duodenum (lat. duodenum)- ez az eredeti szakasz, amely a gyomor után található. Az emberi csontvázhoz képest a bél az 1,2,3 ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el. A bél átlagos hossza 25-30 cm, ami 12 keresztben összehajtott ujjnak felel meg - innen ered a név sajátossága. Patkóbél Külsőleg és sejtszinten is egyedülálló szerkezetű, létfontosságú szerepet játszik az emésztőrendszerben. Következő 12 után patkóbél van .

Ez egy közvetlenül benne található szerv hasi üreg, hosszában gyakran a hasnyálmirigy köré teker, mégpedig a fejét. Előfordulhat, hogy a duodenum elhelyezkedése nem állandó, és ez függ a nemtől, életkortól, alkattól, kövérségtől, a test térbeli helyzetétől stb.

Csontvázilag a bél négy szakaszát figyelembe véve felső része a 12. sz. mellkasi csigolya, az első (felső) hajlítást az 1. ágyéki magasságban hozza létre, majd leereszkedik és eléri a 3. csigolyát ágyéki régió gerinc, alsó (második) hajlítást végez, vízszintes helyzetben jobbról balra következik és végül eléri a 2. ágyéki csigolyát.

A duodenum szakaszai

Ez a szerv retroperitoneálisan fekszik, és nincs mesenterium. Az orgonát hagyományosan négy fő részre osztják:

1. Felső vízszintes szakasz. A felső vízszintes szakasz határolhatja a májat, nevezetesen a jobb lebenyét, és az első ágyéki csigolya területén található.
2. Leszálló rész (osztály). A leszálló szakasz határolja a jobb vesét, meghajlik és elérheti a második harmadik ágyéki csigolyát.
3. Alsó vízszintes szakasz. Az alsó vízszintes szakasz elvégzi a második kanyart, és ezzel kezdődik, a hasi aorta és az alsó vena cava közelében, amelyek a duodenum mögött találhatók.
4. Emelkedő osztály. Az emelkedő szakasz egy második kanyarral végződik, felfelé emelkedik és simán befordul éhbél.

A szervet a cöliákia törzse és felső artéria mesenterium, amely a bélen kívül a hasnyálmirigy fejének tövét is ellátja.

A duodenum falának szerkezete

A falat a következő rétegek képviselik:

• savós a bél külső részét borító savós membrán;
• izmos - izomrostok (körkörösen és a szerv mentén helyezkednek el), valamint ideg ganglionok képviselik;
• nyálkahártya alatti - a nyirokerek és a vérerek, valamint a nyálkahártya alatti membrán képviseli, amely félholdokkal hajtogatott;
• nyálkahártya - bolyhok képviselik (szélesebbek és rövidebbek, mint a bél más részein).

A bél belsejében vannak a nagyobb és a kisebb mellbimbók. körülbelül 7-7,5 cm-re található közvetlenül a gyomor pylorusától. A fő hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték (vagy közös epevezeték) lép ki benne. A Vater-papillától kb. 8-45 mm-re emelkedik ki a kispapilla, amelybe a hasnyálmirigy járulékos csatornája lép ki.

Funkciók

• Motoros evakuálás. Ez az élelmiszer átjutásának folyamata a tápcsatornán. A szerv tartályként is szolgál, epesavakat és különféle hasnyálmirigy enzimeket szabadít fel.
• Emésztési. Az emésztés kezdeti szakasza a bélben történik, az epesavak és a hasnyálmirigy enzimek hatására.
• Szabályozó. Az epesavak és a hasnyálmirigy enzimek szabályozása okozza.
• Savbázis. A duodenumban a táplálék bolusának pH-ja optimális szintre kerül, hogy az emésztőrendszer más részein tovább alakuljon.

A körülbelül 30 cm hosszú bél patkóhoz hasonlít, balra nyílik (136. kép). A csigolyatestek jobb oldalán található. A bél négy részre oszlik: felső vízszintes, leszálló, alsó vízszintes és emelkedő. A bél első része az 1. ágyékcsigolya szintjén helyezkedik el, a leszálló rész a 3. csigolyához ereszkedik le, a felszálló rész felemelkedik és balra a 2. ágyéki csigolya bal széléig. Itt a bél a jejunumba haladva éles hajlatot (flexura duodenojejunalis) alkot. A duodenumot két részre osztja a keresztirányú vastagbél mesenteriumának keresztirányban elhelyezkedő gyökere, amely a felső, ill. alsóbb emeletek hasi üreg. A bél felső részével szomszédos elől a máj és epehólyag, az alsó felé - a vékonybél keresztirányú vastagbelét és hurkait, a bélfodor gyökerével a felsőt mesenterialis erek. A duodenumtól jobbra található a vastagbél hepatikus inflexiója. A bal oldalon a hasnyálmirigy feje a bélhajlatban található. Mögötte a gastroduodenalis artéria, a közös epevezeték, belső rész a jobb vese ereivel és a vena cava inferior.

