Az "Aortaív topográfiája. Az elülső és középső mediastinum topográfiája" témakör tartalomjegyzéke:

Elülső fal elülső mediastinum a szegycsont, intrathoracalis fasciával borítva, a hát a szívburok elülső fala. Oldalt az intrathoracalis fascia sagittalis sarkantyúi és a mellhártya elülső átmeneti redői korlátozzák. Ezen a területen a mellhártya átmeneti redői nagyon közel fekszenek egymáshoz, gyakran egy szalag köti össze őket.

Elülső mediastinum A vízszintes síktól felülről a légcső bifurkációjának szintjén, alulról pedig a rekeszizom felé nyúlik, retrosternalis (retrosternalis) sejttérnek is nevezik.

A tér tartalma rost, belső emlőerek és elülső A nyirokcsomók mediastinum. A.et v. thoracicae intemae a II bordaporcok szintjéig a mellhártya és az intrathoracalis fascia között helyezkednek el, alatta átszúrják az utóbbit és előtte fekszenek, alatta pedig a III bordák a szegycsont oldalain fekszenek (legfeljebb 2 cm-re a mellkastól). élek) a belső bordaközi izmok között és keresztirányú izom mellek

Ugyanazon a szinten elülső A mellhártya átmeneti redői elkezdenek eltérni az oldalak felé (több a bal oldalon), és az alsó interpleurális háromszöget alkotják.

Alul (membrán) az elülső mediastinum fala két sternocostalis háromszög látható a rekeszizom pars stemalis és pars costalis között, ahol az intrathoracalis és intraabdominalis fascia szomszédos egymással.

A rostos pericardiumtól az intrathoracalis fasciáig szagittalis irányban a felső és alsó sternopericardialis szalagok, ligamenta sternopericardiaca.

BAN BEN az elülső mediastinum szövete preperikardiális nyirokcsomók találhatók. Bordaközi tereken keresztül kapcsolódnak össze nyirokerek emlőmirigy, aminek következtében gyakran érintik őket az emlőrákban kialakuló áttétek.

A sebészet egyik legfiatalabb ága, a mediastinalis sebészet jelentős fejlődésen ment keresztül az anesztézia, a sebészeti technikák, a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztikájának fejlődésével. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a patomorfológiai diagnózishoz szükséges anyag beszerzését. Az elmúlt éveket a javallatok bővülése jellemezte sebészeti kezelés a mediastinum megbetegedései, új, rendkívül hatékony, alacsony traumás kezelési módszerek kidolgozása, amelyek megvalósítása javította a sebészeti beavatkozások eredményeit.

A mediastinalis betegségek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sebei.

2. A mellkas sérülése nyirokcsatorna.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

A klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

B) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) coelomikus szívburok ciszták;

B) cisztás lymphangitis;

B) bronchogén ciszták;

D) teratomák

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) szívburok daganat felbomlása következtében kialakult ciszták;

D) a határterületekről származó mediastinalis ciszták.

• Mediastinalis daganatok:

1. A mediastinum szerveiből (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.) származó daganatok;

2. A mediastinum falaiból származó daganatok (daganatok mellkas, rekeszizom, mellhártya);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorgan tumorok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint vannak osztva idegszövet, kötőszövet, erek, sima daganatokra izomszövet, limfoid szövetés mesenchyma.

A. Neurogén daganatok (ennek a helynek 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

E) erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) csecsemőmirigy ciszták.

D. Retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrathoracalis golyva;

B) adenoma kb pajzsmirigy.

A mediastinum egy összetett anatómiai képződmény, amely a közepén helyezkedik el mellkasi üreg, a parietális levelek, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom alatt zárva, rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ezek ismerete kötelező és szükséges az ellátási követelmények szempontjából. sebészeti ellátás ez a betegcsoport.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. Közöttük a hagyományos határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része forrásaival (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, mellkasi rész vagus idegek, phrenicus idegek, légcső és a hörgők kezdeti részei, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, azygos és félcigány vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs a tüdőgyökerek alatt. splanchnicus idegek, idegfonatok, nyirokcsomók.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához mediastinalis patológiás betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség az kezdeti szakaszaiban tünetmentes, és a kóros képződmények a fluoroszkópia vagy a fluorográfia véletlenszerű leletei.

