे पैल्पेशन के दौरान श्वास पर दर्द की उपस्थिति। - पैल्पेबल गठन केवल 20% मामलों में ही पाया जाता है। सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार) की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ साधारण पित्तज शूल से तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अलग करती हैं। यद्यपि हेपोटोबिलीरी स्किन्टिग्राफी तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में सबसे विशिष्ट परीक्षणों में से एक है, पेट के अल्ट्रासोनोग्राफी एक अधिक पसंदीदा अध्ययन बन रहा है। अंत में, अधिकांश रोगी खुले या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं।

छोले आय इत्तेज़ाम।कोलेलिस्टेक्टॉमी के दौरान 6-12% रोगियों में, पित्त पथरी का पता लगाया जाता है, सामान्य पित्त नली में स्थानीयकृत होता है। यहां तक ​​कि अगर कोलेडोकोलिथियसिस स्पर्शोन्मुख रहता है, तो पित्ताशय की पथरी गंभीर जटिलताओं को जन्म देती है, जिसमें पीलिया, अग्नाशयशोथ और कोलेजनिटिस शामिल हैं। हाल के वर्षों में, कई गैर-सर्जिकल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इलाजजो मोटे तौर पर ऑपरेशन को पहली पसंद की एक विधि के रूप में प्रतिस्थापित करता है।

अग्नाशयशोथ पित्त पथरी से जुड़ा हुआ है।लगभग 15% रोगसूचक पित्त पथरी वाले सभी रोगियों को नोट किया जाता है। पित्ताशय की वजह से वात Ampoule का क्षणिक अवरोध सबसे जटिल कारक है जो इस जटिलता का कारण बनता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, अग्न्याशय में स्थानीयकृत, और पित्त पथ की स्थिति इष्टतम चिकित्सा और प्रबंधन रणनीति निर्धारित करती है। यदि सहायक चिकित्सा के कारण प्रलेखित नैदानिक ​​सुधार 24 घंटे तक रहता है, तो प्रशामक सर्जरी कुछ दिनों पर की जाती है जब लक्षण और संकेत बंद हो जाते हैं, और सीरम एमाइलेज गतिविधि में सामान्य वृद्धि सामान्य के करीब मूल्यों पर लौट आती है। यदि नैदानिक ​​गिरावट के संकेत नोट किए गए हैं, तो वीलीफ़ को आपातकालीन पित्त विघटन को प्राथमिकता देनी चाहिए, जो सर्जरी (ट्रांसहेपेटिक एक्सेस) या एंडोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है।

इलाज

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी।कुछ समय पहले तक, यह ऑपरेशन रोगसूचकता के साथ, आईसीडी के साथ रोगियों के उपचार के लिए सोने का मानक था। सबसे महत्वपूर्ण जटिलता - पित्त पथ को नुकसान - 0.2% से कम रोगियों में नोट किया जाता है। हालिया रिपोर्टों के अनुसार, खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मृत्यु दर 0.5% से कम है। कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सबसे विशिष्ट संकेत आवर्तक पित्त शूल है, जो बाद में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ओर जाता है। आम अभ्यास में पहले अस्पताल में भर्ती के दौरान तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी शामिल है। यदि चिकित्सीय देखभाल के समय से 24 घंटे बाद रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है या नैदानिक ​​गिरावट के संकेत मौजूद हैं, तो यह आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।प्रारंभिक संकेतों में केवल तीव्र पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में रोगसूचक पित्त पथरी के मामले शामिल थे। जैसा कि अनुभव जमा हो गया है, कई सर्जनों ने इस ऑपरेशन को तीव्र कोलेलिस्टाइटिस के रोगियों में और सामान्य पित्त नली में स्थानीयकृत पत्थरों के साथ करना शुरू किया। पारंपरिक खुले कोलेसिस्टिटिस एक्टोमी के साथ तुलना में इस पद्धति के सैद्धांतिक फायदे अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करने में हैं और इसलिए, उपचार की लागत को कम करने, काम पर जल्दी लौटने, दर्द को कम करने और कॉस्मेटिक दोष की अनुपस्थिति में। गैर-विस्फोटक समस्या जो सर्जन को चिंतित करती है, इस हस्तक्षेप की विश्वसनीयता के बावजूद, पित्त नलिकाओं को नुकसान जैसी खतरनाक जटिलताओं की आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी संभावना लैपरो-स्कोपिक कोलेलिस्टेक्टोमी के दौरान बढ़ जाती है। चोटों की आवृत्ति सर्जन के अनुभव के संकेतक के रूप में काम करने की संभावना है और किसी भी नई विधि से जुड़े सीखने की अवस्था का प्रकटन है।

ड्रग थेरेपी।इसका उपयोग पित्त की पथरी को घोलने के लिए किया जाता है। एक विशिष्ट समस्या जो रोगी का उपयोग करती है जो दवाओं का उपयोग करती है वह उच्च पुनरावृत्ति दर है और परिणामस्वरूप, उपचार की उच्च लागत। हालिया रिपोर्टों के अनुसार, विलायक की तैयारी का केवल कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों पर प्रभाव पड़ता है। Chenodeoxycholic एसिड के यादृच्छिक यादृच्छिकता के अध्ययन से पता चला है कि लगभग 15% रोगियों में पित्त की थैली का विघटन और गायब हो जाता है, और आंशिक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है, इसके अलावा, 28% रोगियों में। जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं, तो लगभग 50% रोगियों में पथरी की पुनरावृत्ति की संभावना बनी रहती है। Ursodeoxycholic एसिड का उपयोग करते समय, थोड़ा बड़ा प्रभाव और कम लगातार दुष्प्रभाव chenodeoxycholic एसिड के उपयोग की तुलना में नोट किया जाता है।

संपर्क भंग।हालांकि अनुभव अभी भी सीमित है, एक मजबूत कोलेस्ट्रॉल विलायक, मेथिल- (टर्ट) -ब्यूटाइल ईथर (एमटीबीई) के जलसेक को ट्रांसबेटनली रूप से सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से पित्ताशय की थैली में डाला जाता है, विशेष रूप से चयनित रोगियों में पित्त की पथरी को भंग करने में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। यह विधि आक्रामक है, इसका मुख्य दोष उच्च पुनरावृत्ति दर (5 वर्षों के भीतर 50%) है।

इलेक्ट्रोटॉक तरंग का उपयोग करते हुए लिथोट्रिप्सी।कई वर्षों पहले काफी लोकप्रिय, यह पद्धति, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है, केवल उन रोगियों के लिए सीमित है जो इस उपचार के लिए संकेत देते हैं।

Cholecystostomy।कोलेलिस्टोस्टॉमी, जिसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो एक बेडसाइड टेबल पर भी, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एक उपयोगी विधि बनी हुई है।

जटिलताओं

जलोदर।पुरानी रुकावट से पित्ताशय की थैली की बूंदें हो सकती हैं। ऐसी स्थिति में, तीव्र सूजन और इसके साथ संयुक्त सिंड्रोम अनुपस्थित हैं। बल्कि, पुरानी सूजन है, श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ। पित्ताशय की थैली एक फैला हुआ बैग है जिसमें बाँझ श्लेष्म जैसी सामग्री से भरी मोटी दीवारें हैं। अधिकांश रोगियों को ऊपरी दाहिने हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना की शिकायत होती है। कोलेकॉल एक्टोमी एक रैडिकल सर्जरी है।

Empyema।पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा को इसके इंट्रा एल्यूमिनाल फोड़ा के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की यह असामान्य जटिलता एक जीवन-धमकी वाली स्थिति हो सकती है और इसके लिए तत्काल कोलेसिस्ट एक्टोमी की आवश्यकता होती है।

एम्फ़ैसिमेटस कोलेसिस्टिटिस।यह दीवार के अंदर और पित्ताशय की थैली के लुमेन में गैस की उपस्थिति की विशेषता है। यह माना जाता है कि यह जटिलता गैस बनाने वाले बैक्टीरिया के प्रसार के कारण है। यह रोग मुख्य रूप से मधुमेह वाले पुरुषों को प्रभावित करता है और मुख्य रूप से बुखार, दर्द और हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ तेजी से बहने वाले सेप्टिक कोर्स की विशेषता है। इस नैदानिक ​​निदान को स्थापित करने के लिए स्कैनिंग सीजी सबसे सटीक तरीका हो सकता है। प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

वेध और आंतों में रुकावट।तीव्र कोलेसिस्टिटिस की यह जटिलता मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में दिखाई देती है और खुद को तीव्र मुक्त वेध के रूप में प्रकट कर सकती है, एक फोड़ा के गठन के साथ उप-तीव्र वेध या सिस्टिक और आंतों के फिस्टुला के गठन से जुड़ी अधिक लंबी प्रक्रिया के रूप में।

