हर नियम का अपवाद होता है। कार्डियक पैथोलॉजी में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति सिंड्रोम एक्स (एक्स) है।

सिंड्रोम एक्स का रहस्य यह है कि एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले होते हैं, और हृदय की बड़ी वाहिकाएं सामान्य होती हैं।

इस बीच, नियम दर्दनाक हमले के समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों की घटना और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की बड़ी धमनियों की हार दोनों है। हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप इस्किमिया एक वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तथ्य है।

अमेरिकियों ने नाम से परेशान नहीं किया

ऐसा अजीब शब्द - सिंड्रोम एक्स - कैसे आया? इसे पहली बार अमेरिकी शोधकर्ता एन केम्प ने आवाज दी थी, जिन्होंने 1973 में वापस आर। अर्बोगास्ट और एम। बौरास के लेख पर जोर से चर्चा करने का फैसला किया, जो कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के दो समूहों के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए समर्पित था, उनमें से एक था समूह सी के रूप में नामित, और अन्य - समूह एक्स ...

समूह X में रोगियों के बीच मुख्य अंतर नैदानिक ​​परीक्षा (कोरोनरी एंजियोग्राफी) के दौरान बड़ी हृदय धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति थी। उसी समय, उन्हें व्यायाम परीक्षणों के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले और हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण थे। (कैनन आर.ओ., कट्टाउ ई.एल., यार्शे पी.एन. एट अल। कोरोनरी फ्लो रिजर्व, एसोफेजियल मोटिवेशन और सीने में दर्द एंजियोग्राफी से सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में // आमेर। जे। मेड। - 1990. - नंबर 88. - पी। 217)।

नए शब्द की तलाश में अपना कीमती समय बर्बाद न करने के लिए, अमेरिकी एक्स सिंड्रोम पर बस गए।

हम महिलाओं के पास गए

सिंड्रोम एक्स, उर्फ ​​"माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना", उर्फ ​​"कोरोनरी सिंड्रोम एक्स", उर्फ ​​"छोटे-व्यास वाले संवहनी रोग के साथ एनजाइना", उर्फ ​​"छोटे पोत रोग" - एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमलों के साथ कोरोनरी हृदय रोग का एक प्रकार, अपरिवर्तित बड़े कोरोनरी (दिल को खिलाना) धमनियां और दिल की छोटी वाहिकाओं में कई बदलाव।

इस्किमिया की तीव्र या पुरानी अभिव्यक्तियों वाले लगभग १०-२०% लोग जो हृदय के जहाजों (कोरोनरी एंजियोग्राफी) की नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरते हैं, उनकी हृदय की धमनियां स्पष्ट होती हैं।

इसके अलावा, रहस्यमय अपवाद कामकाजी उम्र के पुरुषों पर बिल्कुल भी हमला नहीं करता है। अजीब तरह से, यह अधिकांश भाग के लिए 40-50 वर्ष की महिलाओं की संख्या है।

प्रश्न के उत्तर की तलाश में "क्यों?" वैज्ञानिकों के सिद्धांतों पर केंद्रित:

• महिलाओं में एस्ट्रोजन के कम स्तर पर,
• संभावित थायराइड समस्याएं
• और यहां तक ​​कि पुरुषों के साथ लिंग अंतर भी कि दोनों की रक्त वाहिकाएं कैसे स्थित हैं और वे कितनी लोचदार हैं (शराफ बीएल, पेपिन सीजे, केरेन्स्की आरए एट अल। संदिग्ध इस्केमिक सीने में दर्द वाली महिलाओं का विस्तृत एंजियोग्राफिक विश्लेषण (एनएचएलबीआई द्वारा प्रायोजित महिला इस्किमिया सिंड्रोम मूल्यांकन अध्ययन एंजियोग्राफिक कोर लेबोरेटरी // एम। जे। कार्डियोल। - 2001 से पायलट चरण डेटा।) - वॉल्यूम। 87. - पी। 937-941)।

दर्द के कारण

आज कोई निश्चित उत्तर नहीं है कि सिंड्रोम एक्स क्यों विकसित होता है। यह माना जाता है कि यह हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच स्थित छोटी धमनियों के विस्तार में एक दोष पर आधारित है। आम तौर पर, शारीरिक गतिविधि के समय, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है, और इसके सभी जहाजों का नियमित रूप से विस्तार होता है।

सिंड्रोम एक्स में, किसी अस्पष्ट कारण के लिए, छोटी धमनियां विस्तार करने की अपनी क्षमता खो देती हैं, जो शारीरिक गतिविधि के बढ़े हुए स्तर के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़काती है।

मिस्टीरियस सिंड्रोम के लक्षण X

क्या देखें?

• 50% से कम व्यक्तियों में, दर्द छाती के बीच में विशिष्ट संपीड़न-दबाव होगा, यह शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होगा, मौसम का परिवर्तन (ठंड, हवा), तीव्र नकारात्मक भावनाएं, को दिया जाएगा बायां हाथ, जबड़ा, प्रकोष्ठ, आदि।

इन दर्दों में आपको क्या सचेत करना चाहिए? लंबी अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन से प्रभाव की कमी। अधिकांश के लिए, दर्द भलाई में गिरावट के साथ होता है।

• अधिकांश में एक असामान्य दर्द सिंड्रोम होता है, जो वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की याद दिलाता है: विभिन्न प्रकृति के दर्द (सिलाई, काटने, शूटिंग, दर्द), हवा की कमी के साथ, कमजोरी, निश्चित रूप से भावनात्मक रूप से रंगीन।

और ऐसा दर्द सिंड्रोम संदिग्ध व्यक्तियों में विकसित होता है, जिसमें उच्च स्तर की चिंता और अवसाद होता है।

X syndrome सिंड्रोम वाले व्यक्तियों के लिए रोग का निदान

सिंड्रोम एक्स वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर जीवन और काम के लिए अनुकूल होता है। जटिलताएं (विशेष रूप से, रोधगलन, अचानक मृत्यु) अत्यंत दुर्लभ हैं। हालांकि नियम के हमेशा अपवाद होते हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं जो हृदय और उसकी धमनियों की स्थिति का आकलन करता है।

सिंड्रोम एक्स का खतरा इस विकृति वाले 50% लोगों में अगले 10 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग के अधिक लगातार विकास में निहित है, और शायद, हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में 2 गुना से अधिक वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन सहित) , स्ट्रोक, कंजेस्टिव दिल की विफलता, हृदय रोगों से मृत्यु) - अगले पांच वर्षों में

(बुगियार्डिनी, आर। एंडोथेलियल फ़ंक्शन कोरोनरी धमनी रोग के भविष्य के विकास की भविष्यवाणी करता है: सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम वाली महिलाओं का एक अध्ययन। खंड - एन.109. - पी। 2518-2523)।

सिंड्रोम एक्स में दर्द के झटके जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकते हैं। यहां यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग के उपचार के तरीके एनजाइना पेक्टोरिस के लिए अनुशंसित लोगों से भिन्न होंगे।

सबसे पहले, दिल की छोटी धमनियों के विस्तार और उनकी संवहनी दीवार के पोषण में सुधार के साथ-साथ दैनिक कार्डियो प्रशिक्षण, पोषण बदलने और सकारात्मक भावनाओं को जीवन में लाने पर जोर दिया जाता है।

यदि कोई व्यक्ति चिकित्सा सहायता के बिना पहले महारत हासिल नहीं कर सकता है, तो बाकी सब कुछ उसी पर निर्भर करता है।

मुख्य फोटो: ahajournals.org

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएससी) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस और एसटी सेगमेंट डिप्रेशन के विशिष्ट हमलों 1.5 मिमी से अधिक समय तक चलने वाले, 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ स्थापित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी पर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और ऐंठन एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की अनुपस्थिति। महिलाओं में इस रोग की स्थिति विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, खासकर पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान। इसके अलावा, जब मनोवैज्ञानिक समस्याओं वाले रोगियों को शामिल किया जाता है और दर्द संवेदनशीलता की दहलीज का उल्लंघन किया जाता है, तो कार्डियक सिंड्रोम की घटना अधिक हो सकती है।

सीएसएच के रोगियों की उत्तरजीविता अच्छी है, लेकिन जीवनशैली रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है। हालांकि, हाल के वर्षों में, कुछ अध्ययनों ने सीसीसी की अच्छी गुणवत्ता पर सवाल उठाया है। खराब रोगसूचक संकेत एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकते हैं, जो दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में एसिटाइलकोलाइन-प्रेरित कोरोनरी वासोडिलेशन के नुकसान का संकेत है, और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी पर प्रतिवर्ती मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले 50% से अधिक रोगियों ने अगले 10 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) विकसित किया, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की गई। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों में, यह भी दिखाया गया है कि कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियल डिसफंक्शन के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की घटना सामान्य मूल्यों वाले रोगियों की तुलना में अधिक है। WISE के अध्ययन से पता चला है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी में लगातार सीने में दर्द वाली महिलाओं में कोरोनरी धमनी की रुकावट के बिना हृदय संबंधी घटनाओं (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, कार्डियोवैस्कुलर डेथ सहित) के जोखिम की तुलना में 5.2 वर्षों के अनुवर्ती जोखिम से दोगुनी से अधिक है। बिना दर्द के समूह के साथ।

सीएसएफ का निदान इस तथ्य से जटिल है कि इस रोग संबंधी स्थिति और एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता लगाने के लिए पर्याप्त रूप से विश्वसनीय, व्यापक रूप से उपलब्ध और एट्रूमैटिक तरीके नहीं हैं। डायग्नोस्टिक आर्टेरियोग्राफी केवल कोरोनरी आर्टरी डिजीज को बाहर करने में उपयोगी हो सकती है।

सीएसएच का उपचार इस बीमारी के रोगजनन पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर के शस्त्रागार में एक बड़ा चयन अक्सर अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा की ओर जाता है। इस्किमिया को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ मानक चिकित्सा, जैसे नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी),
β-ब्लॉकर्स और पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स का उपयोग अलग-अलग सफलता के साथ किया गया है, इसलिए उपचार के लिए अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

KSH . का पैथोफिज़ियोलॉजी

केएसएच एक विषमांगी सिंड्रोम है और इसमें विभिन्न रोगजनक तंत्र शामिल हैं (योजना 1)। सबसे पहले, अधिकांश रोगियों में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े एनजाइना पेक्टोरिस होते हैं, और एंडोथेलियल डिसफंक्शन इसके विकास में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। यह माना जाता है कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन मुख्य रूप से अत्यधिक सक्रिय पेरोक्सीडेशन उत्पादों (मुक्त कण) के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), धूम्रपान आदि जैसे पूर्वगामी कारकों के कारण भी हो सकता है। कार्डिएक वैसोस्पास्म भी सीएसएच के विकास के कारणों में से एक हो सकता है और साथ में त्रय के घटकों में से एक है। Raynaud की घटना और माइग्रेन। यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि वासोस्पास्म में सीएससी का रोगजनन एंडोथेलियल डिसफंक्शन में रोगजनन से भिन्न होता है या नहीं। एक परिकल्पना यह भी है कि दोनों तंत्र, एक डिग्री या किसी अन्य तक, पैथोलॉजी के विकास के लिए एक साथ जिम्मेदार हो सकते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति और आणविक और सेलुलर स्तर पर उल्लंघन पर डेटा आज मौजूद नहीं है।