A klinikai kép a helytől, mérettől és morfológiától függ kóros folyamat. Jellemzően a betegek panaszkodnak fájdalomról a mellkasban vagy a szívben, az interscapularis területen. Gyakran fájdalom kellemetlen érzés előzi meg, amely a mellkasban lévő nehézség vagy idegen képződésben fejeződik ki. Gyakran megfigyelhető légszomj és légzési nehézség. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a felső testrész bőrének cianózisa és duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütőhangszerek és auszkultáció elvégzése szükséges a funkció meghatározásához külső légzés. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgen vizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha kóros fókuszt azonosítanak, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfiával egészítik ki. Ha substernalis golyva vagy pajzsmirigy rendellenesség gyanúja merül fel, a ultrahangvizsgálatés szcintigráfia I-131-gyel és Tc-99-gyel.

BAN BEN utóbbi évek széles körben alkalmazzák a betegek vizsgálatakor instrumentális módszerek vizsgálatok: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, és anyaggyűjtést a morfológiai vizsgálathoz.

Jelenleg a mediastinalis betegségek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

A mediastinalis szervek egyes betegségeinek lefolyásának jellemzői:

A mediastinum károsodása.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi seb 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzőit a vérzés okozza hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. A röntgen a mediastinum sötétedését mutatja a hematoma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

Ha a vagus idegeit vér szívja át, vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya és a mellkas és a nyak bőr alatti szövetének szúrása javasolt rövid és vastag tűkkel a levegő eltávolítására.

Amikor a mediastinum sérült, a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzésfunkció progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodása a következő esetekben fordulhat elő:

1. 1. zárt mellkasi sérülés;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában súlyos és veszélyes szövődmény chylothorax. Ha a konzervatív terápia nem jár sikerrel, 10-25 napon belül műtéti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokvezeték lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a ductus seb parietális varrása, azygos vénába történő beültetés.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- gennyes, nem specifikus fertőzés által okozott mediastinalis szövet gyulladása.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. Nyílt mediastinalis sérülések.
   1. A mediastinalis szervek műtéteinek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszeres károsodás, idegentest okozta károsodás, daganat szétesése).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek változó súlyossága sokféle klinikai megnyilvánulásához vezet. Az első tünetegyüttes a súlyos akut gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második ehhez kapcsolódik helyi megnyilvánulása gennyes fókusz. A harmadik tünetegyüttes jellemzi klinikai kép károsodás vagy betegség, amely megelőzte a mediastinitis kialakulását, vagy annak oka volt.

A mediastinitis általános megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés / perc), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj akár 30 - 40 percenként, akrocianózis, izgalom, eufória apátiába való átmenettel.

A hátsó mediastinum korlátozott tályogjainál a legtöbb gyakori tünet dysphagia. Száraz lehet ugató köhögés fulladásig (a légcső érintettsége a folyamatban), rekedtségig (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindrómáig - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete erőltetett, félig ülő. Duzzanat lehet a nyakban és a mellkas felső részén. Tapintásra a nyelőcső, hörgő vagy légcső károsodása következtében szubkután emfizéma okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legmaradandóbb jele. A fájdalom felerősödik nyeléskor és a fej hátradobásakor (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat helyétől függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Mellkasi fájdalom	A lapockaközi térbe sugárzó mellkasi fájdalom
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gehrke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztaság a szegycsont területén	Pasztositás a mellkasi csigolyák területén
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, arc cianózis, nyaki vénák puffadása	A páros és félig cigány vénák kompressziójának tünetei: bordaközi vénák kitágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna az elülső mediastinum vetületében	CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna a hátsó mediastinum vetületében
Röntgen - árnyék az elülső mediastinumban, levegő jelenléte	Röntgen - árnyék a hátsó mediastinumban, levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésénél aktív sebészi taktikát alkalmaznak, majd intenzív méregtelenítést, antibakteriális és immunstimuláló terápiát alkalmaznak. A sebészeti kezelés az optimális hozzáférés biztosításából, a sérült terület feltárásából, a szakadás összevarrásából, a mediastinum vízelvezetéséből, ill. pleurális üreg(ha szükséges) és gasztrosztóma elhelyezése. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb az N. N. Kanshin (1973) módszere: a mediastinum vízelvezetése csőszerű vízelvezetéssel, majd frakcionált öblítés antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusok közé tartozik az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális betegségek nem specifikusak és specifikusak (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus).

A krónikus mediastinitisben közös a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

Az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis) sebészeti szempontból a legnagyobb jelentőséggel bír. Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis daganatra vagy mediastinalis cisztára hasonlít. A generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinikai képet a mediastinalis szervek összenyomódásának mértéke határozza meg. A következő kompartment szindrómákat azonosítják:

1. Superior vena cava szindróma
2. Pulmonális vénás kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha megállapítják a mediastinitis okát, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

Mediastinalis daganatok. A különböző mediastinalis tömegek összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinalis szervekből származó tünetek;

2. Érrendszeri tünetek az erek összenyomódása miatt keletkezik;

3. Az idegtörzsek összenyomódása vagy kihajtása miatt kialakuló neurogén tünetek

A kompressziós szindróma a mediastinalis szervek összenyomódásaként nyilvánul meg. Mindenekelőtt a brachiocephalic és a superior vena cava vénák összenyomódnak - superior vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Ha a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása károsodik. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor fonációs zavarok, a megfelelő oldalon a hangszalag bénulása. Amikor a phrenicus összenyomódik, a rekeszizom bénult fele magasra áll.