मुक्त छिद्र वाले रोगियों में, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाले एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर नोट की जाती है। एक नालव्रण के गठन के साथ पित्ताशय की थैली का छिद्र आमतौर पर पुरानी सूजन और कोलेलिथियसिस के क्षेत्र में होता है, इस प्रकार पित्ताशय की थैली के नीचे (इसके कम से कम संवहनी हिस्से और ग्रहणी) के बीच एक रोग संबंधी संदेश विकसित होता है। पित्ताशय की थैली और आंत के बीच फिस्टुला का गठन अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जब तक पथरी, जो पर्याप्त आकार की होती है, छोटी आंत में गुजर जाती है और यांत्रिक बाधा का कारण नहीं बनती है। जब ऐसा होता है, तो इलियम का टर्मिनल खंड आमतौर पर रुकावट की जगह के रूप में कार्य करता है, और सिंड्रोम को परिभाषित किया जाता है पित्त की थैली। इलाजरुकावट का कारण बनने वाले पत्थर को हटाने और हटाने के लिए एक एंटरोटॉमी से मिलकर होता है।

एक्यूट एकुलर कोलेसिस्टिटिस।पित्त पथरी की अनुपस्थिति में पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन, जो उन रोगियों में देखी जाती है जो गैर-पित्ताशय की थैली के संचालन के बाद चोट लगने और चोट लगने से जलते हैं, सेप्सिस और मल्टीग्रेन सटीकता के साथ। तत्काल कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है।

हाइपरप्लास्टिक कोलेसिस्टोसिस।पैथोलॉजी की एक किस्म, जो सामान्य ऊतक तत्वों के प्रसार से होती है। सबसे विशिष्ट घाव कोलेस्ट्रोसिस और एडिनोमायोमैटोसिस हैं। Cholecystectomyus रोगियों (उनके नैदानिक ​​रोगसूचकता को ध्यान में रखते हुए) की पेशकश की जानी चाहिए।

सामान्य पित्त नली के निर्माण

प्राथमिक (आवर्तक) पत्थरों, जो आम पित्त नली से उत्पन्न होते हैं, अक्सर नरम, चिकनी, पीले-भूरे रंग के होते हैं, संरचना में गैर-कोलेस्ट्रॉल होते हैं, और पित्त नली के लुमेन का प्रदर्शन करते हैं। सामान्य तौर पर, सामान्य पित्त नली में पत्थरों को रखा या बरकरार रखा जाता है, जो रासायनिक रूप से पित्त की थैली में स्थानीयकृत कोक्सीक्सिंग के समान होते हैं। सामान्य पित्त नलिका की गड़बड़ी, जिसका स्रोत पित्ताशय की थैली है, कोलेडोकोलिथियसिस के विशाल बहुमत का गठन करता है। पित्त की पथरी बिना किसी लक्षण के कई सालों तक आम पित्त नली में मौजूद रह सकती है। उनकी उपस्थिति का पता 6-12% सभी रोगियों में लगाया गया जो या तो चयनात्मक या आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी के अधीन थे।

सामान्य पित्त नलिका की गड़बड़ी से एपिसोडिक पीलिया और दर्द हो सकता है, पित्त नली की तीव्र रुकावट और गंभीर सेप्सिस हो सकता है। पेट के अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके सामान्य पित्त नली के पत्थरों से जुड़े जेसीबी का निदान स्थापित किया जा सकता है। विशेष संकेतों के अनुसार, निदान के लिए प्रतिगामी कोलेजनोपैन्टोग्राफी (आरसीपी) या पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपैटिक कोलेजनियोग्राफी (सीटीएक्स) का उपयोग किया जाता है। पत्थरों का पूर्ण निष्कासन एक स्वतंत्र लक्ष्य बन जाता है, जब कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सामान्य पित्त नलिका के संघटकों की पहचान की जाती है।

आम पित्त नली के पत्थरों के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में, कभी-कभी ट्रांसड्यूडेनल स्फिंक्टेरोप्लास्टी या, यदि आवश्यक हो, तो एंटरो-पित्त शंटिंग किया जाता है। सिस्टिक मूल के पित्त नलिकाओं के संकेंद्रण, चोलेस्टेक्टोमी के बाद, स्वस्थ रूप से स्वस्थानी में छोड़ दिया जाता है, जिसे टी-आकार की ट्यूब का उपयोग करके निष्कर्षण द्वारा हटाया जा सकता है, जिसे रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत ट्रांसकटे डाला जाता है; ट्रांसफैटिक दृष्टिकोण के माध्यम से; एन्डोस्कोपिक विधि के उपयोग से जो आपको स्फिंक्टेरोटॉमी करने की अनुमति देता है, निष्कर्षण और जल निकासी की सुविधा; एक उपयुक्त विलायक के साथ सीधे संपर्क से भंग करके; पित्त लिथोट्रिप्सी या इन विधियों में से कई के संयोजन का उपयोग करके विखंडन। संकेतों के लिए, रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत प्रत्यक्ष निष्कर्षण पसंद की विधि के रूप में कार्य करता है। इंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटमी पित्त नली में शेष पत्थरों के साथ रोगियों के बहुमत के लिए पसंद की विधि के रूप में सर्जरी की जगह लेती है, जिसे रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत नहीं निकाला जा सकता है।

प्राथमिक पथरी का उपचार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग के रोगजनन में ठहराव के महत्व के कारण, प्राथमिक पित्त संधि वाले रोगियों के उपचार में जल निकासी विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं, और जब भी आवश्यक हो पत्थर का निष्कर्षण प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग किया जाना चाहिए। इन विधियों में इंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी या सर्जरी शामिल है, जैसे ट्रांसड्यूडेनल स्फिनक्टेरोप्लास्टी, कोलेडोडोडोडोडेनोस्टॉमी, या कोलेडोकोजेनक्चर।

भड़काऊ रोगों और अन्य सौम्य विकृति

पित्तवाहिनीशोथ

चोलैंगाइटिस को चारकोट ट्रायड की विशेषता है, जिसमें पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में बुखार, पीलिया और दर्द शामिल है। पित्त नली के संक्रमण और संक्रमण में रुकावट से चोलैंगाइटिस विकसित होता है। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव अनुपात के साथ पित्त संक्रमण के मुख्य अपराधी बने रहे क्लेबसिएलाऔर Escherichiaचयनित संस्कृतियों में क्रमशः ५४ और ३ ९% हैं। एंटरोकोसी और बैक्टेरॉइड लगभग 25% मामलों में मौजूद हैं।

नैदानिक ​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण सेप्सिस और पीलिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। पित्त फैलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और / या एक बहिर्वाह बाधा का गठन संरचनाओं को या तो पेट के अल्ट्रासोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है।

पहले से ही बीमारी के प्रारंभिक चरण में, अंतःशिरा जलयोजन और एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक उपचार regimens को निर्धारित करने में हमारी पसंद में एमिनोग्लाइकोसाइड, पेनिसिलिन और एनारोबिक विरोधी दवा शामिल हैं। चोलैंगाइटिस के कई रोगियों के संबंध में चिकित्सा रणनीति शुरू में केवल एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में शामिल हो सकती है। की कुंजी इलाजपित्तवाहिनीशोथ के साथ बीमार, पित्त सड़न को कम करने और जल निकासी की सुविधा के लिए है। यह लक्ष्य विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है: सर्जिकल, इंडोस्कोपिक या पर्कुटियस।

cholangiohepatitis

बार-बार होने वाले पाइोजेनिक चोलैंगाइटिस, जिसे कोलेंगियोहेपेटाइटिस के रूप में भी जाना जाता है, दक्षिणपूर्व एशिया और पूर्व में आम बीमारियों से संबंधित है। यह पुरानी आवर्तक बीमारी लीवर में स्थानीयकृत, सख्त और संक्रमण की उपस्थिति से होती है। चोलंगाइटिस के आवर्तक हमलों के अलावा, कई रोगियों में यकृत फोड़े विकसित होते हैं। रोगी प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों में पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना का निदान दृश्य, पत्थरों का निष्कर्षण, विकसित सख्ती के साथ खंडों का जल निकासी, और एक नष्ट या क्षतिग्रस्त जिगर पैरेन्काइमा का स्नेह शामिल है।

स्क्लेज़िंग हैजांगाइटिस

स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस एक प्रगतिशील भड़काऊ और रेशेदार प्रक्रिया है, जिसमें भाग या पूरे, इंट्राहेपेटिक और एक्स्टेपेटिक पित्त पथ शामिल हैं। हालांकि बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, हाल के अध्ययनों में इस विकृति और वायरल संक्रमण और बिगड़ा प्रतिरक्षा समारोह के बीच एक लिंक मिला है। कई नैदानिक ​​अवलोकन अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ स्क्लेरोजिंग कोलेजनिटिस के लगातार संयोजन का संकेत देते हैं। कुछ एचआईवी-संक्रमित रोगियों की पहचान उनके नैदानिक ​​सिंड्रोम के विकास और रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने के लिए की गई है जो स्क्लेरोजिंग कोलेजनिटिस का संकेत देते हैं। द्वितीयक स्केलेरोजिंग कोलेजनइटिस एक बहुत ही कम आम बीमारी है, पित्त पथरी होने पर, पित्ताशय की थैली की उपस्थिति के बाद, या साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी के लिए दवाओं के इंट्रा-आर्टेरियल प्रशासन सहित, ड्रग्स के हानिकारक प्रभावों के बाद इसकी छिटपुट उपस्थिति के मामले हैं।

