Ушиб глаза, или контузия глаза (второе название) – это наиболее частый вид травмы органа зрения, возникающий вследствие прямого удара либо взрыва. Несмотря на то, что это – самый легкий тип повреждения, 33% пострадавших теряют зрение полностью. Отсюда и повышенное внимание к этой патологии.

Оглавление:

Виды ушиба глаза

Основная клиническая классификация подразделяет ушибы глаза по степени тяжести :

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• особо тяжелая.

Легкая степень повреждения глаза сопровождается кровоизлияниями под кожу окологлазничной области и конъюнктиву, равной и/или ушибленной раной кожи век и конъюнктивы, легким отеком и эрозией роговицы, спазмом мышц хрусталика, обратимым помутнением сетчатки («берлиновским»).

Контузия средней тяжести характеризуется несквозной раной роговицы, ее отеком, а также надрывом зрачкового края радужки и парезом мышц аккомодации.

Тяжелый ушиб глаза – зрение снижается более чем на 50%, разрыв или отрыв век, склеры, радужки, помутнение или вывих (иногда подвывих) хрусталика, в стекловидном теле появляется кровь, возможны разрыв или отслойка сетчатки, повреждается зрительный нерв и костная стенка глазницы.

При особо тяжелой контузии зрение отсутствует, глазное яблоко размозжено, зрительный нерв в костном канале разрывается, отрывается или сдавливается.

Существует еще одна простая классификация по механизму травмы:

• прямая контузия возникает вследствие воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки;
• при непрямой контузии удар наносится на окружающие орган зрения костные структуры; в этом случае повреждений оболочек глаза и кожи нет, но возможны внутренние травмы.

Симптомы ушиба глаза следует рассматривать в привязке к анатомическим образованиям органа. Именно так их изучают офтальмологи.

Легкая травма может вызвать небольшие кровоизлияния под конъюнктиву, не требующие специального лечения. При тяжелой травме кровоизлияния значительны, нарастают в первые сутки. Следует внимательно изучить орган зрения, чтобы исключить субконъюнктивальный разрыв склеры. Если он обнаруживается – требуется хирургическое ушивание.

Повреждение роговицы

Легкие повреждения роговицы сопровождаются усиленным слезотечением, светобоязнью, резью в поврежденном глазу, спазмом век. При тяжелых контузиях снижаются роговичные рефлексы, возникает ее помутнение.

Повреждение склеры

На ее разрыв указывают косвенные признаки:

Этот вид повреждения чаще всего ведет к полной утрате зрения.

Повреждения радужки

При легкой степени травмы возникает миоз (стойкое сужение зрачка), который проходит через 2-3 дня. Тяжелая форма ушиба сопровождается отрывом радужки в области ее корня, паралитическим мидриазом (стойкое расширение зрачка).Иногда радужка может полностью отрываться.

Самым частым следствием повреждения цилиарного тела является . При тяжелой травме возможна отслойка этой части глаза с появлением характерных признаков:

Повреждения хрусталика

Возможны вывих, подвывих, разрыв хрусталика. После травмы с течением времени может развиваться .

Повреждение стекловидного тела

Основной симптом – гемофтальм, провоцирующий снижение зрения. При обследовании внутри глаза кровь выгладит как нити, хлопья, капли, точки.

Здесь при травме возникает множество признаков, видимых при обследовании:

Параллельно с этим признаками отмечаются и симптомы поражения окологлазничных структур – гематомы (синяки) вокруг глаза, отек век, боль. Симптомы тем ярче выражены, чем сильнее был удар и чем больше структур вовлечено в патологический процесс.

Диагностика

Постановка диагноза ушиба глаза не вызывает сомнений, если известны обстоятельства травмы. Для уточнения степени повреждения проводят:

• визометрию для определения остроты зрения;
• биомикроскопию, при которой выявляют изменения структур органа зрения;
• офтальмоскопию, позволяющую досконально изучить глазное дно;
• гониоскопию, на которой видны повреждения передней камеры глаза;
• рентгенографию лицевого черепа с целью выявления переломов костей;
• УЗИ, дающее информацию о состоянии глаз (особенно важно при нарушении прозрачности внутренних сред);
• компьютерную и магниторезонансную томографию, которые позволяют получить данные о повреждении внутричерепных структур.