इस बात की पुष्टि की आवश्यकता है कि परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में इंटरफेरॉन गामा और किनिन (बी 1 और बी 2) के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को कूटबद्ध करने वाले जीन वाले लोगों में सीएचसी अधिक आम है। इन परिवर्तनों से माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी हो सकती है और बदले में, केएसएच क्लिनिक की उपस्थिति हो सकती है।

मायोकार्डियल डिसफंक्शन और इस्किमिया

संवहनी एंडोथेलियम में कोशिकाओं की एक परत होती है जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और कोशिका की दीवार की अन्य परतों से परिसंचारी रक्त का परिसीमन करती है। एंडोथेलियम, बैरियर फंक्शन के अलावा, होमियोस्टेसिस को बनाए रखने में एक भूमिका निभाता है और, विभिन्न भौतिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के जवाब में, वैसोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है जो संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं। तो, नाइट्रिक ऑक्साइड एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित कारकों में से एक है और वासोडिलेशन का कारण बनता है। नाइट्रिक ऑक्साइड, विभिन्न नियामक कारकों के साथ बातचीत करते हुए, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, कोशिका प्रसार और थ्रोम्बस गठन को रोकता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन को पर्याप्त उत्तेजना, अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड की जैवउपलब्धता में कमी और रक्त प्लाज्मा में एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि के जवाब में धमनियों और धमनियों के पूरी तरह से फैलने में असमर्थता की विशेषता है। नाइट्रिक ऑक्साइड की जैव उपलब्धता मुख्य रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास से जुड़ी हो सकती है, जबकि एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि ऑक्सीडेटिव तनाव और नाइट्रिक ऑक्साइड (सीरम डाइमिथाइलार्जिनिन) के अंतर्जात अवरोधक के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव के साथ भोजन की खुराक का उपयोग, हालांकि यह एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है, हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं को कम नहीं करता है।

हाल ही में, गैलीयूटो एट अल। अपने अध्ययन में पता चला है कि सीएससी के रोगियों के उपसमूह में कोरोनरी रक्त प्रवाह का भंडार काफी कम हो गया है, जिन्होंने जब एडेनोसाइन के साथ परीक्षण किया, तो ईसीजी पर दर्द और एसटी खंड अवसाद की घटना दिखाई दी। एक अन्य अध्ययन में, लैंजा एट अल। सीएससी वाले रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के भंडार में उल्लेखनीय कमी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के दौरान प्रतिवर्ती छिड़काव विकारों के लक्षणों की तुलना में उन रोगियों की तुलना में जिनमें क्षणिक इस्किमिया के लक्षण नहीं थे। उसी अध्ययन में, परिणाम यह पुष्टि करते हुए प्राप्त हुए कि एंडोथेलियल गड़बड़ी के परिणामस्वरूप केशिका शिथिलता सीएससी में मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि सीएसएच के साथ कई रोगी क्षणिक सीने में दर्द से पीड़ित होते हैं जो व्यायाम के दौरान होते हैं और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े होते हैं, जो बदले में पारंपरिक ईसीजी और अधिक आधुनिक अनुसंधान विधियों (परमाणु चुंबकीय अनुनाद और आदि) दोनों द्वारा पता लगाया जा सकता है।

कुछ अध्ययनों में यह पाया गया है कि सीएससी चयापचय संबंधी गड़बड़ी के साथ हो सकता है। इस प्रकार, बफन एट अल। पाया गया कि सीएससी एट्रियल पेसिंग के बाद कोरोनरी साइनस में ऑक्सीकरण गुणों के साथ कार्डियक हाइड्रोपरॉक्साइड के उत्पादन में काफी वृद्धि कर सकता है। इसके अलावा, हाइड्रोपरॉक्साइड्स और संयुग्मित डायन के स्तर में वृद्धि पाई गई, जैसा कि परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के दौरान गुब्बारे के विस्तार के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों के कुल रोड़ा वाले रोगियों के समान होता है।

भड़काऊ प्रतिक्रिया और CSH

एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से भी जुड़ा हो सकता है और, परिणामस्वरूप, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के बढ़े हुए स्तर। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सीएसएफ के बिना नियंत्रण समूह के रोगियों की तुलना में संभावित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को छोड़कर सीएसएफ सीआरपी के स्तर में वृद्धि के साथ हो सकता है। यह भी पाया गया कि होल्टर निगरानी के दौरान सीआरपी के उच्च स्तर और इस्केमिक एपिसोड की आवृत्ति और दर्द सिंड्रोम और सामान्य एंजियोग्राफी वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के दौरान एसटी खंड अवसाद की भयावहता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध है। सीएसएच के उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्टेरॉयड हार्मोन की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले अनुसंधान की एक छोटी राशि भी है। इसके अलावा, सीएससी के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) और स्टैटिन के समूहों की दवाओं की प्रभावशीलता उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव से जुड़ी हो सकती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और सीएसएच

अन्य प्रयोगशाला मानदंडों की तुलना में सीएससी वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध अधिक आम है। मुख्य समूह (सीएसएच के साथ रोगियों) और नियंत्रण समूह की तुलना करते समय, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण में हाइपरिन्सुलिनमिया और बढ़े हुए सीआरपी स्तर पहले समूह में काफी अधिक थे। इसके अलावा, सीएससी के रोगियों में उपवास इंसुलिन का स्तर अधिक था। बॉटकर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। ने दिखाया कि सीएससी के रोगियों में बिगड़ा हुआ इंसुलिन प्रतिरोध कोशिका झिल्ली पर ग्लूकोज परिवहन में एक दोष से उत्पन्न होता है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रतिरोध एंडोथेलियम-निर्भर वैसोरेलैक्सेशन की घटी हुई गतिविधि से जुड़ा हो सकता है। चूंकि चिकनी पेशी कोशिका प्रसार और वाहिकासंकीर्णन की घटना के तंत्र में इंसुलिन एक प्रमुख घटक है, इसलिए इसे सीएससी में भी देखा जा सकता है।

कुछ अध्ययनों में, यह भी पाया गया कि मधुमेह के साथ, बड़ी संख्या में बढ़े हुए ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पाद बनते हैं, जो संवहनी दीवार के लोचदार गुणों को प्रभावित करते हैं, इसकी कठोरता को बढ़ाते हैं, और सीएससी के साथ हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वहाँ धमनी की दीवार की कठोरता और कैरोटिड इंटिमा-मीडिया संकेतक की मोटाई में वृद्धि है। ...

एस्ट्रोजन का प्रभाव

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सीएसएच पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। इसके अलावा, यह विकृति पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में अधिक बार दर्ज की जाती है, जैसा कि माना जाता है, यह एस्ट्रोजन की कमी से जुड़ा है। कुछ अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि प्रतिस्थापन चिकित्सा के उपयोग से सीएसएच वाली महिलाओं में सकारात्मक परिणाम मिले: शारीरिक गतिविधि से जुड़े दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और आवृत्ति में कमी आई।

KSH का क्लिनिक और निदान

सीएसएच के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोग, मुख्य रूप से महिलाएं, प्रमुख हैं। मुख्य शिकायत के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस के उरोस्थि के पीछे दर्द के एपिसोड होते हैं जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं या ठंड, भावनात्मक तनाव से उकसाए जाते हैं; विशिष्ट विकिरण के साथ, कुछ मामलों में, दर्द कोरोनरी धमनी की बीमारी की तुलना में लंबा होता है, और हमेशा नाइट्रोग्लिसरीन लेने से नहीं रोका जाता है (ज्यादातर रोगियों में, दवा की स्थिति खराब हो जाती है)।

वाद्य परीक्षण के दौरान, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात आने वाली या लगातार चालन गड़बड़ी (बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी की तरह) प्रकट करता है। सीने में दर्द, व्यायाम परीक्षण और 48 घंटे की होल्टर निगरानी के दौरान आराम करने वाले ईसीजी में इस्केमिक एसटी खंड अवसाद के लक्षण 1.5 मिमी से अधिक आयाम और 1 मिनट के समय में दिखाई देते हैं। इस्केमिक एपिसोड की दैनिक प्रोफ़ाइल सुबह और दोपहर के घंटों में उनकी उच्च आवृत्ति दिखाती है; रात में और सुबह-सुबह इस्किमिया दुर्लभ है (जैसे कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में)। 201 टीएल के साथ व्यायाम मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी ने दवा संचय के विशिष्ट इस्केमिक फोकल विकारों को दिखाया।

एक हमले के दौरान प्रयोगशाला में मायोकार्डियल लैक्टेट के संचय का पता लगाया जाता है। रोगियों में डिपाइरिडामोल परीक्षण करते समय, छोटे कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कोई वृद्धि नहीं होती है, चिकित्सकीय रूप से यह इस्किमिया की गंभीरता में वृद्धि, छाती में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। एर्गोमेट्रिन परीक्षण सकारात्मक है, और कार्डियक आउटपुट का आकलन करते समय, इसकी कमी दवा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट की जाती है।

आज, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों के रूप में प्रतिष्ठित हैं:
व्यायाम के दौरान विशिष्ट सीने में दर्द और महत्वपूर्ण एसटी खंड अवसाद (ट्रेडमिल और साइकिल एर्गोमीटर सहित);
एसटी खंड का क्षणिक इस्केमिक अवसाद 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ 1 मिनट से अधिक समय तक चल रहा है;
सकारात्मक डिपिरिडामोल परीक्षण;
सकारात्मक एर्गोमेट्रिन (एर्गोटाविन) परीक्षण, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी;
कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति;
कोरोनरी साइनस ज़ोन से रक्त का विश्लेषण करते समय इस्किमिया के दौरान लैक्टेट सामग्री में वृद्धि;
201 टीएल के साथ तनाव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के दौरान इस्केमिक विकार।