A Horner-szindróma határvonalbeli szimpatikus törzsének összenyomásával - prolapsus felső szemhéj, pupilla összehúzódása, visszahúzódása szemgolyó.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, rendellenességek formájában jelentkeznek pulzus, az érzelmi-akarati szféra zavarai.

A daganatok tünetei változatosak. Vezető szerep a diagnózis felállításában, különösen a betegség megjelenése előtti korai szakaszban klinikai tünetek, a számítógépes tomográfia és a röntgen módszerhez tartozik.

Maguk a mediastinalis daganatok differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		Rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A mediastinum leggyakoribb daganata	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálkahártya, zsír, haj, szervi rudimentumok	Lassú		Rugalmas
Neurogén	A második leggyakoribb	Posterior mediastinum	Jelentős	Homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	A harmadik leggyakoribb	Különféle, leggyakrabban elülső mediastinum	Különféle	Homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) önmagukban nem sorolják a mediastinalis daganatok közé, bár a lokalizáció sajátosságai miatt velük együtt tekintjük őket. Jó- és rosszindulatú daganatok egyaránt viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy epiteliális vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat 2-szer gyakrabban fordul elő, általában nagyon súlyos és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. megállapított diagnózis és daganat vagy mediastinalis ciszta gyanúja esetén;
2. akut gennyes mediastinitis esetén, a mediastinumban lévő idegen testek, amelyek fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okoznak a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. alapított távoli metasztázisok más szervekre vagy nyaki és hónalji nyirokcsomókra;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely rekedtségben nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. a beteg általános súlyos állapota cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel.

Meg kell jegyezni, hogy a daganatos betegek műtéti beavatkozási körének megválasztásakor nem csak a daganat növekedési mintáját és kiterjedését kell figyelembe venni, hanem azt is. általános állapot beteg, életkor, létfontosságú szervek állapota.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése gyenge eredményeket ad. A Hodgkin-kór és a reticulosarcoma jól reagál a sugárkezelésre. A valódi mediastinalis daganatok (teratoblasztómák, neuromák, kötőszöveti daganatok) esetében a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésére szolgáló kemoterápiás módszerek szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel, mivel az egyetlen módja a beteg megmentésének, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti módszereket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, amelyben mindkét pleurális üreg megnyílik; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia a hasüreg kinyitásával és anélkül; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba a bordaporcok szegycsonti reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával extrapleurálisan lehet belépni.

Rehabilitáció. Munkaképesség vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden egyes vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - betegség vagy daganat, életkor, a kezelésből eredő szövődmények, daganat jelenlétében - az esetleges áttétek. Gyakori, hogy a szakmai munkába való visszatérés előtt fogyatékossággal élnek. Jóindulatú daganatokra azok után radikális kezelés a prognózis kedvező. Nál nél rosszindulatú daganatok rossz a prognózis. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak a visszaesésre, amelyet rosszindulatú daganat követ.

Ezt követően fontos a kezelés radikalitása és a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, utána kialakuló trofikus fekélyek sugárkezelés, a tüdő szellőző funkciójának megsértése.

Ellenőrző kérdések

1. 1. A mediastinalis betegségek osztályozása.
2. 2. Klinikai tünetek mediastinalis daganatok.
3. 3. A mediastinalis daganatok diagnosztizálásának módszerei.
4. 4. Javallatok és ellenjavallatok a sebészeti kezelés mediastinalis daganatok és ciszták.
5. 5. Működési hozzáférések az elülső és hátsó mediastinumba.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. Módszerek a fekélyek megnyitására mediastinitis esetén.
9. 9. A nyelőcsőszakadás tünetei.

10. A nyelőcsőszakadások kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. Chylothorax klinika.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinalis daganatok osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenységre, izzadásra, gyengeségre és szívdobogásérzésre vonatkozó panaszokkal vettek fel. 2 évig beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Alapcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem tárt fel patológiát. Röntgenvizsgálat 5x5 cm-es lekerekített képződményt tár fel, világos határvonalakkal az elülső mediastinumban a jobb oldali második borda szintjén. tüdőszövetátlátszó

Milyen további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

2. Beteg, 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat éreztem jobb kéz. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem múlt el teljesen. Ezt követően a nyak jobb oldalán a supraclavicularis régióban sűrű, csomós képződményt észleltem. Ezzel párhuzamosan az arc és a nyak jobb oldalán felerősödött a fájdalom. Ugyanakkor észrevettem a jobb oldali palpebrális repedés szűkülését és az arc jobb oldalán az izzadás hiányát.