Rizs. 136. A duodenum és a hasnyálmirigy topográfiája.
1 - máj; 2 - gyomor; 3 - hasnyálmirigy: 4 - lép; 5 - nem peritoneális mezők - a vastagbél és a mesenterium rögzítésének helyei; 6 - vese; 7 - nyombél; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. coeliaca. A - nyombélbimbó. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - a duodenum lumenje; 5 - hasnyálmirigy.

A duodenum felső vízszintes része viszonylag mozgékony. Fluoroszkópia során a kezdeti része kitágultnak tűnik, és izzóként (bulbus duodeni) van meghatározva. A középső harmadban, a duodeni leszálló részének posterointernal falán a nyálkahártyán a Vater-papillának nevezett kiemelkedés található. Itt nyílik meg a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna.

A duodenum egy retroperitoneálisan elhelyezkedő szerv. Azonban csak elöl borítja hashártya - a felső vízszintes, leszálló és alsó vízszintes részek bal szegmensében. A bél többi része mezoperitoneálisan fekszik, mivel három oldalról savós membrán borítja őket. A peritoneum redői miatt nyombélszalagok képződnek. A hepatoduodenális szalag a hepatis porta felől a bél felső vízszintes részébe fut. Ebben az ínszalagban az epevezeték (ductus choledochus) a jobb oldalon, a megfelelő májartéria (a. hepatica propria) a bal oldalon, és mögöttük és közöttük a portális véna halad át. A szalag nyirokutakat és szimpatikus rostokat is tartalmaz. idegrendszer. A Plicae duodenales superior et inferior a hasüreg hátsó falától a flexura duodenojejunalisig húzódik. A szalagok különböző mélységű zsebeket (recessus duodenojejunalis superior et inferior) képeznek. Ezek lehetnek a belső hasi sérvek helye.

A duodenum vérellátása a felső és alsó pancreaticoduodenalis artériákon (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior) keresztül történik. Az első ér a gastroduodenális artériából indul ki, és a bél felső részeit látja el, a második ér a felső mesenterialis artéria ága, és a bél alsó részeihez közelít. A duodenum vénái követik az artériák lefutását. A duodenum nyirokpályái egyetlen rendszert képviselnek a hasnyálmirigyből történő nyirokkiáramlási útvonalakkal. A bél beidegzését az erek mentén futó ágak végzik a szoláris, a felső mesenterialis és a májfonatból.

A duodenum (duodenum) a vékonybél kezdeti része, közvetlenül a gyomor után. A duodenum végét a duodenojejunális hajlatnak tekintik. A bél hossza 25-30 cm, átmérője kb. 5 cm A duodenum patkószerűen fedi a hasnyálmirigy fejét (ábra). A duodenumnak négy része van. A felső rész a gyomor pylorus szakaszának folytatása. Az éles kanyar miatt egyértelműen elhatárolódik a következő résztől; Röntgenvizsgálatkor a duodenum felső része golyószerű megjelenésű, ezért nyombélgömbnek is nevezik. Következik az ereszkedő rész, amely az alsó vízszintes és emelkedő részekben folytatódik. Ez utóbbi átjut a jejunumba. A leszálló rész mediális oldalán található a duodenum major (Vaterian) papilla - ezen a ponton nyílik meg a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna. Valamivel a duodenum fő mellbimbója felett található a kisbimbó, ahol van az egyes esetekben meglévő járulékos hasnyálmirigy-csatorna szája.

A duodenum topográfiája: 1 - ; 2 - hasnyálmirigy; 3, 4, 6 és 9 - a duodenum emelkedő (3), alsó (4), leszálló (6), felső (9) részei; 5 - a duodenum fő mellbimbója; 7 - hosszanti hajtás; 8 - kisebb nyombélbimbó; 10 - közös epevezeték.

A duodenum vérellátása közös a hasnyálmirigy fejében, és a coeliakia törzsének ágai és a felső mesenterialis artéria végzik. A duodenum vénái a portális vénába ürülnek.

