पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों के समूह से अधिकांश निदान की तरह, पित्ताशय की थैली की शिथिलता (जेपी) को बहिष्करण द्वारा निदान किया जाता है।
   पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंड (एलबी):
   1. ओडी के बाएं वेंट्रिकल और स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकारों का मानदंड।
   2. एलपी की उपस्थिति।
   3. सीरम में यकृत एंजाइम, संयुग्मित बिलीरुबिन और एमाइलेज / लाइपेस के सामान्य संकेतक।
   4. पित्त दर्द के लिए अन्य कारणों की अनुपस्थिति।

दृश्य

1.अल्ट्रासाउंड   डिस्केनेसिया के निदान में सर्वोपरि महत्व है। यह उच्च सटीकता के साथ निर्धारित करने की अनुमति देता है:
   - पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषताएं (आकार, स्थान, पित्ताशय की थैली का आकार, दीवारों की मोटाई, संरचना और घनत्व, विरूपण, बैनर की उपस्थिति);
   - पित्ताशय की थैली की गुहा की समरूपता की प्रकृति;
   - अंतर्गर्भाशयी सामग्री की प्रकृति, इंट्राकैवेटरी समावेशन की उपस्थिति;
   - पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में बदलाव पैरेन्काइमा आंतरिक अंग के मुख्य कामकाजी तत्वों का समूह है, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा घिरा हुआ है।
  पित्ताशय की थैली के आसपास के जिगर;
   - पित्ताशय की थैली की सिकुड़न।

डिस्केनेसिया के अल्ट्रासाउंड संकेत:
   - मात्रा में वृद्धि या कमी;
   - गुहा की विषमता (हाइपरेचोइक निलंबन);
   - सिकुड़ा समारोह की कमी;
   - पित्ताशय की थैली की विकृति के दौरान (अधिकता, बैनर, विभाजन, जो सूजन के कारण हो सकते हैं) डिस्केनेसिया बहुत अधिक आम हैं;
   शेष संकेत एक भड़काऊ प्रक्रिया या सूजन, कोलेलिथियसिस का संकेत दे सकते हैं; अंतर निदान में मामला।

2.   अल्ट्रासाउंड कोलेलिस्टोग्राफीप्रारंभिक मात्रा तक पहुंचने तक कोलेरेटिक नाश्ते लेने के समय से 1.5-2 घंटे तक पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। उत्तेजना के बाद, आम तौर पर 30-40 मिनट में पित्ताशय की थैली को 1 / 3-1 / 2 मात्रा से कम करना चाहिए।

3. डायनामिक हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी   (HIDA, PIPIDA, ISIDA) आपको इसकी अनुमति देता है:
   - यकृत के अवशोषण-उत्सर्जन समारोह का मूल्यांकन करने के लिए, पित्ताशय की थैली (हाइपरमोटर, हाइपोमोटर) का संचय-निकासी समारोह, आम पित्त नली के टर्मिनल भाग का पेटेंट;
- पित्त पथ के अवरोध की पहचान करने के लिए, अपर्याप्तता, हाइपरटोनिया, ओडड़ी के स्फिंक्टर की ऐंठन, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (एमडीपी) का स्टेनोसिस;
   - कोलेलिस्टोकिनिन, नाइट्रोग्लिसरीन या मेटोक्लोप्रमाइड के साथ एक परीक्षण की मदद से कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों को अलग करें।
   यदि पित्ताशय की थैली का खाली होना 40% से कम है, तो पित्ताशय की थैली का निदान सबसे अधिक संभावना है।
   यदि पित्ताशय की थैली का खाली होना सामान्य रूप से (40% से अधिक) होता है, तो ईआरसीपी किया जाता है।
   सामान्य पित्त नलिकाओं में पत्थरों और अन्य विकृति की अनुपस्थिति में, मैनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। मैनोमेट्री - शरीर में अंगों के अंदर दबाव को मापना
  स्फिंक्टर ओडडी।

4. भिन्नात्मक वर्णक ग्रहणी ध्वनि   आपको इसके बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है:
   - पित्ताशय की थैली की टोन और गतिशीलता;
   - ओड्डी और लुत्केन के स्फिंक्टर का स्वर;
   - पित्त के सिस्टिक और यकृत अंश की कोलाइडयन स्थिरता;
   - पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल रचना;
   - यकृत का स्रावी कार्य।

5. gastroduodenoscopyऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक घावों को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है; बीडीएस की स्थिति का आकलन करने के लिए, पित्त का प्रवाह।

6. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफीसंघटन का निदान करने के लिए प्रदर्शन किया संक्रामण पत्थरों, घने संरचनाओं हैं जो पेट के अंगों और मानव ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में पाए जाते हैं।
  , एमडीपी और हाइपरटोनस के कार्बनिक घावों का विभेदक निदान। यह विधि आपको अधिक स्पष्ट रूप से सामान्य पित्त नली, एमडीपी, अग्नाशय के सिर के उस स्थान की कल्पना करने की अनुमति देती है, जहां विर्संग वाहिनी बहती है।

7.   इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारग्राफी(ERCP ईआरसीपी - एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपैन्टोग्राफी
) पित्त पथ के प्रत्यक्ष विपरीतता की एक विधि है, जो आपको गुणांक की उपस्थिति, पित्त पथ के विस्तार, बीडीएस के स्टेनोसिस के साथ-साथ ओडि के स्फिंक्टर के प्रत्यक्ष मैनोमीटर की पहचान करने की अनुमति देता है। ERCP ईआरसीपी - एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपैन्टोग्राफी
  जैविक और कार्यात्मक रोगों के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण।

8.   कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीटी) यकृत और अग्न्याशय को जैविक क्षति का पता लगाता है।

9. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग   (एमआरआई) में एक उच्च विपरीत और रिज़ॉल्यूशन (1.5 मिमी से अनुभाग) है, जिससे तीन-आयामी छवियों का निर्माण करने की क्षमता के साथ उच्च-गुणवत्ता वाले बहु-प्रक्षेपण चित्र प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। एमआरआई वाहिनी प्रणाली के गैर-विपरीत इमेजिंग की संभावना प्रदान करता है।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैन्टोग्राफी (एमआरसीपी) के उपयोग से बीडीएस में इंट्राहेपेटिक नलिकाओं (4 वें क्रम स्तर से) और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के दृश्य की अनुमति मिलती है।

   विकृति की पहचान करने में उचित अनुसंधान और उपचार निर्धारित करते हैं।

उपरोक्त विधियों का उपयोग करके पाया गया विचलन की अनुपस्थिति में, कोलेसिंटिग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। कोलेसिंटिग्राफी - पित्त पथ में रेडियोसोटोप संचय के मूल्यांकन का उपयोग करके पित्ताशय और पित्त नलिकाओं का अध्ययन करने के लिए एक रेडियोलॉजिकल विधि
  कोलेसीस्टोकिनिन की शुरूआत के खिलाफ।

ICD-10 में, पित्त पथ डिस्केनेसिया रोग को K82.8 के रूप में कोडित किया गया है। यह रोग, जो अक्सर वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित होता है, घातक नहीं होता है, लेकिन अगर तुरंत या गलत तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, तो आहार संबंधी सिफारिशों को अनदेखा करते हुए, यह पैथोलॉजी जैसे एनीमिया, अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ और पित्त पथरी रोग का कारण बन सकता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मोटर फ़ंक्शन और पित्ताशय की थैली का उल्लंघन होता है, जिससे आंतों के लुमेन में पित्त के स्राव का उल्लंघन होता है।

यह स्थिति स्वयं को दो मुख्य तंत्रों द्वारा प्रकट कर सकती है: पित्ताशय की थैली की वृद्धि (हाइपरटोनिटी) या कमजोर (हाइपोटोनिक) कार्य। यह आंतों में पित्त की रिहाई को कम करता है, जिससे भोजन का अपर्याप्त पाचन होता है।

रोग पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का वर्गीकरण

घाव की प्रधानता और मोटर विकारों की प्रकृति के अनुसार पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का वर्गीकरण किया जाता है।

घाव की प्रधानता पर:

• प्राथमिक डिस्केनेसिया (रोगों के एक स्वतंत्र समूह के रूप में);
• माध्यमिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली, ग्रहणी और अग्न्याशय के विभिन्न रोगों के लिए)।

मोटर विकारों की प्रकृति से:

• hyperkinetic (उच्च रक्तचाप);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया;
• ओडी के सिस्टिक डक्ट और स्फिंक्टर का हाइपरटोनस;
• इन विकल्पों का संयोजन।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का हाइपोकैनेटिक (हाइपोटोनिक) रूप है:

• पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन;
• oddi की कमी के दबानेवाला यंत्र के साथ;
• इन विकल्पों के संयोजन के साथ।
• मिश्रित (हाइपरटोनिक-हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया, जिसमें कुछ संरचनाओं के हाइपरटोनस को पित्त पथ के अन्य भागों के हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जाता है)।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण और कारण

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का मुख्य लक्षण दाएं इलियक या एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द है, जो तीव्र और असुविधाजनक हो सकता है (अधिक बार), कई बार एक सप्ताह या एक महीने में होता है, कम अक्सर वे सुस्त और लंबे समय तक हो सकते हैं। इन दर्द के हमलों चिंता के बाद हो सकते हैं, neuropsychiatric लोड, आहार के उल्लंघन के बाद कम, तीव्र शारीरिक परिश्रम, या यहां तक ​​कि बिना किसी स्पष्ट कारण के। सबसे अधिक बार, ये हमले अपने दम पर गुजरते हैं।

दर्द के अलावा, आप कब्ज, दस्त, या उन्हें बारी-बारी से अनुभव कर सकते हैं, साथ ही मतली या यहां तक ​​कि उल्टी भी हो सकती है।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया के कारणों को आज तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लेकिन डिस्केनेसिया की उत्पत्ति से प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं।

प्राथमिक डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली और पित्त नली के स्फिंक्टर्स की मोटर गतिविधि के बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर विनियमन के कारण होता है। ऐसा माना जाता है कि इस तरह की बीमारी, खगोलीय काया वाले लोगों में होती है, जिन्हें न्यूरोटिक या मानसिक-भावनात्मक विकार होते हैं। अक्सर, वे पित्त संबंधी रोग के निदान के साथ-साथ न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया या संवहनी शिथिलता का निदान करते हैं। प्राथमिक डिस्केनेसिया के कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग भी हो सकते हैं, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में, सेक्स ग्रंथियों, रजोनिवृत्ति।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऐसे रोगों के साथ होता है जैसे कि पुरानी गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस। विशेष रूप से अक्सर इस तरह के डिस्केनेसिया ग्रहणी के रोगों में होता है, जब ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की हार के कारण कोलेसिस्टिनिन रिलीज परेशान होता है। इसके अलावा, माध्यमिक डिस्केनेसिया कोलेलिथियसिस या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में होता है।

इस तरह के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के कारणों में तंत्रिका तंत्र (न्यूरोसिस, मानसिक आघात, संवहनी डाइस्टोनिया) के अपर्याप्त कार्य हो सकते हैं, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पुराने रोग, संक्रमण, पेट की गुहा (गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर) के अन्य रोग आंत्रशोथ, कोलाइटिस), स्त्री रोग, हार्मोनल विकार, पित्ताशय की थैली की जन्मजात असामान्य संरचना और पित्त पथ। पित्त पथ की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ-साथ (अक्सर दर्दनाक, कमजोर लोगों में), जो एक गतिहीन जीवन शैली और प्राकृतिक पोषण की कमी के साथ होता है।

ज्यादातर यह बीमारी महिलाओं (77% रोगियों) में देखी जाती है, और ज्यादातर कम उम्र (40 साल तक) में होती है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के कारण बिगड़ा हुआ न्यूरोहुमोरल रेगुलेशन, न्यूरोसिस, डाइसेफैलिक सिंड्रोम, सोलारियम, एंडोक्राइन-हार्मोनल विकार (हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, चरमोत्कर्ष, अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ) हैं।

ये तस्वीरें पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण दिखाती हैं:

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार और रूप

डिस्किनेशिया पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में महत्वपूर्ण बदलावों की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है, लेकिन इन मामलों में इसे एक स्वतंत्र, तथाकथित नोसोलॉजिकल, यूनिट (एक अलग बीमारी) माना जाना चाहिए।

एक तरफ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया भड़काऊ प्रक्रिया और पत्थर के गठन के विकास में योगदान कर सकता है। दूसरी ओर, यह अक्सर कोलेलिथियसिस, पित्त पथ के भड़काऊ रोगों और उनकी विसंगतियों में पाया जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर वाले लोगों में हाइपरकिनिटिक रूप अधिक आम है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया इस रूप में कैसे प्रकट होता है? समय-समय पर पेरोक्सिस्मल होता है, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत तीव्र दर्द होता है। दर्द दाएं कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे, या, इसके विपरीत, छाती के बाईं ओर, दिल के क्षेत्र को दिया जा सकता है। दर्द, एक नियम के रूप में, अल्पकालिक, अचानक प्रकट होता है, बुखार के साथ नहीं होता है। हमलों को दिन में कई बार दोहराया जाता है, कभी-कभी मतली, उल्टी, आंतों के विकारों के साथ। अक्सर, ऐसे मामलों में, रोगियों में वासोमोटर और न्यूरोवैजेटिव सिंड्रोम होते हैं: पसीना, घबराहट, हाइपोटेंशन, कमजोरी की भावना, सिरदर्द। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की घटना को आहार में त्रुटियों के लिए इतना नहीं जिम्मेदार ठहराया जाता है जितना कि मनो-भावनात्मक तनाव। कई रोगी चिड़चिड़े होते हैं, उन्होंने नींद में खलल डाला है, दिल में दर्द, दिल की धड़कन।

