गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी जैसी प्रक्रिया रोग की पहले से पहचान करने, निदान की पुष्टि करने और जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।

एंडोस्कोपी कैसे किया जाता है और एंडोस्कोपिक परीक्षा के कौन से तरीके हैं?

प्रक्रिया के लिए संकेत

सबसे अधिक बार, सही निदान करने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी की जाती है।

यदि रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति के लिए आता है, और वर्णित लक्षणों के अनुसार, डॉक्टर को जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर संदेह है, तो वह एक एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए एक रेफरल देता है ताकि:

• स्वास्थ्य के लिए खतरनाक परिवर्तनों की दृष्टि से पहचान करें;
• भड़काऊ प्रक्रिया के स्रोत और स्थान को स्पष्ट करें;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता का आकलन करें।

एंडोस्कोपी का उपयोग उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने और उपचार के बाद के पाठ्यक्रम को ठीक करने के लिए भी किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या रूढ़िवादी तरीके प्रभावी हैं या क्या यह ऑपरेटिव का सहारा लेने के लायक है।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी एक तरीके के रूप में काम कर सकता है:

1. विदेशी निकायों को हटाना;
2. छोटे ट्यूमर को हटाना;
3. रक्तस्राव रोकना।

मतभेद

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी एक contraindicated प्रक्रिया है। परंपरागत रूप से, सभी contraindications को पूर्ण में विभाजित किया जा सकता है, जब एंडोस्कोपी सख्त वर्जित है, और रिश्तेदार, जब अंतिम निर्णय रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है।

पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार;
• कोरोनरी परिसंचरण का उल्लंघन;
• मिर्गी;
• दमा;
• अन्नप्रणाली की जलन;
• अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती;
• एटलांटोअक्सिअल सबलक्सेशन।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

1. घबराहट के डर के साथ, प्रक्रिया से रोगी का इनकार;
2. कोमा (कोई श्वासनली या स्वरयंत्र इंटुबैषेण नहीं);
3. ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम;
4. कोगुलोपैथी;
5. कार्डिएक इस्किमिया;
6. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
7. थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार;

हालांकि, यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो उसे गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है और इसे रोकना आवश्यक है - कोई भी जोखिम उचित है: ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर पेट की एंडोस्कोपी कर सकते हैं, अन्यथा यह घातक होगा।

पेट की एंडोस्कोपिक जांच के तरीके

एंडोस्कोप, जिसकी मदद से एंडोस्कोपी की जाती है, प्रकाश उपकरणों से लैस ट्यूब होते हैं, साथ ही कैमरे जो आपको अन्नप्रणाली, पेट और आंतों की गुहा की विस्तार से जांच करने की अनुमति देते हैं। एंडोस्कोप को अन्नप्रणाली में और फिर मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है।

पहले, इस तरह के अध्ययनों के लिए बहुत कठोर ट्यूबों का उपयोग किया जाता था, इसलिए प्रक्रिया रोगी के लिए एक वास्तविक यातना में बदल गई। लेकिन समय के साथ, लचीले एंडोस्कोप विकसित किए गए, जिसके बाद एंडोस्कोपी का आघात धीरे-धीरे कम होने लगा।

आधुनिक तकनीकों ने अल्ट्रा-थिन एंडोस्कोप बनाना संभव बना दिया है, जो धीरे-धीरे पुरानी शैली के उपकरणों की जगह ले रहे हैं और न केवल निजी चिकित्सा संस्थानों में, बल्कि सार्वजनिक लोगों में भी सेवा में लगाए जा रहे हैं। अल्ट्राथिन एंडोस्कोप इतने सुरुचिपूर्ण होते हैं कि वे असुविधा पैदा करने में सक्षम नहीं होते हैं और कम से कम किसी तरह से अन्नप्रणाली के नाजुक श्लेष्म झिल्ली को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।

इस क्षेत्र में नवीनतम विकास कैप्सूल एंडोस्कोपी है। यह एक लचीली नली के उपयोग के बिना किया जाता है, जो विशेष सूक्ष्म उपकरणों से लैस एक छोटे प्लास्टिक कैप्सूल की जगह लेता है: एक कैमरा, एक ट्रांसमीटर, बैटरी और एक एंटीना। निगला हुआ कैप्सूल अन्नप्रणाली, पेट और छोटी आंत की लगभग 50 हजार उच्च-गुणवत्ता वाली तस्वीरें बनाता है, जिन्हें तुरंत एक विशेष उपकरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी समय, रोगी को पेट में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति महसूस नहीं होती है, उसे कोई चोट नहीं लगती है, और डिकोड की गई छवियां उसके पाचन अंगों की आंतरिक दीवारों की स्थिति की तस्वीर को पूरी तरह से व्यक्त करती हैं।

एंडोस्कोपी की तैयारी

एंडोस्कोपी प्रक्रिया से पहले जिन पूर्वापेक्षाओं को पूरा किया जाना चाहिए उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• खाली पेट रिसर्च करें। एंडोस्कोपिक परीक्षा विशेष रूप से खाली पेट की जाती है, इसलिए इसे सुबह करना बेहतर होता है। स्वाभाविक रूप से, सुबह के नाश्ते की अनुमति नहीं है। क्या अनुमति है पानी है, लेकिन फिर से कम मात्रा में और बिना गैस के। यदि अध्ययन दिन के दूसरे भाग के लिए निर्धारित है, तो प्रक्रिया से 7-8 घंटे पहले, आपको किसी भी भोजन को मना करना चाहिए।
• 1-2 दिनों के लिए आहार का पालन करें। अध्ययन से कुछ दिन पहले, पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले सभी पदार्थों को छोड़ना आवश्यक है: निकोटीन, शराब, गर्म मसाले, वसायुक्त भोजन, कॉफी। अन्यथा, एंडोस्कोपी के परिणाम गलत हो सकते हैं।
• कुछ दवाएं लेने से मना करें। यदि रोगी ऐसी दवाएं ले रहा है जो किसी तरह पेट की अम्लता को प्रभावित करती हैं, तो प्रक्रिया से 2 दिन पहले ऐसा करना बंद कर देना चाहिए, अन्यथा डॉक्टर अंग के अंदर सही अम्लीय वातावरण का निर्धारण नहीं कर पाएंगे।

एंडोस्कोपी से पहले किए गए अन्य सभी प्रारंभिक उपाय सीधे मानव स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, विशेष रूप से अतिसंवेदनशील रोगी जो बढ़ी हुई उत्तेजना या किसी मानसिक विकार से पीड़ित हैं, उन्हें अध्ययन से 3 घंटे पहले एक ट्रैंक्विलाइज़र गोली लेनी चाहिए। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक ट्यूब के सम्मिलन से कुछ मिनट पहले, नासॉफिरिन्क्स और एसोफेजियल उद्घाटन के स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान, कुछ रोगियों को बढ़ी हुई लार का अनुभव हो सकता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि आप अपने साथ एक डिस्पोजेबल तौलिया या डायपर ले जाएं।

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी कैसे की जाती है?

गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी लापरवाह स्थिति में किया जाता है - रोगी को एक सोफे या टेबल पर रखा जाता है। अपनी बाईं ओर मुड़ते हुए, उसे अपने बाएं पैर को सीधा करना चाहिए और अपने दाहिने पैर को मोड़कर अपने पेट की ओर खींचना चाहिए। सिर के नीचे एक तौलिया या डायपर रखा जाता है।

फिर रोगी अपना मुंह खोलता है और अपने दांतों से एक विशेष अंगूठी काटता है, जिसके माध्यम से बाद में एंडोस्कोप डाला जाएगा। फिर तंत्र का पतला हिस्सा मुंह में डाला जाता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से यह सीधे पेट में प्रवेश करता है। डॉक्टर के अनुरोध पर सही समय पर निगलना महत्वपूर्ण है, अन्यथा एंडोस्कोप श्वासनली में जाने का जोखिम उठाता है। उसके बाद, आपको आराम करने और अपनी नाक से सांस लेने की जरूरत है। घेघा, पेट और ग्रहणी की दीवारों की विस्तार से जांच करने के लिए डॉक्टर को कुछ मिनटों की आवश्यकता होगी। फिर ट्यूब को हटा दिया जाएगा।

कैप्सूल एंडोस्कोप का उपयोग करने की प्रक्रिया बहुत आसान है। रोगी की बेल्ट पर एक विशेष उपकरण लगाया जाता है, और फिर वह खाली पेट एक प्लास्टिक कैप्सूल निगलता है। कैप्सूल, उस पथ से गुजरते हुए जो भोजन आमतौर पर लेता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की आंतरिक स्थिति की विस्तृत तस्वीरें लेता है। फिर छवियों को बॉडीपैक में स्थानांतरित होने में समय लगेगा। रोगी प्रतीक्षा करते हुए कठिन शारीरिक श्रम के अलावा कुछ भी कर सकता है। फिर वह डॉक्टर के पास लौटता है जो अध्ययन के परिणामों को संसाधित करता है।

