Подъязычная область (regio sublingualis) расположена между нижней поверхностью двух передних третей языка, слизистой оболочкой полостп рта и внутренними поверхностями тела нижней челюсти, а снизу ограничена диафрагмой полости рта - челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus).
В пределах подъязычной области залегают подъязычные слюнные железы с протоками, протоки подчелюстных желез, подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) мышцы, язычные сосуды (a. et v. lingualis), подъязычные артерия и вена (a. et v. sublingualis), язычный и подъязычный нервы (nn. lingualis, hypoglossus), лимфатические узлы и клетчатка, окружающая эти образования. Через клетчатку и лимфатические пути эта область сообщается с подчелюстной, подподбородочной областями, крыловидно-челюстным, окологлоточным пространствами и областями шеи (цветн. рис. 2).
Рис. 2. Подъязычная область (часть слизистой оболочки удалена).
1 - lingua;
2 - gl. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Патология. В подъязычной области чаще всего наблюдаются изолированные абсцессы челюстно-язычного желобка (sulcus mandibulolingualis), расположенного между внутренней поверхностью тела нижней челюсти, в пределах нижних моляров, и заднебоковой поверхностью корня языка с той и другой стороны; реже бывают абсцессы подъязычного валика, флегмоны дна полости рта (см. Ангина Людвига), ретенционные кисты слизистых (см. Ранула), кисты слюнных желез и дермоидные кисты.
При абсцессе челюстно-язычного желобка разрезом длиной 3-4 см со стороны полости рта рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой, а дальше в область абсцесса проникают тупым путем. Операция заканчивается введением в рану резиновой полоски. Во избежание ранения язычного нерва и протока подчелюстной железы, перекрест которых располагается на уровне второго нижнего моляра, делая разрез, следует держаться ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти.
Длительное консервативное лечение и промедление с операцией может привести к распространению воспалительного процесса в глубжележащие ткани. При флегмоне дна полости рта вследствие отека гортани может наступить асфиксия, поэтому хирург должен быть готов к операции трахеотомии (см.).
Лечение ретенционных и дермоидных кист оперативное, заключающееся в тотальном удалении их. Кисты подъязычной слюнной железы нередко дают рецидивы, поэтому при повторных операциях следует удалять опухоль вместе с железой.
Подъязычный валик (точнее подъязычная складка - plica sublingualis) образован подъязычной слюнной железой, окутывающей его рыхлой клетчаткой и сверху покрыт тонкой слизистой оболочкой. Основанием, или дном, подъязычного валика является диафрагма рта с многочисленными сосудами, нервными веточками и выводным протоком подчелюстной слюнной железы.
Симулировать абсцесс подъязычного валика может закупорка выводного протока подчелюстной слюнной железы слюнным камнем. При абсцессе подъязычного валика имеются воспалительная инфильтрация и размягчение тканей на вершине или у основания валика. Боли не носят интенсивного характера, открывание рта свободное.
Для вскрытия абсцесса подъязычного валика рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой у основания валика или по вершине наибольшего выбухания слизистой оболочки и далее ткани, во избежание повреждения сосудов и нервов, раздвигают тупым путем.
Челюстно-язычный желобок, или, точнее, челюстно-язычная бороздка (sulcus mandubulolingualis), представляет собой углубление на дне полости рта между внутренней поверхностью тела нижней челюсти в области моляров и боковой поверхностью языка, главным образом его корнем. Сверху желобок покрыт слизистой оболочкой, а дном желобка является диафрагма рта.
В пространстве между слизистой оболочкой и диафрагмой рта расположены рыхлая соединительно-тканная клетчатка, язычный нерв, начальный отдел выводного протока подчелюстной слюнной железы с отростком самой железы, язычные артерия и вена, а также подъязычный нерв. Язычная артерия отделена от всех указанных образований подъязычно-язычной мышцей.
купить дом в Большом Камне
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
Предпросмотр документа
Абсцесс челюстно-язычного желобка (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.
Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при хроническом, обострившемся или остром гнойном верхушечном периодонтите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикороните).
Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2-3й день от начала заболевания открывание рта обычно уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5-38,50.
При внешнем осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость (отек) в области подчелюстного треугольника, кожа в этом участке в цвете не изменена. При пальпации тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы поднижнечелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему отделу медиальной крыловидной мышцы, как правило, наблюдается воспалительная мышечная контрактура второй или даже третьей степени.