रोग के इस रूप में त्वचा नहीं बदलती है, अधिक वजन होने की प्रवृत्ति होती है।

पित्त संबंधी डिस्किनेशिया के हाइपरकिनेटिक रूप का दर्दनाक लक्षण दबाव में अचानक वृद्धि का परिणाम है पित्ताशय की थैलीजो मार्टीनोव-लुत्केन के स्फिंक्टर और / या ओडडी के स्फिंकर के साथ कम हो जाता है।

डिस्केनेसिया के हाइपोकैनेटिक रूप की विशेषता है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त और दर्द दर्द। दर्द के विशिष्ट क्षेत्र अनुपस्थित हैं।

अत्यधिक भावनाओं, और कभी-कभी भोजन का सेवन, तेज दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकृति की भावना। मरीजों को अक्सर गरीब भूख, पेट दर्द, मतली, मुंह में कड़वा स्वाद, पेट में गड़बड़ी, कब्ज (कम दस्त) की शिकायत होती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता वाले लोगों में पित्त पथ डिस्केनेसिया का हाइपोकैनेटिक रूप अधिक आम है।

पित्ताशय की थैली को खींचने से दर्द होता है। यह एंटी-कोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई की सुविधा है, जिसकी अत्यधिक मात्रा ग्रहणी में कोलेसिस्टोकिनिन के गठन को काफी दबा देती है। कोलेसिस्टोकिनिन संश्लेषण में कमी पित्ताशय की थैली की गतिविधि को कम करती है।

पित्त पथ के डिस्किनेशिया में कम स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, इसलिए, इसकी पहचान के लिए अतिरिक्त अनुसंधान विधियों को लागू करना आवश्यक है। डॉक्टर को मुख्य रूप से बहु-चरण (निरंतर आंशिक) ग्रहणी इंटुबैशन का निदान करने में मदद करता है।

डिस्केनेसिया के हाइपरकिनिटिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) रूप में, प्रोबिंग द्वारा प्राप्त सिस्टिक पित्त की मात्रा (भाग "बी") और मूत्राशय की मात्रा, जैसा कि कोलेसिस्टोग्राम द्वारा निर्धारित किया जाता है, एक मिली से अधिक नहीं होना चाहिए। ग्रहणी की आवाज़ के दौरान "बी" के अलगाव, दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ तेजी से होता है। अक्सर इस तरह के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, "बी" भाग का आंतरायिक आवंटन होता है। प्रोबिंग से राहत नहीं मिलती है, इसके विपरीत, इस प्रक्रिया के बाद काफी बार, रोगियों में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बढ़ जाता है।

पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक (हाइपोटोनिक) डिस्केनेसिया वाले रोगियों में, पित्त बड़े अंतराल (60 मिनट या उससे अधिक, अक्सर उत्तेजना के बाद केवल प्रशासन के बाद) के साथ उत्सर्जित होता है। "बी" भाग की मात्रा 50-100 मिलीलीटर और अधिक तक पहुंच जाती है।

जांच के दौरान, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की गंभीरता में कमी को नोट करते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान पित्ताशय की मात्रा निर्धारित की जाती है और इसकी सिकुड़न का अनुमान लगाया जाता है।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपर और हाइपोकैनेटिक रूपों को अक्सर पित्त पथ के पेशी प्रणाली के विभिन्न विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पित्त नलिकाओं के डिस्किनेशिया आमतौर पर ओड्डी, मार्टीनोव-ल्युटेकेन्स और मिरिस्टस्टी के स्फिंक्टर्स के विश्राम और संकुचन के तंत्र के बिगड़ा हुआ न्यूरोहूमोरल विनियमन के परिणामस्वरूप होता है। कुछ मामलों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के बढ़े हुए स्वर के कारण ओडी के स्फिंकर के सामान्य पित्त नली और स्फिंक्टर का प्रायश्चित ("विश्राम"), दूसरों में, उपर्युक्त स्फिंक्टर की छूट के दौरान सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेसिया (बढ़ी हुई मोटर गतिविधि) है। वेगस तंत्रिका (जैसा कि आप शायद याद करते हैं, यह तंत्रिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन से संबंधित है)।

"ओडीडी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप" का निदान उन मामलों में किया जाता है जब बंद दबानेवाला यंत्र का चरण 6 मिनट से अधिक समय तक रहता है, और सामान्य पित्त नली से पित्त की रिहाई धीमी, रुक-रुक कर होती है, कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर कोलिकी दर्द के साथ होता है।

निदान निर्विवाद हो जाता है यदि अंतःशिरा चोलेंजोग्राफी के दौरान यह पाया जाता है कि सामान्य पित्त नली की चौड़ाई 10–14 मिमी है। 14 मिमी से अधिक इस पित्त नली का विस्तार ओड़ि के स्फिंक्टर के क्षेत्र में एक बाधा (पत्थर, ट्यूमर) की उपस्थिति को इंगित करता है।

बहु-चरण ग्रहणी इंटुबैषेण के साथ, ओडडी के बंद स्फिंक्टर के चरण को 1 मिनट तक छोटा करना संभव है। इसलिए, ओडड़ी के स्फिंक्टर का हाइपोटोनिया है (प्राथमिक जन्मजात हाइपोटेंशन दुर्लभ है)।

ओडडी के स्फिंक्टर के हाइपोटेंशन के निदान की पुष्टि करने के लिए, अंतःशिरा चोलेंजियोग्राफी आवश्यक है।

ओडी के स्फिंक्टर के "फ़ंक्शन (हाइपोटोनिया, एटोनिया) की अपर्याप्तता" का निदान 9 मिमी तक की सामान्य पित्त नली की चौड़ाई के साथ ग्रहणी के विपरीत एजेंट के प्रवेश के दौरान एक तीव्र (इंजेक्शन के बाद पहले 15-20 मिनट के दौरान) स्थापित किया जाता है। कभी-कभी ऐसे मामलों में, पित्ताशय की थैली छेदों के विपरीत नहीं होती है, जो एक "डिस्कनेक्ट" की उपस्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष के आधार के रूप में काम कर सकती है और इसलिए, गैर-कामकाजी पित्ताशय की थैली।

ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्य की कमी अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान करती है। समय पर निदान और उपचार इस खतरनाक बीमारी की घटना को रोक सकता है।

स्फिंक्टर-मार्टीनोव-ल्यूकेन्स के उच्च रक्तचाप के साथ, ग्रहणी और आम पित्त नली (भाग "ए") से पित्त के उत्सर्जन की अवधि (अक्सर 30 मिनट तक), पित्ताशय की थैली से पित्त का स्राव, भाग "बी", कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ बढ़ जाती है। दूसरी ओर, "ए" भाग के उत्सर्जन की अवधि में कमी और ओड्डी चरण के बंद स्फिंक्टर के अंत के तुरंत बाद पित्ताशय की थैली की उपस्थिति का सुझाव है कि मार्टिनोव-ल्यूकटेंस के दबानेवाला यंत्र को हाइपोथीसिस किया जा सकता है।

यह तय करने के लिए कि पित्त पथ के डिस्केनेसिया एक स्वतंत्र बीमारी है या क्या यह पत्थरों के बिना क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ है, पित्त का एक सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन करना आवश्यक है।

उपचार के उद्देश्य से पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए, पूर्ण निदान से गुजरना आवश्यक है।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया का निदान (वीडियो के साथ)

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अन्य गंभीर बीमारियों वाले वयस्कों और बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को भ्रमित न करें, जिनके लक्षण समान हैं। रोग का निदान रोगी के सर्वेक्षण और उसकी परीक्षा से शुरू होता है। फिर डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाओं को निर्धारित करता है। इनमें से पहला एक बायोकेमिकल रक्त परीक्षण होगा, जो एक अतिरंजना के दौरान रक्त में यकृत एंजाइम के स्तर में वृद्धि का पता लगा सकता है। फिर पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है ताकि उनकी स्थिति का ठीक से आकलन किया जा सके।

निदान की पुष्टि ग्रहणी के एक्स-रे परीक्षा के दौरान की जाती है, जब एक विपरीत द्रव्यमान शिथिलता के माध्यम से सामान्य पित्त नली में प्रवाहित होता है।

पित्त पथ की शिथिलता की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक ग्रहणी नाश्ते (आमतौर पर दो कच्चे अंडे की जर्दी) के साथ ग्रहणी इंटुबैषेण या अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पित्ताशय की थैली के आकार के पहले और बाद में पित्ताशय की थैली के आकार को मापने, डॉक्टर मोटर विकारों की प्रकृति और डिस्केनेसिया के प्रकार के बारे में एक निष्कर्ष बनाता है। इसके अलावा, विधि पित्ताशय की थैली में पत्थरों या रेत की उपस्थिति या अनुपस्थिति और भड़काऊ परिवर्तनों को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया में, पित्त स्राव की उत्तेजना का परिचय अक्सर दर्द के हमले का कारण बनता है। नतीजतन, सिस्टिक पित्त का अंश तेजी से या आंतरायिक रूप से स्रावित होता है, और पित्ताशय की थैली के संकुचन चरण को संकुचित किया जा सकता है। हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के दौरान, उत्तेजना के बाद, पित्ताशय की थैली से पित्त लंबे समय तक बाहर निकलता है और इसका स्राव धीमा होता है।

पित्त की डिस्केनेसिया का निदान करने के लिए कोलेलिस्टोग्राफी और अंतःशिरा चोलेोग्राफ़ी भी की जाती है। ये अध्ययन पित्ताशय की थैली को भरने और खाली करने में परिवर्तन को प्रकट करते हैं और पित्त पथ के अन्य रोगों को समाप्त कर सकते हैं।

कोलेसीडोग्राफी पित्ताशय की थैली की एक्स-रे जांच की एक विधि है जिसमें आयोडीन युक्त एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ के शरीर में प्रवेश किया जाता है। परीक्षा से पहले शाम को, रोगी को ऐसे पदार्थ की गोलियां या पाउडर दिया जाता है। आंत में, यह रक्तप्रवाह में अवशोषित होता है, यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करता है, और पित्त के साथ पित्ताशय में प्रवेश करता है। यहां, रेडियोपैक पदार्थ जमा होता है, और 12-15 घंटों के बाद, पित्ताशय की थैली की एक गहन छाया का पता लगाने के जीवनकाल पर होता है।

कोलेकोग्राफी पित्त नली की एक छाया को प्रकट किए बिना केवल पित्ताशय की थैली के विपरीत होने की अनुमति देता है। पित्ताशय की थैली के विपरीत की डिग्री आंत में विपरीत सामग्री के अवशोषण पर निर्भर करती है। दस्त, आंत्रशोथ और अन्य आंत्र रोगों में, इसे कम किया जा सकता है। कंट्रास्ट की डिग्री भी पित्ताशय की थैली की एकाग्रता क्षमता और सिस्टिक डक्ट की सहनशीलता पर निर्भर करती है। इस संबंध में, कोलेसीस्टोग्राफी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दस्त या अन्य आंत्र रोग, पैरेन्काइमल पीलिया या यकृत रोग की अनुपस्थिति में पित्ताशय की थैली की संरचना और कार्य का अध्ययन करना पर्याप्त होता है।

अंतःशिरा cholegraphy एक आयोडीन युक्त विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद पित्त पथ और पित्त नली की एक एक्स-रे परीक्षा है। विधि आपको रक्त और पित्त में बहुत अधिक एकाग्रता बनाने की अनुमति देती है। इसलिए, पहले से ही दवा के प्रशासन के 10-15 मिनट बाद, रेडियोग्राफ पर आप पहले पित्त नली की एक विपरीत छवि देख सकते हैं, और फिर पित्ताशय। रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला आपको पित्ताशय की थैली को भरने की पूरी प्रक्रिया का निरीक्षण करने की अनुमति देती है। विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के 2-4 घंटे बाद, रेडियोग्राफ़ पित्ताशय की एक समान छाया दिखाते हैं, पूरी तरह से विपरीत पित्त से भरा होता है।

कोलेसिस्टोग्राफी के विपरीत, अंतःशिरा चॉलेग्राफी न केवल पित्ताशय की थैली की छाया प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि पित्त नलिकाएं भी। आंत में अवशोषण के उल्लंघन के रूप में इस तरह के रोगों के साथ भी अध्ययन किया जा सकता है। हालांकि, विधि पैरेन्काइमल पीलिया के लिए उपयोग करने के लिए अनुचित है और इसके कार्य में कमी के साथ यकृत रोगों को फैलाना है।

पित्त पथ के कार्य का अध्ययन करने का एक अन्य तरीका कोलेजनोग्राफी है। इसमें आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मटेरियल को सीधे पित्त पथ में पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली द्वारा। चोलैंगोग्राफी आपको पित्त नलिकाओं सहित सभी पित्त पथ की संरचना और कार्य का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो विधि उन मामलों में भी लागू की जा सकती है जब रोगी को पैरेन्काइमल पीलिया और आंतों के रोग होते हैं।

वीडियो "बिली डिस्केनेसिया" दिखाता है कि बीमारी का निदान कैसे किया जाता है:

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान करते समय क्या करना है

यदि आपको पहले से ही जांच की गई है और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान प्राप्त हुआ है, तो इस प्रकार का संकेत दिया जाना चाहिए - हाइपोटोनिक (स्वर में कमी के साथ) या उच्च रक्तचाप (स्वर में अत्यधिक वृद्धि के साथ)।

