Anatomija žučnog kanala. Bolesti kanala žuči

Žučni kanali - sustav kanala dizajniran za protok žuči iz žučnog mjehura i jetre u dvanaesnik. Bile je uključen u probavu hrane, odnosno u cijepanje masti. Osim toga, potrebno je očistiti tijelo od određenih štetnih tvari.

struktura

Žučni kanali se, ovisno o njihovom položaju, dijele na intrahepatične i ekstrahepatične. Ekstrahepatični uključuju zajednički jetreni kanal, lijevi i desni jetreni kanal, žučne i cistične kanale. Jetreni kanal nastaje fuzijom lateralnih jetrenih kanala, lijevo i desno. Cistični kanal počinje od žučnog mjehura i stapa se s jetrom, tvoreći zajednički kanal, koji se naziva žučovoda. U dvanaesniku, to jest na bradavici Vatera, žučni kanal i kanal gušterače udružuju se u bočicu hepato-pankreas.

funkcije

Kanalni sustav, koji se naziva bilijarni trakt ili kanali, dizajniran je za odvođenje žuči u crijevo iz jetre i žučnog mjehura. Njihova inervacija provodi se pomoću grana pleksusa koje se nalaze u jetri. Žuč u kanalima kreće se pod utjecajem sekretornog tlaka jetre, a također i zbog funkcioniranja sfinktera i žučnog mjehura. Osim toga, žuči se kreću pod utjecajem tona samih zidova kanala.

bolest

Žučni kanali podliježu raznim bolestima, smatramo najčešćim.

Žučni kamenac je nastajanje kamenja u kanalima. To je zbog stagnacije žuči i nekih metaboličkih poremećaja. Sastav ovih kamenja je vrlo raznolik i mješavina bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i drugih tvari. Često kamenje u žučnom kanalu godinama ne uzrokuje nelagodu pacijentima, u drugim situacijama dovodi do začepljenja kanala i uzrokuje velike probleme.

Blokada kanala s kamenom ili oštećenje njegovih zidova može dovesti do upale žučnih putova. Obično ga prati kolonija jetre koja se izražava u jakim bolovima u desnom hipohondriju, koji zrače u leđa. Često je upala bilijarnog trakta popraćena visokom temperaturom, mučninom i povraćanjem.

Akutni kolecistitis je upala žučnih putova i žučnog mjehura uslijed infekcije. Također je popraćena grčevima, povišenom temperaturom i povećanjem žučnog mjehura.

Kolangiokarcinom ili rak bilijarnog trakta podložni su intrahepatičnim, distalnim žučnim kanalima, kao i kanalima koji se nalaze u području jetrenih vrata. Rizik od razvoja bolesti povećava se u prisutnosti nekih kroničnih bolesti, kao što su upale kanala, ciste, u prisustvu kamenja.

liječenje

U većini slučajeva, kod liječenja žučnih putova, pacijentima se preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane, koja zahtijeva smanjenje unosa kalorija, smanjenje količine masti i konzumiranje velikih količina vitamina A, K, D. Ponekad, u prisutnosti upalnih procesa, potrebni su antibiotici i drugi lijekovi. U nekim slučajevima, u liječenju bolesti bilijarnog trakta kirurškim metodama. Na primjer, u prisustvu raka, često se prakticira uklanjanje žučnog kanala, pa čak i nekih dijelova jetre, ponekad s kasnijom transplantacijom jetre od donora.

anatomija

Žučna kesica. Žučni mjehur je šuplji organ nalik na vrećicu koja ima dužinu od 10 cm i nalazi se u jami koja se nalazi na anatomskoj granici između desnog i lijevog režnja jetre. Ekstrahepatični segment žučnog mjehura prekriven je peritoneumom.

Žučni mjehur ima dno, tijelo, lijevak i vrat. Dno je zaobljeni slijepi dio žučnog mjehura, koji se lagano izdiže izvan ruba jetre. Tijelo je glavni dio žučnog mjehura. Vrat je uski segment žučnog mjehura, koji se nalazi između tijela i područja cističnog kanala. Lijevak, također poznat kao Hartmannov džep, mali je gomoljasti divertikul smješten na donjoj površini žučnog mjehura. To je od velike važnosti za kliniku jer se duodenum nalazi proksimalno, a ovo područje pogoduje blokiranju kamenjem. Zajednički jetreni kanal izlazi iz vrata jetre. Cistični kanal je nastavak vrata žučnog mjehura. Uobičajeni žučni kanal nastaje fuzijom zajedničkih jetrenih i cističnih kanala. Heisterovi spiralni ventili nalaze se unutar cističnog kanala; sudjeluju u protoku žuči u žučnu kesicu i njegovom odljevu iz drugog.

Dotok krvi u žučnu kesicu osigurava cistična arterija, koja je u tipičnim slučajevima grana desne hepatične arterije, no cistična arterija može imati različite izvore. Kahlo trokut je ograničen na cističnu arteriju, zajednički jetreni kanal i cistični kanal. Venska drenaža žučnog mjehura je promjenjiva, ali se obično javlja u desnoj grani portalne vene. Limfni sustav je zastupljen uglavnom u jetri, kao i limfnim čvorovima, lokaliziranim duž površine portalne vene. Živčana vlakna izlaze iz debelog celiakusa i nalaze se duž jetrene arterije. Osjećaj boli posredovan je visceralnim simpatičkim vlaknima. Grane vagusnog živca i celijakije ganglija moduliraju motorni stimulus potreban za kontrakciju žučnog mjehura.

Žučni kanali. Žučni putevi potječu iz malih intrahepatičnih žučnih putova. Desni i lijevi jetreni kanali izlaze iz jetre i spajaju se na vratima, tvoreći zajednički jetreni kanal, obično smješten uz bifurkaciju portalne vene iu neposrednoj blizini desne jetrene arterije. Ekstrahepatično područje lijevog kanala ima značajan potencijal. Uobičajeni jetreni kanal ispunjava lijevi rub trokuta Kahlo i nastavlja se u obliku zajedničkog žučnog kanala. Razdvajanje se odvija na razini cističnog kanala. Zajednički žučni kanal ima dužinu od oko 8 cm i nalazi se unutar hepatoduodenalnog ligamenta, desno od jetrene arterije i ispred portalne vene. Distalni dio zajedničkog žučnog kanala nalazi se unutar gušterače. Zajednički žučni kanal otvara se u duodenum u području fatovejske ampule, čiji je otvor okružen mišićnim sfinkterom Oddija. Obično postoji zajednički kanal koji tvori kanal gušterače i distalni dio zajedničkog žučnog kanala.

anomalije

"Normalna" anatomija javlja se u manje od 50% bolesnika. Anomalije žučnog mjehura su obično od manjeg kliničkog značaja i uključuju ektopičnu lokalizaciju, kvantitativne poremećaje - potpuni nedostatak mjehura, nekoliko blistera, kao i nedostatke u formiranju i razvoju žučnog mjehura (intrahepatično). Tipična anomalija je velika mezenterija, pomoću kojega je mjehur fiksiran na jetru, te u formiranju tzv. Lutajućeg žučnog mjehura u kojem postoji opasnost od njegove torzije.

Anomalije cistične i žučnih puteva su od velikog kliničkog značaja, jer se javljaju u 50% bolesnika. Uočene su brojne anomalije cističnog kanala, iako je većina postojećih problema povezana s razinom ili lokalizacijom veze između nje i zajedničkog žučnog kanala. Dodatni žučni kanali vrlo su česta anomalija.

Cistična arterija u tipičnim slučajevima odstupa od desne hepatične arterije, ali može biti grana lijeve jetre, gastroduodenalne arterije ili celijakije. Desna hepatična arterija odvaja se od gornje mezenterijske arterije u oko 20% bolesnika. Ostale abnormalnosti uključuju zajedničku jetrenu arteriju koja se proteže od gornje mezenterijske arterije, lijevu hepatičku arteriju koja se odvaja od lijeve želučane arterije i desnu jetrenu arteriju koja se nalazi ispred zajedničkog jetrenog kanala.

fiziologija

Apsorpcijska funkcija žučnog mjehura. To je glavna funkcija koja koncentrira žuč usisavanjem vode i natrija. Žučni mjehur može koncentrirati međuproizvode sadržane u jetrenoj žuči (5-10 faktora) i smanjiti njihov volumen za 80-90%. Iako žučnjak služi uglavnom kao upijajući organ, izlučuje sekret u sluznici koji se javlja u patološkim situacijama, kao što je stvaranje žučni kamenci  i povratna opstrukcija cističnog kanala.

Motorička aktivnost žučnog mjehura i žučnog sustava.Prema tradicionalnim predodžbama, žuči se nakupljaju u žučni mjehur u intervalima između procesa probave i ulazi u duodenum nakon stimulirajućeg učinka konzumirane hrane. Novije studije pokazuju da je protok žuči kontinuirani proces, a pražnjenje žučnog mjehura se stalno događa. Čimbenici odgovorni za punjenje i pražnjenje žučnog mjehura imaju hormonsku, neuralnu i mehaničku prirodu. Probava hrane dovodi do oslobađanja duodenalnog hormona - kolecistokinin, glavnog stimulatora pražnjenja žučnog mjehura, a mast je najjači stimulans. Receptori holecistokinina identificirani su u glatkim mišićima žučnog mjehura. Mac-max pražnjenje se događa unutar 90-120 minuta nakon jela. Motilin, sekretin, histamin i prostaglandini imaju različite učinke na proces kontrakcije žučnog mjehura. Prevladavajući neuralni faktor koji regulira motoričku aktivnost žučnog mjehura je kolinergička stimulacija koja dovodi do njezina smanjenja. Punjenje žučnog mjehura nastaje kada razina tlaka unutar žučnog kanala (povezana s protokom žuči i tlakom sfinktera) postane viša od razine tlaka u šupljini žučnog mjehura. Na ovaj proces mogu utjecati brojni intestinalni peptidi kao endogeni faktori.