При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается рассмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, - также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированный. Челюстно-язычный желобок сглажен или выбухает, ткани на этом участке инфильтрированы, часто выявляется флюктуация.
Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочки или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрому прекращению всех болезненных явлений.
При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже в окологлоточное пространство.
Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5-2 см. при этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию ввиду значительно ограниченного открывания рта удобнее производить небольшим скальпелем на узкой ручке.
Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. При этом оперативном вмешательстве обычно проводится инфильтрационная анестезия без введения анестетика в полость гнойника (возможно проведение мандибулярной анестезии, при выраженной воспалительной мышечной контрактуре – анестезия по Берше-Дубову; проводниковые варианты анестезии позволяют также удалить «причинный» зуб).
После прекращения острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции, если он не удален сразу.
Ситуационные задачи.
Задача №9
Больная 22 лет, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел 37. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами, размером 03 х 0,3 см.
1.Поставить диагноз.
2.Наметить план лечения.
3. Укажите границы пораженной анатомической области.
1.Абсцесс челюстно-язычного желобка слева, обострение хронического периодонтита 37.
2.Удаление 37, вскрытие абсцесса, дренирование, медикаментозное, физиолечение.
3.Воспалительный процесс локализуется в области челюстно-язычного желобка. Спереди он проходит в подъязычную область. Сзади – передненижний край медиальной крыловидной мышцы. Снаружи внутренняя поверхность тела нижней челюсти, изнутри корень языка, снизу челюстно-подъязычная мышца, сверху слизистая оболочка.
Задача № 10
Больная, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паротонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании незначительно усилились больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность.
Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно определяются увеличенные, болезненные, лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языком не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемирванные.
Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 46 глубокая кариозная полсть. Зондирование, перкуссия безболезненны.
1.Составьте план обследования больного.
2.Поставьте предположительный диагноз.
3.Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как?
4.Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?
1.Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания.
2.Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования.
3.План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено образование (киста или опухоль). В этом случае помимо вскрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования.
4.Несущественные признаки: заложенность уха, боли в горле, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР- заболеваний.
Задача № 11
Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела.
Заболевание началось около двух дней назад после переохлаждения. При осмотре в клиники хирургом-стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита 46. Удален 46, вскрыт абсцесс.
1.На основании, каких клинических симптомов поставлен данный диагноз?
2.При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявить аналогичные жалобы?
3.Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного желобка? Что нужно сделать, чтобы их избежать?
1.Диагноз поставлен, прежде всего, на основании локализации воспалительного инфильтрата в области челюстно-язычного желоба. Диагноз хронического периодонтита поставлен на основании клинико-рентгенологичского исследования.
2.Ведущими жалобами являются боли при глотании и ограниченное болезненное открывание рта. Возникают они при локализации воспалительного процесса в области боковой стенки глотки и мышц, участвующих в акте глотания и движения нижней челюсти. Следующие локализации: абсцесс челюстно-язычного желобка, абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, флегмона подвисочной и крыло - небной ямки.
3.Наиболее серьезными осложнениями являются травма ил пересечение язычной артерии и язычного нерва, которые располагаются в под слизистом слое. При этом возникает сильное трудноостановимое кровотечение, а при травме язычного нерва – неврит, проявляющийся в выпадении чувствительности передних двух третий языка с соответствующей стороны. Для того, чтобы этих осложнений при вскрытии абсцесса, необходимо рассекать только слизистую оболочку максимально приближаясь к внутренней поверхности тела нижней челюсти. При этом лезвие скальпеля нужно обмотать марлей, оставив оголенным только концевой отдел, длинной 0,2 –0,3 см. Лезвие скальпеля направлять к телу челюсти. В дальнейшем распрепаровка тканей и вскрытие абсцесса проводится только тупым путем.
Задача №12
Больной, 44 лет, обратился в районную поликлинику к стоматологу с жалобами на резкие боли в области нижней челюсти слева и под языком слева, появление припухлости в поднижнечелюстной области слева, болезненность при накусывании на 37. Заболевание началось за два дня до обращения к врачу, симптомы постепенно нарастали.