पहले मामले में, टोन में कुछ वृद्धि के लिए जिनसेंग, अरेलिया, एलुथेरोकोकस, मुसब्बर निकालने और अन्य उत्तेजक जैसे टॉनिक पदार्थों को लेना अच्छा है। यदि ये फंड टिंचर के रूप में हैं, तो उन्हें 15-20 बूंद प्रति कप ठंडे पानी के साथ दिन में 1-2 बार लेना अच्छा है। इसके अलावा, पित्त पथ के डिस्केनेसिया के पुष्ट लक्षणों के साथ, वयस्कों को उपचार के लिए खनिज पानी लेने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, एस्सेन्टुकी नंबर 17, अर्ज़नी (अच्छी तरह से 15 नंबर), बट्टालिन्काया। कोई भी पानी ठंडा या थोड़ा गर्म होना चाहिए, गैस के बिना, 1 बोतल प्रति दिन 2-3 खुराक प्रति आधे घंटे में - भोजन से एक घंटे पहले।

और बढ़े हुए स्वर (हाइपरटोनिक प्रकार) के साथ पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का क्या करना है? इस मामले में, आपको शामक लेना चाहिए, जैसे, उदाहरण के लिए, वैलेरियन, peony, नागफनी, मदरवॉर्ट की टिंचर। इस मामले में खनिज पानी निम्नलिखित लेने के लिए बेहतर है: "स्लावनोव्सकाया", "स्मिरनोव्स्काया रिसॉर्ट ज़ेलेज़नोवोडस्क", "एसेन्टुकी नंबर 4" और "एस्सेन्टुकी नंबर 20", "नारज़न 7" हॉट (गर्म) रूप में। 0.5 से 1 एल तक की राशि प्रति दिन 5-6 खुराक में विभाजित होती है।

लेख के निम्नलिखित खंड में बताया गया है कि वयस्कों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज कैसे किया जा सकता है।

दवा के साथ वयस्कों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करें

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का उपचार काफी हद तक रोग के कारणों से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के प्राथमिक डिस्केनेसिया मनोदैहिक रोग हैं, और उनके उपचार में मनोचिकित्सा उपायों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। इस तरह के उपचार को करने के लिए केवल एक योग्य चिकित्सक होना चाहिए, लेकिन ऐसे विशेषज्ञों को चालू करने के लिए बहुत अनिच्छा के साथ रोगियों को यह मानते हुए कि केवल शरीर ग्रस्त है। आगे का उपचार डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है।

वयस्कों को आहार, काम और आराम के सामान्यीकरण और तंत्रिका तंत्र की स्थिति के साथ पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करना चाहिए, इसके साथ इलाज शुरू करना चाहिए। जब हाइपरटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया, तले हुए और मसालेदार व्यंजन, सीज़निंग, स्मोक्ड मीट और मादक पेय पदार्थों को मेनू से बाहर रखा गया है। यह अक्सर खाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन छोटे हिस्से में। फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार, भौतिक चिकित्सा की नियुक्ति की। दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और औषधीय जड़ी बूटियों के शामक लें।

जब डिस्केनेसिया हाइपोकैनेटिक प्रकार का मेनू, आप थोड़ा विविधता ला सकते हैं और इसमें ड्रग्स शामिल हो सकते हैं जो पित्त पथ के आंदोलन को उत्तेजित करते हैं:

सोरबिटोल, जाइलिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट।

पित्त से पित्ताशय की थैली की रिहाई या पित्त पथ को धोने के साथ ग्रहणी की आवाज़ का संचालन करने की सिफारिश की जाती है। रोगी को एक विशेष तकनीक की पेशकश की जाती है जिसके द्वारा वह स्वतंत्र रूप से पित्ताशय के संकुचन की उत्तेजना का संचालन कर सकता है। उसी समय, भौतिक चिकित्सा और स्पा उपचार नियुक्त किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, पित्त पथ डिस्केनेसिया का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है।

और हाइपोटोनिक रूप में वयस्कों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करें? चूंकि यह रोग आमतौर पर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की सूजन के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए एंटीबायोटिक थेरेपी और फिजियोथेरेपी का संचालन करने की सिफारिश की जाती है: यूएचएफ बिजली के क्षेत्र, इंडोथायर्मिया, सीएमटी (साइनसोइडल मॉडिफाइड धाराओं), यकृत क्षेत्र पर माइक्रोवेव थेरेपी पित्ताशय की थैली, पैराफिन या ओजोन के एक कोर्स के बाद होती है। ।

आप पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में क्या खा सकते हैं: पोषण संबंधी सिफारिशें

जब आहार में हाइपोकैनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया आहार फाइबर में समृद्ध खाद्य पदार्थों द्वारा हावी होना चाहिए। ये साबुत आटे से रोटी या कुचल अनाज और चोकर के अलावा आटा, पेस्ट्री और जमीन गेहूं के चोकर और अंकुरित अनाज, एक प्रकार का अनाज और बाजरा दलिया, ताजी सब्जियों और फलों, सूखे फल के साथ हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लिए आपके पास और क्या हो सकता है, इसलिए यह कमजोर मांस और मछली शोरबा, खट्टा क्रीम, क्रीम, अंडे है। यदि डिस्केनेसिया को क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो अंडे का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, जब कोई दर्द न हो, मुंह में कड़वाहट और खाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन। भोजन लगातार होना चाहिए, दिन में 5-6 बार, लेकिन छोटे हिस्से में और शाम के घंटों में वसा को शामिल करने के साथ। आहार में ठंडा पहले और मीठे खाद्य पदार्थ और पेय भी शामिल हैं।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में एक महत्वपूर्ण सिफारिश आहार खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को बाहर करना है जो आंतों में किण्वन और सड़न को बढ़ाते हैं और अन्य पाचन अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। उनमें से आवश्यक तेलों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों में समृद्ध खाद्य पदार्थ हैं। भोजन को मुख्य रूप से भूमिगत भोजन से पकाया जाना चाहिए, पानी में उबला हुआ या उबला हुआ, बेक किया हुआ, लेकिन तला हुआ नहीं।

दैनिक आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य के लिए, निम्न मापदंडों की सिफारिश की जाती है: प्रोटीन - 70 ग्राम, जिनमें से 50% पशु मूल के होते हैं, वसा 80-85 ग्राम, जिनमें से 25% पौधे मूल के होते हैं, कार्बोहाइड्रेट 360-370 ग्राम, टेबल नमक - 12-15 ग्राम, मुक्त तरल - 1.5 एल। केवल 2500 किलो कैलोरी के बारे में। सुबह खाली पेट पर शहद, फल या सब्जियों के रस के साथ ठंडा पानी पीने की सलाह दी जाती है, और बिस्तर पर जाने से पहले - केफिर, ताजे या सूखे फल के कॉम्पोट और ताजे फल खाते हैं।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की मदद और रोकथाम

जैसा कि आप जानते हैं, एक बीमारी को लंबे समय तक और दर्द का इलाज करने से रोकने के लिए बेहतर है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया कोई अपवाद नहीं है। रोग को रोकने के लिए, निम्नलिखित किया जाना चाहिए। तर्कसंगत आहार का पालन करना शुरू करें, कम से कम करें, और शराब का उपयोग पूरी तरह से छोड़ देना, काम को सामान्य करना और आराम करना बेहतर है, व्यवस्थित रूप से शारीरिक व्यायाम में संलग्न हों, काम पर और घर पर तनावपूर्ण परिस्थितियों में न आने का प्रयास करें। इसके अलावा, आपको अपने स्वास्थ्य की रक्षा करने और सभी बीमारियों का समय पर इलाज करने की आवश्यकता है।

पित्त पथ और पित्ताशयशोथ के डिस्केनेसिया की रोकथाम में सर्वोपरि महत्व तंत्रिका तंत्र की मजबूती, आहार का पालन, पेट और आंतों के रोगों के समय पर उपचार से जुड़ा हुआ है। भार में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ दैनिक सैर, शारीरिक व्यायाम और टोनिंग प्रकार की भौतिक चिकित्सा, साथ ही साथ विटामिन का उपयोग महत्वपूर्ण है।

पित्ताशय की थैली के बढ़े हुए स्वर के साथ मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने चाहिए। मैग्नीशियम गेहूं की भूसी, एक प्रकार का अनाज, और सब्जियों में पाया जाता है। डिस्किनेशिया के हाइपोटोनिक रूप में, कोलेस्ट्रेटिक कार्रवाई वाले उत्पादों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: मक्खन और वनस्पति तेल, दूध, खट्टा क्रीम, क्रीम, पनीर, नरम-उबले अंडे, काली रोटी, गोभी, बीट्स, गाजर, खीरे, प्लम, सेब, खुबानी। सोने से पहले एक घंटे के लिए एक ही समय में, शोरबा कूल्हों को xylitol या केफिर के साथ 2 चम्मच के साथ लेना वांछनीय है। वनस्पति तेल।

हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूप में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में सहायता करने के लिए, पित्ताशय की थैली क्षेत्र पर मैग्नीशियम सल्फेट वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, गैल्वनाइजेशन, डार्सोनोवालीकरण, डायोडेनेमिक थेरेपी निर्धारित हैं। हाइपरटेंसिव-हाइपरकिनेटिक रूप में, पैराफिन या ऑज़ोकोराइट, मड थेरेपी, डायडोनोमिक थेरेपी, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट वैद्युतकणसंचलन की सिफारिश की जाती है।

ड्रग वैद्युतकणसंचलन व्यापक रूप से पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है, लेकिन इसमें कई मतभेद हैं: नियोप्लाज्म, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और अधिक, रक्तस्राव, त्वचा की पीप सूजन, गर्भावस्था, दवा से एलर्जी।

बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के कारण

बच्चों में पित्त पथ के डिस्किनेशिया जन्मजात असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं, जब एक बच्चा पित्ताशय की थैली में मौजूदा अवरोध के साथ पैदा होता है। इस स्थिति में, पित्त आंत में पित्ताशय की थैली से स्वतंत्र रूप से प्रवाह नहीं कर सकता है, जलाशय के अंग की दीवारों को फैलाता है और गंभीर दर्द प्रतिक्रियाओं और पाचन संबंधी विकारों की ओर जाता है।

स्कूल के ग्रेड, एक नई दिनचर्या, एक नई टीम, नई आवश्यकताओं के साथ जुड़े अनुभवों के कारण किंडरगार्टन, स्कूली बच्चों को जाने की आवश्यकता के कारण बच्चे बीमार हो सकते हैं। अक्सर बीमारी का कारण कीड़े हैं और, विशेष रूप से, Giardia।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास में एक विशेष भूमिका पोषण में त्रुटियों द्वारा निभाई जाती है: भोजन के बीच बड़े अंतराल, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की प्रचुरता। डिस्किनेशिया आइसबर्ग के समान है - यह पाचन तंत्र के ऊपरी भाग के रोगों की अभिव्यक्तियों में से एक है। पित्ताशय की थैली और मांसपेशियों-कंप्रेशर्स (स्फिंक्टर्स) के स्वर के उल्लंघन के कारण पित्त का ठहराव होता है, जो इसे अम्लीय बनाता है, सूजन की घटना में योगदान देता है और हेलमिन्थ्स के साथ आंत के अनधिकृत उपनिवेशण करता है।

बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया कैसे होता है: रोग के लक्षण

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में बीमारी की पहली अभिव्यक्तियाँ, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं, चिड़चिड़ापन, अनियंत्रित कमजोरी, निरंतर तनाव के कारण थकान, लगातार रोना, माना जाता है। पतझड़ और वसंत के मौसम की विशेषता है, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि 1-2 वर्ष है। एक निर्दिष्ट अवधि के बाद, उचित उपचार के साथ, बीमारी के सभी अभिव्यक्तियों को प्रभावित अंग के कार्य के पूर्ण सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाना चाहिए - पित्ताशय की थैली।

बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण आंतरायिक, पैरॉक्सिस्मल, पेट में तेज, अचानक दर्द हैं। कम सामान्यतः, वे सुस्त, दर्द, पोषण में त्रुटियों के साथ बढ़ सकते हैं।

दर्द आमतौर पर भोजन के बाद 30-40 मिनट के भीतर होता है, अक्सर 1-1.5 घंटे में कम होता है। यह मुख्य रूप से दाएं मेहराब के नीचे दर्द होता है, और जब बच्चा दाहिनी ओर झूठ बोलता है, तो दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है। जब आप शरीर की स्थिति को बदलते हैं, तो बाईं ओर मुड़कर, पित्ताशय की थैली के विस्थापन के कारण दर्द बढ़ने की सक्रिय कोशिश होती है। इसलिए, हमले की अवधि में, बिस्तर आराम का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करें: बाल चिकित्सा

केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है, यह उसके कॉल में देरी करने के लायक नहीं है, खासकर अगर दर्द बदतर हो रहा है। याद रखें कि एक बच्चे के पेट में दर्द अन्य गंभीर बीमारियों का लक्षण हो सकता है। बच्चों में पित्त पथ डिस्केनेसिया के पुष्ट लक्षणों के साथ, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

इस स्थिति के थेरेपी में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है। यह मुख्य कारण को खत्म करने के लिए आवश्यक है, जिसके कारण पित्त पथ की शिथिलता हुई। पाचन तंत्र की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन। होलागोगम, होफिटोल, उर्सोसन का उपयोग पित्त नलिकाओं से ऐंठन को राहत देने और पित्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए किया जाता है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के पीडियाट्रिक थेरेपी के लिए और पित्त के उत्सर्जन में सुधार के लिए, हेपबिन, फ्लेमिनम, होलागोल, कोलेलिमी, होलाफ्लक्स जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को जितनी जल्दी हो सके ठीक करने के लिए, बच्चे को छोटे भोजन और अक्सर (दिन में 5-6 बार) खाने की जरूरत होती है। यह तला हुआ आहार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मक्खन, वसायुक्त क्रीम से बाहर करने और वनस्पति खाद्य पदार्थ और तेल जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