Oddi sphincter i motorička aktivnost bilijarnog trakta.Protok žuči u dvanaesterac ovisi o koordinaciji kontrakcije žučnog mjehura i opuštanju sfinktera Oddija. Izlučivanje holecistokinina, potaknuto hranom, smanjuje faznu aktivnost kontrakcije sfinktera Oddija i inducira relaksaciju, čime se omogućuje protok žuči u dvanaesnik.

Nastajanje žuči.Žuči se uglavnom sastoje od vode, organskih lipida i elektrolita koje normalno izlučuju hepatociti. Sastav elektrolita žuči je sličan sastavu izvanstanične tekućine. Koncentracija proteina u žuči je relativno niska. Dominantni organski sastojci uključuju žučne soli, kolesterol i fosfolipide. Glavne žučne kiseline, / cenoodeksikolične i holne, sintetiziraju se u jetri iz kolesterola. Konjugacija s taurinom ili glicinskim esterom odvija se unutar jetre. Većina kolesterola koji se nalazi u žuči sintetizira se de novo u jetri. Žučne kiseline su važni endogeni regulatori metabolizma kolesterola. Žučne kiseline prisutne u hrani inhibiraju sintezu kolesterola u jetri, ali povećavaju njegovu apsorpciju. Udio lecitina čini oko 90% svih fosfo-lipida sadržanih u ljudskoj žuči ..

Enterohepatična cirkulacija žučnih kiselina. oko80% konjugiranih žučnih kiselina podvrgava se aktivnoj apsorpciji u terminalnom segmentu ileuma. Konačno, cijeli udio žučnih kiselina, koje se apsorbiraju u crijevima, prolazi kroz portalnu cirkulaciju natrag u jetru. Ovaj sustav omogućuje relativno mali bazen žučnih soli da se reciklira 6-12 puta dnevno uz minimalan gubitak tijekom svakog ciklusa. Samo se oko 5% žučnih soli izlučuje u izmet.

dijagnostika

Dijagnostički pristup pacijentu u kojem liječnik sumnja na postojanje problema povezanih s ekstrahepatičnim žučnim sustavom ili žučnim mjehuru treba se temeljiti na kliničkim simptomima i namjeravanoj prirodi patologije. Postignuća u dijagnostičkoj radiologiji i korektivnoj endoskopiji omogućila su precizno identificiranje suštine i lokalizacije patološkog procesa i omogućili terapijsku intervenciju,

Radiografija abdomena.Jednostavne rendgenske snimke abdominalne šupljine imaju ograničenu vrijednost u dijagnostici bolesti povezanih s prisutnošću žučnih kamenaca ili žutice. Samo u 15-20% bolesnika moguće je otkriti kontrastne kamenčiće lokalizirane u desnom gornjem kvadrantu trbuha na jednostavnim rendgenskim snimkama. Zrak u bilijarnom stablu može ukazivati ​​na prisutnost fistule koja povezuje žučni mjehur s crijevom.

Oralna kolecistografija.Oralna kolecistografija uvedena je 1924. godine. Procijenjena je funkcija žučnog mjehura s obzirom na njegovu sposobnost upijanja. Radiokontrastna jodna boja, koja se uzima per os, apsorbira se u gastrointestinalnom traktu i ulazi u jetru, zatim se izlučuje u sustav žučnih kanala i koncentrira u žučnom mjehuru. Kamenje koje se vidi kao nedostatak punjenja u vizualiziranom, kontrastnom žučnom mjehuru ili ne-vizualizaciji žučnog mjehura ne mora značiti "pozitivan" rezultat. Lažno pozitivna ne-vizualizacija može se primijetiti kod pacijenata koji, u vezi s propisanim pregledom, ne slijede upute liječnika, ili onima koji ne mogu progutati tablete, kao iu slučajevima kada se tablete ne mogu apsorbirati u gastrointestinalnom traktu ili se boja ne izlučuje u bilijarnu \\ t zbog oštećenja jetre.

Ultrazvuk abdomena.Ova metoda zamijenila je oralnu kolecistografiju kao metodu izbora pri ispitivanju pacijenta na prisutnost žučnih kamenaca. Učinkovitost ultrazvuka ili ultrazvuka u dijagnostici akutnog holecistitisa nije toliko značajna kao u dijagnostici žučnih kamenaca. Ultrasonografija se koristi za identificiranje intra- i ekstrahepatične bilijarne dilatacije.

Kompjutorizirana tomografija (CT).Ovaj test ne pripada visoko osjetljivom za otkrivanje žučnih kamenaca, ali daje kirurgu informacije koje se odnose na podrijetlo, veličinu i lokalizaciju bilijarne dilatacije, kao i na prisutnost tumora unutar i oko bilijarnog trakta i gušterače.

Biliarna scintigrafija.Intravenska primjena radioaktivnog izotopa, jednog od obitelji iminodiacetatne kiseline, obilježenog tehnecijem-99t, daje specifične informacije vezane za određivanje prohodnosti cističnog kanala i služi kao osjetljiva metoda za dijagnosticiranje akutnog holecistitisa. Za razliku od ultrazvuka, koji služi kao anatomski test, bilijarna scintigrafija je funkcionalni test.

Perkutana transhepatična holangiografija (CTX).Pod fluoroskopskom kontrolom i lokalnom anestezijom, mala igla je umetnuta kroz trbušnu stijenku u žučnu cjevčicu. Ova metoda osigurava izvođenje kolangiograma i omogućuje terapijsku korekciju, ako je potrebno, na temelju kliničke situacije. Koristi se u bolesnika s kompleksom bilijarnih problema, uključujući strikture - i tumore.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (RCPG).Korištenjem endoskopa s bočnim pogledom, žučnog kanala i kanal gušterače mogu biti intubirani i vizualizirani. Prednosti uključuju izravnu vizualizaciju područja ampule i izravno mjerenje distalnog dijela žučnog kanala. Korištenje ove metode donosi značajnu korist pacijentima koji boluju od oboljenja od zajedničkog žučnog kanala (benigne i maligne prirode).

Holedohoskopiya.Iako je tehnika neizravne slike temeljna za dijagnozu bolesnika s izvanhepatičnim bolestima žučnog sustava, dostojan cilj je izravno ispitivanje i vizualizacija bilijarnog sustava. Kolodokoskopija tijekom operacije može biti učinkovita u otkrivanju strikture žučnih kanala ili tumora kod pacijenata.

Pregled bolesnika s žuticom
žučni kamenci

U SAD-u 10% populacije pati od kolelitijaze (kolelitijaza, holelija-tiaza). U Sjedinjenim Američkim Državama i mnogim drugim zapadnim zemljama, pacijenti imaju kolesterolne žučne kamence, koji prevladavaju u oko 70% svih slučajeva. Preostalih 30% pacijenata ima pigmentna kamenja, čiji sastav može značajno varirati. Prema svjetskoj statistici, pigmentna kamenja su najtipičniji tip kamenja.

Patogeneza kolesterola je višestruka. Solubilizacija kolesterola je kritični trenutak u nastanku kolesterola. U formiranju žučnih kamenaca postoje tri faze: zasićenost kolesterolom, nukleacija i rast kamena. zasićenjeŽučni kolesterol koji se luči u jetri, preduvjet je za formiranje Shesterinovih žučnih kamenaca. Sadržaj kolesterola u otopini ovisi o prisutnosti dovoljne količine žučnih soli i fosfolipida u žuči. Promjene u toj ravnoteži dovode do zasićenja kolesterola žuči i naposljetku oborina kolesterola. nukleacijeodražava proces kojim se formiraju kristali monohidratnog monohidrata! i tvore aglomerate koji imaju makroskopske veličine.

Pigmentni kamenčići mogu se pojaviti kao rezultat infekcije, hemolitičkih poremećaja ili ciroze jetre. Promjena solubilizacije određenog jugirnog bilirubina s taloženjem kalcijevog bilirubinata i netopljivih soli odražava tipični konačni put za formiranje svih pigmentnih kamenaca, unatoč privatnim kliničkim i patogenetskim značajkama.

Kliničke manifestacije

Asimptomatski gallstones. Do 50% svih pacijenata nema simptome bolesti, bez obzira na vrstu kamenja. Skoro 25% pacijenata s dobro uspostavljenim asimptomatskim žučnim kamencima razvija simptome nakon 5 godina koji zahtijevaju intervenciju. Nema podataka koji objektivno potkrepljuju indikacije za rutinsku holecistektomiju za sve bolesnike s asimptomatskim žučnim kamencima. Jaki argument u korist kolecistektomije je skupina visokog rizika, uključujući starije pacijente s dokumentiranom prisutnošću žučnih kamenaca, koji imaju indikacije za laparotomiju iz nekog drugog razloga.

Biliarna kolika- to je paroksizmalna bol uzrokovana žučnim kamencima, koja je obično uzrokovana unosom masne hrane. Lokaliziran je u desnom gornjem kvadrantu trbuha, pojavljuje se 30-60 minuta nakon jela, traje nekoliko sati, a zatim se raspada. Napadi žučne kolike često prate mučninu i povraćanje. Nakon što se pojave, napadi bilijarnih kolika imaju tendenciju povećanja učestalosti i intenziteta. Kirurško uklanjanje žučnog mjehura služi kao radikalna operacija, a povratna žučna kolika je najčešća indikacija za otvorenu ili laparoskopsku holecistektomiju.

oštarkolecistitis. Akutni kolecistitis najčešća je komplikacija žučnih kamenaca i čest uzrok kliničke slike akutnog abdomena, osobito u žena srednje dobi i starijih osoba. Akutna upala žučnog mjehura, u kombinaciji s opstrukcijom cističnog kanala, obično je posljedica začepljenja cističnog kanala ili lijevka žučnog kamenca. Naknadni upalni odgovor dovodi do niza značajnih promjena, lokaliziranih unutar žučnog mjehura, uključujući istezanje, oticanje, hipervaskularizaciju i vensku hipertenziju.

