Поражение периферической нервной системы в виде острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП), именуемое синдромом Гийена — Барре, встречается в неврологической практике с частотой 1-2 случая на 100 тыс. населения, чаще у мужчин, и имеет два пика заболеваемости: в 20-24 и 70-74 года. Синдром Гийена — Барре широко известен неврологам, имеет четко очерченную клиническую картину и подтверждается лабораторными критериями спинномозговой жидкости .

Кроме классического типа течения ОВДП, встречается синдром Миллера Фишера (описанный американским невропатологом М. Fisher в 1956 г.), проявляющийся арефлексией, атаксией (мозжечкового характера) и офтальмоплегией (с вовлечением наружных, реже внутренних мышц глаз). В тяжелых случаях могут присоединиться тетрапарез, паралич дыхательных мышц, но чаще болезнь имеет доброкачественное течение, завершаясь спонтанным выздоровлением в течение нескольких недель или месяцев. У 90 % больных выявляются антитела к ганглиозиду GQlb, что может объяснить исключительную избирательность поражения нервных структур. В немногочисленных случаях, когда имеются признаки поражения периферической и центральной нервной систем, заболевание расценивают как энцефалополирадикулопатию. Выздоровление можно ускорить с помощью плазмафереза .

Приводим клинический пример синдрома Миллера Фишера у больного, который находился в отделении реконструктивной ангионеврологии и нейрореабилитации ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины. Больной Г., 57 лет, направлен на консультацию к неврологу ИНВХ из промышленного города Донецкой области. Ведущие жалобы, которые предъявлял больной (слабость, затруднение речи и жевания, нарушение ходьбы и самообслуживания), сочетались с онемением, болью кистей и стоп. Болезнь развивалась около 3 недель, после инфицирования незначительной ранки волосистой части головы в околоушной области слева. После чего появилась гиперемия волосистой части головы, обратился к дерматологу, заподозрено рожистое воспаление, принимал антибактериальную терапию, состояние не улучшалось. В течение 2 недель развилась слабость мимических и жевательных мышц, затем слабость, онемение появились в кистях, стопах. Осматривался неврологом по месту жительства, заподозрена нейроинфекция, при исследовании крови получена воспалительная реакция в виде повышенной СОЭ, повышенного содержания лейкоцитов. Была продолжена антибактериальная терапия, назначены стероидные средства. Эффективности от проводимой терапии не было, нарастала слабость, степень тетрапареза достигла умеренной выраженности. Больной был направлен на консультацию к неврологу ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, после осмотра ургентно направлен в отделение.

При первичном осмотре общее состояние средней тяжести по неврологическому статусу. Кожа и видимые слизистые чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. АД 160/80 мм рт.ст.

В неврологическом статусе выявлен умеренный дипарез лицевого нерва преимущественно слева, симптом Белла I ст. с 2 сторон, горизонтальный нистагм с 2 сторон при крайних отведениях глазных яблок, парез взора вверх и конвергенции, умеренное ограничение отведения глазных яблок в стороны. Дизартрия, снижение глоточных, небных рефлексов, мягкое небо свисает и ограничена его подвижность при фонации, глотает с легким поперхиванием, сухожильные рефлексы с рук низкие D = S, коленные, ахилловы рефлексы не вызываются, брюшные рефлексы отсутствуют. Умеренная болезненность при пальпации мышц рук и ног и по ходу нервных стволов, положительный симптом Ласега под углом 50° с 2 сторон. Сила в конечностях снижена до легкого пареза в руках (4 балла), выраженного (2 балла) в ногах, встает с кровати на ноги и передвигается с посторонней помощью. Полиневритический тип расстройств чувствительности, в виде высоких «перчаток» и «носков». Проведение координаторных проб выявило умеренную атаксию. Вибрационная чувствительность, исследуемая камертоном (С128), снижена на стопах до 3-5 секунд, на руках — до 7-8 секунд.

Приведенные клинико-анамнестические данные делали необходимым проведение дифференциальной диагностики между миастеническим и миопатическим синдромами, стволовым энцефалитом, полимиозитом, острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией в виде синдрома Гийена — Барре и синдрома Миллера Фишера.

Приводим результаты проведенных исследований: произведена люмбальная пункция, спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, белок 1,33 г/л, цитоз — 1 в мкл, реакция Панди 4+ с коагуляцией, атипичные клетки в данном материале не обнаружены, хлориды 132, глюкоза 3,05 ммоль/л.

Клинический анализ крови: Нb — 171, Эр. — 5,0 Т/л, ц.п. — 1,0, Л. — 3,8 Г/л, СОЭ — 15, палочкоядерные нейтрофилы — 1, сегментоядерные нейтрофилы — 61, эозинофилы — 1, моноциты — 3, лимфоциты — 34. Биохимические показатели крови были в пределах нормальных. Циркулирующие иммунные комплексы в крови — 90 (№ 40-70).

Проведение ЭНМГ, получены данные, характерные для невропатии.

С учетом клинической картины развития заболевания, данных лабораторных исследований ликвора и нейрофизиологического исследования больному выставлен диагноз: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, вариант Миллера Фишера с умеренным вялым тетрапарезом, легким в руках, выраженным в ногах, глазодвигательными нарушениями, умеренным атактическим синдромом, легким бульбарным синдромом, умеренным нарушением функции ходьбы и самообслуживания.

Больному проведено лечение с применением плазмафереза в объеме 800 мл № 3 и введением внутривенно препарата биовен из расчета 7 мл на 1 кг массы тела № 3. Также больной получал ацелизин 1,0 внутримышечно № 10, лирику 75 мг 2 раза в сутки, актовегин 10,0 внутривенно № 10, тиогамму 50,0 внутривенно № 10 с последующим переходом на пероральный прием
600 мг в сутки, реосорбилакт 200,0 внутривенно № 3, дексалгин 2,0 внутримышечно № 5, нейромидин 1,5% 2,0 внутримышечно № 10, с последующим пероральным приемом 20 мг 3 раза в сутки. Комплексная терапия включала массаж, ЛФК, кинезитерапию, иглорефлексотерапию, БОС.

На 30-й день госпитализации больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, значительно наросла сила в мимических и жевательных мышцах. Сохранялся легкий парез левого лицевого нерва, регрессировали бульбарный и атактический синдромы. Значительно уменьшились глазодвигательные нарушения. Сила в руках восстановилась, в ногах парез регрессировал до степени легкого (4 балла), сохранялось отсутствие сухожильных рефлексов, легких периферических чувствительных расстройств. После выписки больному рекомендовано продолжение реабилитационного восстановительного лечения.