Из анамнеза выявлено, что в течение последних нескольких месяцев больной отмечал появление припухлости в левой поднижнечелюстной области, ни с чем не связанное, припухлость исчезла постепенно в течение нескольких дней. Появление ее сопровождалось ощущением солоноватого привкуса во рту, незначительной болезненностью. В поликлинике был поставлен диагноз: периостит нижней челюсти слева с язычной стороны, обострение хронического периодонтита 37. Произведено удаление 37, разрез в области альвеолярного отростка на уровне 36, 37, 38 с язычной стороны. Рана дренирована.
Однако после проведенного вмешательства состояние больного стало быстро ухудшаться, боли нарастали. Через несколько часов был госпитализирован в стоматологический стационар, где после полного обследования поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка слева. Произведено вскрытие абсцесса, получен гной.
1.Какие клинические сведения, по-видимому, не были учтены врачом районной поликлиники, что привело к постановке ошибочного диагноза (при условии, что за время, прошедшее после первого вмешательства не произошло дальнейшего распространение гнойного процесса)?
2.Почему первого разреза оказалось недостаточно для эвакуации гноя?
3.Какие признаки несущественны для абсцесса челюстно-язычного желобка и с чем они могут быть связаны?
1.Не определена степень нарушения открывания рта. При абсцессе челюстно-язычного желобка наблюдается ограниченное и болезненность при открывании рта ввиду того, что воспалительный процесс локализуется в области мышц, принимающих участие в движение нижней челюсти. При периостите ограничение открывания рта, как правило, не отмечается. Не учтена локализация инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желобка воспалительный инфильтрат локализуется между корнем языка и внутренней поверхностью нижней челюсти. При периостите воспалительный инфильтрат тесно связан с надкостницей и нижней челюстью. Также при проведении первого разреза из-под надкостницы не могло быть получено гнойное отделяемое. Это также необходимо учитывать при диагностике.
2.Так как при первом разрезе была вскрыта только надкостница и поднадкостничное пространство, где гнойного отделяемого не было. Этот разрез не имел связи с воспалительным инфильтратом и гнойным очагом, локализующимися в мягких тканях челюстно-язычного желобка.
3.Несущественные анамнестические данные о периодичском появлении припухлости, солоноватого вкуса и болезненности в поднижнечелюстной области, что может свидетельствовать о наличии сопутствующего сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы. После снятия острых воспалительных явлений больной должен быть дообследован.
Верхней границей подъязычной области является:
1.челюстно–подъязычная мышца
Нижней границей подъязычной области является:
2.слизистая оболочка дна полости рта
3.подбородочно–язычная и подъязычная мышцы
4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.
Наружной границей подъязычной области является:
1.челюстно – подъязычная мышца
2.слизистая оболочка дна полости рта
3.подбородочно – язычная и подъязычная мышцы
4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.
Внутренней границей подъязычной области является:
1.челюстно – подъязычная мышца
2.слизистая оболочка дна полости рта
3.подбородочно – язычная и – подъязычная мышцы
4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.
Возбудителями при абсцессе челюстно–язычного желобка чаще всего является:
1.анаэробы
2.лучистые грибы
3.бледные спирохеты
4.стафилококки, стрептококки
5.туберкулезные микобактерии.
Причиной для развития абсцесса челюстно–язычного желобка является воспалительный процесс в области:
1.верхней губы
2.48, 47, 46 и 36, 37, 38
3.зубов верхней челюсти
4.лимфоузлов щечной области
5.лимфоузлов околоушной области.
Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно – язычного желобка является:
2.отек и гиперемия щечных областей
3.отек и гиперемия дна полости рта
Типичным клиническим абсцесса челюстно–язычного желобка является:
2.отек и гиперемия кожи в области нижней губы
3.боль при глотании, ограничение открывания рта
4.инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.
Абсцесс челюстно – язычного желобка необходимо дифференцировать:
1.с тризмом
2.с карбункулом нижней губы
3.с флегмоной щечной области
4.с флегмоной височной области
5.с абсцессом крыловидно – челюстного пространства.
1.в околоушную слюнную железу
2.в субдурально пространство
3.в венозные синусы головного мозга
4.в крыловидно – челюстное пространство.
При неблагоприятном течении абсцесса челюстно – язычного желобка инфекция распространятся:
1.к корню языка
2.в субдуральное пространство
3.в околуную слюнную железу
При неблагоприятном течении абсцесса челюстно – язычного желобка инфекция распространяется:
1.в субдуральное пространство
2.в поднижнечелстную область
3.в околоушную слюнную железу
4.в крыло – небное венозное сплетение
5.в венозные синусы головного мозга.