A vizsgálat során a jobb clavicularis régióban egy sűrű, csomós, mozgásképtelen daganatot, valamint a test felső felének felszíni vénás szakaszának kitágulatát fedezték fel. Enyhe sorvadás és csökkent izomerő a jobb vállövben és a felső végtagban. Az ütőhangszerek tompa hangja a jobb tüdő csúcsán.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. Beteg, 21 éves. Arra panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Röntgen jobbra felső szakasz A mediastinalis árnyék egy további árnyékkal szomszédos elöl. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom alakult ki a jobb hypochondriumban, amit fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a szív mögött elhelyezkedő jobb tüdőben egy körülbelül 10 cm átmérőjű tiszta körvonalú árnyék derült ki. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A fenti tömörítés figyelhető meg hosszú késés a nyelőcsőben.

Mi a feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után szubsztrális fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyak területén.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a taktika és a kezelés?

6. Beteg 60 évek. Egy napja a kórházban egy halcsontot távolítottak el C 7-es szinten.Ezt követően a nyak területén duzzanat jelentkezett, 38°-os hőmérséklet, bőséges nyáladzás, jobb oldalon tapintással 5x2 cm-es infiltrátumot kezdtek kimutatni, fájdalmas. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinalis test felülről való kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrathoracalis golyva diagnózisának tisztázásához a következő kiegészítő vizsgálati módszerek elvégzése szükséges: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek diszlokációjának és a daganatok elmozdulásának azonosítása a nyelés során. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy félretolásának azonosítása; szkennelés és radioizotópos kutatás pajzsmirigy funkcióval radioaktív jód. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ezen a helyen kevésbé traumatikus, ha a nyaki megközelítést alkalmazzák, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid és sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha a golyva és a környező szövetekkel való egyesülés gyanúja merül fel, lehetséges a transzthoracalis hozzáférés.

2. Gondolhat a mediastinum neurogén daganatára. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett direkt és laterális vetületű radiográfia, tomográfia, pneumomediastinográfia, diagnosztikus pneumothorax, angiocardiopulmográfia szükséges. A szimpatikus zavarok azonosítása érdekében idegrendszer A Linara diagnosztikai tesztet jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Az idegvégződések összenyomódását okozó daganat kezelése sebészeti.

3. Gondolhat a hátsó mediastinum neurogén daganatára. A daganat diagnosztizálásának fő dolga a pontos hely meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A betegnek daganata van a hátsó mediastinumban. A legvalószínűbb neurogén karakter. A diagnózis egy sokoldalú röntgenvizsgálattal tisztázható. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos hatóságok érdeke. Figyelembe véve a fájdalom helyét, a legvalószínűbb ok a phrenicus és a vagus idegek összenyomódása. A kezelés sebészi, ellenjavallatok hiányában.

5. Gondolhatunk a nyelőcső iatrogén rupturajára a nyaki mediastinitis kialakulásával. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgen-kontraszt vizsgálata után sürgős műtét szükséges - a szakadási zóna felnyitása és vízelvezetése, majd a seb fertőtlenítése.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki váladék képződik és gennyes mediastinitis. A kezelés a nyaki flegmon műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd sebmentesítés.

A mediastinum egy anatómiai tér, a mellkas középső régiója. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul pedig a gerinc korlátozza. Ennek a szervnek az oldalán pleurális üregek vannak.

Különféle célokra ( műtéti beavatkozás, tervezés sugárkezelés, a patológia lokalizációjának leírása) a mediastinum a Twining által 1938-ban javasolt séma szerint felső és alsó, valamint elülső, hátsó és középső szakaszra oszlik.

Elülső, középső, hátsó mediastinum

Az elülső mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a brachiocephalicus vénák, a szívburok és a brachiocephalic törzs határolja. BAN BEN adott teret Vannak a belső emlővénák, a mellkasi artéria, a mediastinum nyirokcsomói és a csecsemőmirigy.

A középső mediastinum felépítése: szív, vena cava, brachiocephalic vénák és brachiocephalic törzs, aortaív, felszálló aorta, phrenicus vénák, főhörgők, légcső, tüdővénákés artériák.

A hátsó mediastinumot az elülső részben a légcső és a szívburok, a hátsó részben a gerinc korlátozza. Ez a szervrész tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a mellkasi nyirokvezetéket, a félgyzygos és azygos vénákat, valamint a mediastinum hátsó nyirokcsomóit.