При контрольном осмотре через 2 месяца у больного полностью регрессировал парез конечностей и восстановилась чувствительность. Сохраняется легкий парез нижней половины мимических мышц слева. Началось восстановление сухожильных рефлексов.

Таким образом, данный клинический пример показывает важность правильной и своевременной диагностики острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии и ее варианта Миллера Фишера для проведения патогенетически обоснованной терапии.

Одной из разновидностей редкого синдрома Гийена-Барре, которая представляет собой ответвление от четкой картины происходящих в организме заболевшего человека процессов, является синдром Миллера-Фишера. Для него характерна триада признаков, которые проявляются одинаково у всех пациентов.

Определение

Синдром Гийена-Барре достаточно редкое явление. В медицинской практике его показатели составляют 1-2 человека на сто тысяч населения. Проявляется чаще у мужчин и имеет два пика своей активности:

• молодой возраст - 20-24 года;
• пожилой - 70-74 года.

Он хорошо известен неврологам и обладает рядом характерных особенностей, подтверждающихся сдачей анализов спинномозговой жидкости. Помимо классического течения данного заболевания, встречается синдром Фишера Миллера, описанный этим американским невропатологом еще в 1956 году.

Симптомы

Болезнь встречается крайне редко и относится к острым воспалительным аутоиммунным заболеваниям, при которых поражаются миелиновые нервные оболочки. В начале и при дальнейшем развитии синдром Миллера-Фишера всегда проявляется одинаково и состоит из следующего ряда характерных ему симптомов:

• арефлексия - наблюдается резкое угасание, а в дальнейшем и полное отсутствие рефлексов конечностей;
• атаксия - расстройства мозжечкового характера;
• офтальмоплегия - паралич мышц глаза, чаще наружных, а в сложных случаях и внутренних;
• тарапез и паралич дыхательных мышц - развиваются в тяжелых, запущенных случаях.

При правильном определении симптоматики и своевременном начале лечения, болезнь протекает доброкачественно, не вызывает осложнений и часто завершается спонтанным выздоровлением.

Причины

При своевременном обращении к врачу за несколько недель или месяцев можно вылечить синдром Миллера-Фишера. До скольки живут с подобным заболеванием, точно не выяснено, как не ясны и причины его появления. Но для большинства людей с таким диагнозом специалисты обещают самые благоприятные прогнозы. Полное восстановление всех функций в организме при правильном и соответствующем лечении, занимает максимум десять недель. И лишь малое количество пациентов с запущенными случаями требуют ряда дополнительных медицинских мер.

Часть медицинских деятелей заявляет, что часто причиной развития данной патологии становится обычная вакцинация. В ряде случаев она выявлялась после тяжело перенесенных вирусных заболеваний, иногда симптомы проявлялись после длительного лечения ряда сложных инфекции. Известны и семейные случаи развития болезни, предполагающие генетическую предрасположенность организма к данной патологии.

Клинические показатели

Ведущие жалобы, которые предоставляет больной, в первую очередь выражаются в следующих аспектах:

• слабость, потеря сил, отсутствие энергии, возможные головокружения;
• затруднения с жеванием, а немного позже и с речью;
• сложности в ходьбе и самообслуживании;
• частое онемение кистей рук и стоп, волнообразные боли в конечностях.

Именно нисходящим параличом - нарушением в движении глаз, а далее и других конечностей (ощущение присутствия перчаток на руках) проявляется синдром Миллера-Фишера. Симптомы очень сходны с синдромом Гейна-Барре, но у данного вида патологии наблюдается паралич восходящего характера - от нижней части тела к верхней.

Помимо слабости нарушения координации и полной утраты рефлексов у пациента может выявляться и ряд второстепенных симптомов, способствующих более точной постановке диагноза.

• Температурная чувствительность кожи заметно ниже.
• Больной практически не чувствителен к боли.
• Глотание слюны становится затруднительным.
• Речь прерывиста, слова труднопроизносимы.
• Рвотный рефлекс отсутствует.
• Жалобы на проблемы с мочевым пузырем.

Часть симптомов, таких как мышечная слабость и затруднения в речи, могут возникнуть совершенно спонтанно. Они явно указывают на серьезное осложнение ситуации и требуют немедленной консультации специалиста.

Диагностика

Чтобы точно выявить синдром Миллера-Фишера, требуется провести ряд необходимых исследований.

1. Обязательный поход к неврологу, который проводит осмотр и выявляет все возможные нарушения неврологического характера.
2. Показана спинномозговая пункция. В большинстве случаев он выявляет высокие белковые показатели, характерные для данного заболевания.
3. Анализ ПЦР - позволяет определиться с возможным возбудителем. Это может быть вирус герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и другие.
4. Часто специалист дополнительно назначает компьютерную томографию, помогающую выявить возможные сопутствующие патологии неврологического характера.
5. Сдается обязательный анализ крови, показывающий наличие антиганглиозидных антител. Это явный показатель присутствия воспалительного процесса, положительный результат данного анализа становится точным подтверждением диагноза.

Синдром Миллера-Фишера требует комплексной и максимально точной диагностики, применяются электронейромирография, дифференциальный анализ, сравнивающий симптомы с рядом схожих заболеваний.

Терапия

Лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на подавление иммунной реакции и очищение крови от антител. Правильная поддерживающая и симптоматическая терапия позволяет за короткие сроки полностью устранить синдром Миллера-Фишера. Лечение под руководством опытного специалиста приводит к самым положительным результатам и полному выздоровлению. В крайне редких случаях (всего три процента от общего показателя) возможны рецидивы, предполагающие дополнительный курс комплексной терапии.

1. Проводится оценка дыхательной системы, в случаях, когда пациенту сложно передвигаться самостоятельно, назначается стационар с постоянным врачебным наблюдением.
2. В течение первых пяти дней (не позднее срока в две недели после первого выявления симптомов) назначается плазмоферез и иммуноглобулин.
3. Для профилактики возможного тромбоза вен используют антикоагулянты.
4. Требуется постоянный контроль артериального давления, так как его резкие перепады могут привести к серьезным осложнениям.
5. Дополнительно проводятся занятия с логопедом.

