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Die Äste der Arteria mesenterica superior versorgen das Jejunum und das Ileum mit Blut: aa. Jejunales(Arterie Jejunum),aa. Ilei (Arteria iliaca) und Ileocolica (Arteria ileocolica).
Obere Mesenterialarterie, A. Mesenterica superior, etwa 9 mm im Durchmesser, erstreckt sich von Bauchaorta in einem spitzen Winkel auf Höhe des ersten Lendenwirbels, 1-2 cm unterhalb des Truncus coeliacus. Zunächst verläuft er retroperitoneal hinter dem Pankreashals und der Milzvene.
Dann tritt es unter dem unteren Rand der Drüse hervor, durchquert die Pars horizontalis duodeni von oben nach unten und gelangt in das Mesenterium Dünndarm. Nach dem Eintritt in das Mesenterium des Dünndarms verläuft die Arteria mesenterica superior darin von oben nach unten von links nach rechts und bildet eine bogenförmige Biegung, die konvex nach links gerichtet ist.
Hier erstrecken sich Äste für den Dünndarm von der Arteria mesenterica superior nach links, aa. jejunales et ileales. Von der konkaven Seite der Biegung erstrecken sich Zweige für den aufsteigenden und transversalen Dickdarm nach rechts und oben - a. colica media und a. Colica dextra.
Die Arteria mesenterica superior endet in der rechten Fossa iliaca mit ihrem Endast - a. Die gleichnamige Vene begleitet die Arterie rechts davon. A. ileocolica versorgt den letzten Abschnitt des Ileums und den ersten Abschnitt des Dickdarms.
Die Dünndarmschlingen sind sehr beweglich; durch sie verlaufen Peristaltikwellen, wodurch sich der Durchmesser des gleichen Darmabschnitts ändert und sich bei unterschiedlichen Längen auch das Volumen der Darmschlingen verändert. Dies wiederum kann aufgrund der Kompression des einen oder anderen Arterienzweigs zu einer Störung der Blutversorgung einzelner Darmschlingen führen.
Infolgedessen hat sich ein kompensatorischer Mechanismus der Kollateralzirkulation entwickelt, der die normale Blutversorgung aller Teile des Darms aufrechterhält. Dieser Mechanismus funktioniert folgendermaßen: Jede der Dünndarmarterien ist in einem bestimmten Abstand von ihrem Anfang (von 1 bis 8 cm) in zwei Zweige unterteilt: aufsteigend und absteigend. Der aufsteigende Ast anastomosiert mit dem absteigenden Ast der darüber liegenden Arterie, und der absteigende Ast anastomosiert mit dem aufsteigenden Ast der darunter liegenden Arterie und bildet Bögen (Arkaden) erster Ordnung.
Von ihnen erstrecken sich distal (näher an der Darmwand) neue Äste, die sich gabeln und miteinander verbinden und Arkaden zweiter Ordnung bilden. Von letzterem gehen Zweige aus, die Arkaden dritter und höherer Ordnung bilden. Meist sind es 3 bis 5 Arkaden, deren Kaliber mit zunehmender Annäherung an die Darmwand abnimmt. Es ist zu beachten, dass es in den allerersten Teilen des Jejunums nur Arkaden erster Ordnung gibt, und je mehr wir uns dem Ende des Dünndarms nähern, desto komplexer wird die Struktur der Gefäßarkaden und ihre Anzahl nimmt zu.
Die letzte Reihe von Arterienarkaden, 1-3 cm von der Darmwand entfernt, bildet eine Art durchgehendes Gefäß, von dem aus direkte Arterien bis zum Mesenterialrand des Dünndarms reichen. Ein Rektagefäß versorgt einen begrenzten Bereich des Dünndarms mit Blut (Abb. 8.42). Dabei kommt es bei einer Schädigung solcher Gefäße über eine Distanz von 3-5 cm oder mehr zu einer Störung der Blutversorgung in diesem Bereich.
Wunden und Rupturen des Mesenteriums innerhalb der Arkaden (im Abstand von der Darmwand) gehen zwar aufgrund des größeren Durchmessers der Arterien mit stärkeren Blutungen einher, führen bei der Unterbindung jedoch nicht zu einer Störung der Darmdurchblutung gute Kollateraldurchblutung durch die angrenzenden Arkaden.
Die Arkaden ermöglichen die Isolierung einer langen Dünndarmschlinge bei verschiedenen Operationen am Magen oder an der Speiseröhre. Eine lange Schlaufe lässt sich viel einfacher zu Organen im Obergeschoss ziehen Bauchhöhle oder sogar im Mediastinum.
