Teljes blokád a szív jobb lába ritka kóros folyamat az emberi szervezetben. Ez nem önálló betegség, hanem segédtünetté válik, amelyet az elektrokardiográfia során észlelnek. Bár a tünet egészségügyi kockázatot jelent, a beteg nem panaszkodik rosszullétre.

Leggyakrabban a blokádot a gyermekkorban elszenvedett fertőző betegségek provokálják. Ezek közé tartozik:

• kanyaró;
• influenza;
• bárányhimlő;
• angina;
• skarlát.

A páciens vizsgálata során az orvos azonosítja a szívizom aktivitásának zavarainak maradék megnyilvánulásait, amelyeket nem diagnosztizáltak időben. Ezek a gyermekkorban megjelenő szívizom-elváltozások azonban felnőttkorban már nem igényelnek kezelést.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Másrészt nagyon fontos a szívizom működésének kóros elváltozásainak diagnosztizálása gyermekkor komplikációk elkerülése érdekében a felnőtt életben. Ezért a gyermekorvosoknak figyelmesnek kell lenniük a betegekre, és komolyan kell venniük a szívproblémákat.

A His kardiális kötegének funkciói

Az emberi test minden szervének megfelelő működéséhez oxigénre van szüksége, amelyet a vérből kap. A vérkeringés fenntartása annak köszönhető, hogy a szív képes autonóm összehúzódásra, szigorúan meghatározott ritmusban.

A szív izomrostjainak összehúzódását okozó idegimpulzusok a szerv vezetési rendszerén keresztül jutnak el. A hossza mentén az egyik fontos szakasz az Ő köteg. Ez az elem az izmos septum vastagságában található, amely a bal és a jobb kamra között helyezkedik el.

A His kötegének különleges szerkezete van, amelyben két láb van megkülönböztetve - bal és jobb. Az idegimpulzusok áthaladnak rajtuk, és az egyik szívkamrába rohannak. Ha az impulzus idegi vezetése megszakad, olyan patológiáról beszélnek, amelyet az orvosok köteg-elágazás blokknak neveznek.

Ez a patológia különböző esetekben erősebb vagy gyengébb. A nem teljes szívblokkot az izgató impulzus áthaladásának részleges nehézsége jellemzi, amikor az impulzus megszűnik áthaladni a szív lábainak szerkezetén.

A rendellenesség helyétől függően az egyik láb blokádját megkülönböztetik - jobb vagy bal, vagy mindkettő egyszerre. Nagyon gyakran gyermekkorban minden látható ok nélkül dugulások alakulnak ki.

A legtöbb esetben az ilyen blokád nem teljes, és semmilyen betegséggel nem jár. A kóros folyamat tünetmentesen fejlődik. Ráadásul néha akár a norma egyik változatának is tekinthető.

Ha a szív jobb lába teljesen elzáródott, akkor ebben az esetben az idegimpulzus az egyes izomrostok mentén történik, a bal kamrától és a kamrák közötti septum bal részétől kezdve.

Tünetek

Az izolált típusú szív jobb lábának hiányos blokkja semmilyen módon nem kapcsolódik a belső szervek jelenlegi rendellenességeihez és betegségeihez. Ebben a tekintetben a patológia kifejezett tünetek nélkül fordul elő, ezért nehéz diagnosztizálni. A szabálysértéseket leggyakrabban véletlenül fedezik fel egy rutinellenőrzés során.

Amikor a szív jobb lába teljesen elzáródott, olyan elsődleges betegségek jelei vannak, amelyek ellen ez a rendellenesség kialakul, beleértve:

• nehézlégzés;
• szívpanaszok;
• súlyos fáradtság;
• zavarok a szív működésében.

Maga a blokád azonban ebben az esetben tünetmentes, és kizárólag ultrahanggal diagnosztizálják. mellkas akár EKG, akár hallgatás közben.

A bal oldali köteg ág teljes elzáródása más tünetek alapján is azonosítható, beleértve:

• szédülés;
• cardiopalmus;
• mellkasi fájdalom.

A blokád jellegzetessége, hogy nem tartós, így hirtelen is felléphet, de gyakran idővel megszűnik. Például a betegség tachykémiás formájában a szívfrekvencia normalizálódásával megszűnik a rendellenesség.

Háromfázisú blokáddal az idegimpulzus útja mentén teljes vagy hiányos izoláció is kialakul. Hiányos blokád esetén az ép rostok mentén a kamrákba irányuló impulzusok blokkolva vannak.

Teljes háromfascicle blokád esetén az impulzusok egyáltalán nem mennek át. Ebben az esetben a szívkamrákban ektopiás gerjesztési fókusz jelenik meg. A pitvarok és a kamrák munkája teljesen megszakad, a percenkénti pulzusszám 20-40-re lassul. Ez a mutató lényegesen alacsonyabb a normálnál, ami azt jelzi, hogy lehetetlen a vér teljes kilökődése az aortába.

Ezt a fajta blokádot ájulás kíséri, amelyet az agyi vérkeringés nehézségei okoznak, és ezzel együtt járnak oxigén éhezés szerv. A szívműködés zavarának és szédülésének érzése is előfordulhat. Ilyen esetekben megnő a hirtelen halál kockázata.

Fejlesztési előrejelzések

Ha a blokád izolált formában történik, a prognózis általában kedvező. Az izoláció csak nagyon ritka esetekben alakul ki atrioventricularis formába. Ez csak akkor történhet meg, ha a blokád egy nagyon súlyos betegség vagy rendellenesség hátterében jön létre. Egykötes blokáddal és annak hiányában is nagy az esély a gyógyulásra kóros folyamatok a szívben és a tüdőben.

A gyógyulás prognózisa romlik, ha van artériás magas vérnyomás vagy ischaemia. Az akut infarktus azonban legtöbbször nincs jelentős hatással a blokád kialakulására. Nagy kiterjedésű transzmurális infarktus esetén nő a halál valószínűsége.

Szívinfarktus fennállása esetén a teljes blokád kedvezőtlen prognózisa adható. Ebben az esetben 100 betegből 40-50 meghal. A három kötegből álló blokk esetében is alacsony a gyógyulás esélye, mivel ez növeli az asystole kockázatát.

Okoz

A szív jobb lábának blokádjának okai általában több veleszületett rendellenesség:

• a jobb oldali köteg formálatlan szegmense;
• tüdőszűkület;
• a szív belsejében lévő septum defektusa.

A jobb oldali köteg ág teljes blokádja bizonyos betegségek miatt alakul ki. A listájuk meglehetősen kiterjedt:

• magas vérnyomás;
• kardiomiopátia;
• a szívroham akut formája;
• ischaemiás betegség;
• tompa mellkasi sérülések;
• szívsebészet;
• disztrófiás változások az izomrostokban;
• hiperkalémia;
• szívgyógyszerekkel való mérgezés;
• változások a szívizom működésében és szerkezetében.

A jobb szív ágblokkjának kezelése

A köteg elágazás blokkjának nincsenek specifikus jelei, és a rendellenességet általában véletlenül diagnosztizálják a rutinvizsgálatok során. Ebben a tekintetben a rendellenességek azonosítása csak az egyidejű szívbetegségek jelenléte alapján lehetséges. Ennek megfelelően a szív jobb lábának elzáródásának kezelése e betegségek szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának megszüntetésével kezdődik.