Синдром Миллер-Дикер (сокращенно МДС ), Миллер-Дикер Лиссэнцефалия синдром (MDLS) и синдром хромосомы 17p13.3 удаления является синдром микро удаления характеризуется врожденными пороками развития . Врожденные пороки развитие являются физическими дефектами выявляемых у ребенка при рождении, который может включать в себя множество различных частей тела, включая мозг, сердце, легкие, печень, кости, или желудочно - кишечный тракт. МДС представляет собой синдром смежных генов - расстройство в связи с удалением нескольких локусов генов, прилегающих друг к другу. Заболевание возникает в результате делеции части небольшого плеча хромосомы 17p (который включает в себя как Lis1 и 14-3-3 эпсилоне генов), что приводит к частичной моносомии . Там может быть несбалансированные транслокации (т.е. 17Q: 17p или 12q: 17p), или наличие кольцевой хромосомы 17.

Этот синдром не следует путать с синдромом Миллера , несвязанной редким генетическим расстройством, или синдром Миллера Фишера, форма синдрома Гийена-Барре .

Характеристики

Мозг аномально гладкий, с меньшим количеством складок и пазами. Лицо, особенно у детей, имеет различные характеристики, включая короткий нос с загнутыми ноздрями, утолщенного верхней губой с тонкой алой верхней границей, лобной начальствование, небольшой челюстью, низкими posteriorily повернутых ушами, затонувшим появлением в середине лица, широко расставленные глаза, и гипертелоризм. Лоб видным с битемпоральными выдалбливать.

Характеристики, которые не включают в себя визуальный умственная отсталость, до и послеродовое замедление роста, эпилепсия, и снижение продолжительности жизни.

Раннее обнаружение

При использовании пренатального ультразвукового изображения, раннее обнаружение аномального развития мозга у плода с МДСОМ можно увидеть. При рождении дисморфизм лиц может присутствовать в младенце. Маленькие дети, когда страдают, могут страдать от кормления трудностей, тяжелой умственной отсталости, задержки развития и эпилептических припадков. МРТ способствует раннему выявлению этого синдрома у детей, выявляя «гладкий мозг» образ, называемый также Лиссэнцефалию . Дети с этим синдромом могут оставаться гиподиагностика из - за редкости и распространенности черты лица, которые кажутся дисморфозом. Синдром разделяет отдельные внешние особенности (фенотип) , сходные с более общими синдромами. Отсутствие соответствующей семейной истории может задержать диагноз. FDNA предоставляет услугу, которая в свою очередь, увеличивает вероятность обнаружения этих различных характеристик, которые, когда сведен к генетику, может помочь в достижении правильного медицинского диагноза. Если пара имеет один ребенок с МДС, они могут быть предложены пренатального скрининга в будущих беременностей. Этот параметр особенно важен для 20% МДС семей, где один из родителей несут сбалансированную хромосомную перестройку. Риск этих пар, имеющих одного ребенка с МДС, зависит от конкретного типа хромосомной перегруппировки настоящего и может достигать 25-33%. Для семей, в которых хромосомы обоих родителей являются нормальными, риск наличия другого ребенка с МДС является низким (1% или меньше). Либо хорион (CVS) или амниоцентез может быть использован на ранней стадии беременности, чтобы получить небольшой образец клеток от развивающегося эмбриона для исследования хромосом. Ранняя пренатальная диагностика с помощью ультразвука не является надежной, потому что мозг, как правило, гладко до поздних сроков беременности. Пары, которые рассматривают диагноз пренатальной должны обсудить риски и преимущества данного типа тестирования с генетиком или генетическим консультантом.

Визуальный мозг

Мозг, как правило, грубо ненормальным в общих чертах, когда кто-то с диагнозом синдром Миллера-Дикера. Только несколько мелких борозд и мелкие латеральной трещины видно; это берет на песочные часы или фигура-8 появления на осевой томографии. Толщина и измерение для человека без МДС составляет 3-4 мм. С МДС, кора головного мозга человека измеряется на 12-20 мм.

лечение

Хотя никакого лечения МДС не доступна, многие осложнения, связанные с этим условием можно лечить, и многое может быть сделано, чтобы поддержать или компенсировать функциональные инвалидности. Из-за разнообразия симптомов, это может быть необходимо, чтобы увидеть целый ряд различных специалистов и пройти различные обследования, в том числе:

• Развивающая оценка
• оценка Кардиологи
• отоларингология
• Лечение судорог
• Урологическое оценка
• Генетическое консультирование сбалансированного хромосомная транслокация должна быть исключена в течение родителей с больным ребенком планирует еще одну беременности, поэтому родители с больными детьми следует посетить генетическую консультацию.

Прогноз

Большинство людей с этим заболеванием не доживает детства. Лица с МДСОМ обычно умирают в младенчестве, и поэтому не доживают до возраста, где они могут размножаться и передавать МДС своего потомства.

эпидемиология

Миллер-Дикер происходит менее чем один в 100000 людей и может произойти во всех гонках.

история

МДС был назван в честь двух врачей, Джеймс Q. Миллера и Г. Дикера., Которые независимо друг от друга описали состояние в 1960 - х годах. Признаком МДС является Лиссэнцефалия, условие, в котором наружный слой мозга, кора головного мозга, аномально толстый и не хватает нормальных извилины (извилины). В некоторых областях мозга, извилины в меньшем количестве, но шире, чем обычно (pachygyri). Другие области не хватает извилин полностью (agyri). Как правило, в течение третьего и четвертого месяца беременности, клетки головного мозга в ребенке размножаться и двигаться к поверхности мозга, образуя кору. Лиссэнцефалия вызвана недостаточностью этого нервные клетки миграции. МДС часто называют Миллер-Дикеру Лиссэнцефалия синдром.

Заболевание возможно в широком возрастном диапазоне - 01

2 до 78 лет, средний возраст больных составляет около 40 лет У мужчин СМФ встречается примерно в 1,5 - 2 раза чаще, чем у женщин. Как и при синдроме Гийена-Барре, симптомы ч» сто появляются спустя 1 - 3 недели после респираторной ип фекции (60-80% случаев) или кишечной инфекции (5-10% случаев). Описаны случаи возникновения СМФ после вакци нации, укуса насекомых, оперативного вмешательства, родо разрешения. Примерно в 10 % случаев никаких предшествую­щих событий не отмечается.

В качестве начальных проявлений чаще всего наблюдаются двоение (40%) и шаткость при ходьбе (25%), реже - свето* боязнь, дизартрия, затруднения при глотании, слабость ми мической мускулатуры, парестезии в руках и ногах, опущение верхнего века.

Клиническая триада, характерная для СМФ, включает гла­зодвигательные нарушения (офтальмоплегию), атаксию и ареф­лексию.