Lymphgefäße Beim Verlassen der Dünndarmwand gelangen sie in das Mesenterium und sind in zwei Schichten angeordnet, die den beiden Schichten des Peritoneums entsprechen. Entführer Lymphgefäße haben aufgrund der häufig angeordneten Klappen eine besondere Form. Auf ihrem Weg von der Darmwand zu den zentralen Lymphknoten in der Wurzel des Mesenteriums entlang der Arteria mesenterica superior am Kopf der Bauchspeicheldrüse werden die Lymphgefäße in den intermediären Mesenteriallymphknoten unterbrochen. Sie sind in drei Reihen angeordnet: erste Reihe Lymphknoten befindet sich entlang des mesenterialen Randes des Darms, der zweite befindet sich auf der Höhe der mittleren Gefäßarkaden, der dritte befindet sich entlang der Hauptäste der Arteria mesenterica superior.
Innervation des Dünndarms hauptsächlich durch den Plexus mesenterica superior, Plexus mesentericus superior, durchgeführt. Es besteht aus vegetativ-parasympathischen (n. vagus) und sympathischen (hauptsächlich aus dem Ganglion mesentericum superius des Plexus coeliacus) Zweigen.\
^ Revision des Dünndarms: wird in strenger Reihenfolge ab dem darüber liegenden festen Abschnitt (Flexura duodenojejunalis) durchgeführt (Gubarev-Technik). Die Methodik besteht darin, jede Schleife einzeln entlang ihrer freien und mesenterialen Ränder sorgfältig zu untersuchen. Vernähen Sie vor dem Ende der Inspektion die beschädigten Stellen. Darmwand nicht empfohlen. Nachdem eine Darmwunde entdeckt wurde, wird die Darmschlinge an dieser Stelle in eine Serviette gewickelt, auf eine elastische weiche Klemme gelegt und die Untersuchung fortgesetzt.
Frage Nr. 58 Topographie des Dünndarms. Mesenterialnebenhöhlen (Nebenhöhlen). Revision der Bauchorgane. Technik und Platzierung der Dünndarmresektion interintestinale Anastomosen„End-to-End“- und „Side-to-Side“-Methoden.
Bevor über die Entwicklung der Krankheit und die Operation gesprochen wird, ist es wichtig zu verstehen anatomische Merkmale die wichtigste Knochenverbindung, von deren Gesundheit sozusagen das Schicksal eines Menschen abhängt. Denn ein Ausfall des Hüftgelenks beeinträchtigt nicht nur die Biomechanik der Beine, sondern des gesamten Bewegungsapparates, was häufig zu einer Behinderung führt.
Die Gelenke sind sicher hinter den Sehnen verborgen; sie werden zu Recht „Gelenkkapseln“ genannt.
Hüftgelenk- das größte Gelenk des Körpers. Es besteht aus zwei Gelenkknochen – dem Femur und der Hüftpfanne des Beckens. Der Femurkopf liegt in einer becherförmigen Pfanne Beckenknochen, wo es sich frei in verschiedene Richtungen bewegt. Durch dieses Zusammenspiel zweier Knochenelemente wird Folgendes gewährleistet:
- Flexion und Extension;
- Adduktion und Abduktion;
- Hüftrotation.
Hinterer Teil.
Die Oberflächen der interagierenden Knochen sind mit einer speziellen elastischen Schicht namens hyaliner Knorpel bedeckt. Eine spezielle elastische Beschichtung ermöglicht ein reibungsloses und ungehindertes Gleiten des Kopfes, wodurch sich eine Person frei bewegen kann und im Moment keine Probleme hat. körperliche Aktivität. Darüber hinaus übernimmt der Knorpel die Funktion, das Hüftgelenk zu stabilisieren und jede Bewegung abzufedern.
Die Gelenkstruktur ist in einem stabilen Gehäuse untergebracht - Gelenkkapsel. Im Inneren der Kapsel befindet sich eine Synovialmembran, die eine bestimmte Flüssigkeit produziert. Es schmiert die Knorpelhüllen der Gelenkknochen, spendet Feuchtigkeit und reichert sich mit Nährstoffen an, wodurch die Knorpelstrukturen in ausgezeichnetem Zustand bleiben.
Außerhalb der Kapsel liegt die supraartikuläre Gruppe der Femur- und Beckenmuskeln, wodurch das Gelenk tatsächlich in Bewegung gesetzt wird. Darüber hinaus ist das größte Gelenk mit einem Fächer verschiedener Bänder bedeckt, die eine regulierende Funktion erfüllen und eine übermäßige Bewegung der Hüfte verhindern physiologische Norm.