Mediastinum felső és alsó

A mediastinum felső része magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett helyezkedik el: határai a felső szegycsont nyílás, valamint a mellkas és a mellkas szöge között húzott vonal. csigolyaközi lemez Th4-Th5.

Az alsó mediastinumot a rekeszizom és a szívburok felső szélei korlátozzák, és szintén elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

A mediastinalis daganatok osztályozása

A szerv neoplazmáit nemcsak a mediastinum valódi daganatainak tekintik, hanem daganatszerű betegségeknek és cisztáknak is, amelyek etiológiájában, lokalizációjában és lefolyásában különböznek egymástól. A mediastinalis neoplazmák mindegyike szövetekből származik különböző eredetű, amelyeket csak anatómiai határok egyesítenek. Ezek a következőkre oszlanak:

A mediastinalis daganatok főként fiatal és középkorúak, férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal észlelhetők. Annak ellenére, hogy a mediastinalis betegségek hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és csak megelőző vizsgálat során észlelik, számos tünet jellemzi az anatómiai tér rendellenességeit:

• Enyhe fájdalom, amely a daganat helyén lokalizálódik, és a nyakra, a vállra és a lapockák közötti területre sugárzik;
• Pupilla tágulás, szemhéj lelógása, szemgolyó visszahúzódása - akkor fordulhat elő, ha a daganat a borderline szimpatikus törzsben nő;
• Hangrekedtség – a visszatérő gégeideg károsodásából ered;
• Nehézség, zaj a fejben, légszomj, mellkasi fájdalom, cianózis és az arc duzzanata, a mellkas és a nyak vénáinak duzzanata;
• Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése.

A mediastinalis betegségek későbbi szakaszában fokozott testhőmérséklet, általános gyengeség, arthralgiás szindróma, szívritmuszavar és a végtagok duzzanata figyelhető meg.

Mediastinalis lymphadenopathia

Egy adott szerv nyirokcsomóinak nyirokcsomóinak megnagyobbodását figyelik meg karcinóma, limfómák és néhány áttéttel. nem daganatos betegségek(szarkoidózis, tuberkulózis stb.).

A betegség fő tünete a nyirokcsomók általános vagy lokalizált megnagyobbodása, azonban a mediastinalis lymphadenopathia további megnyilvánulásokkal járhat, mint például:

• Emelkedett testhőmérséklet, izzadás;
• A testtömeg csökkenése;
• A felső gyakori fertőzése légutak(mandulagyulladás, torokgyulladás, mandulagyulladás);
• Hepatomegalia és splenomegalia.

A limfómákra jellemző nyirokcsomók károsodása izolálható vagy kombinálható a daganatok más anatómiai struktúrákba való csírázásával (légcső, erek, hörgők, mellhártya, nyelőcső, tüdő).

A mediastinum a pleurális zsákok közötti terület. Oldalirányban a mediastinalis pleura határolja, a felső mellkasi kivezető nyílástól a rekeszizomig és a szegycsonttól a gerincig terjed. A mediastinum potenciálisan mozgékony, és általában a középvonalban van a mindkét pleurális üregben fennálló nyomásegyensúly miatt. Ritka esetekben a mediastinalis pleura nyílásai kommunikációt okoznak a pleurális zsákok között. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a mediastinum rendkívül mozgékony, később merevebbé válik, így a pleurális üregben bekövetkező egyoldalú nyomásváltozások ennek megfelelően kevésbé hatnak rá.

34. ábra. A mediastinum osztódásai.

18. táblázat A mediastinum osztódásai (lásd 35. ábra)

Mediastinalis szakasz	Anatómiai határok	A mediastinalis szervek normálisak
Superior (a szívburok felett)	Elöl - a szegycsont manubrium, hátul - I-IV mellkasi csigolyák	Aortaív és három ága, légcső, nyelőcső, mellkasi csatorna, felső vena cava és névtelen véna, csecsemőmirigy (felső rész), szimpatikus idegek, phrenicus idegek, baloldali recidiváló gégeideg, A nyirokcsomók
Elülső (a szívburok előtt)	Elöl - a szegycsont teste, hátul - a szívburok	Thymus mirigy (alsó rész), zsírszövet, nyirokcsomók
Átlagos	Három másik részlegre korlátozódik	Szívburok és tartalma, felszálló aorta, fő tüdőartéria, phrenicus idegek
Hátulsó	Elöl - a szívburok és a rekeszizom, hátul - az alsó 8 mellkasi csigolya	Leszálló aorta és ágai, nyelőcső, szimpatikus és vagus idegek, mellkasi csatorna, nyirokcsomók az aorta mentén

