– ограниченное патологическое изменение экзоцервикса, характеризующееся процессами пролиферации и ороговения многослойного эпителия. Лейкоплакия шейки матки в целом протекает бессимптомно; может сопровождаться значительными белями и контактными выделениями. Диагностируется с помощью осмотра шейки матки в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования соскобов шейки матки, биопсии с гистологическим изучением материала. В лечении лейкоплакии шейки матки используются методы криодеструкци, радиоволновой коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, аргоноплазменной коагуляции; в некоторых случаях показаны конизация или ампутация шейки матки.

МКБ-10

N88.0

Общие сведения

Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности (по типу гиперкератоза , паракератоза, акантоза). Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.

Распространенность лейкоплакии составляет 5,2% среди всей патологии шейки матки. Заболеванию чаще подвержены женщины репродуктивного возраста. Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациенток. Поэтому вопросы своевременности диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки находятся в тесной связи с проблемой профилактики рака шейки матки .

Причины развития лейкоплакии шейки матки

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции , относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, - гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты , аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея , олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция , уреаплазмоз , хламидиоз , микоплазмоз, герпес , цитомегаловирусная инфекция , неспецифические кольпиты и цервициты , рецидивирующие эктопии ; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности , диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.

Формы лейкоплакии шейки матки

По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Лечение лейкоплакии шейки матки

Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции . В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ .

После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.

При простой лейкоплакии у женщин, планирующих деторождение, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно использование щадящих методов деструкции - криодеструкции, лазерной вапоризации, радиохирургического лечения, химической коагуляции. Ведение беременности у данной группы пациенток требует повышенного контроля за состоянием шейки матки.

Очаговая лейкоплакия шейки матки – это не самостоятельное заболевание, а, по сути, симптом.

Под лейкоплакией (термин переводится как «белая бляшка») подразумевается очаговое изменение участка слизистой оболочки. В норме слизистая шейки матки имеет розовую окраску, а при развитии лейкоплакии небольшие ее области приобретают более светлый (белесый) оттенок. Достаточно часто такое патологическое изменение внешнего вида тканей является признаком развития одного из гинекологических заболеваний.

Непосредственной причиной лейкоплакии шейки матки (ЛШМ) является нарушение процесса ороговения поверхностного эпителиального слоя слизистой, при котором происходит его утолщение.

Для установления истинной причины характерного изменения требуется проведение ряда анализов.

Формы лейкоплакии

Выделяют две основные формы лейкоплакии шейки матки:

• простую;
• чешуйчатую.

При простой форме утолщение эпителия сравнительно небольшое, поэтому патологически измененный участок находится на одном уровне с окружающей здоровой слизистой оболочкой. Чешуйчатая форма характеризуется значительным утолщением и огрубением поверхностного слоя, который при этом возвышается над поверхностью шейки.

Почему развивается лейкоплакия шейки?

Точный механизм «запуска» патологического процесса пока не ясен.

К числу основных причин появления очаговой лейкоплакии матки относятся заболевания инфекционно-воспалительного генеза, а также повреждения слизистой шейки (в стадии заживления).

Обратите внимание: локальные повреждения часто являются следствием врачебных манипуляций, к которым в частности относятся гистероскопия, искусственное прерывание беременности (аборт) и выскабливание матки.

Нередко изменения проявляются на фоне дисфункции органов женской репродуктивной системы (яичников) и значительном ослаблении иммунитета. В клинической практике достаточно часто встречаются случаи развития лейкоплакии вследствие различных эндокринных нарушений, в частности – нарушений функциональной активности надпочечников и щитовидной железы.

Важно: в числе возможных причин появления лейкоплакии шейки также называют раннее начало половой жизни и частую смену партнеров.

Лейкоплакия может отмечаться на фоне следующих хронических гинекологических заболеваний:

• вульвовагинит;
• эндометрит (воспаление внутреннего слоя слизистой стенки матки);
• сальпингоофорит (воспаление придатков – маточных труб и яичников).