Первая помощь при любой тяжести ушиба глаза заключается в прикладывании к глазу холода и инстилляции (закапыванию) одного из антибиотиков: ципрофлоксацина, офлоксацина, тобрамицина. Сульфацил натрия применять можно, помня о том, что он вызывает резкое жжение (нежелательно его применение для лечения ребенка). После этого следует накрыть пострадавший глаз стерильной марлевой повязкой.

Любой пострадавший с ушибом глаза должен быть госпитализирован в профильное отделение. После консультации офтальмолога могут применяться следующие методы лечения:

1. Медикаментозное ;

• нестероидные противовоспалительные средства;
• десенсибилизирующие средства;
• транквилизаторы;
• антибиотики;
• антисептики;
• мидриатики (препараты, разширяющие зрачок);
• стимуляторы регенерации.

1. Хирургическое, заключающееся в ревизии ран и повреждений и их устранении.

Ушиб глаза – это серьезная травма. Даже при легком ударе возможно повреждение внутриглазных структур, которое без немедленно начатого лечения может привести к потере зрения. Поэтому самолечение при контузии совершенно недопустимо.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Разрыв сетчатки - это нарушение целостности сетчатки глаза, приводящее в большинстве случаев к её отслойке. Сетчатка - это светочувствительная оболочка глаза толщиной не более одной шестой миллиметра. Она плотно прилегает к стекловидному телу и прикрепляется к нему по зубчатой линии. Вследствие разных причин в местах прилегания могут образовываться разрывы. Причины Причины разрыва сетчатки глаза могут быть дополнены факторами, усугубляющими сложившуюся ситуацию и ведущими к прогрессированию разрывов и развитию отслойки сетчатки. К таким факторам относятся: Большая физическая нагрузка; Резкие наклоны и прыжки; Травмы головы; Сильный стресс; Повышение артериального давления Симптомы Неожиданные “молнии” или вспышки света, возникающие чаще всего в тёмных помещениях. Данный феномен объясняется натяжением внутренней оболочки глаза в области разрыва; Появление мушек перед глазами. Это может быть проявлением задней отслойки стекловидного тела либо признаком кровоизлияния в стекловидное тело вследствие разрыва кровеносного сосуда вместе с ретиной; Ухудшение зрения, проявляющееся в виде сужения поля зрения или искажении видимых предметов. Объясняется образованием макулярного разрыва сетчатки или прогрессированием отслойки сетчатки, дошедшей до зоны центрального зрения; Появление завесы перед глазами, образующейся с одной из сторон. Это признак наличия разрыва и уже начавшейся отслойки сетчатки. При наличии данного симптома необходимо сразу же обратиться к офтальмологу, так как при промедлении возможна полная потеря зрения. Снижение остроты зрения или бессимптомное течение, травма в анамнезе. При осмотре обнаруживают один или несколько желтоватых или белых полос в форме полумесяца под сетчаткой, которые преимущественно расположены концентрически к диску зрительного нерва. Часто разрыв становится заметным лишь через несколько дней или недель после травмы, поскольку его может маскировать кровоизлияние. \ Диагностика 1. Полное офтальмологическое обследование, в том числе обследование глазного дна при расширенном зрачке для диагностирования травматического разрыва сосудистой оболочки. ХНВМ лучше видно с помощью щелевой лампы и или фундус-контактной линзы или линз силой 60 или 90 диоптрий. 2. Можно применить ангиографию с флюоресцеином для подтверждения разрыва сосудистой оболочки или определение ХНВМ. Лечение Существует профилактическое лечение разрыва сетчатки. Как таковой разрыв, к сожалению, вылечить невозможно, поэтому все усилии направлены на предотвращение отслоения сетчатки. Основным методом лечения является ограничительная лазеркоагуляция. Хирург с помощью лазера «припаивает» сетчатку вокруг разрыва, формируя тем самым барьер, предотвращающий распространение отслойки. При несвоевременном обращении к врачу, когда отслоилась значительная область сетчатки, приходится прибегать к более сложным операциям.