A duodenumot a coeliakia és a felső mesenterialis plexus ágai, valamint a vagus idegek beidegzik.

A nyombél fala nyálkahártyából, nyálkahártya alatti rétegből, izomból és savós membránok(a peritoneummal borított területeken). A nyálkahártya alatti rétegben, különösen a 12 duodenum kezdeti részében találhatók a nyombél (Brunner-) mirigyek (a pylorus mirigyekhez hasonló szerkezetű és működésű), valamint artériák, vénák, nyirokkapillárisok és erek plexusai, valamint a nyálkahártya alatti idegfonat (Meissner).

A nyombélfal izomrétegét a belső körkörös és a külső hosszanti réteg alkotja. Közöttük van az intermuscularis idegfonat (Auerbach).

A duodenum fiziológiája - lásd.

Kutatási módszerek. A fő vizsgálati módszer a röntgen, amely lehetővé teszi a divertikulák, szűkületek és a duodenum daganatainak kimutatását. A beteg felkészítése arra Röntgen vizsgálat: tisztító beöntés a vizsgálat előtti este és a vizsgálat napján. A vizsgálat előtt a betegnek nem szabad enni, inni, gyógyszert szedni és dohányozni. A nyombél tartalmának tanulmányozására szolgál (lásd).

Fejlődési hibák a duodenum ritka. Két csoportra oszthatók. Az első az atresia - teljes hiánya bél lumen vagy szűkület () változó mértékben, általában a nagyobb nyombélbimbó felett lokalizálódik. A hiba felett elhelyezkedő bélszakasz erősen kitágult és elvékonyodik. A szökőkút hányás a gyermek életének első óráiban jelenik meg. A progresszív korán jelentkezik. A diagnózis egyszerű. Ki kell zárni

Az elülső és hátsó vagus törzsek elágazásának változatai a nyelőcső alsó részén és a gyomor cardiájában (S. S. Yudin).

Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - hasnyálmirigy; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

A gyomor beidegzése. A truncus vagalis posterior elágazása.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - nyombél; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

A gyomor beidegzése. A truncus vagalis anterior elágazása.

Gasztro-hasnyálmirigy nyirokcsomók; 2 - lépnyirokcsomók; 3 - preaortikus bal és jobb lateroaorta nyirokcsomók; 4 - bal alsó gyomor nyirokcsomók; 5 - omentális nyirokcsomók; 6 - parakolikus nyirokcsomók; 7 - köztes nyirokcsomók; 8 - alsó pancreaticoduodenalis nyirokcsomók; 9 - központi mesenterialis nyirokcsomók; 10 - alsó pylorus nyirokcsomók; 11 - jobb alsó gyomor nyirokcsomók; 12 - máj- és cöliákiás nyirokcsomók.

Szív nyirokcsomók; 2 - felső gyomor nyirokcsomók; 3 - lépnyirokcsomók; 4 - bal alsó gyomor nyirokcsomók; 5 - omentális nyirokcsomók; 6 - jobb alsó nyirokcsomók; 7 - alsó pylorus csomópontok; 8 - máj- és cöliákiás nyirokcsomók.

A gyomor nyirokrendszere és kapcsolatai a környező szervek nyirokrendszerével (D. A. Zhdanov).

Ah. gastricae breves; 2 - a. lienalis; 3 - a. gastro-epiploica sinistra; 4 - a. gastro-epiploica dextra; 5 - a. gastrica sinistra.

A gasztroepiploikus artériák elágazásának változatai a gyomor nagyobb görbülete mentén.

A. gastrica sinistra; 2 - a. gastrica dextra.

A gyomor artériák elágazásának változatai a gyomor kisebb görbülete mentén.

Ah. phrenicae inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8 - a. hepatica accessoria dextra; 9 - a. hepatica accessoria sinistra; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior.

A truncus coeliacus elágazó változatai.

Ventriculus; 2 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. et v. gastricae breves; 4 - zálogjog; 5 - truncus coeliacus; 6 - a. et v. gastrica sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8 - a. lienalis; 9 - a. hepatica communis; 10 - hasnyálmirigy; 11 - radix mesocolici; 12 - a. et v. colica media; 13--ren dexter; 14 - nyombél; 15 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 16 - a. et v. gastroduodenalis; 17 - v. portae; 18 - a. et v. gastrica dextra; 19 - a. hepatica propria; 20 - hepar; 21 - lig. hepatogas-tricum; 22 - vesica fellea.

A gyomor vérellátása. A gasztrokólikus ínszalag levágódik, a gyomor felfelé tolódik.