Mnogi pacijenti imaju indicije o povijesti epizoda bilijarne kolike. Bol povezana s akutnom upalom žučnog mjehura, na početku i manifestacijama, slična je boli karakterističnoj za žučne kolike, ali se razlikuje od potonjeg duljim napadom (4-6 sati). Palpacija trbuha je često otkrivena lokalizirana bol u desnom gornjem kvadrantu s abdominalnom zaštitnom fiksacijom i povećanom abdominalnom boli uz brzo uklanjanje palpirajuće ruke iz trbušnog zida nakon laganog pritiska (Shchetkina-Blumberg simptom). Označite pozitivan znak Murphyja (Murphy): pojavu boli na udisaju tijekom duboke palpacije desnog gornjeg kvadranta. - Opipljiva formacija otkrivena je samo u 20% slučajeva. Sistemske manifestacije upale (leukocitoza i vrućica) razlikuju akutni holecistitis od jednostavne žučne kolike. Iako je hepatobilijarna scintigrafija jedan od najspecifičnijih testova u dijagnostici akutnog holecistitisa, ultrazvuk abdomena postaje poželjnija studija. U konačnici, većina bolesnika podvrgnuta je otvorenoj ili laparoskopskoj kolecistektomiji.

Chole prihod ityaz.U 6-12% bolesnika tijekom kolecistektomije otkriveni su žučni kamenci, lokalizirani u zajedničkom žučnom kanalu. Čak i ako holedoholitijaza ostaje asimptomatska, kamenje u žučnom kanalu dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući žuticu, pankreatitis i kolangitis. Posljednjih godina predložene su brojne nekirurške metode. liječenjekoja je uvelike zamijenila operaciju kao metodu prvog izbora.

Pankreatitis povezan s žučnim kamencima.Zabilježeno je gotovo 15% svih bolesnika sa simptomatskim žučnim kamencima. Prelazna opstrukcija ampule Vater, uzrokovana žučnim kamenom, najtipičniji je čimbenik koji dovodi do ove komplikacije. Težina upalnog procesa, lokalizirana u gušterači, i stanje bilijarnog trakta diktiraju optimalnu terapiju i liječenje bolesnika. Ako dokumentirano kliničko poboljšanje uzrokovano potpornom terapijom traje do 24 sata, tada se palijativni kirurški zahvat provodi nekoliko dana kada se simptomi i znakovi zaustave, a tipično povećanje aktivnosti serumske amilaze vraća se na vrijednosti blizu normale. Ako se zabilježe znakovi kliničkog pogoršanja, weflyef treba dati prednost hitnoj dekompresiji bilijara, provedenoj bilo kirurškom (transhepatski pristup) ili endoskopskom metodom.

liječenje

Otvorena kolecistektomija.Do nedavno je ova operacija bila zlatni standard za liječenje pacijenata s JCB, popraćena simptomatologijom. Najznačajnija komplikacija - oštećenje bilijarnog trakta - zabilježena je kod manje od 0,2% bolesnika. Prema nedavnim izvješćima, stopa smrtnosti otvorene kolecistektomije je manja od 0,5%. Najčešća indikacija za holecistektomiju je ponavljajuća žučna kolika, koja kasnije dovodi do akutnog holecistitisa. Uobičajena praksa uključuje hitnu kolecystectomy u bolesnika s akutni holecistitis  tijekom prve hospitalizacije. Ako nema poboljšanja u stanju pacijenta unutar 24 sata od trenutka medicinske njege ili su prisutni znakovi kliničkog pogoršanja, to služi kao indikacija za hitnu kolecistektomiju.

Laparoskopska holecistektomija.Početne indikacije uključivale su samo slučajeve simptomatskih žučnih kamenaca u odsutnosti akutnog holecistitisa. Kako se iskustvo skupljalo, mnogi su kirurzi započeli ovu operaciju u bolesnika s akutnim holecistitisom i kod osoba s kamencima lokaliziranim u zajedničkom žučnom kanalu. Teoretske prednosti ove metode u usporedbi s tradicionalnom otvorenom kolecistitisom su smanjivanje razdoblja hospitalizacije i time smanjenje troškova liječenja, rani povratak na posao, smanjenje boli i odsutnost kozmetičkog defekta. Neeksplozivni problem koji brine kirurga, unatoč pouzdanosti ove intervencije, povezan je s učestalošću opasnih komplikacija, kao što je oštećenje žučnih putova, čija se vjerojatnost povećava tijekom laparoskopske kolecistektomije. Učestalost ozljeda vjerojatno će poslužiti kao pokazatelj kirurškog iskustva i manifestacije krivulje učenja povezane s bilo kojom novom metodom.

Terapija lijekovima.Koristi se za otapanje žučnih kamenaca. Tipičan problem koji pogađa pacijenta koji koristi lijekove je visoka stopa recidiva i, posljedično, visoka cijena liječenja. Pripravci otapala, prema nedavnim izvješćima, djeluju samo na kamenje kolesterola. Obećavajuće randomizirane studije učinkovitosti cenodeoksiholne kiseline pokazale su da se otapanje i nestanak žučnih kamenaca javlja kod otprilike 15% bolesnika, a parcijalni učinak može se očekivati ​​i kod 28% bolesnika. Kada prestanete uzimati lijek, vjerojatnost recidiva kamenca ostaje u gotovo 50% bolesnika. Kada se koristi ursodeoksiholna kiselina, uočava se nešto veći učinak i manje učestale nuspojave nego kod primjene cenodeoksiholne kiseline.

Otapanje kontakta.Iako je iskustvo još uvijek ograničeno, infuzija snažnog otapala kolesterola, metil- (tert) -butil eter (MTBE) u žučnu kesicu kroz transcutan umetnuti kateter, pokazala je svoju učinkovitost u otapanju žučnih kamenaca u posebno odabranim pacijentima. Navedena metoda je invazivna, a glavni nedostatak je visoka stopa recidiva (50% unutar 5 godina).

Litotripsija pomoću elektrošokovskog vala.Vrlo popularna prije nekoliko godina, ova metoda, kako pokazuju nedavne studije, prihvatljiva je samo za ograničeni kontingent pacijenata koji imaju indikacije za ovaj tretman.

Cholecystostomy.Cholecystostomy, koja se može izvoditi pod lokalnom anestezijom, ako je to potrebno čak i na noćnom ormariću, i dalje je korisna metoda, posebno za ozbiljno bolesne pacijente.

komplikacije

Vodena bolest.Kronična opstrukcija može dovesti do vodenastog žučnog mjehura. U takvoj situaciji, akutna upala i sindrom u kombinaciji s njom nisu prisutni. Umjesto toga, postoji kronična upala, praćena atrofijom sluznice. Žučni mjehur je rastegnuta vrećica s debelim stijenkama, ispunjena sterilnim mukoznim sadržajima. Većina pacijenata žali se na osjećaj težine i boli u gornjem desnom kvadrantu. Ektomija koleciste je radikalna operacija.

Empijem.Empijem žučnog mjehura definira se kao njegov unutar-aluminatni apsces. Ova neuobičajena komplikacija akutnog holecistitisa može biti po život opasna stanja i zahtijeva hitnu ektomiju kolecista.

Emfizematični kolecistitis.Karakterizira ga prisutnost plina unutar zida i lumena žučnog mjehura. Pretpostavlja se da je ova komplikacija posljedica proliferacije bakterija koje tvore plin. Ova bolest pogađa uglavnom muškarce s dijabetesom i uglavnom je karakterizirana brzim tečnim septičkim tokom s vrućicom, boli i hemodinamskom nestabilnošću. Skeniranje CG-a može biti najtočnija metoda za uspostavljanje ove kliničke dijagnoze. Potrebna je rana kirurška intervencija.

Perforacija i ileus žučni kamen.Ova komplikacija akutnog holecistitisa javlja se uglavnom u starijih bolesnika i može se manifestirati kao akutna slobodna perforacija, subakutna perforacija s formiranjem apscesa ili kao produženiji proces povezan s formiranjem cistične i crijevne fistule.

U bolesnika s slobodnom perforacijom uočena je klinička slika akutnog abdomena koji zahtijeva hitnu operaciju. Perforacija žučnog mjehura s formiranjem fistule obično se javlja u zoni kronične upale i kolelitijaze, a patološka komunikacija se razvija između dna žučnog mjehura (najmanje vaskulariziranog dijela) i duodenuma. Stvaranje fistule između žučnog mjehura i crijeva često može biti asimptomatsko, sve dok kamenac, koji je dovoljne veličine, ne prijeđe u tanko crijevo i ne uzrokuje mehaničku opstrukciju. Kada se to dogodi, terminalni segment ileuma obično služi kao mjesto opstrukcije, a sindrom se definira kao ileus žučni kamen. liječenjesastoji se od enterotomije u blizini opstrukcije i uklanjanja kamena koji je uzrokovao blokadu.

Akutna akne kolecistitis.Akutna upala žučnog mjehura u odsutnosti žučnih kamenaca, koja se primjećuje kod pacijenata koji su ozlijeđeni i ozlijeđeni ozljedama nakon operacija bez žuči, opekotinama, sepsom i preciznošću u više organa. Preporučuje se hitna kolecistektomija.