Négy fő betegség létezik, amelyek ellen az Ő kötegében elzáródás alakul ki:

• ischaemiás betegség;
• artériás magas vérnyomás;
• krónikus mérgezés;
• jobb kamrai infarktus.

A köteg ágának elzáródásából eredő következmények közvetlen megszüntetése előtt meg kell gyógyítani a patológia kialakulását kiváltó elsődleges betegséget.

A szív lábai elzáródásának ténye a szervben jelentős rendellenességek jelenlétét jelzi. A jobb kamra izmaiban vagy a kamrák közötti septumban lokalizálódnak.

Gyógyszerek

Bizonyos gyógyszereket használnak a jobb oldali köteg ágblokkjának hatásainak kezelésére, beleértve a következőket: Enalapril; Mildronát; Riboxin; Trimetazidine. Az adott gyógyszertípust az orvos minden esetben egyedileg választja ki, figyelembe véve a kutatási eredményekből kapott mutatókat. A kiegészítő terápia részeként a beteget felírják gyógyszereket szívritmuszavartól. Ha a vérnyomás tartósan emelkedik, az orvos gyógyszereket ír fel a betegnek a tünet megszüntetésére.

Sebészet

Műtéti beavatkozás akkor lehet szükség, ha a szívpedikula elzáródását a szív valamilyen veleszületett rendellenessége okozta.

A végén teljes tanfolyam kezelés vagy műtét után a beteget továbbra is általános orvosoknak és kardiológusoknak kell ellenőrizniük. A szakemberek minden változást figyelemmel kísérnek. Ha ilyen igény merül fel, időben módosítják a kezelési módszereket.

Következmények

Azonban mindent Negatív következmények a legtöbb esetben azért alakulnak ki, mert a beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait. Ezért annak érdekében, hogy megmentse magát a különféle kockázatoktól, időben át kell esnie orvosi vizsgálatés jelenjen meg orvosa vizsgálatára.

Különösen fontos, hogy orvoshoz forduljanak azok a betegek, akik jelenleg szív- és érrendszeri kezelés alatt állnak. Amikor az első veszélyes tünetek Fontos, hogy azonnal menjünk kórházba, ne halasszuk későbbre a vizsgálatot. A következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

Szinte mindannyian, miután kezünkbe vettük az elektrokardiogramról készült felvételt, megpróbáljuk megfejteni azt, és minden bizonnyal megnézzük a kardiológus által írt következtetést. Jó, ha nem találunk ott gyanús kifejezéseket, de a teljes jó közérzet közepette és legalább néhány „szív” tünet hiányában sem üti meg a vészharangot a blokádról szóló bejegyzés.

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen jelenség aggodalomra ad okot, mert valami blokkolva van a szívben - abban a fő szervben, amely egész testünket táplálja. Azonban nem minden blokád tekinthető zavarnak, vannak olyan típusok is, amelyek nemcsak hogy nem zavarják a normális életet, hanem teljesen beleillenek a normába. A jobb oldali köteg ág (RBBB) hiányos (részleges) blokkolása pontosan az a helyzet, amikor szükségtelen a pánik, azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a hasonló intrakardiális blokkok más típusait sem.

A kardiográfiás jelentés áttekintése során a beteg találhat benne egy feljegyzést a kötegágak blokádjáról (BBB). Ez a rendellenesség lehet tünetmentes, és kardiogram felvételével diagnosztizálják, de tulajdonosainak többségének részletes vizsgálata nemcsak funkcionális, hanem szervi jellegű eltéréseket is feltár.

A köteges ágblokkokhoz való hozzáállás nem egyértelmű: egyes fajtáik a norma variánsának számítanak, mások mindig komoly problémát jelentenek, súlyos szövődményekkel teli, ezért a kardiológusok kiemelt figyelmet fordítanak az ilyen típusú rendellenességekre, és a beteg átfogó vizsgálatnak vetik alá.

Szívműködés; a köteg ágai impulzusvezetést biztosítanak a szív kamráin keresztül

A szív vezetési rendszere egyfajta módosult izomsejtek, amely a fejlődés során megszerezte azt a képességet, hogy elektromos jeleket továbbítson a kardiomiocitáknak. Ezen pályák összetevőinek összehangolt és következetes munkájának köszönhetően a szív ritmikusan összehúzódik.

A His-köteg serkentő idegi jeleket ad a kamrai szívizomnak. Az atrioventricularis junctióból ered, majd az interventricularis septum tetejére kerül, alatta a jobb és bal lábba (RV) ágazik. A bal láb (LBP) elülső és hátsó ágakat bocsát ki a bal kamrai szívizom felé. A jobb (PNPG) ennek megfelelően biztosítja a vezetést a jobb kamra szívizomjában. Az útvonalak végső láncszemét a kis Purkinje rostok alkotják, amelyek jeleket szállítanak testünk fő pumpájához, és szétszórva az izomzatban a legtávolabbi területekig.

Az idegimpulzus áramlásának akadálya a kamrai szívizom bármely részében megjelenhet, blokkolást provokálva az egyik lábban, a bal oldali köteg ágának egyik ágában vagy egyszerre két lábban. A blokk térfogata határozza meg a tüneteket - a hiányától a teljes vezetési zavarig és a súlyos aritmiáig.

A kamrai blokkok okai és típusai

Az idegpályák károsodásának mértéke határozza meg blokád típusa:

• Single-bundle - a jelátvitel a His köteg jobb oldali ága mentén, a bal oldali ágak egyike mentén nehézkes;
• Két köteg - a bal láb ágai blokkolva vannak, vagy a jobb lábat a bal egyik ága blokkolja;
• Három köteg – mindhárom útvonal egyszerre érintett.

A fascikuláris rostok egy részének elzáródása következik be teljesÉs befejezetlen. Részlegesen csak az egyik ág szenved, de a többi munkája megmarad. A szívizom más forrásból érkező jeleket körpályán kap, de azok némi késéssel.

A blokád lefolyásától függően lehet állandó,átmenetiÉs időszakos. Megjelenik és eltűnik egy szakaszos blokád, amely egy kardiogram felvétele során figyelhető meg. Az elektrokardiogram egy töredékén átmeneti vezetési zavar látható. Néha a kardiogram rögzítése során megfigyelhető a különböző ágak és lábak blokkjának változása - váltakozó blokád.

Meghatározott 3 fokos NPG blokk:

1. Első fokon a jelek késéssel érik el a szívizomsejteket.
2. A második esetben a jelek egy része nem éri el az izomszövetet.
3. A teljes harmadfokú blokádnál az idegi jelek nem jutnak el a kamrai szívizomba, így az nagyon alacsony frekvencián magától összehúzódik.

A kamrai traktus blokádja nem önálló betegség. Ez egy másik patológia megnyilvánulása. Elég gyakran egészséges emberek a PNPG hiányos blokádja észlelhető, ami normálisnak tekinthető.

A szívben a vezetési blokk megjelenésének okai nagyon változatosak. Köztük szívproblémák, bizonyos gyógyszerek szedése, elektrolit-egyensúlyzavar, vegetatív és hormonális zavarok.

A szív- és érrendszeri okok, amelyek kiváltják a köteg rostjainak blokkolását, a következők:

• - akut nekrózis formájában () vagy krónikus, hegnövekedéssel a szívizomban ();
• - veleszületett eredetű septa rendellenességek, szűkületek, a billentyűnyílások elégtelensége, az aorta koarktációja;
• Korábbi szívműtét;
• A bal kamra megvastagodása -val.