यह प्रक्रिया गुप्त रूप से विकसित होती है, लेकिन सक्रिय रूप से, पित्त सिरोसिस के आगमन के साथ और, अंतिम परिणाम के रूप में, यकृत विफलता। अधिकांश प्रतिरक्षा-संबंधी विकारों के विपरीत, स्क्लेज़ोइटिस को अधिक बार महिलाओं की तुलना में पुरुषों को प्रभावित करता है। एक लंबे समय तक चलने वाली प्रक्रिया वाले रोगियों में, छोटे त्वचा पर चकत्ते, पुरानी जिगर की बीमारियों की विशेषता, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियां देखी जाती हैं। निदान की स्थापना की जाती है, चोलनोग्राफी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, जहां पित्त नलिकाएं तनुकरण के परिणामस्वरूप बदल जाती हैं और संकीर्णता एक धागे पर मोतियों की तरह लगती हैं।

चिकित्सा दवाएं रोगियों को महत्वपूर्ण राहत नहीं देती हैं। प्रारंभिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, ursodeoz-schicholic एसिड स्क्लेरोजिंग कोलाइटिस के रोगियों में प्रयोगशाला और नैदानिक ​​संकेतकों में सुधार करता है। प्राथमिक असाध्य रोग के साथ चयनात्मक रोगियों में, हेपेटोजेन्जोस्टोमी जैसे हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता और पित्त पथ में लंबे समय तक स्टेंट की नियुक्ति नोट की जाती है। अधिक फैलाने वाले या प्रगतिशील पैरेन्काइमल रोग वाले रोगियों में, यकृत प्रत्यारोपण पसंद का तरीका बन जाता है।

पैपिलरी स्टेनोसिस

सामान्य रूप से वर्णित कई शारीरिक और कार्यात्मक असामान्यताएं, ओड्डी के स्फिंक्टर के सौम्य विसंगति का प्रतिनिधित्व करती हैं। सौम्य और घातक विकृति सहित अन्य अधिक विशिष्ट कारणों को रोगी से बाहर रखा जाना चाहिए। स्थापित पैपिलरी स्टेनोसिस या शिथिलता के मामलों में, स्फिंक्टर को सही करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह लक्ष्य एंडोस्कोपी या सर्जरी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें रोगी को लगातार दर्द की शिकायत बनी रहेगी, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत, कोलेलिस्टेक्टोमी के बाद। एक रोगी में इस सिंड्रोम का निदान करने के लिए, पैरॉक्सिस्मल दर्द के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए, जैसे कि चोटों के परिणाम, व्यक्तित्व विकार और मादक द्रव्यों के सेवन से जुड़ी समस्याएं। इसके अलावा, निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए: सामान्य पित्त नली में पत्थरों के संचालन के बाद शेष या पित्त नलिकाओं के iatrogenically प्रेरित सख्ती से। इस सिंड्रोम के अन्य संभावित शारीरिक कारणों में पैपिलरी विकार और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया दोनों का समूह शामिल है।

पित्त नली की सख्ती

सामान्य तर्क। सौम्य सख्तताओं का एक बड़ा हिस्सा कोलेसीस्टेक्टोमी के दौरान निरंतर क्षति का परिणाम है। पित्त नलिकाओं की सख्ती के लक्षण और संकेत नुकसान की उपस्थिति की प्रकृति और समय के कारण हैं। मानक हस्तक्षेप की अवधि के दौरान पित्त नली की तीव्र क्षति का पता लगाया जाता है। इस स्थिति में, सर्जन के प्रयासों को प्रत्यक्ष मरम्मत के माध्यम से या पित्त पुनर्निर्माण का उपयोग करके क्षति की मरम्मत करने के साथ-साथ पित्त पथ और उप-स्थान की पर्याप्त जल निकासी का निर्देश दिया जाना चाहिए।

कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े पित्त नलिकाओं को नुकसान की सबसे बड़ी मात्रा तक मान्यता प्राप्त नहीं है

पश्चात की अवधि में, रोगी को पित्त संबंधी फिस्टुला, पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस या पीलिया के स्पष्ट संकेत नहीं होंगे। इलाजजल निकासी कैथेटर की एक अच्छी तरह से बाहर सोचा प्लेसमेंट के साथ नालव्रण और / या सेप्सिस को हटाने, पूरी तरह से रेडियोग्राफिक परीक्षा और शारीरिक विशेषताओं की कल्पना, साथ ही hepatoejunostomy प्रदर्शन के साथ पित्त पुनर्निर्माण भी शामिल है।

चोट

पित्ताशय की थैली और पित्त नली के एक अलग मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ आघात को अक्सर नोट किया जाता है। लीवर क्षति (75%) के संपर्क में आने वाले सबसे विशिष्ट अंगों से संबंधित है। लगभग 30% मामलों में छोटी और बड़ी आंत को नुकसान देखा गया है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के लिए चोट के साथ रोगियों में परिणाम मुख्य रूप से क्षति के संयोजन और प्रक्रिया में अन्य आंतरिक अंगों की भागीदारी पर निर्भर करता है। इलाजपित्ताशय की थैली के पृथक सरल घावों को घाव बंद करने और कोलेसिस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा किया जाता है।

पित्ताशय आघात जो एक कुंद वस्तु के कारण होता है, एक साधारण संलयन या टूटना द्वारा दर्शाया जा सकता है। सबसे अच्छा उपचार कोलेलिस्टेक्टॉमी है। पित्त नली के पेनेट्रेटिंग घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, क्योंकि वे अक्सर यकृत धमनी या पोर्टल शिरा को क्षति के साथ जोड़ते हैं।

पित्त नली के अतिरिक्त अग्नाशय खंड के सरल टूटना टी-आकार की ट्यूब के आसपास और व्यापक जल निकासी के माध्यम से पुनर्संयोजन द्वारा ठीक हो जाते हैं। अधिक जटिल चोटें और पित्त नली के छोटा होने से जुड़े लोगों को मुख्य रूप से पुनर्निर्माण कार्यों के अधीन किया जाता है।

आम पित्त नली के अल्सर

सिस्टिक रोग में इंट्राहेपेटिक या एक्स्टेरापेटिक पित्त पथ के किसी भी हिस्से को शामिल किया जा सकता है। सभी रोगियों के लगभग 30% आम पित्त नली के जन्मजात अल्सर के साथ, रोग तब तक स्पर्शोन्मुख है जब तक कि रोगी वयस्कता तक नहीं पहुंचता। कोलेजन्टाइटिस के बार-बार होने वाले हमले, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत दर्द के साथ, पीलिया और सेप्सिस सिस्टिक पित्त पथ की बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं। कभी-कभी तालु पर एक ट्यूमर का पता चलता है। वरीय इलाजसामान्य पित्त नली के सिस्टिक रोग में पूर्ण आकार और पित्त का पुनर्निर्माण होता है, जो कि यजुएन खंड के साथ वाई-आकार के आरयू एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ होता है।

ट्यूमर

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अधिकांश पित्ताशय की थैली के ट्यूमर घातक एडेनोकार्सिनोमा हैं; वे पित्त पथ से जुड़े कैंसर के सबसे विशिष्ट प्रकार के हैं। आम तौर पर कट्टरपंथी स्नेह संभव नहीं है। कोलेलिथियसिस और पित्ताशय की थैली के कार्सिनोमा के नैदानिक ​​संयोजन को साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, लेकिन सटीक रोगजनन स्पष्ट नहीं है। एक कैल्सीफाइड, या "पोर्सिलेन", पित्ताशय की थैली पित्ताशय की थैली के कैंसर के 20% घटनाओं से जुड़ा हुआ है।

पित्ताशय की थैली के अधिकांश ट्यूमर में, दीवार के एक मोटा होना के साथ, जो जिगर को उनके मजबूत और घने टांका लगाने की व्याख्या करता है, या एक छोटे से पॉलीपॉइड फॉर्मेशन बनाता है जो पित्ताशय की थैली के लुमेन में स्थित प्रोट्रूशियंस के रूप में पलते हैं। 25% रोगियों में कोलेसीस्टेक्टोमी के दौरान, लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति से पहले ट्यूमर के स्थानीय और क्षेत्रीय प्रसार की अभिव्यक्तियां नोट की जाती हैं। यकृत पैरेन्काइमा और आसपास की संरचनाओं का प्रत्यक्ष अंकुरण, जैसे कि पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय, आमतौर पर मनाया जाता है।

पैथोलॉजी जिसमें सबसे अच्छा रोग का निदान होता है, वह माना जाता है कि सर्जन पहचान नहीं करता है, और पैथोलॉजिस्ट "दुर्घटना" पाता है। पित्ताशय की थैली और आसपास के ऊतकों का सर्जिकल विलोपन, पित्ताशय की थैली के कार्सिनोमा वाले रोगियों के लिए उपचार का मानक बना हुआ है, जो कि स्नेह के अधीन है। निदान की अवधि के दौरान, अधिकांश रोगियों में पहले से ही एक लाइलाज बीमारी है जो कि लकीर के अधीन नहीं है, और इसलिए वे जो सबसे लगातार ऑपरेशन करते हैं, दुर्भाग्य से, खोजपूर्ण हस्तक्षेप और बायोप्सी है। जब निदान का पता चल जाता है, तो कोलेलिस्टेक्टोमी करने से पहले हमारी पसंदीदा पसंद पित्ताशय की थैली सहित जिगर की एक पच्चर के आकार की लकीर होती है, जिसमें क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी होती है।