बच्चे के स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्व की रोकथाम है, न कि पाचन तंत्र के रोगों का उपचार। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की रोकथाम बच्चे को संतुलित आहार, काम का एक इष्टतम मोड और आराम करने के लिए शर्तों को बनाकर किया जाना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार और हेलमिन्थिक आक्रमण को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

पित्त पथ के डिस्किनेशिया से पीड़ित सभी बच्चों को कम से कम एक वर्ष के लिए प्रेषण और क्षति के संकेतों के लापता होने के बाद डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत होना चाहिए।

बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया

ICD-10 कोड:

K82.8। डिस्किनेशिया (पित्ताशय की थैली का कार्यात्मक विकार)।

K83.4। ओडडी के स्फिंक्टर का ऐंठन।

परिभाषा   । पित्त पथ के कार्यात्मक विकार (FRBT) - पित्ताशय की थैली (या) और / या स्फिंक्टर तंत्र की अनियंत्रित, असामयिक, अपर्याप्त या अधिकता के कारण पित्ताशय की थैली की गतिशीलता की गड़बड़ी और / या दबानेवाला यंत्र की टोन के कार्यात्मक विकार। रोग पॉलीटियोलॉजिकल हैं, आनुवंशिक रूप से निर्धारित हैं।

पित्त पथ के विकृति विज्ञान की संरचना में FRBT, अलग-अलग लेखकों के अनुसार, 65-85%, मुख्य रूप से स्कूली उम्र के बच्चों में पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों के लिए है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, पृथक पीआरजीटी अधिक आम हैं।

ओड्डी के पित्ताशय और स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण (तृतीय रोम सहमति, 2006)

ई। पित्ताशय की थैली की गड़बड़ी और ओडडी के स्फिंक्टर:

ई 1। पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकार।

E2। कार्यात्मक पित्त विकार स्फिंक्टर ओडडी।

E3। कार्यात्मक अग्नाशय स्फिंक्टर ओडडी विकार।

स्थानीयकरण द्वारा:

A. पित्ताशय की थैली का खराब होना।

B. ओडड़ी के स्फिंक्टर का खराब होना।

एटियोलॉजी के अनुसार:

A. प्राथमिक।

B. माध्यमिक।

कार्यात्मक स्थिति के लिए:

उ। पित्ताशय की पथरी या हाइपरफंक्शन।

डी। से ऐंठन या स्फिंक्टर अपर्याप्तता।

PRBT के नैदानिक ​​रूप:

-   Hyperkinetic-hypertonic;

Hyperkinetic-hypotonic;

Hypotonic-hypokinetic;

Hypokinetic-hypertonic।

पित्ताशय की थैली या कैनेटीक्स के सामान्य स्वर के साथ संभव संयोजन।

पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र की शिथिलता पित्ताशय की थैली की गतिशीलता की एक कार्यात्मक दुर्बलता है और असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन के कारण पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र है। यह विकृति बच्चों के बीच व्यापक है और पित्त प्रणाली की सभी रोग स्थितियों के लगभग 70% के लिए जिम्मेदार है।

PRBF के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक हैं: तंत्रिका तंत्र के नियामक तंत्र की अपूर्णता, बचपन की विशेषता; उच्च उत्तेजना और तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता के कारण वंशानुगत, जो इसके वनस्पति घटक के स्वर का उल्लंघन और मांसपेशियों की कमजोरी की ओर जाता है।

पीआरबी के रोगजनन में अग्रणी भूमिका वनस्पति न्यूरोसिस द्वारा निभाई जाती है, जिससे पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन का उल्लंघन होता है। पीआरबीटी के गठन का दूसरा तंत्र हार्मोनल है। पित्त स्राव के नियमन में, आंतों के हार्मोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसके बीच दोनों उत्तेजक (कोलेसीस्टोकिनिन, स्रावी, पिट्यूटरी हार्मोन) होते हैं, और जो पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को रोकते हैं (ग्लूकागन, कैल्सीटोनिन, एंटीकोलेस्टोकिनिन)। शारीरिक स्थितियों के तहत, निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाएं स्व-विनियमन हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हार्मोनल विनियमन को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारक, बिगड़ा गतिशीलता और पित्त के भौतिक-रासायनिक और बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों में परिवर्तन के लिए नेतृत्व करते हैं।

PRBT दो प्रकार के होते हैं- प्राथमिक और द्वितीयक।

विकास मुख्य डिस्केनेसिया पित्त प्रणाली के बिगड़ा हुआ न्यूरोहुमोरल विनियमन में योगदान देता है। इस संबंध में, प्राथमिक पीआरबीटी अक्सर बच्चों में विभिन्न सोमाटोफॉर्म विकारों (न्यूरोसिस, वनस्पति रोग, संविधान के न्यूरो-गठिया संबंधी असामान्यता वाले बच्चों में मनोदैहिक सिंड्रोम) के साथ होता है। प्राथमिक पीआरबीटी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार का उल्लंघन करती है: खाने, अधिक खाने, बल खिलाने, वसायुक्त और परेशान खाद्य पदार्थों के बीच लंबे अंतराल। जोखिम कारक भी तीव्र तीव्र संक्रमण (वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, कोलिएरिटाइटिस, आदि), एलर्जी रोग (एलर्जी साइनसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, आदि) हैं।

पाचन तंत्र के अंगों की पैथोलॉजिकल स्थितियों में आंत के प्रकार-रिफ्लेक्सिस के प्रकार के अनुसार माध्यमिक पीआरबीटी का विकास होता है। एक नियम के रूप में, द्वितीयक डिस्केनेसिया क्रोनिक हैजाटाइटिस, क्रॉनिक डुओडेनाइटिस, क्रॉनिक एंटरोकोलाइटिस, हेलमंथ संक्रमण के साथ होता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है छोटी आंत का जियार्डियासिस। ग्रहणी म्यूकोसा में वनस्पति, माइक्रोविली से जार्डिया चिपकता है, जिससे उपकला में स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। यह ग्रहणी संबंधी स्फिंक्टर्स और पित्त पथ की गतिविधि के समन्वय को बाधित करता है।

पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की गड़बड़ी की प्रकृति और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर के आधार पर, हाइपरटोनिक-हाइपरकिनिटिक और हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक प्रकार के पीआरबीटी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइपरटोनिक हाइपरकिनेटिक   प्रकार पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर वाले बच्चों में पाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह प्राथमिक डिस्केनेसिया है, जो न्यूरोसिस, वनस्पति संवहनी रोग, मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ मेल खाता है।

हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार में प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पैरोक्सिस्मल दर्द है, कभी-कभी दाएं कंधे, कंधे के ब्लेड को देते हैं। दर्द आमतौर पर आहार में त्रुटियों, शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव के बाद दिखाई देता है। यह कम है, आसानी से एंटीस्पास्मोडिक बंद कर दिया। एक हमले के दौरान, रोगी बेचैन हो सकता है, उसे मतली होती है, कम बार उल्टी होती है, धड़कन होती है, सिरदर्द होता है, पोलुरिया होता है। हमले के दौरान और उसके बाद पेट के तालमेल पर, दर्द पित्ताशय की थैली (केरा लक्षण) के प्रक्षेपण के बिंदु पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है। विमुद्रीकरण के दौरान, पेट का दर्द दर्द रहित होता है या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में थोड़ी सी दर्द संवेदनशीलता होती है। यकृत बड़ा नहीं होता है। अंतर्निहित बीमारी के कारण, नशा की घटनाएं, यदि वे व्यक्त की जाती हैं। इंटरकॉटल अवधि में, बच्चे अच्छी तरह से महसूस करते हैं, लेकिन समय-समय पर एपिगास्ट्रिअम, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अक्सर नाभि के आसपास जलन, खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय और ठंडे खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद कम स्पास्टिक दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द अपने आप ही गायब हो जाता है या एंटीस्पास्मोडिक्स लेने के बाद।

Hypotonic-hypokinetic   बच्चों में एफबीटी प्रकार हाइपरकिनेटिक प्रकार की तुलना में बहुत कम आम है। हाइपोकैनेटिक प्रकार की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है, यह कोलेलिथियसिस के गठन में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। हाइपोकैनेटिक प्रकार वाले बच्चों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन का स्वर प्रबल होता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोमोटर डिस्केनेसिया दर्द, सुस्त, अक्सर निरंतर, गैर-तीव्र दर्द से प्रकट होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कभी-कभी भारीपन की भावना से, इस क्षेत्र में खिंचाव। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, दर्द सिंड्रोम बढ़ सकता है, लेकिन हाइपरकिनिटिक-हाइपरटेंसिव डिस्केनेसिया की तीव्रता के समान हमले अत्यंत दुर्लभ हैं। बच्चों में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपच के लक्षण हैं: मतली, मुंह में कड़वा स्वाद, भूख में कमी। पेट के फैलाव पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में दर्द के साथ है। अधिकांश रोगियों में ऑर्टनर का एक सकारात्मक लक्षण होता है (दाहिने कोस्टल आर्क के साथ हथेली के किनारे को टैप करते समय खराश), कम अक्सर - मुसली (पित्ताशय में खराश जो तब होता है जब स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच फेरिक तंत्रिका पर दबाव पड़ता है)।

कोलेस्टेसिस के कारण, नरम-लोचदार स्थिरता के मोबाइल दर्द रहित जिगर को आकार में बढ़ाया जा सकता है। ग्रहणी संबंधी संवेदन या कोलेलिनेटिक्स के उपयोग के बाद, इसका आकार कम या सामान्य हो जाता है।

एफबीटी में, पित्त पथ की गतिशीलता में परिवर्तन के अलावा, होमोस्टैटिक संतुलन का उल्लंघन है। श्वसन, हृदय, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों में कार्यात्मक परिवर्तन बच्चे के शरीर में विकसित हो सकते हैं। पित्त के लिपोप्रोटीन परिसर की एकाग्रता कम हो जाती है, जिसका मूल्य काफी बड़ा है। वसा जो अवशोषित नहीं होते हैं, भोजन द्रव्यमान को लपेटते हैं, उस पर आंतों के रस की कार्रवाई को रोकते हैं, जिससे प्रोटीन पाचन में व्यवधान होता है, और यह बदले में, डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है, विटामिन का संश्लेषण कम हो जाता है, आंतों की गतिशीलता बाधित होती है।

पित्त की सूक्ष्म माइक्रोस्कोपी, इसके बाद सूजन (बलगम, ल्यूकोसाइट्स) के तत्वों का एक आकलन, साथ ही Giardia, यकृत फ्लूक, आदि।

PRBT का निदान चारित्रिक नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है और इस बीमारी की पुष्टि करने के उद्देश्य से प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों की पुष्टि की जाती है, डिस्केनेसिया के प्रकार का निर्धारण और पित्त प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों को छोड़कर।

सबसे आधुनिक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) है, जो पित्ताशय की थैली के आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, विकृति की पहचान करने के लिए, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों, पित्ताशय की थैली और नलिका नलिकाओं में विसंगतियों के प्रकार का पता लगाने के लिए। स्वस्थ बच्चों में, पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से परिभाषित किया जाता है और नकारात्मक संरचना गोल, अंडाकार या नाशपाती के आकार की होती है, इसकी लंबाई 4-7 सेमी, चौड़ाई 2.5-3 सेमी होती है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, पित्ताशय के क्षेत्र की तुलना एक खाली पेट और 1:00 के बाद की जाती है। कॉलेरेटिक नाश्ता प्राप्त करना (कच्चे चिकन अंडे का 1-2 लीटर)। यदि पित्ताशय की थैली 1 / 2-2 / 3 से कम हो जाती है, तो मोटर फ़ंक्शन को सामान्य माना जाता है; हाइपरकिनेटिक प्रकार में, पित्ताशय की थैली इसकी मूल मात्रा के 2/3 से कम हो जाती है, हाइपोकैनेटिक प्रकार में - 1/2 से कम (अंजीर। 9.1-9.5)।

भिन्नात्मक ग्रहणी संबंधी ध्वनि अधिक जानकारीपूर्ण होती है, जिससे पित्त प्रणाली की गतिशीलता का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। इस पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि पित्त के तीन शास्त्रीय भागों के बजाय, पित्त के पांच अंशों (चरणों) का अध्ययन किया जाता है। इसके अलावा, पित्त की 5 मिनट के अंतराल पर जांच की जाती है, यह टोन और गतिशीलता, अतिरिक्त पित्त प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है - ओड्डी के स्फिंक्टर, ल्यूकटेंस स्फिंक्टर, सामान्य पित्त नली और पित्ताशय की मांसपेशियों। जांच करते समय, दो उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है: पहले चरण में, मैग्नीशियम सल्फेट का 33% समाधान, जो कि न्यूरोमस्कुलर रूप से होता है, फिर -

चित्र 9.1। पित्ताशय की थैली के संकुचन का हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार: ए) प्रारंभिक अवस्था; बी) 5 वें मिनट में; c) 60 वें मिनट में

चित्र 9.2। पित्ताशय की थैली के संकुचन के हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार: ए) प्रारंभिक अवस्था; बी) 5 वें मिनट में; c) 60 वें मिनट में