A blokkolást okozó extrakardiális tényezők a következők:

1. Gyógyhatások - hosszan tartó használat és szakorvosi felügyelet nélkül, amivel a szívbetegek visszaélhetnek;
2. Műszakok ;
3. Dohányzás, alkoholizmus;
4. Endokrin patológia;
5. Hosszan tartó hipoxia és a szív jobb felének dilatációja bronchopulmonalis betegségekben (asztma, hörghurut).

Ha a köteg-elágazás kiváltó okát átfogó vizsgálattal nem határozzák meg, a rendellenességet idiopátiás rendellenességnek nevezik.

Mint említettük, a jobb oldali köteg ág hiányos blokkolása gyakran a norma, ha más elváltozást nem találunk a szervben. Gyakran észlelik gyermekkorban és serdülőkorban, és kisebb rendellenességekkel – nyitott interatrialis ablakkal – együtt fordulhat elő.

Videó: egy kardiológus véleménye a gyermekek jobb oldali köteg hiányos elágazásáról

A jobb láb vezetési változásaival összefüggő rendellenességekkel ellentétben a bal oldali ágak blokádját MINDIG a szív szerkezeti elváltozásai okozzák, ezért nem tekinthető természetes állapotnak.

A kóros blokád kialakulásának egyik fő mechanizmusa az idegi jelek terjedésének mechanikai akadálya, különösen a kötőszövet proliferációja hipoxia és a szívkamrák hipertrófiája során. A patogenezis másik fontos láncszeme a szervüregek tágulása a krónikus elégtelenség során.

Tehát az esetleges ártalmatlanság ellenére (a hiányos RBBB helyi kimutatásával) a jobb láb károsodása is kísérheti a túlzott terhelés és a tágulás esetén fellépő patológiát. a szerv jobb fele(cor pulmonale, ischaemia, tricuspidalis billentyű-elégtelenség).

A bal köteg ágának blokádját kardioszklerózisban észlelik a szívartériák atherosclerotikus elzáródása, az aortabillentyűk hibái, a szívizom nekrózisa és gyulladása miatt, amelyek hozzájárulnak a változások a szív bal felében.

A köteg ágblokkjának tünetei

Ha az idegi jelek eloszlása ​​a His-köteg komponensei mentén nehézkes, akkor a tünetek hiányozhatnak, ha pedig jelen vannak, akkor általában az a betegség okozza, amely a blokk kialakulásának kiváltó oka volt, és rendkívül nem specifikusak. Vagyis a tünetekből nem lehet kitalálni a vezetési zavar típusát, sőt egyes esetekben rendkívül nehéz a blokád jelenlétére gyanakodni.

Hiányos (részleges) blokád, a jelek terjedésének nehézsége az egyik ág mentén, feltéve, hogy a többi működik, nem okoz szubjektív tüneteket. Ez egy EKG-lelet, amely további vizsgálatot tesz szükségessé. Egyes betegek légzési nehézséget, szívfájdalmat, ritmuszavarokat, fáradtságot tapasztalnak, amelyek azonban nem közvetlenül kapcsolódnak az intraventrikuláris blokkhoz, hanem egy adott betegséget jellemeznek.

A teljes blokád tünetei hangszórók:

• Szabálytalanság érzése a szívműködésben, szívdobogásérzés;
• Szédülés, ájulás;
• Mellkasi fájdalom.

Amikor az LBP blokkolva van, a betegek szédülést, szívfájdalmat és szívdobogásérzést éreznek. Ez a láb teljesen blokkolva van súlyos rendellenességekben - akut nagy fókuszú infarktus, kardiomiopátia.

Három ág egyidejű blokkolása lehet teljes vagy hiányos. A vezetés részleges blokkolása esetén a jelek egy része még ép rostokon keresztül jut el a szívizomsejtekhez, de teljes blokád esetén a kamrai szívizom összehúzódik a vezetési utakon kívül elhelyezkedő méhen kívüli gócok miatt, és a kamrák jelentősen lemaradnak a pitvarok mögött.

A kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága nem teszi lehetővé, hogy a szerv normális hemodinamikát biztosítson, és a tünetek között szerepel a szédülés és a nem megfelelő eszméletvesztés epizódja. agyi keringés. A szívelégtelenség hátterében hirtelen szívleállás fordulhat elő, ami a beteg halálához vezethet.

Veszélyes a kötegágak blokkolása szervi elégtelenség, ismétlődő, kockázattal járó rohamok és esetleges szívinfarktusra való hajlam miatt a koszorúereken keresztüli vérszállítás csökkenése miatt, még anélkül is, hogy bennük érelmeszesedés alakulna ki.

Az intraventrikuláris blokk következményei lehetnek paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció, szívmegállás. Hosszan tartó blokk esetén a szisztémás véráramlás szenved a szervek torlódásának növekedésével. A thromboemboliát veszélyes szövődménynek tekintik, amelynek megelőzésére speciális kezelés szükséges.

EKG köteg elágazás blokkokhoz

Az intraventrikuláris blokádok kimutatásának leginformatívabb módja az elektrokardiográfia, amely a patológiára jellemző változásokat mutatja. A vezetési zavarok bizonyos formáit Holter-monitoring segítségével diagnosztizálják. A PNH-blokádok diagnosztizálása nem egyszerű feladat, ezért érdemesebb szakemberre bízni, de megpróbáljuk egy kicsit megérteni, hogy egy rendes EKG-n mi és miért fordul elő eltérés.

Normális esetben az elektromos hullám egyenletesen oszlik el a pitvari szívizomtól a kamrai szívizomig és balról jobbra, anélkül, hogy bárhol akadályba ütközne. Az idegi jelek áthaladása a septumtól a szívizom legtávolabbi részeiig egészséges embereknél kevesebb, mint 120 ms. Blokkolás esetén átvitele gátolt, ami azt jelenti, hogy a kamrai szívizom depolarizációja is lelassul. Ennek eredményeként az izomnak több időre van szüksége a depolarizálódáshoz és összehúzódáshoz, ami azt jelenti, hogy a kamrai QRS komplex meghosszabbodik.

A kamrai komplexum 0,12 másodpercre vagy annál hosszabbra tágulása azt jelzi, hogy az idegi jelek nem a fő LES-en keresztül érkeznek, hanem ennek megfelelően a kamrák késleltetéssel húzódnak össze.

Amikor a kardiogram a megfelelőt mutatja szinuszritmus A fascicularis blokád jelenségeivel együtt a P hullám az összes QRS előtt megmarad, jelezve, hogy a kontraktilitás forrása a sinus csomó, ahonnan a pitvarok gerjesztődnek. A kamrai szívizom kontraktilitásának forrásának ektópiája esetén ezek a fogak nem léteznek.

Videó: lecke az EKG-ról LES blokádokhoz

A jobb oldali köteg ágblokkja az EKG-n

A jobb oldali köteg-blokk (RBBB) talán a leggyakoribb megállapítás a kardiográfia során sportolóknál, sok egészséges embernél fordul elő, akik nem szenvednek szívbetegségben. Általában azonban hiányos és tünetmentes. A szerv jobb kamráinak túlzott terhelése és kitágulása szív- vagy tüdőpatológia esetén a blokk kóros jellemzőket szerez.