विवादास्पद मुद्दा है इलाजऐसे रोगी जिनमें रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के बाद रोग का निदान करते हैं। जिन मरीजों में ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थित होता है, उनमें अकेले कोलेसीस्टेक्टोमी के माध्यम से पर्याप्त इलाज की संभावना होती है। लिम्फैडेनेक्टॉमी और सीमित यकृत के साथ बार-बार होने वाली सर्जरी को उन व्यक्तियों को संकेत दिया जाना चाहिए, जिनमें ट्यूमर को सबम्यूकोसल परत में या सीरस झिल्ली में स्थानीयकृत किया जाता है। सहायक चिकित्सा की भूमिका स्पष्ट नहीं है।

पित्ताशय की थैली के कार्सिनोमा के लिए लंबे समय तक रोग का निदान खराब है, 5 साल के जीवित रहने की आवृत्ति 5% से कम मामलों में नोट की जाती है। छोटे आकार के नियोप्लाज्म वाले मरीजों, जिन्हें गलती से कोलेलिस्टेक्टॉमी के दौरान पता चला है, उनके पास लंबे समय तक जीवित रहने का बेहतर मौका है।

पित्त नली के ट्यूमर

पित्त नलिकाओं के ट्यूमर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में काफी आम हैं, और जीवन के छठे और सातवें दशक में ज्यादातर रोगियों में होते हैं। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि पित्त की थैली इस प्रकार के कैंसर के विकास में एक एटियलॉजिकल भूमिका निभाती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, अधिकांश पित्त नली के ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा से संबंधित हैं। ट्यूमर में पित्त पथ के साथ, परिधि के चारों ओर घुसपैठ और बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो पित्त नली के लुमेन के क्रमिक विखंडन की ओर जाता है। इन ट्यूमर में आसन्न संरचनाओं में स्थानीय प्रसार और प्रत्यक्षीकरण की प्रवृत्ति भी होती है, जिसमें अक्सर जिगर और हेपेटोडायोडेनल लिगामेंट शामिल होते हैं।

पर इलाजऔर रोग का निदान ट्यूमर के स्थानीयकरण से काफी प्रभावित होता है। पीलिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रमाण पित्त नली कार्सिनोमा वाले अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। संदिग्ध पित्त रुकावट वाले किसी भी रोगी की तरह, सर्जन को पहले पेट के अल्ट्रासोनोग्राफी या स्कैनिंग सीटी द्वारा पित्त के फैलाव की पहचान करनी चाहिए। रुकावट की शारीरिक साइट का सटीक निर्धारण या तो CTX के उपयोग के साथ किया जा सकता है, या RCCP का उपयोग किया जा सकता है।

लगभग 25% रोगियों में सर्जिकल रूप से स्थित ट्यूमर का सर्जिकल स्नेह संभव है और आमतौर पर एचओएक्स के अनुसार वाई-आकार के खंड के निर्माण के साथ यकृत पित्त नली के द्विभाजन और पुनर्संरचनात्मक सर्जरी करने की आवश्यकता होती है; जिगर की प्रक्रिया में स्थानीय भागीदारी के परिणामस्वरूप या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थानीय मुख्य संवहनी संरचनाओं के परिणामस्वरूप कट्टरपंथी लकीर अक्सर असंभव है। सर्जन मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप, रेडियोलॉजिकल विधि या स्टेंट प्लेसमेंट के साथ एंडोस्कोपिक ट्रांस-ट्यूमर फैलाव का उपयोग करके एक उपशामक लक्ष्य प्राप्त कर सकता है।

मध्य पित्त नलिकाओं में स्थानीयकृत ट्यूमर का इलाज ज्यादातर उसी तरह किया जाता है जैसे कि दूर स्थित नियोप्लाज्म में होता है। जिन रोगियों को क्यूरेटिव रेसैक्शन (स्थानीय वितरण, दूर के मेटास्टेसिस) के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, उन्हें कट्टरपंथी अग्नाशयशोथ (व्हिपल विधि, व्हिपल) के अधीन होना चाहिए। इन रोगियों में अच्छा उपशामक परिणाम रेडियोलॉजिकल या इंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत पित्त स्टेंट प्लेसमेंट का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

पित्त नली के ट्यूमर वाले रोगियों में रोग का निदान ट्यूमर के स्थान और रोग के प्रसार पर निर्भर करता है। हालांकि 5 साल की उत्तरजीविता की अवधि जड़ या समीपस्थ विकृति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन पित्त नली के बाहर के घाव वाले रोगियों के लिए, यह 30% से अधिक है।

पित्त पथ की सर्जरी के सिद्धांत

ऑपरेशन के दौरान सर्जन की रणनीति

एंटीबायोटिक उपचार। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उन रोगियों में आवश्यक नहीं है जो नियमित कोलेलिस्टेक्टॉमी से गुजरते हैं जब तक कि विशिष्ट जोखिम कारक मौजूद नहीं होते हैं। उनमें संक्रमण के पहले या मौजूदा प्रमाण, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पीलिया, या 65 वर्ष से अधिक आयु में सामान्य वाहिनी, अग्नाशयशोथ या उम्र में स्थित पत्थरों की उपस्थिति शामिल है। पित्त की थैली में संक्रमण होने पर सभी रोगियों में ग्राम पित्त धुंधला और संस्कृति का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स। अनुभवजन्य चयन द्वारा चुना जा सकता है, लेकिन डॉक्टर को यह जानना होगा कि सबसे अधिक संभावना वाले सूक्ष्मजीव बदल जाएंगे, और यदि आवश्यक हो, तो प्राप्त परिणामों के आधार पर उनकी पसंद को आधार बनाएं आजकल संस्कृतियों के विभाजन।

पित्त की सड़न। हालाँकि, पूर्वव्यापी रिपोर्टों को प्रोत्साहित करने वाले थे, लेकिन नियंत्रण समूहों के साथ संभावित यादृच्छिक यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों से पता चला कि नियमित रूप से प्रचलित अपघर्षक अपघटन ने पूर्वानुमान में काफी सुधार नहीं किया। फिर भी, पित्त इंटुबैषेण, एक ट्रांसहेपेटिक दृष्टिकोण या एक एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है, और अल्पकालिक विघटन ऑपरेशन के लिए तैयारी के दौरान और शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया के दौरान पित्त बाधा के साथ व्यक्तिगत रोगियों को बहुत लाभ पहुंचा सकता है।

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

सिस्टिक डक्ट और धमनी को सावधानीपूर्वक पहचानना और अलग करना आवश्यक है। इन संरचनाओं को रेशम के लिगॉरस के साथ प्रबलित किया जा सकता है, लेकिन जब तक सभी संरचनाओं की पहचान नहीं की जाती है तब तक इसे अलग नहीं किया जाना चाहिए। पित्ताशय की थैली को फिर हेपेटिक बिस्तर से अलग किया जाता है, निचले स्तर पर शुरू होता है। पित्ताशय की थैली के ढीले कट जाने के बाद, एक कोलेजनियोग्राम किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

हालांकि इन हस्तक्षेपों को करते समय, सर्जन सबकोस्टल चीरा से बचा जाता है, लेकिन खुली सर्जरी में निहित कुछ सिद्धांतों का पालन करना चाहिए। न्यूमोपेरिटोनम टपकाने के बाद टॉक्सर्स को इंजेक्ट किया जाता है, पित्ताशय की थैली और यकृत को विलंबित किया जाता है, जिससे इष्टतम दृश्य प्रदान होता है। “अलगाव से पहले वाहिनी संरचनाओं की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है। खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ, पित्त नली को नुकसान और रक्तस्राव संभावित जटिलताओं का गठन करता है।

cholecystostomy

यह ऑपरेशन एक आम हस्तक्षेप है जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों को लाभ देता है जो गंभीर स्थिति में हैं या जो किसी अन्य कारण से सामान्य संज्ञाहरण या औपचारिक कोलेसीस्टेक्टॉमी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं। ऑपरेशन को एक छोटे उपकेंद्रिक चीरा के माध्यम से किया जाता है, पित्ताशय की थैली के विघटन के अधीन होता है, पत्थरों को हटा दिया जाता है और कैथेटर को रखा जाता है, पश्चात जल निकासी प्रदान करता है।

पित्त नलिकाओं पर संचालन

यकृत धमनी, अगर यह वाहिनी को कवर करती है, तो इसे बाईं ओर ले जाया जाना चाहिए, जिससे सामने से वाहिनी के लिए एक दृष्टिकोण सुनिश्चित हो सके। सामान्य पित्त नली के अलगाव और संशोधन का संकेत मिलता है जब पथरी की उपस्थिति कोलेजनोग्राफी और तत्काल पैल्पेशन की पुष्टि करती है, या यदि वाहिनी के संशोधन के बिना रुकावट का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। सामान्य पित्त नली की नैदानिक ​​परीक्षा कोचर विधि (कोचर) के आवेदन की सुविधा प्रदान करती है। एक ऊर्ध्वाधर चीरा (कोलेडोचोटॉमी) वाहिनी की सामने की दीवार पर बनाया गया है। वाहिनी की सफाई के लिए विभिन्न तरीकों और उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। ये एक छोटे कैथेटर के माध्यम से खारा के साथ सिंचाई, एक पित्त गुब्बारा कैथेटर या विशेष रूप से डिजाइन संदंश के साथ पत्थर निष्कर्षण शामिल हैं। इस तथ्य की पुष्टि कि पत्थरों को हटा दिया जाता है और पित्त नलिका का धैर्य बहाल हो जाता है, कोलेडोकोस्कोपी और पूर्ण कोलेजनियोग्राफी के माध्यम से मिलता है, जिसे ऑपरेशन के अंत में प्रदर्शन किया जाना चाहिए। एक टी-ट्यूब को वाहिनी में रखा जाता है और कोलेडोचोटॉमी को एक सोखने वाले सिवनी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है।