В день обращения при абсцессе челюстно–язычного желобка необходимо:
1.вскрыть гнойный очаг
2.начать иглорефлексотерапию
3.сделать новокаиновую блокаду
4.назначить физиотерапевтическое лечение
5.ввести внутримышечно дыхательные аналептики.
Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно – язычного желобка заключается в разрезе:
1.окаймляющем угол нижней челюсти
2.слизистой оболочки челюстно–язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти
3.в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
4.слизистой оболочки по крыловидно – челюстной складке.
Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно – язычного желобка, можно повредить:
2.язычный нерв
3.скуловую кость
4.лицевую артерию
5.язычную артерию
6.околоушную слюнную железу.
Выполняя разрез при лечении абсцессе челюстно – язычного желобка, можно повредить:
2.скуловую кость
3.лицевую артерию
4.язычную артерию
5.околоушную слюнную железу.
1.в ткани дна полости рта
2.в субдуральное пространство
3.в околоушную слюнную железу
4.в крыло – небное венозное сплетение
5.в венозные синусы головного мозга.
При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется:
1.в околоушную слюнную железу
2.в субдуральное пространство
3.в крыло–небное венозное сплетение
4.в венозные синусы головного мозга
5. в поднижнечелюстную область, в ткани дна полости рта.
1.криотерапия
2.химиотерапия
3.физиолечение
4.рентгенография
5.электрокоагуляция.
В комплекс терапии абсцесса челюстно – язычного желобка входит:
1.лучевая
2.седативная
3.мануальная
4.гипотензивная
5.десенсибилизирующая.
В комплекс терапии абсцесса челюстно –язычного желобка входит:
1.лучевая
2.седативная
3.мануальная
4.гипотензивная
5. антибактериальная.
В комплекс терапии абсцесса челюстно – язычного желобка входит:
1.лучевая
2.седативная
3.мануальная
4.гипотензивная
5.дезинтоксикационная
Топографическая анатомия
Границы челюстно-язычного желобка: верхняя - слизистая оболочка дна полости рта, нижняя - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя - боковая поверхность корня языка, задняя - основание передней небной дужки (arcus palatoglossus), передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желобка непосредственно связана с, клетчаткой подъязычного пространства. В пределах этого анатомического образования располагается язычный нерв (n. lingualis) и одноименные артерия и вена.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронарит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров), инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного про-цесса из подъязычной области.
Характерные местные признаки абсцесса челюстно-язычного желобка
Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта.
Объективно. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка дна полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли).
Пути дальнейшего распространения инфекции
Клетчаточные пространства корня языка, подъязычной, поднижнечелюстной области, крыловидно-челюстное клетчаточное пространство.
Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
При локализации воспалительного очага в области челюстно-язычного желобка (рис. 40, А):
Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с провод-никовой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации.
Разрез слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров соответственно протяженности воспалительного инфильтрата в промежутке между языком и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему (рис. 40, Б, В).
Абсцесс челюстно-язычного желобка (abseessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел.подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.
Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при остром гнойном верхушечном перицементите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикоронарите).
Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2-3-й день от начала заболевания открывание рта бывает уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5-38,5°.
При наружном осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость в области подчелюстного треугольника; кожа в этом участке не изменена. При ощупывании тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы подчелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему полюсу внутренней крыловидной мышцы, как правило, наблюдается тризм второй или даже третьей степени.
При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается осмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, - также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированной. Челюстно-язычндесь обнаруживается флюктуирующее выбухание.
Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочкиый желобок сглажен, ткани на этом участке инфильтрированы; часто з или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрой ликвидации всех болезненных явлений.
При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже окологлоточное пространство.
Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5-2 ом. При этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию, ввиду значительно ограниченного открывания рта, удобнее производить небольшим узким скальпелем на узкой ручке.
Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. Это оперативное вмешательство, ввиду трудности манипулирования со шприцем, обычно производят без обезболивания. Уменьшения болезненности при рассечении слизистой оболочки удается достигнуть путем предварительного наложения на область намечаемого разреза небольшого тампона, смоченного 3-5% раствором дикаина.
Если количество гнойного отделяемого невелико, целесообразно ввести в операционную рану небольшую полоску из йодоформной марли или тонкой резины; это предупреждает слипание краев разреза.
После ликвидации острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции.