Инфекции, которые могут стать причиной лейкоплакии:

• вагинальный кандидоз ();
• гонорея;
• трихомониаз;
• микоплазмоз;

Обратите внимание: в отдельных случаях бледные пятна, имеющие внешнее сходство с ЛШМ, являются вариантом нормы, т. е. являются индивидуальной особенностью конкретной пациентки.

Иногда патология является одним из симптомов или шейки матки.

Не исключено развитие лейкоплакии на фоне вагинального дисбактериоза, а также вследствие применение местных средств для лечения поражений шейки матки (интравагинального введения тампонов с маслами и мазями). По статистике каждая третья пациентка, у которой диагностирована ЛШМ, ранее проходила курс терапии по поводу .

В группу риска входят женщины репродуктивного возраста с нарушениям менструального цикла, а также пациентки с шейки и гинекологическими заболеваниями воспалительного генеза в анамнезе.

Клинические проявления лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия шейки не сопровождается никакими симптомами, а локальное изменение окраски участков слизистой случайно обнаруживается в ходе проведения планового гинекологического осмотра.

Если патология сопровождает гинекологические заболевания инфекционного генеза, то могут иметь место следующие симптомы:

• наличие выделений из влагалища;
• вагинальный зуд;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• кровянистые выделения после полового акта.

Дополнительные анализы

Для установления причины появления лейкоплакии матки необходимо проведение кольпоскопии, предполагающей осмотр шейки, а также влагалища и его преддверия под увеличением посредством специального оптического прибора.

Показана также биопсия; исследование взятого образца тканей слизистой оболочки позволяет установить, имеется ли дисплазия и есть ли вероятность развития онкологии. Аналогичные цели преследует изучение мазков «на онкоцитологию». В них могут выявляться атипичные клетки, характерных для опухолевого процесса.

Пациентке назначаются анализы с целью установления наличия или отсутствия бактериальной инфекции, а также выявления конкретного возбудителя.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Адекватное лечение может быть назначено только после точного установления диагноза, так как ЛШМ является всего лишь одним из проявлений основного заболевания.

При выявлении того или иного инфекционного агента показана антибактериальная терапия (назначение антибиотиков для приема внутрь или местно).

Для устранения лейкоплакии широко применяются следующие методы:

• лазерная коагуляция;
• радиоволновая коагуляция;
• криодеструкция (замораживание измененных участков жидким азотом);

Важно: если не принять адекватных мер по устранению лейкоплакии, она может рецидивировать, а также осложнять течение основного заболевания. Не исключено дальнейшее изменение поверхностного эпителия, приводящее к дисплазии с последующим озлокачествлением.

Меры по профилактике лейкоплакии

Для своевременного выявления патологических изменений всем женщинам настоятельно рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Среди множества гинекологических патологий лейкоплакия шейки матки занимает особенную позицию. Факторы возникновения данного заболевания до сих пор до конца не выяснены.

Чем опасна лейкоплакия шейки матки? Почему возникает данная патология и как от неё избавиться? Об этом и о многом другом мы поговорим в данной статье.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

Причины лейкоплакии шейки матки

Согласно проведенным научным исследованиям, причин заболевания лейкоплакией может быть достаточно много. Это присутствовавшие ранее инфекции в организме, расстройства иммунитета, гормональные нарушения, неквалифицированная терапия заболеваний шейки матки, травматизация шейки матки во время родовой деятельности или при искусственных абортах и прочие факторы.

Считается, что риск заболеть лейкоплакией у женщины с расстройством менструального цикла или с воспалительной патологией репродуктивных органов в несколько раз выше, чем у остальных.

Толчком для развития заболевания могут послужить инфекции половой сферы, вирусные поражения (в том числе и герпес), беспорядочная половая жизнь. К факторам риска относятся также и различные медицинские манипуляции: процедура диатермокоагуляции эрозий, выскабливания, установка спирального контрацептива.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Простая лейкоплакия шейки матки не имеет каких-либо характерных симптомов: патологию обычно обнаруживают на гинекологическом профосмотре. Однако некоторые виды лейкоплакии все же обладают некоторыми признаками, обнаружив которые, можно заподозрить развитие заболевания.