ट्रांसड्यूडेनल स्फिन्क्टेरोप्लास्टी। कोचर विधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। आम पित्त नली की सामने की सतह को उजागर किया जाना चाहिए ताकि आप कोलेडोचोटॉमी कर सकें। ग्रहणी के पूर्वकाल की दीवार में एक अनुदैर्ध्य चीरा के माध्यम से, दबानेवाला यंत्र को विच्छेदित किया जा सकता है और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के करीब किनारों और पित्त नली के बाहर के भाग को टांके लगाए जाते हैं। स्फिंक्टर क्षेत्र में एक चीरा सबसे अच्छा आई-ओक स्थिति में किया जाता है। यह अग्नाशयी नलिका और / या अग्नाशयशोथ के विकास को नुकसान की संभावना को कम करता है। डुओडेनोटॉमी को क्षैतिज दिशा में सावधानीपूर्वक बंद किया जाना चाहिए। टी-आकार की ट्यूब को आम पित्त नली में रखना इस ऑपरेशन का एक मानक हिस्सा होना चाहिए।

एंटरोबिलरी पुनर्निर्माण सर्जरी। पसंद के उपलब्ध तरीकों में पित्ताशय की थैली और जेजुनम ​​(पित्ताशय की थैली), पित्त नली और ग्रहणी (कोलेडोचोडोडेनोस्टॉमी) के बीच एक एनास्टोमोसिस और रूले में पित्त नली के पुनर्निर्माण के संबंध में आरएओएक्स के संबंध में आरओएक्स के संबंध में एनास्टोमोसिस "साइड-टू-साइड" बनाना शामिल है। )।

पित्त नलिकाएं - ट्यूबलर चैनलों का संचय जिसके माध्यम से पित्त यकृत, पित्ताशय की थैली से निकल जाता है। यकृत में दबाव, स्फिंक्टर्स का संकुचन, और वाहिनी की दीवारों की गतिविधि पित्त की गति में योगदान करती है। लगभग 1 लीटर पीला-हरा तरल पित्त नेटवर्क के माध्यम से प्रतिदिन आंत में प्रवेश करता है।

सिस्टम की शारीरिक रचना जो पित्त को हटाती है, उसे दो प्रकार के नलिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है - इंट्राहेपेटिक और यकृत:

  • Intrahepatic। नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि नलिकाएं अंग के ऊतक के अंदर हैं, छोटी नलिकाओं की स्वच्छ पंक्तियों में रखी गई हैं। यह लीवर की कोशिकाओं से समाप्त पित्त द्रव में प्रवेश करता है। लिवर कोशिकाएं पित्त का स्राव करती हैं, जो छोटे पित्त मार्ग के स्थान में प्रवेश करता है, और इंटरलॉबुलर कैनालिकली के माध्यम से बड़ी नहरों में प्रवेश करता है।
  • लिवर। एक दूसरे के साथ मिलकर, नलिकाएं दाएं और बाएं नलिकाओं का निर्माण करती हैं, यकृत के दाएं और बाएं तरफ से पित्त को मोड़ती हैं। यकृत नलिकाओं के अनुप्रस्थ "क्रॉसबार" संयुक्त होते हैं और एक सामान्य वाहिनी बनाते हैं।

अतिरिक्त नलिका तंत्र निम्न नलिकाओं पर बनाया गया है:

  • सिस्टिक - यकृत और पित्ताशय के बीच की कड़ी है।
  • आम पित्त नली। यह यकृत और पित्ताशय की थैली के स्थान से निकलती है, ग्रहणी में प्रवाहित होती है। स्राव का कुछ हिस्सा पित्त की थैली में प्रवेश किए बिना, तुरंत सामान्य पित्त नली में चला जाता है।

सामान्य पित्त नली में मांसपेशियों के ऊतकों से मिलकर वाल्व की एक जटिल प्रणाली होती है। लुटकिंस स्फिंक्टर सिस्टिक चैनल और मूत्राशय गर्दन द्वारा स्राव के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है, Myritstsi दबानेवाला यंत्र सिस्टिक और आम पित्त नली को जोड़ती है। आम वाहिनी के निचले हिस्से में वाल्व ओडडी स्थित है। आराम करने पर, वाल्व बंद हो जाता है, जो द्रव को पित्त में इकट्ठा करने और ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। इस समय, पित्त का रंग गहरे जैतून में बदल जाता है, एंजाइमों की संख्या कई बार बढ़ जाती है। भोजन को पचाने की प्रक्रिया में, एक सक्रिय पदार्थ बनता है, जिसके कारण वाल्व खुलता है, पित्त पथरी संकुचित होती है और द्रव पाचन तंत्र में छोड़ा जाता है।

पित्त नली के रोग

  पत्थरों के साथ नलिकाओं की रुकावट।

पित्त की सही संरचना, शरीर के समुचित कार्य के लिए इसके उत्पादन के स्वस्थ तरीके आवश्यक हैं।   विशेषज्ञों ने पित्त पथ के कई रोगों का निदान किया, सामान्य लोगों पर विचार करें:

वाहिनी की रुकावट

पित्त की गति के मार्ग में बाधा उत्पन्न हो सकती है। परिणाम - भरा हुआ चैनल, पित्त के मुक्त मार्ग का उल्लंघन करता है। नलिकाओं का रुकावट अंतर्निहित बीमारी का एक खतरनाक एक्ससेरब्रेशन है, जो प्रतिरोधी पीलिया के विकास के लिए जिम्मेदार है। अव्यवस्था का पेटेंट पूर्ण और आंशिक में विभाजित है। नैदानिक ​​तस्वीर, लक्षणों के प्रकट होने की चमक इस बात पर निर्भर करती है कि नलिकाएं कैसे भरी हुई हैं। कोलेलिथियसिस स्राव के पारित होने के साथ हस्तक्षेप के सामान्य कारणों में से एक है।

कोलेलिथियसिस एक पित्त पथरी की बीमारी है। यह न केवल नलिकाओं में, बल्कि मूत्राशय में भी पत्थरों (पत्थरों) के गठन की विशेषता है। पत्थरों के निर्माण में अपराधी उत्पादित द्रव में ठहराव है, चयापचय में बदलाव।   यौगिक संक्रांति अलग हैं। रचना में एक पीला रक्त वर्णक (बिलीरुबिन), एसिड, प्राकृतिक वसायुक्त शराब (कोलेस्ट्रॉल) शामिल है।

ऐसे मामले हैं जब पत्थर मानव शरीर में वर्षों से हैं, और उसे कुछ भी संदेह नहीं है। पत्थर की वाहिनी को अवरुद्ध करते समय बदतर, क्योंकि यह स्थिति परेशानी (सूजन, शूल) का कारण बनती है। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, दर्द उठता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में केंद्रित है, और पीठ में दिया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, उल्टी अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। सहायता जो नियत समय में प्रदान नहीं की जाती है, वह यकृत की विफलता के विकास की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

जटिलताओं की शुरुआत और विकास कई चरणों में होता है। नलिकाओं की भड़काऊ प्रक्रिया जटिलता शुरू करने के लिए एक शुरुआत के रूप में कार्य करती है। यह दीवारों के मोटा होने में योगदान देता है, परिणामस्वरूप, लुमेन की कमी। इस अवधि के दौरान वाहिनी से गुजरने वाले पत्थर में पर्याप्त जगह नहीं होती है, पित्त मार्ग को अवरुद्ध करते हुए एक बाधा रूप होता है। तरल पदार्थ जमा होता है, अंग की दीवारों को खींचता है, और तुरंत मूत्राशय में जा सकता है, अंग को खींच सकता है, जिससे उत्तेजना हो सकती है।

नलिकाओं का संकीर्ण होना

आंतरिक संकीर्णता आम, लोबार, यकृत नहरों में कहीं भी बन सकती है।   इसकी उपस्थिति समस्या के कारण को इंगित करती है। सर्जिकल उपचार में, चैनलों के व्यास का संकुचन सबसे अधिक दबाव और जटिल मुद्दों में से एक है। शोध के परिणामों के अनुसार, सख्ती के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

जब सख्ती दिखाई देती है, तो जहाजों के संकुचित भागों के ऊपर शीर्ष पर स्थित क्षेत्रों का विस्तार होता है। बाधित संचलन के स्थान पर, पित्त ठहराव, गाढ़ा, पत्थरों की घटना के लिए एक अनुकूल जलवायु का निर्माण करता है। एक समस्या के संकेत होंगे:

  • पेरिटोनियम के दाईं ओर दर्द;
  • त्वचा की पीलापन;
  • मतली;
  • उल्टी;
  • गंभीर वजन घटाने;
  • गैसों का संचय;
  • मूत्र, मल का रंग बदलना।