विभेदक निदान... कार्डियाल्जिया के रोगी की पहली यात्रा पर, इस स्थिति के विभेदक निदान के बारे में हमेशा सवाल उठता है। इस स्तर पर, रोगी से सही ढंग से पूछताछ करना, दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं का पता लगाना और विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, वे एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के कितने अनुरूप हैं।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी की उम्र और लिंग, जोखिम कारकों की उपस्थिति और व्यावसायिक खतरों पर ध्यान देने योग्य है। उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज, जो सहवर्ती विकृति (हृदय दोष, दीर्घकालिक एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, आदि) को दर्शाता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक का अनुकरण करने में सक्षम है, महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करने वाले रोगों की विशेषता का पता चलता है: थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, वक्ष रीढ़ की हड्डी में दर्द, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कंधे के जोड़, श्वसन शोर में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता, अतालता, हृदय में शोर। भले ही, रोगी के साथ बातचीत के आधार पर, चिकित्सा दस्तावेज के अध्ययन और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आधार पर, आप आश्वस्त हैं कि कार्डियाल्जिया कोरोनरी धमनी रोग या सीएचडी से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य कारण से, आपको अतिरिक्त परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए जो आपके डेटा का खंडन कर सकता है।

रोगी की अनुवर्ती परीक्षा योजना में शामिल होना चाहिए:
एक सामान्य रक्त परीक्षण (एनीमिया को छोड़कर, भड़काऊ परिवर्तन जो एक गुप्त संक्रमण से जुड़ा हो सकता है, एक संधि रोग की गतिविधि के संकेत);
लिपिड स्पेक्ट्रम (एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना का निर्धारण);
उपवास ग्लूकोज स्तर और / या, यदि आवश्यक हो, एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में मधुमेह का बहिष्करण);
तीव्र चरण संकेतक (एसआरपी, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन), रुमेटी कारक - रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए;
उपदंश से इंकार करने के लिए अनुसंधान;
मानक ईसीजी और / या तनाव परीक्षण, होल्टर निगरानी;
छाती का एक्स-रे (हृदय का आकार, फुफ्फुसीय क्षेत्र), जो निमोनिया की उपस्थिति को समाप्त करता है, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुस ओवरले;
यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या रीढ़ की अन्य विकृति का पता लगाने की संभावना का संकेत है, तो ललाट और पार्श्व अनुमानों में वक्ष और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, कार्यात्मक परीक्षण;
इकोकार्डियोग्राफी - दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, स्थलाकृतिक टक्कर के साथ या रेडियोग्राफी के अनुसार हृदय के आकार में परिवर्तन;
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - पाचन तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति में और साथ ही उरोस्थि के पीछे जलन दर्द (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए);
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि के कारण होने वाले विकिरण दर्द को बाहर करने के लिए;
कोरोनरी एंजियोग्राफी - उन रोगियों में किया जाता है जिनमें कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में उपरोक्त अध्ययन "छाती के बाईं ओर दर्द सिंड्रोम" में शामिल रोगों को अधिक सटीक रूप से अलग करना संभव बनाता है; इस मामले में, इष्टतम नैदानिक ​​​​व्यवहार्यता के एल्गोरिथ्म के अनुसार अध्ययन किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों के आंकड़ों के आधार पर, आगे के शोध के लिए एक योजना तैयार की जानी चाहिए (आर्थिक लागत और कम नैदानिक ​​​​समय को ध्यान में रखते हुए)।

एक गाइड के रूप में, आप योजना 2 में प्रस्तुत एल्गोरिथम का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में नैदानिक ​​खोज का कार्य दर्द के हृदय और हृदय संबंधी कारणों को अलग करना है; ईसीजी (नियमित, तनाव परीक्षण या होल्टर मॉनिटरिंग) को निदान के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में चुना गया था, जो कि अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध है और उपयोग में आसान और सस्ती है। 90-95% से अधिक मामलों में ईसीजी पर किसी भी परिवर्तन का पता लगाना दर्द सिंड्रोम की हृदय उत्पत्ति के संदर्भ में खतरनाक है (हालांकि यह कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों के संयोजन की संभावना को याद रखने योग्य है), और उनकी अनुपस्थिति आश्वस्त करती है विपरीत। इसके अलावा, रोगियों को उम्र और लिंग के आधार पर विभाजित करना आवश्यक है, जिसके बाद किसी विशेष आयु-लिंग समूह में सबसे संभावित कार्डियालगिया और निदान सत्यापन के तरीकों का विश्लेषण किया जाना चाहिए। महामारी विज्ञान दृष्टिकोण, उम्र और लिंग के कारकों को ध्यान में रखते हुए, लागत को काफी कम करता है और अतिरिक्त शोध के लिए प्रक्रिया को गति देता है।

दर्द के एक्स्ट्राकार्डियक कारण को स्पष्ट करने के लिए, एक अतिरिक्त सिंड्रोम की खोज करना आवश्यक है, जो रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, इतिहास लेता है, और एक न्यूनतम शारीरिक परीक्षा भी करता है। सिंड्रोम (पाचन तंत्र की विकृति, श्वसन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि) के स्पष्टीकरण के बाद, नैदानिक ​​​​खोज की सीमा और भी कम हो जाएगी।

इस प्रकार, कार्डियाल्जिया के विभेदक निदान में, मुख्य तरीकों को एक रोगी के साथ बातचीत, शारीरिक परीक्षा, ईसीजी (नियमित और निगरानी और / या व्यायाम) माना जाना चाहिए, इष्टतम नैदानिक ​​​​व्यवहार्यता के सिद्धांत का उपयोग करके प्रमुख सिंड्रोम का अलगाव। महामारी विज्ञान के कारक महत्वपूर्ण हैं (लिंग, आयु, धूम्रपान)।

वर्तमान चिकित्सीय रणनीतियाँ

बीटा अवरोधक

β-ब्लॉकर समूह को सीएससी के रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में माना जा सकता है, विशेष रूप से लक्षणों वाले रोगियों में, या बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि के साथ, व्यायाम के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से पुष्टि की जाती है। प्रोपेनोलोल के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के जवाब में एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, निरंतर ईसीजी अवलोकन के साथ इस्केमिक अभिव्यक्तियों और सेगमेंट रिकवरी में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि उपसमूह में जहां वेरापामिल निर्धारित किया गया था, कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई। इसके अलावा, एक अन्य छोटे अध्ययन में, एटेनोलोल के प्रशासन ने एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड की आवृत्ति को कम कर दिया, व्यायाम के जवाब में प्रतिवर्ती एसटी-सेगमेंट अवसाद, और सीएसएच के रोगियों में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार हुआ। इसके अलावा, सीएससी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली एकमात्र विधि अम्लोदीपिन और नाइट्रेट्स की तुलना में एटेनोलोल की नियुक्ति थी। नेविबोलोल (एक चयनात्मक β 1-ब्लॉकर) निर्धारित करते समय कई हालिया अध्ययनों ने सीएससी के रोगियों के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए हैं। इस प्रकार, अध्ययनों ने आरक्षित कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की वृद्धि को नोट किया।

दवाओं के इस समूह का सकारात्मक प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत, एंटी-इस्केमिक प्रभाव और सीएचएस वाले रोगियों की बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक टोन विशेषता में कमी से जुड़ा है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न अध्ययन β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता पर अलग-अलग आंकड़े प्रदान करते हैं और यह 19-60% है।

नाइट्रेट

आज, सीएचसी वाले रोगियों में नाइट्रेट की प्रभावशीलता का मुद्दा विवादास्पद है। इसलिए, शुरुआती अध्ययनों में यह दिखाया गया था कि सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले केवल 42% रोगियों में सबलिंगुअल नाइट्रेट प्रशासन के उपयोग से दर्द से राहत मिलती है। बुगिआर्डिनी एट अल। अपने अध्ययन में नाइट्रेट्स के इंट्राकोरोनरी और सबलिंगुअल उपयोग के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया। रेडिस एट अल। ने व्यायाम प्रदर्शन और एसटी खंड में सुधार में भी सुधार दिखाया, लेकिन ये संकेतक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की तुलना में काफी खराब थे। ऐसे शोध परिणाम भी हैं जो इंगित करते हैं कि सीएससी वाले रोगियों में सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन सेवन के साथ व्यायाम परीक्षण मूल्य खराब हो सकता है।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में नाइट्रेट्स के उपयोग पर बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की कमी को देखते हुए, आज हम सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात नहीं कर सकते।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

सीएससी के रोगियों में सीसीबी के उपयोग पर डेटा भी असंगत है।

एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षण में, सीसीबी थेरेपी (निफेडिपिन और वेरापामिल) ने एनजाइना दर्द नियंत्रण और व्यायाम प्रदर्शन में काफी सुधार किया। एक अन्य अनियंत्रित अध्ययन में, मोंटोरसी एट अल। ने दिखाया कि चार सप्ताह के लिए निफेडिपिन के सब्लिशिंग उपयोग ने व्यायाम के दौरान एसटी खंड अवसाद को कम कर दिया, वासोग्राफी के अनुसार कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार हुआ। सीएससी के रोगियों में डायहाइड्रोपाइरीडीन के उपयोग से समान परिणाम प्राप्त हुए।

हालांकि, सीएसएच के रोगियों में डिल्टियाज़ेम ने सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया। वेरापामिल का उपयोग करके यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे।

निकोरंडिलो

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक - निकोरंडिल - में धमनीविस्फार गुण होते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों में, पृथक हृदय की मांसपेशी पर इस दवा का एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव दिखाया गया था। आगे के अध्ययनों में, एंटी-इस्केमिक और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों का प्रदर्शन किया गया। यामाबे एट अल। मायोकार्डियल इस्किमिया और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के रोगियों को निकोरंडिल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की बहाली दिखाई गई। एक अन्य यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएससी के रोगियों में निकोरैंडिल थेरेपी के दो सप्ताह के कारण इस्केमिक अभिव्यक्तियाँ गायब हो गईं, एसटी खंड की बहाली हुई, और प्लेसीबो समूह की तुलना में व्यायाम परीक्षणों में सुधार हुआ।

इस प्रकार, निकोरंडिल सीएससी के रोगियों में अध्ययन और चिकित्सा का एक आशाजनक क्षेत्र है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सीएससी के उपचार में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का लाभकारी प्रभाव हो सकता है। हालांकि, इसका उपयोग रक्त के थक्कों और स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम से सीमित हो सकता है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि दीर्घकालिक उपचार के साथ उपचार के प्रारंभिक चरणों में प्रभावशीलता कम हो जाती है।

KSH . के उपचार में आशाजनक निर्देश

सीएससी के पैथोफिज़ियोलॉजी पर नए डेटा को ध्यान में रखते हुए, अर्थात् एंडोथेलियल डिसफंक्शन और ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका, मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण को वर्तमान में संशोधित किया जा रहा है। विशेष रूप से आशाजनक एसीई अवरोधक समूह और स्टैटिन की दवाओं के प्रभाव का अध्ययन है। बिगुआनाइड्स और ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर भी इस्केमिक विरोधी प्रभाव डाल सकते हैं और संभावित रूप से सीएससी के रोगियों में उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में आइवाब्रैडिन और ट्राइमेटाज़िडिन के उपयोग के विकास पर वर्तमान में सक्रिय रूप से काम किया जा रहा है, लेकिन सीएससी वाले रोगियों में उनके उपयोग के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