Здоровая шейка матки имеет эпителиальное покрытие, как и все кожные покровы. Однако такое покрытие не способно к ороговению, благодаря чему шейка может растягиваться при родовой деятельности. Если же ткани все же ороговевают, это является патологией и носит название лейкоплакия.

Очаговая лейкоплакия шейки матки представляет собой патологию, при которой появляется плоский, находящийся на уровне со слизистой, очаг поражения. Такой участок можно обнаружить лишь во время процедуры кольпоскопии. Это наиболее благоприятная форма лейкоплакии, так как нарушения структуры наблюдаются лишь в поверхностном слое тканей. Очаг может появиться изолированно, либо располагаться группой.

Обширная лейкоплакия шейки матки может переходить на другие участки половых органов: часто такое распространение наблюдается на сводах влагалища. Обширная патология близка к озлокачествлению, она может сочетаться с рубцовыми изменениями и гипертрофией шейки. Такая форма лейкоплакии может сопровождаться выраженным зудом (особенно ночью во время сна), болью и дискомфортом при сексуальном контакте, появлением на кожных покровах микротрещин и чувства стянутости.

Тонкая лейкоплакия шейки матки характеризуется появлением тончайших чешуек на поверхности эпителия (своеобразных тонких пленок), которые можно не заметить даже при профилактическом осмотре. Для диагностики такой формы патологии могут потребоваться вспомогательные лабораторные анализы.

Также возможно развитие бородавчатой формы заболевания, которое возникает, как следствие простой лейкоплакии. Данное осложнение проявляется в виде четких шелушащихся участков ороговения, напоминающих по внешнему виду бородавки.

, , , , , ,

Лейкоплакия шейки матки и беременность

Лейкоплакия, обнаруженная во время беременности, не влияет непосредственно на процесс вынашивания, развитие эмбриона и не провоцирует формирования патологий у плода. Однако некоторая опасность все же существует для самой женщины: заболевание может усугубляться, вызывая развитие более сложных состояний, в том числе и перерождение в злокачественный процесс. Этому способствует снижение иммунитета, изменение баланса гормонов во время беременности, а также родовая деятельность, при которой ткани шейки матки подвергаются серьезному механическому воздействию, растягиваясь и повреждаясь.

Безусловно, если лейкоплакия шейки матки была обнаружена до беременности или в процессе планирования, избавиться от заболевания необходимо еще до наступления беременности, хотя на сам процесс зачатия патология не влияет. Перед проведением ЭКО лейкоплакию предварительно подвергают лечению в обязательном порядке.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Комплексная диагностика лейкоплакии шейки матки может состоять из клинического, цитологического и кольпоскопического обследования. В индивидуальном порядке доктор может назначить морфологический, бактериологический и бактериоскопический анализ. Самыми показательными при этом считаются исследования морфологии и кольпоскопия.

Метод кольпоскопии предоставляет возможность оценить характер и величину поражения, обследовать общее состояние эпителиальных тканей во влагалище и шейке матки. Кольпоскоп – это тот же микроскоп, но с более значительным увеличением, способный рассмотреть мельчайшие изменения структуры тканей.

Во время кольпоскопии возможно проведение так называемой пробы Шиллера – безболезненного теста, который способен помочь в адекватной постановке диагноза. Суть метода состоит в окрашивании поверхности шейки матки 3% р-ром Люголя (раствор состоит из йодида калия, чистого йода и дистиллированной воды). Данный метод позволяет определить отсутствие в покровном эпителии гликогена, что говорит об атипичных и не соответствующих нормам участках эпителиальных тканей. В результате окраски здоровая ткань становится коричнево-темная, а пораженные зоны своего цвета не меняют.

Ранняя диагностика заболевания может проводиться на основании специальных мазков с шеечной эпителиальной ткани.