चित्र 9.3। पित्ताशय की थैली के संकुचन के नॉर्मोटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार: ए) प्रारंभिक अवस्था; बी) 5 वें मिनट में; c) 60 वें मिनट में

चित्र 9.4। पित्ताशय की थैली के संकुचन का हाइपरटोनिक-हाइपोकैनेटिक प्रकार: ए) प्रारंभिक अवस्था; बी) 5 वें मिनट में; c) 60 वें मिनट में

चित्र 9.5। पित्ताशय की थैली के संकुचन के नॉर्मोटोनिक-हाइपोकैनेटिक प्रकार: ए) प्रारंभिक अवस्था; b) 90 वें मिनट में

फोर्ज बटर। मैग्नीशियम सल्फेट के बजाय, आप जैतून के तेल के बजाय ज़ाइलिटोल या सोर्बिटोल (10% समाधान) का उपयोग कर सकते हैं - कच्चे चिकन अंडे की अंडे की जर्दी (1: 1 अनुपात में पानी से पतला)।

पहला चरण   - यह उस समय से है जब तेल पित्त की उपस्थिति में ग्रहणी में प्रवेश करता है। पित्त के पहले भाग के आवंटन, भाग ए की समाप्ति की दर, हिस्से की कुल मात्रा को ध्यान में रखें। यह चरण ओडडी के स्फिंक्टर टोन की स्थिति को बताता है।

दूसरा चरण - समय बंद स्फिंक्टर ओडडी।सामान्य 4-6 मिनट है। इस स्तर पर, पित्त उत्सर्जित नहीं होता है। यह एक दुर्दम्य अवधि है: यदि इसे कम किया जाता है, तो यह ओडडी के दबानेवाला यंत्र के स्वर में कमी को इंगित करता है, यदि यह बढ़ रहा है, तो स्फिंक्टर उच्च रक्तचाप के बारे में।

तीसरा चरण (भाग A का चरण)   - यह ओड्डी के स्फिंक्टर के खुलने से पित्ताशय की थैली की शुरुआत तक का समय है, अर्थात, लुत्केन के स्फिंक्टर के उद्घाटन के लिए यह चरण 3-5 मिनट तक रहता है, जिसके दौरान सिस्टिक और आम पित्त नली से लगभग 3-5 मिलीलीटर प्रकाश पित्त निकलता है।

चौथा चरण - बुलबुला (भाग चरण बी) पित्ताशय की थैली के स्राव के समय से मेल खाती है (ल्यूकटेंस स्फिंक्टर के उद्घाटन के समय से और अंधेरे जैतून के पित्त की उपस्थिति तक एम्बर तक बदल जाती है)। पित्ताशय की थैली की अवधि (मेल्टज़र - ल्योन रिफ्लेक्स) पित्ताशय की मोटर गतिविधि पर निर्भर करती है, और पित्त की मात्रा इसके स्वर पर निर्भर करती है। 7-10 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों में, पित्त की मात्रा 30 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, बड़े बच्चों में - 40-50 मिलीलीटर।

पांचवा चरण - भागों का चयन   (पित्ताशय की थैली पर एक पलटा की अनुपस्थिति में, उत्तेजना शुरू होने के तुरंत बाद (मैग्नीशियम सल्फेट का 33% समाधान)। सुनहरी-पीली पित्त को यकृत नलिकाओं से निकाला जाता है। चरण 10-15 मिनट तक सीमित है। इस समय के दौरान, पित्त का 10-20 मिलीलीटर स्रावित होता है। फिर एक दूसरी उत्तेजना पेश की जाती है - अंडे की जर्दी या वनस्पति तेल। आम तौर पर, यकृत पित्त फिर से बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है। पित्ताशय की थैली के अधूरे खाली होने और इसकी मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के मामले में, दूसरी उत्तेजना की शुरुआत के बाद, सिस्टिक पित्त की एक अतिरिक्त मात्रा प्राप्त की जा सकती है (भाग बी)।

फ्रैक्शनल साउंडिंग सेंसिंग के परिणाम एक प्रोटोकॉल के रूप में दर्ज किए जाते हैं जिसमें प्रत्येक चरण की अवधि, प्रत्येक चरण में पित्त की मात्रा, पित्त के प्रवाह की प्रकृति (बाधित, अबाधित) दर्ज की जाती है, भाग सी में पित्त बी के रिप्रोज और दूसरी उत्तेजना की शुरुआत के बाद vesiculate पित्त की उपस्थिति; अध्ययन के विभिन्न चरणों में दर्द, मतली, उल्टी प्रदर्शित करता है। पित्त उत्सर्जन की दर की गणना की जाती है: आम तौर पर, भागों ए और सी के पित्त उत्सर्जन की दर 1 मिली / मिनट, भाग बी - 1-1.5 मिली / मिनट है।

पित्त बी और सी के भागों में पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेनेटिक-हाइपरटेंसिव डिसऑर्डर वाले बच्चों में, पित्त स्राव कोलेस्ट्रॉल को कम करता है और भाग बी में हाइपोकिनेसिया को कम करता है। हाइपोकिनेसिया भाग सी में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स को बढ़ाता है।

पित्त प्रणाली डिस्केनेसिया के निदान के लिए एक्स-रे (कोलेसिस्टोग्राफी) एक उच्च सूचनात्मक विधि है, लेकिन अध्ययन की अस्वच्छता बाल चिकित्सा अभ्यास में इसके उपयोग को सीमित करती है।

चिकित्सीय प्रक्रिया   पित्ताशय की थैली और Oddi के दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल की वर्दी वर्दी प्रोटोकॉल नंबर 59 के अनुसार किया जाता है:

1. आहार उपचार: आहार का संगठन, दिन में 4-5 भोजन दिखाए जाते हैं, हाइपरफंक्शन के साथ एफबीटी के मामले में कोलेलिनेटिक कार्रवाई वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है; पीआरएफ के साथ हाइपोफंक्शन के साथ, कोलेलिनेटिक कार्रवाई वाले उत्पादों का उपयोग करना उचित है।

2. ड्रग थेरेपी।

हाइपरकिनेटिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) प्रकार:

तलछट - सोडियम ब्रोमाइड, उम्र के खुराक में ट्रैंक्विलाइज़र (पाठ्यक्रम की अवधि और दवा का विकल्प एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित न्यूरोलॉजिकल विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है)

कोलेस्पास्मोलिटिक ड्रग्स: दिन में एक बार 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में ड्रोटेवेरिन, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिन में 50-100 मिलीग्राम 3 बार पिनेवेरियम ब्रोमाइड, 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए हाइमाक्रोमोन 3 खुराक, मेबेरवरिन में प्रति दिन 200-600 मिलीग्राम। 12 साल से अधिक, 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, जन्म के क्षण से 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन एन / ए, / में / एम, में / की खुराक से प्रीफिनियम ब्रोमाइड; सिरप के रूप में - दिन में तीन बार, 3 महीने तक। - 1 मिलीलीटर प्रत्येक, 3 से 12 महीने से। - 1-2 मिलीलीटर प्रत्येक, 1 से 6 साल की उम्र तक 5-10 मिलीलीटर, 6-12 साल की उम्र - 10-20 मिलीलीटर प्रत्येक 6-8 घंटे; गोलियों के रूप में - 6 से 12 साल के बच्चों के लिए, दिन में तीन बार 15-30 मिलीग्राम, 12 साल से अधिक उम्र में - 30-60 मिलीग्राम दिन में तीन बार या मोटर नियंत्रकों: 6 महीने से ट्राइमब्यूटिन। भोजन से पहले 30 मिनट के लिए 2-3 खुराक में प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा। पाठ्यक्रम की अवधि 7-15 दिन है यदि आवश्यक हो, तो दवा का कोर्स बदलना चाहिए;

कोलेरेटिक्स (पित्त निकालने वाले लोगों सहित पित्त के संश्लेषण को उत्तेजित करने वाली तैयारी): सच (पित्त एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करना) - निलंबन में ursodeoxycholic एसिड (बाइकार्बोनेट के लिए कोलेज़ संवर्धन को प्रेरित करता है), प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में प्रशासित, दैनिक खुराक। उन्हें 2 खुराक (एक चम्मच में यूडीसीए के 250 मिलीग्राम) और हाइड्रोक्लोरिटिक्स (पित्त के पानी के घटक के संश्लेषण को उत्तेजित) में विभाजित किया जाता है - दिन में तीन बार प्रति किलोग्राम वजन के 3-5 मिलीलीटर खनिज पानी। एक कोर्स की अवधि 2-3 सप्ताह है।

एफआरबीटी के उपचार में मोटर मोड के नियमन (अतिशयोक्ति की अवधि के दौरान मोटर लोड की सीमा, अनिवार्य दिन आराम), एक सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि, एक बख्शने वाले आहार द्वारा महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। आहार निर्धारित करते समय, यह सिफारिश की जाती है कि विभाजित भोजन को दिन में 4-5 बार लिया जाए, भोजन के सेवन का सख्त पालन किया जाए, अति भोजन से बचा जाना चाहिए। किसी भी प्रकार के डिस्केनेसिया में, तला हुआ, मसालेदार व्यंजन आहार से बाहर रखा गया है; वसायुक्त मांस और मछली; अचार, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद सामान, पेस्ट्री उत्पाद।

हाइपरकेनेटिक-हाइपरटोनिक प्रकार के साथ, PRBT उन उत्पादों के उपयोग को सीमित करता है जिनमें यांत्रिक या रासायनिक उत्तेजनाओं के गुण होते हैं: ठंडा या बहुत गर्म भोजन, मोटे फाइबर, आइसक्रीम, चॉकलेट, सोडा युक्त उत्पाद।

जब हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया, इसके विपरीत, उन उत्पादों के साथ आहार को समृद्ध करने की सिफारिश की जाती है जिनमें कोलेलिनेटिक कार्रवाई होती है: गोभी, बीट्स, गाजर, खीरे, प्लम, सेब, खुबानी, काली रोटी, फाइबर में समृद्ध, और वनस्पति तेल, दूध, खट्टा क्रीम, क्रीम, हल्के पनीर। मुलायम उबले चिकन अंडे। कुछ उत्पादों (चिकन अंडे, क्रीम, केफिर के साथ 2-3 चम्मच वनस्पति तेल के साथ, डॉग्रोज शोरबा xylitol या सोर्बिटोल के साथ) अधिमानतः सोने से पहले शाम को 1:00 बजे सेवन किया जाता है।

पीबीएफआर के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य पित्त स्राव के न्यूरोहुमोरल विनियामक तंत्र को सामान्य करना है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के डिस्टोनिया और पित्त पथ की मांसपेशियों के रोग संबंधी सजगता को समाप्त करना।

हाइपरकेनेटिक-हाइपरटोनिक प्रकार के डिस्किनेशिया के मरीजों को तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक अवस्था को सामान्य करने के लिए शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मुख्य रूप से हर्बल चाय - वेलेरियन रूट, मदरवार्ट घास, जोशफ्लॉवर, लेमन बाम, कैमोमाइल के काढ़े और टिंचर। आप वनस्पति कच्चे माल, होम्योपैथिक तैयारी (Notta, neurohel, आदि) के आधार पर ब्रोमीन, बेलाडोना, संयुक्त शामक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। दवा की पसंद और उपचार की अवधि (2-4 सप्ताह से) न्यूरोटिक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

दर्द से राहत के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं: पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, प्लैटीफिलिन, ड्रोटावेरिन। गैस्ट्रोसपिन एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है, यह विशेष रूप से बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव की पृष्ठभूमि पर PRBT वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है। दर्द से पूरी तरह राहत मिलने तक एंटीस्पास्मोडिक्स एक छोटा कोर्स करता है।

हाइपरकेनेटिक-हाइपरटोनिक प्रकार के उपचार का आधार कोलेरेटिक और कोलेस्पास्मोलिटिक है। सही कोलेरेटिक्स आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं: कोलेसेनियम, अलाहोल, होलोलोन, फ्लेमिन, गेपबीन। ये सभी दवाएं 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं लेती हैं। कम खनिज वाले पानी (2-5 ग्राम / लीटर) को हाइड्रोक्लोरेटिक्स के रूप में अनुशंसित किया जाता है: "मोर्शिंस्का", "पोलीना कवासोवा", "लुज़न्स्काया"। भोजन से पहले 1:00 तक गर्म, पतले रूप में पानी पीना चाहिए।

एक औषधीय पौधों को एक कोलेरेटिक प्रभाव के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है: आम बरबेरी, रेतीले अमरबेल, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस, गुलाब। डिस्केनेसिया के जटिल उत्पत्ति को देखते हुए, यह व्यक्तिगत औषधीय पौधे नहीं हैं जो निर्धारित हैं, लेकिन उनसे संग्रह।

कोलेरेटिक दवाओं के उपचार का मुख्य कोर्स 1 महीने के लिए अस्पताल या डिस्पेंसरी में किया जा सकता है (हर सप्ताह कुछ दवा परिवर्तन के साथ)। रखरखाव चिकित्सा कम से कम तीन महीने (प्रत्येक महीने के 2 सप्ताह) के लिए की जाती है, मुख्य रूप से औषधीय पौधों को उनके अनिवार्य परिवर्तन के साथ इकट्ठा किया जाता है।

मनोचिकित्सा, विभिन्न प्रकार के एक्यूपंक्चर और फिजियोथेरेपी पद्धतियां एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देती हैं: थर्मल प्रक्रियाएं, पैराफिन बाथ, डायोडेनेमिक थेरेपी और इंडक्शन थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ वैद्युतकणसंचलन, गर्दन क्षेत्र की मालिश, एक सौम्य विधि का उपयोग करके भौतिक चिकित्सा। हालांकि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं केवल तभी निर्धारित की जानी चाहिए, जब डॉक्टर बच्चे में भड़काऊ यकृत रोगों की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर कर दे।