एसीई अवरोधक

बड़ी संख्या में अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, एसीई अवरोधक समूह की दवाएं एंडोथेलियल डिसफंक्शन में सुधार करती हैं और सीएससी में सकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। इस प्रकार, एक्स। कास्की एट अल द्वारा एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में। एसटी खंड अवसाद में कमी, सीएससी के रोगियों में शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के दौरान मापदंडों में सुधार और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी देखी गई। इन परिणामों की पुष्टि सिलाज़ोप्रिल का उपयोग करके एक और छोटे डबल-ब्लाइंड ट्रेल द्वारा की गई थी। एक डबल प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, चेन एट अल। यह भी प्रदर्शित किया कि आठ सप्ताह के लिए एनालाप्रिल का उपयोग करते समय, न केवल व्यायाम परीक्षणों के मापदंडों में काफी सुधार हुआ, बल्कि कोरोनरी रक्त प्रवाह का भंडार और सीएसएच वाले रोगियों में एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर भी।

सीएसएच में एसीई अवरोधकों के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर की बहाली और एल-आर्जिनिन और डाइमिथाइलार्जिनिन (प्रणालीगत नाइट्रिक ऑक्साइड चयापचय के सूचकांक) के अनुपात में कमी से जुड़े हैं।

स्टेटिन्स

स्टैटिन समूह की दवाएं, लिपिड-कम करने वाले प्रभाव के अलावा, कई अन्य क्रियाएं भी होती हैं। उनमें से एक विरोधी भड़काऊ गतिविधि है और, परिणामस्वरूप, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, कायिकसिओग्लू एट अल। सीएससी के रोगियों में 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रवास्टैटिन की प्रभावकारिता को दर्शाता है। उसी समय, व्यायाम और एंडोथेलियल फ़ंक्शन के साथ अभ्यास के दौरान संकेतकों में सुधार हुआ (ब्रेकियल धमनी के स्तर पर वर्तमान द्वारा मूल्यांकन किया गया)। फैबियन एट अल द्वारा इसी तरह के अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे। सीएसएच के साथ रोगियों की तुलना करते समय 12 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर सिमवास्टेटिन का उपयोग करते समय, मुख्य समूह और प्लेसीबो के लिए यादृच्छिक। हाल ही में एक यादृच्छिक, संभावित, नेत्रहीन, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएसएच के रोगियों में छह महीने के लिए एटोरवास्टेटिन (40 मिलीग्राम / दिन) और रामिप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन ने व्यायाम परीक्षण स्कोर के सामान्यीकरण के साथ जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया। और सिएटल रोगी प्रश्नावली एनजाइना पेक्टोरिस के साथ।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन के संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार हुआ और संवहनी दीवार में एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि में कमी आई। इस प्रकार, एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन का संयोजन सीएससी के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम हो सकता है।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन में एंजियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और यह संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है। जाधव एट अल द्वारा एक छोटे से अध्ययन में। गैर-मधुमेह एंजियोग्राफी पर सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी रक्त प्रवाह वाली महिलाओं में, मेटफॉर्मिन 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार आठ सप्ताह के लिए संयुक्त डॉपलर और आयनटोफोरेसिस पर केशिका एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी के अनुसार, नीरस शारीरिक कार्य और एसटी खंड के अवसाद, ड्यूक स्केल और सीने में दर्द के स्तर का परीक्षण।

एलोप्यूरिनॉल

एलोप्यूरिनॉल एक शक्तिशाली ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधक है जिसका व्यापक रूप से 1966 से गाउट को रोकने और इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इस दवा का ऑक्सीकरण को रोकने के लिए भी अध्ययन किया गया है।
6-मर्कैप्टोप्यूरिन और एंटीट्यूमर गतिविधि। हाल ही में, इसके एंजियोप्रोटेक्टिव गुणों की खोज की गई है, भले ही यूरिक एसिड के स्तर में कमी और ज़ैंथिलोक्सीडेज़ के निषेध की गंभीरता की परवाह किए बिना। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों ने इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त के छिड़काव में सुधार करने के लिए एलोप्यूरिनॉल और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट ऑक्सीपुरिनोल के गुणों को दिखाया है, ताकि लक्षणों की गंभीरता को कम किया जा सके और पुरानी दिल की विफलता और सूजन संबंधी परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों को कम किया जा सके। इसके अलावा, एलोप्यूरिनॉल मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकता है।

सीसीएच के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव के महत्व की पुष्टि हाल के अध्ययनों के आंकड़ों से भी होती है, जिसमें पेरोक्सीडेशन उत्पादों की गतिविधि का स्तर सीधे हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम से संबंधित होता है। यद्यपि सीएससी के रोगियों में पेरोक्सीडेशन उत्पादों की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय रणनीतियों ने अपनी सीमित प्रभावशीलता दिखाई है। एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन का संयुक्त उपयोग पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं और संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन दोनों को प्रभावित करता है, जो अच्छे उपचार परिणाम सुनिश्चित करता है। उच्च खुराक (600 मिलीग्राम / दिन) में एलोप्यूरिनॉल एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है और यूरिक एसिड चयापचय पर प्रभाव की परवाह किए बिना, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करता है। इसी समय, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में औसतन 143% का सुधार हुआ, जो अन्य चिकित्सीय रणनीतियों की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है। सीएसएच में एलोप्यूरिनॉल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन वर्तमान एपेक्स अध्ययन (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00512057) में किया जाएगा।

अन्य आशाजनक क्षेत्र

सीएससी वाले रोगियों के गैर-दवा उपचार को केवल दवा उपचार के पूरक के रूप में माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक छोटे से अध्ययन में, आठ सप्ताह तक, सीएसएच के रोगियों ने शारीरिक परिश्रम के साथ धीरज व्यायाम परीक्षण किया, जबकि दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से पहले शारीरिक गतिविधि करने का समय बढ़ गया।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जीवनशैली और व्यवहार को बदलने के लिए लक्षित मनोवैज्ञानिक कार्यक्रमों का दर्द कम करने और व्यायाम सहनशीलता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एंटीडिप्रेसेंट इमीप्रामाइन में आंत के प्रभावों के माध्यम से एनाल्जेसिक गुण होते हैं। इमिप्रामाइन की छोटी खुराक ने सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में दर्द की गंभीरता को कम कर दिया, लेकिन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं किया।

एल-आर्जिनिन का अंतःशिरा बोलस प्रशासन एंडोटिलिन -1 के स्तर को कम करता है और नाइट्रिक ऑक्साइड की गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है, जो बदले में एंडोथेलियल फ़ंक्शन के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

निष्कर्ष

केएसएच एक रोग संबंधी स्थिति है जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से उत्पन्न होती है जिसमें हमेशा व्याख्या करने योग्य रोगजनन नहीं होता है। हालांकि प्रारंभिक अध्ययनों ने सीएससी के सौम्य पाठ्यक्रम को दिखाया है, अब यह साबित हो गया है कि अगले १० वर्षों में सीएससी के ५०% से अधिक रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर जैविक विकार विकसित होते हैं, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है। हालांकि, ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से आधुनिक प्रभावी चिकित्सीय रणनीतियों का उपयोग सीएससी के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार कर सकता है।

संदर्भों की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

समीक्षा वी. सवचेंको द्वारा तैयार की गई थी।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना अक्सर महिलाओं में विकसित होती है, और मुख्य रूप से प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में।

सिंड्रोम एक्स एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाली धमनियों के संकुचित होने के कारण नहीं है, बल्कि हृदय के आसपास की छोटी रक्त वाहिकाओं की शिथिलता के कारण है।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के लक्षण

सीने में दर्द के कारण कार्डियक कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले 20-30% रोगियों में अपेक्षाकृत सामान्य कोरोनरी धमनियां होती हैं। यह सामान्यता सिंड्रोम एक्स को "विशिष्ट" एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करती है, जो कोरोनरी धमनियों के आंशिक रुकावट के कारण होता है। ठेठ एनजाइना पेक्टोरिस और सिंड्रोम एक्स के लक्षण समान हैं - छाती में निचोड़ना या जलन, बाहों, कंधों या जबड़े में दर्द या सुन्नता।

वैज्ञानिकों को ठीक से पता नहीं है कि महिलाओं में सिंड्रोम एक्स अधिक आम क्यों है। सिद्धांतों ने महिलाओं के स्तर, संभावित थायरॉयड समस्याओं और यहां तक ​​कि रक्त वाहिकाओं के स्थान में लिंग अंतर और उनकी शिथिलता पर ध्यान केंद्रित किया है।

सिंड्रोम एक्स रोगी सांख्यिकी

लिंगों के बीच सिंड्रोम एक्स में अंतर इसकी तीव्रता और स्पष्ट ट्रिगर दोनों में निहित है। 2008 में, अमेरिकन हार्ट जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में बताया गया कि धमनियों की "सामान्य" एंजियोग्राफी वाली महिलाओं में लक्षण शुरू होने के 6 महीने के भीतर सीने में दर्द के साथ अस्पताल लौटने की संभावना पुरुषों की तुलना में 4 गुना अधिक थी। इन रोगियों में सीवीडी का जोखिम कम है, लेकिन नगण्य नहीं है: सिंड्रोम X वाले 1% रोगियों की पहले अस्पताल में भर्ती होने के बाद एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है और 0.6% स्ट्रोक से पीड़ित होते हैं।

सिंड्रोम एक्स वाली महिलाएं आमतौर पर प्रसव के बाद की उम्र की होती हैं और अक्सर हृदय रोग के लिए विशिष्ट जोखिम कारक होते हैं: धूम्रपान, मोटापा और इंसुलिन प्रतिरोध (अक्सर संभावित खतरे का चेतावनी संकेत)। रजोनिवृत्ति के बाद होने वाले एस्ट्रोजन के स्तर में कमी भी एनजाइना के इस रूप का कारण बन सकती है।

शोधकर्ताओं का यह भी मानना ​​है कि रक्त वाहिकाओं को लाइन करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाएं पुरुषों और महिलाओं के बीच भिन्न हो सकती हैं। ये कोशिकाएं प्रभावित करती हैं कि कैसे और कब रक्त वाहिकाएं संकीर्ण या फैलती हैं।

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

एक रसायन जिसे सूजन का संकेत कहा जाता है, हृदय रोग की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है। अन्य लोगों की तुलना में एक्स सिंड्रोम वाले लोगों में इस प्रोटीन का स्तर काफी अधिक होता है। रक्त वाहिकाओं की शिथिलता में सूजन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सिंड्रोम एक्स वाली महिलाओं की संख्या में से आधी ने रक्त वाहिका की शिथिलता के लक्षण दिखाए।

नवंबर दिसंबर 2009

OJSC "TATMEDIA" कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

यूडीसी 616.12-008.331 + 616.379-008.64] -056.57

कार्डियल सिंड्रोम X: रोगजनन, निदान, उपचार

ओल्गा पोलिकारपोवना अलेक्सेवा, इगोर वैलेंटाइनोविच डोलबिन

रूसी संघ के संघीय सुरक्षा सेवा संस्थान के चिकित्सा संकाय के आंतरिक चिकित्सा विभाग (प्रमुख - प्रो। ओपी अलेक्सेवा), निज़नी नोवगोरोड, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित] mail.ru

बहुत सारी परिकल्पनाएँ प्रस्तुत की जाती हैं जो कार्डियक सिंड्रोम X में एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनन की व्याख्या करती हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में अग्रणी कड़ी को निर्धारित करती है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकती है। कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन में, तंत्र की पहचान की गई है जैसे कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, चयापचय सिंड्रोम एक्स के विकास के तंत्र के समान।

कीवर्ड: मेटाबॉलिक सिंड्रोम, कार्डिएक सिंड्रोम X.