У всех больных офтальмоплегия бывает связана с вовлече­нием наружных мышц (наружная офтальмоплегия), при этом только в половине случаев отмечается опущение верхнего века. Вовлечение внутренних мышц глаз (внутренняя офтальмопле-

I и я), преимущественно связанное с парасимпатической денер- нацией глаза, встречается у 30-40% пациентов. Нередко на­чинаясь асимметрично, в течение нескольких дней наруж­ный офтальмопарез часто становится симметричным и пол­ным. Симметричность глазодвигательных нарушений часто со­храняется и в фазе восстановления. Иногда глазодвигательные нарушения приобретают черты надъядерной или межъядер- иой офтальмоплегии - в силу того, что рефлекторные движе­ния глазных яблок могут восстанавливаться раньше, чем про­извольные. Так, у больных с СМФ описаны такие необычные для периферической (субнуклеарной) офтальмоплегии про­явления, как парез вертикального взора при сохранном фе­номена Белла, сохранность конвергенции, монокулярный нистагм и даже «полуторный» синдром.

Атаксия при СМФ проявляется неустойчивостью при сто­янии и ходьбе (статолокомоторная атаксия), в подавляющем Гюлыпинстве случаев феноменологически она идентична моз­жечковой атаксии и лишь в отдельных случаях включает ком­понент сенситивной атаксии.

Арефлексия включает выпадение сухожильных и периосталь­ных рефлексов как с нижних, так и с верхних конечностей. При СМФ возможно не полное выпадение, а ослабление глу­боких рефлексов.

Дополнительные симптомы. Нередко наблюдается вовлече­ние и других черепных нервов. Более чем у половины больных отмечается парез мимической мускулатуры, связанный с вов­лечением лицевого нерва, у 20-30% - признаки поражения каудальной группы черепных нервов в виде дизартрии и дис- фагии (у отдельных больных описан атактический компонент дизартрии в виде скандированной речи). Изредка встречается поражение и других нервов: тройничного (V), слухового (VIII), дополнительного (IX).

Примерно у трети пациентов отмечается вялый парез ко­нечностей, чаще всего тетрапарез, который в большинстве случаев бывает легким или умеренным и лишь в отдельных случаях - тяжелым, что обычно сопровождается и вовлечени­ем дыхательной мускулатуры. Подобные случаи рассматрива­ются как результат «наложения» СМФ и синдрома Гийена- Барре.

Примерно у половины больных отмечаются также легкие или умеренные нарушения чувствительности - во всех четы­рех конечностях или только в ногах. Чаще всего они бывают представлены парестезиями или дизестезиями, а также

Глава 1. : «Синдром Миллера Фишера»

Книга: «Редкие неврологические синдромы и болезни» (В.В. Пономарев)

Глава 1. Синдром Миллера Фишера

Синдром Миллера Фишера (СМФ) относится к числу редких вариантов острой ВДП, при котором вовлечение нервов конечностей минимальное или отсутствует. Впервые данный синдром описан английским неврологом М. Fisher в 1956 г. и впоследствии назван его именем . Редкость данной патологии подчеркивает тот факт, что в структуре ВДП, по данным Е. Gibbels, V. Giebisch, частота СМФ не превышает 0,8% . В классическом варианте клинические проявления СМФ составляют триаду симптомов: атаксию, арефлексию и офтальмоплегию. Кроме того, к числу неврологических проявлений заболевания ряд авторов относят также слабость лицевых мышц, парестезии, дистальные чувствительные нарушения в конечностях, расстройство зрачковых рефлексов . По мнению большинства исследователей , диагностические критерии СМФ включают:

Острое развитие симптомов после респираторной инфекции;

Билатеральную офтальмоплегию, атаксию, гипорефлексию без чувствительного или двигательного дефицита;

Прогрессирование заболевания от нескольких дней до недель;

Полное выздоровление в течение нескольких месяцев.

В настоящее время установлен аутоиммунный патогенез СМФ, описаны случаи его рецидивирующего течения. Ряд авторов допускают прямое действие некоторых микроорганизмов (Coxiella burnetti) . Некоторые исследователи объясняют неврологические проявления СМФ с позиций развития окклюзирующей церебральной ангиопатии . Специфичным иммунологическим маркером СМФ является высокий титр антигликолипидных аутоантител GQlb, который обнаруживается у 90% больных . Морфологически при этой патологии наблюдается демиелинизация как ПНС, так и ЦНС . В лечении СМФ оправдали себя различные варианты иммуносупрессивной терапии .

Среди 270 больных с различными проявлениями ВДП мы наблюдали 3 пациентов с СМФ в возрасте 21-54 года. Частота СМФ в структуре ВДП, по нашим данным, составила 1,2%. Во всех случаях клиническая картина заболевания включала классическую триаду симптомов. Приводим наблюдение.

Больной И., 21 год, студент, при поступлении жаловался на двоение при взгляде в стороны, головокружение несистемного характера, неустойчивость и шаткость при ходьбе, чувство «ползания мурашек» в ногах. Болен около 2 недель, когда после легкой респираторной инфекции постепенно появились вышеописанные жалобы. Из ранее перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Семейно-наследственный анамнез не отягощен.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, соматически здоров, АД 125/75 мм рт. ст., температура тела 36,6° С. В сознании, адекватен. Ограничены движения глазных яблок кнаружи, установочный горизонтальный нистагм. Лицо симметрично, язык по средней линии, легкая дизартрия при нагрузочных тестах, глоточный рефлекс живой.

Активные движения в конечностях в полном объеме, мышечный тонус не изменен. Сухожильно-периостальные рефлексы на руках средней живости, коленные отсутствуют, ахилловы значительно снижены. Нарушений глубокомышечной чувствительности нет, легкая дистальная гипестезия в ногах. Координаторные пробы выполняет с умеренной интенцией, особенно коленно-пяточный опыт. Походка с элементами мозжечковой атаксии. Нервные стволы при пальпации интактны, симптомы корешкового натяжения отрицательные. Тазовых расстройств не обнаружено.

При обследовании: общеклинические, биохимические анализы крови и мочи без патологии. Умеренно выраженное повышение IgG в сыворотке крови - 28,3 г/л. СМЖ: белок 0,7 г/л, цитозклеток/л (лимфоциты 96%, полибласты 4%). Титр антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови и СМЖ отрицательный. Окулист: острота зрения 1,0, глазное дно без патологии. Вибрационная чувствительность: пороги вибрационной чувствительности в симметричных точках на руках и ногах в норме. ЭНМГ: скорость проведения импульса по двигательным нервам верхних и нижних конечностей в пределах нормы (50-52 м/с), амплитуда М-ответа незначительно снижена. МРТ головного мозга: патологических объемных образований в полости черепа не выявлено. Базальные цистерны, желудочки мозга, кортикальные борозды не смещены. В белом веществе полушарий головного мозга субкортикально определяются гиперинтенсивные в T2w режиме множественные очаги от 3 до 20 мм в диаметре. Аналогичные очаги выявляются в ножках мозга, варолиевом мосту и продолговатом мозге (рис. 1).