बच्चों में पेट की एंडोस्कोपी

बच्चों के पेट की जांच एक विशेष एंडोस्कोप से की जाती है - बच्चों के लिए। सभी प्रारंभिक प्रक्रियाएं प्रारंभिक रूप से पूर्ण-संज्ञाहरण में, शामक लेने से की जाती हैं। लेकिन अक्सर बच्चे को आराम करने और पाइप को निगलने में मुश्किल होती है - हर वयस्क इसके लिए सहमत नहीं होगा। इसलिए, बच्चों को, किसी और की तरह, बिल्कुल कैप्सूल एंडोस्कोपी करने की सलाह नहीं दी जाती है।

कैप्सूल एंडोस्कोपी के लिए कोई आयु सीमा नहीं है। पांच साल से अधिक उम्र के बच्चे आसानी से कैप्सूल को अपने दम पर निगल सकते हैं। एक से पांच साल की उम्र के बच्चों को माइक्रोकैमरा निगलने में मदद की ज़रूरत होती है, लेकिन आम तौर पर प्रक्रिया को शांति और दर्द रहित तरीके से सहन करते हैं। कैमरा, अपना कार्य पूरा करने के बाद, शरीर को स्वाभाविक रूप से - मल के साथ - अनावश्यक गड़बड़ी पैदा किए बिना छोड़ देता है।

एंडोस्कोपी के साथ गैस्ट्रिक बायोप्सी

एंडोस्कोपी के सबसे उपयोगी गुणों में से एक यह है कि यह बाहरी परीक्षा के समानांतर, पेट की बायोप्सी करने की अनुमति देगा।

बायोप्सी का सार आगे के शोध के उद्देश्य से गैस्ट्रिक ऊतकों का एक नमूना प्राप्त करना है। ऊतक का नमूना देखने के द्वारा किया जाता है (उन मामलों में जहां पहले से ही एक स्पष्ट रोग गठन होता है), या एक खोज विधि द्वारा (प्रारंभिक चरण में एक नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए)।

बायोप्सी केवल एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा ही की जानी चाहिए, क्योंकि यह एक ज्वेलरी प्रक्रिया है। पेट में अन्नप्रणाली के माध्यम से एक लोचदार ट्यूब की शुरूआत के बाद, इसके माध्यम से विशेष संदंश को उतारा जाता है, जिसके साथ ऊतक लिया जाता है। नमूने लेने के बाद, उन्हें पैराफिन के साथ लगाया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बायोप्सी प्रक्रिया दर्द रहित है और रोगी को संदंश के साथ हेरफेर महसूस नहीं होता है।

शोध के परिणामों को कैसे समझें?

केवल उपस्थित गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को शोध के परिणामों को विस्तार से समझना चाहिए और उपचार के आगे के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना चाहिए। एंडोस्कोपिस्ट केवल अध्ययन का विस्तृत निष्कर्ष जारी करने के लिए बाध्य है और रोगी के अनुरोध पर, कोई भी सामान्य स्पष्टीकरण देने के लिए बाध्य है।

अनुसंधान प्रोटोकॉल में निम्नलिखित बिंदुओं का वर्णन किया जाना चाहिए:

1. अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की दीवारों की स्थिति 12;
2. पेट के लुमेन की उपस्थिति;
3. पेट की सामग्री की प्रकृति;
4. अंगों की दीवारों की आंतरिक सतह की लोच और अन्य विशेषताओं की डिग्री;
5. अंगों की मोटर गतिविधि की पूर्ण विशेषता;
6. परिवर्तन और फोकल घावों का विवरण, यदि कोई हो।

अपने हाथों में गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी का प्रोटोकॉल प्राप्त करने के बाद, रोगी को समय से पहले निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए और इंटरनेट या किसी अन्य स्रोतों से जानकारी द्वारा निर्देशित, स्वतंत्र रूप से निदान करना चाहिए। आपको जितनी जल्दी हो सके अपने डॉक्टर से मिलने की जरूरत है और पता लगाए गए विकृति के लिए उपचार के इष्टतम पाठ्यक्रम पर काम करना चाहिए, या उत्पन्न होने वाली समस्या का बार-बार, अधिक गहन अध्ययन करना चाहिए।

स्वास्थ्य में गिरावट अक्सर ऐसे समय में होती है जब व्यक्ति को समस्याओं की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं होता है। यह पाचन तंत्र के अंगों के लिए विशेष रूप से सच है। इसीलिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का अभ्यास करने की सलाह है कि उनके सभी मरीज नियमित रूप से (विशेषकर 40 साल के निशान को पार कर चुके हैं) गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी से गुजरते हैं।

आधुनिक चिकित्सा संस्थान आवश्यक उपकरणों से लैस हैं, जिनकी मदद से आंतरिक अंगों के लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किए जाते हैं - इसके तरीकों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) में मामूली बदलाव का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका माना जाता है।

इस लेख में, हम अपने पाठकों को विस्तृत जानकारी प्रदान करना चाहते हैं कि पेट (या गैस्ट्रोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा क्या है, इसकी आवश्यकता क्यों है, इसकी तैयारी कैसे करें, निदान प्रक्रिया करने का क्रम क्या है और कैसे करें इसके परिणामों को समझें।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा का सार

ग्रीक से अनुवाद में "एंडोस्कोपी" शब्द का अर्थ है "अंदर परीक्षा"। लाइटिंग और ऑप्टिकल सिस्टम से लैस लचीली अल्ट्रा-थिन ट्यूब्स की मदद से आप पूरे पाचन तंत्र की अच्छी तरह जांच कर सकते हैं। एक मिनी-कैमरा, जो डिवाइस के अंत में स्थित होता है, कंप्यूटर मॉनीटर पर आंतरिक अंगों के दृश्य की अनुमति देता है। नई पीढ़ी के एंडोस्कोप के लिए धन्यवाद जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और व्यावहारिक रूप से रोगी में दर्द का कारण नहीं बनते हैं, योग्य विशेषज्ञ कर सकते हैं:

• अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की स्थिति का आकलन करें;
• रोग प्रक्रियाओं के प्रारंभिक चरणों का निदान करें (जब विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत अभी भी अनुपस्थित हैं);
• समय पर उपचार और रोगनिरोधी उपायों का एक तर्कसंगत पाठ्यक्रम आयोजित करें।

पेट की एंडोस्कोपी आपको आंतरिक रक्तस्राव, गैस्ट्र्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का पता लगाने की अनुमति देती है। साथ ही, निदान को स्पष्ट करने और कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एटियलॉजिकल कारण को स्थापित करने के लिए प्रक्रिया को एक अतिरिक्त परीक्षा के रूप में किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक निदान की नवीनतम उपलब्धियों में से एक पेट की कैप्सूल एंडोस्कोपी है - एक सुरक्षित, दर्द रहित और आरामदायक तकनीक जिसका उपयोग किया जाता है:

• अस्पष्टीकृत एटियलजि के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ;
• वजन घटाने के साथ लंबे समय तक दस्त;
• पेट दर्द सिंड्रोम;
• क्रोहन रोग;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• सीलिएक रोग;
• छोटी आंत के ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

अध्ययन करने के लिए, रोगी एक छोटे कैमरे से लैस एक प्लास्टिक कैप्सूल निगलता है - इसकी मदद से, एक विशेष उपकरण पर अंदर से पाचन अंगों की स्थिति की कल्पना की जा सकती है।

संकेत

गैस्ट्रोस्कोपी डॉक्टर को पाचन तंत्र के प्रत्येक खंड के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने और एंडोथेलियल परत में किसी भी बदलाव को ठीक करने की अनुमति देता है। इस नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की मदद से, इस तरह की रोग प्रक्रियाओं का पता लगाना संभव है:

• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि, जो अवर वेना कावा और यकृत नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बनता है;
• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• जठरशोथ - पेट के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• पाचन तंत्र की परतों की राहत में घुसपैठ परिवर्तन;
• पॉलीप - पेट की ग्रंथियों की संरचना का एक सौम्य विकास;
• घातक उपकला नियोप्लाज्म।

फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम हमेशा पाचन तंत्र के अंगों में परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, जबकि लगभग सभी मामलों में एंडोस्कोपिक परीक्षा में रोग संबंधी फोकस पाया जाता है। इसीलिए रोगियों के लिए निदान का संकेत दिया जाता है:

• पुरानी जठरशोथ के साथ;
• श्लेष्म झिल्ली का क्षरण;
• शिरापरक पैटर्न में परिवर्तन;
• अज्ञात एटियलजि का एनीमिया;
• अपच के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (पाचन तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन) - भूख की कमी, मतली (उल्टी तक), पेट में दर्द, पेट फूलना, पेट में परिपूर्णता की भावना।

आंतरिक अंगों पर वैकल्पिक सर्जरी के लिए पाचन तंत्र के निदान का भी संकेत दिया जाता है। पेट की गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान पता चला कोई भी ट्यूमर जैसा गठन एंडोस्कोपिक बायोप्सी का एक कारण है - आगे की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए जैविक सामग्री का नमूना लेना।

नैदानिक ​​प्रक्रिया की तैयारी

एंडोस्कोपिक परीक्षा की योजना बनाने के पहले चरण में एक योग्य विशेषज्ञ के साथ परामर्श शामिल है, जिस पर रोगी को डॉक्टर को पुरानी विकृति की उपस्थिति के बारे में चेतावनी देनी चाहिए - यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, इस तरह के रोगों के लिए तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या गंभीर रूप ब्रोन्कियल अस्थमा, अध्ययन निषिद्ध है, उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में, संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया।