Das Hüftgelenk trägt den Großteil der Belastungen, ist daher leicht verletzungsgefährdet und neigt bei Eintreten ungünstiger Faktoren zu schnellem Verschleiß. Dies erklärt die hohe Prävalenz der Krankheit. Leider wenden sich viele Patienten im Spätstadium einer Arthroseerkrankung an den Arzt, wenn die Funktionsfähigkeit unwiderruflich versiegt ist.
Unter dem Einfluss negativer Phänomene wird die Synthese der Gelenkflüssigkeit gestört. Es wird in katastrophal geringen Mengen produziert und seine Zusammensetzung verändert sich. Dadurch erhält das Knorpelgewebe ständig weniger Nährstoffe und dehydriert. Der Knorpel verliert nach und nach seine frühere Festigkeit und Elastizität, blättert ab und nimmt an Volumen ab, was ein ungehindertes und sanftes Gleiten unmöglich macht.
Reis. 2-34. BlutversorgungDarm
1 – Ileum, 2 – Blinddarm, 3 – Blinddarm, 4 – Arterie und Vene des Blinddarms, 5 – ileokolische Arterien und Venen, 6 – aufsteigender Dickdarm, 7 – ileokolische Arterie und Vene, 8 – Zwölffingerdarm, 9 – rechte Dickdarmarterie, 10 – Bauchspeicheldrüse, 11 – mittlere Kolikarterie, 12 – obere Mesenterialvene, 13 – obere Mesenterialarterie, 14 – Querkolon, 15 – Jejunum 16 – Jejunalarterien und -venen. (Aus: Sinelnikov R. D. Atlas der menschlichen Anatomie. - M., 1972.- T. II.)
Teil II UM-
ki anastomosieren mit den Gefäßen der Hinterwand. Wenn die Unterbindung der Arkadenäste in der Regel nicht zu einer Störung der Blutversorgung der Darmwand führt, kann es bei einer Schädigung der Vasa recta zu einer Nekrose eines Darmabschnitts kommen.
Es ist auch zu beachten, dass die Terminalabteilung
Das Ileum ist schlecht durchblutet. Besonders ausgeprägt ist dies bei der rechtsseitigen Hemikolektomie, begleitet von der Unterbindung der Arteria ileocolalis (A. iliocolica). Daher ist bei dieser Operation die Resektion eines Teils des terminalen Ileums ratsam. Merkmale der Struktur des Jejunums und IleumsDarm
Besonderheiten des Jejunums und Ileums
des Jejunums bestehen aus zahlreichen halbkreisförmigen Falten auf der Schleimhaut des Jejunums. Das Ileum hingegen zeichnet sich durch eine beträchtliche Anzahl einzelner Follikel aus Peyers Plaketten. Die Anzahl der Plaques nimmt zum Ileozökalwinkel hin zu.
Äußere Besonderheiten von Skinny und
Es gibt kein Ileum.
Ansammlung von Lymphgewebe in der Submukosa
diese Schicht des Ileums (Peyers Plakette
ki) erklärt die schwere Komplikation (perito
nit) mit Typhus, der auftritt
aufgrund von Nekrose und Perforation der Wand darunter
Ileum in der Umgebung Peyers Plaketten.
Im distalen Teil des Ileums kommt es in 1-2 % der Fälle zu einem Wandvorsprung in Form eines Beutels (Divertikel). Meckel), Dabei handelt es sich um ein Überbleibsel des weiterhin funktionierenden Nabel-Darm-Blutflusses Frühstadien Embryonalentwicklung. Aufgrund der Bildung von Adhäsionen, Divertikeln MekKelya kann einen Darmverschluss verursachen oder akute Entzündung(Divertikulitis), die wie eine akute Blinddarmentzündung auftritt.
CHIRURGISCHANATOMIETOLSTOIINNEREIEN
Abschnitte des Dickdarms. Der Dickdarm besteht aus folgenden anatomischen Abschnitten: Blinddarm (Blinddarm, Reis. 2-35) mit einem Wurmfortsatz (Anhang vermiformis), aufsteigender Dickdarm (Doppelpunkt aufsteigend), Querkolon (Doppelpunkt transversum), absteigender Doppelpunkt (Doppelpunkt steigt ab) und Sigma (Doppelpunkt Sigmoideae).
Der Dickdarm hat seine eigenen charakteristischen Merkmale, die ihn vom Dünndarm unterscheiden.