В условиях тупой травмы глаза возможен разрыв собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). При свежей травме различить его не всегда удается, поскольку он может быть прикрыт массивным кровоизлиянием, обычно круглой формы. В процессе рассасывания кровоизлияния разрыв имеет вид желто-белой дугообразной или серпообразной полосы, расположенной концентрично к краю диска зрительного нерва. Разрывы собственно сосудистой оболочки могут проходить между диском зрительного нерва и желтым пятном, через участок желтого пятна (при этом зрение резко снижается) или кнаружи от неё. Разрываются обычно внутренние слои сосудистой оболочки - хориокапилярный слой, стекловидная пластинка (мембрана Бруха) и слой пигментного эпителия сетчатки. Сосуды сетчатки проходят над разрывом. По мере формирования рубцовой ткани в сосудистой оболочке разрыв приобретает белую окраску.

В случае других контузионных изменений собственно сосудистой оболочки могут наблюдаться хориоидит, чаще - хориоретинит, обусловленные вазомоторными реакциями на травму, спазмом или параличом мелких сосудов и капилляров. Отек тканей и кровоизлияние в дальнейшем приводит к возникновению очагов некроза, атрофии сосудистой оболочки и откладывания пигмента. Степень снижения остроты зрения зависит от локализации поражения и его размера. При поражении собственно сосудистой оболочки в участке желтого пятна зрение резко снижается и не восстанавливается.

Лечение. В свежих случаях показаны гемостатические и противовоспалительные препараты, через 4-5 дней назначают рассасывающую терапию, в более поздние сроки проводят лазертерапию с целью профилактики отслойки сетчатки.

Повреждение сетчатки

При контузии глаза возможно сотрясение сетчатки (соmmotіо retinae), результатом которого является травматическая ретинопатия. Острота зрения резко снижается, наблюдается побледнение сетчатки, в участке желтого пятна она приобретает молочно-белый оттенок (берлиновское помутнение); возможно кровоизлияние, появляются патологические рефлексы во время офтальмоскопии. Все эти изменения развиваются в результате анемизации артериол сетчатки и последующего расширения капилляров. Сквозь их стенки в ткани сетчатки попадает жидкость, развивается отек. При этом изменяется коллоидная структура промежуточного вещества сетчатки - возникает ее отек и уплотнение. Такие изменения кратковременны и исчезают без следа, зрение восстанавливается.

Повреждения ретинальных сосудов сопровождаются кровоизлияниями в сетчатку в виде полос или кругов. Они быстро рассасываются, но иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией. Могут наблюдаться субретинальные и преретинальные кровоизлияния. Последние возникают в условиях разрыва внутренней пограничной мембраны. Преретинальное кровоизлияние ярко-красное, типичной формы с горизонтальным верхним уровнем (во время прямой офтальмоскопии). При несоблюдении режима покоя возможно увеличение гематомы и прорыв её в стекловидное тело, что ухудшает прогноз.

Дистрофические изменения сетчатки в результате контузии иногда приводят к ее кистозной дегенерации. При обычной офтальмоскопии диагностика затруднена (поврежденные участки более красны, чем остальная сетчатка, и напоминают разрывы). При офтальмоскопии в бескрасном свете определяется ячеистое строение сетчатки, а во время биомикроскопии глазного дна в узком оптическом срезе видно заднюю и переднюю стенки кистозной полости.