Puc. 1. MPT головного мозга в T2w режиме больного И., 21 года, с диагнозом «синдром Миллера Фишера»: в белом веществе полушарий головного мозга субкортикально определяются гиперинтенсивные множественные очаги от 3 до 20 мм в диаметре

Больному назначен преднизолон в дозе 80 мг/сут через день, аспаркам, фуросемид. Спустя 2 недели состояние значительно улучшилось: исчезло двоение, уменьшилась шаткость при ходьбе, улучшилась речь, появились коленные рефлексы. При контрольных осмотрах спустя 12 месяцев и 2 года жалоб не предъявляет, продолжает учиться в институте, при объективном осмотре признаков органического поражения нервной системы не выявлено.

Таким образом, в представленном наблюдении у больного остро развилась клиническая картина, соответствующая диагностическим критериям СМФ, которая включала двустороннее поражение отводящих нервов, мозжечковую атаксию и легкую сенсорную полиневропатию. Общемозговые и общеинфекционные симптомы отсутствовали. Повышение в СМЖ уровня белка и плеоцитоз, а также повышенный уровень антител класса G в крови указывали на аутоиммунный и воспалительный характер процесса. Результаты ЭНМГ подтверждали аксональный характер полиневропатии. Особенностью данного случая была значительная диссоциация между поражением белого вещества головного мозга и отсутствием клинических признаков пирамидной симптоматики. Изменения на МРТ подтверждали поражение мозжечка и проводящих путей. Выраженность очагового поражения головного мозга также не была типичной для СМФ, так как большинство исследователей подчеркивают незначительные изменения при МРТ у подобных больных . Проведенная глюкокортикоидная терапия привела к быстрому клиническому результату. Катамнестическое наблюдение за больным позволило исключить рассеянный склероз или иную форму воспалительного либо демиелинизирующего процесса.

О нозологической принадлежности СМФ в литературе ведется дискуссия. Большинство исследователей придерживаются периферической гипотезы развития заболевания как варианта синдрома Гийена-Барре. В пользу этой теории говорят чаще незначительная выраженность изменений при МРТ головного мозга, поражение периферических нервов с преимущественной заинтересованностью глазодвигательных нервов . В 1982 г. AlDin впервые предложил центральную гипотезу СМФ как варианта энцефалита Бикерстаффа (Bickerstaff’s brainstem encephalitis), при котором поражаются субэпендимальная область водопровода и IV желудочек. При этой патологии клиническая картина похожа на СМФ и складывается из атаксии, офтальмоплегии и арефлексии. Отличительной чертой данного заболевания является обязательное нарушение сознания в дебюте болезни , что отсутствовало в нашем наблюдении. Однако в последующих исследованиях установлено, что, несмотря на ряд общих признаков, энцефалит Бикерстаффа представляет собой отдельную нозологическую форму .

Заслуживает внимания патогенез отдельных клинических симптомов при СМФ. Атаксия при данном заболевании может иметь двойственную природу. М. Fisher объяснял нарушение равновесия «необычным состоянием периферического неврона», под которым автор понимал нарушение глубокомышечного чувства в ногах . Однако сенситивная атаксия при СМФ встречается не всегда. Внедрение современных методов прижизненной визуализации головного мозга позволило обнаружить патологию мозжечка и его путей . Ряд авторов допускают сочетание при СМФ как сенситивной, так и мозжечковой атаксии вследствие центральной и периферической демиелинизации . Интересен факт избирательного поражения глазодвигательных нервов при СМФ. В эксперименте выявлено, что глазодвигательные нервы содержат больше фракций гликолипидов GQlb, чем передние или задние корешки спинного мозга, поэтому они оказываются мишенью происходящих аутоиммунных реакций при данной патологии . Арефлексия при СМФ объясняется потерей ацетилхолина из терминалей периферических нервов, что проявляется легкой аксональной полиневропатией .

Дифференциальный диагноз СМФ проводят с острым рассеянным энцефаломиелитом, рассеянным склерозом, мультифокальным вирусным энцефалитом, церебральным либо системным васкулитом, нейроборрелиозом.

В вопросах выбора терапии СМФ нет единого мнения, так как его редкость в клинической практике не позволяет провести контролируемых исследований. В литературе описан положительный эффект от применения средних доз преднизолона (80 мг) по альтернирующей схеме, высоких доз метилпреднизолона (1000 мг) по схеме пульстерапии, плазмафереза и внутривенных иммуноглобулинов . Несмотря на распространенное представление о благоприятном течении, в ряде случаев заболевание прогрессирует и заканчивается летально .

Таким образом, СМФ является редкой формой демиелинизирующего заболевания нервной системы с возможностью одновременного поражения структур ЦНС и ПНС. Клинический полиморфизм каждого случая определяется преобладанием одного из трех основных симптомов заболевания (атаксии, арефлексии, офтальмоплегии).

Синдром Миллера Фишера - проявления, диагностика и лечение

Синдром Миллера Фишера является острым воспалительным аутоиммунным заболеванием, при котором поражены миелиновые оболочки нервов. Болезнь встречается очень редко, часто ее считают вариантом течения синдрома Гийена – Барре. Клиническая картина, характерная для поражения, описана впервые в 1955 году канадским неврологом Миллером Фишером. Синдром включает в себя следующий комплекс симптомов:

• паралич глазодвигательных мышц;
• мозжечковые расстройства;
• арефлексия – отсутствие рефлексов конечностей.

Причина заболевания

Установлено, что развитию недуга предшествует перенесенная вирусная или бактериальная инфекция. Описаны эпизоды заболевания после герпетической, цитомегаловирусной, микоплазменной, гемофильной, пневмококковой инфекций. Болезнь иногда связывают с вакцинацией. Врачам известны семейные случаи заболевания, что не исключает генетическую предрасположенность к недугу.

Клинические проявления

Наиболее распространенными признаками синдрома Миллера Фишера является следующая триада:

1. Офтальмоплегия – парализация глазодвигательных мышц, которая проявляется двоением в глазах, опущение века, нарушением зрения.
2. Мозжечковая атаксия – это расстройство функции мозжечка с нарушением координации движений, шаткостью походки, затруднением самообслуживания.
3. Арефлексия – это слабость мышц, онемение в кистях и стопах, угнетение рефлексов.