एंजियोग्राफिक अध्ययन के अनुसार पहले और दूसरे क्रम के अपरिवर्तित या थोड़े बदले हुए कोरोनरी वाहिकाओं के साथ इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) को "कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सीएचएस)" कहा जाता है। इस शब्द का उद्भव, जिसने साहित्य में बहुत लोकप्रियता हासिल की है, इसे 1988 में केओएन द्वारा वर्णित व्यापक चयापचय सिंड्रोम (एमएस) से अलग करने के लक्ष्य से प्रेरित है। इस रोग की स्थिति के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीके खराब विकसित हैं। सीएसएच के आम तौर पर स्वीकृत मानदंड वर्णित हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, सकारात्मक तनाव तनाव परीक्षण; मुख्य एपिकार्डियल की ऐंठन के संकेतों की अनुपस्थिति में एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियां

© 49. "कज़ान शहद। जी। ", नंबर 6।

धमनियां। इस तरह के संयोजन एनजाइना पेक्टोरिस वाले 10-30% रोगियों में पाए जाते हैं, संभवतः अधिक बार, क्योंकि सभी मामलों में चयनात्मक कोरोना-एंजियोग्राफी नहीं की जाती है।

कार्डिएक सिंड्रोम के रोगजनन के मुख्य तंत्र X

सीएसएच में एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनन की व्याख्या करने वाली कई परिकल्पनाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में अग्रणी कड़ी को निर्धारित करती है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकती है। सबसे अधिक समर्थकों का मानना ​​​​है कि मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास कोरोनरी वासोडिलेशन रिजर्व में कमी के कारण होता है, जो कि प्रीटेरियोलर धमनियों के स्तर पर विकसित होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, छोटी कोरोनरी वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का एक अन्य तंत्र एंडोथेलियल डिसफंक्शन (डीई) है। सीएसएच के रोगियों में उत्तरार्द्ध कई अंगों और प्रणालियों की चिकनी मांसपेशियों की संरचनाओं के कार्य के सामान्यीकृत विकारों पर जोर देता है, जिसकी पुष्टि सीएसएच के रोगियों में अन्य अंगों और प्रणालियों में समान विकारों की उपस्थिति से होती है। इंसुलिन प्रतिरोध डीई से निकटता से संबंधित है - रिसेप्टर पर इंसुलिन की जैविक क्रिया का उल्लंघन,

और रिसेप्टर के बाद के स्तर पर प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ, जो सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान की ओर जाता है। हाइपरिन्सुलिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोथेलियम द्वारा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों का उत्पादन बढ़ जाता है, विशेष रूप से एंडोटिलिन -1, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 में, नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन का संश्लेषण कम हो जाता है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की घटना, विशेष रूप से एंडोटिलिन का उत्पादन, रजोनिवृत्ति के दौरान बाधित होता है, जो प्रजनन क्षमता के नुकसान की अवधि के दौरान महिलाओं में सीएससी के लगातार विकास के तथ्य की व्याख्या करता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध का विकास, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के साथ माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, परिवहन विकार एक श्रृंखला के लिंक हैं जो एनजाइना के पैथोफिज़ियोलॉजी को रेखांकित करते हैं। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ पेक्टोरिस

मैं और 2 आदेश। सीएससी के विकास के एक अलग विचार से आगे बढ़ते हुए, मायोकार्डियल इस्किमिया तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी का परिणाम है, विशेष रूप से रिसेप्टर्स और केंद्रीय विश्लेषक दोनों के स्तर पर सहानुभूति-अधिवृक्क विभाग।

सीएफ़एफ़ विकास के तंत्र पर एक साहित्य समीक्षा के अनुसार, ज्यादातर मामलों में एमएस को प्राथमिकता दी जाती है। शास्त्रीय एमएस और केएसएच में प्रक्रियाओं के विकास के लिए परिदृश्य क्या है? कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की घातक जटिलताएं पहले मामले में तेजी से क्यों विकसित होती हैं, और दूसरे मामले में, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो सकती है, लेकिन वे लंबे समय तक जीवित रहते हैं? आप दोनों की प्रभावी रूप से मदद कैसे कर सकते हैं? हम इस चर्चा में इन और अन्य सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे। इसकी सामग्री पिछले के दौरान इस श्रेणी में रोगियों के प्रबंधन के हमारे व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित है

कार्डियक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और वाद्य निदान की विशेषताएं X

हमने सीएससी के 148 रोगियों को देखा, जिनकी कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद पूरी तरह से जांच की गई, जिसमें की अनुपस्थिति दिखाई गई

कोरोनरी धमनियों का कोव स्टेनोसिस। सीएससी का निदान करते समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर, ईसीजी और ईसीएचओकेजी सूचकांकों की ख़ासियत, साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के परिणाम और लिपिड और कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस के प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखा गया था।

केएसएच की नैदानिक ​​​​विशेषताएं एंजिनल हमलों की सामान्य अभिव्यक्तियों की तुलना में, 15 मिनट से अधिक समय तक एंजिना पिक्टोरिस के हमले की अवधि और इसकी राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की सापेक्ष अक्षमता है। इसके अलावा, हमने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लगातार संयोजन पर ध्यान दिया, जिसमें सिरदर्द, शुष्क मुंह, नाराज़गी, पेट में दर्द, प्रमुखता के साथ मल अस्थिरता के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। मोटापा सिंड्रोम के। आधुनिक वाद्य विधियों (एसोफैगोगैस्ट्रिक डुओडेनोस्कोपी, एसोफैगस की दैनिक पीएच-मेट्री, इरिगोस्कोपी, बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी, बल्बर बायोमाइक्रोस्कोपी) का उपयोग करके गहन अध्ययन के साथ, यह पाया गया कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, बड़ी आंत की शिथिलता के रोगजनन में, अन्नप्रणाली और पेट, माइक्रोकिरकुलेशन विकार एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे द्वारा नोट किए गए तथ्य साहित्य के आंकड़ों के अनुरूप हैं, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन की मौलिक भूमिका पर जोर देते हैं, हेमोडायनामिक और चयापचय होमियोस्टेसिस प्रदान करते हैं। हिस्टोहेमेटोलॉजिकल बाधाओं का सिद्धांत, जिसका मुख्य कार्यात्मक तत्व माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड है, माइक्रोकिरकुलेशन के सिद्धांत के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं में से एक हेमटोसाल्वेरियल बैरियर (GBB) है, जो रक्त की स्थिरता को बनाए रखने के लिए सुरक्षा के पहले सोपान के रूप में कार्य करता है, जिसका मूल्यांकन लार की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को नियंत्रित करने के लिए आसानी से उपलब्ध है।

हमने सीएसएच के रोगियों में जीएसबी के कामकाज पर दिलचस्प डेटा प्राप्त किया है। सीएसएच की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शुष्क मुँह और लार की दर में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इसकी 2.5 गुना कमी) शामिल हैं। माइक्रोसर्कस विकार

सीएससी के रोगियों में एसोफैगल परिवर्तन का निदान सीएससी के 17% रोगियों में एडिमा, एरिथेमा और कटाव के रूप में एसोफैगल म्यूकोसा में परिवर्तन द्वारा किया गया था। नैदानिक ​​​​रूप से, रोगसूचकता गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एनईआरडी) के संकेतों के अनुरूप है, केएसएच वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का कार्यात्मक वर्ग अधिक था - III और IV; सभी रोगियों में एएमआई का इतिहास था। जठरांत्र संबंधी मार्ग में माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS का निदान रोम II मानदंड के अनुसार किया गया था) द्वारा प्रकट किया गया था और 38% व्यक्तियों में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की पुष्टि की गई थी। पेरिवास्कुलर एडिमा, एरिथ्रोडायपेडिस की उपस्थिति, और माइक्रोवैस्कुलचर के संवहनी विनाश। सीएससी के 63.8% रोगियों में, नेत्रश्लेष्मला बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का पता लगाया गया था, जो नैदानिक ​​​​रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के एक सिंड्रोम के लक्षणों के अनुरूप थे।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान सीएससी के रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन और हृदय की पृथक डायस्टोलिक शिथिलता का पता लगाना था, सीएससी के रोगियों में 2.5-3 गुना अधिक बार पाया गया। उनका मायोकार्डियल इस्किमिया भी काफी स्पष्ट था, लेकिन एक फैलाना चरित्र था। कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की पुष्टि की गई थी। सीएससी के ७६% रोगियों में, कोरोना-फिल्म देखते समय कंट्रास्ट एजेंट (७-८ से अधिक सिस्टोल से अधिक) की लंबी देरी दर्ज की गई थी, जो इंट्रामायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह को दर्शाता है। ये वही विशेषताएं इतिहास में मुख्य रूप से छोटे-फोकल रोधगलन की उपस्थिति की व्याख्या कर सकती हैं, जो थोड़े बदले हुए कोरोनरी वाहिकाओं वाले रोगियों में होती हैं।

कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस का अध्ययन (मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान अलिंद उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल ग्लूकोज की खपत का अध्ययन) ने एनजाइना के रोगियों की तुलना में सीएसएच वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति की पुष्टि की।

कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ। उसी समय, लिपिड होमियोस्टेसिस (वीएलडीएल, एलडीएल, एचडीएल, एथेरोजेनिसिटी इंडेक्स) का अध्ययन करते समय, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया केवल कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पाया गया था। सीएससी के रोगियों में, स्वस्थ व्यक्तियों में लिपिड प्रोफाइल इससे काफी भिन्न नहीं था। इसलिए, हमने सवालों के जवाब देने की कोशिश की: CHF वाले रोगियों में चयापचय परिवर्तनों का कोई विघटन क्यों नहीं होता है? कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन क्यों नहीं बढ़ रहे हैं? चयापचय परिवर्तनों की भरपाई में कौन से अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं?