Ha a jelátvitel a PNPG mentén nehézkes, a jobb kamrai szívizom és a septum egy része kap jeleket az LPPG-től, de a gerjesztés ide később ér el. Hiányos RBBB esetén a jelek a láb mentén haladnak, de a normálisnál hosszabb ideig, így a kamrai komplexek szokatlanok kinézet, de normál szélességűek.

RBBB az EKG-n

Teljes jobboldali köteg-elágazás esetén a septum a megfelelő irányba, balról jobbra depolarizálódik. A kardiogramon egy R-hullám látható a V1-ben és egy Q-hullám a hatodikban (bal kamra). Miután a septum megkapta az impulzusát, a szívizomsejtek gerjesztése eloszlik a bal kamrai szívizomban, és az EKG az első mellkasi elvezetésben S-hullámot, a hatodik elvezetésben R-hullámot mutat.

Amikor a bal kamrát már összehúzódás fedi és szisztoléba kerül, akkor a jel eléri a jobb kamrát, amely később depolarizálódik, és az EKG-n további R-t figyelhetünk meg az I precordialis elvezetésben és egy mély S-t a V6-ban. Így jön létre a kamrai komplex egy sajátos formája, az RSR1.

Az RBBB megnyilvánulásai a következők:

• QRS kiterjesztése 120 ms-ig vagy több;
• változás a QRS körvonalaiban: V1-2-ben az RSR1 egyenetlensége látható;
• a szív tengelye jobbra tér el;
• nagy amplitúdójú és kiszélesedett R az első mellkasban, széles S az első és bal kamrai vezetékekben.

Bal oldali köteg ágblokk az EKG-n

Teljes ill részleges blokád Az LBP szinte mindig az izomszövet szerkezeti változásaival kapcsolatos probléma. Ennél a rendellenességnél nem történik jelátvitel az LBP mentén, ezért a septum ellenkező irányban depolarizálódik - jobbról balra. Az EKG egy Q-hullámot mutat az I mellkasi elvezetésben és egy kis R-hullámot a V6-ban.

LBBB az EKG-n

Elsőként a jobb kamrai szívizom depolarizálódik, majd a gerjesztés a teljes bal kamrai szakaszra átterjed - az I mellkasi vezetékben R, a V5-6-ban pedig S egy bevágás formájában jelenik meg. Ahogy a bal kamra összehúzódik, S megjelenik az első mellkasi vezetőben, és egy további R jelenik meg a hatodikban.

Az LBBB legindikatívabb képe a hatodik mellkasi vezetékben figyelhető meg, amely a szerv bal felének működéséért felelős. Itt egy hosszú és torz QRS látható, szaggatott csúcsával, hasonlóan az M vagy W betűhöz.

A bal oldali köteg ág teljes blokkjáról ezt fogják mondani:

• széles, deformált, W-alakú kamrai komplexek 120 ms szélességgel az első standard és bal mellkasi vezetékekben;
• kiszélesedett és mély S a III és az első mellkasi vezetékekben;
• Q hiánya a bal mellkasi vezetékekben;
• az ST szegmens és a T hullám a főkamrai hullám irányával ellentétes helyen helyezkedik el;
• az elektromos tengely balra tolódik el.

A bal oldali köteg ág hiányos blokkolása akkor következik be, ha a jel nem halad át a köteg egyik ágán. A kardiogram a teljes blokkokhoz hasonló változásokat mutat, de a QRS nem hosszabbodik meg.

A bal kamra elülső ágának blokádja előfordulhat az infarktus, a szklerózis és a patológia bizonyos lokalizációiban a bal kamrai szívizom súlyos megvastagodásával - magas vérnyomás, bizonyos hibák, dystrophia és gyulladás.

Mert az elülső ág blokádjaLNPG a szív tengelyének jelentős bal oldali iránya jelzi, hogy a kamrai komplex megnyúlása finom vagy nem látható. Az S hullám nagy amplitúdójú a bal mellkasi vezetékekben, szaggatottá válik.

Az LBP hátsó ágának blokádja a tengely jobb oldali elhelyezkedését adja meg, a QRS némi kiszélesítését, az S mélyítését a bal elvezetésekben. A bal kamra hátsó falának és rekeszizom részének infarktusaival, kardiomiopátiákkal és gyulladásokkal jelentkezik.

Az intraventrikuláris traktus blokkjainak azonosításának nehézségeit gyakran más szívpatológiákkal való kombinációjuk okozza, amely jelentős EKG-jeleket ad - infarktus, hipertrófia stb., de fontos megjegyezni egy jellemzőt: a lábak blokádjainál a Q-hullám nem megjelennek azokban a vezetékekben, amelyek az elzáródott lábat jellemzik. Ha ez a fog megjelenik bennük, akkor minden okunk van a szívizom nekrózisára gyanakodni a vezetési blokk miatt.

Két- és háromkötegű kötegelágazás blokkok EKG-n

Egyes esetekben egyszerre két út blokkja lép fel. A PNPG és a bal láb elülső ága blokkolásának kombinációja a QRS-komplexum 0,12 másodpercre való meghosszabbodását, egy bevágás megjelenését az S-hullámon, T-inverziót és a szívtengely balra való eltérését okozza.

Abban az esetben, ha az RBBB-t az LBP hátsó ágának károsodásával kombinálják, a szív tengelye jobbra irányul, és az EKG minden blokktípusnál a fent leírt jeleket mutathatja. Ez a vezetési zavar mély és súlyos változásokat jelez a szívizomban.

Az intravénás traktus három ágában egyszerre bekövetkező vezetés részleges megzavarása esetén az EKG első vagy második fokú atrioventrikuláris blokkot diagnosztizál. Az első fokon a vezetés romlik, de minden impulzus eléri a kamrai izmot, a másodikban pedig néhány impulzus és ennek megfelelően a kamrai összehúzódások elvesznek.

Ha a háromfascicularis blokk teljes, akkor a pitvarból érkező impulzus nem jut át ​​a kamrai szívizomba, teljes harmadfokú AV-blokk alakul ki, melyben a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul összehúzódnak, eltérő ritmus. A kamrai ritmus szabálytalan és ritka, percenként 40-re csökken.

Intraventrikuláris blokádok diagnosztizálása és kezelése

A His-köteg és annak ágai mentén fellépő vezetési zavar mértékéről az orvos a fent leírt EKG-ból kapja a legtöbb információt, mivel azt nem lehet meghallgatni vagy tünetek alapján meghatározni. A diagnózis tisztázására transzoesophagealis EKG felvétel készíthető.

Ha a blokád a szív szerves elváltozásainak hátterében alakult ki, a betegnek tanácsos ultrahangvizsgálat, szükség esetén MRI és szcintigráfia végezhető.

Az intraventrikuláris blokkok kezelése nem specifikus, és a vezetési zavarokat okozó fő betegségre irányul. Ha a blokád részleges és nem okoz tünetet, akkor elegendő az időszakos EKG monitorozás.

lipidanyagcsere-zavarok esetén - szimvasztatin, atorvasztatin;

Diuretikumok és szívglikozidok krónikus szívelégtelenséghez - indapamid, veroshpiron, digoxin;

Antibiotikumok és gyulladáscsökkentők szívizomgyulladás esetén.