पित्त परिसंचरण के प्रवाह को रोकने या कम करने से बिलीरुबिन और एसिड रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे शरीर को नुकसान होता है:

  • पोषक तत्वों का अवशोषण बिगड़ा हुआ है;
  • रक्त के थक्के बिगड़ रहे हैं;
  • यकृत समारोह बिगड़ा हुआ है;
  • फोड़े दिखाई देते हैं;
  • पूति।

अन्य रोग

रोग जो घटना की प्रकृति में भिन्न होते हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया की एकाग्रता की साइट द्वारा एकजुट होते हैं, निम्न प्रकार हैं:

अपगति

  ऐंठन दर्द के साथ दाईं ओर पसलियों के नीचे होती है।

अंग की मोटर गतिविधि का विकार। नलिकाओं के उचित संचालन में विचलन से ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, जिससे पाचन तंत्र के काम में razlazhennost हो जाता है। जटिलताओं के दो प्रकार हैं:

  • Gipermotornaya। पित्ताशय की दीवारों और नलिकाओं के सक्रिय संकुचन से दीवारों का संकुचन होता है। ऐंठन दर्दनाक पक्ष के साथ दाईं ओर पसलियों के नीचे होती है, जो स्कैपुला, बांह को देती है।
  • Gipomotornomu। सुस्त अंग गतिविधि द्रव प्रवाह को रोकती है, जिससे ठहराव पैदा होता है। ग्रहणी में प्रवेश करने वाले पित्त की मात्रा एक उचित पाचन प्रक्रिया के लिए पर्याप्त नहीं है। मुंह में कड़वाहट, मतली, दाहिनी ओर भारीपन, सूजन - हाइपोमोटर विकार के लक्षण।

हाइपोमोटर प्रकार को जोखिम में माना जाता है, क्योंकि पित्त का ठहराव पत्थरों के गठन को बढ़ावा देता है, जिससे पित्त पथरी की बीमारी होती है। मोटापा शिथिलता - एक आम बीमारी, घटना के कारक विविध हैं:

  • आनुवंशिकता;
  • अंगों की शारीरिक विशेषता;
  • पाचन तंत्र के रोग;
  • अनुचित पोषण।

पित्ताशय

जुड़े संक्रमण के कारण नलिकाओं की सूजन एक जटिलता हो सकती है, या यह एक अलग बीमारी हो सकती है। सूजन द्रव के पारित होने को प्रभावित करती है, इसे मोटा करती है, इसके घटकों को बदलती है।

दर्द, पेट का दर्द, मतली, रोग के लक्षणों के साथ पित्त के आकार में परिवर्तन। एक तीव्र स्थिति एक व्यक्ति के जीवन के लिए खतरनाक है, और लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति में, उपचार के उद्देश्य के लिए एक विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

अर्बुद

ट्यूमर के रूप में एक जटिलता के लक्षण कोलेसिस्टिटिस के लक्षण के समान हैं। लंबे समय के लिए सौम्य नियोप्लाज्म अपने बारे में पता नहीं चलने देता है। एक ट्यूमर के तेजी से विकास के साथ, एक व्यक्ति को दर्द, जलन और त्वचा का पीला होना, सामान्य स्थिति का बिगड़ना लगता है। पित्त नली की समस्याओं वाले मरीजों को निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना चाहिए, जिसमें वे निगरानी करते हैं कि क्या वाहिकाओं को अवरुद्ध किया गया है, नलिकाओं के व्यास को मापें, समाप्त करें, बाधा को रोकें।

भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर उपचार, एक स्वस्थ जीवन शैली, स्वस्थ भोजन पाचन तंत्र के काम में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

पित्त पथ के संक्षिप्त शरीर रचना विज्ञान

  प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं के निर्माण में शामिल होती है। यकृत पालि की परिधि पर, पित्त नलिकाएं उचित रूप से पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं, क्यूबिक उपकला, इंट्रालोबुलर के साथ कवर किया जाता है।

इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक में आकर, वे इंटरलोब्युलर ट्यूब्यूल बन जाते हैं। आगे, इंटरलॉबुलर नलिकाएं, विलय, पहले और दूसरे क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाएं, एक प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध,

नलिकाओं की दीवारों में वायुकोशीय-ट्यूबलर श्लेष्म ग्रंथियां, संयोजी ऊतक म्यान, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। इंटरलॉबुलर नलिकाएं बड़ी इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनाती हैं, जो दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं का निर्माण करती हैं। उत्तरार्द्ध, विलय, एक सामान्य यकृत वाहिनी बनाते हैं, जिसमें स्फिंक्टर मिरिट्ज़ी होता है। सामान्य यकृत वाहिनी और सिस्टिक वाहिनी को जोड़ने के बाद, सामान्य पित्त नली (कोलेडॉच) शुरू होती है, जो सामान्य यकृत वाहिनी का प्रत्यक्ष सिलसिला है। नलिकाओं की चौड़ाई भिन्न होती है: 2 से 10 मिमी तक आम पित्त, 0.4 से 1.6 मिमी तक यकृत, 1.5 से 3.2 मिमी तक एक सिस्टिक। इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त नलिकाओं का व्यास अलग-अलग तरीकों से भिन्न हो सकता है।

इस प्रकार, सामान्य पित्त नली का व्यास, इंट्राऑपरेटिव रूप से मापा जाता है, ईआरसीपी से 10 मिमी तक, अल्ट्रासाउंड के साथ - 2-7 मिमी तक होता है।

सामान्य पित्त नली में, जिसकी लंबाई 5-7 सेमी है, में सुप्राडोडेनल, रेट्रोडायोडेनल, रेट्रोपैंक्रैटिक, इंट्राप्राक्रैटिक और इंट्राम्यूरल विभाग हैं। कोल्डेडोक पोर्टल शिरा को ओमेंटम पूर्वकाल की पत्तियों के बीच और यकृत धमनी के दाईं ओर से गुजरता है, और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में यह अग्नाशय वाहिनी के साथ विलय होता है पोस्टोडेनेनल दीवार में गहरी, लुमेन के प्यूला के साथ श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य गुना पर अपने लुमेन में खुलता है। वट्टी निप्पल क्षेत्र में कोलेडोकस और जीपीपी के कनेक्शन के वेरिएंट को अंजीर में दिखाया गया है। 1-6।

अंजीर। 1-6। सामान्य पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं के इंट्रापेंक्रेटिक संलयन के वेरिएंट


   पित्ताशय की थैली एक नाशपाती के आकार की होती है, जो यकृत की निचली सतह से सटे होती है। यह हमेशा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर स्थित होता है, ग्रहणी के बल्ब से सटे और दाएं गुर्दे के सामने स्थित होता है (ग्रहणी का प्रक्षेपण इसकी छाया को ओवरलैप करता है)।

   पित्ताशय की थैली की क्षमता लगभग 50-100 मिलीलीटर है, लेकिन हाइपोटेंशन या सामान्य पित्त नली के प्रायश्चित के साथ, इसे एक पत्थर से अवरुद्ध करना या जब ट्यूमर संकुचित होता है, तो पित्ताशय की थैली आकार में काफी बढ़ सकती है। पित्ताशय की थैली नीचे प्रतिष्ठित है, शरीर और गर्दन, जो धीरे-धीरे संकीर्ण होती है, सिस्टिक वाहिनी में जाती है। सिस्टिक डक्ट में पित्ताशय की थैली की गर्दन के जंक्शन पर, चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं में मायरिस्ट्सी स्फिंकर होता है।

अक्सर पित्ताशय की थैली की गर्दन के अकड़नेवाला फैलाव, जो अक्सर पत्थरों के गठन के लिए एक स्थान के रूप में सेवा करते हैं, को हार्टमैन की जेब कहा जाता है। सिस्टिक वाहिनी के प्रारंभिक भाग में, इसकी श्लेष्म झिल्ली 3-5 अनुप्रस्थ सिलवटों (वाल्व या हीस्टर फ्लैप्स) बनाती है। पित्ताशय की थैली का सबसे चौड़ा हिस्सा पूर्वकाल का सामना करना पड़ रहा है: पेट की जांच करते समय इसे उखाड़ा जा सकता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क होता है जिसमें अविरल परतें होती हैं। गर्दन की मांसपेशियों के तंतु और पित्ताशय की थैली विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होती है। श्लेष्म झिल्ली कई निविदा सिलवटों का निर्माण करती है। इसमें कोई ग्रंथियां नहीं हैं, लेकिन मांसपेशियों की परत को भेदने वाली गुहाएं हैं। श्लेष्म झिल्ली में सबम्यूकोसा और इसकी अपनी मांसपेशी फाइबर नहीं है।

ग्रहणी की संक्षिप्त शारीरिक रचना

   डब्ल्यूपीसी (आंतिनम डुओडेनाक, डुओडेनम) पाइलोरस के पीछे सीधे स्थित है, इसकी निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी लंबाई आमतौर पर लगभग 25-30 सेमी ("12 उंगलियां") होती है, प्रारंभिक खंड में लगभग 5 सेमी व्यास और बाहर के खंड में 2 सेमी, और मात्रा 200 मिलीलीटर के भीतर बदलती है।