Zálogjog; 2 - aa. et v. gastricae breves; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. lienalis; 6 - a. hepatica communis; 7 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 11 - nyombél; 12 - a. et v. gastrica dextra; 13 - a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15 - v. cava inferior; 16 - v. portae; 17 - a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

A gyomor vérellátása. Kis pecsét és parietális peritoneum omentális bursa részben kimetszett.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3 - lig. gastro-lienale; 4 - zálogjog; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - vastagbél keresztirányú; 8 - lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - hasnyálmirigy; 11 - nyombél; 12 - foramen epiploicum; 13 - lig. hepatoduodenális; 14 - lig. hepatogastricum.

A szívvolvulus kevésbé mély; mögötte a bal mellékvese, előtte a gyomor hátsó fala, felülről eléri a cardiát vagy a hasi nyelőcsövet.

BAN BEN alsó szakasz Az omentalis bursában, a keresztirányú vastagbél bélfodorja felett, két inverzió is található: az alsó, recessus inferior omentalis és a lép, a recessus lienalis. Közülük az elsőt, a recessus inferior omentalis-t elöl a gyomor pylorus részének hátsó fala és a gasztrokólikus ínszalag, mögötte a hasnyálmirigy fejét borító parietális hashártya, alul pedig a keresztirányú vastagbél mesenteriája határolja. . A második, recessus lienalis, a lép alsó pólusa közelében található; korlátozza a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok, valamint a keresztirányú vastagbél mesenteriája.

Alul az omentális bursa a nagyobb omentum levelei közé zárt résszerű térrel (a nagyobb omentum üregével) kommunikál. Ez a hely azonban néha eltűnik a nagyobb omentum leveleinek ragasztása következtében.

A jobb oldalon az omentális bursa a hasüreggel kommunikál az omentalis foramenen keresztül, amelyet elöl a hepatoduodenális szalag, hátul a hepatorenalis szalag és a rajta áthaladó vena cava inferior, fent a máj faroknyúlványa határol. alatta pedig a peritoneumnak a hepatoduodenális ínszalag hátsó felszínétől és a duodenum felső részétől a vena cava inferior felé való átmenetével.

Általában a tömszelence furata 1-3 keresztirányú ujjat szabadon enged át. Néha (17%-ban) amiatt gyulladásos folyamatok teljesen bezárul, ami az omentális bursa izolálásához vezet. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a gyomor hátsó falán lokalizált perforált fekélyek esetén, mivel a perforációs lyukon keresztül kiömlött gyomortartalom felhalmozódása csak az omentalis bursában lokalizálódik.

Vérellátás. A gyomor vérellátását a bal és a jobb gyomor artéria, a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria, valamint a rövid gyomor artériák végzik (157., 158. ábra).

Mindezek az erek a coeliakia artériás rendszeréhez tartoznak.

Coeliakia, truncus coeliacus, a XII. mellkasi - I ágyéki csigolya szintjén indul el az aortától, és egy kis artériás törzs, 0,5-3 cm hosszú (átlagosan 1,7 cm) és 0,8-1,2 cm átmérőjű.

A cöliákia artéria három ágra oszlik: a bal gyomor-, a közös máj- és a lépartériákra. Ritka esetekben más ágak is távoznak a coeliakiából: inferior phrenic, superior mesenterialis, járulékos máj, inferior pancreas-duodenalis artéria stb.

ábrán. A 159. ábra az artéria cöliákia elágazásának változatait mutatja be.

A cöliákia összes ága kezdetben mélyen a retroperitoneális térben fekszik, majd a kiindulási helytől távolodva különböző irányban ágazik el.

Bal gyomor artéria, a. gastrica sinistra, Ez a legtöbb nagy artéria gyomor: átmérője eléri a 0,3-0,5 cm-t az eredetétől balra eltér és először a gyomor-hasnyálmirigy-szalagban helyezkedik el, majd a nyelőcső találkozása alatt kb. 3-4 cm-rel a gyomorba közelít a kisebb görbülethez, ill. mellette található. Ezért különbséget kell tenni a bal gyomor artéria parietális vagy felszálló része között, amely a gyomorpancreas ínszalag vastagságán halad át, és annak disztális, vagy leszálló része között, amely a kisebb görbület mentén halad. Az artéria ezen osztódása gyakorlati megfontolásokból adódik, mivel a hagyományos gastrectomia során az artéria leszálló része le van kötve. gastricae sinistrae, kiterjedt reszekció vagy gastrectomia esetén pedig felszálló része. Az artéria felszálló részének hossza 2,5-4,5 cm, átlagosan 3 cm.