Blutversorgung(Abbildung 2-36). Der Dickdarm erhält Blut aus verschiedenen Quellen: Die rechte Hälfte wird von der Arteria mesenterica superior gespeist (A. mesenterica Vorgesetzter), und links - aufgrund der A. mesenterica inferior (A. mesen terica minderwertig).
Mittlere Dickdarmarterie (A. Kolika Medien} ist im Mesenterium des Colon transversum in rechte und linke Äste unterteilt, die das Colon transversum mit Blut versorgen und mit der rechten und linken Arterie des Dickdarms anastomosieren (A. Kolika dextra et sinistra) entsprechend. Die Anastomose zwischen dem linken Ast der mittleren Kolikarterie und der linken Kolikarterie verbindet die Becken der oberen und unteren Mesenterialarterie und wird als Anastomose bezeichnet Riolanova Bogen (Arcus Riolani, BNA). Die Blutversorgung des absteigenden Dickdarms erfolgt über die Äste der linken Dickdarmarterie (A. Kolika sinistra) und Sigmaarterien (aa. Sigmoideae). - Linke Kolikarterie (A. Kolika sinistra) ist im retroperitonealen Raum in der Projektion des linken Sinus mesenteriales auf den absteigenden Dickdarm gerichtet und gliedert sich in einen aufsteigenden Ast, der den oberen Teil des absteigenden Dickdarms versorgt und auf Höhe der Milzflexur des Dickdarms mit dem linken Ast anastomosiert der mittleren Dickdarmarterie mit der Bildung Riolanova Bogen und der absteigende Ast, der den unteren Teil des Abstiegs versorgt
Dickdarm und anastomosiert mit der ersten Sigmaarterie und bildet die „Marginalarterie“ entlang des absteigenden Dickdarms. Für den Fall, dass die linke Kolikarterie auf Höhe der Milzflexur nicht mit dem mittleren Dickdarm anastomosiert, „ kritischer Punkt Griffitz.
- Sigmaarterien (aa. Sigmoideae) Zwei bis vier verlaufen durch das Mesenterium des Sigmas und verzweigen sich, anastomosieren miteinander und bilden eine durchgehende „Randarterie“ entlang der Mesenterialkante des Sigmas (in der Regel Anastomose zwischen dem letzten Sigma und der Arteria rectalis superior). , kommt nicht vor). Endast der A. mesenterica inferior (A. mesenterica minderwertig) - Arteria rectalis superior (A. rektalis Vorgesetzter) steigt entlang der Wurzel des Mesenteriums des Sigmas in den retrorektalen Raum ab und versorgt den unteren Teil des Sigmas und den oberen Teil des Rektums. - Die Verzweigung der oberen Rektumarterie und der letzten Sigmaarterie wird als „kritischer Punkt“ bezeichnet. Zudeka“, Weil
Kenntnisse der Gefäßanatomie Ist eine notwendige Bedingung eine sichere und onkologisch gerechtfertigte Resektion durchzuführen. Die Gefäße sind dick und bilden drei Gefäßnetze: das systemische arterielle Netz, das systemische venöses Netzwerk und portalvenöses Netzwerk.
Anatomische Orientierungspunkte der Darmgefäße:
Arteria mesenterica superior (SMA)/Vena mesenterica superior (SMV): am horizontalen Abschnitt des Zwölffingerdarms.
Arteria mesenterica inferior (IMA): an der Aorta.
Vena mesenterica inferior (IMV): am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse.
Milzflexur: Übergang von den oberen Mesenterialgefäßen zu den unteren Mesenterialgefäßen.
Gezackte Linie: Grenze zwischen viszeralem und systemischem Kreislauf.
Anatomische Merkmale der Darmblutversorgung
1. Gefäße des Dünndarms
Arterielle Blutversorgung:
Die Blutversorgung erfolgt hauptsächlich zur SMA, teilweise aus dem Truncus coeliacus; Es gibt einige proximale Kollateralen, aber die Endarterien enden auf der Ebene des Darms.
SMA: 1. Ast – Pankreas-Zwölffingerdarm-Arterie, 2. Ast – mittlere Kolikarterie, 3. Ast – Gefäßarkaden des Dünndarms.
Venöse Drainage:
Parallel zur arteriellen Blutversorgung => SMV => Pfortader.
Arterielle Blutversorgung:
Blutversorgung aus SMA und NBA => 3-4 Hauptgefäße mit ausgeprägter anatomischer Variabilität.
Arteria ileocolicis/Arterie des rechten Dickdarms: letzter Ast der SMA => terminales Ileum, rechter Dickdarm, Leberflexur.