Az anatómusok a mediastinumot 4 részre osztják (34. ábra). A felső mediastinum alsó határa a szegycsont és a negyedik mellkasi csigolya manubriumán keresztül húzott sík. Ez az önkényes határ az aortaív alatt halad át közvetlenül a légcső bifurkációja felett. A többi metszet anatómiai határait a 18. táblázat mutatja be. A mediastinumban megnövekedett térfogatú elváltozások eltolhatják az anatómiai határokat, így az általában saját zónáját elfoglaló elváltozás átterjedhet másokba. A kis, zsúfolt felső mediastinum változásai különösen hajlamosak az önkényes határok átlépésére. Azonban még normál esetben is előfordul, hogy egyes képződmények egynél több részre is kiterjednek, például a csecsemőmirigy, amely a nyaktól a felső mediastinumon keresztül az elülső részig, az aortáig és a nyelőcsőig terjed, mind a felső, mind a hátsó mediastinumban. A mediastinum anatómiai osztódása kicsi klinikai jelentősége, de a mediastinumban lévő elváltozások helyének meghatározása értékes információkkal szolgál a diagnózis felállításához (19. táblázat és 35. ábra). A diagnózist azonban ritkán lehet felállítani, és még ritkábban lehet megkülönböztetni a jó- és rosszindulatú elváltozásokat a pontos szövettani adatok megszerzéséig. Az esetek 1/5-ében a mediastinalis daganatok vagy ciszták rosszindulatú átalakuláson eshetnek át.

35. ábra. A daganatok és a mediastinalis ciszták lokalizációja oldalsó röntgenfelvételen.

19. táblázat A mediastinalis elváltozások lokalizációja

Mediastinalis szakasz	Vereség
Felső	Thymus daganatok Teratomák Cisztás higroma Hemangioma Mediastinalis tályog Aorta aneurizma A nyelőcső elváltozásai Limfómák Nyirokcsomók érintettsége (pl. tuberkulózis, szarkoidózis, leukémia)
Elülső	Megnagyobbodott csecsemőmirigy, daganatok és ciszták Heterotop csecsemőmirigy Teratomák Intrathoracikus pajzsmirigy Heterotop pajzsmirigy Pleuropericardialis ciszta Sérv nyílás Morgagni Cisztás higroma Limfómák A nyirokcsomók érintettsége
Átlagos	Aorta aneurizma A nagy erek anomáliái Szívdaganatok Bronchogén ciszták Lipoma
Hátulsó	Neurogén daganatok és ciszták Gastroenterális és bronchogén ciszták A nyelőcső elváltozásai Bogdalek foramen hernia Meningocele Aorta aneurizma Pajzsmirigy hátsó daganatai

(Előadások a műtéti sebészetről és topográfiai anatómia L.V.Tsetsokho, L.K. Sharkova, D.V. Makhankov).

A mediastinum (mediastinum) a mellkasi üreg egy része, amely a mellkasi csigolyák, a rekeszizom, a mediastinalis pleura, a szegycsont és a részben bordaporcok között helyezkedik el.

Felülről a mediastinumot a nyak fasciális-sejtes tereitől fasciális zsinórok és lemezek választják el, amelyek a szervek és az erek között helyezkednek el. A tüdőgyökér hátsó felületén áthúzott frontális sík a mediastinumot elülső és hátsó részre osztja.

Által nemzetközi osztályozás A mediastinum hagyományosan négy részre oszlik:

Felső;

Elülső;

Átlagos;

Posterior mediastinum.

A felső mediastinum magában foglalja az összes olyan képződményt, amely a hagyományos vízszintes sík felett helyezkedik el, és amely a tüdő gyökereinek felső széleinek szintjén halad át.

A felső mediastinum a következőket tartalmazza:

A csecsemőmirigy (felnőtteknél rostokkal és kötőszövettel helyettesíti);

Brachiocephalic vénák (a. brachiocaphalicae);

A felső vena cava felső része (v. cava superior);

Az aortaív és a belőle kinyúló ágak (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra);

Nyelőcső;

Mellkasi nyirokcsatorna;

Szimpatikus törzsek;

Vagus idegek;

A szervek és az erek idegfonatai;

Fascia és sejtterek.

A hagyományos vízszintes sík alatt, a szegycsont teste és a szívburok elülső fala között van elülső mediastinum. Az intrathoracalis fascia sarkantyúiból származó rostokat tartalmaz, amelyeknek a szegycsonttól kifelé történő hasadásában a belső emlőerek, valamint a peristernalis, a prepericardialis és az elülső mediastinalis nyirokcsomók találhatók.