इन आंकड़ों के आधार पर, निदानकर्ता परीक्षा के लिए एक तिथि निर्धारित करेगा और बाद के प्रारंभिक उपायों के कार्यान्वयन पर सिफारिशें देगा। प्रत्यक्ष हेरफेर से तीन दिन पहले, रोगी को मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना चाहिए, दवाएं लेना बंद करना चाहिए जो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकते हैं और थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं।

सबसे अधिक बार, पेट का अध्ययन सुबह किया जाता है। एक दिन पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों के साथ रात का भोजन करना चाहिए और एस्पुमिज़न लेना चाहिए। आपको नाश्ता छोड़ना होगा - आप 100 मिलीलीटर स्थिर मिनरल वाटर पी सकते हैं। चिंता की भावनाओं को दबाने के लिए, प्रक्रिया से 3 घंटे पहले, आप एक दिन का ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सन या डायजेपाम ले सकते हैं।

गैस्ट्रोस्कोपी की पूर्व संध्या पर अंतिम भोजन अध्ययन शुरू होने से कम से कम 10 घंटे पहले होना चाहिए।

मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि यह नैदानिक ​​​​तकनीक इसकी बहुमुखी प्रतिभा और कार्यान्वयन में आसानी से प्रतिष्ठित है, इसके अपने मतभेद भी हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना) और जलने, आघात या ट्यूमर के कारण अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती;
• हीमोफिलिया - रक्त जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ी एक आनुवंशिक विकृति;
• हृदय महाधमनी के एन्यूरिज्म (रोग संबंधी विस्तार);
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की विकृति;
• तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा;
• मानसिक विकार।

इस तरह के प्रतिबंध गैस्ट्रोस्कोपी की अनुमति नहीं देते हैं, पाचन अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, अन्य वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है - सोनोग्राफी या कंप्यूटर बायोरेसोनेंस परीक्षण।

निष्पादन आदेश

गैस्ट्रोस्कोपी में 10 मिनट से अधिक नहीं लगता है। एक योग्य विशेषज्ञ निम्नलिखित क्रियाएं करता है: ऑरोफरीनक्स में लिडोकेन स्प्रे स्प्रे करता है - एक स्थानीय संवेदनाहारी जो श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है, रोगी को अपनी तरफ रखता है और मौखिक गुहा में एक विशेष प्लास्टिक उपकरण डालता है - एक "मुखपत्र" एंडोस्कोप की सुरक्षा के लिए आवश्यक, फ़नल में एक लचीली ट्यूब सम्मिलित करता है और रोगी को इसे निगलने के लिए कहता है।

हेरफेर के दौरान, रोगी को अपने मुंह से सांस लेनी चाहिए, शांत रहना चाहिए और निर्विवाद रूप से चिकित्सा कर्मचारियों के सभी अनुरोधों का पालन करना चाहिए। पेट के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप को आगे बढ़ाते समय, मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण असुविधा हो सकती है, जो ग्रसनी में एक विदेशी शरीर से "छुटकारा पाने" की कोशिश कर रहे हैं।

गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान रोगी को जो असुविधा होती है, वह उसी स्तर पर रहती है, इसलिए आपको कुछ मिनट इंतजार करने की आवश्यकता है - निदानकर्ता श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है और डिवाइस को बाहर निकालता है।

क्या एंडोस्कोपी के बाद जटिलताएं संभव हैं?

इस अध्ययन को एक सुरक्षित निदान पद्धति माना जाता है। इसके बाद जीभ की जड़ में सुन्नपन का अहसास होता है और मुंह में कड़वा स्वाद आता है। अप्रिय यादों के अपवाद के साथ, गैस्ट्रोस्कोपी आमतौर पर बिना किसी निशान के गुजरती है।

यदि रोगी आहार संबंधी दिशानिर्देशों का उल्लंघन करता है, तो पेट की सामग्री को श्वसन पथ के निचले हिस्सों में अन्नप्रणाली में फेंक दिया जा सकता है - इससे फेफड़े के ऊतकों में एक तीव्र संक्रामक-विषाक्त भड़काऊ प्रक्रिया (आकांक्षा निमोनिया) के विकास का खतरा होता है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर जटिलताएं होती हैं - रक्त वाहिकाओं को नुकसान या श्लेष्म झिल्ली का छिद्र, जिससे आंतरिक रक्तस्राव होता है।

इस तरह के परिणामों की घटना से सुगम होता है:

• एंडोस्कोपिस्ट के व्यावसायिकता का निम्न स्तर;
• रोगी जागरूकता की कमी;
• प्रक्रिया के लिए उचित तैयारी की कमी;
• पाचन अंगों की शारीरिक संरचना की विशेषताएं।

कुल की व्याख्या

निदान प्रक्रिया के अंत में, रोगी को एक परीक्षा रिपोर्ट जारी की जाती है जिसमें केवल एक योग्य विशेषज्ञ के लिए जानकारी होती है। उनके प्रोटोकॉल का वर्णन है: पेट की शारीरिक संरचनाओं की स्थिति, पाचक रस की उपस्थिति, पेट और ग्रहणी के लुमेन, पेट की मांसपेशियों की मोटर गतिविधि की विशेषताएं, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की उपस्थिति - उनका स्थानीयकरण, संख्या, आकार, आकार।

एंडोस्कोपी का निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, रोगी को इंटरनेट पर जानकारी की तलाश नहीं करनी चाहिए और जल्दबाजी में निष्कर्ष निकालना चाहिए - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है जो एक सक्षम निदान करेगा और उपचार की तर्कसंगत रणनीति का चयन करेगा।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली का रंग गुलाबी-लाल होता है। अध्ययन के दौरान, वे उपकरण से आने वाली रोशनी को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। जब वायु को पेट में पंप किया जाता है, तो उसके सिलवटों का तेजी से विस्तार होता है। आम तौर पर, पेट में श्लेष्म स्राव की एक मध्यम मात्रा मौजूद होती है, कोई ट्यूमर जैसी संरचनाएं, क्षरण, अल्सर, रक्त और यकृत कोशिकाओं की गतिविधि के उत्पाद - पित्त नहीं होते हैं।

एंडोस्कोपी कहां से करें?

आज तक, इस अध्ययन को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है। क्लिनिक में इसके कार्यान्वयन के लिए, आपको उपस्थित चिकित्सक से जांच के लिए एक रेफरल लेना होगा और अपनी बारी की प्रतीक्षा करनी होगी। यदि पाचन अंगों की स्थिति पर जल्द से जल्द डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता है, तो यह निदान प्रक्रिया किसी भी निजी क्लिनिक में की जा सकती है। इसकी लागत क्लिनिकल डायग्नोस्टिक सेंटर की मूल्य निर्धारण नीति, डायग्नोस्टिक्स के लिए उपकरण, एनेस्थीसिया के प्रकार और विशेषज्ञ की योग्यता की डिग्री पर निर्भर करेगी।

चिकित्सा विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो सभी अंगों (पेट, हृदय, गुर्दे, आदि) की जांच करने में मदद करती है, और अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी उनमें से एक है। इसकी मदद से आप बीमारियों के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि एंडोस्कोपी से आप उनकी नजदीक से जांच कर सकते हैं। यह ऑपरेशन मुंह के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है। डिवाइस में एक लचीली ट्यूब, प्लास्टिक या धातु होती है, जिसके एक छोर पर एक प्रकाश उपकरण, एक आवर्धक लेंस और एक ट्रांसमीटर होता है जो स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करता है। दूसरी तरफ डिवाइस को नियंत्रित करने के लिए एक हैंडल है, यानी आवश्यक दिशा में मुड़ना। इस तरह के ऑपरेशन के लिए, ट्यूब का व्यास तीन सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, जो दर्द रहितता की गारंटी देता है, लेकिन असुविधा को बाहर नहीं करता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग शल्य चिकित्सा और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी जैसे चिकित्सा क्षेत्रों में किया जाता है। उसके लिए संकेतों के दो उद्देश्य हैं:

1. निदान:
   • प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण का पदनाम;
   • उनकी व्यापकता को निर्दिष्ट करने के लिए कथित विकृतियों की दृश्य परीक्षा;
   • नियोप्लाज्म की पहचान, विकासात्मक असामान्यताएं, संकुचन या विस्तार, डायवर्टीकुला और अन्नप्रणाली के अन्य रोग;
   • उपचार का नियंत्रण।
2. चिकित्सीय:
   • जलने या चोटों के परिणामस्वरूप गठित अन्नप्रणाली के संकुचन का विस्तार;
   • बायोप्सी;
   • विदेशी निकायों को हटाने और बाद में निष्कर्षण;
   • गंभीर रक्तस्राव को रोकना;
   • खाद्य रुकावट का उन्मूलन;
   • काठिन्य

संभावित मतभेद

जिगर के सिरोसिस के साथ, इस प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी के कुछ मतभेद हैं:

1. निरपेक्ष, जो रोगी के निम्नलिखित रोगों के कारण होते हैं:
   • तीव्र संचार विकार;
   • , सिकाट्रिकियल सख्ती और अन्नप्रणाली के अन्य रोग जो एंडोस्कोप के मार्ग में बाधा डालते हैं या वेध का कारण बन सकते हैं;
   • ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना;
   • सदमे की स्थिति;
   • मिरगी के दौरे;
   • सब्लक्सेशन एटलांटोअक्सिअल;
   • अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में सहवर्ती वैरिकाज़ नसों के साथ यकृत का सिरोसिस।
2. रिश्तेदार:
   • रोगी अनिच्छा;
   • इंटुबैषेण की अनुपस्थिति में कोमा;
   • वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार;
   • कोगुलोपैथी;
   • तीव्र रोधगलन;
   • इस्केमिक रोग;
   • श्वसन प्रणाली, मुंह और नासोफरीनक्स की भड़काऊ प्रक्रियाएं;
   • उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी

एक एंडोस्कोपिक परीक्षा खाली पेट की जाती है।

रोगी और इसका संचालन करने वाले चिकित्सक दोनों को एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए तैयार रहना चाहिए। आखिरकार, उनमें से प्रत्येक सटीक और सच्चे परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रोगी को चाहिए:

1. प्रक्रिया से पहले कुछ भी न खाएं, क्योंकि यह गैग रिफ्लेक्स को कम करने के लिए खाली पेट किया जाता है।
2. प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षण पास करें।
3. असामान्यताओं की पहचान करने के लिए कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की एक परीक्षा से गुजरना जो एक contraindication बन सकता है।
4. कुछ विकृतियों को पहचानने के लिए अंगों का एक्स-रे करें।
5. शरीर के सभी अंगों की स्वच्छता बनाए रखें।
6. तैयारी में एक एंटीसेप्टिक के साथ मुंह को धोना शामिल है।
7. यदि डेन्चर मौजूद हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए।

इस ऑपरेशन के लिए डॉक्टर को तैयार करना इस प्रकार है:

1. एसोफैगोस्कोप उपकरणों को उबालकर कीटाणुरहित करना।
2. आवश्यकतानुसार कीटाणुरहित उपकरणों की व्यवस्था।
3. एक विशेष वस्त्र, दस्ताने आदि के साथ उपस्थिति को व्यवस्थित करना।
4. आवश्यक तैयारी तैयार करें, जिसके बिना एंडोस्कोपिक प्रक्रिया असंभव है।
5. अध्ययन कक्ष के लिए उपयुक्त प्रकाश व्यवस्था स्थापित करें।

तकनीक

पेट के बल, पेट के बल लेटकर, लेटकर और बैठने पर अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक जांच संभव है।

यह विधि गैस्ट्रोस्कोपिक के समान है, एकमात्र अंतर आचरण की वस्तु है: एसोफैगस की जांच एंडोस्कोपी द्वारा की जाती है, और गैस्ट्रोस्कोपी पूरे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पेट, एसोफैगस, डुओडेनम) की जांच करती है। महत्वपूर्ण अंगों के लिए अन्नप्रणाली की निकटता के कारण एंडोस्कोपिस्ट अत्यधिक सावधानी के साथ काम करते हैं। प्रक्रिया रोगी की कई स्थितियों में की जा सकती है: बैठना, लेटना, बाजू पर, पेट के बल। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति दाहिनी ओर स्थित होता है जिसमें दाहिना पैर घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और बायाँ पैर फैला हुआ होता है।

संज्ञाहरण अनिवार्य है, कभी-कभी स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सहायक उपकरणों (उदाहरण के लिए, विस्तार बोगी) के उपयोग की अनुमति है। इसके बाद, एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिससे डॉक्टर दो बार अन्नप्रणाली की जांच कर सकता है:

1. ऊपरी पेट में जाने पर;
2. प्रत्यक्ष निष्कर्षण के साथ।

आंतरिक अंगों, या बल्कि उनके गुहाओं की स्थिति का निदान करने की प्रक्रिया में एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए, अध्ययन के पक्ष में सभी तथ्यों को तौलना आवश्यक है। प्रक्रिया विभिन्न फाइबरस्कोप का उपयोग करके की जाती है, जो प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डाली गई निर्देशित जांच का एक उपकरण है। प्रत्येक प्रकार की एंडोस्कोपी का एक नाम और अपनी तकनीक है, साथ ही संकेत और मतभेद भी हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। एसोफैगोस्कोपी की प्रक्रिया में, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, ऊतक क्षति के स्तर और गहराई की निगरानी की जाती है, अन्नप्रणाली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिशीलता की डिग्री की निगरानी की जाती है। एसोफैगल एंडोस्कोपी अक्सर गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के संयोजन के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके, विदेशी निकायों को एसोफैगस से हटा दिया जाता है या अल्सरेटेड क्षेत्रों के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है। यह निदान पद्धति आहार पथ के विभिन्न रोगों के लिए संकेतित है:

• अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया (कार्डिया के अचलासिया, कार्डियोस्पास्म, भाटा)
• ग्रासनलीशोथ के विभिन्न रूप
• अन्नप्रणाली का अल्सरेशन
• बैरेट के अन्नप्रणाली सिंड्रोम

पेट की एंडोस्कोपी

पेट की एंडोस्कोपी (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) इसकी गुहा की एक फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है, जिसके लिए एक विशेष जांच का उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से पेट और आंतों के पथ के ऊपरी हिस्सों की जांच की, जिसमें डुओडनल बल्ब भी शामिल हैं। प्रारंभिक नौ घंटे की भूख के बाद, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया खाली पेट की जाती है। इस प्रक्रिया में, किसी भी गंभीरता के गैस्ट्र्रिटिस का पता लगाया जाता है, साथ ही संभावित घातक और सौम्य घावों का भी पता लगाया जाता है।

आंतों की एंडोस्कोपी

आंतों की एंडोस्कोपी पतले और मोटे क्षेत्रों का निदान करती है और इसमें कई प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं:

• रेक्टोमैनोस्कोपी (मलाशय की जांच 20-30 सेमी की गहराई तक की जाती है),
• कोलोनोस्कोपी (बड़ी आंत की जांच की जाती है)।

नैदानिक ​​​​तकनीक संदिग्ध ट्यूमर, बवासीर, लुमेन की संकीर्णता, अल्सरेशन, प्रोक्टाइटिस और रेक्टल प्रोलैप्स के लिए संकेतित है। छोटी आंत की एंडोस्कोपी - इंटेस्टिनोस्कोपी, एक फाइबर ऑप्टिक फाइबरस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जिसका उपयोग फोकल या खंडीय विकृति की खोज के लिए किया जाता है। इस प्रकार का अध्ययन अलग-अलग गंभीरता की आंत में हाइपरप्लासिक परिवर्तनों का पता लगाता है, साथ ही विभिन्न एंटरोपैथियों (क्रोहन रोग, लिम्फैजेक्टेसिया, डायवर्टीकुलोसिस, आदि) का भी पता लगाता है।

हमारे चिकित्सा केंद्र में, सभी एंडोस्कोपिक परीक्षाएं उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा की जाती हैं। रोगी के इतिहास की जांच करते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, सभी व्यक्तिगत संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, एक या दूसरे प्रकार के अध्ययन की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है। आधुनिक उपकरणों का उपयोग और नैदानिक ​​उपायों को करने की तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन सभी प्रक्रियाओं को सुरक्षित और दर्द रहित बनाता है।

सामान्य और पेशेवर मंत्रालय

रूसी संघ की शिक्षा

व्लादिमीर स्टेट यूनिवर्सिटी

पाठ्यक्रम परियोजना:

अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी

पूर्ण: छात्र जीआर। मध्य-195

वी.वी. नौमोव

द्वारा जांचा गया: बुलानोव एम.एन.

व्लादिमीर 1999

1 परिचय

2. उपकरण और उपकरण

3. इंडोस्कोपिक निदान और उपचार के सिद्धांत:

क) अनुसंधान के उद्देश्य।

बी) एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए संकेत और मतभेद।

ग) दृश्य अध्ययन।

डी) एंडोस्कोपी में उच्च आवृत्ति धाराएं, अल्ट्रासाउंड और लेजर विकिरण।

4. इंडोस्कोपिक निदान और उपचार के तरीके:

ए) एसोफैगोस्कोपी।

बी) गैस्ट्रोस्कोपी।

1 परिचय

आधुनिक एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में विकास और व्यापक परिचय ने चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय क्षमताओं का विस्तार किया है: पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, स्त्री रोग और प्रसूति, मूत्रविज्ञान, आदि। यह नए प्रकार के एंडोस्कोपिक के निर्माण के कारण है। फाइबर ऑप्टिक्स पर आधारित उपकरण, अंगों और ऊतकों पर प्रभाव के भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक और जैविक कारकों के नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एंडोस्कोपी में क्षमता और उपयोग के उच्च संकल्प की विशेषता है।

आपातकालीन एंडोस्कोपी सफलतापूर्वक विकसित हो रही है, विभिन्न रोगों की कई जटिलताओं का निदान और तर्कसंगत उपचार प्रदान कर रही है। उच्च नैदानिक ​​दक्षता के कारण, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - शहर और जिला अस्पतालों में।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, स्त्री रोग और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में उपयोग की जाने वाली कुछ एंडोस्कोपिक विधियों की सूचना सामग्री, सादगी और सापेक्ष सुरक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर उनके उपयोग की अनुमति देती है।