Gyakran (19%-ban) a bal gyomorartériából egy járulékos májartéria távozik, amely a kisebbik omentum vastagságában a májba kerül.

A kisebb görbületen elhelyezkedő bal gyomor artéria ágakat ad a gyomor kardiális részére, majd két törzsre (elülső és hátsó) oszlik. Ezekből a törzsekből 4-5 ág nyúlik a gyomor megfelelő falaiig. A bal gyomor artéria anasztomózisa a jobb gyomor artériával a legtöbb esetben a hátsó törzsön, ritkább esetben mindkét törzsön vagy az elülső törzsön keresztül történik. Néha a bal és a jobb gyomor artéria nem anasztomizálódik egymással. ábrán. A 160. ábra a gyomor artériák elágazásának változatait mutatja a kisebb görbületen.

Közös májartéria, a. hepatica communis, eredetétől jobbra tér el, és a hasnyálmirigy felső szélén helyezkedik el, és néha ez fedi. A pylorus szintjén vagy attól kissé jobbra ez az artéria saját máj- és gastroduodenális artériáira oszlik.

A megfelelő májartéria a hepatoduodenális ínszalagban található. A jobb gyomor artéria, a., leggyakrabban (70%) ebből az artériából vagy annak bal ágából ered. gastrica dextra, amely a pylorustól a kisebb görbületig megy. Ritkább esetben a jobb gyomor artéria a közös májartériából vagy gastroduodenális artériából eredhet. Átmérője 2-3-szor kisebb, mint a bal gyomorartéria átmérője.

A gastroduodenális artéria lefelé fut, és a pylorus közelében keresztezi a duodenum felső részének hátsó falát; a posterosuperior pancreas-duodenalis artéria eltávolodik a kezdeti részétől. A pylorus alsó szélének szintjén a gastroduodenális artéria a jobb gastroepiploicus és anterosuperior pancreas duodenális artériákra oszlik. Közülük az első, a. gastro-epiploica dextra, ágakat ad a nagyobb omentumnak és a gyomornak, valamint a bal gastroepiploicus artériával a gastrocolic ínszalag vastagságában is anasztomózist okoz.

Lépartéria, a. lienalis,áthalad a hasnyálmirigy felső széle mögött. A hasnyálmirigy farkának vidékén a mirigy mögül kinyúlik, és a lép csípője közelében általában 2-3 nagy ágra (felső és alsó vagy felső, középső és alsó) oszlik. A főtörzsből a. lienalis vagy a bal gastroepiploicus artéria, a. gastro-epiploica sinistra. A gastrosplenicus ínszalag alsó részén helyezkedik el, ágakat ad le a nagyobb omentumnak és bal oldalon, a lép csípőcsontjától 3-10 cm távolságra megközelíti a gyomor nagyobb görbületét, majd a gasztrokólikus ínszalag.

Így a nagyobb görbület mentén az egymással anasztomizálódó bal és jobb gasztroepiploikus artériák egy artériás autópályát alkotnak, amelyből 12-15 ágpár nyúlik a gyomor elülső és hátsó faláig. Ez a vonal a gasztrokólikus ínszalagban található, 0,5-3 cm távolságra a gyomor nagyobb görbületétől. Gyakran a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria nem anasztomizálódik egymással. Ilyenkor a bal gastroepiploicus artéria 2-3 ágat bocsát le a gyomor falára, a gastrocolic ínszalagban pedig főként a jobb gastroepiploikus artéria ágazik el. ábrán. A 161. ábra a nagyobb görbülethez vezető artériás erekre vonatkozó lehetőségeket mutatja.

Illessze a gyomor aljára rövid gyomor artériák, aa. gastricae breves. Számuk nem állandó, egytől hatig terjed. A rövid gyomor artériák a lép artériából, a lép hilum közelében, fő törzseiből, a lép parenchymájába menő artériás ágakból, valamint a bal gasztroepiploikus artériából erednek. A gyomor alja felé haladva a gasztrosplenicus ínszalagban futnak, néha 2-3 ágra ágaznak.

Ezenkívül a gyomor fundusát a hátsó gyomor artéria látja el, amely a lépartériából ered, 4-5 cm távolságra az eredetétől. Függőlegesen felfelé halad a bal mellékvesét borító hashártya mögött, és a gyomorfenékhez közelít a gyomorpancreas ínszalag bal oldalán.

