उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:  पित्ताशय की थैली का सर्जिकल हटाने।

इलाज

कोलेलिस्टेक्टॉमी, पिनोव्स्की के अंतःप्रेरक जल निकासी और पश्चात की अवधि में - ईआरसीपी, पीएसटी।
   पश्चात की पीप संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। ड्रेसिंग। पित्ताशय में पथरी का पता लगाने पर, संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी की जाती है।

रोगी को तैयार करने के बाद, ऑपरेशन लेप्रोस्कोपी से शुरू होता है। यदि हेपटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

   लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके कोलेसीस्टेक्टोमी के लिए संकेत:

क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस;

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पहले 2-3 दिनों में। रोग की शुरुआत से);

पत्थरों के बिना क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस;

स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे कंक्रीटिंग)।

   यदि सामान्य पित्त नली बढ़ जाती है या कैल्कुली होती है, तो लैपरोटॉमी और शास्त्रीय कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी को पेरिटोनिटिस के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें एक तीव्र बढ़े हुए पित्ताशय की थैली होती है।

देरी के साथ तुलना में प्रारंभिक कोलेसीस्टेक्टॉमी में जटिलताओं के मामले में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, लेकिन शुरुआती कोलेसीस्टेक्टोमी अस्पताल में रहने से 6-8 दिनों तक कम हो जाता है।

   जीवाणुरोधी उपचार के वेरिएंट उनमें से एक का उपयोग कर:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम के अंदर, दिन में 2 बार, 10 दिनों के लिए।

2. डॉक्सीसाइक्लिन अंदर या iv ड्रिप। 1 दिन पर, 200 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, बीमारी की गंभीरता के आधार पर, अगले दिन, 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन।

दवा की अवधि 2 सप्ताह तक।

4. लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए - इट्राकोनाजोल, 400 मिलीग्राम / दिन मौखिक समाधान, 10 दिनों के लिए।

5. 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार 480-960 मिलीग्राम के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं।

   रोगसूचक दवा चिकित्सा (संकेत के लिए प्रयुक्त):

3. 2-3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक के लिए भोजन से पहले लिया गया मल्टीएन्जाइम तैयारी। नैदानिक ​​प्रभाव और अध्ययन ग्रहणी सामग्री के परिणामों के आधार पर संभावित सुधार चिकित्सा।

4. भोजन के 1.5-2 घंटे बाद एकल खुराक पर एंटासिड दवा।

आवश्यक दवाओं की सूची:

· 1. ampoule में Trimepiridin हाइड्रोक्लोराइड इंजेक्शन समाधान 1% 1 मिलीलीटर

2. * Cefuroxime 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम तालिका।

4. "सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिलीलीटर

4. * 400 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर की एक शीशी में 5%, 10% के संक्रमण के लिए ग्लूकोज समाधान; एक ampoule 5 मिलीलीटर, 10 मिलीलीटर में 40% का समाधान

5. * इट्राकोनाजोल मौखिक घोल 150 मिली - 10 मिग्रा / मिली

6. * डीफेनहाइड्रामाइन इंजेक्शन 1% 1 मिली

7. पॉलीविडोन 400 मिली, फ्ल।

8. * अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मिलीलीटर, फ्ल।

9. "Metronidazole समाधान 5mg / ml 100 मिलीलीटर

गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस   - पित्ताशय की सूजन है, जो पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है। कोलेसिस्टिटिस के लगभग 50-75% मामलों में पित्त में बैक्टीरिया पाए जाते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि पित्ताशय की थैली में एक जीवाणु संक्रमण फिर से विकसित होता है।

नैदानिक ​​रूप से, रोग सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और पीड़ा से प्रकट होता है, तीव्र (तीव्र कोलेसिस्टिटिस) में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव को नोट किया जा सकता है।

मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जो पित्ताशय की थैली में कैल्सी की उपस्थिति और सूजन के संकेतों को निर्धारित करती है।

उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने और पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाने के उपचार होते हैं।

• गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस की महामारी विज्ञान

  कोलेलिथियसिस, जैसे कोलेलिथियसिस, महिलाओं में अधिक आम है।

  कोलेसिस्टिटिस की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है, जो हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन के कारण हो सकती है।

• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

  गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस के दो मुख्य रूप हैं:

  • एक्यूट कैल्यूलेसिस्टाइटिस।

    यह पित्ताशय की सूजन है जो कुछ घंटों के भीतर विकसित होती है। पित्त की पथरी द्वारा सिस्टिक वाहिनी में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है।

  • क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस।

    यह पित्ताशय की थैली का दीर्घकालिक सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें पत्थरों की उपस्थिति होती है।

• ICD-10 कोड
  • K80.0 - तीव्र पित्ताशय की थैली के साथ पित्ताशय की पथरी।
  • K80.1 - अन्य कोलेसीस्टाइटिस के साथ पित्ताशय की पथरी।
  • K80.4 - पित्ताशय की थैली के साथ पित्त नली के पत्थर।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत है और, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अस्पताल में प्रवेश करने पर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के प्रारंभिक उपचार में आंत (भुखमरी) पर लोड को हटाने, अंतःशिरा जलयोजन, दर्द से राहत और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है। रोग के हल्के मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा में एक ही व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित होता है।

• तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार
  • उपचार के लक्ष्य
    • तीव्र स्थिति की राहत।
    • जटिलताओं के विकास को रोकें।
    • पत्थरों के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का बहिष्करण।
  • तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार के तरीके
    • रूढ़िवादी चिकित्सा
  • तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार की रणनीति

    तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, सक्रिय उपचार रणनीति का उपयोग करना आवश्यक है। यह रणनीति इस तथ्य के कारण है कि भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तन कभी भी पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं और कई जटिलताओं के विकास की ओर ले जाते हैं।

    यह याद रखना चाहिए कि चल रहे जलसेक-ड्रग थेरेपी के साथ, रोगी की स्थिति में आगामी सुधार हमेशा भड़काऊ प्रक्रिया की "प्रतिवर्तीता" का प्रतिबिंब नहीं होता है। अभ्यास तब टिप्पणियों के साथ पूरा होता है, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित चल रहे जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और सुधार के नैदानिक ​​संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ने पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन विकसित किया, इसकी छिद्र या पेरियुबिन फोड़ा।

    आधुनिक क्लिनिक में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ एक मरीज के इलाज की रणनीति को चुनने का प्रश्न पहले से ही अस्पताल में रहने के पहले घंटों में, अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपिक विधियों द्वारा नैदानिक ​​निदान की स्थापना और पुष्टि करने से हल किया गया है। हालांकि, ऑपरेशन को अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से अलग समय पर किया जाता है।

    प्रीऑपरेटिव हॉस्पिटल स्टे का उपयोग गहन देखभाल के लिए किया जाता है, जिसकी अवधि रोगी की शारीरिक स्थिति की गंभीरता श्रेणी पर निर्भर करती है।

    पसंद की विधि जल्दी है (पहले 72 घंटों के भीतर) लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन के साथ 6-8 सप्ताह के रूढ़िवादी उपचार के बाद किए गए एक नियोजित ऑपरेशन की तुलना में मृत्यु दर और जटिलता की दर कम है।

    आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी तीव्र कोलेसिस्टिटिस, जटिल पेरिटोनिटिस, गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की दीवार के छिद्र के साथ रोगी हैं।

    जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ संयुक्त पेर्कुटियस कोलेसिस्टोस्टॉमी तीव्र कोलेसीस्टाइटिस की जटिलताओं के साथ गंभीर रूप से बीमार और बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए पसंद की विधि है।

    • गंभीर स्थिति में वृद्ध और वृद्धावस्था के तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के उपचार की रणनीति

      कई गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग और बूढ़े उम्र के रोगियों को किसी भी प्रकार की सर्जिकल रणनीति के साथ रोग के तीव्र चरण में कोलेलिस्टेक्टॉमी नहीं हो सकता है।