ग्रहणी आंशिक रूप से आसपास के अंगों के लिए तय होती है, मेसेंटरी नहीं होती है और पेरिटोनियम द्वारा पूरी तरह से कवर नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से सामने, वास्तव में रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है। ग्रहणी की पीछे की सतह को मजबूती से फाइबर के माध्यम से पीछे की पेट की दीवार से जोड़ा जाता है।

ग्रहणी का आकार और आकार बहुत ही परिवर्तनशील है, इस अंग की शारीरिक रचना के लिए कई विकल्पों का वर्णन किया गया है। ग्रहणी का रूप सामान्य रूप से लिंग, आयु, संवैधानिक सुविधाओं, शारीरिक विकास की विशेषताएं, शरीर के वजन, पेट की मांसपेशियों की स्थिति, पेट भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। इसके रूप के कई वर्गीकरणों का अस्तित्व इसके साथ जुड़ा हुआ है। सबसे अधिक (60% मामलों में) ग्रहणी में एक घोड़े की नाल के आकार का आकार होता है, जो अग्न्याशय के सिर के चारों ओर झुकता है (चित्र 1-7)। हालांकि, डब्ल्यूपीसी के अन्य रूप हैं: रिंग के आकार का, मुड़ा हुआ, कोणीय और मिश्रित रूप, खड़ी घुमावदार छोरों के रूप में, खड़ी या सामने की ओर व्यवस्थित, आदि।




   अंजीर। 1-7। डुओडेनम, सामान्य शरीर रचना


   ऊपर और सामने, ग्रहणी यकृत के दाहिने लोब और पित्ताशय के संपर्क में है, कभी-कभी यकृत के बाएं लोब के साथ। ग्रहणी के सामने अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसके मेसेंटरी के साथ कवर किया गया है। छोटी आंत के छोरों को इसके सामने और नीचे बंद किया जाता है। इसके पाश में बाईं ओर अग्न्याशय का सिर है, और आंत के अवरोही भाग के बीच नाली में और अग्न्याशय के सिर पड़ोसी अंगों को खिलाने वाले जहाजों में स्थित हैं। दाईं ओर, ग्रहणी बृहदान्त्र के हेपेटिक फ्लेक्सचर के निकट है, और इसके पीछे, ऊपरी क्षैतिज भाग फ़नल नस को जोड़ता है।

मावि आई.वी., कर्ली यू.ए.

पित्त नलिकाएं शरीर में एक ट्यूबलर प्रणाली है जिसे अक्सर उपचार की आवश्यकता होती है। सामान्य यकृत वाहिनी पित्त प्रणाली का सबसे दर्दनाक हिस्सा है। यहां तक ​​कि एक व्यक्ति जो एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, स्वास्थ्य समस्याओं (विशेष रूप से पाचन तंत्र) की उपस्थिति से प्रतिरक्षा नहीं करता है। इसलिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि प्रतीक्षा में क्या समस्याएं हैं और चिकित्सा कैसे की जाती है। यदि किसी बीमारी का चिकित्सीय पाठ्यक्रम शुरू करने का समय है, तो यह तेजी से होगा और कम समस्याएं लाएगा।

पित्त नलिकाएं चैनलों की एक प्रणाली है जो पित्त को यकृत और पित्ताशय की थैली से पित्त को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

सामान्य विशेषताएं

पित्त एक सहायक एंजाइम है, यह पाचन में सुधार करने के लिए मानव जिगर में स्रावित होता है। मनुष्यों में, पित्त नलिकाएं नहरों की एक प्रणाली होती हैं, उनके साथ पित्त आंत में उत्सर्जित होता है। जिगर के पित्त नलिकाएं ग्रहणी में खुलती हैं, जो पेट की ओर जाता है। पथ और पित्त नलिकाओं की प्रणाली दूर से एक पेड़ की छवि जैसा दिखता है: पेड़ का मुकुट यकृत में स्थित छोटे चैनल हैं, ट्रंक सामान्य यकृत वाहिनी है जो जिगर के साथ ग्रहणी को जोड़ता है। पित्त की गति को दबाव से बाहर किया जाता है, यह यकृत द्वारा निर्मित होता है।

पित्त पथ: संरचना

चैनल की संरचना बहुत कठिन नहीं है। सभी छोटी नलिकाएँ यकृत में उत्पन्न होती हैं। बाएं और दाएं चैनलों का संलयन (दोनों यकृत में स्थित) एक आम यकृत बनाता है। जलीय गांठों द्वारा निर्मित, जलने के लिए स्थानान्तरण चैनल। पित्त नलिका मूत्राशय में बनता है, फिर यह सामान्य यकृत नलिका से जुड़ता है और सामान्य पित्त नली बनाता है। पित्ताशय की थैली की अधिकता इसके विकास की विसंगतियों का संकेत दे सकती है। सामान्य यकृत वाहिनी के कड़े मानक नहीं हैं। जिगर को गंभीर आघात के कारण।

जन्मजात विकृति और पित्त पथ की विसंगतियाँ

रास्तों की जन्मजात विसंगतियाँ एक दोष है जिसमें से कोई भी प्रतिरक्षा नहीं है। प्रसूति अस्पताल में या बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में विसंगतियों का पता लगाया जाना चाहिए। एक अन्य मामले में, इससे वृद्धावस्था में स्वास्थ्य समस्याओं में मृत्यु या वृद्धि हो सकती है। इस शरीर की विसंगतियों का कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वैज्ञानिक भी असहमत हैं कि क्या पैथोलॉजी वंशानुगत चरित्र लेती है। सबसे अधिक बार वे होते हैं यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला ने अस्वास्थ्यकर जीवनशैली का नेतृत्व किया या अवैध ड्रग्स लिया। इस प्रकार की जन्मजात असामान्यताएं हैं:

  • तरीकों की गति;
  • इंटरलोबुलर इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के हाइपोप्लेसिया;
  • आम वाहिनी के अल्सर।

पित्त की पथरी की गति

Atresia कई या सभी अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के लुमेन का एक अवरोध है। मुख्य लक्षण तेजी से नवजात शिशुओं में पीलिया विकसित कर रहा है। यदि यह शारीरिक है, तो आपको डर नहीं होना चाहिए। यह बच्चे के जन्म के बाद 2 will3 सप्ताह में पारित हो जाएगा।

प्रतिष्ठित रंग के अलावा, बच्चे को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, मल और मूत्र सामान्य होते हैं, लेकिन रक्त में बिलीरूबिन की मात्रा बढ़ जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इसका स्तर बहुत तेज़ी से न बढ़े। इसके निष्कासन में तेजी लाने के लिए, अप्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के तहत एक अच्छी तरह से रोशनी वाली सतह पर बच्चे को फैलाना आवश्यक है।

लेकिन अगर एक अप्राकृतिक पीले रंग का मल और मूत्र, बच्चे को उल्टी और उल्टी होती है, लगातार चिंता महसूस होती है, तो यह यांत्रिक पीलिया नहीं है, बल्कि तरीकों का एक आघात है। यह जन्म के 2-3 दिन बाद दिखाई देता है। पथ पित्त को दूर करने में सक्षम नहीं हैं, इससे यकृत के आकार में वृद्धि होती है और इसके संघनन, इसके अलावा, कोण तेज होता है। डॉक्टर सटीक निदान के लिए 4, 6 और 24 घंटे के बाद रेडियोग्राफ़ करने की सलाह देते हैं।   एट्रेसिया 4-6 महीनों में तीव्र जिगर की विफलता और 8-12 महीनों में एक बच्चे की मौत का कारण बन सकता है। यह केवल परिचालन तरीके से व्यवहार किया जाता है।

इंटरलोबुलर इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के हाइपोपलासीया

यह बीमारी इस तथ्य के कारण है कि इंट्राहेपेटिक नलिकाएं पित्त को दूर करने में सक्षम नहीं हैं। रोग के मुख्य लक्षण एट्रेसिया के समान हैं, लेकिन वे इतने स्पष्ट नहीं हैं। रोग कभी-कभी दूर हो जाता है और स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी खुजली वाली त्वचा 4 महीने की उम्र में दिखाई देती है, खुजली बंद नहीं होती है। यह बीमारी अन्य बीमारियों के अलावा है, जैसे कि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। इलाज मुश्किल है। कभी-कभी यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है।

आम पित्त नली के अल्सर

  सामान्य पित्ताशय की थैली का पुटी।

यह रोग 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में ही प्रकट होता है। बच्चे गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से अवसाद के दौरान, मतली और कम उम्र में उल्टी। त्वचा में एक uncharacteristic पीलिया रंग की एक uncharacteristic पीलिया छाया, मल और मूत्र है। तापमान में वृद्धि आम है। गैप और पेरिटोनिटिस, पुटी के घातक ट्यूमर संभव हैं। प्रभावित अंग से अल्सर निकालकर इसका इलाज किया जाता है।

पित्त नलिकाओं को नुकसान

चैनल ब्रेक बहुत कम ही देखे जा सकते हैं। वे दाईं ओर एक मजबूत झटका भड़काने में सक्षम हैं। इस प्रकार के नुकसान से पेरिटोनिटिस हो जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि जब अन्य अंग टूटते हैं, तो नलिकाओं को नुकसान का निदान करना बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, पहले घंटों में दर्दनाक संवेदनाओं को छोड़कर कोई संकेत नहीं हैं। इसके अलावा, संक्रमण की उपस्थिति में, तापमान में तेज वृद्धि से स्थिति काफी बढ़ सकती है। यह केवल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ इलाज किया जाता है, कभी-कभी सूजन घातक होती है।