Súlyos intraventrikuláris vezetési zavarok esetén, gyakori eszméletvesztési rohamokkal és agyi ischaemiával, a telepítésből álló sebészeti kezelés javasolt. Ideiglenes szívingerlést végeznek a szívinfarktus első két hetében, teljes bal oldali blokáddal kombinálva.

Ha az intraventrikuláris rendszer blokádját diagnosztizálják, érdemes megfontolni a kezelést egészséges képélet, még akkor is, ha az RBBB nem teljes, tünetmentes lefolyású. Az adagolt fizikai aktivitás a tünetmentes blokád elengedhetetlen feltétele.

Két- vagy háromfázisú blokádot okozó, meglévő szívpatológia esetén a betegnek ki kell zárnia stresszes helyzetek, pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés, rossz szokások. Fontos, hogy többet pihenjen, normalizálja étrendjét és rutinját.

A kötegelt ágblokkok és a sportágak kompatibilitásának kérdése sok szülőt és felnőtt sportolót aggaszt. Előfordul, hogy a vezetőképesség-károsodást véletlenül fedezik fel, amikor a beteg teljesen jól van. A sportolás kérdését ilyen esetekben kardiológusnak kell eldöntenie.

A hiányos RBBB-t a sportolók csaknem egyharmadánál észlelik, és a szívben bekövetkezett változások hiányában nem lehet ok a sportolás abbahagyására. A dinamikus megfigyelés azonban továbbra sem árt.

Szakértői ajánlások szerint a tünetmentes, az atrioventricularis csomópont működését nem rontó, szívritmuszavart nem provokáló PNH-blokádok nem jelenthetik a sportolás akadályát. A billentyűk és a szívizom szerkezeti elváltozásainak echokardiográfiájával diagnosztizált aritmia esetén a fizikai aktivitást korlátozni kell. Súlyos ritmuszavarok esetén a sportolás teljesen kizárt.

Az intraventrikuláris traktus blokádjainak prognózisa a blokk mértékétől függ. Tünetmentes lefolyás esetén kedvezőnek tekinthető, de a szívritmuszavar kialakulása esetén a meglévő szerves szívpatológia hátterében mindig súlyos. A súlyos blokádok halálosak lehetnek, létrehozhatnak a hirtelen halál veszélye.

A csökkent vezetési zavar hozzájárulhat a hemodinamikai zavarokhoz a szívizom összehúzódási aktivitásának és a stroke térfogatának csökkenése miatt, ami csökkenti a vérellátást magába a szívbe és más belső szervek. Minden köteg elágazás blokádban szenvedő beteget a lehető legteljesebb mértékben meg kell vizsgálni, ha szükséges, konzultáljon aritmológussal, majd kövesse a kezelőorvos összes ajánlását a megelőzés érdekében. veszélyes szövődmények.

Videó: lecke a köteg elágazás blokkjairól EKG-n

Szerveink és szöveteink vérellátása a szív azon képességének köszönhető, hogy egy bizonyos ritmusban automatikusan összehúzódik. Az impulzusok egy vezetési rendszeren keresztül keletkeznek és továbbítják, amelynek egyik láncszeme a His köteg. Áthalad az interventricularis septumon, felosztva a jobb és a bal lábra. Az impulzus ezek mentén halad a jobb, illetve a bal kamrába. Az impulzusvezetés károsodását a kötegek ágai mentén a kötegágak blokádjának vagy izolációjának nevezik. Lehet hiányos, ha az impulzus terjedése lassú, és teljes, ha leáll. Megkülönböztetik a jobb, bal vagy mindkét láb izolálását, ez attól függ, hogy hol történt a jogsértés.

Fiataloknál a jobb oldali köteg ágblokkja leggyakrabban ismeretlen okokból alakul ki, hiányos és nem jár más betegséggel. Semmilyen módon nem nyilvánul meg, a norma egyik változatának tekinthető, és jóindulatú. A jobb oldali köteg ág teljes blokádja abban különbözik, hogy az interventricularis septum (jobb része), a jobb kamra szívizom gerjesztése, valamint az impulzus vezetése az izmok összehúzódó rostjai mentén történik. az IVS bal része és a bal kamra.

Okoz

A jobb oldali köteg ágblokkja társítható veleszületett rendellenességek, melyek között:

• a jobb oldali köteg fejletlen szegmense;
• pitvari vagy kamrai septum defektus;
• tüdőszűkület (a tüdőbillentyű beszűkült nyílása).

A jobb oldali köteg elágazást bizonyos betegségek okozzák:

• magas vérnyomás (időskorúak összes RBBB esetének körülbelül 60 százaléka);
• akut infarktus, főleg transzmurális (mindhárom betegség nekrózisa izomrétegek szív: endocardium, myocardium, epicardium);
• a mellkas sérülései (tompa);
• szív ischaemia (CHD) (egyes esetekben RBBB-t okozhat, de főleg bal láb blokkjához vezet);
• sebészeti beavatkozás a szív területén;
• izomdisztrófia (progresszív);
• kardiomiopátia (a szívizom funkcionális és szerkezeti változásai);
• hiperkalémia (emelkedett káliumszint a vérben);
• bizonyos szívgyógyszerekkel való mérgezés.

Tünetek

A hiányos izolált blokád, amely nem kapcsolódik más betegséghez, nem okoz tüneteket. Főleg véletlenül fedezik fel EKG-n, orvosi vizsgálat során, általában más okból. Más patológiák által okozott blokáddal az elsődleges betegség tünetei jelen vannak. Magának nincsenek jelei, szív ultrahanggal, hallgatással vagy EKG-val kimutatható. A blokád nem mindig tartós: megjelenhet és eltűnhet. A jobb láb tachydependens izolációja, amely megszűnik, miután a pulzusszám visszaáll a normális szintre.

Kezelés

Ha a betegnek jobb oldali köteg elágazása van, általában nincs specifikus kezelés. A kiváltó betegség kezelése szükséges, ha előrehalad. Például szívelégtelenség vagy magas vérnyomás esetén a gyógyszeres kezelés javasolt veleszületett szívhibák esetén, műtét szükséges. Általában a pácienst egy terapeuta vagy kardiológus figyeli, aki figyelemmel kíséri az EKG változásainak dinamikáját, és szükség esetén módosítja a terápiát.

Előrejelzés

A betegség izolált formája fiataloknál leggyakrabban jó prognózisú. A jobb oldali köteg ágblokkja szinte soha nem alakul át teljes atrioventrikuláris blokádká. Ez a lehetőség csak akkor lehetséges, ha van ilyen súlyos betegség. Az artériás magas vérnyomással vagy koszorúér-betegséggel együtt kialakuló RBBB rontja az alapbetegség prognózisát. által okozott elzáródás akut forma szívroham, a legtöbb esetben nem befolyásolja a betegség kimenetelét. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az RBBB mortalitása csak nagy kiterjedésű transzmurális infarktusok esetén nő. A blokádok fő veszélye az elektrokardiogram jelentős torzulása. Emiatt mikor EKG segítség Lehet, hogy nehéz vagy lehetetlen felismerni a szívrohamot.

A His-köteg szerkezetében szereplő komponensek blokkolása az intraventrikuláris aritmiák osztályába tartozik.

Ez az elektromos impulzusok normál áthaladásának zavarát jelenti a kamrák összehúzódásáért felelős rostok mentén, és lehet teljes vagy hiányos (a szívizom vastagságában lévő egyes ágakat érinti).

Ez a fajta jogsértés pulzus lehet állandó vagy időszakos.