एक और अधिक कठिन समस्या पित्त प्रणाली के हाइपोकैनेटिक-हाइपोटोनिक डिस्किनेशिया वाले बच्चों का उपचार है।

सबसे पहले, शरीर के समग्र स्वर को बढ़ाने के लिए व्यापक रूप से साधनों का उपयोग करना आवश्यक है - भौतिक चिकित्सा, जल उत्तेजक प्रक्रियाएं, मालिश। टोनिंग की तैयारी निर्धारित है: जिनसेंग टिंचर, एलेउथेरोकोकस अर्क, मैग्नीशियम लैक्टेट (मैग्ने बी 6) के साथ संयोजन में अरालिया टिंचर। होलिनोब्लोकैटरी, एंटीस्पास्मोडिक्स, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग न करें।

कोलेरेटिक ड्रग्स के साथ पदार्थों को निर्धारित करते हैं kholikiineticheskie एक्शन ड्रग्स आटिचोक, मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, xylitol, mannitol, वनस्पति तेल। होलिकाइनेटिक चिकित्सा के मूल पाठ्यक्रम में भोजन के बाद 30 मिनट या भोजन या वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून) 1 मिठाई या 1 चम्मच प्रति दिन 3 बार खाने से पहले xylitol या सोर्बिटोल 1-2 बड़े चम्मच के 10-25% समाधान होते हैं। 3-4 सप्ताह के लिए। उसी समय, "अंधा" संवेदन (नलिका) 1 महीने के लिए सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। कोलेलिनेटिक्स के रूप में, जब नलिका बाहर ले जाते हैं, तो कच्चे अंडे की जर्दी (1-2 योलक्स), वनस्पति तेल 15-30 मिलीलीटर के गर्म रूप में, सोर्बिटोल के 25% घोल या 30-50 मिलीलीटर के ज़ायलेटोल का उपयोग किया जा सकता है। आपको हीटिंग पैड का उपयोग नहीं करना चाहिए क्योंकि स्थानीय गर्मी उपचार में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। कोलेलिनेटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, औषधीय पौधों को एक संग्रह (रोवन, कैमोमाइल फूल, सेंटौरी घास, मकई रेशम, कैलेंडुला, डॉग गुलाब) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

जेवीपी के हाइपोकैनेटिक-हाइपोटोनिक प्रकार के साथ कोलेलिनेटिक्स के साथ, सच्चे कोलेरेटिक्स को निर्धारित किया जाता है (एलाचोल, कोलेनोमी, हॉफिटोल, होलिवर, होलागोगम), हेपटोपोप्लेक्टर्स पाठ्यक्रम दो सप्ताह से अधिक नहीं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है: यकृत क्षेत्र पर मैग्नीशियम सल्फेट के साथ डायोडिनामिक थेरेपी, वैद्युतकणसंचलन।

उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, रोगी को 2-3 महीनों के भीतर, आम तालिका में बाद के हस्तांतरण के साथ एक आहार का पालन करना चाहिए। वर्ष में दो बार, इस प्रकार के डिस्केनेसिया के अनुसार चुने गए औषधीय पौधों के संग्रह का उपयोग करते हुए, कोलेरेटिक चिकित्सा के एक कोर्स का संचालन करना उचित है।

जेवीपी वाले बच्चों के डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि कम से कम दो साल। यह बालनोलॉजिकल सैनिटोरियम (प्रति वर्ष 1 बार) मॉर्शिन, मिरगोरोड, ट्रांसकारपैथिया में पुनर्प्राप्ति दिखाया गया है।

JVPD की रोकथाम में उम्र, काम और आराम, तर्कसंगत पोषण, संक्रमण के पुराने foci का समय पर पुनर्वास, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों का उपचार, हेलमिन्थिक आक्रमण, जिआर्डियासिस, डिस्बिओसिस, एलर्जी रोग, सोमाटोफॉर्म विकार शामिल हैं।

विभिन्न प्रकार के जेवीपी - पित्तजन्य डिस्केनेसिया - गंभीर नुकसान का कारण बनता है, क्योंकि प्रभावित पित्ताशय की थैली की कार्यक्षमता गंभीरता से खराब हो जाती है। पैथोलॉजी के लिए एक अन्य नाम पित्त दोष है। ICD-10 में, यह बीमारी कोड K82.8 है। जेवीपी मनोदैहिक रोगों का एक प्रमुख प्रतिनिधि है।

1 एटियलजि और रोग का रोगजनन

भोजन के विभाजन और पाचन की प्रक्रिया में, पित्त एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्थिर संचालन को सुनिश्चित करता है। इस जैविक तरल पदार्थ में एंजाइम होते हैं जो शरीर को पेट में प्रवेश करने वाले भोजन को संसाधित करने की आवश्यकता होती है। घड़ी भर में लीवर। खाद्य प्रसंस्करण की प्रक्रिया में, यकृत जैविक द्रव पित्ताशय की थैली (वेसिका फेला) में सबसे पहले चलता है। फिर यह ग्रहणी (ग्रहणी) की ओर बढ़ता है, यदि भोजन प्रवेश करता है।






जेवीपी वाले रोगियों में, पित्त के प्रवाह की बिगड़ती है। जैविक द्रव मूत्राशय में स्थिर हो जाता है और सही मात्रा में ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है। इससे पाचन संबंधी गंभीर समस्याएं होती हैं। महिलाओं, अस्थिर मानसिकता वाले लोगों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया होने की संभावना अधिक होती है। आंकड़े बताते हैं कि हमारे देश में 40% तक लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

पैथोलॉजी के कारण कारक:

1. 1. लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति, लगातार संघर्ष - जीडीवी के मुख्य कारण। गहन मनो-भावनात्मक अनुभवों का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
2. 2. पेशेवर क्षेत्र में कठिनाइयाँ, पारिवारिक समस्याएं, एक नियम के रूप में, डीवीवीपी के विकास को उत्तेजित करती हैं। पित्त स्राव का उल्लंघन पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में सभी प्रकार के परिवर्तन का कारण बनता है।
3. 3. खाद्य एलर्जी। पित्ताशय की बीमारी, कोलेसिस्टिटिस के शरीर में विकास।

जेपी के प्राथमिक रूपों के विकास के लिए ट्रिगर हैं:

• अंतःस्रावी ग्रंथि विकार;
• मधुमेह में चयापचय संबंधी विकार;
• हार्मोनल असंतुलन;
• फ्रीज में सूखे या डिब्बाबंद रूप में भोजन करना;
• थायराइड हार्मोन का नशा;
• अतिरिक्त शरीर में वसा;
• क्रोनिक फूड नशा;
• आवर्तक ईएनटी रोग;
• कीड़े द्वारा एलिमेंटरी नहर का घाव;
• गतिहीन जीवन शैली;
• आनुवंशिक गड़बड़ी;
• एलर्जी जिल्द की सूजन;
• अंत: स्रावी रोगों की एक संख्या;
• खाद्य एलर्जी;
• मनोवैज्ञानिक विकार;
• स्वायत्त शिथिलता;
• अनुचित पोषण।

द्वितीयक जेपी के उत्तेजक कारक

• बच्चे के संविधान की विशेषताएं;
• रजोनिवृत्ति की अवधि;
• अनियमित भोजन;
• प्रोटोजोअल आक्रमण - जिआर्डियासिस;
• आक्रामक संक्रमण;
• पथरी;
• आवर्तक वायरल हैपेटाइटिस;
• पेट का अल्सर;
• शारीरिक गतिविधि की कमी - शारीरिक निष्क्रियता;
• गर्म मसाले;
• पुरानी गैस्ट्रिटिस;
• पित्ताशय की पथरी।

2 पित्त दोष की विशेषताएं

सामान्य पित्ताशय की गतिशीलता का विघटन एक विषम बीमारी है।

3 जेपी का वर्गीकरण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, बीमारी के 2 प्रकार हैं। पैथोलॉजी का प्रकार किसी विशेष रोगी के पाचन तंत्र के तंत्रिका संगठन के गुणों पर निर्भर करता है।

हाइपरफंक्शन वेसिका गिर गया:

1. 1. एक बढ़ा हुआ संविदात्मक कार्य है - इस अंग की हाइपरटोनिटी। हाइपरकिनेटिक पैथोलॉजी प्रकार विकसित हो रहा है।
2. 2. इस तरह के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ वेसिका गिर गया हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन के सेवन के लिए हिंसक प्रतिक्रिया करता है। वेसिका फेलिया में तेज कटौती होती है, जैविक तरल पदार्थ का एक हिस्सा मजबूत दबाव में निकाला जाता है।

पित्त को संग्रहित करने के लिए अंग की परिकल्पना:

1. 1. जब पित्त प्रणाली को कम संकुचन गतिविधि की विशेषता होती है, तो पैथोलॉजी का एक हाइपोकैनेटिक रूप बनता है। इस तरह के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया रोगियों में अधिक आम है। इस विकृति के साथ स्थिति काफी अलग है।
2. 2. वेसिका फेलिया की दीवार बुरी तरह से सिकुड़ जाती है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली एटिक, शिथिल हो जाती है। यह आसानी से फैला है। बुलबुले में असामान्य रूप से बड़ी मात्रा होती है।

युवा लोगों में, डिस्केनेसिया का हाइपरकिनेटिक रूप अधिक सामान्य है। हाइपोकैनेटिक प्रकार पित्ताशय की थैली रोगविज्ञान 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की विशेषता है।

रोग की विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ:

1. 1. - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत परेशान कर सकता है। रोगी पूरी तरह से अपनी गतिविधियों को अंजाम नहीं दे सकता है।
2. 2. दर्द के विकृति विज्ञान के हाइपोकैनेटिक रूप में, वे दर्द या सुस्त हैं। एक तीव्र, प्रतिकारक सांस की गंध है। खराब भूख, मुंह में कड़वाहट, पेट में दर्दनाक भावना और हवा के अनैच्छिक निगलने की विशेषता।
3. 3. रोग के हाइपरकेनेटिक रूप में, एक अल्पकालिक दर्द सिंड्रोम होता है। हेपेटिक शूल तीव्र, पैरोक्सिस्मल है। दस्त या कब्ज के लगातार हमलों, सूजन।
4. 4. रोने के पुराने मुकाबलों वाले रोगियों के लिए, पुरानी थकान, ताकत की कमी। ये पैथोलॉजी के अप्रत्यक्ष संकेत हैं। नींद की गड़बड़ी से विशेषता। आवर्तक सिरदर्द, पसीना, दिल की धड़कन हैं। मासिक चक्र   महिलाओं का अक्सर उल्लंघन किया जाता है। पुरुष यौन क्रिया में कमी आ रही है। स्थिति का अस्थायी राहत तब होती है जब हमला समाप्त होता है।

4 संभावित जटिलताओं

जब जेवीपी का असामयिक रूप से शुरू किया गया उपचार भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना के साथ हो सकता है। पित्त पथ को नुकसान पहुंचाता है, हेपेटाइटिस, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ - हैजांगाइटिस। जेवीपी वाले मरीजों को पित्त पथरी की बीमारी होने का खतरा होता है। पत्थर के गठन की दर पित्त के गुणों पर निर्भर करती है। प्रारंभिक उपचार GWP की जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

5 नैदानिक ​​प्रक्रिया

विश्वसनीय निदान के लिए रोग के विभिन्न कारकों को देखते हुए, विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की एक व्यापक परीक्षा और परामर्श का संचालन करना संभव है। तंत्रिका तंत्र की स्थिति की जांच की जाती है। क्रोनिक संक्रमण के Foci का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​प्रयोगशाला में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और अन्य आवश्यक परीक्षण किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड और कार्यात्मक उपकरण का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ सही निदान का निर्धारण करते हैं। अल्ट्रासाउंड, प्रतिध्वनि के संकेत, कॉन्ट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी, डिस्नेटिक विकारों के प्रकार की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है।

6 चिकित्सा कार्यक्रम

एक नियम के रूप में, एक विशेषज्ञ को एक विशेष मोड सौंपा गया है। इसमें मनोचिकित्सात्मक उपाय, कुछ आवश्यकताएं शामिल हैं जो तरल पदार्थ के सेवन, आवृत्ति और पोषण की गुणवत्ता से संबंधित हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में, अक्सर एक उचित आहार को व्यवस्थित करने के लिए पर्याप्त होता है ताकि पित्ताशय की थैली पित्त से मुक्त हो जाए।

मनोचिकित्सक, यदि आवश्यक हो, तो आधुनिक दवाओं का उपयोग करके एक उपचार पाठ्यक्रम निर्धारित करता है: एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र। पित्त से मूत्राशय को छोड़ने के लिए, एक दोहरी जांच का उपयोग करके, ग्रहणी संबंधी ध्वनि प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। पित्ताशय की थैली का संकुचन बंद नलिकाओं की विधि से प्रेरित होता है।