Анализ для цитологии берут при помощи специального шпателя или щеточки. В это же время снимают мазки с участка шейки матки, расположенного ближе к влагалищу, а также из нижнего участка цервикального канала. При плоской форме лейкоплакии в таких анализах обнаруживают кератин, группы клеток поверхностного эпителия, большое количество дискератоцитов.

Биопсия шейки матки при лейкоплакии подразумевает изъятие образца поверхностного эпителия с участка поражения, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Одновременно можно оценить масштаб патологии, проверить наличие перерождения и озлокачествления тканей. В случае, когда гистологический анализ подтверждает дисплазию поверхностного покрова, заболевание можно диагностировать, как предраковую стадию процесса. Процедуру биопсии проводят под местной анестезией при помощи электрокоагуляционной системы.

В последнее время для досконального обследования шеечной ткани и цервикального канала с успехом применяют метод микрокольпогистероскопии. Такая процедура малоболезненна, она предоставляет возможность одновременно дать оценку состоянию поверхностного покрова, определить наличие атипичных тканей и провести прицельную биопсию.

Макроскопически лейкоплакия проявляется в виде бляшек белесоватого цвета, различной формы и величины, расположенных на фоне неизмененного эпителиального покрова.

Ороговение плоского эпителия является следствием повышенной функциональной активности эпителиальных клеток, которая в условиях нормальной жизнедеятельности эпителия отсутствует.

Гистологическая картина при лейкоплакии характеризуется:

1. пролиферацией клеток многослойного плоского эпителия;
2. неравномерным его утолщением вследствие значительного увеличения количества промежуточных (шиловидных) клеток);
3. акантозом;
4. неполным ороговением;
5. полным ороговением эпителия (паракератоз);
6. лимфоцитарной инфильтрацией стромы.

Дифференциальная диагностика

При дифференциации патологий шейки матки необходимо обращать внимание на тип поврежденных тканей. Это может быть как эпителиальная ткань, так и соединительная, либо мышечная. Играет роль также и наличие трофических и иннервационных нарушений.

Дисплазия шейки матки и лейкоплакия – схожие между собой патологии, которые не обладают какой-либо характерной клинической картиной. Скрытое протекание процесса, отсутствие болей и внешних признаков заболевания представляют опасность дальнейшего прогрессирования патологии, а также злокачественного перерождения клеток. Встречается и сочетанное протекание данных заболеваний, что в любом случае требует проведения комплексных терапевтических мероприятий.

Лейкоплакия и эрозия шейки матки также имеют некоторые схожие признаки. Однако эрозия представляет собой дефект, спровоцированный чаще всего действием химических агентов (моющих или лекарственных средств, агрессивных веществ), механическими повреждениями. При таком заболевании пораженная шеечная область будет отечной и ярко-гиперемированной, с признаками кровоточивости. К тому же, могут присутствовать жалобы на наличие незначительных кровянистых выделений, особенно после полового акта.

Лечение лейкоплакии шейки матки

В современное время предложено множество способов лечения лейкоплакии шейки матки. Однако наилучший эффект может быть получен лишь при комплексном подходе к лечению, с применением одновременно нескольких методов терапевтического воздействия. Это может быть медикаментозная и лазерная терапия, лечение холодом и диатермокоагуляция и прочие методы.

В случае, когда лейкоплакия обнаружена на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов, первым делом необходимо устранить воспалительную реакцию. Для этой цели назначают антибиотики (как правило, широкого спектра воздействия), а также по показаниям антитрихомонадные, антигрибковые, антивирусные и антихламидийные препараты, сопоставляя назначение таких средств с результатами бактериоскопии или анализов на наличие вирусов и хламидий.

Не рекомендовано назначение препаратов, влияющих на обменные процессы в тканях и стимулирующих их. Такие препараты (алоэ, фибс, плазмол, облепиха, шиповник) способны усиливать пролиферацию и способствовать развитию дисплазии.