Mittlere Kolikarterie: 2. Ast der SMA => Colon transversum (1. Ast = Pankreas-Duodenal-Arterie). Besondere anatomische Situation: Das Colon transversum liegt distal des Dünndarms, seine Blutversorgung erfolgt jedoch über arterielle Äste, die proximal der den Dünndarm versorgenden Äste liegen.
Linke Kolikarterie: 1. Ast der NBA => von der Milzbeuge bis zum absteigenden Dickdarm.
Obere Hämorrhoidalarterie (obere Rektumarterie): 2. Zweig der NBA => Sigma/oberes ampulläres Rektum.
Bereiche mit kritischer Blutversorgung: Die Randarterie (Drummond-Arterie) ist sowohl im linken als auch im rechten Abschnitt unterschiedlich. Griffith-Punkt (an der Milzflexur): Die Anastomose entlang des Randgefäßes zwischen SMA und IMA ist schwach oder fehlt (5 %); Zusätzliche Verbindung zwischen der VBA und der NBA: Riolan Arc (60 %). Südecks Punkt: die Trennung zwischen Sigma und Rektum.
Venöse Drainage:
Abfluss entlang des SMV und NBV in das Portalsystem. Begrenzte Sicherheiten mit systemischem Blutfluss.
Rechte Teile und Querkolon: Abfluss in die SMV => Verlauf parallel zur SMA => Abflüsse in die Milzvene: venöser Zusammenfluss der Pfortader.
Von der Milzflexur bis zur Rektosigmoidregion: Abfluss in die SBV => Venenverlauf getrennt vom SB zum Pankreasschwanz => Fusion mit der Milzvene.
3. Gefäße des Rektums
Arterielle Blutversorgung:
Blutversorgung des Rektums erfolgt aus zwei Quellen: der SMA und den inneren Beckenarterien.
VBA=> obere Rektalarterie (Synonym: obere Hämorrhoidalarterie) => reiches Gefäßnetz in der Submukosaschicht mit einer Vielzahl von Kollateralen.
Interne Beckenarterien:
- Mittlere Rektalarterien (Synonym: mittlere Hämorrhoidalarterien).
- Untere Hämorrhoidenarterien: ausgedehntes Netzwerk mit doppelter Blutversorgung => ausgeprägtes Gefäßsystem bei der Endoskopie.
Mittlere Sakralarterie(beginnt ab Rückseite Aorta und steigt hinter dem Rektum bis zur Spitze des Steißbeins ab) ist ein veränderliches Gefäß.
Venöse Drainage: Blut aus dem anorektalen Segment sammelt sich in den arteriovenösen Plexus => Abfluss durch:
- Ungepaarte obere Hämorrhoidalvene => Milzvene => Pfortader.
- Bilaterale mittlere Hämorrhoidalvenen -> innere Beckenvenen => IVC.
- Bilaterale untere Hämorrhoidalvenen: Verbindung zwischen äußerem und innerem Hämorrhoidalplexus => Teildrainage aus dem inneren Hämorrhoidalplexus => Pudendusvenen => IVC.
- Achtung: Präsakralvenen liegen nahe am Rektum, sind aber nicht mit diesem verbunden!
4. Gefäße des Analkanals und des Beckenbodens
Arterielle Blutversorgung:
Die arterielle Blutversorgung erfolgt hauptsächlich aus den inneren Beckenarterien.
Mittlere Rektumarterien => breites intramurales Kollateralnetz.
Arteria pudenda interna => untere Hämorrhoidenarterien.
Venöse Drainage:
Durch ein breites Netzwerk mittlerer und unterer Hämorrhoidalvenen, nicht von portaler Hypertonie betroffen.
Klinische Bedeutung der intestinalen Gefäßanatomie für einen Koloproktologen:
Die onkologische Resektion muss mit der arteriellen Blutversorgung und dem lymphatischen Abfluss vereinbar sein.
Hämatogene Metastasierung von Tumoren: Dickdarm: Portal Venensystem(=> Leber); Rektum: Pfortadersystem (=> Leber) und systemischer Kreislauf (=> Lunge).
Darmischämie: Dickdarm – Wassereinzugsgebiete an der Milzflexur, Rektosigmoidübergang, rechte Abschnitte; Für das Rektum besteht praktisch keine Gefahr einer Ischämie große Menge Sicherheiten (außer in Situationen nach Operationen, die die Blutversorgung unterbrochen haben, oder im Falle eines vollständigen Arterienverschlusses).
Pathologische und Variationsveränderungen in Darmgefäßen:
Ischämische Kolitis.
Anatomische Optionen.
Krampfadern Rektum.
Hämorrhoiden.