Hiperplastična kolecistoza.Vrsta patologije koja je posredovana proliferacijom normalnih tkivnih elemenata. Najčešći su lezije kolesteroza i adenomyomatoza. Bolesnicima treba ponuditi cholecystectomyus (uzimajući u obzir njihovu kliničku simptomatologiju).

KONSTRUKCIJE OPĆEG Žučni kanal

Primarni (rekurentni) kamenčići, koji potječu iz zajedničkog žučnog kanala, često su mekani, glatki, žućkasto-smećkasti, ne-kolesterolski u sastavu, i izvode lumen žučnog kanala. Općenito, kamenje koje je zadržano ili zadržano u zajedničkom žučnom kanalu kemijski je slično koegzistirajućim kamencima lokaliziranim u žučnom mjehuru. Veći dio uzroka holedoholitijaze čine spojevi zajedničkog žučnog kanala, čiji je izvor žučna kesica. Žučni kamenci mogu biti prisutni u zajedničkom žučnom kanalu dugi niz godina bez ikakvih simptoma. Njihova prisutnost otkrivena je u 6-12% svih pacijenata podvrgnutih selektivnoj ili hitnoj kolecistektomiji.

Konkretnosti zajedničkog žučnog kanala mogu uzrokovati epizodičnu žuticu i bol, akutnu opstrukciju žučnog kanala i tešku sepsu. Dijagnoza JCB-a povezana s kamencima zajedničkog žučnog kanala može se ustanoviti ultrazvukom abdomena. Prema posebnim indikacijama, za dijagnozu se koristi retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG) ili perkutana transhepatična holangiografija (CTX). Potpuno uklanjanje kamenja postaje samostalan cilj kada se tijekom holecistektomije identificiraju konkrementi zajedničkog žučnog kanala.

Kao dodatna operacija za kamenje u zajedničkom žučnom kanalu, ponekad se izvodi transduodenalna sfinkteroplastika ili, ako je potrebno, enterobibilijarni manevriranje. Concrements žučnih kanala cističnog porijekla, nenamjerno ostavljeni in situ, nakon holecistektomije, mogu se ukloniti ekstrakcijom kroz tubu u obliku slova T, umetnutu transdermalno pod radiološkom kontrolom; preko transhepatski pristup; primjenom endoskopske metode koja omogućuje izvođenje sfino-teotomije, olakšavanje ekstrakcije i drenaže; otapanjem izravnim kontaktom s odgovarajućim otapalom; fragmentacija pomoću žučne litotripsije ili upotrebom kombinacije nekoliko tih metoda. Za indikacije, izravna ekstrakcija pod radiološkom kontrolom služi kao metoda izbora. Endoskopska sfinkterotomija zamjenjuje kirurgiju kao metodu izbora za većinu pacijenata s preostalim kamenjem žučnih vodova, koje se ne može izdvojiti pod radiološkom kontrolom.

Obrada primarnog kamenja

Zbog važnosti zastoja u patogenezi gastrointestinalnih bolesti, drenažne metode su vrlo važne u liječenju pacijenata s primarnim bilijarnim konkretizacijama i treba ih koristiti kad god je potrebno za ekstrakciju kamena. Ove metode uključuju endoskopsku sfinkterotomiju ili operaciju, kao što je transduodenalna sfinkteroplastika, koledohoduodenostomija ili holedohojunktura.

Upalne bolesti i druge benigne patologije

kolangitis

Cholangitis karakterizira Charcotova trijada, koja uključuje groznicu, žuticu i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Holangitis se razvija s opstrukcijom žučnog kanala i infekcijom. Gram-negativni mikroorganizmi i dalje su glavni krivci bilijarnih infekcija, s omjerom Klebsiellai Escherichiau izoliranim kulturama iznosi 54, odnosno 39%. Enterokoki i bakterioidi prisutni su u oko 25% slučajeva.

Klinički pregled i laboratorijski testovi potvrđuju prisutnost sepse i žutice. Prisutnost ili odsutnost bilijarne dilatacije i / ili formacija koje predstavljaju opstrukciju odljeva mogu se procijeniti pomoću ultrazvuka abdomena ili skenirane kompjutorske tomografije.

Već u ranoj fazi bolesti treba primijeniti intravensku hidrataciju i antibiotsku terapiju. Naš izbor u propisivanju režima liječenja antibioticima uključuje aminoglikozid, penicilin i anti-anaerobni lijek. Medicinska taktika za mnoge bolesnike s kolangitisom u početku može se sastojati samo od primjene nekih antibiotika. Ključ za liječenjepacijenti koji pate od kolangitisa postižu žučnu dekompresiju i olakšavaju drenažu. Ovaj cilj se može postići primjenom različitih metoda: kirurškog, endoskopskog ili perkutanog.

cholangiohepatitis

Povratni piogeni kolangitis, također poznat kao kolangiohepatitis, pripada endemskoj bolesti koja je uobičajena u jugoistočnoj Aziji i na Istoku. Ova kronična rekurentna bolest karakterizirana je prisutnošću kalcija lokaliziranih u jetri, strikturama i infekcijama. Uz ponavljajuće napade kolangitisa, mnogi pacijenti imaju i apscese jetre. Osnovni principi liječenja bolesnika uključuju dijagnostičko snimanje anatomije žučnih putova, ekstrakciju kamenja, drenažu segmenata s razvijenim strikturama i resekciju uništenog ili oštećenog parenhima jetre.

Sklerozirajući kolangitis

Sklerozirajući kolangitis je progresivni upalni i fibrozni proces koji uključuje, djelomično ili u cjelini, intrahepatički i izvanhepatični bilijarni trakt. Iako je etiologija bolesti nepoznata, nedavne studije su pronašle vezu između ove patologije i virusne infekcije i oslabljene imunološke funkcije. Brojna klinička opažanja ukazuju na čestu kombinaciju sklerozirajućeg kolangitisa s ulceroznim kolitisom. Neki HIV-inficirani pacijenti identificirani su s razvojem kliničkog sindroma i otkrivanjem radioloških znakova koji ukazuju na sklerozni kolangitis. Sekundarni sklerozirajući kolangitis je mnogo rjeđa bolest, ima slučajeva sporadičnog pojavljivanja nakon kolangitisa, iniciranog prisustvom žučnih kamenaca, ili nakon štetnog djelovanja lijekova, uključujući intraarterijsku primjenu lijekova za citotoksičnu kemoterapiju.

Proces se razvija tajno, ali aktivno, s pojavom bilijarne ciroze i, kao posljedica, zatajenja jetre. Za razliku od većine poremećaja povezanih s imunom, sklerozirajući kolangitis češće pogađa muškarce nego žene. U bolesnika s dugotrajnim procesom uočeni su mali kožni osipi, karakteristični za kronične bolesti jetre, kao i manifestacije karakteristične za portalnu hipertenziju. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir rezultate kolangiografije, gdje se žučnjaci mijenjaju kao posljedica dilatacija i suženja izgledaju kao zrna nanizana na konac.

Lijekovi ne donose značajno olakšanje pacijentima. Prema rezultatima preliminarnih studija, ursodeoz-schicholic kiselina poboljšava laboratorijske i kliničke pokazatelje u bolesnika sa sklerozirajućim kolangitisom. Kod selektivnih bolesnika s primarnom ekstrahepatičnom bolešću uočena je djelotvornost intervencija kao što je hepatojejunostomija i postavljanje stenta tijekom dugog razdoblja u bilijarnom traktu. U bolesnika s difuznijom ili progresivnom parenhimskom bolešću, transplantacija jetre postaje metoda izbora.

Papilarna stenoza

Brojni anatomski i funkcionalni poremećaji koji su opisani, općenito, predstavljaju benignu anomaliju sfindera Oddija. Drugi, tipičniji uzroci, uključujući benignu i malignu patologiju, trebaju biti isključeni iz pacijenta. U slučajevima utvrđene papilarne stenoze ili disfunkcije, postoji potreba za kirurškom intervencijom za ispravljanje sfinktera. Ovaj cilj se postiže pomoću endoskopije ili operacije.

Postkolekistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije definira se kao stanje u kojem će se bolesnik i dalje žaliti na upornu bol, lokaliziranu u desnom gornjem kvadrantu trbuha, nakon holecistektomije. Da bi se dijagnosticirao ovaj sindrom kod pacijenta, treba isključiti druge uzroke paroksizmalne boli, kao što su posljedice ozljeda, poremećaji osobnosti i problemi povezani s zlouporabom tvari. Osim toga, potrebno je isključiti slijedeća stanja: preostali nakon operacije kamenca u zajedničkom žučnom kanalu ili iatrogeno inducirane strikture žučnih putova. Drugi potencijalni anatomski uzroci ovog sindroma uključuju skupinu papilarnih poremećaja i žučnu diskineziju.

Strikture kanala žuči

Opći zaključci. Velika većina benignih striktura posljedica je oštećenja tijekom holecistektomije. Simptomi i znakovi strikture žučnih putova posljedica su prirode i vremena nastanka oštećenja. Akutno oštećenje žučnih puteva otkriveno je tijekom razdoblja standardne intervencije. U takvoj situaciji, kirurg bi trebao biti usmjeren na popravak oštećenja bilo izravnim popravkom ili rekonstrukcijom žuči, kao i odgovarajućom drenažom žučnog sustava i subhepatičnog prostora.