Очень популярно и эффективно применение химической коагуляции. Данный метод предусматривает использование такого препарата, как солковагин – это химическое соединение кислот органического и неорганического происхождения, служащее коагулянтом сугубо цилиндрического эпителия, не затрагивающее здоровые ткани. Такой вид терапии является безболезненным и эффективно разрушает измененные ткани. По статистике, выздоровление пациентов в результате применения такого лечения составляет около 75%.

Прижигание лейкоплакии шейки матки применяется довольно часто, однако этот метод имеет несколько негативных побочных действий. Это развитие имплантационного эндометриоза, риск возникновения кровотечения при отторжении коагулированных тканей, возможность рецидива или обострения хронического воспалительного процесса яичников, расстройства месячного цикла, длительный период заживления, опасность повторного поражения тканей.

В качестве наиболее действенных методов, применяемых в нынешнее время в борьбе с лейкоплакией, можно назвать криотерапию и лазерный метод.

Лечение холодом (криотерапия) способствует некротизации пораженных тканей путем воздействия низкими температурами. Процедура проводится контактно, в основном однократно, в течение двух-пяти минут. Метод безболезненный, эффект от такого лечения составляет до 95%. Единственным недостатком данного метода можно считать возможность повторного развития заболевания, чаще всего ему подвержены пациентки с различными расстройствами менструальной функции.

Лечение лазером лейкоплакии шейки матки – более современный и успешно применяемый метод. К огромным плюсам этой процедуры относятся бесконтактность, безболезненность, асептичность такой терапии. Лазерное лечение позволяет быстро и без опасности кровотечений обеспечить коагуляцию поврежденных тканей, образовывая достаточную защиту раны от проникновения бактериальной флоры. Обычно лазерное лечение проводят в условиях амбулатории, без анестезии, на 5-6 день менструального цикла. Непосредственно перед процедурой шейка матки обрабатывается раствором Люголя, что позволяет с точностью определить измененные ткани, подлежащие лазерному воздействию.

Если распространенность патологии велика, возможно назначение лазерной терапии в несколько этапов, с постепенной коагуляцией пораженных участков. Окончательное заживление обычно происходит в течение трёх-пяти недель, что зависит от масштабов патологического поражения.

Удаление лейкоплакии шейки матки хирургическим путем проводят при поздней стадии процесса, сопровождающейся гипертрофическими и деформативными изменениями шейки матки. Операция может включать ножевую или лазерную конизацию, ампутацию шейки матки с дальнейшей пластикой и реконструкцией органа. Это радикальная операция, которую используют только в крайних случаях.

Лечение радиоволнами лейкоплакии шейки матки может быть рекомендовано молодым нерожавшим девушкам с масштабным проявлением заболевания. Это относительно новая процедура, которая проводится бесконтактно, радиоволнами, которые играют роль своеобразного скальпеля. Суть метода состоит в следующем: в шеечный канал вводят специальный электрод, который производит разряды высокой частоты. Под воздействием этих разрядов пораженные патологией ткани как бы испаряются из-за высокой температуры. Метод считается достаточно щадящим, восстановление после лечения относительно быстрое и безболезненное.

Медицинские специалисты настоятельно не рекомендуют применять народные средства от лейкоплакии шейки матки. Лейкоплакия – это заболевание, способное переродиться в злокачественную патологию, и медлить с квалифицированным лечением при таком диагнозе крайне неразумно. Попытки самостоятельно вылечить болезнь могут не только навредить, но и позволят упустить время, в течение которого можно было бы избавиться от патологии. К тому же, применение раздражающих ткани настоев, использование тампонов и спринцеваний, которые способны нанести механические повреждения тканям, обычно усугубляют ситуацию и приводят к осложнениям заболевания. Лейкоплакия шейки матки – не тот случай, когда применение народных методов является целесообразным.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Яна Эдуардовна спрашивает:

Какими способами лечится лейкоплакия шейки матки?

Проведение электрокоагуляции противопоказано:

• беременным и нерожавшим женщинам;
• при наличии у женщины инфекционно-воспалительных процессов;
• при наличии рака шейки матки ;
• при плохой свертываемости крови и др.