Lehrvideo zur Anatomie der oberen und unteren Mesenterialarterien und ihrer Äste, die den Darm mit Blut versorgen
Wenn Sie beim Ansehen Probleme haben, laden Sie das Video von der Seite herunterDer Darm ist der umfangreichste Abschnitt Verdauungstrakt, worin sie sich unterscheiden Zwölffingerdarm(Zwölffingerdarm), Jejunum, Ileum, Blinddarm, Dickdarm und Mastdarm. Die Lage des Darms in der Bauchhöhle ist in Abb. dargestellt. 7.1.
Dünndarm (intestinum tenue) – der längste, dünnste und beweglichste Abschnitt des Darms, der vom Pylorus ausgeht und am Übergang zum Dickdarm (Ileozökalwinkel) endet (Abb. 7.2). An der Verbindung von Dünn- und Dickdarm bildet sich die Ileozökalklappe (Bauhin-Klappe), die die komplexe physiologische Funktion erfüllt, den natürlichen Durchgang des Darminhalts sicherzustellen und den Rückfluss des Dickdarminhalts in den Dünndarm zu verhindern. Die Länge des Dünndarms beträgt 5 bis 7 m, der Durchmesser 3 bis 5 cm.
Der Dünndarm besteht neben dem Zwölffingerdarm aus zwei Abschnitten – dem Jejunum (Jejunum), Komponente von etwa 2/5 seiner Länge und das Becken (Ileum), Sie unterscheiden sich nur in morphologischen Merkmalen (es gibt keine anatomische Abgrenzung).
Der Dünndarm hat zahlreiche Schleifen, die in der Bauchhöhle ständig ihre Form und Position ändern und den mittleren und unteren Abschnitt einnehmen. Es ist von der Magengegend durch das Mesenterium des Colon transversum getrennt. Die Dünndarmschlingen sind am Mesenterium befestigt und bestehen aus zwei Schichten viszerales Peritoneum, das Blut, Lymphgefäße und Nerven enthält, die für die Blutversorgung und Innervation des Dünndarms sorgen. Das Mesenterium des Dünndarms ist von oben und von links nach unten und rechts gerichtet und isoliert den rechten und linken Abschnitt der Bauchhöhle, wodurch die Ausbreitung eitrig-entzündlicher Prozesse hauptsächlich entlang der rechten Bauchflanke erfolgt , wodurch ihre Ausbreitung auf die linke Hälfte der Bauchhöhle verhindert wird. Das Peritoneum bedeckt den Dünndarm von allen Seiten, mit Ausnahme der Stelle, an der das Mesenterium fixiert ist.
Die Blutversorgung des Dünndarms erfolgt über 16–22 Darmarterien, die aus dem rechten „Halbkreis“ der Arteria mesenterica superior entspringen. In der Dicke des Mesenteriums des Dünndarms bilden die Äste Arterienbögen 1. und 2. Ordnung, die eine zuverlässige Blutversorgung gewährleisten. Von ihnen erstrecken sich gerade kurze Arterien bis zur Darmwand (Abb. 7.3). Die angegebenen Merkmale der Blutversorgung des Dünndarms ermöglichen die Nutzung seiner isolierten Segmente bei der Durchführung plastische Chirurgie an der Speiseröhre, während der Bildung von biliodigestiven und anderen Arten von Anastomosen. Venöses Blut Vom Dünndarm fließt es in die obere Mesenterialvene und dann in die Pfortader, um anschließend in die Leber zu gelangen, wo es entgiftet wird.
Wie andere Organe der Bauchhöhle verfügt auch der Dünndarm über eine duale – sympathische und parasympathische – Innervation.
Kommt im Dünndarm vor komplexer Prozess chemischer und enzymatischer Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Dank der riesigen Fläche der Dünndarmschleimhaut (über 10 m2) werden die Endprodukte des Abbaus von Nahrungsbestandteilen in den Kreislauf aufgenommen und anschließend als Kunststoff- und Energiematerial verwendet.
Die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten erfolgt im Dünndarm. Pathologische Zustände, was zu Störungen der physiologischen Funktionen des Dünndarms führt ( entzündliche Prozesse, Darmfisteln, Resektion wesentlicher Segmente etc.) gehen mit Sicherheit mit schweren Stoffwechsel- und Wasser-Elektrolyt-Haushaltsstörungen sowie Ernährungsstörungen einher.