कार्डियक सिंड्रोम के रोगियों में चयापचय परिवर्तन के मुआवजे में पाचन तंत्र की भूमिका X

सीएससी के रोगियों में चयापचय परिवर्तन के मुआवजे में कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं? यह मानना ​​​​तर्कसंगत होगा कि यह भूमिका उस प्रणाली द्वारा निभाई जाती है जो फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया में सबसे अधिक अनुकूलित होती है, विभिन्न प्रभावों के लिए अधिक प्रतिरोधी होती है, जिसके रक्षा तंत्र विकास की प्रक्रिया में उच्च स्तर की पूर्णता तक पहुंच गए हैं। यह केवल पाचन तंत्र है। शरीर की जैव रासायनिक प्रयोगशाला, इसकी "चयापचय कड़ाही" मुख्य रूप से यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों पर विचार करती है, पाचन को विनियमित करने के लिए लगातार एंजाइम और हार्मोन का उत्पादन करती है। उत्तरार्द्ध ने कई शोधकर्ताओं को गैस्ट्रोडोडोडेनो-हेपेटोपैन्क्रिएटिक क्षेत्र को एक अलग अंग में अलग करने की अनुमति दी जो समग्र रूप से कार्य करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को आपस में कार्यात्मक रूप से विभाजित नहीं किया जा सकता है - वे पाचन वाहक हैं। इसका पहला सोपान लार ग्रंथियां है - तीव्र प्रतिक्रिया का एक प्रारंभिक पर्याप्त तंत्र। लार ग्रंथियां प्रसिद्ध कार्यात्मक प्रणाली - जीएसबी के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने में सक्रिय रूप से शामिल है।

लार तंत्र के कामकाज के ऐसे संकेतक, जैसे कि लार की दर और रक्त की जैव रासायनिक संरचना, अनिवार्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन (एमसी) की स्थिति पर निर्भर करती है। जैव रासायनिक की मदद से

लार सूचकांक, सामान्य जीव स्तर पर और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कोरोनरी और इंट्रामायोकार्डियल बेड के एमसी के स्तर पर एमसी के कामकाज की स्थिति का अप्रत्यक्ष रूप से आकलन करना संभव है। लार ग्रंथियों के कार्यात्मक संकेतकों का उपयोग करने का महत्व उनकी पाचन विशेषताओं से नहीं, बल्कि कार्यात्मक भार (लगभग 800 मिली / मिनट / 100 ग्राम ऊतक) के दौरान रक्त प्रवाह की तीव्रता से निर्धारित होता है। बाद के संकेतक के अनुसार, लार ग्रंथि मस्तिष्क, मायोकार्डियम, गुर्दे से आगे निकल जाती है, जिसे केवल लार ग्रंथियों के पाचन क्रिया द्वारा एक संकीर्ण ढांचे में नहीं समझाया जा सकता है। दिन के दौरान लार की दर नींद के दौरान 0.05 मिली / मिनट से लेकर 1 मिली / मिनट या उससे अधिक लार की उत्तेजना के साथ होती है (वयस्कों में प्रति दिन लार ग्रंथियों द्वारा स्रावित लार की औसत मात्रा 1500 मिली है और लार की उत्तेजना के साथ बढ़ सकती है) प्रति दिन 10 -12 लीटर तक)। लार की मात्रा पूरी तरह से ग्ल स्रावी कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होती है। पैरोटिस, क्योंकि इसकी नलिकाओं की प्रणाली पुन: अवशोषित नहीं होती है और लार में पानी का स्राव नहीं करती है। लार की जटिल जैव रासायनिक संरचना, जो गुणात्मक रूप से रक्त से नीच नहीं है, लार तंत्र के गैर-पाचन कार्य के अस्तित्व के पक्ष में भी गवाही देती है।

लिपिड चयापचय की क्षतिपूर्ति में पाचन तंत्र की क्या भागीदारी है? हमारे दृष्टिकोण से, ऐसे कारक हैं जो कोशिकाओं द्वारा फैटी एसिड के परिवहन और रिसेप्टर अवशोषण के कार्यात्मक नाकाबंदी के विकास के खिलाफ सुरक्षात्मक हैं। सबसे पहले, इनमें पाचन तंत्र का कामकाज शामिल है - सभी चरणों में, आवश्यक पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और अतिरिक्त संतृप्त फैटी एसिड की पोषण संबंधी कमी से शुरू होकर, पेट और ग्रहणी के कार्य, अग्न्याशय की लाइपेस की कमी (अक्षमता " प्रक्रिया" पॉली-एफए की आवश्यक मात्रा), छोटी आंत में गुहा और पार्श्विका पाचन की असामान्यताएं, डिस्बायोटिक टूटने, पित्त गठन और पित्त स्राव की विकृति, और अंत में, यकृत की गतिविधि में परिवर्तन - सबसे महत्वपूर्ण " प्रयोगशाला" एक्सो- और अंतर्जात लिपिड के प्रसंस्करण के लिए, लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण। 772

लिवर लिपिड होमियोस्टेसिस प्रदान करने वाले मुख्य अंगों में से एक है। 85% कोलेस्ट्रॉल यकृत में संश्लेषित होता है। वीएलडीएल, एचडीएल का संश्लेषण आगे एस्टरीफिकेशन और रक्त और पित्त में स्राव के साथ यकृत में भी होता है। यदि जिगर की कार्यात्मक क्षमता काफी बड़ी है, तो लिपिड होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होती है, जिसे हमने सीएससी के रोगियों में देखा।

इसके अलावा, हमने सीएससी के रोगियों और हृदय वाहिकाओं (एसीसी) के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रक्त और लार दोनों में फैटी एसिड के स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया। एसीसी के रोगियों में, रक्त और लार दोनों में, संतृप्त फैटी एसिड की एक उच्च सामग्री और पॉलीअनसेचुरेटेड ईकोसेनिक फैटी एसिड की कम सामग्री पाई गई।

लिपिड होमोस्टैसिस को बनाए रखने में अग्न्याशय की भूमिका पर साहित्य में कम विस्तार से चर्चा की गई है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (ईपीआई) के विकास के समानांतर होने वाले लिपिड विकारों (मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड चयापचय) के साथ तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास, सर्वविदित है।

हमने चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा मूल्यांकन किए गए कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता पर अपनी निर्भरता स्थापित करने के लिए सीएससी, एसीसी के रोगियों में अग्नाशयी इलास्टेज के साथ अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण का उपयोग करके अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का अध्ययन किया। नतीजतन, इस तथ्य की पुष्टि करना संभव था कि एएससी वाले रोगियों में अग्नाशयी शिथिलता सीएसएच वाले रोगियों की तुलना में बहुत अधिक बार होती है। ईपीआई की डिग्री कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से निकटता से संबंधित थी। एएससी के 91% रोगियों में गंभीर ईपीआई के साथ, कोरोनरी धमनियों के संवहनी घावों का क्षेत्र 50% से अधिक हो गया। सीएसएच के ८६% रोगियों में, ईपीआई का पता नहीं चला था, और केवल १४% रोगियों में यह मध्यम स्तर का था। ईपीआई वाले रोगियों में, रक्त और लार के फैटी एसिड स्पेक्ट्रम में संतृप्त फैटी एसिड के संचय और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की सामग्री में उल्लेखनीय कमी की ओर स्पष्ट परिवर्तन हुए। उसी समय, एसीसी वाले व्यक्तियों के समूह में, घाटा

असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड अधिक स्पष्ट थे।

लिपिड विकारों के सुधार में अग्नाशयी एंजाइमों, मुख्य रूप से लाइपेस की भूमिका और स्थान को स्पष्ट किया जाना बाकी है। साहित्य प्रायोगिक जानवरों में स्पष्ट लिपिड विकारों के सुधार के लिए अग्नाशयी इलास्टेज के सफल उपयोग पर जापान में प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा की रिपोर्ट करता है।

अग्नाशयी लाइपेस गतिविधि में कमी छोटी आंतों के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, जी.एफ. कोरोट्को एट अल।, ईपीआई के साथ और छोटी आंत में पोषक तत्व हाइड्रोलिसिस की दक्षता में कमी, खाद्य सामग्री को निकालने की प्रक्रिया बाधित होती है, जो बदले में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा (डिस्बिओसिस) के अव्यवस्था के विकास का कारण है। ) अग्नाशयी एंजाइम युक्त दवाएं, उदाहरण के लिए, क्रेओन (मिनीकैप्सुलेटेड ड्रग), जो ग्रहणी के प्रारंभिक खंड में जारी की जाती है, केमोसेंसर पर कार्य करती है, गैस्ट्रोडोडोडेनल-अग्नाशय परिसर के स्रावी और मोटर दोनों कार्यों को ठीक करती है।

लिपिड चयापचय के नियमन में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भूमिका अत्यंत बहुआयामी है। बिफी-डोबैक्टीरिया की भूमिका, जो एमएमसी-को-रिडक्टेस की गतिविधि को रोकते हैं, और आंतों के स्ट्रेप्टोकोकी, जो पित्त एसिड में कोलेस्ट्रॉल के अपचय को बढ़ाते हैं, पर चर्चा की गई है। टीएनएफ-ए का जीवाणु विषाक्त पदार्थों के लिए अध्ययन किया जा रहा है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) के प्रमुख मध्यस्थ हैं और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, तीव्र चरण प्रोटीन के उत्पादन को प्रेरित करते हैं जिससे भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति होती है। माइक्रोबियल अनुपालन आंतों की दीवार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य कार्यों के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार, लिपिड होमियोस्टेसिस सहित चयापचय संबंधी विकारों का सुधार एक बहुस्तरीय प्रक्रिया है। इसके किसी भी लिंक में विकसित होने वाले विकारों की भरपाई अन्य लिंक के पर्याप्त कामकाज से की जा सकती है। केएसएच - अद्वितीय

सिंड्रोम, थोड़ा बदले हुए कोरोनरी वाहिकाओं के साथ इस्केमिक हृदय रोग का एक मॉडल, जिसने प्रदर्शित किया कि सभी जोखिम कारकों (इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, माइक्रोकिर्युलेटरी डिसऑर्डर) की उपस्थिति में, एथेरोस्क्लेरोसिस बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं, लेकिन "खराब", उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है। हमारा डेटा हमें यह दावा करने की अनुमति देता है कि, अन्य तंत्रों के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग (यकृत, अग्न्याशय, आंत) के अंग अशांत चयापचय परिवर्तनों की भरपाई में शामिल हैं।

कार्डिएक सिंड्रोम के रोगियों का उपचार X

सामान्य तौर पर, इस श्रेणी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता, विभिन्न लेखकों के अनुसार, केवल 30-50% है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स के चयनात्मक नाकाबंदी का कारण बनने वाली दवाएं सीएससी के उपचार में रोगजनक रूप से उचित हैं। हम ऐसे रोगियों के उपचार में ACE I और ARA II का 11 वर्षों से अधिक समय से सफलतापूर्वक उपयोग कर रहे हैं। यात्रा की शुरुआत में, हमने कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लोसार्टन और बाद में बेनाज़ाप्रिल और कैन-डेसार्टन का परीक्षण किया।

मुख्य समूहों में उपचार की प्रभावशीलता के लिए सबसे अधिक प्रदर्शनकारी मानदंड अधिकांश रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग की डिग्री में कमी, एनजाइना के हमलों की संख्या में दिन में 2-2.5 बार की कमी, और कार्डियाल्जिया कम हो गया। गंभीर। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता बढ़ गई है, और ली जाने वाली उप-भाषी गोलियों की दैनिक मात्रा में कमी आई है। अधिकांश रोगियों ने मोनोथेरेपी पर स्विच किया, और पॉलीथेरेपी पर बने रहने वाले रोगियों में, एक महत्वपूर्ण हिस्सा केवल दो दवाएं लेना शुरू कर दिया, औसतन, व्यायाम सहिष्णुता, साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट (बीईपी) द्वारा नियंत्रित, दोगुनी हो गई। एनजाइना के हमलों की संख्या में अंतर, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता, और उपचार से पहले और बाद में व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी (पी)<0,05).