Существуют следующие недостатки электрокоагуляции:

• данная процедура травмирует ткани (могут образовываться рубцы );
• при отпадании корочки возможно начало кровотечения;
• медленный процесс заживления;
• при проведении процедуры вместе с участком лейкоплакии возможно травмирование здоровой ткани;
• при неполном прижигании участка лейкоплакии возможен рецидив (возобновление ) заболевания.

Криодеструкция.

Данный метод достаточно эффективно применяется в лечение лейкоплакии шейки матки. Суть криодеструкции заключается в том, что на пораженные участки воздействуют с помощью жидкого азота . Низкие температуры, влияя на места лейкоплакии, вызывают отморожение эпителия, кровоснабжение участка прекращается, что впоследствии ведет к гибели ткани. Отмершая ткань в течение двух – трех месяцев самостоятельно отслаивается и выводится наружу вместе с естественными выделениями. На месте отторжения со временем вырастает новый участок здоровой ткани.

Существуют следующие преимущества криодеструкции:

• не образовывает рубцов;
• разрешено проводить нерожавшим женщинам;
• безболезненность метода;
• минимально травмирует здоровые ткани;
• процедура занимает малое количество времени;
• практически не вызывает осложнений.

Существуют следующие недостатки криодеструкции:

• медленный процесс заживления;
• вероятность неполного удаления участков лейкоплакии, что впоследствии может привести к рецидиву.

Лазерное прижигание.

Данный метод лечения заключается в том, что на участки лейкоплакии воздействуют с помощью лазера. После прижигания на пораженном месте образуется пленка (отпадает через две – три недели ), под которой растет новая здоровая ткань.

Существуют следующие преимущества лазерного прижигания:

• безболезненность метода;
• высокая эффективность метода;
• отсутствие рецидивов;
• после процедуры на местах воздействия не образовываются рубцы;
• практически не затрагивается здоровая ткань;
• быстрая регенерация тканей.

К основным недостаткам лазерного прижигания можно отнести высокую стоимость процедуры.

Радиоволновая хирургия.

При использовании данного метода применяется электрод с радиоволнами. Электрод вводится в шейку матки, а радиоволны, в свою очередь, выполняют роль скальпеля. Под воздействием высоких температур участки лейкоплакии, как бы, плавятся.

Существуют следующие преимущества радиоволновой хирургии:

• здоровые ткани практически не повреждаются;
• разрешено использовать нерожавшим женщинам;
• не образовываются рубцы;
• безболезненность.

Петлевая эксцизия.

Петлевая эксцизия является одним из наиболее распространенных методов лечения патологических заболеваний шейки матки. Данная процедура заключается в том, что с помощью специальной петли врач-гинеколог производит иссечение патологического участка.

Вы молоды, полны сил и надежд, рядом – любимый человек, а жизнь кажется такой простой, светлой и многообещающей. Муж, состоявшийся и успешный предприниматель, все чаще намекает, что правильная семья не должна состоять только из двух человек. Мама при встрече всякий раз интересуется, когда ей подарят возможность нянчить внуков. Ну а коллеги и друзья за вашей спиной начинают шептаться о каких-то медицинских процедурах, которые могли бы помочь в столь деликатной проблеме.

Наконец вы понимаете, что более не в силах выдерживать напор, и пытаетесь вспомнить, как за вами ухаживал муж. Отправляетесь в магазин за бутылочкой хорошего выдержанного вина, а параллельно готовитесь к серьёзному разговору с супругом на тему будущего расширения семьи. Но в самый ответственный момент, когда уже можно переходить от теории к практике, понимаете, что чувство жжения, которое вы предпочитали долгое время не замечать, не даёт расслабиться и заняться демографической проблемой вплотную. Наутро, перекроив рабочий график, выбираетесь на консультацию к гинекологу, где и узнаете, что с беременностью, возможно, придётся подождать, занявшись лечением лейкоплакии шейки матки.