Előfordul, hogy a gyomor vérellátásában a bal oldali arteria phrenicus egy ága is részt vesz, amely a gyomor alja felé haladva a phrenic-gyomor szalagon halad át.

Ritka esetekben a járulékos artériás ágak megközelítik a cardiát vagy a gyomor kisebb görbületének felső részét. A májartéria bal oldali ágából vagy a járulékos májartériából erednek, és a gyomor felé haladva a hepatogastricus ligamentum peritoneumának rétegei között helyezkednek el.

Így a gyomor vérellátását állandó és járulékos gyomorartériák végzik. Az állandó artériák a következők: a bal és a jobb gyomor artéria, a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria, a rövid gyomor artériák és a hátsó gyomor artéria - a lép artéria egy ága; a járulékos - bal hepatikus, járulékos máj- vagy bal phrenicus artériából származó ágak.

A gyomor artériás erei bőségesen anasztomizálódnak egymással, és jól fejlett intraorgan artériás hálózatot alkotnak.

A gyomor vénái a rendszerhez tartoznak gyűjtőér. A kisebb görbület mentén a bal és jobb gyomorvénák, v. gastrica sinistra et dextra. Az első közülük a bal gyomor artériát és annak ágait kíséri. Lefelé haladva a bal gyomorvéna a gyomorpancreas ínszalag részeként helyezkedik el; itt az azonos nevű artéria előtt vagy kissé alatta fekszik, majd odamegy hátsó felület hasnyálmirigy, útjában keresztezi a közös máj, ritkábban a lépartéria előtt vagy mögött, és leggyakrabban a portálba vagy a lépvénába, ritkábban a felső mesenterialis és lépvénák összefolyásának szögébe folyik. Felül a bal gyomor véna anasztomózisban van a nyelőcső vénáival. Ez az anasztomózis, amely összeköti a portált és a felső vena cava rendszert, fontos a vér kiáramlásához portális hipertóniában.

A jobb gyomorvéna a hepatoduodenális ínszalag vastagságában a hasnyálmirigy feletti portális vénába áramlik. Néha külön törzs irányítja a máj parenchymájába.

A nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus vénák, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik.

A jobb oldali gastroepiploicus véna a középső kólikával és a szuperoanterior pancreas-duodenalis vénákkal közös törzsbe kapcsolódik és az incisurae pancreatis közelében a mesenterialis superiorba folyik, ritkább esetben v. A gastro-epiploica dextra csak a szuperoanterior pancreas-duodenalis vénával kapcsolódik közös törzsbe.

A bal oldali gasztroepiploikus véna a lép vénába vagy annak mellékfolyóiba áramlik a lép hilumánál.

Rövid gyomorvénák, v. Az azonos nevű artériákat kísérő gastricae breves áthalad a gasztrosplenicus ínszalagon, és a lépvéna törzsébe vagy a bal gastroepiploikus vénába áramlik.

A pylorus vénák a gyomor és a nyombél határán helyezkednek el. Ezen vénák fejlettségi foka és száma változó. Egyes esetekben van egy jól fejlett pylorus véna, amely a pylorus barázdában fekszik és felülről a portális vénába, alul pedig a jobb gastroepiploicus vénába folyik. Más esetekben több (3-5) gyengén fejlett vénás törzs figyelhető meg, amelyek a pylorus felső és alsó félkörében futnak végig. Néha a pylorus vénák egyáltalán nem fejeződnek ki.

A gyomor vénái főleg az azonos nevű artériákat kísérik; sokszor anasztomizálnak egymással, aminek következtében egy folytonos alakul ki vénás hálózat, biztosítva a vér kiáramlását a gyomor falaiból különböző irányokba.

Nyirokrendszer. A gyomrot körülvevő nyirokcsomók három csoportra oszthatók: 1) nyirokcsomók, amelyek a bal gyomor artéria mentén a kisebb görbület mentén helyezkednek el; ezek a nyirokcsomók a gyomor szemfenékének és testének jobb kétharmadából kapnak nyirokot; 2) a lép és a hasnyálmirigy farkának területén található nyirokcsomók; a nyirok ezekbe a csomópontokba áramlik a gyomor szemfenékének és testének bal harmadától a nagyobb görbület közepéig; 3) nyirokcsomók, amelyek a gyomor nagyobb görbülete mentén fekszenek a jobb gastroepiploikus artéria mentén és a pylorus alatt; nyirokot kapnak a gyomor azon részéből, amely a nagyobb görbület jobb felével szomszédos. Ezekből a csomópontokból az efferens nyirokerek a gasztroduodenális artéria mentén futnak a májlánc egy nagy csomópontjába, amely a közös májartéria közelében található. Ezt a csomópontot nyirokerek is megközelítik, amelyek a jobb gyomorartériát kísérik, és a gyomor pylorus részéből kapnak nyirokot (D. A. Zhdanov).