      समस्या को हल करने की कुंजी एक दो-चरण उपचार पद्धति है। लैप्रोस्कोप या अल्ट्रासाउंड स्कैन के नियंत्रण में लागू किया गया पहला चरण, पंचर या माइक्रोकोलेस्टीस्टोमी में होता है, अर्थात एकल-चरण या लंबे समय तक सड़न और पित्ताशय की सफाई। तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अग्रणी रोगजनक कारक का उन्मूलन - अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि - रोग के नैदानिक ​​और भड़काऊ अभिव्यक्तियों को रोकने, रोगी को तैयार करने और अपेक्षाकृत सुरक्षित अवधि में सर्जिकल उपचार के दूसरे कट्टरपंथी चरण का उत्पादन करने की अनुमति देता है।

  • क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार की रणनीति

    उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का उपचार दीर्घकालिक है और दवाओं के उपयोग से शुरू होता है जो रोगी की स्थिति को कम करते हैं। बिना उपचार के उपचार एक रूढ़िवादी उपचार है।

    सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार को यकृत के सिरोसिस, अनुपस्थित पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

तेज़ पित्ताशय  - पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन।

आवृत्ति

  अधिक बार, 40 से अधिक महिलाएं मोटापे से पीड़ित हैं। acalculous पित्ताशय  अधिक बार पुरुषों में विकसित होता है।

ICD-10 रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड:

• K81 - पित्ताशय

वर्गीकरण

  एक्यूट कैटरल पित्ताशय। सूजन श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा तक सीमित है। phlegmonous पित्ताशय  - पित्ताशय की थैली की सभी परतों में घुसपैठ के साथ शुद्ध सूजन। श्लेष्म झिल्ली का संभावित अल्सर, जिसके बाद वेसिकल स्पेस में भड़काऊ तरल पदार्थ का उत्सर्जन होता है। गल हो गया पित्ताशय  - पित्ताशय की दीवार की आंशिक या कुल परिगलन। मूत्राशय की दीवार के छिद्र के दौरान, पित्त पेट की गुहा में प्रवाहित होता है (गैंग्रीनस - छिद्रपूर्ण पित्ताशय)। पित्ताशय की सूजन - पित्ताशय की थैली की पीप सूजन।

कोलेसीस्टाइटिस तीव्र: कारण

एटियलजि

  95% मामलों में यह एक पत्थर द्वारा सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के साथ विकसित होता है। अक्सर, आंतों के माइक्रोफ्लोरा को पित्ताशय की थैली की दीवार से बोया जाता है। acalculous पित्ताशय  (तीव्र के मामलों में 5-10% पित्ताशय  वयस्कों में, बच्चों में 30% तक) बड़ी सर्जरी, कई चोटों, व्यापक जलन, हाल के श्रम, सेप्सिस, साल्मोनेलोसिस, लंबे समय तक भुखमरी, और पैरेंट्रल पोषण से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन

पत्थर के विघटन से पित्त का रुक जाना और पित्ताशय की दीवार में जलन होती है। पित्ताशय की थैली में दबाव बढ़ने से मूत्राशय की दीवार और उसके परिगलन के जहाजों का निचोड़ हो सकता है। बैक्टीरिया पित्त लवण को पित्त विषाक्त पदार्थों के गठन के साथ पचाते हैं जो पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। पत्थरबाजी के रोगजनन में पित्ताशय  पित्ताशय की थैली की पैरेसिस की पृष्ठभूमि पर पित्त के ठहराव का मूल्य, इसकी चिपचिपाहट और लैंगोजेनेसिस को बढ़ाता है।

रुग्ण शारीरिक रचना

  पित्ताशय की थैली विकृत होती है, सुस्त होती है, एक अशांत द्रव या मवाद होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से सबम्यूकोसल झिल्ली में दीवार और रक्तस्राव के शोफ को प्रकट करता है। जैसे ही सूजन कम हो जाती है, फाइब्रोसिस विकसित होता है।

तीव्र कोलेसीस्टाइटिस: लक्षण, लक्षण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