Najveća količina oštećenja žučnih putova povezanih s holecistektomijom nije prepoznata sve do

u postoperativnom razdoblju, pacijent neće imati očite znakove žučne fistule, žučnog peritonitisa ili žutice. liječenjeuključuje uklanjanje fistule i / ili sepse s promišljenim postavljanjem drenažnih katetera, temeljito rendgensko ispitivanje i vizualizaciju anatomskih značajki, kao i rekonstrukciju žuči uz obavljanje hepatoejunostomije.

ozljeda

Nerijetko je zabilježena izolirana penetrirajuća ili ne penetrirajuća trauma žučnog mjehura i žučnog kanala. Jetra pripada najtipičnijim organima izloženim oštećenjima (75%). Oštećenje tankog i debelog crijeva opaženo je u oko 30% slučajeva. Ishod u bolesnika s ozljedama žučnog mjehura i žučnih puteva uglavnom ovisi o kombinaciji oštećenja i uključenosti drugih unutarnjih organa u procesu. liječenjeizolirane jednostavne lezije žučnog mjehura izvode se zatvaranjem rana i kolecistostomijom ili kolecistektomijom.

Trauma žučnog mjehura uzrokovana tupim predmetom može se prikazati jednostavnom kontuzijom ili rupturom. Najbolji tretman je holecistektomija. Prodorne rane žučnog kanala treba pažljivo ispitati, jer se često kombiniraju s oštećenjem jetrene arterije ili portalne vene.

Jednostavne rupture dodatnog segmenta gušterače žučnog kanala izliječit će se reparacijom oko T-oblika cijevi i kroz opsežnu drenažu. Složenije ozljede i one povezane s skraćivanjem žučnog kanala, uglavnom su podvrgnute rekonstrukcijskim operacijama.

Ciste žučnih kanala

Cistična bolest može uključivati ​​bilo koji segment intrahepatičnog ili ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Oko 30% svih pacijenata s prirođenim cistama zajedničkog žučnog kanala, bolest je asimptomatska sve dok pacijent ne dosegne odraslu dob. Ponavljajući napadi kolangitisa, praćeni boli, lokalizirani u desnom gornjem kvadrantu trbuha, žutica i sepsa česte su manifestacije bolesti cističnog bilijarnog trakta. Ponekad se na palpaciji otkrije tumor. poželjna liječenjecistična bolest zajedničkog žučnog kanala sastoji se u potpunoj resekciji i rekonstrukciji žučne žlijezde uz stvaranje Y anastomoze u obliku slova Y s odsječkom jejunuma.

tumori

BUBBLE BUBBLES

Većina tumora žučnog mjehura su maligni adenokarcinomi; oni pripadaju najtipičnijim tipovima raka koji uključuju žučnu bolest. Radikalna resekcija obično nije moguća. Klinička kombinacija holelitijaze i karcinoma žučnog mjehura dobro je dokumentirana u literaturi, ali točna patogeneza ostaje nejasna. Kalcificirani ili "porculanski" žučnjak povezan je s 20% slučajeva raka žučne kese.

U većini tumora žučnog mjehura, oni su popraćeni zadebljanjem zida, što objašnjava njihovo snažno i gusto lemljenje na jetru, ili tvore male polipoidne formacije koje se palpiraju kao izbočine koje se nalaze u lumenu žučnog mjehura. Tijekom holecistektomije u 25% bolesnika otkrivene su metastaze u limfne čvorove. Kod većine bolesnika zabilježene su manifestacije lokalnog i regionalnog širenja tumora prije pojave udaljenih metastaza. Izravno klijanje jetrenog parenhima i susjednih struktura, kao što su želudac, duodenum i gušterača, obično se promatraju.

Patologija koja ima najbolju prognozu smatra se onom koju kirurg ne prepoznaje, a patolog nalazi „slučajno“. Kirurško istrebljenje žučnog mjehura i okolnih tkiva ostaje standard liječenja bolesnika s karcinomom žučne kese, koji je podvrgnut resekciji. Tijekom razdoblja dijagnoze, većina pacijenata već ima neizlječivu bolest koja nije podvrgnuta resekciji, pa je stoga najčešća operacija koju nažalost je eksploratorna intervencija i biopsija. Kada je dijagnoza poznata, naš preferirani izbor prije obavljanja holecistektomije je klinasta resekcija jetre, uključujući žučni mjehur, s regionalnom limfadenektomijom.

Kontroverzno pitanje je liječenjebolesnika kod kojih patolog utvrđuje dijagnozu bolesti nakon operacije. Pacijenti u kojima se tumor nalazi unutar sluznice imaju veću mogućnost adekvatnog izlječenja putem same holecistektomije. Osobama u kojima je tumor lokaliziran u submukoznom sloju ili u seroznoj membrani potrebno je ukazati na ponovljene operacije s limfadenektomijom i ograničenom resekcijom jetre. Uloga adjuvantne terapije ostaje nejasna.

Dugoročna prognoza karcinoma žučnog mjehura je loša, učestalost preživljavanja od 5 godina zabilježena je u manje od 5% slučajeva. Bolesnici s malim novotvorinama, koji su slučajno otkriveni tijekom holecistektomije, imaju bolje šanse za dugoročno preživljavanje.

Tumori žučnih kanala

Tumori žučnog kanala značajno su češći u muškaraca nego u žena, a uglavnom u bolesnika u šestom i sedmom desetljeću života. Nema dokaza da žučni kamenci igraju etiološku ulogu u razvoju ove vrste raka. Histološki, većina tumora žučnih kanala pripada adenokarcinomima. Tumori imaju tendenciju da se infiltriraju i rastu oko oboda, duž žučnog kanala, što dovodi do postepenog uništavanja lumena žučnog kanala.Takvi tumori također imaju tendenciju lokalnog širenja i izravnog klijanja u susjednim strukturama, najčešće uključujući jetru i hepatoduodenalni ligament.

na liječenjea prognozu značajno utječe lokalizacija tumora. Klinički i laboratorijski dokazi o žutici primijećeni su kod većine bolesnika s karcinomom žučnih kanala. Kao i svi pacijenti s sumnjom na opstrukciju žuči, kirurg najprije mora odrediti bilijarnu dilataciju, bilo ultrazvukom abdomena ili skeniranjem CT-a. Točno određivanje anatomskog mjesta opstrukcije može se provesti ili upotrebom CTX-a ili pomoću RCCP-a.

Kirurška resekcija proksimalno lociranih tumora je moguća u oko 25% bolesnika i obično zahtijeva izrezivanje bifurkacije jetrenog kanala jetre i izvođenje rekonstruktivne kirurgije stvaranjem segmenta Y oblika prema Rouxu; radikalna resekcija je često nemoguća kao rezultat lokalnog uključivanja u procese jetre ili glavnih vaskularnih struktura lokaliziranih u hepatoduodenalnom ligamentu. Kirurg može postići palijativni cilj koristeći uglavnom kiruršku intervenciju, radiološku metodu ili endoskopsku trans-tumorsku dilataciju s postavljanjem stenta.

Tumori lokalizirani u središnjim žučnim kanalima tretiraju se uglavnom na isti način kao i distalno smještene neoplazme. Bolesnici koji nemaju kontraindikacije za kiruršku resekciju (lokalna distribucija, udaljene metastaze) trebaju biti podvrgnuti radikalnoj pankreatoduodenektomiji (Whippleova metoda, Whipple). Dobri palijativni rezultati kod ovih bolesnika mogu se postići postavljanjem bilijarnih stentova pod radiološkom ili endoskopskom kontrolom.

Prognoza u bolesnika s tumorima žučnih kanala ovisi io mjestu tumora io širenju bolesti. Iako petogodišnje razdoblje preživljavanja nije tipično za bolesnike s korijenskom ili proksimalnom patologijom, nego za bolesnike s distalnim lezijama žučnog kanala, ono prelazi 30%.

Principi operacije bilijarnog trakta

Taktika kirurga tijekom operacije

Liječenje antibioticima. Antibiotska profilaksa nije neophodna u bolesnika koji se podvrgavaju rutinskoj holecistektomiji osim ako nisu prisutni određeni čimbenici rizika. Oni uključuju prethodne ili postojeće dokaze o infekciji, akutni holecistitis, žuticu, ili prisutnost kamenja u zajedničkom kanalu, pankreatitis, ili dob stariju od 65 godina. Gram žućkasto obojenje i kulturu treba provoditi kod svih pacijenata podvrgnutih kolecistektomiji. može se odabrati empirijskim odabirom, ali liječnik mora znati da će se najvjerojatniji mikroorganizmi modificirati i, ako je potrebno, svoj izbor temeljiti na rezultatima dobivenim podjela kultura danas.

Biliarna dekompresija. Iako su postojala ohrabrujuća retrospektivna izvješća, rezultati obećavajućih randomiziranih ispitivanja s kontrolnim skupinama pokazali su da rutinska preoperativna badarijska dekompresija nije značajno poboljšala prognozu. Ipak, bilijarna intubacija, izvedena transhepatičnim pristupom ili endoskopskom metodom, te kratkotrajna dekompresija može uvelike koristiti pojedinim bolesnicima s bilijarnom opstrukcijom u pripremi za operaciju i tijekom samog kirurškog zahvata.

Otvorena kolecistektomija

Potrebno je pažljivo identificirati i izolirati cističnu cijev i arteriju. Ove strukture mogu biti ojačane svilenim ligaturama, ali se ne smiju odvajati dok se ne utvrde sve strukture. Žučna se mjehura zatim odvaja od jetrene postelje, počevši od donje razine. Nakon što se žučnjak oslobodi, može se izvesti kolangiogram.