A nyirokcsomók három fő csoportjának efferens nyirokerei kísérik a megfelelő artériás ereket (a bal gyomor artéria, a lép artéria és a közös máj artéria) és a cöliákia ganglionokra irányulnak.

A gyomor nyirokerei számos kapcsolatban állnak a nyelőcső, a nyombél, a keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum nyirokcsomóival.

A gyomor nyirokrendszere és kapcsolatai a nyirokerekábrán a többi szerv látható. 162, 163.

Beidegzés. A gyomrot a szimpatikus és para beidegzik szimpatikus idegek. A szimpatikus idegek a plexus coeliacusból, plexus coeliacusból és származékaiból (plexus lienalis, plexus mesentericus superior) származnak. Ezek az idegek kezdetben a nagyobb és kisebb görbület mentén helyezkednek el, körülveszik az artériás és vénás ereket, majd belépnek a gyomor falába. A paraszimpatikus beidegzést a vagus idegek ágai végzik, amelyek a nyelőcsővel együtt belépnek a hasüregbe, általában két törzs formájában - truncus vagalis anterior et posterior, ritkábban - külön ágak formájában.

A vagus törzsek a hasi nyelőcső megfelelő felületein helyezkednek el (164., 165. ábra).

Az elülső és hátsó vagus törzsek elágazási változatait a nyelőcső alsó és a gyomor szívi részében az ábra mutatja be. 166.

A gyomor területén a vagus idegek törzsei a kisebb görbület közelében haladnak el annak elülső és hátsó felülete mentén. Az elülső vagus törzsből a rostok nagy része a gyomor szívizom részébe és a kisebb görbületbe irányul. Ezenkívül egy májág is távozik belőle, amely a hepatogasztrikus szalagban a máj bal lebenyéhez fut.

A hátsó vagus törzs a bal gyomor artéria közelében halad el, és jobb és bal ágra oszlik. A jobb oldali ágból a rostok a coeliakiára, a gyomorra, a hasnyálmirigy fejére, a vékonybélre és a rekeszizomba nyúlnak. A hátsó vagus törzs bal oldali ágából a rostok a gyomorba, a hasnyálmirigy testébe, a lépbe, a vékonybélbe és a mesenterialis plexus alsó részébe jutnak. A hátsó vagus törzs a gyomor-hasnyálmirigy redő zsírszövetének vastagságában helyezkedik el teljes hosszában.

A vagus törzsek anasztomóznak egymással, valamint a coeliakia plexusból származó ágakkal.

Duodenum, nyombél, a retroperitoneális tér szerveire utal, hiszen a legtöbb peritoneális borítása mentes, és háti felszíne a hasüregen kívül elhelyezkedő szervekkel szomszédos. Hossza 25-30 cm.

A duodenum négy részre oszlik: felső, leszálló, alsó és felszálló.

Felső rész, pars superior, a duodenum kezdeti szakasza, hossza átlagosan 5-6 cm, ferdén, balról jobbra irányul, elölről hátrafelé, majd ívesen meghajlik, kialakítva a felső görbületet, flexura duodeni superiort, ill. folytatódik a leszálló részbe.

leszálló rész, pars descendens, az ágyéki gerinc jobb oldalán található, 7-12 cm hosszú és az alsó részbe megy át. Az átmenet helyén inferior görbület, flexura duodeni inferior alakul ki.

Alsó rész, pars inferior, 6-8 cm hosszú, jobbról balra halad, keresztirányban keresztezi a gerincet, majd felfelé hajlik, folytatódik a felszálló részbe, pars ascendens, melynek hossza eléri a 4-5 cm-t a duodenum felszálló része az ágyéki gerinc bal oldalán kialakul a duodenojejunalis görbület, a flexura duodenojejunalis, és átmegy a vékonybél mesenterialis szakaszába. Ritka esetekben a duodenum felszálló része nem fejeződik ki.

A duodenum alakja igen változó (346. ábra). Leggyakrabban a bél patkó alakú, ritkábban gyűrű alakú vagy szögletes.