दर्द (यकृत शूल)। अधिजठर या दाएं सबकोस्टल क्षेत्र में स्थानीयकृत। दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिने कंधे के पीछे, शरीर के बाएं आधे हिस्से में अक्सर कम। यह रात में या सुबह में होता है, एक निश्चित स्तर तक बढ़ जाता है और घटने के बिना 30 से 60 मिनट तक रहता है। वसायुक्त, मसालेदार, मसालेदार भोजन, शराब, भावनात्मक अनुभवों के उपयोग से दर्द का उद्भव पूर्व हो सकता है। अत्यधिक पसीने से, चेहरे पर दर्द का एक गंभीर और मजबूर मुद्रा के साथ - पैरों पर पेट में टक के साथ। बुखार। मतली, उल्टी, कभी-कभी पित्त के साथ मिश्रित होती है। सांस लेने की क्रिया, पेट कमजोर रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। लक्षण मर्फी - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र पर दबाव के साथ साँस लेते समय अनैच्छिक सांस रोकना। दर्द जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (केरा लक्षण) के तालमेल के दौरान साँस लेना। सही कॉस्टल आर्च (ऑर्टनर लक्षण) के किनारे पर दोहन होने पर व्यथा। Geno de Mussie-Georgievsky (Phrenicus is a symptoms) का लक्षण है, जब दाहिने स्टर्नम-क्लैविक-मास्टॉयड मांसपेशी के पैरों के बीच एक उंगली से दबाने पर दर्द होता है। लक्षण Shchyotkina-Blumberg पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ सकारात्मक हो जाता है। पीलिया (15% रोगियों में) आम पित्त नली के पत्थरों के अवरोध के कारण होता है। पेट की टक्कर के साथ - टेंपनिक (आंत का प्रतिवर्त पैरेसिस)।

कोलेलिस्टाइटिस तीव्र: निदान

प्रयोगशाला परीक्षण

  रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर मध्यम ल्यूकोसाइट शिफ्ट। 10 से 15% रोगियों में (सहवर्ती कॉलेडोकोलिथियसिस के साथ, पथरी के साथ पित्ताशयa) क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन के सीरम एलिवेटेड सांद्रता में, बिलीरुबिन मूत्र में दिखाई देता है, पत्थर के साथ पूर्ण रुकावट के साथ, यूरोबिलिन गायब हो जाता है। बुखार के रोगियों में सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम हो सकता है।

वाद्य अध्ययन । अज्ञात एटियलजि के पेट दर्द के लिए सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है। पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासोनोग्राफी से पत्थरों का पता चलता है, पित्ताशय की दीवार का मोटा होना, इसके चारों ओर द्रव का जमाव पित्ताशय  - मूत्राशय की दीवार में गैस और श्लेष्म झिल्ली की टुकड़ी। रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग के साथ, पित्त की थैली को भरने के बिना, सामान्य पित्त नली और आंत का दृश्य, सिस्टिक वाहिनी के अवरोध का संकेत देता है (बोनलेस के मामले में) पित्ताशय  विधि बड़ी संख्या में गलत-सकारात्मक परिणाम देती है)।

विभेदक निदान

  छिद्रित या मर्मज्ञ गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर। एमआई। अग्नाशयशोथ। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली उद्घाटन के हर्निया। दाएं तरफा निचले पालि निमोनिया। तीव्र एपेंडिसाइटिस। हेपेटाइटिस। संक्रामक रोग।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस: उपचार के तरीके

इलाज

भोजन

  तीव्र के एक हमले की शुरुआत में पित्ताशय  - पानी - चाय ब्रेक। 5 से 10 दिनों के बाद, आहार नंबर 5 ए निर्धारित किया जाता है। 3-4 सप्ताह में सभी तीव्र घटनाओं के गायब होने के साथ - आहार संख्या 5 पर जाएं।

रूढ़िवादी उपचार  । बेड रेस्ट Antispasmodics। दर्दनाशक। अंतःशिरा तरल पदार्थ। जीवाणुरोधी चिकित्सा। दर्द और कम तापमान के साथ रोगी की एक स्थिर स्थिति के साथ - एम्पीसिलीन (4-6 ग्राम / दिन)। गंभीर सेप्टीसीमिया के लिए, क्लिनमाइसिन (1, 8–2, 7 ग्राम / दिन) के साथ जेंटामाइसिन (3 -5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) का संयोजन या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मेट्रोनिडाजोल, या इमिपेनेम + सिलस्टैटिन।