Teljes jellemzők Ez a patológia EKG-n is bemutatható. Az eredményül EKG levezetése A szalagon az eredményeket több grafikonon rögzítik, amelyek három szabványos végtag-elvezetésnek (I, II, III), három továbbfejlesztett végtag-elvezetésnek (aVL, aVR, aVF) és hat mellkasi elvezetésnek (V1–V6) felelnek meg.

Az egyes vezetékekben rögzített vonal típusa alapján az orvos megállapíthatja a His köteg összetevőinek blokádjának jeleit.

Normál mutatók

A hiányt jelző elektrokardiogram kóros elváltozások a szív részéről szükségszerűen magában foglalja a jelenlétet P, T hullámok, kamrai QRS komplexekés minden intervallum és szegmens az izoelektromos vonaltól való eltérések formájában, amelyek zökkenőmentesen átalakulnak egymásba és egy megszakítás nélküli vonal alkotja.

Ezenkívül a felsorolt ​​elemeknek meg kell felelniük bizonyos paramétereknek, amelyeket az orvos egy speciális vonalzóval másodpercben és milliméterben önállóan kiszámít, és vizuálisan is értékel. A normál EKG paraméterei a következők:

1. A helyes ritmus(bármelyik elvezetésben bármely RR-intervallum egyenlő az összes szomszédos RR-intervallum számtani átlagával, vagy legfeljebb 10%-kal tér el attól).
2. Pulzus 60-90 ütés/perc tartományban van.
3. Szinusz csomó a szívritmus fő pacemakereként működik (a II-es és III-as elvezetésben pozitív – az izolin feletti – P-hullámok találhatók az összes QRS-komplexum előtt).
4. Nincs vezetési lassulás vagy gyorsulás izomrostok (a P hullám szélessége kevesebb, mint 0,10 másodperc, a PQ intervallum 0,120-0,20 másodperc, a QRS komplex 0,080-0,120 másodperc).
5. A szív elektromos tengelye+30 és +60 fok között van.
6. A pitvari P hullám normál paraméterei(időtartam 0,10 másodpercig; magasság 2,5 mm-ig; mindig pozitív az I, II, aVF, V2-V6 elvezetésben; mindig negatív - az izovonal alatt - in vezet aVR; a forma kupola alakú, nem fogazott vagy két gerezdre szakad).
7. A QRS komplex normál paraméterei(a teljes időtartam 0,080-0,120 másodperc; a Q hullám időtartama legfeljebb 0,030 másodperc, és az amplitúdó az R hullám magasságának egynegyede).
8. Az RS-T szegmens normál paraméterei(a szegmensnek semleges izoláción kell elhelyezkednie, szaggatottság nélkül).
9. Normál T hullám paraméterek(mindig pozitívnak kell lennie az I, II, aVF, V2-V6 vezetékekben, nem szaggatott, elágazás nélkül; az aVR vezetékben mindig negatív).
10. QT intervallum egyvonalon, egy egyenesen van.

A szívbetegségek nagyon jól láthatóak az elektrokardiogram adatain. A szívpatológiák mutatói jelentősen eltérnek a normálistól, különösen észrevehetőek a különböző típusú blokádok, beleértve a His-köteg komponenseinek blokádját.

Jobb oldali patológia

Az impulzusátvitel károsodásának ez a változata a His köteg mentén sokkal gyakoribb. NAK NEK EKG jelek, amelyek a jobb oldali köteg ág teljes blokádját jellemzik, a következők:

• A QRS-komplexum időtartamának növekedése 0,120 másodperc felett.
• Egy deformált hosszú S hullám jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
• Háromfázisú (az „M betűhöz hasonló”) QRS jelenléte a V1-V3 vezetékekben.

A jelekről beszélünk a jobb láb hiányos blokádja Kötegénél érdemes megjegyezni a kórosan hosszú QRS-komplex hiányát az EKG-n (hossza normális, vagy a normálérték felső határán van a 0,090-0,110 másodperces tartományban), de a vizuális értékelésnél a háromfázisúság jelenléte. a kamrai komplexek alakja.

Mik legyenek az ápolási beavatkozások szívinfarktus esetén? Mit tegyenek a nővérek és mit ne? Ebben minden le van írva.

Balkezes

A bal láb szerkezetében elülső és hátsó ágai vannak, különböző artériás erekből származó vérrel táplálkozik. Általános szabály, hogy ezen az osztályon az impulzus áthaladásának megsértését nem kíséri a QRS komplexek éles kiterjedése, mint a jobb láb károsodása esetén, de világos képet ad az elektromos áram eltéréséről. szívtengely a frontális síkban.

A bal láb teljes (mindkét ágat érintő) blokádjának vizuális jelei az EKG-n a következők:

• Előfordulhat, hogy a kamrai komplexum 0,120 másodpercnél hosszabb ideig megnyúlik.
• Mély, hosszú S hullámok jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
• Hosszú és deformált R hullámok jelenléte az I, aVL és V5-V6 vezetékekben.
• Q hiánya az I, V5-V6 grafikonokon.

Az Ő bal oldali kötegágának elülső ágának blokádja így néz ki:

• A szív tengelyének kifejezett eltérése bal oldal(-30 és -90 fok között).
• Kis R hullámok kombinálva mély S hullámokkal a II, III és aVF-ben.
• Kis Q hullámok I és aVL-ben.

Az Ő bal lábának hátsó ágának blokádja így néz ki:

• A szív tengelyének kifejezett eltérése jobb oldal(+120 és +180 fok között).
• Normál időtartamú kamrai komplexum.
• Kis Q hullámok kombinálva nagy amplitúdójú R hullámokkal II, III és aVF-ben.
• Kis R hullámok I és aVL-ben.

További információ a jobb vagy bal oldali köteg ágblokkjának meghatározásáról itt EKG eredmények nézd meg a videót:

A diagnózis felállítása

A modern kardiológiában a His lábának blokádja nem képez önálló nozológiai egységet, hanem az ICD-ben szereplő elektrokardiográfiás tünetet jellemez. Nemzetközi osztályozás betegségek) betegségek.

Ha az EKG a fent említett jeleket tárja fel, amelyek megfelelnek a lábblokád leírásának, az orvosnak meg kell határoznia ennek a ritmuszavarnak a kiváltó okát, és fel kell állítania a diagnózist a kormány ajánlásainak megfelelően, és magát a blokádot is a betegség megnyilvánulásának tekinti.

További kutatások

Mint ismeretes, nemcsak az EKG-módszer, számos előnye ellenére, segít a szívbeteg diagnózisában és pontosításában. Az orvos belefoglalhatja a beteg vizsgálati tervébe a következő típusok kutatás:

• Holter telepítés a szívritmus napi monitorozására, az aritmia gyakoriságának és súlyosságának meghatározására.
• EchoCG(echokardiográfia), amely a szív szöveteinek szerves elváltozásainak, kamráinak méretének, a kontraktilitás funkciójának és a vér kilökődési erejének azonosítására szolgáló technika.
• TEE(transoesophagealis elektrokardiográfia) a szokásos EKG vizsgálat eredménytelensége esetén.
• MSCT– többszeletű számítógépes tomográfia módszer.
• MRI szívek.

Ezenkívül a kardiológus konzultációt írhat elő szűkebb profilú kapcsolódó szakemberekkel, mint például aritmológus és szívsebész.