प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए विभिन्न प्रकार की दवाओं की आवश्यकता होती है। प्रभावी रूप से दर्द निवारक गोलियों Tsikvalon से राहत। जिगर के क्षेत्र पर गर्मी का उपयोग, एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से आप आसानी से हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्सिनेशिया के साथ शूल को रोक सकते हैं। कोलेलिनेटिक दवाओं को लेने के बाद लीवर का आकार सामान्य हो सकता है या कम हो सकता है। विशेषज्ञ पिल्ले के प्रवाह के लिए एक साधन - होल्नीमिम गोलियाँ लिख सकता है। आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, क्योंकि यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के तंत्रिका संगठन से जुड़ा हुआ है। हालांकि, 80% रोगियों में, जेवीपी की चिकित्सा सुधार, डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का कार्यान्वयन, रोग को गहरी छूट के चरण में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। जब सही उपचार के बावजूद, शिकायतें बनी रहती हैं, तो मनोचिकित्सक से संपर्क करने की समझ में आता है। क्योंकि बहुत बार अवसाद पाचन तंत्र के साथ समस्याओं का प्रकटन है।

कुछ मामलों में, पित्त पथ के डिस्केनेसिया वाले रोगी को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ ने आवश्यक दवाएं निर्धारित कीं। अन्य स्थितियों में, रोगी को जैविक तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। दर्द की गंभीरता को देखते हुए डॉक्टर दवा उपचार के बारे में फैसला करता है। गंभीर मामलों में, पित्ताशय की थैली का पुनर्जनन आवश्यक है।

केवल पित्त पथ के बहुत गंभीर मामलों में डिस्केनेसिया को उच्च स्तर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अस्पतालों से संपर्क करना चाहिए जिनके पास पर्याप्त उपकरण हैं। यहां, डॉक्टर, एक विशेष एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हुए, सर्जन के परामर्श की आवश्यकता की पहचान करते हैं। पित्त दोष के प्रभावी चिकित्सा के लिए आधुनिक दवाएं पित्त दोष के लक्षणों को स्थायी रूप से समाप्त करती हैं।

मूत्राशय को पित्त से अच्छी तरह से खाली करने के लिए, सही खाने के लिए महत्वपूर्ण है। जब आहार तालिका संख्या 5 के ढांचे में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को आहार चिकित्सा निर्धारित किया जाता है। DZHVP वाले एक रोगी के हाइपोकैनेटिक प्रकार में पित्ताशय की थैली की सिकुड़ी हुई क्षमता कम होती है, इसलिए उसे ऐसे भोजन की आवश्यकता होती है जिसमें अच्छे कोलेस्ट्रेटिक गुण होते हैं। वयस्कों के आहार में वनस्पति तेल में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। ऑलिव ऑइल का सबसे मजबूत कोलेज़ेटिक प्रभाव है।

रोगी को रस, चोकर, अंडे की जर्दी, ताजे फल की आवश्यकता होती है। अधिक वसायुक्त वसा खाना महत्वपूर्ण है। उपयोग खनिज पानी   डॉक्टर के पर्चे द्वारा एक अच्छा प्रभाव देता है। जल शासन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी थोड़ा तरल पदार्थ पीते हैं, तो यह पाचन तंत्र की मांसपेशियों के संकुचन की प्रभावशीलता को गंभीरता से प्रभावित करता है।

पानी एक निश्चित मोड में पिया जाना चाहिए। आपको प्रत्येक 20 मिनट में 2-3 घूंट करने की आवश्यकता है। पित्ताशय की थैली के हाइपरटोनस को अच्छी तरह से गेहूं और एक प्रकार का अनाज अनाज निकाल दिया जाता है। फैटी खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध, हाइपरकिनिटिक डिस्केनेसिया के रोगियों के लिए मसालेदार व्यंजन आवश्यक है। उचित आहार - रोग की सबसे अच्छी रोकथाम।

रोग के पहले लक्षणों पर एक योग्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।

जेवीपी का इलाज केवल एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों को संदर्भित करेगा: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक हेपेटोलॉजिस्ट, एक पोषण विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोवैज्ञानिक। शीघ्रता से प्रदान की गई योग्य सहायता पुनर्प्राप्ति का एक त्वरित तरीका है।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा ...

एक स्वस्थ जिगर आपकी लंबी उम्र की कुंजी है। यह निकाय बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत रोग के पहले लक्षणों को देखा गया था, अर्थात्: आंखों के श्वेतपटल का पीलापन, मतली, दुर्लभ या लगातार मल, आपको कार्रवाई करना चाहिए।

पित्त पथ के रोग, जैसे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस, पाचन तंत्र के रोगों में से एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।

आईसीडी कोड 10
  K81। क्रॉनिक (पत्थर रहित) कोलेसिस्टिटिस एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो पित्ताशय की थैली की दीवार में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

K82.8.0। पित्त पथ (जीआईएस) की शिथिलता एक बीमारी है जो कार्बनिक क्षति के संकेत के बिना पित्ताशय की थैली और जीआईबी की शिथिलता पर आधारित है।

K80। गैलस्टोन रोग (कोलेलिथियसिस) एक बीमारी है जिसके गठन की विशेषता है पित्ताशय की पथरी   जिगर में, पित्त नलिकाएं या पित्ताशय की थैली, अधिक बार बाद में।

महामारी विज्ञान
  विशेष रूप से अक्सर पित्त प्रणाली की बीमारियां कम उम्र में होती हैं, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 4-7 गुना अधिक होती हैं। क्रोनिक यकृत रोग और पित्त पथरी 3% गर्भवती महिलाओं में होती है।

कोलेलिस्टाइटिस (पत्थर रहित) गर्भावस्था (0.3%) के दौरान शायद ही कभी होता है, क्योंकि प्रोजेस्टेरोन पित्ताशय की थैली और पित्त पथरी की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है।

लगभग एक तिहाई महिलाओं में पहली तिमाही में हाइपोमोटर की शिथिलता होती है, दूसरी और तीसरी तिमाही में अन्य मामलों में।

गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टेक्टोमी की आवृत्ति लगभग 0.1-0.3% है।

वर्गीकरण
  क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, पित्त पथरी रोग की विशेषता लक्षणात्मक रूप से जटिल पित्ताशय की पथरी, रोग के लक्षण और जटिल पाठ्यक्रम से होती है।

जीआईटी शिथिलता हाइपरमोटर और हाइपोमोटर में विभाजित है।

एटियलजि और रोगजनन
  क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया में योगदान देता है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है। संक्रमण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। रोगजनकों - सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोकस और ई। कोलाई।

डिस्केनेसिया के दिल में, उनके कार्बनिक घाव के लक्षण के बिना पित्ताशय की थैली की गड़बड़ी और पित्ताशय की थैली विकार हैं। गर्भावस्था के दौरान, ये विकार विशेष रूप से आम हैं।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण
  क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक में मुख्य दर्द है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, अक्सर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में कम होता है, दाएं स्कैपुला, कॉलरबोन, कंधे तक कम होता है, कम बार बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द और इसकी वृद्धि की घटना आमतौर पर आहार के उल्लंघन (फैटी और तले हुए खाद्य पदार्थ, अंडे खाने), व्यायाम, तनाव, हाइपोथर्मिया, सहवर्ती संक्रमण से जुड़ी होती है। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के साथ होता है (कड़वाहट, मतली, उल्टी के साथ पेट में दर्द, पेट में गड़बड़ी की भावना, आंत की विकृति, असामान्य मल)। यदि बहिर्वाह मुश्किल है, तो त्वचा का पीलिया मनाया जा सकता है। जोर देने वाले चरण में, तापमान बढ़ सकता है। पैल्पेशन पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कोलेसिस्टिटिस के सकारात्मक दर्द लक्षण निर्धारित होते हैं।

हाइपरमोटर की शिथिलता भी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं पेट में आवर्तक पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है, पित्ताशय की थैली में अचानक दबाव में वृद्धि, आमतौर पर आहार में त्रुटियों के बाद। खाने के एक घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्द होता है। कभी-कभी मतली, उल्टी और कब्ज के साथ हमले होते हैं। दर्द के लक्षण पित्ताशयशोथ के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं। शरीर का तापमान नहीं बढ़ता।

एक स्पष्ट विकिरण के बिना सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द से विशेषता हाइपोमोटर शिथिलता के लिए। मरीजों को अक्सर भूख में कमी, पेट की हवा, मतली, मुंह में कड़वा स्वाद, सूजन की शिकायत होती है।

पित्त पथरी की बीमारी पित्त संबंधी या पुराने पथरी कोलेसिस्टिटिस के रूप में स्पर्शोन्मुख या नैदानिक ​​रूप से प्रकट हो सकती है, जिनमें से लक्षण जीर्ण अनचाहे कोलेसिस्टिटिस के समान हैं।

निदान और अनुशंसित नैदानिक ​​अध्ययन
  जीवीडी की विकृति का निदान करने का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड है। वे एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी करते हैं (भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का आकलन करने के लिए ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या निर्धारित करें), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल और मुक्त बिलीरुबिन, यकृत एंजाइमों का स्तर निर्धारित करें)।

गर्भावस्था के दौरान अनुसंधान के रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है।

डाइटिंग जरूरी है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, आहार को पित्ताशय में पित्त के ठहराव को रोकने में मदद करनी चाहिए, सूजन को कम करना चाहिए। शक्ति बार-बार, भग्न। सहवर्ती हाइपोमोट्रॉन डिस्केनेसिया के साथ, लिपोोट्रोपिक पदार्थों में समृद्ध कोलेसिस्टोकिनैटिक उत्पाद पसंद किए जाते हैं। जब गर्भावस्था के 2 छमाही में हाइपरमोटर फॉर्म ने उनके कम होने के साथ खनिज पानी की सिफारिश की।

जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो जीवाणुरोधी JIC का संकेत दिया जाता है। जब उन्हें चुनना गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखना चाहिए।

बिना किसी अपवाद के, सभी गर्भवती महिलाओं को हैजेनेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पित्त पथ के शिथिलता के हाइपोमोटर के रूप में प्रबल होता है, कोलेलिस्टोकिनेटिक्स को सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। उनका एक रेचक प्रभाव है।

गर्भवती महिलाएं जेआईसी के पौधे को संरक्षित करने के लिए बेहतर होती हैं: रेतीले अमरबेल के फूल, मकई के रेशम, पुदीना का पत्ता, डिल के बीज, गुलाब, बरबेरी की जड़, जिसमें मिश्रित (कोलेरेटिक और कोलेसीस्टोकाइनेटिक) क्रिया होती है, अकेले या 1: 1 के मिश्रण में। शोरबा 1 टेस्पून की दर से तैयार किया जाता है। एल। 1 कप उबलते पानी के लिए कच्चे माल को कुचल दिया। अगला, 3-4 पी / दिन भोजन से 30 मिनट पहले गर्मी के रूप में गिलास का एक तिहाई। विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे छमाही में यह अमर रेतीले फूलों को लेने के लिए सुविधाजनक है। कोलेरेटिक एलएस के रूप में, आप जंगली गुलाब एचएल (गुलाब कूल्हों और चीनी के गाढ़े जलीय अर्क से सिरप) का उपयोग कर सकते हैं। उपयोग करने से पहले, इसे आधा गिलास गर्म पानी में भंग किया जा सकता है।

पिछले एक दशक में हिपेटोलॉजी द्वारा की गई महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, पित्त पथ की पुरानी बीमारियों के इलाज की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। यह न केवल इन रोगों के नैदानिक ​​रूपों की विविधता है, बल्कि उनके रोगजनन के विभिन्न तंत्र भी हैं। आधुनिक औषधीय अनुसंधान की मुख्य दिशाओं में से एक है दवाओं का निर्माण जो मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए प्राचीन काल में भी, यह देखा गया कि कई पौधों में ऐसे पदार्थ होते हैं जो जिगर और पित्त पथ के रोग विज्ञान में चिकित्सीय प्रभाव डाल सकते हैं, वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। अब प्राकृतिक कच्चे माल से प्राप्त दवाओं का एक प्रकार का पुनर्जागरण है। इन दवाओं में से एक हॉफिटॉल का निर्माण प्रयोगशाला ROSA-PHYTOPHARMA (फ्रांस) द्वारा किया गया है।

सक्रिय घटक हॉफिटोला - क्षेत्र आटिचोक की ताजा पत्तियों के रस से प्राप्त अर्क। इस दवा के उत्पादन के लिए कच्चे माल फ्रांस, स्पेन, पुर्तगाल में पर्यावरण के अनुकूल वृक्षारोपण पर उगाए जाते हैं।

हॉफिटोल के निम्नलिखित औषधीय प्रभाव हैं:

कोलेरेटिक तंत्र के कारण उच्चारण उच्चारण प्रभाव;

हॉफिटॉल के पौधों के घटकों के झिल्ली स्थिर प्रभाव के कारण हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव:

Tsinnarina,

Seskviterpenlaktona,

Flavonoids।

Detoxification कार्रवाई;

Hypoazotemic प्रभाव;

एंटीऑक्सिडेंट (लिपिड पेरोक्सीडेशन की कमी)।

अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के निषेध के कारण लिपोलाइटिक और हाइपोलिपिडेमिक, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;

शीतल मूत्रवर्धक।

तैयारी में शामिल जैविक घटकों का एक synergistic प्रभाव होता है, जिसके कारण गर्भवती महिला के जीव पर एक जटिल प्रभाव एक पूरे के रूप में होता है।

कार्रवाई के तंत्र को 3 मुख्य दिशाओं में विभाजित किया जा सकता है।

1. ग्लूकोरोनिक और सल्फर का बंधन, जो कि विषहरण प्रभाव को सुनिश्चित करता है
  2. NADP2 कोएंजाइम की मात्रा बढ़ाना, और, अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकना, पित्त, पित्त एसिड का उत्सर्जन बढ़ाना, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करना, लिपिड ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में कीटोन बॉडीज (मधुमेह, फैटी हेपेटोसिस, शिथिलता)। एट अल।)