Dickdarm - Dickdarm (intestinum crassum)– beginnt am Ileozökalwinkel und endet mit dem Rektum; seine Länge beträgt 130-150 cm, der Durchmesser beträgt 5-7 cm (Blinddarm), Den größten Durchmesser (7-8 cm) hat der Dickdarm, bestehend aus dem aufsteigenden Dickdarm (Spalte aufsteigend), Querkolon (Kolon transversum), absteigender Doppelpunkt (Doppelpunkt absteigend), Sigmoid (Colon sygmoidea) und direkt (Rektum) Darm. An der Basis der Kuppel des Blinddarms befindet sich ein Wurmfortsatz (Anhang). Der Dickdarm hat eine rechte (Leber) und eine linke (Milz) Biegung (Flexura coli dextra et sinistra), die eine wichtige Rolle bei der Sicherstellung der Passage des Darminhalts spielen. Eine ähnliche Biegung findet sich im Bereich des sigmorektalen Übergangs.
Von Aussehen Der Dickdarm unterscheidet sich deutlich vom Dünndarm:
■ eine Breite von mehr als 5 cm aufweist;
■ hat einen gräulichen Farbton;
Reis. 7.3. Blutversorgung des Dünn- und Dickdarms:
1 – Querkolon; 2 – Mesenterium des Dickdarms; 3 – Duodenojejunalflexur; 4 – obere Mesenterialarterie und -vene; 5 – absteigender Doppelpunkt; 6 – Jejunalarterien und -venen (oa. et w. jejunales); 7–Arterienarkaden erster Ordnung; 8 – Arterienstraßen zweiter Ordnung; 9 – Arterienarkaden dritter Ordnung; 10 – Dünndarmschlingen; 11 – Mesenterium des Dünndarms; 12 – Anhang; 13 – Mesenterium des Blinddarms; 14 – Blinddarm; 15 – Arterien und Venen des Ileums (oa. et w. ilei); 16 – Arteria ileocolico (a. ileocolico); 17–aufsteigender Dickdarm; 18 – rechte Kolikarterie und -vene; 19 – a. et v. Kolikmedien
■ Über die gesamte Länge verlaufen fibromuskuläre Stränge (teniae), die an der Basis der Kuppel des Blinddarms beginnen;
■ zwischen den Schnüren Vorsprünge vorhanden sind (haustrae), entsteht durch ungleichmäßige Entwicklung kreisförmiger Muskelfasern;
■ Die Wand des Dickdarms weist Fettablagerungen auf (Anhänge epiploicae).
Die Dicke der Dickdarmwand ist viel geringer als die des Dünndarms; Es besteht aus einer Schleimhaut, einer Submukosa, einer doppelten Muskelschicht (innere kreisförmige und äußere longitudinale) und seröse Membran. An einigen Stellen bilden kreisförmige Muskelschichten physiologische Schließmuskeln des Dickdarms, die eine sequentielle portionierte Bewegung des Darminhalts in die distale Richtung gewährleisten (Abb. 7.4).
Größte klinische Bedeutung haben Schließmuskeln von Hirsch und Cannon, deren Erhaltung bei Operationen am Dickdarm ratsam ist, insbesondere den Schließmuskel von Hirsch – bei subtotaler Kolektomie und rechtsseitiger Hemikolektomie, den Schließmuskel von Cannon – bei linksseitiger Hemikolektomie, was äußerst wichtig ist zur Verbesserung funktionelle Ergebnisse chirurgische Behandlung krank.
Reis. 7.4. Diagramm der Lage der Schließmuskeln des Dickdarms:
1 – Schließmuskel von Varolius (Varolio); 2 – Schließmuskel Busi (Bousi); 3 – Hirsch-Schließmuskel; 4 – Cannon – Bern-Schließmuskel; 5 – Horst-Schließmuskel; 6 – Cannon-Schließmuskel (Rogue – Shtraus); 9 – Rossi-Mutie-Schließmuskel; (O"Bern – Pirogov – Mutie)
Die Blutversorgung des Dickdarms erfolgt über die oberen und unteren Mesenterialarterien. (Abb. 7.5, A). Obere Mesenterialarterie (a. mesenterica superior) entspringt der Bauchschlagader auf Höhe des ersten Lendenwirbels. Von ihm zweigt der mittlere Dickdarm ab (a. colica media), rechter Doppelpunkt (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) Arterien; es endet mit einem Endast – der Arteria ileocolicis (a. ileocolica), aus der die Blinddarmarterie entspringt (a. appendicularis). Untere Mesenterialarterie (a. mesenterica inferior, siehe Abb. 7.5, B) verlässt die Aorta auf Höhe des III. Lendenwirbels; unmittelbar nach ihrem Abgang zweigt von ihr die linke Kolikarterie ab (a. colica sinistra), aus dem 1-4 Sigmaarterien entspringen (a. sygmoideoe). Es endet mit der Arteria rectalis superior (a. rectalis superior), die die Blutversorgung des proximalen Rektums gewährleistet. Die Grenze zwischen den Becken der oberen und unteren Mesenterialarterien liegt proximal der linken Flexur des Dickdarms im Bereich des linken Milzsphinkters von Cannon. Die Systeme der oberen und unteren Mesenterialarterien bilden einen Arterienbogen (Riolan), der eine zuverlässige Blutversorgung des Dickdarms gewährleistet und dessen Nutzung für plastische Operationen der Speiseröhre ermöglicht. Die Venen des Dickdarms münden in die oberen und unteren Mesenterialvenen, die zusammen mit den Milz- und Magenvenen die Pfortader bilden (v. portae), Dadurch gelangt es in die Leber, wo es entgiftet wird. Der Lymphabfluss aus dem Dickdarm erfolgt in vier Gruppen von Lymphknoten: epikolisch, parakolisch (am mesenterialen Rand des Dickdarms), intermediär (am Ursprung der Dickdarmarterie) und zentral (am Ursprung der oberen und unteren). untere Mesenterialarterien).