सर्जिकल उपचार

  पसंद की विधि जल्दी है (पहले 72 घंटों के भीतर) लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन के साथ 6-8 सप्ताह के रूढ़िवादी उपचार के बाद किए गए एक नियोजित ऑपरेशन की तुलना में मृत्यु दर और जटिलता की दर कम है। तीव्र के साथ आपातकालीन कोलेलिस्टेक्टॉमी रोगियों पित्ताशय, पेरीटोनिटिस द्वारा जटिल, गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की दीवार की छिद्र। Percutaneous cholecystostomy एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ संयुक्त रूप से गंभीर रूप से बीमार, गंभीर की जटिलताओं के बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए पसंद की विधि है पित्ताशय  । पथरी वाले मरीज पित्ताशय  आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी दिखाया गया है, एक मरीज की गंभीर स्थिति के मामले में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसक्यूटेनियस कोलेसिटोस्टॉमी किया जाता है।

जटिलताओं

  Empyema - पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन। वेध (15% मामले)। मुक्त पेट की गुहा में, तीव्र पाठ्यक्रम, 30% की मृत्यु दर। स्थानीय - एक पार्श्विका फोड़ा के विकास की ओर जाता है, प्रवाह उपसौर होता है। आसन्न अंग (ग्रहणी संबंधी अल्सर, जेजुनम, कोलन या पेट) में, सिस्टिक आंतों के नालव्रण के गठन के साथ एक पुराना कोर्स। पूति। अग्नाशयशोथ।

पाठ्यक्रम और रोग का निदान । रोगियों के 1/3 में 85% मामलों में, 3 महीने के भीतर एक नया हमला होता है। शायद एक तेजी से प्रगति पित्ताशय  पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन या एम्पाइमा के लिए, नालव्रण का निर्माण, अंतःस्रावी फोड़े, पेरिटोनिटिस का विकास। जटिल में मृत्यु दर पित्ताशय  50-60% तक पहुंच जाता है। पत्थरबाज़ी के मामले में मृत्यु दर पित्ताशय  गणना की तुलना में 2 गुना अधिक, गैंग्रीन और वेध अधिक बार विकसित होते हैं।

कुछ लोगों को पता है कि मानव शरीर के सभी रोग अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD में दर्ज किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस ICD 10 को K81 कोड के साथ चिह्नित किया गया है, और इसकी सभी किस्मों का अपना कोड चिह्न भी है। भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री और प्रकृति में प्रकटीकरण, purulent, विनाशकारी और कैटरल के रूप में कोलेलिस्टाइटिस गणना और गणना है।

ICD-10 क्या है?

उस कोड को समझने के लिए जिसके तहत रोग दर्ज किया गया है, कोलेसिस्टिटिस और इसके रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इसके प्रकार, आपको पहले समझना चाहिए कि एमसीबी क्या है। सामान्य तौर पर, आईसीडी संक्षिप्त नाम मानव रोगों के एक अंतरराष्ट्रीय मानक वर्गीकरण को दर्शाता है, जिसे लगातार 10 बार संशोधित और समायोजित किया गया है।

संदर्भ के लिए!  दुनिया भर में चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कानूनी निकाय डब्ल्यूएचओ विश्व स्वास्थ्य प्रणाली है, जिसने आधिकारिक तौर पर रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 की पुष्टि की है।

चूंकि पित्ताशय पाचन अंगों से संबंधित है, तदनुसार, इस अंग के रोगों को ग्रेड 11 में मांगा जाना चाहिए। पाचन तंत्र के इस तरह के रोगों को K00 से K93 के सिफर की सूची द्वारा इंगित किया जाना चाहिए। यदि हम जिगर की बीमारी पर विचार करते हैं, तो कोड की सूची K70-K77 और पित्ताशय की थैली और नलिकाओं तक सीमित होगी - K80 से K87 तक।