ऑपरेटिव एंडोस्कोपी चिकित्सा में एक नई दिशा है। कुछ बीमारियों में, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का उच्च चिकित्सीय प्रभाव होता है और सर्जिकल ऑपरेशन पर इसके फायदे होते हैं। विशेष रूप से, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, एंडोस्कोपिक उपचार विदेशी निकायों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पॉलीपोसिस, कोलेडोकोलिथियसिस के लिए पसंद का तरीका बन गया है, इसका व्यापक रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सरेशन, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ आदि के लिए उपयोग किया जाता है। उपचार के एंडोस्कोपिक तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है। तीव्र और पुरानी ब्रोन्कियल बीमारियों और फेफड़ों, जननांगों, मूत्राशय और अन्य अंगों की।

2. उपकरण और उपकरण

अधिकांश आधुनिक एंडोस्कोप फाइबर ऑप्टिक्स पर आधारित होते हैं। उच्च संकल्प उनके व्यापक नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग को निर्धारित करता है।

फाइबर ऑप्टिक्स का उपयोग करके प्रकाश संचरण का विचार बेयर्ड (1928) से संबंधित है, और एंडोस्कोप में इसका व्यावहारिक उपयोग वैनहील (1954), हॉपकिंस और कपनी (1954), एल। कर्टिस एट अल के कार्यों के लिए संभव हो गया। (1957)। एक लचीले फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप के नैदानिक ​​उपयोग पर पहली रिपोर्ट बी. हिर्शोवित्ज़ एट अल (1958) द्वारा बनाई गई थी।

एक फाइबर के माध्यम से प्रकाश संचरण का सिद्धांत - कई दसियों माइक्रोन के व्यास वाला एक ऑप्टिकल फाइबर इसके पूर्ण आंतरिक प्रतिबिंब में निहित है: एक लंबे फाइबर के अंत से टकराने वाली एक प्रकाश किरण क्रमिक रूप से अपनी आंतरिक दीवारों से परिलक्षित होती है और पूरी तरह से विपरीत दिशा से बाहर निकलती है। समाप्त। फाइबर के किसी भी मोड़ पर प्रकाश उत्पादन किया जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. फाइबरस्कोप में प्रकाश संचरण का सिद्धांत।

प्रकाश के नुकसान को खत्म करने और दीवारों से इसके प्रतिबिंब में सुधार करने के लिए, प्रत्येक फाइबर को कम अपवर्तक सूचकांक के साथ कांच की एक परत के साथ कवर किया जाता है। एक अलग फाइबर वस्तु के एक बिंदु की छवि को प्रसारित करता है। तंतुओं को बंडलों में मोड़ा जाता है, जिससे वे एंडोस्कोप का फाइबर-ऑप्टिक सिस्टम बनाते हैं, जो एक सुरक्षात्मक म्यान से ढका होता है और एक लचीली ट्यूब के अंदर रखा जाता है। फाइबरस्कोप लचीले, चलने योग्य होने चाहिए, एक नियंत्रित डिस्टल एंड के साथ, प्रकाश को अच्छी तरह से संचारित करें (वस्तु की उज्ज्वल रोशनी) और एक रंगीन छवि दें, एक वाद्य चैनल है।

फाइबरस्कोप में एक नियंत्रित डिस्टल हेड, एक लचीला मध्य भाग, एक समीपस्थ नियंत्रण प्रणाली और एक ऐपिस, एक लचीली कॉर्ड - एक ऑप्टिकल फाइबर होता है जो सेट को स्रोत से फाइबरस्कोप में स्थानांतरित करने के लिए होता है (चित्र 2)। डिस्टल भाग पर (सिर) एंडोस्कोप के, ऑप्टिकल फाइबर की अंत खिड़की, लेंस, उपकरणों की शुरूआत के लिए छेद चैनल, तरल पदार्थ की आकांक्षा और वायु insufflation हैं। प्रकाशिकी का स्थान पार्श्व, बेवल और अंत हो सकता है। फाइबरस्कोप का उद्देश्य इसकी लंबाई, बाहरी व्यास और इसके स्थान की प्रकृति से निर्धारित होता है।

चावल। 2. फाइबरस्कोप (आरेख) का निर्माण।

1-आंख; 2-नियंत्रण इकाई; 3-लचीला हिस्सा;

4-डिस्टल स्टीयरेबल एंड; 5-स्रोत

स्वेता; 6-लाइट गाइड।

डिस्टल हेड, व्यास और बायोप्सी चैनलों की संख्या पर लेंस।

डिस्टल एंड की गतिशीलता और एक और दो विमानों में इसकी नियंत्रित गति लक्षित परीक्षा और बायोप्सी प्रदान करती है। एंडोस्कोप को एक हाथ से संचालित किया जा सकता है, दूसरे को हेरफेर के लिए मुक्त किया जा सकता है। ऐपिस से जुड़े कैमरे का उपयोग करके फ़ोटोग्राफ़िंग की जाती है, जो जटिल संचालन में हस्तक्षेप नहीं करता है। कुछ प्रकार के एंडोस्कोप में, कैमरे यंत्र के दूरस्थ छोर पर स्थित होते हैं।

आधुनिक प्रकाशिकी की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि एंडोस्कोपी के दौरान 10-35 गुना या उससे अधिक आवर्धित वस्तुओं की छवियों को प्राप्त करने और 2.5 मिमी की दूरी से अनंत तक ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। नतीजतन, एंडोस्कोप का संकल्प बढ़ता है और निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिसका ऑन्कोलॉजी में विशेष महत्व है। फाइबर ऑप्टिक्स के निर्माण के संबंध में, डिजाइन में काफी बदलाव आया है और कठोर एंडोस्कोप की गुणवत्ता में सुधार हुआ है। वस्तु की अच्छी रोशनी प्रदान करना, ठंडी रोशनी, एंडोस्कोप को स्टरलाइज़ करने की क्षमता ने नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए लैपरो-, थोरैको-, कल्डो-, सिस्टोस्कोपी, आदि के उपयोग का विस्तार किया है। इसके अलावा, नए प्रकार के शोध सामने आए हैं - सेफलो- और आर्थ्रोस्कोपी।

वर्तमान में, एंडोस्कोपी "निरीक्षण" के दायरे से बहुत आगे निकल गया है, "एंडोस्कोपी" की अवधारणा बहुत व्यापक हो गई है। यह न केवल एंडोस्कोप की बढ़ी हुई तकनीकी क्षमताओं के कारण है, बल्कि समान रूप से विशेष उपकरणों के निर्माण के साथ है: विभिन्न प्रकार के बायोप्सी संदंश, साइटोलॉजिकल ब्रश, ग्रैब, कैंची, कैथेटर ट्यूब, क्यूरेट, सुई, लूप, डायथर्मिक इलेक्ट्रोड और इंसुलेटर का उपयोग करना। जो विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप कर सकता है।

3. इंडोस्कोपिक निदान और उपचार के सिद्धांत।

अनुसंधान के उद्देश्य।

क्लिनिक में आधुनिक एंडोस्कोपी में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय कार्य हैं:

1. प्राथमिक निदान पद्धति की पसंद, एक व्यापक एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए संकेतों का निर्धारण और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​हस्तक्षेपों के उपयोग सहित संगठनात्मक मुद्दों का समाधान;

2. रोगों और उनकी जटिलताओं का निदान और विभेदक निदान करना;

3. रोग के निदान का निर्धारण और रोगियों के लिए व्यक्तिगत उपचार रणनीति के विकास का पता चला रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के आधार पर;

4. मुख्य निदान, संबंधित और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और मात्रा की योजना बनाना;

5. इंडोस्कोपिक ऑपरेशन और उनके कार्यान्वयन के लिए संकेतों का निर्धारण।

आधुनिक एंडोस्कोपिक अध्ययनों के साथ, न केवल कार्बनिक, बल्कि अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक घावों का निदान करना संभव है, जो दवा के सही विकल्प और सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि को निर्धारित करता है।

एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए संकेत और मतभेद।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए संकेत और contraindications हमेशा चर्चा का विषय होते हैं, जो कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं, परीक्षा और उपचार के एंडोस्कोपिक तरीकों की विविधता, उनके कार्यों में अंतर, रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं और कई अन्य कारकों द्वारा समझाया जाता है। .