सीएसएच वाले रोगियों में एसीई I (एना-लैप्रिल और बेनाज़िप्रिल) और एआरए II (लोसार्टन और कैंडेसेर्टन) के साथ उपचार की प्रभावशीलता क्रमशः 83-88% और 87-86% थी। एनालाप्रिल और बेनाज़ेप्रिल, लोसार्टन और कैंडेसेर्टन को अच्छी तरह से सहन किया गया और रोगी के जीवन की गुणवत्ता के प्रमुख संकेतकों में सुधार किया गया। तुलनात्मक समूहों में, पारंपरिक एंटीजेनल थेरेपी के साथ इलाज के बाद एएससी के रोगियों ने एक पूरी तरह से अलग स्थिति विकसित की, मोनोथेरेपी में दवाओं की प्रभावशीलता 20 से 25% तक थी, मल्टीकंपोनेंट थेरेपी के साथ - केवल कुछ मामलों में 35 से 40% तक।

चयनात्मक प्रकार 1 AH रिसेप्टर अवरोधक के रूप में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विशेष रूप से कैंडेसेर्टन की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देना आवश्यक है। हमने कैंडेसेर्टन की विशेष प्रभावकारिता को इसकी चिकित्सीय कार्रवाई की बहुमुखी प्रतिभा के साथ जोड़ा, मुख्य रूप से अग्नाशय के कार्य में सुधार के साथ। मानव अग्न्याशय के पी-कोशिकाओं में, आरएएस होता है, जिसे अन्य बातों के अलावा, टाइप 1 ए 11 रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया जाता है। शरीर में एंजियोटेंसिन II की सामग्री में वृद्धि पी-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन रिलीज के पहले चरण को बाधित करती है, संभवतः लैंगरहैंस के आइलेट्स के अंदर खराब रक्त प्रवाह के कारण। अग्न्याशय (विशेष रूप से आइलेट तंत्र में) में आरएएस की सक्रियता मधुमेह मेलेटस में प्रगतिशील पी-सेल क्षति के एक स्वतंत्र तंत्र का प्रतिनिधित्व कर सकती है। लंबे समय तक हाइपरग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और इसके चयापचय उत्पादों का विषाक्त प्रभाव अग्न्याशय के स्थानीय आरएएस को सक्रिय कर सकता है। अन्य कारक जो अग्नाशयी एएसडी को उत्तेजित कर सकते हैं उनमें हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा, सूजन और रक्तचाप में वृद्धि शामिल है। आरएएस की सक्रियता द्वीपीय तंत्र की संरचना के उल्लंघन, फाइब्रोसिस और एपोप्टोसिस के विकास के साथ है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसार्टन का उपयोग आइलेट तंत्र के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता को कम करता है, जो बदले में, आइलेट तंत्र के कार्य में सुधार के साथ होता है, जिसका मूल्यांकन इंसुलिन स्राव के स्तर से किया जाता है पहला चरण। इसके अलावा, RAS privo-774 . की सक्रियता

ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है। अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का ऊतक विशेष रूप से ऑक्सीडेटिव क्षति के प्रति संवेदनशील होता है, क्योंकि इसमें अंतर्जात एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि खराब रूप से व्यक्त की जाती है। एएन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसेर्टन सिलेक्सेटिल का उपयोग एंजाइम एनएडीपीएच ऑक्सीडेज की गतिविधि को रोकता है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है, और टाइप 1 एएच रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन (आई-एसीई, एआरए-पी), इंसुलिन प्रतिरोध (सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, बिगुआनाइड्स, थियाजोलिडाइनायड्स, α-ग्लुसिडेज इनहिबिटर) के सुधार के साथ, इसे बनाए रखने के लिए पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रोटॉन पंप अवरोधक, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, अग्नाशयी एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी, प्री- और यूबायोटिक्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के बिना कोरोनरी धमनी रोग के एक मॉडल के रूप में कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में आगे के अध्ययन एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के मुआवजे के तंत्र का अध्ययन करने और उन्हें ठीक करने के तरीकों की खोज के संदर्भ में आशाजनक हो सकते हैं।

साहित्य

1. अलेक्सेवा ओपी कोरोनरी हृदय रोग के तीव्र रूपों में रक्त-लार बाधा के कार्य में परिवर्तन के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक पहलू: एव्टो-रेफ। जिला ... चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। - एन। नोवगोरोड, 1992।

2. अलेक्सेवा ओ.पी., डॉल्बिन आई.वी., फेडोरेंको ए.ए. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (रोगजनन और उपचार की विशेषताएं)। - एन। नोवगोरोड।: एनजीएमए का पब्लिशिंग हाउस। - २००७.

3. वर्मेल ए.ई. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स // क्लिन। मेड। - २००६। - नंबर ६। - एस। ५-९।

4. हिस्टो-हेमेटिक बैरियर / एड। एल.एस. स्टर्न। - एम।: यूएसएसआर, 1961 की विज्ञान अकादमी का प्रकाशन गृह।

5. गोरेल्त्सेवा एस.यू., समोइलेंको एल.ई., सोबोलेवा जी.एन. और कार्डियक सिंड्रोम एक्स // कार्डियोलॉजी के रोगियों में मनो-वनस्पति स्थिति, मायोकार्डियल परफ्यूजन और न्यूरोकेमिकल रक्त संरचना की अन्य विशेषताएं। - 2008. - नंबर 4. - पी। 4-9।

6. ग्रिगोरियंट्स आर.ए. एंजियोग्राफी, कोरोनरी धमनियों के अनुसार प्रभावित और अपरिवर्तित व्यक्तियों में क्लिनिक और कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: थीसिस का सार। ... चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। - एम।, 1983।

7. ग्रिनेविच वीबी, लस्सी वीपी, उसपेन्स्की यू.पी. एट अल रोगों के रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम

पाचन अंग: सिद्धांत और व्यवहार के लिए महत्व // रॉस। कार्डियोल। जर्नल-2003। - नंबर 1. - पी.74-79।

8. इओसेलियानी डी.जी., क्लाइचनिकोव आई.वी., स्मिरनोव एम.यू। सिंड्रोम एक्स (परिभाषा, नैदानिक ​​चित्र, निदान, रोग का निदान और उपचार के प्रश्न) // कार्डियोलॉजी। - 1993. - नंबर 2. - एस। 80-85।

9. कोमारोवा एल.जी., अलेक्सेवा ओ.पी. सालिवालोगिया। - एन। नोवगोरोड।: एनजीएमए, 2006 का पब्लिशिंग हाउस।

10. कोरोट्को जी.एफ. अग्न्याशय स्राव। - एम।: ट्रायड एक्स, 2002।

11. कोस्टिन वी.आई., एफ्रेमोव एस.डी., बोगदानोव ओ.यू. और कार्डियोलॉजिकल सिंड्रोम एक्स // कार्डियोलॉजी वाले रोगियों में कोरोनरी हेमोडायनामिक्स की अन्य विशेषताएं। - 2001. - नंबर 10. - एस। 10-13।

12. कोस्टिन वी.आई., ट्रुबनिकोवा ओ.ए., डोलिनचिक टी.आर. एट अल कार्डियोलॉजिकल सिंड्रोम एक्स // रॉस के रोगजनन में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की भूमिका। कार्डियोल। ज़र्न - 2002. - नंबर 2. - एस। 31-35।

13. मेव आई.वी., यूरेनेव जी.एल., बुर्कोव एस.जी. और अन्य। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की एक्सट्रापासोफैगल अभिव्यक्तियाँ // टेर। मेहराब - 2007. - नंबर 3. - एस। 57-66।

14. इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन (आईडीएफ): मेटाबोलिक सिंड्रोम मानदंड पर सहमति // मोटापा और चयापचय। - 2005. - नंबर 3. - एस 47-50।

15. अयस्क एम.एम., पारफ्योनोवा ई.वी., कार्पोव यू.ए. एंडोथेलियल कोशिकाओं के अग्रदूत: एंडोथेलियल फ़ंक्शन की बहाली में भूमिका और चिकित्सीय उपयोग की संभावनाएं // कार्डियोलॉजी। - 2008. - नंबर 1. - एस। 66-74।

16. टिटोव वी.एन. पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की विकृति के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस। एथेरोजेनेसिस के सिद्धांत की जैव रासायनिक नींव। - एम।: फाउंडेशन "XXI सदी का क्लिनिक", 2002।

17. उगोलेव ए.एम. अवशोषण शरीर क्रिया विज्ञान। सीरीज: गाइड टू फिजियोलॉजी। - एल।: विज्ञान, 1977।

18. चेर्नुख एएम, अलेक्जेंड्रोव पी.एन., अलेक्सेव ओ.वी. सूक्ष्म परिसंचरण। - एम।: मेडिसिन, 1984।

19. शेवचेंको ओ.पी., प्रस्कर्निची ई.ए., शेवचेंको ए.ओ. उपापचयी लक्षण। - एम।: रीफार्म, 2004।

20. असबरी ईए, कोलिन्स पी। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स // इंट। जे। क्लीन. अभ्यास करें। -2005। - वॉल्यूम। 59 (9)। - पी। 1063-1069।

21. असबरी ईए, क्रीड एफ।, कोलिन्स पी। कोरोनरी हृदय रोग और कार्डिएक सिंड्रोम एक्स // यूरो के साथ महिलाओं के बीच विशिष्ट मनोसामाजिक अंतर। दिल। जे. - 2004. - वॉल्यूम। 25. - पी। 1695-1701।