Laparoskopska holecistektomija

Iako pri izvođenju ovih intervencija kirurg izbjegava subkostalni rez, ali se mora pridržavati nekih načela inherentnih otvorenoj kirurgiji. Trokari se ubrizgavaju nakon ugradnje pneumoperitoneuma, žučna kesa i jetra se odgađaju, što osigurava optimalnu vizualizaciju. “Oprezna identifikacija struktura kanala prije odvajanja je apsolutno potrebna. Kao i kod otvorene kolecistektomije, oštećenje žučnog kanala i krvarenje predstavljaju potencijalne komplikacije.

cholecystostomy

Ova operacija je uobičajena intervencija koja pogoduje pacijentima s akutnim holecistitisom koji su u ozbiljnom stanju ili koji nisu kandidati za opću anesteziju ili formalnu kolecistektomiju iz nekog drugog razloga. Operacija se provodi kroz mali subkostalni rez, žučni mjehur se podvrgava dekompresiji, kamenje se uklanja i postavlja se kateter, što omogućuje postoperativnu drenažu.

Operacije na žučnim kanalima

Ako se pokriva kanal, arterija u jetri treba pomaknuti ulijevo, čime se osigurava približavanje kanalu s prednje strane. Izolacija i revizija zajedničkog žučnog kanala je indicirana kada prisutnost kamenca potvrđuje holangiografiju i trenutnu palpaciju, ili ako se uzrok opstrukcije ne može utvrditi bez revizije kanala. Dijagnostički pregled žučnog kanala uvelike olakšava primjenu Kocherove metode. Na prednjem zidu kanala izrađuje se vertikalni rez (holedohotomija). Za čišćenje kanala mogu se koristiti različite metode i alati. To uključuje navodnjavanje fiziološkom otopinom kroz mali kateter, ekstrakciju kamena s bilijarnim kateterom ili specijalno oblikovanim pincetom. Potvrda činjenice da su kamenje uklonjene i da je obnovljena prohodnost žučnog kanala, dobivaju se putem koledohoskopije i potpune holangiografije, koja se treba obaviti na kraju operacije. T-cijev je smještena u kanal i holedohotomija je pažljivo zatvorena pomoću apsorbirajućeg konca.

Transduodenalna sfinkteroplastika. Preporučite Kocher-ovu metodu. Prednja površina zajedničkog žučnog kanala treba biti izložena tako da možete izvoditi holedohotomiju. Uzdužnim rezom u prednjem zidu dvanaesnika, sfinkter se može secirati i šavovi se postavljaju na susjedne rubove sluznice duodenuma i distalnog dijela žučnog kanala. Rez na području sfinktera najbolje je izvršiti na poziciji I-sata. Time se smanjuje mogućnost oštećenja kanala gušterače i / ili razvoj pankreatitisa. Duodenotomiju treba pažljivo zatvoriti u horizontalnom smjeru. Postavljanje T-oblika cijevi u zajednički žučni kanal treba biti standardni dio ove operacije.

Enterobilarna rekonstruktivna kirurgija. Dostupne metode selekcije uključuju stvaranje anastomoza „strane na stranu” između žučnog mjehura i jejunum (enterocholecystostomy) anastomoze između žučovoda i dvanaesterac (choledochoduodenostomy) i izvodeći rekonstrukciju žučovoda Roux prema defunktsioniruyuschemu segmentu jejunuma (holedoho- ili gepatoeyunostomiya ).

Žučni kanali - nakupljanje tubularnih kanala kroz koje žuč izlazi iz jetre, žučnog mjehura. Pritisak koji se stvara u jetri, kontrakcija sfinktera i aktivnost zidova kanala doprinose kretanju žuči. Oko 1 litra žuto-zelene tekućine svakodnevno ulazi u crijevo kroz žučnu mrežu.

Anatomija sustava koja uklanja žuč predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnom i jetrenom:

  • Intrahepaticni. Iz naziva postaje jasno da su kanali unutar tkiva organa, položeni u uredne redove malih kanala. To je u njima iz stanica jetre ulazi u gotovu žučnu tekućinu. Stanice jetre izlučuju žuč, koja prodire u prostor malih žučnih prolaza, a kroz interlobularne kanaliće ulazi u velike kanale.
  • Jetra. Kombinirajući jedni s drugima, tubule formiraju desni i lijevi kanal, preusmjeravajući žuč s desne i lijeve strane jetre. Poprečna "prečka" jetrenih kanala se kombinira i tvori zajednički kanal.

Extrahepatic bilary system je izgrađen na sljedećim kanalima:

  • Cystic - je veza između jetre i žučnog mjehura.
  • Zajednički žučni kanal. Potječe iz mjesta sjedinjenja jetre i žučnog mjehura, teče u duodenum. Neki dio izlučivanja odmah prelazi u zajednički žuč, bez ulaska u žuč.

Uobičajeni žučni kanal ima težak sustav ventila koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter omogućuje prolaz sekrecije putem cističnog kanala i vrata mokraćnog mjehura, Myritstsi sphincter kombinira cistični i zajednički žučni kanal. U donjem dijelu zajedničkog kanala nalazi se ventil Oddi. U mirovanju, ventil je zatvoren, omogućujući tekućini da se sakupi i koncentrira u žuč. U ovom trenutku, boja žuči mijenja se u tamnu maslinu, broj enzima se povećava nekoliko puta. U procesu probave hrane nastaje aktivna tvar, zahvaljujući kojoj se ventil otvara, kamen u žuči se komprimira i tekućina se oslobađa u probavni sustav.

Bolesti kanala žuči

  Blokiranje kanala s kamenjem.

Pravilan sastav žuči, zdravi načini njegovog izlaza potrebni su za pravilno funkcioniranje tijela.  Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti žučnog sustava, razmotrili uobičajene:

Blokiranje kanala

Na putu kretanja žuči može stvoriti prepreku. Rezultat - začepljeni kanali, narušili slobodan prolaz žuči. Blokada kanala je opasno pogoršanje osnovne bolesti, koja je odgovorna za razvoj opstruktivne žutice. Prohodnost poremećaja podijeljena na potpunu i djelomičnu. Klinička slika, svjetlina manifestacije simptoma ovisi o tome koliko su začepljeni kanali. Kolelitijaza je jedan od najčešćih uzroka smetnji u tajnom prolasku.

Kolelitijaza - bolest žučnih kamenaca. Karakterizira ga formiranje kamenja (kamenja) ne samo u kanalima, nego iu mjehuru. Krivac za formiranje kamenja je stagnacija proizvedene tekućine, promjena u metabolizmu.  Složeni konkretni dijelovi su različiti. Sastav uključuje žuti krvni pigment (bilirubin), kiseline, prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada su kamenje godinama u ljudskom tijelu, a on ništa ne sumnja. Što je još gore kada se blokira kameni kanal, jer ova situacija uzrokuje probleme (upale, kolike). S nastankom upalnog procesa javlja se bol koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može se davati u leđima. Povećana temperatura, povraćanje često prate upalni proces. Pomoć koja se ne pruža u dogledno vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Početak i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao početak za početak komplikacija. To pridonosi zadebljanju zidova, kao posljedica toga, smanjenju lumena. Kamen koji prolazi kroz kanal u tom razdoblju nema dovoljno prostora, obstrukciju formira, blokirajući put do žuči. Tekućina se nakuplja, isteže zidove tijela i može odmah ući u mjehur, istežući tijelo, uzrokujući pogoršanje.

Suženje kanala

Unutarnje sužavanje može nastati bilo gdje u zajedničkim, lobarnim, jetrenim kanalima.  Njegova pojava ukazuje na uzrok problema. U kirurškom liječenju sužavanje promjera kanala jedan je od najhitnijih i najkompleksnijih problema. Prema rezultatima istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

S pojavom strikture, mjesta na vrhu iznad suženih dijelova posuda su proširena. Na mjestu opstruirane cirkulacije, žuč stagnira i zadebljava, stvarajući povoljnu klimu za pojavu kamenja. Znakovi problema bit će:

  • bol u desnom dijelu peritoneuma;
  • žutost kože;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • snažan gubitak težine;
  • nakupljanje plinova;
  • mijenja boju mokraće, izmet.

Zaustavljanje ili smanjivanje protoka žučne cirkulacije dovodi do ulaska bilirubina i kiselina u krvotok, što uzrokuje oštećenje tijela:

  • apsorpcija hranjivih tvari je smanjena;
  • zgrušavanje krvi se pogoršava;
  • oštećena je funkcija jetre;
  • pojavljuju se apscesi;
  • sepsa.

Ostale bolesti

Bolesti koje se razlikuju u prirodi pojave, ali ih ujedinjuje mjesto koncentracije procesa bolesti, su sljedeće vrste:

diskinezije

  Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara na desnoj strani.

Poremećaj motoričke aktivnosti organa. Odstupanje u pravilnom radu kanala dovodi do prekida protoka žuči u duodenum, što dovodi do razlazenosti u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

  • Gipermotornaya. Aktivno stezanje zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kontrakcije zidova. Grčevi su popraćeni bolnim osjećajima ispod rebara na desnoj strani, koji daju lopatici, ruku.
  • Gipomotornomu. Sporna aktivnost organa inhibira protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u dvanaesnik nije dovoljna za pravilan probavni proces. Gorčina u ustima, mučnina, težina na desnoj strani, nadutost su simptomi hipomotornog poremećaja.

Za hipomotorni tip se smatra da je ugrožen, jer stagnacija žuči potiče stvaranje kamenja, što dovodi do bolesti žučnih kamenaca. Motilitetna disfunkcija - česta bolest, čimbenici pojave su različiti:

  • nasljeđe;
  • anatomska značajka organa;
  • bolesti probavnog sustava;
  • nepravilna prehrana.

kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog povezane infekcije, ili može biti zasebna bolest. Upala utječe na prolaz tekućine, zgušnjava je, mijenja njegove sastojke.