नियोजित अनुसंधान के संबंध में दो विरोधी दृष्टिकोण हैं। उनमें से पहले के अनुसार, आधुनिक एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों को उनकी उच्च नैदानिक ​​​​दक्षता के कारण यथासंभव व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए, दूसरा, इसके विपरीत, एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए रोगियों के सख्त चयन के लिए प्रदान करता है। दोनों मतों के अपने सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष हैं। एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के व्यापक उपयोग से डायग्नोस्टिक्स की दक्षता बढ़ जाती है और विकास के शुरुआती चरणों में सौम्य और घातक बीमारियों की पहचान करना संभव हो जाता है, जब उनका इलाज करना आसान होता है। हालांकि, यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि इससे विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो डॉक्टरों और रोगियों की आंखों में विधि को बदनाम करती है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और हस्तक्षेपों के लिए संकेत निर्धारित करते समय, दो नियमों को ध्यान में रखना आवश्यक है: 1) जटिलताओं का जोखिम अध्ययन के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रभावशीलता से अधिक नहीं होना चाहिए; 2) नैदानिक ​​अध्ययन व्यावहारिक महत्व का होना चाहिए और रोगियों के उपचार की रणनीति निर्धारित करने में एक आवश्यक भूमिका निभानी चाहिए। यदि इन नियमों को ध्यान में रखा जाता है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की उपयुक्तता के बारे में संदेह गायब हो जाते हैं।

दृश्य अध्ययन।

आधुनिक एंडोस्कोप (प्रकाशिकी का संकल्प, आवश्यक लचीलापन और लोच, विभिन्न उपकरणों की उपस्थिति) की तकनीकी क्षमताएं इतनी अधिक हैं कि उनका उपयोग श्लेष्म झिल्ली या सीरस कवर से अधिकांश अंगों की सतह की विस्तार से जांच करने के लिए किया जा सकता है, इसके बावजूद उनकी कभी-कभी जटिल संरचना और स्थलाकृति, और उनके आकार, रंग और स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों की पहचान करने के साथ-साथ रक्तस्राव, अल्सरेशन, नियोप्लाज्म आदि का पता लगाने के लिए।

विभिन्न सौम्य और घातक, पुरानी और तीव्र बीमारियों का दृश्य निदान उनके प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक संकेतों की पहचान पर आधारित है। प्रत्यक्ष संकेत रोग के पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को दर्शाते हैं, वे घाव के फोकस की प्रत्यक्ष परीक्षा और अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा पता लगाए जाते हैं - ऐसे मामलों में जहां विभिन्न कारणों से जांच या पास के अंग में स्थित फोकस की जांच नहीं की जा सकती है।

फाइब्रोस्कोप का उपयोग करने के पहले परिणामों ने चिकित्सकों को इस विचार के लिए प्रेरित किया कि सौम्य और घातक घावों (अल्सरेशन, नियोप्लाज्म) के विभेदक निदान की समस्या अब मौजूद नहीं है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि सौम्य और घातक घावों को हमेशा एक दूसरे से अलग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उनके पास समान एंडोस्कोपिक विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, वी.पी. स्ट्रेकालोव्स्की और ए.आई. कुज़मीना (1978), किसी भी मामले में कोलन कैंसर के प्रारंभिक पॉलीपॉइड रूपों के साथ, परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निदान सही ढंग से नहीं किया गया था। डब्ल्यू। रोश (1979) के अनुसार, 210 गैस्ट्रिक अल्सरेशन में से जो घातक दिखते थे, 12.8% सौम्य थे, और 496 में से जो सौम्य दिखते थे, 5% घातक थे।

महत्वपूर्ण रंगों के संयोजन में आवर्धक प्रकाशिकी के साथ एंडोस्कोप का उपयोग करके दृश्य अध्ययन की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करना संभव है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में इस तरह के उपकरणों के उपयोग से अन्नप्रणाली को चार प्रकार की छोटी क्षति और पेट को पांच प्रकार की क्षति के बीच अंतर करना संभव हो गया।

एंडोस्कोपी में उच्च आवृत्ति धाराएं, अल्ट्रासाउंड और लेजर विकिरण।

इंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोसर्जिकल हस्तक्षेपदवा की विभिन्न शाखाओं में उपयोग किया जाता है, और उनके उपयोग की सीमा लगातार बढ़ रही है क्योंकि संबंधित उपकरण बनाए जाते हैं। एंडोस्कोपी में इलेक्ट्रोकटिंग और जमावट आम ऑपरेशन हो गए हैं और इस पर अत्यधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे न केवल प्रभावी हैं, बल्कि रोगियों और कर्मचारियों के लिए भी खतरनाक हैं। इलेक्ट्रोसर्जरी में, प्रति सेकंड 1 मिलियन चक्र तक की आवृत्ति के साथ करंट का उपयोग किया जाता है। ऊतकों से गुजरते हुए, यह इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ को उच्च तापमान तक गर्म करता है और परिणामस्वरूप वाष्प द्वारा कोशिकाओं का विनाश होता है। काटने के दौरान निर्णायक महत्व सक्रिय इलेक्ट्रोड (लूप, संदंश) के क्षेत्र में वर्तमान घनत्व है, जिसमें निष्क्रिय इलेक्ट्रोड (रोगी के शरीर पर प्लेट) की तुलना में एक छोटा क्षेत्र है। यदि दोनों इलेक्ट्रोड छोटे हैं और एक दूसरे के करीब हैं, तो वे दोनों सक्रिय (बायोएक्टिव डायथर्मोकोएग्यूलेशन) हो जाते हैं।

इलेक्ट्रोड के आकार और करंट की ताकत के आधार पर करंट विदारक, स्कंदन और मिश्रित हो सकता है। इलेक्ट्रोड जितना पतला (0.3 मिमी या उससे कम) और करंट जितना अधिक होगा, काटने का प्रभाव उतना ही अधिक होगा और जमावट का प्रभाव कम होगा। यह हमेशा संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, उनके उद्देश्य (विच्छेदन या हेमोस्टेसिस) का निर्धारण करना और चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए वर्तमान ताकत और इलेक्ट्रोड के आकार को जोड़ना। इलेक्ट्रोसर्जिकल ऑपरेशन की जटिलताओं में शामिल हैं: करंट के रिसाव से उत्पन्न होने वाला झटका और ऑपरेशन करने के नियमों के उल्लंघन में कम आवृत्ति वाले करंट, रक्तस्राव, वेध और अंगों के जलने का समावेश।

अल्ट्रासाउंड निदानएक बिल्कुल सुरक्षित और काफी प्रभावी विधि के रूप में अत्यधिक सराहना की गई जिसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड उपकरण का संयोजन दोनों तरीकों की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार करता है और निदान में एक नई दिशा के विकास में योगदान देता है।

जापानी कंपनी "अलोका" ने एंडोस्कोप के लिए एक विशेष अल्ट्रासाउंड लोकेटर का निर्माण किया है, जो एंडोस्कोप के बाहर के छोर पर लगा होता है। लोकेटर का निश्चित भाग 8 सेमी लंबा है, डिवाइस की अल्ट्रासोनिक आवृत्ति 5 मेगाहर्ट्ज है, स्थान की गहराई 8-11 सेमी है, और फोकल लंबाई 30 सेमी है। डिवाइस छाती और पेट के अंगों की जांच करने की अनुमति देता है गुहा (हृदय, फेफड़े, अग्न्याशय, पित्त नलिकाएं)। इसके नुकसान स्थान की उथली गहराई और छोटे सर्वेक्षण क्षेत्र हैं।

प्रयोग लेजर विकिरणएंडोस्कोपी में आधुनिक विज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धि है। एंडोस्कोपी में उपयोग किए जाने वाले लेजर उपकरण में एक ऊर्जा स्रोत, एक प्रकाश गाइड और एक एंडोस्कोप शामिल होता है। लचीले एंडोस्कोप लघु तरंग दैर्ध्य लेजर का उपयोग करते हैं: YAG लेजर (तरंग दैर्ध्य 1.06 माइक्रोन), आर्गन (0.6 माइक्रोन) और तांबा (0.58 माइक्रोन)। कठोर एंडोस्कोप में, एक लंबी तरंग दैर्ध्य (10 माइक्रोन) के साथ एक CO2 लेजर का उपयोग किया जा सकता है।

लेजर बीम को एंड और बेवेल ऑप्टिक्स के साथ एक एंडोस्कोप के इंस्ट्रूमेंट चैनल (1.7 मिमी से अधिक व्यास) में स्थित क्वार्ट्ज लाइट गाइड के माध्यम से निर्देशित किया जाता है। लेजर बीम के समानांतर, कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) के एक नियंत्रित प्रवाह को ऑपरेटिंग क्षेत्र में आपूर्ति की जाती है, जिससे ऑपरेटिंग क्षेत्र को साफ करना और सूखना संभव हो जाता है और ऑक्सीजन और अन्य विस्फोटक गैसों में समृद्ध गैस मिश्रण के प्रज्वलन को रोकना संभव हो जाता है। . एक अदृश्य लेजर बीम को लक्षित करने के लिए एक दृश्यमान (लाल) हीलियम-नियॉन लेजर बीम का उपयोग किया जाता है।

लेजर विकिरण का चिकित्सीय प्रभाव ऊतकों के विनाश पर आधारित होता है जिसके परिणामस्वरूप उनमें ऊष्मा उत्पन्न होती है और उनका ताप 100 0 तक होता है, साथ ही साथ ऊतकों पर जलन प्रभाव भी होता है। ये गुण इसके आवेदन की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करते हैं: अल्सरेशन, ट्यूमर और अन्य स्रोतों से रक्तस्राव को रोकना; नियोप्लाज्म, हेमांगीओमास, टेलैंगिएक्टेसिया का उन्मूलन; पुराने अल्सर के उत्थान का त्वरण।