Реже пациенты жалуются на нарушение глотания, речи, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток».

Заболевание часто не отличают от синдрома Гийена – Барре. Особенностью синдрома Миллера Фишера является нисходящий паралич, то есть сначала нарушается движение глаз, а затем развивается паралич конечностей. А при синдроме Гийена – Барре паралич восходящего характера: от конечностей и выше.

Диагностика

Для установления диагноза синдром Миллера Фишера проводится комплекс медицинских исследований:

1. Осмотр невролога с оценкой неврологического статуса.
2. Для патологии характерно наличие в спинномозговой жидкости высоких показателей белка при нормальном количестве лейкоцитов (так называемая белково-клеточная диссоциация). Ликвор получают путем спинномозговой пункции. Но у некоторых пациентов каких-либо отклонений в данных этого анализа не обнаруживается.
3. Анализ ликвора путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют определить возможного возбудителя – причину заболевания, например, вирус герпеса, цитомеголовирус, микоплазму, вирус Эпштейна-Барра.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография проводится, чтобы исключить другие неврологические заболевания со сходной клинической картиной.
5. Практически во всех случаях в острый период заболевания в крови пациентов обнаруживаются антиганглиозидные антитела. Это белки в оболочках нервов являются показателями аутоиммунной воспалительной реакции. Серологический анализ крови с определением этих антител является подтверждением диагноза.
6. Для оценки нервно-мышечной активности проводится электронейромиография. В процессе исследования выявляются признаки полинейропатии и нарушения нервной активности.

При установлении диагноза неврологи проводят дифференциальную диагностику с рядом заболеваний: различными полинейропатиями (интоксикационная, инфекционная), миастениями, новообразованиями головного мозга или мозжечка.

Лечение

Лечение синдрома направлено на подавление патологической иммунной реакции и удаления из крови антител, поражающих оболочки нервов. В комплексе терапии используют:

1. Внутривенное введение иммуноглобулина, который нейтрализует и связывает патологические антитела. Начать терапию необходимо не позднее двух недель с момента дебюта заболевания.
2. Проведение сеансов плазмафереза, при котором во время процедуры происходит забор крови, удаление плазмы и возвращение обратно клеточных элементов. Вместе с плазмой происходит удаление антиганглиозидных антител. Показано не менее 5 сеансов очищение плазмы крови.
3. Применение глюкокортикостероидных гормонов, стволовых клеток, иммуносупрессоров и интерферонов сомнительно.
4. На этапе восстановления пациентам назначают курсы массажа, кинезотерапии, гимнастики, иглорефлексотерапии.
5. Симптоматическая терапия, например, профилактика образования тромбов у лежащих больных.

При своевременном назначении адекватного лечения прогноз для выздоровления благоприятный. Первые признаки восстановления неврологических функций отмечаются уже надень от начала лечения. Обычно полное выздоровление наступает в течение 4-6 месяцев.

Синдром Фишера

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013 .

Смотреть что такое «Синдром Фишера» в других словарях:

Синдром Гийена - У этой статьи нет иллюстраций. Вы можете помочь проекту, добавив их (с соблюдением правил использования изображений). Для поиска иллюстраций можно: попробовать воспользоваться инструментом … Википедия

Фишера синдром - (Н. Fischer, нем. дерматолог; син. Бушке Фишера синдром) наследственная болезнь, проявляющаяся в раннем детском возрасте сочетанием кератодермии, ладонно подошвенного гипергидроза, онихогрифоза, переходящего в онихолизис, скудного… … Большой медицинский словарь

ФИШЕРА СИНДРОМ - – см. Миллера Фишера синдром … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

синдром периоральный - (syndromum periorale; греч. peri вокруг, около + лат. os, oris рот) см. Фишера Брюгге синдром … Большой медицинский словарь

Фишера-Брюгге синдром - (Н. Fischer, нем. дерматолог; Brugge; син. синдром периоральный) стойкое покраснение кожи вокруг рта; проявление ангиотрофоневроза … Большой медицинский словарь

Фишера-Эванса синдром - (J. A. Fisher; R. S. Evans, совр. амер. врач) см. Эванса синдром … Большой медицинский словарь

ФИШЕРА – ЭВАНСА СИНДРОМ - – см. Эванса синдром … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Синдром Экономо–Фишера - Гемибализм (см.), обусловленный острым нарушением мозгового кровообращения в бассейне ветвей передней ворсинчатой артерии (система внутренней сонной артерии) и таламоперфорирующих артерий (вертебрально базиллярная система), что ведет к нарушению… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЭВАНСА СИНДРОМ - (синдром Фишера – Эванса, по именам американских врачей R. S. Evans, род. в 1912, и J. A. Fisher) – сочетание иммунной тромбоцитопении и Кумбс положительной гемолитической анемии. Может быть проявлением антифосфолипидного синдрома. Лечение:… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Бушке-Фишера синдром - (A. Buschke, Н. Fischer) см. Фишера синдром … Большой медицинский словарь

Синдром Миллера Фишера: признаки, терапия и прогноз

Заболевание, которое сейчас носит название синдрома Фишера, описано в 1956 году канадским неврологом Чарльзом Миллером Фишером (1913 – 2012). Оно представляет собой клиническую форму редкого синдрома Гийена-Барре – острой аутоиммунной воспалительной полирадикулоневропатии.

Заболевание встречается с частотой 1-2 случая нанаселения, считается, что немного чаще оно проявляется у мужчин, чем у женщин и имеет два пика возрастного проявления:

Хотя заболевание описано уже давно, полной картины возникновения патологии до сих пор не составлено.

Основные причины синдрома

Сидром Миллера Фишера является одним из разновидностей синдромов Гийена-Барре

Полностью и точно причины, по которым развивается синдром Фишера и другие проявления СГБ (синдрома Гийена-Барре), неизвестны.

Так как это аутоиммунное заболевание, «запустить» его могут различные факторы:

• Инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто причиной заболевания становится энтерит, но считается, что риск появления синдрома возрастает в сотни раз при наличии разных видов вируса герпеса, микоплазмоза, гемофильной палочки, ВИЧ и других вирусных болезней. Возможно, что вирусы провоцируют аутоиммунную реакцию организма, которая приводит к развитию синдрома.
• Такую же роль играют хирургические вмешательства, разного вида травмы, особенно связанные с повреждением периферической нервной системы, использование вакцины.

Существуют медицинские данные о наличии в Японии семей, в которых заболевание передается из поколения в поколение, что говорит о его возможной генетической природе, раз оно передается наследственным путем.