Gyomor a hasüreg felső emeletének bal felében található és csak a kilépő szakasza nyúlik jobbra a test középsíkján túl. Előre hasfal a gyomor a bal hypochondriumra és az epigasztrikus régióra vetül, ha a gyomor tele van, nagyobb görbülete vetül a felső szakasz köldöktájék. A gyomor a szív részre, a szemfenékre és a testre oszlik. antrum, pylorus csatorna. A gyomor és a nyombél közötti határ a pylorus záróizom.

Patkóbél a hasnyálmirigy feje körül hajlik, és a Treitz szalagnál duodenojejunális kanyart képez. A vékonybél kezdeti szakaszának hossza 25-30 cm. A nyombélnek három része van: felső, leszálló és alsó. A duodenum leszálló részében a posteromedialis falon egy nagy nyombél papilla- az a hely, ahol a közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-csatorna belép a bélbe.

Az artériás vérellátás a gyomor a cöliákia törzs ágaiból kap (98. ábra). A gyomor erei egymással és a felső mesenterialis artéria ágaival anasztomizálódnak, elágazó intraorgan erek hálózatát alkotva. A gyomor gazdag vérellátása megnehezíti a fekélyekből származó vérzés spontán megállítását, még csak a nyálkahártya elváltozásai (eróziók) is súlyos vérzést okozhatnak. A vénák megfelelnek az artériák elhelyezkedésének, és a portális véna mellékfolyói. A cardia körüli nyálkahártya alatti réteg vénás plexusai összekötik a portális véna rendszert a vena cava superior rendszerrel. Portális hipertóniával ezek az anasztomózisok vérzésforrássá válhatnak.

A gyomorból történő nyirokelvezetés utakábrán mutatjuk be sematikusan. 119. Területek ismerete nyirokelvezetés Megvan gyakorlati jelentősége csinálásával radikális műveletek gyomorrákról.

Rizs. 119. A gyomorból származó nyirokelvezető medencék diagramja (A.V. Melnikov szerint). I: 1 - a nagyobb omentum nyirokcsomói a gyomor nagyobb görbülete mentén. 2 - szubpilorikus és posztpilorikus nyirokcsomók, 3 - a vékonybél mesenteriájának nyirokcsomói, 4 - para-aorta nyirokcsomók; II: 1 - nyirokcsomók a kis omentumban a gyomor kisebb görbülete mentén, 2 - nyirokcsomók a kisebb omentum vastagságában, 3 - nyirokcsomók a hepatoduodenalis szalag vastagságában, 4 - nyirokcsomók a porta hepatisban ; III: 1 - paracardialis nyirokcsomók, 2 - a gyomor-hasnyálmirigy ínszalag nyirokcsomói, 3 - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén, 4 - paraesophagealis nyirokcsomók; IV: 1 - nyirokcsomók a nagyobb omentumban a gyomor nagyobb görbülete mentén, 2 - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén, 3 - nyirokcsomók a lép csípőjében.

A gyomor beidegzését intramurális idegfonatok (submucosalis, intermuscularis, subserosalis), vagus idegek és szimpatikus idegek végzik. A vagus idegek fő ágait vázlatosan mutatja az ábra. 99.

Rizs. 98. A gyomor és a nyombél artériás vérellátása (diagram).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gyomor sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. gyomor dextra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. A pontok jelzik a vérző fekélyek leggyakoribb helyét.

Rizs. 99. A vagus idegek fő törzsei (diagram). 1 - elülső (bal); 2 - hátsó (jobb); 3 - a hátsó (jobb) törzs cöliákia ága; 4 - az elülső (bal) törzs májága; 5 - gyomorágak; 6 - Latarje elülső és hátsó ágai.

A vagus idegei elérik az elülső és hátsó törzset a nyelőcső mentén a gyomorig. A cardia felett az elülső (bal) törzs adja le a májágat, a hátsó (jobb) törzsből pedig a cöliákia ága a cöliákiás csomóba. A bal vagus ideg áthaladása előtt kihagyás A membrán két vagy három hordóra osztható. A jobb csomagtartóból vagus ideg néha egy kis ág keletkezhet, amely a nyelőcső mögött balra megy a gyomorba a His (Grassi „bűnöző” idege) szögének területén. A vagotómia után ismétlődő fekélyek etiológiájában fontos, ha az nem keresztezett. A kardia szintjétől kiindulva vékony ágak nyúlnak ki a fő törzsekből, a kis erek mentén a gyomor kisebb görbületébe. A vagus ideg minden törzse a Latarget elülső és hátsó ágaiban végződik.