Bol, kolika, mučnina, promjena u veličini žučnih popratnih znakova bolesti. Akutno stanje je opasno za život osobe, a pri prvom pojavljivanju simptoma potrebno je kontaktirati stručnjaka kako bi se propisalo liječenje.

neoplazme

Znakovi komplikacija tumora slični su onima kod kolecistitisa. Benigne neoplazme dugo ne znaju o sebi. Brzim rastom tumora osoba osjeća bol, iritaciju i žutu kožu, pogoršanje općeg stanja. Bolesnici s problemima žučnog kanala svakako bi trebali proći ultrazvučnu dijagnostiku, u kojoj će pratiti jesu li krvne žile blokirane, izmjeriti promjer kanala, eliminirati i spriječiti opstrukciju.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdravog načina života, zdrava hrana  smanjuju rizik od komplikacija u radu probavnog trakta.

Kratka anatomija bilijarnog trakta

  Svaka stanica jetre je uključena u stvaranje nekoliko žučnih putova. Na periferiji jetrenog režnja žučni se kanali spajaju s vlastitim žučnim kanalima, prekriveni kubičnim epitelom - intralobularnim.

Dolazeći u interlobularno vezivno tkivo, postaju interlobularne tubule. Zatim se interlobularni kanali, koji se spajaju, formiraju interlobularni kanali prvog i drugog reda, obrubljeni prizmatičnim epitelom,

U stijenkama kanala pojavljuju se alveolarno-cjevaste sluznice, plašt vezivnog tkiva, elastična vlakna. Interlobularni kanali tvore velike intrahepatične kanale koji tvore desni i lijevi jetreni kanal. Potonji, koji se spajaju, tvore zajednički jetreni kanal koji ima sfinkter Miritzi. Nakon spajanja zajedničkog jetrenog kanala i cističnog kanala počinje zajednički žučni kanal (choledoch), koji je izravan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Širina kanala varira: zajednički žuč od 2 do 10 mm, jetre od 0,4 do 1,6 mm, cistična od 1,5 do 3,2 mm. Pozornost treba obratiti na činjenicu da promjer žučnih putova može varirati s različitim metodama.

Dakle, promjer zajedničkog žučnog kanala, mjeren intraoperativno, kreće se od 5 do 15 mm, s ERCP do 10 mm, uz ultrazvuk - 2-7 mm.

Općenito, žučnih kanala, čija je duljina 5-7 cm, tu su supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic i intramuralne odjela. Koledoh prolazi između listova omentuma ispred portalne vene i desno od jetrene arterije, te se, kao što je već spomenuto, u većini slučajeva stapa s kanalom gušterače u debljini stražnjeg zida dvanaesnika, otvarajući se u lumen na uzdužnom naboru sluznice papile duodenuma. Varijante povezivanja koledohusa i GPP-a u području Vater bradavice prikazane su na sl. 1-6.

Sl. 1-6. Varijante intra-pankreasne fuzije zajedničkih žučnih i glavnih kanala gušterače


   Žučni mjehur je u obliku kruške, uz donju površinu jetre. Uvijek se nalazi iznad poprečnog debelog crijeva, u susjedstvu lukovice dvanaesnika i nalazi se ispred desnog bubrega (projekcija duodenuma se preklapa s njezinom sjenom).

   Kapacitet žučnog mjehura je oko 50-100 ml, ali u slučaju hipotenzije ili atonije zajedničkog žučnog kanala, ako je blokiran kamenom ili kada je tumor slomljen, žučna se mjehura može značajno povećati u veličini. Žučni mjehur se razlikuje po dnu, tijelu i vratu, koji se, postupno sužavajući, ulazi u cistični kanal. Na spoju vrata žučnog mjehura u cistiĉni kanal, vlakna glatkih mišića tvore Myritstsi sfinkter.

Bagularna dilatacija vrata žučnog mjehura, često služeći kao mjesto za formiranje kamenja, zove se Hartmannov džep. U početnom dijelu cističnog kanala njegova mukozna membrana formira 3-5 poprečnih nabora (ventili ili Heisterovi poklopci). Najširi dio žučnog mjehura je njegovo dno s prednje strane: to je ono što se može opipati pri pregledu trbuha.

Zid žučnog mjehura sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana s nejasnim slojevima. Posebno su razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučnog mjehura. Sluznica formira brojne tenderske nabore. Žlijezde u njemu su odsutne, ali u mišićnom sloju prodiru depresije. Submukoza i vlastita mišićna vlakna u sluznici nisu.

Kratka anatomija duodenuma

   KDP (intestinum duodenak, duodenum) nalazi se neposredno iza pilorusa, što predstavlja njegov nastavak. Njegova duljina je obično oko 25–30 cm (“12 prstiju”), promjera oko 5 cm u početnom dijelu i 2 cm u distalnom dijelu, a volumen varira unutar 200 ml.

Duodenum je djelomično fiksiran na okolne organe, nema mezenterij i nije potpuno prekriven peritoneumom, uglavnom sprijeda, zapravo smještenim retroperitonealno. Stražnja površina duodenuma čvrsto je povezana preko vlakana do stražnjeg trbušnog zida.

Veličina i oblik dvanaestopalačnog crijeva vrlo su promjenjivi, opisali su mnoge mogućnosti za anatomiju ovog organa. Oblik duodenuma normalno ovisi o spolu, dobi, karakteristikama ustava, obilježjima tjelesnog razvoja, tjelesnoj težini, stanju trbušnih mišića, stupnju punjenja želuca. S tim je povezano postojanje višestrukih klasifikacija njegova oblika. Najčešće (u 60% slučajeva) duodenum ima oblik u obliku potkove, savijajući se oko glave gušterače (Sl. 1-7). Međutim, postoje i drugi oblici WPC-a: prstenasti, presavijeni, kutni i mješoviti oblici, u obliku strmo zakrivljenih petlji postavljenih okomito ili frontalno, itd.




   Sl. 1-7. Duodenum, normalna anatomija


   Iznad i naprijed, duodenum je u dodiru s desnim režnjem jetre i žučnog mjehura, ponekad s lijevim režnjem jetre. Prednji dio dvanaesnika prekriven je poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Petlje tankog crijeva su zatvorene ispred i ispod. S lijeve strane u njegovoj petlji leži glava gušterače, au žlijebu između silaznog dijela crijeva i glave gušterače nalaze se posude koje hrane susjedne organe. Na desnoj strani duodenum leži u blizini hepatične fleksure debelog crijeva, a iza nje gornji horizontalni dio graniči s lijevovom venom.

Maev I.V., Curly Yu.A.

Bilijarni kanalići su cjevasti sustav u tijelu koji često zahtijeva liječenje. Najčešći dio jetrenog sustava je najčešći jetreni kanal. Čak i osoba koja vodi zdravi način života nije imuna na pojavu zdravstvenih problema (osobito probavnog sustava). Stoga, morate znati koji su problemi u čekanju i kako se provodi terapija. Ako je vrijeme za početak terapijskog tijeka bilo koje bolesti, to će biti brže i donijeti manje problema.

Žučnih kanala su sustav kanala koji su dizajnirani za odvod žuč u dvanaestopalačno crijevo iz jetre i žučni mjehur.

Opće karakteristike

Žuči je pomoćni enzim, izlučuje se u ljudskoj jetri radi poboljšanja probave. U ljudi, žučnih kanala su sustav kanala, žuč uz njih se izlučuje u crijevo. Žučni kanali jetre otvaraju se u duodenum, što dovodi do želuca. Sustav putova i žučnih putova udaljeno podsjeća na sliku stabla: krošnja stabla su mali kanali koji se nalaze u jetri, deblo je zajednički jetreni kanal koji povezuje duodenum s jetrom. Kretanje žuči odvija se pod pritiskom, a stvara ga jetra.

Izlučivanje bilijarnih stanica: struktura

Struktura kanala nije jako teška. Svi mali kanali nastaju u jetri. Fuzija lijevog i desnog kanala (oba smještena u jetri) čini zajedničku jetru. Kanali preneseni na opekline, formirani jetrenim režnjevima. Žučni se kanal formira u mokraćnom mjehuru, zatim se spaja na zajednički jetreni kanal i tvori zajednički žučni kanal. Višak žučnog mjehura može ukazivati ​​na anomalije njegovog razvoja. Strikture zajedničkog jetrenog kanala nisu norme. Pojavljuju se zbog jakog šoka u jetri.

Kongenitalne patologije i anomalije bilijarnog trakta

Kongenitalne anomalije puteva su mana od koje nitko nije imun. Anomalije treba otkriti u rodilištu ili u prvoj godini života djeteta. U drugom slučaju, to može dovesti do smrti ili pogoršanja zdravstvenih problema u starijoj dobi. Ne postoji univerzalno prihvaćena klasifikacija anomalija ovog tijela. Znanstvenici se također ne slažu da li su patologije same po sebi nasljedne. Najčešće se javljaju ako je žena tijekom trudnoće vodila nezdrav životni stil ili je uzimala nedopuštene droge. Postoje takve vrste urođenih abnormalnosti:

  • atrezija načina;
  • hipoplazija interlobularnih intrahepatičkih žučnih putova;
  • ciste zajedničkog kanala.

Atresija bilijarnog trakta

Atresija je opstrukcija lumena nekoliko ili svih ekstrahepatičnih žučnih putova. Glavni simptom je brzo razvijanje žutice kod novorođenčadi. Ako je fiziološki, onda se ne trebate bojati. Proći će 2 do 3 tjedna nakon rođenja djeteta.

Osim ikteričke boje, dijete ne osjeća nikakvu nelagodu, izmet i urin su normalni, ali se povećava količina bilirubina u krvi. Potrebno je osigurati da se njegova razina ne povećava prebrzo. Da bi se ubrzalo njegovo uklanjanje, potrebno je dijete raširiti na dobro osvijetljenu površinu pod neizravnim sunčevim svjetlom.