Kezelés

Az ilyen típusú szívritmuszavarok kezelése a páciens életmódjának megváltoztatásával kezdődik O. Kevesebb stressznek tegye ki magát, végezzen korlátozott fizikai aktivitást, lazítson többet a friss levegőn, hagyjon fel minden szokásos mérgezést, és tartsa be a helyes táplálkozás alapelveit.

Gyógyszeres kezelés A köteg elágazás blokkja teljes mértékben attól függ, hogy milyen szervi szívbetegség volt a ritmuszavar kialakulásának oka. A következő gyógyszerek használhatók:

1. Vérnyomáscsökkentő magas vérnyomás szisztematikus kezelésére és szabályozására szolgáló gyógyszerek (ACE-gátlók - lizinopril, ramipril, enalapril; kardioszelektív adrenerg receptor blokkolók - bisoprolol, atenolol, propranolol; angiotenzinogén receptor antagonisták - valzartán, lozartán; kalciumcsatorna antagonisták - verapamil, amlodipin) .
2. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek vérrögök kialakulásának megelőzésére (Plavix, Clopidex, Plagril, Thrombo ACC).
3. Antianginális ischaemiás szívbetegségre irányuló terápia (nitroglicerin, monocinque, izoket).
4. Statinok(szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin) hipolipidémiás hatású és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.
5. Diuretikumok(lasix, diuver).

Tüdőbetegségekre, amelyek " pulmonalis szív"és lábblokádot használunk Atrovent, Berodual, Beclazon, Spiriva, Berotek, Foradil.

Mint minden gyógyszer esetében, minden betegnél kötelező az orvossal való előzetes konzultáció.

A gyógyszeres kezelés mellett pacemaker műtéti telepítése, de a farmakológiai gyógyszerek pozitív hatásának hiányában hajtják végre.

A köteg elágazás blokkja, amely a szív patológiájának súlyos EKG-jele, szükségessé teszi a beteg gondos megfigyelését a kezelőorvos részérőlés nem kevésbé figyelmes hozzáállás maga a beteg részéről is.

A szívritmuszavarok gyakran a halál okai, és ez az oka azonnali jelentkezés szükségessége egészségügyi ellátás ha szabálytalan szívverést vagy szívleállást észlel.

Sok beteg érdekli, hogy mit jelent a jobb köteg ágának blokkolása, hogyan nyilvánul meg pontosan egy ilyen rendellenesség, milyen következményekkel járhat, valamint hogyan történik a diagnózis és a kezelés. Ez a patológia a járat romlásával jár ideg impulzusok a szív belsejében.

Lehet hiányos vagy teljes. Ha a blokád nem teljes, elveszik a szív elektromos impulzusok vezetésének képessége. Alapvetően teljes blokád következik be, ha az érintett terület a His köteg ágának területén található.

A jogsértés jellemzői

Jobb oldali köteg ágblokk - veszélyes betegség, amely a szívizom normál működéséhez szükséges szívimpulzus áthaladásának megsértésével jár. Nagyon ritkán ilyen rendellenességet diagnosztizálnak fiataloknál, mivel főként időseknél figyelik meg.

A betegség gyakran fordul elő férfiaknál 45 év után, és meglehetősen gyakran egy korábbi szívinfarktus következtében alakul ki. Ebben az esetben túlnyomórészt a jobb oldali köteg ág részleges blokádja van meghatározva. A betegséget az elektromos impulzusok áramlásának romlása okozza a szívizom bizonyos részein keresztül.

Osztályozás

Az orvosok a jobb köteg ágának többféle blokádját különböztetik meg, anatómiai szerkezet szerint:

• egysugaras;
• kétköteges;
• három köteg.

Az egykötegű elváltozásra jellemző, hogy csak az egyik láb van elzárva, míg a háromkötegű elváltozások az összes ágat érintik. Az impulzusvezetési zavar mértéke alapján megkülönböztetünk teljes és részleges elváltozásokat.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádját az impulzus csak egy ágon való áthaladásának zavara okozza. Ebben az esetben a többi ág működése nem sérül. A szívizom kamrák gerjesztése sokkal lassabban megy végbe, mint általában kellene. Amikor az impulzusok áthaladásának folyamata az ágakon lelassul, az orvosok 1. fokú szívblokkot azonosítanak. Ha az áramló impulzusok egy része eléri a kamrákat, akkor ez 2. fokú jogsértés.

A 3. fokozatban teljes blokád lép fel, amelyet a szívimpulzusok kamrákba áramló ellehetetlenülése határoz meg. Emiatt nem köthetnek szerződést maguktól.

A jobb oldali köteg ág teljes blokádját az idegimpulzusok vezetésének veszélyes megzavarása okozza. Gyakran egy ilyen patológia a szívizom súlyos szerves károsodásának előfordulását jelzi. Ennek ellenére hosszú ideig egyáltalán nem jelentkeznek veszélyes jelek, csak az alapbetegség tüneteit leszámítva.

A tanfolyam időtartamától függően a lábak blokádjai lehetnek állandóak vagy átmenetiek. Egyes esetekben a rendellenességeket az impulzusok áthaladásának megsértése jellemzi, amely a pulzusszám változásával kezd kialakulni. Különösen bradycardia vagy tachycardia lehet.

Betegség gyermekeknél

A gyermek jobb oldali köteg ágának blokádja méhen belüli fejlődés során, azaz terhesség alatt alakulhat ki. Azonban egy ilyen rendellenesség előfordulhat egy korábbi betegség hátterében. a szív-érrendszer.

Leggyakrabban gyermekkorban az ilyen rendellenességek veleszületett állapotokhoz kapcsolódnak, különösen, mint például:

• pszeudohord a bal kamra régiójában;
• nyitott ovális ablak;
• mitrális prolapsus.

Ha nem észlelnek kifejezett szervi kórképeket, akkor a jobb oldali köteg elzáródása gyermek- és serdülőkorban normális állapotnak tekinthető, mivel a szív- és érrendszer működésében nem fordulhatnak elő kritikus szövődmények.

Előfordulás okai

Leggyakrabban a jobb köteg ágának blokkolását 45 év felettieknél diagnosztizálják, azonban az ilyen patológia nagyon ritkán súlyos tünetekkel jelentkezik.

Felnőtteknél az ilyen rendellenességek főként a szívizom szerzett diszfunkcióihoz kapcsolódnak. A bal oldali elváltozások különféle típusú káros hatásokkal járhatnak a belső és külső környezet, ami a szívizom szöveteinek és az elektromos vezetőképesség megzavarását idézi elő. A jobb oldali köteg elágazás leggyakoribb okai felnőtteknél a következők:

• aortabillentyű-elégtelenség;
• thromboembolia;
• válaszfalhibák;
• kardiomiopátia;
• autoimmun rendellenességek;
• szív ischaemia;
• kardioszklerózis;
• szívroham;
• a légzőrendszer patológiáinak krónikus lefolyása.

Az okok közül ki kell emelni még a kábítószer- és alkoholmérgezést, valamint egyes szívglikozidok alkalmazását. Egyes esetekben a rendellenesség kialakulása genetikai hajlamhoz köthető. Ebben az esetben a tünetek teljesen hiányoznak, és a patológiát teljesen véletlenül fedezik fel. Ezenkívül a szegycsont veszélyes elváltozásai és sérülései a jobb köteg ág teljes vagy hiányos blokádjának kialakulásához vezethetnek. rosszindulatú daganatok, valamint az ezen a területen végzett korábbi műveletek.