Die Innervation des Dickdarms erfolgt durch den Sympathikus (verlangsamt die Peristaltik, hemmt). sekretorische Funktion Drüsen, verursacht Gefäßkrämpfe) und parasympathische (stimuliert die Darmmotilität und Drüsensekretion) Teile des autonomen Nervensystems Nervensystem. Die Dicke der Darmwand enthält drei intramurale Nervengeflechte: subserös, intermuskulär (Auerbach) und submukös (Meissner), deren Fehlen oder Atrophie eine segmentale oder vollständige Aganglionose des Dickdarms verursacht.
Die physiologische Rolle des Dickdarms ist recht komplex. Es absorbiert intensiv Wasser und die Reste abgebauter und ungespaltener Bestandteile. Lebensmittel. Bei diesen chemischen Prozessen spielt die Darmflora eine wichtige Rolle, die an der Synthese beteiligt ist
Reis. 7.5. Blutversorgung des Dickdarms.
A. Kreislaufsystem Darm (nach F. Netter):
1 – große Öldichtung (nach oben gezogen); 2 – Querkolon; 3 – Anastomose zwischen der mittleren Kolikarterie und der linken Kolikarterie; 4 – linke Kolikarterie und -vene; 5 – Arteria mesenterica superior; 6 – obere Mesenterialvene; 7 – Jejunum; 8 – Jejunalarterien und -venen; 9 – Ileumarterien und -venen; 10 – Ileum; 11 – Wurmfortsatz; 12 – Arterie und Vene des Blinddarms; 13 – vordere Blinddarmarterie und -vene; 14 – hintere Blinddarmarterie und -vene; 15 – aufsteigender Dickdarm; 16 – Ileokolika-Arterie und -Vene; 17 – rechte Dickdarmarterie und -vene; 18 – mittlere Dickdarmarterie und -vene; 19 – Bauchspeicheldrüse
B. Diagramm der Blutversorgung des Dickdarms (nach F. Netter):
1 – Ileokolika-Arterie; 2 – rechte Dickdarmarterie; 3 – mittlere Kolikarterie; 4 – Riolan-Bogen; 5 – Arteria mesenterica superior; 6 – Arteria mesenterica inferior; 7 – linke Dickdarmarterie
Vitamine B, K, Hemmung der Entwicklung pathogener Mikroorganismen- und Pilzstämme. Je nach Verfügbarkeit normale Mikroflora Im Darm werden Kohlenhydrate fermentiert, organische Säuren gebildet und viele Substanzen synthetisiert, insbesondere giftige (Indol, Skatol usw.), die mit dem Kot ausgeschieden oder von der Leber neutralisiert werden. Eine Abnahme der Menge oder ein Verschwinden der normalen Mikroflora des Dickdarms, beispielsweise bei Dysbakteriose durch den Einsatz von Antibiotika, eine Veränderung der Art der Litanei usw., führt zu einer Zunahme der Fermentationsprozesse, was zur Folge hat Es kommt zur Entwicklung und Aktivierung der anaeroben Mikroflora, die normalerweise im Dickdarm vorhanden ist. Der Darm ist der größte Immunorgan Person; seine Wand enthält eine beträchtliche Menge Lymphgewebe, das seine Schutzfunktion erfüllt, deren Verletzung zur Verbreitung von Autoinfektionen beiträgt, kann eine davon werden pathogenetische Faktoren das Auftreten chronisch entzündlicher und anderer Krankheiten.