आईसीबी 10 कोलेसिस्टिटिस के लिए कोड

सामान्य तौर पर, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में पित्ताशय की थैली की ऐसी बीमारी को K81 कोड के साथ चिह्नित किया गया है। यह पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एक तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकती है। इसका अर्थ है कि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अतिरिक्त कोडित कोडिंग द्वारा चिह्नित किया जाएगा।

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस- रोग K81.0 की ऐसी उप-प्रजाति में माइक्रोक्रिक्यूलेशन 10 के लिए कोड। यह समझा जाना चाहिए कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधारणा में इस बीमारी के कई प्रकार शामिल हो सकते हैं, अर्थात्:

• angioholetsistit;
• ठग;
• पित्ताशय की सूजन जो इसमें पत्थरों के गठन के साथ नहीं होती है।

अगर हम पित्ताशय की थैली में पत्थरों के गठन के बिना रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के बारे में बात कर रहे हैं, तो ICD 10 में यह K80.0 एन्कोडिंग के साथ चिह्नित है, अगर पत्थरों के साथ - K80.2।

1. - इस मामले में, बीमारी शुरू हुई थी और सुस्त रूप में बदल गई थी। इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ में, कोड mcb cholecystitis K81.1 है, लेकिन अगर इस तरह की बीमारी का कारण पत्थरों का निर्माण होता है, तो कोड K80.1 होगा। अनिश्चित एटियलजि के एक जीर्ण रूप की बीमारी को कोड K81.9 के रूप में संदर्भित किया जाता है, अन्य सभी रूपों को K81.8 के साथ चिह्नित किया जाता है। विशेषज्ञ नैदानिक ​​नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार रोग का निर्धारण करने में सफल होता है, जिसके बाद इसकी पुष्टि करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की जाती है। एक्यूट कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होता है:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, जो दाहिने कंधे और पीठ पर दाहिने कंधे के ब्लेड में परिलक्षित हो सकता है;
• मतली, जो एक गैग रिफ्लेक्स के साथ होती है;
• बुखार।

शाम और रात में दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। अगर हम कोलेसिस्टिटिस के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसे निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है:

• जिगर के क्षेत्र में सुस्त दर्द;
• चिड़चिड़ापन, मिजाज और घबराहट;
• मतली;
• मुंह में कड़वाहट के साथ लगातार लंघन;
• परेशान नींद, अनिद्रा।

कभी-कभी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस गंभीर मतली के साथ हो सकता है, जिससे उल्टी होती है। इस मामले में, दर्द स्थायी है और हानिकारक भोजन के स्वागत के बाद या मादक पेय पदार्थों के बाद होता है। यह गैस्ट्रिटिस से कोलेलिस्टाइटिस को भेद करना संभव है, जिसका कारण संचित पित्त हो जाता है, जो पूरी तरह से नलिकाओं से वापस नहीं ले सकता है।

यह काम आ सकता है:

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की थैली के संचालन को हटाने, पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाने (या विघटन), पित्त के सहज प्रवाह के लिए स्थिति बनाना

उपचार की रणनीति:

गैर-दवा उपचार

इसका उपयोग सीधी पित्ताशय की बीमारी के लिए किया जाता है।
1) नींद और आराम के शासन के साथ अनुपालन, नकारात्मक भावनाओं का उन्मूलन।
२) आहार संख्या ५

दवा उपचार

ओरल लिथोलिटिक थेरेपी।
1) सोने से पहले एक बार हेनोफॉक 750-1000 मिलीग्राम (3-4 कैप्सूल)।
2) सोने से पहले एक बार Ursofalk 750-1000 mg (3-4 कैप्सूल)।
ये दवाएं वर्णक पत्थरों को प्रभावित नहीं करती हैं, ऐसे उपचार केवल असामान्य पत्थरों वाले रोगियों के लिए किए जाते हैं।