Клинические признаки и симптомы

В отличие от классического синдрома Гийена-Барре, синдром Миллера Фишера проявляется нисходящим параличом. Это означает, что первыми поражаются мышцы глаз, которые управляют их движением, а затем уже заболевание «спускается» вниз по телу. СГБ начинается обычно с поражения верхних и нижних конечностей, постепенно распространяясь на все тело.

Для синдрома характерна триада признаков – офтальмоплегия, арефлексия и атаксия

Чаще всего отмечаются следующие признаки поражения:

1. Офтальмоплегия – слабость мышц, управляющих движениями глаз. При этом состоянии больной страдает от мутного изображения, так как видит он словно через туман. Еще один симптом – это двоение в глазах, когда объекты имеют двойной контур, словно изображения накладываются одно на другое.
2. Атаксия мозжечкового типа, при которой возникает нарушение походки и координации движений.
3. Арефлексия – состояние, сопровождающееся потерей реакций сухожильного типа, то есть у больного отсутствуют коленные, локтевые и другие рефлексы.

Эти основные признаки патологии иногда сопровождаются следующими состояниями:

• Связанная, невнятная речь.
• Пониженный рвотный рефлекс.
• Нарушения работы мочевого пузыря.
• Трудности при глотании.
• Низкая реакция на перепады температуры и на боль.

Коварность заболевания заключается в том, что обычно мышечной слабости при нем не наблюдается. Но проявления дыхательной недостаточности и характерный для СГБ восходящий паралич могут развиться внезапно и существенно ухудшить состояние здоровья больного.

Классификация

Синдром Фишера является одним из клинических вариантов редко встречающегося синдрома Гийена-Барре, или острого полирадикулоневрита. Классификация заболевания включает в себя следующие варианты:

• Чаще всего встречается следующая форма – острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.
• Острая моторная аксональная невропатия.
• Острая моторно-сенсорная аксональная невропатия.
• Синдром Фишера.

Любые формы синдрома требуют повышенного внимания, так как при них возникает угроза быстрого развития дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма.

Диагностика патологии

Диагностика синдрома включает в себя ряд лабораторных и инструментальных методов обследования

Для того, чтобы выявить синдром Фишера, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя следующие действия:

• Тщательное медицинское обследование больного. При нем обязательно проверяются рефлексы и проводятся тесты на координацию движения.
• При наличии подозрений на синдром у больного берут ликвор – спинномозговую жидкость. Ее отдают на лабораторный анализ, цель которого – выявить в жидкости аномально высокое процентное содержание белка при норме лейкоцитов. Проведение спинномозговой пункции для получения жидкости не может считаться окончательным полноценным анализом, так как иногда его результаты могут быть нормальными, а у больного все равно имеется синдром Миллера Фишера. То есть отрицательные показатели пробы ликвора не означают 100% отсутствия заболевания.
• Для того, чтобы оценить нервную активность и выявить нарушения функционирования используется исследование проводимости нервов.
• Чтобы полностью исключить наличие других заболеваний, больному назначается проведение магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга. Визуализация нервных связей помогает оценить общую картину и выявить имеющиеся нарушения.
• Если у врача существует подозрение на наличие атаксии мозжечкового происхождения, больному назначают стабилометрию.
• Больной сдает анализ крови для проведения пробы на наличие анти-GQ1b-антител. Если у пациента острая стадия заболевания, такие антиганглиозидные антитела будут присутствовать в крови у 90% страдающих синдромом Миллера Фишера.

Для получения более полной картины или для исключения наличия других заболеваний пациенту могут назначить проведение некоторых других анализов и обследований. Выбор их индивидуален и зависит от состояния здоровья пациента.

Особенности лечения и прогноз

Лечение синдрома чаще всего паллиативное

Считается, что полностью и без последствий вылечить синдром Фишера можно как минимум у 70% всех заболевших. При правильном подборе лечения первые признаки улучшения наступают уже через 2-3 недели. Полное выздоровление в большинстве случаев происходит в течение полугода. Всего лишь у 3% всех заболевших наблюдаются рецидивы и осложнения заболевания.

Основными методиками лечения проблемы является внутривенное введение иммуноглобулинов для стимуляции собственного иммунитета, а также плазмаферез. Эта процедура предусматривает забор собственной крови больного с последующим разделением ее на клетки крови и плазму. Это делается для того, чтобы убрать из крови анти-GQ1b-антитела. Очищенная плазма возвращается в организм пациента и способствует улучшению его состояния.

Введение иммуноглобулинов способствует устранению из крови антител. После очистки крови иммунная система больного перестает бороться сама с собой, человек выздоравливает. Для того, чтобы получить более выраженный терапевтический эффект, медики сочетают два этих метода.

Если у больного отмечаются проявления тромбоза, для профилактики закупорки сосудов по назначению врача применяют специальные препараты – антикоагулянты.

У пациентов необходимо отслеживать уровень артериального давления, так как заболевание часто сопровождается его ростом и нестабильным состоянием. Скачки артериального давления представляют серьезную угрозу для здоровья при наличии гипертензии, так как могут привести к гипертоническому кризу или даже к возникновению инсульта.

Больные с проблемами речи нуждаются в помощи профильного врача-логопеда. В тех ситуациях, когда у больного случаются парезы мимической мускулатуры, рекомендуется использование глазных капель или накладывание повязки на ночь. Эти меры направлены на защиту роговицы от поражения.

Больше информации о болезни Гийена-Барре можно узнать из видео:

Комплексное лечение синдрома включает использование массажей, гимнастики, физиотерапии. Больному может быть прописана электростимуляция, сероводородные и радоновые ванны, другие методы воздействия. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, много внимания уделять правильному питанию и подвижности, по мере возможности закаляться. Все эти меры направлены на укрепление иммунной системы, которая как может спровоцировать заболевание, так и самостоятельно справиться с ним.

Прогноз для подавляющего числа пациентов положительный, проблемы возникают крайне редко. В основном полноценное выздоровление происходит за 3 месяца, редко занимая до полугода. У очень небольшой части всех заболевших отмечаются такие проявления, как астенический бульбарный паралич, проявления трудностей с процессом глотания или дыхательная недостаточность. Для лечения больному прописывают профильную терапию.

Возможные осложнения и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный!

Осложнения в основном случаются тогда, когда обнаружение синдрома происходит поздно или его течение осложняется другими заболеваниями. Большей частью опасными считаются проявления дыхательной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Без правильного и своевременного лечения эти состояния могут стать причиной развития других заболеваний.