फोटोकैग्यूलेशन के सकारात्मक गुण ऊतकों के साथ साधन के संपर्क की आवश्यकता की अनुपस्थिति हैं, एक छोटा (2 मिमी तक) जमावट क्षेत्र, हेमोस्टैटिक प्रभाव, बिना दाग के दोषों का उपकलाकरण। एंडोस्कोपी में लेजर विकिरण के उपयोग की सुरक्षा ऊतक की सतह परतों में ऊर्जा की एकाग्रता, निर्देशित कार्रवाई और नियंत्रित जोखिम द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

4. इंडोस्कोपिक निदान और उपचार के तरीके।

एसोफैगोस्कोपी।

उपकरण।अन्नप्रणाली की जांच लचीली या कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। निदान के लिए, लचीले एसोफैगोस्कोप का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जो आपको अन्नप्रणाली के सभी भागों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। मेडिकल एसोफैगोस्कोपी अक्सर एक कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि विभिन्न उपकरणों को इसकी विस्तृत ट्यूब के माध्यम से दृश्य नियंत्रण के तहत अन्नप्रणाली में पारित किया जा सकता है।

नियमित एसोफैगोस्कोपीसंकेत दिया गया: 1) एक्स-रे परीक्षा के नकारात्मक या अनिश्चित परिणामों के साथ अन्नप्रणाली के रोगों के संदेह के मामले में; 2) अन्नप्रणाली में एक घातक प्रक्रिया की पुष्टि या बहिष्करण; 3) अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए; 4) चिकित्सीय, विकिरण या शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए; 5) चिकित्सा जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप (पॉलीपेक्टॉमी, स्क्लेरोथेरेपी, आदि) करने के लिए।

आपातकालीन एसोफैगोस्कोपीसंकेत दिया गया: 1) यदि अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का संदेह है; 2) एसोफैगल रक्तस्राव के साथ; 3) अन्नप्रणाली की क्षति और वेध के संदेह के मामले में; 4) भोजन के उद्देश्य से पेट में जांच के पारित होने के लिए अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के साथ, आदि।

मतभेदएसोफैगोस्कोपी के लिए एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें यह अध्ययन असंभव है: एक बड़ा महाधमनी धमनीविस्फार, जलन और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की महत्वपूर्ण विकृति, आदि।

कार्यप्रणाली।एसोफैगोस्कोपी विशेष टेबल पर सिर और पैर के सिरों के साथ किया जाता है, एक लापरवाह या साइड स्थिति में, बैठने की स्थिति में अध्ययन करना संभव है।

एसोफैगोस्कोपी के साथ प्रदर्शन करते समय कठोर एंडोस्कोपसिर और धड़ को स्थिति में रखना जरूरी है ताकि मुंह, ऑरोफरीनक्स और एसोफैगस एक ही विमान में हों। एंडोस्कोप निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है, क्रमिक रूप से जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस को आगे की ओर धकेलता है, लगातार ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार पर ध्यान केंद्रित करता है। सबसे कठिन क्षेत्र ऑरोफरीनक्स का अन्नप्रणाली में संक्रमण है, जो ललाट तल में स्थित एक भट्ठा है जो ग्रसनी के समय खुलता है।

एसोफैगोस्कोपी का उपयोग फाइबर एंडोस्कोपकठोर एंडोस्कोप का उपयोग करने की तुलना में तकनीकी रूप से बहुत आसान है, और रोगी के लिए कम दर्दनाक है। एंडोस्कोप के सिरे को ऑरोफरीनक्स के आकार में मोड़ते हुए, इसे एसोफैगस के प्रवेश द्वार के करीब लाएं और, ग्रसनी के समय, इसे इसमें पास करें। अन्नप्रणाली में एंडोस्कोप की शुरूआत के बाद, इसकी आगे की प्रगति और परीक्षा निरंतर वायु इंजेक्शन के साथ की जाती है। अन्नप्रणाली का निरीक्षण एंडोस्कोप के दौरान पेट में और इसे हटाने के दौरान किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में, श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह उनके शीर्ष के संपर्क में होते हैं। केवल गहन वायु इंजेक्शन के साथ सिलवटों को सीधा करना और इस खंड के श्लेष्म झिल्ली की जांच करना संभव है, सिलवटों को पूरी तरह से सीधा करना मुश्किल है। फिलहाल जब हवा के प्रभाव में अन्नप्रणाली आसानी से सीधी हो जाती है, तो यह कहा जा सकता है कि एंडोस्कोप का अंत वक्षीय अन्नप्रणाली तक पहुंच गया है। यहां श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है, अन्नप्रणाली का लुमेन एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है।

जिस स्थान पर अन्नप्रणाली डायाफ्राम से गुजरती है, वह अन्नप्रणाली के विशिष्ट कुंडलाकार संकुचन और उसके ऊपर थोड़ा सा विस्तार द्वारा निर्धारित किया जाता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग हवा द्वारा अच्छी तरह से विस्तारित होता है और एक फ़नल होता है, जिसके नीचे ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन होता है।

एसोफैगोस्कोपी के दौरान विभिन्न रोगों के सफल निदान के लिए, न केवल श्लेष्म झिल्ली की अखंडता, उसके रंग, गतिशीलता, तह का अध्ययन करना आवश्यक है, बल्कि अन्नप्रणाली के कार्य - इसकी दीवारों के क्रमाकुंचन, श्वास के आधार पर उनके परिवर्तन का भी अध्ययन करना आवश्यक है। और दिल के संकुचन, दीवारों की कठोरता की उपस्थिति जो हवा में पेश होने पर सीधी नहीं होती है ...

विफलताएं और जटिलताएं।एसोफैगोस्कोपी के लिए लचीले एंडोस्कोप का उपयोग अध्ययन की व्यावहारिक सुरक्षा सुनिश्चित करता है। हालांकि, अगर फाइबरस्कोप का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो अन्नप्रणाली की दीवारों और यहां तक ​​कि इसके वेध को भी गंभीर नुकसान हो सकता है। ये जटिलताएं तब उत्पन्न होती हैं जब एंडोस्कोपी के मूल सिद्धांत का उल्लंघन होता है - बाधाओं पर काबू पाने पर एंडोस्कोप को बल के आवेदन के बिना केवल दृश्य नियंत्रण में आयोजित किया जाता है। एसोफैगल वेध एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। सबसे आम जटिलताएं एक सामान्य प्रकृति की होती हैं, जो पूर्व-दवा और संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति असहिष्णुता के कारण होती हैं।

गैस्ट्रोस्कोपी।

उपकरण।पेट की गुहा का निरीक्षण करने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रोस्कोप, जो मुख्य रूप से डिवाइस के बाहर के छोर पर प्रकाशिकी के स्थान में भिन्न होते हैं: अंत, तिरछा, पार्श्व। गैस्ट्रोस्कोपी की तकनीक, जो अंत प्रकाशिकी के साथ गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, पार्श्व प्रकाशिकी के साथ एंडोस्कोप के साथ पेट की जांच करने की तकनीक की तुलना में मास्टर करना आसान है, लेकिन गैस्ट्रोस्कोपी की सभी तकनीकों में महारत हासिल करने के बाद, इसके साथ अध्ययन तेजी से और साथ किया जाता है कम नैदानिक ​​त्रुटियाँ।

एंड ऑप्टिक्स वाले एंडोस्कोप का लाभ यह है कि उनका उपयोग पेट और ग्रहणी की लगातार जांच करने के लिए किया जा सकता है। इस संबंध में, उन्हें पैनेंडोस्कोप कहा जाता है। वर्तमान में, गैस्ट्रोस्कोप बनाए गए हैं जो विशेष रूप से चिकित्सा जोड़तोड़ करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। विभिन्न व्यास के कई उपकरणों की उपस्थिति, प्रकाशिकी और अतिरिक्त वाद्य चैनलों की विभिन्न व्यवस्था के साथ-साथ एंडोस्कोपिस्ट के निपटान में विशेष उपकरणों का एक सेट, उनके काम के लिए एक आदर्श स्थिति है।

संकेत और contraindications। नियोजित गैस्ट्रोस्कोपी पता चलासभी मामलों में जब यह निदान को स्थापित करने या स्पष्ट करने में मदद करता है और पेट में उन परिवर्तनों की पहचान करता है जो उपचार के तर्कसंगत तरीके की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं।

आपातकालीन गैस्ट्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है: गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण की पहचान करने के लिए, पेट के विदेशी निकायों का निदान और निकालने के लिए, पेट के रोगों और तीव्र शल्य रोगों के विभेदक निदान के लिए, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस (जैविक या कार्यात्मक) की प्रकृति को स्थापित करने के लिए। मतभेदगैस्ट्रोस्कोपी के लिए अन्नप्रणाली के रोग हैं, जिसमें पेट में एंडोस्कोप को पारित करना असंभव है या इसके वेध का खतरा बढ़ जाता है (एसोफैगस की जलन, सिकाट्रिकियल सख्ती, महाधमनी धमनीविस्फार, आदि)। सापेक्ष contraindicationसहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति है। साथ ही, तीव्र हृदयाघात, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना आदि वाले रोगी में भी एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी को उचित ठहराया जा सकता है। यह मुख्य रूप से उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं। तो, गैस्ट्रोस्कोपी को मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगी में भी किया जाना चाहिए, जब उसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, दोनों रक्तस्राव के कारण और डिग्री की पहचान करने और इसे रोकने के लिए।