Középső mediastinum tartalmazza a szívburkot a zárt szívvel és intraperikardiális részekkel nagy hajók, légcső bifurkációja és főhörgők, pulmonalis artériákés vénák, phrenicus idegek a kísérő phrenicus-pericardialis erekkel, fascialis-celluláris képződmények és nyirokcsomók.

Posterior mediastinum a légcső bifurkációja a szívburok hátsó falával elöl és a VII - XII mellkasi csigolyák testei között helyezkedik el. Ez a mediastinum a következőket tartalmazza: a leszálló aorta, azygos és félgyzygos vénák (v. azygos et v. hemiazygos), szimpatikus törzsek, splanchnicus és vagus idegek, nyelőcső, mellkasi csatorna, nyirokcsomók, szövetek és fascia.

Posterior mediastinum szervei pedig nehezen hozzáférhetők sebészeti beavatkozásokhoz. A topográfia összetettsége és a szövődmények veszélye a hátsó mediastinum szerveinek műtétei során meghatározza kedvezőtlen körülmények amikor ezeken a szerveken sebészeti megközelítéseket és műtéti technikákat hajtanak végre.

Leggyakoribb sebészeti beavatkozások a hátsó mediastinum szervein a nyelőcső műtétei. Ezért mérlegeljük sebészeti anatómia ezt a szervet.

Mellkasi régió nyelőcső II-től XI mellkasi csigolya. Elől a mellkasra vetül a szegycsont kézi bevágásából a kihagyás diafragma. Hossza 15-18 cm.

A nyelőcsőnek 3 része van a mellkasi régióban:

Felső (az aortaívig);

Középső (az aortaívnek és a légcső bifurkációjának felel meg);

Alsó (a légcső bifurkációjától a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig).

A nyelőcső sagittális és frontális síkban hajlik. A sagittalis hajlatokat a gerinc görbülete, a frontális hajlatokat pedig a nyelőcső melletti szervek elhelyezkedése okozza. Az IV mellkasi csigolya szintjéig a nyelőcső közelebb helyezkedik el a gerinc bal oldalához, és szomszédos az előtte lévő légcsővel.

A légcső bifurkációja alatt a nyelőcső szomszédos a szívburok hátsó falával, amely elválasztja a nyelőcsövet a bal pitvartól. A nyelőcső szívburokhoz való szoros illeszkedése a szívburok üregében felgyülemlett folyadék beszűkülését okozhatja, a nyelőcső bougienációja esetén pedig fennáll a szívburok és a szívfal károsodásának veszélye.

Az 1. mellkasi csigolya szintjén a szerv keresztezi az aortaívet és jobbra dől az 5. mellcsigolyáig. Ezen a szinten a nyelőcső az aortaívhez, a bal hörgőhöz és a bal pitvar hátsó felületéhez csatlakozik.

A VIII mellkasi csigolya szintjén ismét balra, a VIII-IX mellkasi csigolyák szintjén pedig a nyelőcső a gerinctől elülső irányban és a mellkasi aorta előtt helyezkedik el.

A nyelőcsövet a mellkasi csigolyáktól laza szövet választja el, amely tartalmazza a mellkasi csatornát, azygos véna, jobb oldali bordaközi artériák és a hemizygos véna terminális szakasza. A tüdőgyökér szintjén vagy alatta a vagus idegek megközelítik a nyelőcsövet. Ebben az esetben a bal vagus ideg a szerv elülső felületén, a jobb pedig a hátsó felületén fut végig.

A nyelőcső alsó harmadában rostok veszik körül a szervet minden oldalról. Lefutása során a nyelőcsövet izomrostokat és ereket tartalmazó kötőszöveti zsinórok rögzítik a környező szervekhez. Vannak bal nyelőcső-hörgő, nyelőcső-aorta szalagok és a Morozov-Savvin szalag, amely az alsó nyelőcsövet a rekeszizomhoz és az aortához rögzíti. A nyelőcső körüli rostok jelenléte miatt a nyelőcső viszonylag mozgékony és tompán ürül, kivéve a szalagokkal rögzített helyeket.

A mellüregben a nyelőcső három fiziológiás szűkülete található: az aortaívvel (aorta) való metszéspont szintjén, a bal hörgővel való metszéspont szintjén (T4-T5) és azon a ponton, ahol a nyelőcső áthalad. a rekeszizom nyílásán keresztül (a mellkasi csigolya 10. szintje).

A tüdő gyökerének szintjén vagy alatta a vagus idegei megközelítik a nyelőcsövet. Ugyanakkor a bal oldali n. az elülső, a jobb oldali pedig a szerv hátsó felületén halad.

Az utolsó (alsó) fiziológiai szűkület területén található az alsó nyelőcső záróizom, amely megakadályozza a savas gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe.