К сожалению, описанный сценарий встречается не так уж и редко, потому если вы действительно хотите быть здоровой и максимально быстро добиться желанной беременности, но чувствуете, что с вами что-то не так, стоит разобраться в вопросе более внимательно и не затягивать с посещением гинеколога. Да и семейным женщинам вряд ли понравится регулярно ссылаться на несуществующую головную боль, когда муж отпускает вполне определённые намёки. Ведь лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) – это диагноз, который ставится довольно часто и требует соответствующего лечения .

Лейкоплакия шейки матки: немного теории

Это заболевание, называемое в зарубежных источниках интраэпителиальной неоплазией, несмотря на свою распространённость (около 12% случаев, если говорить именно о патологиях матки), изучено достаточно плохо. Основное клиническое проявление ЛШМ – ороговение, уплотнение и утолщение части маточной шейки . Но в отличие от многих иных заболеваний лейкоплакия шейки матки имеет склонность к злокачественной трансформации (примерно треть пациенток), что делает её исключительно опасной.

Между тем ЛШМ нередко протекает без каких-либо внешних проявлений, а обнаруживается совершенно случайно во время профилактического осмотра, причём при недостаточной квалификации гинеколога или неадекватной терапии прогноз полного излечения оказывается совсем не таким радужным, как хотелось бы.

Внимание! Практикуемые на многих предприятиях и фирмах ежегодные медицинские осмотры не стоит воспринимать как бесцельную трату ценного рабочего времени. Ведь, как мы уже выяснили, многие опасные заболевания обнаруживаются случайно именно на них. А раз так, подмахивать врачу финансовое вознаграждение с целью получить заключение «здоров» – не самая лучшая идея!

Основные причины

Их принято делить на экзогенные и эндогенные. Если опустить скучную и неинтересную обычному человеку теорию, то выяснится следующее. В первом случае в развитии болезни виноваты различные внешние факторы, а во втором – те или иные предпосылки, скрытые внутри нашего организма.

К экзогенным причинам относят:

1. Гиперэстрогению (повышенный уровень особого гормона – эстрогена). Важное замечание: говорить о нарушении можно в том случае, если данные лабораторных анализов получены во время первой фазы менструального цикла.
2. Различные вирусы и инфекции. «Подозреваемых» достаточно много, но наибольшую опасность представляет папилломавирусная инфекция половых органов.
3. Любое воспаление органов малого таза и особенно матки, которое может спровоцировать нарушение регулярности менструального цикла.
4. Химическое или травматическое воздействие (тем более если оно является следствием диатермокоагуляции шейки матки или лечения эктопии шейки матки).
5. «Опасный» секс. Вероятность того, что взрослые игры могут вызвать лейкоплакию, пренебрежительно мала, однако она все же существует. Потому при визите к гинекологу не стоит умалчивать о том, к каким интимным отношениям вы привыкли. Поверьте, ничего нового врач от вас не услышит!

Эндогенные причины не настолько очевидны и до сих пор являются темой для серьёзных научных исследований. Считается, что в возникновении лейкоплакии шейки матки могут быть виновны некоторые нарушения в гормональном гомеостазе, снижение иммунитета или некоторые индивидуальные особенности организма.

Симптомы и внешние проявления

Как бы это парадоксально ни звучало, но очень часто основным признаком развития лейкоплакии шейки матки является… отсутствие каких бы то ни было видимых проявлений, отчего заболевание долгое время может протекать совершенно незаметно. Если же ЛШМ возникает и развивается из-за поражения организма вирусами или бактериями (инфекционная лейкоплакия), могут наблюдаться некоторые симптомы, которые, впрочем, носят общий характер и не являются специфическими:

1. Выделения из влагалища, обычно белого цвета и с неприятным запахом.
2. Изматывающий зуд в половых органах (если нет иных видимых причин для его появления).
3. Боль и неприятные ощущения во время секса.
4. Незначительные, но ежедневные кровянистые выделения.