22. बुगियार्डिनी आर।, बोर्गी ए।, बायगेटी एल। एट अल। सिंड्रोम एक्स // एम में वेरापामिल बनाम प्रोप्रानोलोल थेरेपी की तुलना। जे कार्डियोल। - 1989. - वॉल्यूम। 63. - पी। 286-290।

23. डीनफील्ड जे.ई., हैलकॉक्स जे.पी., रैबेलिंक टी.जे. एंडोथेलियल फ़ंक्शन और डिसफंक्शन: परीक्षण और नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता // परिसंचरण। - 2007. - वॉल्यूम। 115. - पी। 1285-1295।

24. फुरुई एच, अमौची के। वाई, हयाशी एच। एट अल। डायबिटीज मेलिटस // क्लिन के रोगी में लिपिड मेटाबॉलिज्म प्लैटेंट फंक्शन और ब्लड कोगुलैबिलिटी पर ओरल इलास्टेसे का प्रभाव। वहाँ। - 1989. - वॉल्यूम। 6. - पी। 786-794।

25. कास्की जे.सी., एल्डमा जी।, कोसिन-सेल्स जे। कार्डिक सिंड्रोम एक्स। निदान, रोगजनन और प्रबंधन // एम। जे कार्डियोवास्क। ड्रग्स। - 2004. - वॉल्यूम। 4 (3)। - पी। 179-194।

26. कास्की जे.सी., पेरेज़फर्न6ndezR। एनजाइना माइक्रोवास्कुलर वाई सिंड्रोम एक्स // रेव। ईएसपी कार्डियोल। - 2002. - वॉल्यूम। 55. - पी। 10-16।

27. कायिकसिओग्लू एम।, पेज़िन एस।, यवुजगिल ओ। के लाभ

कार्डियक सिंड्रोम में स्टेटिन उपचार एक्स // यूरो। हार्ट जे - 2003. - वॉल्यूम। २४ (२२)। - पी. 1999-2005।

28। केम्प एच। जी।, इलियट डब्ल्यू। सी।, गोरलिन आर। सामान्य कोरोनरी धमनीविज्ञान के साथ कोणीय सिंड्रोम // ट्रांस। Assoc.am.चिकित्सक। -1967। - वॉल्यूम। 80. - पी। 59-70।

29. Lesniak W., Kolasinska-Kloch W. क्या सिंड्रोम X, कार्डियक और मेटाबॉलिक में कोई समान विशेषताएं हैं? // Fol। मेड. क्राकोव। -2003। - वॉल्यूम। 44 (1-2)। - पी। 59-69।

30. लिकॉफ़ डब्ल्यू।, सेगल बी.एल., कैस्पेरियन एच। रोगियों में सामान्य चयनात्मक कोरोनरी धमनी का विरोधाभास, जिसे अचूक कोरोनरी हृदय रोग माना जाता है // एन। एंगल। जे. मेड. - 1967. - वॉल्यूम। 276. - पी। 1063-1066।

31. लिन सी.पी., लिन डब्ल्यू.टी., ल्यू एच.बी. और अन्य। विभेदक मोनोन्यूक्लियर सेल गतिविधि और कोरोनरी धमनी रोग और कार्डियक सिंड्रोम एक्स // इंट में एंडोथेलियल सूजन। जे कार्डियोल। - 2003. - वॉल्यूम। 89 (10)। - पी। 53-62।

32. मोंटी एल.डी., पियाट्टी पी.एम. एनजाइना पेक्टोरिस और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम // हर्ज़ में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका। - 2005. - वॉल्यूम। 30 (1)। - पी। 48-54।

33. पास्की ए.एल., पुकेट्टी एल., डि रेन्ज़ो एम. एट अल। कार्डियक सिंड्रोम X // Nutr में प्रणालीगत माइक्रोवेसल्स की संरचनात्मक और कार्यात्मक असामान्यता। मेटाब। कार्डियोवास्क। डिस्. - 2005. - वॉल्यूम। 15 (1)। - पी। 56-64।

34. रीवेन जी.एम. इंसुलिन प्रतिरोध / प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया, आवश्यक उच्च रक्तचाप और हृदय रोग // जे। क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब। - 2003. - वॉल्यूम। 88. - पी। 2399-2403।

35. रोसेन एस.डी., पौलेसु ई, वाइज आर.जे. और अन्य। कार्डियक सिंड्रोम एक्स // हार्ट में सीने में दर्द की धारणा के लिए केंद्रीय तंत्रिका योगदान। - 2002. - वॉल्यूम। 87. - पी। 513-519।

36. सघारी एम।, असदी एम। एट अल। कार्डिएक सिंड्रोम X // BMC न्यूक्लियर मेड.-2006 में Tc-99m MIBI SPECT का उपयोग करके मायोकार्डियल परफ्यूज़न असामान्यताओं की आवृत्ति और गंभीरता। - वॉल्यूम। 6. - पी। 1-9।

37. सत्तार एन। इंसुलिन प्रतिरोध और हृदय संबंधी जोखिम के भविष्यवक्ताओं के रूप में चयापचय सिंड्रोम: अब हम कहाँ हैं? // मिनर्वा एंडोक्रिनोल। - 2005 - वॉल्यूम। 30 (3)। - पी। 121-138।

38. सिमे पी। क्या कार्डिएक सिंड्रोम एक्स, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी लेटरल मेडुलरी इस्केमिक सिंड्रोम के उदाहरण हैं? // मेड। हाइपोट्स। - 2005. - वॉल्यूम। 65 (1)। - पी। 145-148।

12.16.08 को प्राप्त हुआ।

कार्डिएक सिंड्रोम X: रोगजनन, निदान, उपचार

ओ.पी. अलेक्सेवा, आई.वी. डॉल्बिन

कार्डियक सिंड्रोम एक्स में एनजाइना के रोगजनन की व्याख्या करने के लिए परिकल्पनाओं का एक सेट प्रस्तुत किया गया था, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में एक प्रमुख तत्व को परिभाषित करता है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकता है। कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन में कई तंत्रों को रेखांकित किया गया था, जैसे कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को बढ़ाना, इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियम की शिथिलता, चयापचय सिंड्रोम एक्स के विकास के तंत्र के समान। नैदानिक ​​रूप विविध हैं, अक्सर वे संयुक्त होते हैं स्वयं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मोज़ेक बनाते हैं।

कीवर्ड: मेटाबॉलिक सिंड्रोम, कार्डिएक सिंड्रोम X.

कार्डिएक या स्यूडोएंजिनस सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जिसकी कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। साथ ही, कार्डियोग्राम पर दिल के काम में कोई बदलाव नहीं होता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस या वासोस्पास्म के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं जिससे दर्द हो सकता है।

कारण

इस बीमारी का एटियलजि अभी भी स्पष्ट नहीं है। हालांकि, आज तक, कई महत्वपूर्ण कारक निश्चित रूप से ज्ञात हैं जो सिंड्रोम के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। यह:

1. सहानुभूति सक्रियता में वृद्धि।
2. एंडोथेलियल डिसफंक्शन।
3. माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर परिवर्तन।
4. रक्त में पोटेशियम में वृद्धि।
5. रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि।
6. दिल के क्षेत्र में दर्द के लिए अतिसंवेदनशीलता।
7. रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस।
8. एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
9. धमनियों की कठोरता में वृद्धि।

ज्यादातर यह बीमारी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होती है। इसके अलावा, यह वे हैं जिन्हें अक्सर सीने में असामान्य दर्द होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। कभी-कभी एक ही समय में एक मानसिक बीमारी का निदान किया जा सकता है। इसी समय, जो महिलाएं रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना शुरू करती हैं, वे दर्द में कमी और तीव्रता को नोटिस करती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगियों की मुख्य शिकायत हृदय के क्षेत्र में दर्द की अवधि है, जो प्रकृति में एनजाइना पेक्टोरिस हैं और शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया, भावनात्मक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं। इसी समय, इस्केमिक हृदय रोग के लिए विशिष्ट दर्द विकिरण मौजूद है, लेकिन वे अधिक लंबे समय तक प्रकृति के हैं। इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ने लगती है। कुछ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण पूर्ण आराम की स्थिति में विकसित हो सकते हैं।

साथ के लक्षण लगभग पूरी तरह से वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की याद दिलाते हैं। अवलोकन डेटा के अनुसार, यह पता चला है कि सबसे अधिक बार कार्डियक सिंड्रोम संदिग्ध लोगों में विकसित होता है, अवसादग्रस्तता या फ़ोबिक विकारों की उपस्थिति में चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यदि इन स्थितियों का ठीक-ठीक संदेह है, तो इसके लिए मनोचिकित्सक के अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, कार्डियक सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में होता है, या बल्कि, जब तंत्रिका जड़ें संकुचित होती हैं। ऐसे में दर्द कंधों या गर्दन में शुरू होता है और उसके बाद ही यह आसानी से छाती तक जाता है। यह वही है जो कार्डिएक सिंड्रोम को सच्चे एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करता है।

इलाज

दुर्भाग्य से, आज इस स्थिति का एकमात्र सही उपचार अभी तक विकसित नहीं हुआ है। और थेरेपी की सफलता ही इस बात पर निर्भर करती है कि इस सिंड्रोम में हृदय दर्द का कारण पाया गया है या नहीं। अक्सर, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श और चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टर ऐसे समूहों की दवाएं लिख सकते हैं:

1. एंटीएंजियल दवाएं।
2. दवाएं जो एसीई इनहिबिटर के समूह से संबंधित हैं।
3. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।
4. स्टेटिन।
5. साइकोट्रोपिक दवाएं।

हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि निफ्फेडिपिन, वेरापामिल, एटेनोलोल, बिसोप्रोसोल, नेबिवोलो जैसी एंटीएंजियल दवाएं केवल उन रोगियों को निर्धारित की जानी चाहिए जिनके पास मायोकार्डियल इस्किमिया का पुष्टि निदान है। अन्यथा, वे व्यावहारिक रूप से बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं। लेकिन अन्य दवाओं की प्रभावशीलता का प्रमाण है - निकोरंडिल, पेरिंडोप्रिल और एनालाप्रिल। कार्डियक सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में, वे मुख्य लक्षण - हृदय की मांसपेशियों में दर्द से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

इस बीमारी के उपचार में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जीवनशैली में बदलाव है। कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति को नौकरी या निवास स्थान बदलने की सलाह दी जाती है। अपने वजन और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नज़र रखना भी महत्वपूर्ण है। उच्च कोलेस्ट्रॉल के साथ, आपको स्टैटिन के समूह से संबंधित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, केवल उपस्थित चिकित्सक ही एक या दूसरी दवा, साथ ही इसकी खुराक चुन सकता है।

कभी-कभी मनोचिकित्सक की मदद प्रभावी हो सकती है, खासकर अगर दिल के क्षेत्र में दर्द भावनात्मक प्रकृति का हो।