अश्मरीभंजक
कोलेलिस्टोलिथियासिस (रोग के रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख रूपों के साथ) के रोगियों के लिए चयन मानदंड:
1) एकल और कुछ (2-4) पत्थरों, 1/2 से कम कब्जियत पित्ताशय की मात्रा;
2) पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा हुआ निकासी समारोह।
  लिथोट्रिप्सी के अंतर्विरोध:
1) एकाधिक कोलेसीस्टोलिथियासिस, जो पित्ताशय की थैली की मात्रा 1/2 से अधिक है;
2) कैलक्लाइंड पत्थर;
3) पित्ताशय की थैली के संकुचन निकासी समारोह में कमी
4) "विकलांग" पित्ताशय की थैली;
5) पित्त नली और पित्त की रुकावट के पत्थर;
6) पत्थरों को कुचलने के बाद एंटरल लिथोलिसिस करने की असंभवता (गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एलर्जी);
7) गर्भावस्था।
  लिथोट्रिप्सी को आमतौर पर लिथोलिटिक चिकित्सा के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।
कोलेलिथियसिस (यकृत शूल) के एक तीव्र हमले वाले मरीजों को दर्द गायब होने तक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
3) पेपावरिन (एंटीस्पास्मोडिक) 10-20 मिलीग्राम; i / m, p / k या / में; इंजेक्शन के बीच का अंतराल 4 घंटे से कम नहीं है।
4) नो-शपा (एंटीस्पास्मोडिक) 40-80 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे, अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है
5) 0.2% समाधान s / c के 1-2 मिलीलीटर के लिए प्लेटिफ़िलिन (एंटीस्पास्मोडिक)। अधिकतम दैनिक खुराक 0.03 ग्राम
6) एट्रोपीन (एंटीस्पास्मोडिक) 0.25-1 मिलीग्राम प्रतिदिन 1-2 बार ए / एम, पी / के या / में; अधिकतम दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम।
7) एक बार्लजीन (एनाल्जेसिक + एंटीस्पास्मोडिक) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (बहुत धीरे से!) 5 मिलीलीटर में (यदि आवश्यक हो, 6-8 घंटे के बाद इंजेक्शन दोहराएं)। दैनिक खुराक 10 मिलीलीटर।
8) 50% या 25% घोल का गुदा 1-2 मिली / मी या दिन में 2-3 बार; प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं।

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स को एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जा सकता है। अस्पताल में प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है।

पित्त पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटिओलोगिक रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य करने में सक्षम हैं और पित्त में अच्छी तरह से घुसना करते हैं।

पसंद की दवाएं:
1) Ceftriaxone (सेफालोस्पोरिन) i / m या v / v 1-2 g / दिन (प्रति दिन 4 g अधिकतम) + metronidazole (5-nitroimidazole का व्युत्पन्न) 1.5-2 / दिन।
2) Cefoperazone (cefalosporin) i / m या 2-4 g / दिन (अधिकतम 8 g प्रति दिन) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 g / दिन।
3) एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (संयुक्त पेनिसिलिन) 6 ग्राम / दिन में / मीटर या 12 ग्राम / दिन की अधिकतम दैनिक खुराक।
4) Amoxicillin / clavulanate (संयुक्त पेनिसिलिन) / m या / में 3.6-4.8 g / दिन; अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम
  वैकल्पिक मोड:
1) जेंटामाइसिन या टोबरामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन + एम्पीसिलियम 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन
2) नेटिलिमिकिन 4-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन
3) सीपाइमाइम 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन
4) फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन

एंजाइम की तैयारी
  सहवर्ती क्रोनिक अग्नाशयशोथ के साथ, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (फेस्टल, क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, मेज़िम)।
1) भोजन के दौरान या बाद में क्रेओन अंदर। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यू / दिन है; अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह के पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यू / दिन। एक ही समय में लंबे समय तक उपयोग के साथ निर्धारित लोहे की खुराक।
2) पैनज़िनॉर्म 1 टैबलेट के अंदर दिन में 3 बार भोजन के साथ।
3) भोजन के दौरान या तुरंत बाद एक दिन में 3 गोली (एक आंत्र कोटिंग के साथ टैबलेट)।
4) भोजन के दौरान या बाद में मीज़िम अंदर। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यू / दिन है; अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह के पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यू / दिन।