Egyes esetekben jogsértést okozhat fertőző betegségek, különösen, mint a tífusz és a szifilisz. Szintén hajlamosító tényező lehet hormonális zavarok.

Fő tünetek

A jobb oldali köteg ágblokkjának jelei a szükséges elektromos vezetés romlásában fejeződnek ki, vagy előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Alapvetően egy ilyen patológiát teljesen véletlenül észlelnek más betegségek diagnosztizálása során. Általában a probléma jelenlétét elektrokardiogrammal határozzák meg. A jobb oldali köteg ág teljes blokádjával a következő tünetek figyelhetők meg:

• szédülés;
• nehézlégzés;
• csökkent teljesítmény;
• szívritmuszavar;
• általános gyengeség;
• levegő hiánya;
• pánikrohamok;
• ájulás;
• nyomásnövekedés.

Érdemes megjegyezni, hogy sok különböző megnyilvánulása lehet a teljes blokád jele. Egyes esetekben meglehetősen nehéz meghatározni, hogy pontosan mi váltotta ki a jogsértés előfordulását.

Trifascicularis blokk gyakran nagyon veszélyjelek, egészen a teljes szívmegállásig, ami sürgős kórházi kezelést és műtéti döntést igényel.

A jobb köteg-elágazás diagnózisa a vizsgálat során meghatározható a kamrai komplexekben. Tekintettel arra, hogy az ilyen rendellenességek gyakran fordulnak elő enyhén megváltozott szívizom hátterében, az elektrokardiogramon (EKG) meg lehet határozni a jobb oldali köteg blokkját, valamint más vezetési rendellenességeket.

Néha más kutatási módszerek is alkalmazhatók, különösen, mint például:

• echokardiográfiás vizsgálat;
• Holter monitorozás;
• laboratóriumi kutatás vér;
• intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat.

Teljes blokádra nincs szükség specifikus terápia, hiszen maga is biztonságos a páciens egészségére. Csak a mögöttes szívbetegséget kell kezelni, amely elektromos impulzusvezetési zavarok kialakulását okozta.

A kezelés jellemzői

A terápiás intézkedések mindenekelőtt a blokádhoz vezető betegség megszüntetését jelentik. Érdemes megjegyezni, hogy nincs specifikus terápia. Például, születési rendellenességek a szívbetegség műtéttel kiküszöbölhető. Ha a beteg anginában, szívelégtelenségben és magas vérnyomásban szenved, akkor a terápiát szívglikozidok, vérnyomáscsökkentő és antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazásával írják elő.

Egyes fiataloknál az ilyen blokád normálisnak tekinthető, ezért a kezelést nem írják elő. Az orvos csak dinamikus megfigyelést és időszakos konzultációt javasolhat a kardiológussal. A vizsgálat során azonosított alapbetegségtől függően a betegnek állandó megfigyelésre és kezelésre van szüksége terapeuta vagy kardiológus által. A megfigyelés magában foglalja az elektrokardiogram változásainak dinamikájának felmérését és az előírt terápia beállítását.

Drog terápia

Még nem fejlesztették ki univerzális gyógymód a jogsértések megszüntetésére. A terápia elsősorban a meglévő tünetek megszüntetésére, valamint a szövődmények kialakulásának megelőzésére irányul. Ha kifejezett klinikai kép van, az orvos olyan gyógyszereket ír elő, mint például:

• antioxidánsok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• diuretikumok;
• vitaminok;
• nyugtatók;
• antikolinerg gyógyszerek;
• szívglikozidok.

A teljes blokád során a szívizom szükséges elektromos vezetőképességének teljes helyreállításának előfeltétele a vitamin komplexek. Az érintett szövetek szerkezetének normalizálásához antioxidánsok alkalmazása szükséges. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Mexidol, a Carnitine és az Ubiquinone.

Ha a magas vérnyomás egyértelmű jelei vannak, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ide tartoznak különösen az ACE-gátlók, mint például a perindopril vagy a lizinopril. Ezen kívül kalciumcsatorna-antagonisták is felírhatók, de ezek alkalmazása alacsony pulzus esetén nem javasolt.

Ha az ischaemia hátterében veszélyes rendellenesség alakul ki, az orvos elsősorban antiangiális gyógyszereket ír elő, beleértve a nitrátokat is. Ilyenek például az „Isoket”, „Nitroglicerin”, „Kardiket”. Ha szívelégtelenség jeleit állapítják meg, és a veszélyes szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében szívglikozidokat és diuretikumokat írnak elő. Ezenkívül csökkentenie kell a koleszterinszintet és meg kell szüntetnie az atheroscleroticus plakkokat.

Jelenlétében gyulladásos folyamat ami befolyásolja izomszövet szív, antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását igényli. Különösen a diklofenakot, a penicillint és a nimesulidot használják aktívan. A nyugtatókat főként kiegészítő támogatásként használják.

Műtéti beavatkozás

A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén, valamint tartós ájulás vagy rosszindulatú folyamatok előfordulása esetén műtétet írnak elő. Ha a betegség bonyolult, az orvos pacemaker beültetést írhat elő.

Ha a blokád nyilvánvaló nélkül következik be klinikai tünetek, dinamikus megfigyelés és időszakos vizsgálat javasolt.

Ha a beteg jóléte meglehetősen kielégítő, és nem merülnek fel veszélyes következmények vagy szövődmények, akkor könnyen normális életmódot folytathat a fizikai aktivitás korlátozása nélkül. Ezenkívül nincs más ellenjavallat. Két- és háromköteges blokádok esetén a következő ajánlásokat kell követni:

• a pszicho-érzelmi és fizikai stressz korlátozása;
• megfelelő táplálkozás;
• gyakori pihenés;
• a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás.

Ha ilyen betegség fordul elő, feltétlenül ismerni kell a megfelelő köteg ágának blokkolásának veszélyeit, hogy azonnal megelőzzük a kellemetlen következmények előfordulását. A fő szövődmények közül ki kell emelni a következőket:

• akut rendellenességek agyi keringés;
• a mögöttes patológia súlyosbodása;
• thromboembolia a vér megvastagodása miatt.

A legtöbb veszélyes következménye jobb köteg ágblokk van hirtelen halál. Hasonló szövődmény fordulhat elő teljes blokád esetén.

Prognózis és megelőzés

A patológia megelőzése az időben történő kezelés betegségek, amelyek kiválthatják a rendellenesség kialakulását. Ezenkívül rendszeresen meg kell látogatnia egy egészségügyi intézményt, és követnie kell a kezelőorvos összes utasítását és ajánlását. Ez különösen vonatkozik azokra az emberekre, akiknél szív- és érrendszeri betegségeket diagnosztizáltak.

A patológia lefolyásának általános prognózisa attól függ, hogy mi okozta a His-köteg blokk kialakulását. Jobb oldali rendellenesség esetén tüdő- és szívbetegségek hiányában a prognózis meglehetősen jó. A szívizomsejtek nekrózisával fellépő teljes blokád nagyon súlyos következményekhez vezet. A halálozási arány ebben az esetben eléri az ötven százalékot. A három köteges blokkok szintén rossz prognózisúak, mivel nagy a valószínűsége az asystolenak és a beteg halálának.