Клинические формы

1. Плоская. Единственное видимое изменение матки (обнаруживаемое, кстати, далеко не всегда) связано с появлением тончайшей плёнки белесоватых наслоений, которые никак не выделяются на фоне эпителия.
2. Чешуйчатая. Изменения в структуре эпителия уже хорошо видны, а вероятность множественного поражения и наслоения очагов заболевания друг на друга существенно возрастает. Именно эта форма лейкоплакии чаще всего приводит к развитию злокачественных опухолей, потому при её выявлении биопсия ткани является строго обязательной.
3. Эрозийная. По симптоматике и внешним проявлениям мало отличается от плоской формы, а единственная её особенность заключается в появлении характерных белых пятен и участков с или микротрещинами.

Диагностика

Её эффективность и достоверность целиком и полностью зависит от клинической формы, потому в одних случаях болезнь диагностируется без каких-либо проблем, в других же могут потребоваться дополнительные анализы и различные уточняющие исследования. В общем гинеколог может назначить следующие процедуры:

1. Стандартные общие анализы (крови и мочи).
2. Специализированное биохимическое исследование.
3. Анализ крови на инфекции, гормоны и онкомаркеры.
4. Цитологическое и гистологическое исследование.
5. Точечная биопсия предполагаемого участка поражения.
6. Колькоскопия (инструментальный осмотр входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки).
7. Иммунограмма с определением гормонального фона.
8. Проба Шиллера с использованием йода.
9. УЗИ, МРТ и КТ (два последних вида исследований являются достаточно дорогостоящими, потому должны назначаться только при наличии медицинских показаний).

Лечение

Внимание! Если заболевание достигло 3 стадии, любые процедуры должны проводиться строго при участии онколога или онкогинеколога.

Каким бы неприятным не казался диагноз, вы должны понимать два очевидных факта. Во-первых, повторимся, лейкоплакия шейки матки – это ещё не рак . Во-вторых, пока не существует универсального метода, позволяющего излечить заболевание вне зависимости от его стадии, вида, формы и сопутствующих патологических изменений. Скорее всего, врач предложит вам такие формы терапии:

1. Оперативное вмешательство. К сожалению, это единственный метод, чья эффективность при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии является многократно доказанной. Потому отказываться от операции только потому, что вы её боитесь, не стоит .
2. Химическая коагуляция. Препараты класса солковагина или его аналогов имеют ярко выраженное местное воздействие, разрушая клетки эпителия, практически не затрагивая при этом здоровые ткани.
3. Прижигание (электрокоагуляция). Считается самым распространённым методом лечения на просторах России, а оборудование для проведения процедуры есть практически в любой поликлинике. Однако множество побочных эффектов (травматичность, сильная болезненность, повреждение здоровой ткани, длительный процесс реабилитации и высокая вероятность рецидива) предполагают применение электрокоагуляции только в том случае, если иных вариантов не остаётся, а промедление может привести к печальным последствиям для жизни и здоровья пациентки.
4. Криодеструкция. Процедура практически безболезненна и бескровна, а риск осложнений в период выздоровления сводится к минимуму. К недостаткам традиционно относят проблемы с естественным зачатием, неприятные ощущения из-за влагалищных выделений и некоторый риск рецидива (правда, он существенно меньший, чем у электрокоагуляции).
5. Лазерная хирургия. Методика практически лишена недостатков (за исключением высокой стоимости), зато обладает множеством очевидных достоинств (безболезненность, быстрая реабилитация, очень низкая вероятность рецидива, отсутствие рубцов и высокая точность).
6. Современные малоинвазивные методы лечения. Они считаются особенно эффективными в случае, если изменение внешнего вида шейки матки и её гипертрофия являются ярко выраженными. К ним относятся ультразвуковая и радиоволновая хирургия (эксцизия и конизация), а также диатермокоагуляция.
7. Удаление шейки матки. Если все остальные методики окажутся малоэффективными, придётся прибегнуть к радикальной операции с последующей реконструктивно-пластической хирургией.

Народные средства

Не существует никаких доказательств того, что разнообразные отвары, настои или свечи могут успешно бороться с ЛШМ. Потому такая терапия остаётся исключительно личным выбором каждого, а ответственность целиком и полностью ложится на ваши плечи!