हेपेटोट्रोपिक थेरेपी
1) वयस्कों के अंदर गेपाडीफ दिन में 2-3 बार भोजन के बावजूद 2 कैप्सूल नियुक्त करते हैं, 7-14 वर्ष की आयु के बच्चे - 1-2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स कम से कम 2 महीने है। रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार वर्ष में 2-3 बार दोहराया जाता है। पैरेंटल ड्रग को ड्रिप में / में प्रशासित किया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 1 बोतल है। शीशी की सामग्री की शुरूआत से पहले 5% डेक्सट्रोज समाधान (ग्लूकोज) के 400-500 मिलीलीटर में भंग किया जाना चाहिए। यदि ग्लूकोज असहिष्णुता इंजेक्शन के लिए पानी की 20 मिलीलीटर में शीशी की सामग्री को भंग कर सकता है, इंजेक्शन में / धीरे, धारा में।
2) हेप्ट्रल अंदर, वी / एम, / में। गहन देखभाल में, उपचार के पहले 2-3 हफ्तों में, 400-800 मिलीग्राम / दिन को अंतःशिरा (बहुत धीरे से) या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है; पाउडर केवल एक विशेष संलग्न विलायक (एल-लाइसिन के समाधान) में भंग कर दिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - भोजन के बीच 800-1600 मिलीग्राम / दिन।

अन्य उपचार नहीं हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
1) लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
2) मिनिलापारोटॉमी एक्सेस से कोलेलिस्टेक्टॉमी
3) पारंपरिक cholecystectomy
4) पिकोवस्की (इंडुरेटिव पैंक्रियाटाइटिस के साथ) के अनुसार आम पित्त नली के अंतःस्रावी जल निकासी के साथ पारंपरिक कोलेसीस्टेक्टोमी; चोलैंगाइटिस की उपस्थिति में - विष्णव्स्की या केरू द्वारा।
5) ईपीएसटी एक अलग प्रकार के ऑपरेशन के रूप में या कोलेसिस्टेक्टॉमी और कोलेडोचोटॉमी के साथ संयोजन में।
6) बंधाव।

रोगी की तैयारी के बाद तीव्र कैलकुलेसिस्टाइटिस के मामले में, कोलेसिस्टेक्टोमी एक आपातकालीन और विलंबित तरीके से किया जाता है: पहले 2-3 दिनों में लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा रोग की शुरुआत के बाद, तकनीकी कठिनाइयों के साथ - एक खुले तरीके से। पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है, एक तनावपूर्ण बढ़े हुए पित्ताशय की थैली के लिए, एक पेरिफ़ल घुसपैठ की उपस्थिति के लिए। क्रॉनिक कैलकुलस कोलाइटिस में, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी से शुरू होता है। यदि हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से जारी है।

लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके कोलेसीस्टेक्टोमी के लिए संकेत:
- क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस;
- पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;
- एक्यूट कैल्सीसिस्टाइटिस (रोग की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
- क्रॉनिक स्टोनलेस कोलेसिस्टिटिस;
- स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़ी और छोटी गणना)।

यदि सामान्य पित्त नली का विस्तार होता है और कुछ मामलों में सीडीए में कैल्सी, लैप्रोटॉमी, शास्त्रीय कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोचोटॉमी को निष्कर्षण के साथ किया जाता है। सीडीए ओवरले के लिए संकेत: कोलेडोकोलिथियसिस या पित्त नलिकाओं में रेतीले द्रव्यमान और रेत की उपस्थिति; कई सेंटीमीटर से अधिक सामान्य पित्त नली के बाहर का भाग के सिसेट्रिकियल संकीर्णता, वेटर पैपिला के स्टेनोसिस के साथ; उनकी दीवारों को मोटा करने के साथ यकृत और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का फैलाव; क्रोनिक इंडुरेटिव अग्नाशयशोथ के कारण आम पित्त नली के टर्मिनल भाग की रुकावट। सीडीए लगाने के लिए मतभेद: ग्रहणीशोथ; ग्रहणी के cicatricial-ulcerative विकृति; अनएक्सपेक्टेड, पतली-दीवार वाली या स्क्लेरोटिक आम पित्त नली; नालव्रण लगाने के इच्छित स्थान के ऊपर आम पित्त नली की रुकावट।
पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी, जलसेक, हेपेटोट्रोपिक और रोगसूचक उपचार किया जाता है।