हॉफिटोल उपचार को मोनोथेरेपी के रूप में या मूल चिकित्सा के रूप में रोगजनक चिकित्सा के घटकों में से एक के रूप में किया जा सकता है।

खुराक 2 टैब। 1.5-2 महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार, 10 मिलीलीटर / डब्ल्यू ड्रिप 10-14 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार .. दवा 0.9% सीएसीएल समाधान और 5% दोनों के साथ इंजेक्ट की जाती है ग्लूकोज समाधान

दवा की पूर्ण प्रभावशीलता एक पर्याप्त खुराक और चिकित्सा की अवधि के साथ प्रकट होती है।

दवा उच्च प्रभावकारिता और अच्छी व्यक्तिगत सहिष्णुता द्वारा प्रतिष्ठित है।

जब हॉफिटोल की अन्य हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ तुलना की जाती है, तो निम्नलिखित फायदे नोट किए जा सकते हैं।

कोलेस्टेसिस के रोगियों में उपयोग की संभावना,

अनुकूल सहवर्ती हाइपोलिपिडेमिक एक्शन इसे संयुक्त पैथोलॉजी (एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा) के रोगियों में पसंद की दवा बनाता है,

कोई साइड इफेक्ट और दवा की उच्च सहिष्णुता,

अपेक्षाकृत कम लागत

उपरोक्त के आधार पर, दवा के उपयोग और उच्च चिकित्सीय क्षमता के लिए संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है।

गंभीर दर्द के मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक संकेत दिया जाता है (ड्रोटेवेरिन, पैपावरिन, मेटामिज़ोल सोडियम सामान्य खुराक में)।

मेटोक्लोप्रमाइड गर्भवती महिलाओं में मूत्राशय की गतिशीलता को सामान्य करता है, चाहे गर्भवती महिलाओं की उल्टी सहित डिस्केनेसिया का प्रकार हो।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के हाइपरमोटर रूप को कोलेलिस्टोकिनेटिक उत्पादों के प्रतिबंध के साथ आहार के साथ इलाज किया जाता है, गर्भावस्था के 2 वें भाग में उनकी कमी के साथ कम लवणता के गर्म खनिज पानी, एंटीस्पास्मोडिक्स ले रहा है।

हाइपोमोट्रॉन के मामले में, लिपोोट्रोपिक पदार्थों में समृद्ध "कोलेसीस्टोकिनेटिक" उत्पाद पसंद किए जाते हैं। कोलेरेटिक कोलेसिस्टोकिनैटिक, पौधे-आधारित उत्तेजक पदार्थों का मध्यम सेवन (एलेउथेरोकोकस, पैंटोक्राइन, जिनसेंग) निकालना आवश्यक है।

कोलेलिथियसिस के रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य भड़काऊ प्रक्रिया को कम करना है, पित्त के प्रवाह में सुधार और मूत्राशय और नलिकाओं के मोटर फ़ंक्शन में सुधार करना है। कई मायनों में, यह क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (नैदानिक ​​पोषण, कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक) के उपचार के समान है। कोलेसिस्टिनोनेटिक समूह से दवाओं का प्रशासन तेजी से सीमित है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
  उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड दर्द में कमी, अपच की घटनाओं का समतल करना, सूजन को गिरफ्तार करना है।

उपचार के जटिलताओं और दुष्प्रभाव
  मेटोक्लोप्रमाइड लेते समय, उनींदापन, थकान, चिंता, भ्रम, सिरदर्द और टिनिटस हो सकता है। पाचन तंत्र की ओर से: कब्ज या दस्त, शायद ही कभी - शुष्क मुंह। सोर्बिटोल का रिसेप्शन कमजोरी, मतली, चक्कर आना, पेट फूलना, दस्त के साथ हो सकता है।

दृष्टिकोण
  सीधी कोलेलिस्टाइटिस के साथ, मां और भ्रूण के लिए रोग का निदान आमतौर पर संतोषजनक है।

कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस गर्भवती

गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस को गर्भवती महिलाओं के अंतर्गर्भाशयी कोलेस्टेसिस के रूप में भी जाना जाता है, गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेटिक पीलिया, गर्भवती महिलाओं के सौम्य पीलिया, गर्भवती महिलाओं का आइडियोपैथिक पीलिया, आवर्तक कोलेस्टेटिक इंट्राहेपेटिक पीलिया)।

आईसीडी कोड 10   - К.83.1।

महामारी विज्ञान
  गर्भवती महिलाओं में इंट्राफैटिक कोलेस्टेसिस वायरल हैपेटाइटिस के बाद गर्भवती महिलाओं में पीलिया का दूसरा सबसे आम कारण है। शारीरिक रूप से, यह केवल गर्भावस्था के साथ जुड़ा हुआ है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह बीमारी 0.1-2% गर्भवती महिलाओं में होती है।

एटियलजि और रोगजनन
  गर्भवती महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी कोलेस्टेसिस का रोगजनन अभी तक ठीक से स्थापित नहीं हुआ है। यह माना जाता है कि अंतर्जात सेक्स हार्मोन की अधिकता, गर्भ काल की विशेषता, पित्त गठन प्रक्रियाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव और पित्त उत्सर्जन पर एक अवरोधक प्रभाव पड़ता है।

पित्त स्राव को कम करने से रक्त में बिलीरुबिन के पीछे प्रसार में योगदान होता है। इस धारणा की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में 80-90% महिलाओं में यह पैथोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होता है और एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ने से उनमें प्रुरिटस का विकास होता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के कारण गर्भवती महिलाओं और पीलिया में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के बीच एक निश्चित संबंध है, हालांकि ये रोग समान नहीं हैं। गर्भवती महिलाओं में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के विकास में एक निश्चित भूमिका सेक्स हार्मोन के चयापचय में आनुवंशिक दोषों को सौंपी जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होती है।

क्लिनिकल तस्वीर
  गर्भवती महिलाओं के अंतर्गर्भाशयकला कोलेस्टेसिस दर्दनाक pruritus और पीलिया की विशेषता है। पीलिया की उपस्थिति के कई सप्ताह पहले कभी-कभी प्रुरिटस होता है। वर्तमान में, कुछ शोधकर्ता गर्भवती महिलाओं को प्रारंभिक चरण या गर्भवती महिलाओं के अंतःस्रावी कोलेस्टेसिस के मिटाए गए रूप के रूप में मानते हैं। गर्भवती महिलाओं को कभी-कभी मतली, उल्टी, ऊपरी पेट में छोटे दर्द, अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में शिकायत होती है। इस विकृति के लिए दर्द सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है, अन्यथा, गर्भवती महिलाओं की स्थिति शायद ही बदलती है। यकृत और प्लीहा, एक नियम के रूप में, बढ़े हुए नहीं हैं। रोग गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन III ट्राइमेस्टर में अधिक बार नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान
  प्रयोगशाला और जैव रासायनिक अध्ययनों में, रक्त सीरम में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि (मुख्य रूप से इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण) के साथ-साथ यूरोबिलिनोजेनुरिया का उच्चारण किया जाता है, पित्त एसिड में एक महत्वपूर्ण वृद्धि (10-100 बार) का पता लगाया जाता है। उनकी एकाग्रता में वृद्धि अक्सर फोलिक एसिड की वजह से होती है और कम अक्सर चेनोडॉक्साइकोलिक। गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेसिस में, पित्त एसिड की सामग्री को बढ़ाने के अलावा, कई उत्सर्जनकारी एंजाइमों की गतिविधि होती है, जो कोलेस्टेसिस (क्षारीय फॉस्फेटस, γ-glutamyltranspeptepase, 5-न्यूक्लियोटाइडेज़) को इंगित करता है, बढ़ता है। ट्रांसअमाइनेज गतिविधि (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़) सामान्य सीमा के भीतर रहती है। कोलेस्ट्रोल, ट्राइग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स, पी-लिपोप्रोटीन की एकाग्रता कोलेस्टेसिस के साथ गर्भवती महिलाओं के बहुमत में बढ़ जाती है। बहुत बार उन्होंने रक्त के थक्के दर को कम कर दिया है - कारक II, VII, IX, प्रोथ्रोम्बिन। तलछटी नमूने और प्रोटीनोग्राम लगभग अपरिवर्तित।

गर्भवती महिलाओं के सौम्य कोलेस्टेसिस में जिगर का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन लोब्यूल और पोर्टल क्षेत्रों की संरचना का संरक्षण दर्शाता है, सूजन और परिगलन के संकेत अनुपस्थित हैं। एकमात्र पैथोलॉजिकल संकेत है, पतला केशिकाओं में पित्त थ्रोम्बी के साथ और निकटवर्ती यकृत कोशिकाओं में पित्त वर्णक का चित्रण। पहले गर्भधारण के दौरान इंट्राएपैटिक कोलेस्टेसिस का निदान करना अधिक कठिन होता है, और जब इसे दोहराया जाता है, तो निदान करना बहुत आसान होता है, क्योंकि रोग अक्सर ठीक हो जाता है।

विभेदक निदान
  गर्भवती यकृत कोलेस्टेसिस के विभेदक निदान को तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस के साथ किया जाना चाहिए, दवाओं के कारण कोलेस्टेसिस, यकृत अवरोधक पीलिया और जिगर के प्राथमिक पित्त सिरोसिस के साथ कोलेलिथियसिस। गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेसिस के लिए, गर्भावस्था के II-III trimesters में पैथोग्नोमोनिक इसकी शुरुआत, बाद के गर्भधारण में आवर्तक प्रकृति, एक बढ़े हुए जिगर और प्लीहा की अनुपस्थिति, अधिकांश रोगियों में सामान्य ट्रांसअमाइनेज गतिविधि, प्रसव के 1-2 सप्ताह बाद सभी लक्षणों का गायब होना। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस गर्भावस्था की पूरी अवधि में विकसित हो सकता है। यह यकृत में वृद्धि और बहुत बार प्लीहा, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में तेज वृद्धि की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं में कोलेलिथियसिस और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया को ज्ञात नैदानिक ​​संकेतों और साथ ही पित्त प्रणाली के अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर पहचाना जाता है।

नैदानिक ​​रूप से कठिन मामलों में, जिगर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान यह हेरफेर इसके बाहर की तुलना में अधिक जोखिम भरा नहीं है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर रक्त जमावट प्रणाली को बदल देती हैं, इसलिए रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है।

कोलेस्टेसिस के लक्षण, गर्भावस्था के प्रभाव के कारण, जन्म के बाद 1-3 सप्ताह में गायब हो जाते हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि रोग के सभी अभिव्यक्तियां गायब हो जाती हैं, आमतौर पर जन्म के बाद 1-3 महीनों के भीतर।

गर्भावस्था का कोर्स
  प्रसूति की स्थिति, यकृत विकृति वाले सभी रोगियों में, समय से पहले जन्म और उच्च प्रसवकालीन मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है - 11–13% तक। गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक उच्च घटना भी नोट की गई थी।

इलाज
कोलेस्टेसिस पर विशेष रूप से अभिनय करने वाली कोई दवा अभी भी नहीं है। रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिनमें से मुख्य कार्य प्रुरिटस का दमन है। इस उद्देश्य के लिए, दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो रक्त में अतिरिक्त पित्त एसिड को बांधते हैं। सबसे पहले, अब तक कोलेस्टिरमाइन को 1-2 सप्ताह तक प्रशासित किया गया था।

Ursodeoxycholic एसिड (Ursofalk) का उपयोग आज व्यापक रूप से किया जाता है। हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स (झिल्ली को स्थिर करने वाले प्रभाव) की झिल्ली पर दवा का प्रत्यक्ष साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। पित्त एसिड के जठरांत्र परिसंचरण पर दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, हाइड्रोफोबिक (संभावित रूप से विषाक्त) एसिड की सामग्री कम हो जाती है। आंत और अन्य जैव रासायनिक प्रभावों में कोलेस्टरामाइन के अवशोषण को कम करके, दवा का कोलेस्ट्रॉल कम करने वाला प्रभाव होता है।

कुछ शोधकर्ताओं ने पित्त अम्लों को बाँधने के लिए 2-3 सप्ताह के लिए सामान्य चिकित्सीय खुराक में नानासोर्बेबल (मालॉक्स, अल्मागेल, फॉस्फेलुगेल) के समूह से एंटासिड्स को निर्धारित किया। कोलेलिस्टोकिनेटिक के समूह से xylitol, सोर्बिटोल, कोलेरेटिक के साथ ब्लाइंड ट्यूबा। एंटीहिस्टामाइन आमतौर पर प्रभावी नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें निर्धारित करना उचित नहीं है। ड्रग चयापचय मुख्य रूप से यकृत में होता है, इसलिए, ड्रग ओवरलोड बेहद अवांछनीय है।

दृष्टिकोण
  ज्यादातर महिलाओं में गर्भवती महिलाओं के अंतःस्रावी पित्तस्थिरता पीलिया सौम्य है, गर्भपात का संकेत नहीं है। हालांकि, इस बीमारी के साथ गर्भावस्था की जटिलता के मामले में, रोगी को रोगी द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, यकृत समारोह की निगरानी करना, भ्रूण की स्थिति। ऐसी महिलाओं में प्रसव चिकित्सा संस्थानों में किए जाने की सिफारिश की जाती है, जहां समय से पहले जन्मे बच्चे का इष्टतम उपचार सुनिश्चित किया जाएगा। गंभीर परिस्थितियों में, जब भ्रूण को कोई खतरा दिखाई देता है, तो गर्भधारण के 37 सप्ताह के बाद समय से पहले प्रसव को बुलाया जाना चाहिए।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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