पित्त नली के रोग

पित्त नलिकाओं के रोगों को त्वचा के रंग (यह पीले रंग में बदल जाता है), खुजली, दाईं ओर दर्द की विशेषता है। यह लगातार तेज और उल्टी के साथ होता है, फिर दर्द को यकृत शूल के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। एक मजबूत शारीरिक परिश्रम, एक लंबी ड्राइव और मसालेदार, नमकीन भोजन के सेवन के बाद दर्द बढ़ जाता है। दाहिनी तरफ दबाने पर दर्द बढ़ जाता है।

  क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण दाहिने पक्ष में तीव्र दर्द है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस एक वायरस के कारण होने वाली बीमारी है। पित्ताशय की सूजन के कारण, यह बढ़ जाता है। इससे दाहिने हिस्से में दर्द होता है। दर्द नहीं रुकता। यदि आहार में गड़बड़ी होती है या हिल जाती है, तो दर्द बढ़ जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पित्त पथ के चोलैंगाइटिस

चोलैंगाइटिस - पित्त पथ की सूजन। रोग रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होता है। इसका कारण पित्ताशय की सूजन है। कभी-कभी यह शुद्ध होता है। इस बीमारी में, नहर की रुकावट से पित्त का उत्सर्जन बिगड़ जाता है। रोगी को दाईं ओर गंभीर दर्द, मुंह में कड़वा स्वाद, मतली और उल्टी, ताकत का नुकसान होता है। इस बीमारी को इस तथ्य की विशेषता है कि शुरुआती चरणों में इसे लोक उपचार के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, लेकिन बाद के चरणों में केवल सर्जरी द्वारा।

पित्त संबंधी पेचिश

डिस्चेंजिया - पित्त पथ के स्वर या गतिशीलता का उल्लंघन। यह मनोदैहिक रोगों या एलर्जी की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। रोग हाइपोकॉन्ड्रिअम में कमजोर दर्द, खराब मूड और अवसाद के साथ है। लगातार थकान और चिड़चिड़ापन भी रोगी के लगातार साथी बन जाते हैं। पुरुष और महिला अंतरंग जीवन में समस्याओं को नोट करते हैं।

पित्त की बीमारी

  पित्त पथरी के स्थानीयकरण की योजना।

कोलेजनोलिथियासिस पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण है। बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल और नमक इस बीमारी को जन्म दे सकता है। रेत (पत्थरों के अग्रदूत) की शुरुआत के समय, रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, लेकिन जैसे-जैसे रेत बढ़ती है और पित्त पथ के साथ गुजरती है, रोगी को हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द दिखाई देने लगता है, जो स्कैपुला और बांह को दिया जाता है। दर्द के साथ मतली और उल्टी होती है। पत्थरों की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, आप मोटर गतिविधि को बढ़ा सकते हैं (सबसे अच्छा तरीका चरणों को चलना है)।

पित्त पथ के कोलेस्टेसिस

कोलेस्टेसिस - एक बीमारी जिसमें आंत में पित्त का प्रवेश कम हो जाता है। रोग के लक्षण: खुजली वाली खुजली, पेशाब के रंग का काला पड़ना और मल का पीला होना। त्वचा का पीलापन है। रोग कभी-कभी पित्त केशिकाओं के विस्तार, रक्त के थक्कों के गठन पर जोर देता है। एनोरेक्सिया, बुखार, उल्टी और पक्ष में दर्द के साथ हो सकता है। रोग के ऐसे कारण हैं:

  • शराब;
  • जिगर का सिरोसिस;
  • तपेदिक;
  • संक्रामक रोग;
  • गर्भावस्था और अन्य के दौरान कोलेस्टेसिस।

पित्त नली रुकावट

चैनल ब्लॉकेज पाचन तंत्र के अन्य रोगों का एक परिणाम है। ज्यादातर यह पित्ताशय की बीमारी का एक परिणाम है। यह अग्रानुक्रम मानवता के 20% में होता है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक इस बीमारी से पीड़ित होती हैं। बीमारी के शुरुआती चरणों में खुद को महसूस नहीं किया जाता है। लेकिन एक संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, पाचन तंत्र तेजी से प्रगति करना शुरू कर देता है। रोगी को बुखार, त्वचा में खुजली शुरू हो जाती है, मल और मूत्र अप्राकृतिक रंग का हो जाता है। व्यक्ति तेजी से वजन कम करता है और दाईं ओर दर्द से पीड़ित होता है।

पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के ट्यूमर

मूत्राशय और नलिकाओं में, सौम्य और घातक (कैंसर) नियोप्लाज्म बनते हैं। सौम्य मुहरों को पेपिलोमा कहा जाता है। वे शरीर के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन गलत जीवन शैली (धूम्रपान, शराब, अस्वास्थ्यकर आहार) का संचालन करते समय घातक ट्यूमर की श्रेणी में आते हैं। सर्जरी से इलाज किया जाता है। कोलेलिओकार्सिनोमा तरीकों का एक कैंसर है। यह बीमारी दुर्लभ है, लेकिन रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। यह खराब पारिस्थितिकी और जीवन के गलत तरीके के कारण है। मरीजों को हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर दर्द, तापमान में तेज वृद्धि, खुजली, और त्वचा, मल और मूत्र के मलिनकिरण की रिपोर्ट करते हैं।

रोग अनुसंधान के तरीके

इस तथ्य के कारण कि पित्त प्रणाली के लगभग सभी रोगों के लक्षण समान हैं, रोगों का निदान एक श्रमसाध्य प्रक्रिया है। प्रत्येक सक्षम विशेषज्ञ रोगी को रक्त परीक्षण, मूत्र और मल लेने की सलाह देगा। आपको जिगर, पित्ताशय की थैली और चैनलों का अल्ट्रासाउंड करने की भी आवश्यकता है। हार और लिवर बायोप्सी न करें। यह पेट की गुहा की रेडियोग्राफ़ बनाने के लिए समझ में आता है। यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि बीमारी किस तरह की विकृति का कारण बनी है। स्थिति के आधार पर, चिकित्सक पेट के अंगों की एक गणना टोमोग्राफी निर्धारित करता है। निदान में बहुत प्रयास और पैसा लगता है, लेकिन निदान करने के लिए यह आवश्यक है। सभी परीक्षणों के परिणामों का अध्ययन करने के बाद ही, एक योग्य विशेषज्ञ एक सही, पर्याप्त निदान करने में सक्षम है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी थेरेपी बताई जाए

पित्त पथ के रोगों का उपचार

थेरेपी स्थिति पर निर्भर करती है। यदि रोग उपचार में है, तो आप आहार और दवाओं के साथ कर सकते हैं, लेकिन यदि बीमारी बढ़ती है, तो रोगी को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कोलेलिथियसिस में, पत्थरों को ज़ेनो- और ursodeoxycholic एसिड की तैयारी के साथ-साथ हर्बल तैयारी के साथ भंग किया जा सकता है। यह पत्थरों को आकार में कमी और नलिकाओं और आंत दोनों को साफ करने में मदद करेगा। सभी सूजन को विरोधी भड़काऊ दवाओं की आवश्यकता होती है, साथ ही एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग कोर्स भी होता है।

लोक विधियों द्वारा पित्ताशय की सफाई

  नींबू का रस और जैतून का तेल घर पर पित्ताशय की थैली को साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक चिकित्सा पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की सफाई के लिए कई प्रकार के व्यंजनों की पेशकश करती है। कसाव, पत्थरों का संचय, संघनन - यह सब ठीक हो जाता है अगर घर पर नलिकाओं को साफ किया जाता है। नींबू का रस और जैतून का तेल के साथ सफाई सबसे प्रभावी साधन है। नुस्खा:

  • सुबह में, एक हार्दिक नाश्ता (शाकाहारी भोजन) करें।
  • 16:00 तक, केवल सेब-बीट का रस (1: 5) पीएं।
  • 16:00 से 20:00 तक कुछ भी नहीं पीते हैं या खाते हैं।
  • 20:00 बजे एक गिलास ताजा नींबू का रस और एक गिलास वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून का तेल) लें।
  • शॉर्ट ब्रेक के साथ दो गिलास से पीने के लिए ले लो। दोनों चश्मे को ४०-६० मिनट के भीतर खाली कर देना चाहिए।
  • उसके बाद, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के लिए एक गर्म हीटिंग पैड लागू करें और दाईं ओर सो जाओ।
  • अगली सुबह आपको एक सफाई एनीमा (कैमोमाइल) करने की आवश्यकता है। एक अप्राकृतिक रंग और गंध के साथ एक अजीब द्रव्यमान पाने पर चिंता न करें।

आत्म-चिकित्सा न करें, केवल एक विशेष चिकित्सक द्वारा उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। लोक उपचारों का उपयोग कभी-कभी केवल स्थिति को बढ़ा सकता है या एक पतन की ओर ले जा सकता है। डॉक्टर की सलाह सुनना आवश्यक है, निर्धारित आहार का सख्ती से पालन करें और एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें। यह पाचन को क्रम में लाने के लिए पर्याप्त है।