Травматическая отслойка сетчатки является очень тяжелым поражением. Сетчатка плотно не сращена с расположенными ниже тканями (за исключением места выхода зрительного нерва и зубчатого края), а лишь прилегает к ней. В момент тупой травмы сетчатка растягивается, в результате чего возможен разрыв её или отрыв от зубчатого края. Для контузии характерный дырчатый разрыв сетчатки в участке ямки, которая объясняется морфологическими особенностями этой самой тонкой части сетчатки. При таком разрыве зрение резко снижается, появляется центральная абсолютная скотома. Контузионные разрывы могут быть одиночными и множественными, линейными, дырчатыми или клапанными, разных размеров. В образованное отверстие проникает жидкость и отслаивает сетчатку, которая пузырем выступает в стекловидное тело. Это сопровождается сужением поля зрения и снижением остроты зрения.

В поздние сроки после контузии разрывы и отслойка сетчатки возникают в результате ее кистозной дегенерации и образования спаек в стекловидном теле (тракционная отслойка).

6975 0

Повреждения сосудистой оболочки

Наиболее частым видом поражения сосудистой оболочки являются ее разрывы, которые всегда сопровождаются кровоизлияниями (рис. 1). Как правило, выявлению разрыва предшествует обнаружение кровоизлияния в сосудистую оболочку, так как только после рассасывания крови становятся видимыми беловатые или розовые полосы разрыва сосудистой оболочки. Возникшие нарушения кровообращения в хориоидее при повреждении сосудов ведут в конечном результате к развитию атрофических изменений.

Рис. 1. Разрыв сосудистой оболочки

Контузии радужки

Контузии радужки клинически могут проявляться надрывом зрачкового края, мидриазом, иридодиализом, аниридией.

При контузиях зрачок приобретает неправильную, полигональную форму, часто в виде вытянутого овала с надрывами зрачкового края и отложением пигмента на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса). Миоз при контузии наблюдается редко и является результатом спазма аккомодации или вегетативной дистонии.

Парез или паралич сфинктера радужки может вызывать паралитический мидриаз. При этом отмечается ухудшение зрение на близком расстоянии, реакция зрачка на свет отсутствует или сохраняется вялой. В условиях сохранности дилататора необходимо с осторожностью применять мидриатики, поскольку зрачок в таких случаях максимально расширяется и остается расширенным в течение длительного времени. Обездвиженный зрачок на фоне развившейся воспалительной реакции способствует образованию круговых синехии, окклюзии зрачка, нарушению оттока водянистой влаги из задней в переднюю камеру, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.

При иридодилизе — отрыве корня радужки от ресничного тела - зрачок приобретает D-образную форму (рис. 2). Наличие второго отверстия (кроме зрачка) может повлечь за собой диплопию, а также светобоязнь в результате избыточного засвечивания внутренних отделов глаза. Сквозь участок отрыва нередко видно край хрусталика. При надрыве радужной оболочки около зрачкового края зрачок приобретает неправильную форму. При диализе более 1/2 окружности радужки происходит ее заворот с деформацией зрачка и обнажением передней капсулы хрусталика (рис. 3).

Рис. 2. Посттравматический иридодиализ

Рис. 3. Посттравматический иридодиализ и травматическая катаракта

При контузиях тяжелой степени возможен полный отрыв радужки от корня - аниридия . Повреждение радужки, как правило, сопровождается кровотечением из сосудов в переднюю камеру, которая заполняется кровью частично или полностью (частичная или тотальная гифема). Повреждение и нарушение проницаемости сосудов радужной оболочки может привести к повторному кровоизлиянию, в связи с чем возникает угроза вторичной глаукомы и гематокорнеа.

Лечение . Показаны покой, постельный режим, наложение бинокулярной повязки с повышенным положением головы в течение 2-3 дней. Сначала назначают гемостатики (аскорутин внутрь, дицинон парабульбарно, аминокапроновая кислота внутрь или внутривенно, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, этамзилат внутрь или парабульбарно), а с 4-5-го дня - рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно), физиотерапию (фонофорез папаина). Если положительного эффекта нет, на 4-6-й день необходимо сделать парацентез с промыванием передней камеры. Хирургическое устранение иридодиализа, мидриаза, колобомы радужки с оптической целью выполняют через 2-3 мес. после травмы.