कार्यप्रणाली।पेट की जांच का क्रम और इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकें अलग-अलग हैं और इस्तेमाल किए गए एंडोस्कोप के प्रकार पर निर्भर करती हैं।

अन्नप्रणाली में एंडोस्कोप की शुरूआत से पहले साइड ऑप्टिक्सइसका बाहर का सिरा ऑरोफरीनक्स की वक्रता के अनुसार थोड़ा मुड़ा हुआ है। ग्रसनी के क्षण में, तंत्र को बिना हिंसा के अन्नप्रणाली में डाला जाता है, इस समय एंडोस्कोप के अंत को मोड़ने वाले लीवर को मुक्त करता है। तंत्र की मुक्त गति, खाँसी की अनुपस्थिति और आवाज में तेज बदलाव से संकेत मिलता है कि यह अन्नप्रणाली में है। इस अवधि के दौरान, ऐपिस में केवल चमकदार लाल दृश्य दिखाई देता है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के माध्यम से एंडोस्कोप का मार्ग थोड़ा प्रतिरोध की उपस्थिति से महसूस किया जाता है। इस क्षण से पेट में हवा की आपूर्ति, कोई व्यक्ति दृष्टि के क्षेत्र के रंग में क्रमिक परिवर्तन देख सकता है: यह पीला हो जाता है, नारंगी-पीला हो जाता है, और जल्द ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक छवि दिखाई देती है। एंडोस्कोप के बाहर के छोर की स्थिति के स्पष्ट अभिविन्यास के बाद पेट का निरीक्षण एक निश्चित क्रम में किया जाता है। आमतौर पर, संदर्भ बिंदु कोण होता है, साथ ही पेट का शरीर, जिसके साथ पेट की धुरी निर्धारित होती है और डिवाइस को उस स्थिति में सेट किया जाता है जिस पर देखने के क्षेत्र में एक छोटी वक्रता का चाप होता है क्षैतिज और सममित स्थिति। यह एंडोस्कोप के मुड़े हुए घुटने के अधिक वक्रता और दर्द की घटना में अत्यधिक अवसाद से बचा जाता है।

डिवाइस को अक्ष के चारों ओर घुमाते हुए, पहले कम वक्रता (चित्र 3, ए), सबकार्डियल ज़ोन और आसन्न का निरीक्षण करें

चावल। 3. पार्श्व प्रकाशिकी (आरेख) के साथ एंडोस्कोप के साथ गैस्ट्रोस्कोपी। पाठ में स्पष्टीकरण।

उसे पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें, साथ ही साथ अधिक से अधिक वक्रता। डिवाइस के अंत को मोड़ते हुए, नीचे और कार्डियक सेक्शन (चित्र 3, बी, सी) की जांच करें। गैस्ट्रोस्कोपी का अगला चरण पेट के शरीर की जांच है। एंडोस्कोप 12 बजे उन्मुख होता है और अधिक वक्रता के लिए झुकता है, परिणामस्वरूप, पेट का पूरा शरीर देखने के क्षेत्र में होता है। एक मनोरम दृश्य के बाद, श्लेष्म झिल्ली की बारीकी से जांच की जाती है। विशेष रूप से पेट के कोने और उसकी दोनों सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करें।

जब कोण द्वारा निर्मित अर्धवृत्ताकार तह के कारण एंडोस्कोप को आगे बढ़ाया जाता है, तो पेट का एंट्रम और पाइलोरिक नहर, जिसका एक गोल आकार होता है, दिखाई देता है। एंडोस्कोप को आगे बढ़ाते हुए और अलग-अलग दिशाओं में झुकते हुए, एक सर्कल में एंट्रम और गेटकीपर की जांच करें (चित्र 3 डी)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट में हवा पंप होने पर पेट का लुमेन, सिलवटों का आकार और श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति काफी बदल जाती है। कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों का बेहतर आकलन करने के लिए, हवा के साथ पेट के विस्तार के विभिन्न चरणों में जांच की जानी चाहिए।

कार्डियक ज़ोन का श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी होता है, जिसमें कम अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से छोटी रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। समीपस्थ क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली और पेट का कोष गुलाबी-पीला रंग का, ऊबड़-खाबड़ होता है, कोष क्षेत्र में सिलवटों का आकार काफी बढ़ जाता है।

पेश की गई हवा की मात्रा के अनुसार शरीर का विन्यास और पेट का एंट्रम बदल जाता है। गैस्ट्रिक गुहा में पहले श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट तह के साथ एक भट्ठा जैसा आकार होता है, जिसकी डिग्री हवा को पंप करने के साथ घट जाती है। अधिक वक्रता पर, सिलवटों को तेजी से व्यक्त किया जाता है और लंबी, समानांतर और निकटवर्ती लकीरों की तरह दिखती हैं। एंट्रम की ओर, सिलवटों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, चमकदार होती है, सिलवटें नाजुक होती हैं, बमुश्किल व्यक्त होती हैं और अनियमित आकार की होती हैं।

मध्यम फुलाव के साथ भी, एंट्रम एक शंक्वाकार आकार प्राप्त कर लेता है, सिलवटों को पूरी तरह से सीधा कर दिया जाता है। द्वारपाल लगातार अपना रूप बदलता है, कभी-कभी यह एक बिंदीदार छेद होता है, और फिर द्वारपाल का क्षेत्र एक रोसेट जैसा दिखता है। यह रूप इसे छेद में परिवर्तित होने वाली छोटी मोटी परतों द्वारा दिया जाता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग के पारित होने के समय, पाइलोरस सीधा हो जाता है, और इसके माध्यम से आप पूरे पाइलोरिक नहर का निरीक्षण कर सकते हैं, जो कि 5 मिमी तक लंबा सिलेंडर है। नहर क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, चमकदार होती है, कभी-कभी चौड़ी अनुदैर्ध्य सिलवटों में जमा हो जाती है। यहां आप रोलर के आकार की गोलाकार सिलवटें पा सकते हैं, जो, जब एक क्रमाकुंचन तरंग गुजरती है, पेट में आगे बढ़ सकती है। गैपिंग पाइलोरिक कैनाल के माध्यम से, जो पेट की एटोनिक अवस्था में अधिक बार देखा जाता है, कोई ग्रहणी के बल्ब को देख सकता है।

एंडोस्कोप के साथ पेट के वर्गों की जांच का क्रम अंत प्रकाशिकीजरा हटके। पेट को हवा से सीधा करने के बाद, एक बड़ी वक्रता आमतौर पर देखने के क्षेत्र में आती है, जो कि विशिष्ट प्रकार के सिलवटों द्वारा निर्धारित की जाती है। क्रमिक रूप से पेट के हिस्सों की जांच करते हुए और तंत्र को आगे बढ़ाते हुए, वे एक बड़े वक्रता तक पहुंचते हैं, जिसके क्षेत्र, बाहर के अंत के कोण को ऊपर की ओर बढ़ाकर, पेट के कम वक्रता और कोण की जांच करते हैं, पहले दूरी पर, और फिर बंद करें। एंडोस्कोप को अधिक वक्रता के साथ ले जाना और पेरिस्टलसिस की दिशा में खुद को उन्मुख करना, वे इसे एंट्रम में लाते हैं, और फिर द्वारपाल के पास। एंट्रम और कार्डिया से पेट के कोण का निरीक्षण एंडोस्कोप के अंत के तेज झुकने के साथ ही संभव है। पेट का पाइलोरिक खंड एक चिकनी दीवार वाला सिलेंडर होता है, जिसके अंत में पाइलोरिक नहर का पता लगाना आसान होता है।

विफलताएं और जटिलताएं।आधुनिक एंडोस्कोप के उपयोग ने गैस्ट्रोस्कोपी की सापेक्ष सुरक्षा को जन्म दिया है। सबसे विकट जटिलता अध्ययन के तहत अंगों की दीवारों को नुकसान है। गैस्ट्रोस्कोप के साथ अन्नप्रणाली का संभावित वेध, जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों, अस्थिर मानस वाले रोगियों, अपर्याप्त संज्ञाहरण और खराब दृश्यता के साथ देखा गया था।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रोस्कोप के बाहर के छोर के प्रतिगामी प्रवेश जैसी जटिलता का वर्णन किया गया है। यह जटिलता, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, देखा गया है जब एंडोस्कोप दृश्य नियंत्रण के बिना डाला जाता है। एक बहुत ही सामान्य जटिलता गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान है, जो किसी न किसी जोड़तोड़ के दौरान मनाया जाता है, एंडोस्कोप के बाहर के छोर के अत्यधिक झुकने के साथ-साथ बाहर के छोर पर निश्चित नियंत्रण लीवर के साथ डिवाइस को हटा देता है। रोगी में गंभीर असुविधा पेट में बड़ी मात्रा में हवा के इंजेक्शन और जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके महत्वपूर्ण प्रवाह के कारण होती है।

गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अक्सर अतिरिक्त निदान (बायोप्सी) और चिकित्सीय (पॉलीपेक्टॉमी, विदेशी निकायों को हटाने) जोड़तोड़ के बाद देखा जाता है। पेट के वेध केवल अल्सर या ट्यूमर के क्षेत्र में देखे गए थे और उनकी प्रारंभिक अवस्था के कारण थे।

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