Ali ako se izmet i urin neprirodne žute boje, dijete ocrne i povraća, osjeća stalnu tjeskobu, onda to nije mehanička žutica, već atrezija načina. Pojavljuje se 2-3 dana nakon rođenja. Staze nisu sposobne za izlučivanje žuči, to dovodi do povećanja veličine jetre i njenog zbijanja, osim toga, kut oštri. Liječnici savjetuju da se napravi rendgenska snimka nakon 4, 6 i 24 sata za točnu dijagnozu.  Atresija može rezultirati 4-6 mjeseci akutnog zatajenja jetre i smrti djeteta u 8-12 mjeseci. Tretira se samo na operativni način.

Hipoplazija interlobularnih intrahepatičkih žučnih putova

Ova bolest je posljedica činjenice da intrahepatični kanali ne mogu izlučiti žuč. Glavni simptomi bolesti slični su atreziji, ali nisu toliko izraženi. Bolest ponekad nestane i asimptomatska je. Ponekad se svrbi koža u dobi od 4 mjeseca, svrbež ne prestaje. Bolest je dodatak drugih bolesti, kao što je kardiovaskularni sustav. Liječenje je teško. Ponekad dovodi do ciroze jetre.

Ciste žučnih kanala

  Cista uobičajenog žučnog mjehura.

Ova se bolest manifestira u djece stare 3-5 godina. Djeca osjećaju jaku bol, osobito tijekom depresije, mučnine i povraćanja u starijoj dobi. Koža ima neuobičajenu žutičastu nijansu, izmet i urin neuobičajeno žućkaste boje. Povećanje temperature je uobičajeno. Moguće su praznine i peritonitis, maligni tumori ciste. Liječi se izdvajanjem cista iz zahvaćenog organa.

Oštećenje žučnih putova

Prijelomi kanala mogu se vidjeti vrlo rijetko. Oni su u stanju izazvati snažan udarac na desnu stranu. Oštećenje ovog tipa brzo dovodi do peritonitisa. Važno je napomenuti da kada se drugi organi lome, vrlo je teško dijagnosticirati oštećenje kanala. Osim toga, u prvim satima nema znakova, osim bolnih osjećaja. Osim toga, u prisutnosti infekcije, situacija se može uvelike pogoršati naglim porastom temperature. Liječi se samo hitnim kirurškim zahvatom, ponekad je upala smrtonosna.

Bolesti kanala žuči

Bolesti žučnih puteva karakterizira promjena boje kože (postaje žuta), svrbež, bol na desnoj strani. Stalna je s učestalim egzacerbacijama i povraćanjem, a bol se pripisuje kolikama jetre. Bol se povećava nakon intenzivnog fizičkog napora, dugotrajne vožnje i jedenja začinjene, slane hrane. Bol se povećava kada pritisnete desnu stranu.

  Glavni simptom kroničnog holecistitisa je akutna bol na desnoj strani.

Kronični kolecistitis  - Bolest koju uzrokuje virus. Zbog upale žučne kese povećava se. To podrazumijeva bol na desnoj strani. Bol se ne zaustavlja. Ako je dijeta poremećena ili potresena, bol se povećava. Pravilno liječenje propisuje gastroenterolog. Promatranje nekomplicirane prehrane važno je za zdravlje.

Kolangitis bilijarnog trakta

Holangitis je upala bilijarnog trakta. Bolest uzrokuju patogene bakterije. Uzrok je upala žučnog mjehura. Ponekad je gnojan. U ovoj bolesti, izlučivanje žuči iz blokade kanala se pogoršava. Pacijent pati od jakih bolova na desnoj strani, gorkog okusa u ustima, mučnine i povraćanja, gubitka snage. Ovu bolest karakterizira činjenica da se u ranim fazama učinkovito liječi narodnim lijekovima, ali u kasnijim fazama samo operacijom.

Biliarna diskinezija

Dischenisia - kršenje tonusa ili pokretljivosti bilijarnog trakta. Razvija se na pozadini psihosomatskih bolesti ili alergija. Bolest je praćena slabim bolovima u hipohondriju, lošim raspoloženjem i depresijom. Stalni umor i razdražljivost također postaju stalni pratioci pacijenta. Muškarci i žene bilježe probleme u intimnom životu.

Žučni kamenac

  Shema lokalizacije žučnih kamenaca.

Kolangiolitijaza - formiranje kamenja u žučnim vodovima. Veliki broj kolesterol i sol mogu dovesti do ove bolesti. U vrijeme početka pijeska (prethodnik kamenja), pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, ali kako zrna rastu i prolaze duž žučnih putova, pacijent počinje primijetiti jake bolove u hipohondriju, koji se daje lopatici i ruci. Bolovi su popraćeni mučninom i povraćanjem. Da biste ubrzali proces kamenja, možete povećati motoričku aktivnost (najbolji način je hodanje uz stepenice).

Kolestaza bilijarnog trakta

Kolestaza - bolest u kojoj se smanjuje prodiranje žuči u crijevo. Simptomi bolesti: svrbež pruritika, tamnjenje boje mokraće i žutilo fecesa. Tu je žutost kože. Bolest ponekad podrazumijeva širenje žučnih kapilara, stvaranje krvnih ugrušaka. Može biti popraćena anoreksijom, povišenom temperaturom, povraćanjem i bolovima u boku. Postoje uzroci bolesti:

  • alkoholizam;
  • ciroza jetre;
  • tuberkuloze;
  • zarazne bolesti;
  • kolestaza tijekom trudnoće i drugi.

Opstrukcija kanala žuči

Blokada kanala posljedica je drugih bolesti probavnog sustava. Najčešće je to posljedica bolesti žučnih kamenaca. Ovaj se tandem nalazi u 20% čovječanstva, a žene pate od ove bolesti 3 puta češće od muškaraca. U ranim stadijima bolesti se ne osjeća. No, nakon što je pretrpio zaraznu bolest, probavni sustav počinje brzo napredovati. Temperatura pacijenta raste, počinje svrab kože, izmet i urin postaju neprirodne boje. Osoba brzo gubi na težini i pati od bolova na desnoj strani.

Tumori žučnog mjehura i kanala

U mjehuru i kanalima nastaju benigne i maligne (rak) neoplazme. Benigni tuljani nazivaju se papilomi. Oni nisu opasni za tijelo, ali u vođenju pogrešnog načina života (pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana) ulaze u kategoriju malignih tumora. Kirurgija se liječi. Kolangiokarcinom je rak na način. Ova bolest je rijetka, ali broj pacijenata brzo raste. To je zbog loše ekologije i pogrešnog načina života. Bolesnici navode bol na desnoj strani u gornjem kvadrantu, oštar porast temperature, svrab i promjenu boje kože, izmeta i urina.

Metode istraživanja bolesti

Zbog činjenice da gotovo sve bolesti bilijarnog sustava imaju iste simptome, dijagnoza bolesti je težak proces. Svaki kompetentni stručnjak savjetuje pacijentu da uzme krv, urin i izmet. Također trebate napraviti ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i kanala. Nemojte odustati i biopsiju jetre. Ima smisla napraviti rendgensku snimku trbušne šupljine. To će pomoći u određivanju naprezanja koje je bolest uzrokovala. Ovisno o situaciji, liječnik propisuje kompjutorsku tomografiju trbušnih organa. Dijagnoza zahtijeva puno truda i novca, ali je potrebno da bi se postavila dijagnoza. Tek nakon pregleda rezultata svih testova, kvalificirani stručnjak može napraviti ispravnu, odgovarajuću dijagnozu. Ovisi o tome koju terapiju propisati.

Liječenje bolesti bilijarnog trakta

Terapija ovisi o situaciji. Ako je bolest u remisiji, onda to možete učiniti s dijetom i drogama, ali ako bolest napreduje, onda pacijent treba hitnu kiruršku intervenciju. U kolelitijazi, kamenje se može otopiti pripravcima kseno- i ursodeoksiholne kiseline, kao i biljnim pripravcima. To će pomoći da se kamenje smanji u veličini i očisti i kanale i crijeva. Sve upale zahtijevaju protuupalne lijekove, kao i imunostimulirajući tijek.

Čišćenje žučnog mjehura narodnim metodama

  Sok od limuna i maslinovo ulje koriste se za čišćenje žučne kese kod kuće.

Tradicionalna medicina nudi veliki izbor recepata za čišćenje žučnog mjehura i kanala. Konstrikcija, nakupljanje kamenja, zbijanje - sve je to izliječeno ako se kanali očiste kod kuće. Čišćenje limunovim sokom i maslinovim uljem je najučinkovitije sredstvo. recept:

  • Ujutro poslužite obilan doručak (vegetarijansku hranu).
  • Do 16:00 popijte samo sok od jabučne repe (1: 5).
  • Od 16:00 do 20:00 ne pijte i ne jedite ništa.
  • U 20:00 uzmite čašu svježeg limunovog soka i čašu biljnog ulja (po mogućnosti maslinovo ulje).
  • Popijte se iz dvije čaše s kratkim pauzama. Obje čaše treba isprazniti u roku od 40-60 minuta.
  • Nakon toga nanesite topli grijač na desnu hipohondriju i idite na spavanje na desnoj strani.
  • Sljedećeg jutra trebate napraviti klistir za čišćenje (kamilica). Ne brinite ako dobijete čudnu masu s neprirodnom bojom i mirisom.

Nemojte samozapamćivati, pravilno liječenje propisuje samo liječnik. Korištenje narodnih lijekova ponekad može samo pogoršati situaciju ili dovesti do recidiva. Potrebno je poslušati savjet liječnika, strogo slijediti propisanu prehranu i voditi zdrav i aktivan način života. To je dovoljno da bi probava bila u redu.