Основной способ профилактики развития синдрома Миллера Фишера – это защита своего организма от вирусной инфекции. Риск появления аутоиммунных реакций уменьшается, если вирусы вовремя нейтрализуются, а заболевание качественно лечится. Наибольший риск представляют собой перенесенные «на ногах» вирусные инфекции, особенно без применения соответствующих медикаментов.

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Синдром Миллера-Фишера

Этиология и патофизиология

Вариант синдрома Гийена-Барре, проявляющийся остро возникающей триадой симптомов: офтальмопарез/птоз, атаксия и арефлексия.

Заболевание связано с появлением антинейрональных антител (анти-GQI В).

Обычно возникает после перенесенного вирусного заболевания.

Наблюдается в любом возрасте.

Течение аналогично течению синдрома Гийена-Барре.

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Энцефалит Западного Нила.

Первые проявления заболевания такие же, как при синдроме Гийена-Барре.

Распространенная мышечная слабость.

Гипо- и арефлексия.

Атаксия рук и ног.

Офтальмопарез (например, птоз, слабость глазодвигательных мышц) с сохранной функцией зрачка.

Исследование нервной проводимости демонстрирует замедление скорости проведения, временно дисперсию, блокаду проведения и отсутствие волн F.

При электромиографическом исследовании выявляют возбудимость и невропатические потенциалы; первые изменения возникают через 2 нед.

В сыворотке повышен уровень анти-GQI В-антител.

В ЦСЖ повышена концентрация белка.

Основное значение на первых этапах лечения имеет оценка состояния дыхательной системы.

Непосредственно у постели больного могут быть измерены ЖЕЛ и отрицательное усилие на вдохе.

Когда ЖЕЛ снижается менеесм3/КТ (норма - 65 см3/КТ), возникает несоответствие вентиляции и перфузии легких, и может потребоваться интубация.

Пациенты, не способные передвигаться самостоятельно, а также больные с нарушением дыхания нуждаются в стационарном лечении и постоянном врачебном наблюдении; лечение включает в/в введение иммуноглобулина или плазмаферез в течение 5 дней (не позднее 2 нед. от момента первого появления симптомов заболевания).

С целью профилактики тромбоза глубоких вен проводится терапия антикоагулянтами.

Требуется частый контроль АД, так как демиелинизированные сегменты вегетативных нервов могут быть причиной резких его перепадов, что может приводить к летальному исходу.

Занятия с логопедом для коррекции дисфагии.

Прогноз встать на ноги в течение 6 мес. или улучшить показатель, по крайней мере, на 1 балл по шкале MRC существенно лучше у больных, которым вводили в/в иммуноглобулин или выполняли плазмаферез.

У 90% пациентов происходит улучшение состояния на 90%, но для этого может потребоваться несколько месяцев.

Полностью парализованные пациенты могут полностью восстановить двигательную функцию, даже если на реабилитацию понадобитсямес.

Основные осложнения заболевания - гипонатриемия, наджелудочковая тахикардия или поперечная блокада сердца, а также типичные осложнения обездвиженного пациента (тромбоз глубоких вен, пневмония).

В 5% случаев больной так и остается полностью обездвиженным.

Для своевременного выявления симптомов дыхательной недостаточности следует чаще проверять жизненную емкость легких и отрицательное усилие на вдохе.

2 года назад

Человек часто становится жертвой разнообразных заболеваний или патологических состояний, представляющих угрозу, как для здоровья, так и для жизни. Среди них – ряд аутоиммунных заболеваний, особенностью которых является нарушение работы иммунной системы, вследствие чего атаке подвергаются собственные клетки организма.

Одно из редких воспалительных аутоиммунных заболеваний – синдром Миллера-Фишера. Заболевание характеризуется поражением защитной оболочки нервных волокон, обеспечивающих нормальную передачу нервных импульсов (миелиновая оболочка).
В некоторых справочниках это редкое аутоиммунное заболевание считается не самостоятельным недугом, а разновидностью другого синдрома – Гийена-Барре. Впервые синдром Миллера Фишера был описан в середине ХХ века одним из канадских неврологов – Миллером Фишером. Характерная для синдрома симптоматическая картина включает в себя триаду признаков: развитие паралича мышц глаз, ответственных за двигательную функцию глазного яблока, дисфункция мозжечка и отсутствие рефлексов сухожилий в конечностях пациента.

Симптомы синдрома

Определить развитие у пациента синдрома Миллера Фишера помогут, кроме характерной триады признаков, такие симптомы, как трудности при глотании, отсутствие способности членораздельно говорить, отсутствие рвотного рефлекса на фоне развивающегося паралича. Также наблюдается снижение или отсутствие реакции на болевые и температурные раздражители и нарушения работы мочевыделительной системы организма пациента. В некоторых случаях внезапно могут проявиться нарушения работы дыхательной системы, что приводит к затрудненному дыханию.

Отличительная особенность синдрома Миллера Фишера от других сходных аутоиммунных заболеваний состоит в развитии нисходящего паралича: от глаз к конечностям. Сначала пациент жалуется на двоение изображения окружающего мира, отсутствие четкости зрения, неспособность поднять веко. Спустя некоторое время к жалобам прибавляется чувство онемения кистей рук и стоп, отсутствие в них чувствительности.

Причины развития синдрома Миллера Фишера

По предварительным данным, ученые считали это редкое аутоиммунное заболевание самостоятельным, чье развитие не нуждается в предварительном нарушении состояния здоровья пациента. Однако несколько позже была замечена закономерность: чаще всего зафиксированным случаям развития синдрома Миллера Фишера предшествовали перенесенные пациентом инфекции различной природы (бактериальные, вирусные или грибковые) либо непосредственно перед развитием симптомов синдрома больному была сделана какая-то вакцина.

В Японии были зарегистрированы случаи возникновения синдрома Миллера Фишера в семьях, у всех членов. Это позволяет предположить, что наследственная предрасположенность также относится к причинам появления этого редкого аутоиммунного заболевания.

Методы лечения

Своевременное обнаружение развития синдрома и адекватно подобранная лечебная терапия позволяют уже через 2 – 4 недели увидеть явные признаки улучшения состояния больного. При соблюдении курса лечения полное восстановление организма наступает в течение 6 месяцев. Рецидивы не исключены, но возникают крайне редко.

Обычно в лечебный комплекс при синдроме Миллера Фишера включается курс иммуноглобулина для связи и нейтрализации патологических антител, несколько сеансов очищения плазмы крови (курс плазмофереза), в некоторых случаях используются кортикостероиды. Желательно начать получение лечения не позже чем через 2 недели после начала заболевания, это повысит шансы на успешное лечение.