Mint minden üreges szerv, a nyelőcső fala 4 rétegből áll:

Nyálkahártya;

Nyálkahártya alatti réteg;

Izmos membrán;

Adventitia.

Csak hasi régió A nyelőcsövet peritoneum borítja. A nyelőcsőműtéteknél a peritoneális fedetlenség hiánya kedvezőtlen tényező, ezt figyelembe kell venni a varratok felrakásakor.

A nyelőcső minden része megkapja a saját artériás vérellátását.

A felső rész artériás ágakat kap a pajzsmirigy alsó részéből és szakaszosan a subclavia és a bronchiális artériákból.

A nyelőcső középső harmadát az aortaívtől kinyúló hörgő- és nyelőcsőartériák látják el vérrel.

Az alsó harmad a nyelőcső artériáiból kap vért, amelyek a leszálló aortából és a bordaközi artériák ágaiból származnak.

A nyelőcső hasi részét a bal gyomor, az inferior phrenic, néha a lép és a járulékos májartériák ágai látják el.

Az erek bősége ellenére a nyelőcső vérellátása elégtelen, amint azt a nyelőcső falainak elhalása bizonyítja néhány műtét után.

Kiáramlás vénás vér a nyelőcsőből az azygókon és félcigány vénákon keresztül a v. cava inferior, és a bal gyomoron keresztül - a v. portae. Így a nyelőcsőben porto-caval anasztomózisok képződnek.

A paraszimpatikus (vagus) idegek és a szimpatikus rostok (a truncus sympaticusból) részt vesznek a nyelőcső beidegzésében.

A nyelőcső műtétei során emlékezni kell a mellkasi csatorna intim kapcsolatára, ami gyakran az utóbbi sérüléséhez vezet a chylothorax későbbi kialakulásával, ami a beteg kimerüléséhez és akár halálhoz is vezethet.

A mellkasi nyirokcsatorna mellkasi szakasza a rekeszizom aortanyílásának felső szélétől az első borda szegycsonthoz való csatlakozási szintjéig terjed. A Ductus thoracicus a jobb és a bal ágyéki törzs (truncus lymphaticus dexter et sinister) és a páratlan béltörzs (truncus intestinalis) összekapcsolódásából jön létre. Ez a ciszterna chyli által kezdeményezett kapcsolat retroperitoneálisan helyezkedik el különböző szinteken: a XI mellkastól a II ágyéki csigolyáig.

Behatolás felől peritoneális üreg a mellkasba az aortával együtt a membrán aortanyílásán keresztül a mellkasi csatorna a hátsó mediastinumban található az aortától jobbra, közötte és v. azygos és a nyelőcső mögött, ami a nyelőcsőműtétek során a csatorna sérüléséhez vezethet. Az I. vagy IV. mellkasi csigolya szintjén a ductus thoracicus balra tolódik el, és az aortaív és a nyelőcső mögé halad. Nyakig emelkedve íves kanyart tesz és szinten VII nyaki csigolya, a jobb mellhártya kupoláján áthaladva a bal vénás szögbe áramlik.

A mellkasi csatorna mentén, különösen benne alsó szakasz, fekszenek a nyirokcsomók, amelyekhez a hátsó mediastinum szerveiből érkeznek az erek.

A mellkasi régió, amely az aortaív folytatása, a leszálló aorta részét képezi. Az aorta a hátsó mediastinumban található, a IV–XII. mellkasi csigolyák szintjén, testük mentén, a középvonaltól balra. Az V–VI mellkasi csigolyák szintjén a leszálló aorta hátulról és a nyelőcsőtől balra halad át. Ebben az esetben először az aorta a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd megközelíti a középvonalat, majd (hasi része) ismét balra tér el.

Az aorta elülső felületével szomszédos tüdőgyökérés a bal vagus ideg mögött – a félig véna és a bal bordaközi vénák. A bal oldalon a mellkasi aorta szorosan érintkezik a bal pleurális zsákkal, jobb oldalon a nyelőcsővel (a VIII vagy IX mellkasi csigolya szintjéig) és a mellkasi csatorna falával. Az idegfonat a periaorta szövetében található.

A szimpatikus törzs (truncus symphaticus) mellkasi szakaszát 11-12 (gyakran 9-10) mellkasi csomó alkotja interganglionális ágakkal. Lefelé haladva a szimpatikus törzs áthalad a membránon a rekeszizom külső és középső ágyéki lába közötti résben.

A Truncus symphaticus a hátsó mediastinumban, a prevertebralis fascia leveleiben, a bordafejek elülső felületén fekszik, elöl haladva az interkostális erek felé, kifelé az azygos (jobb) és félgyzygos (bal) vénákból. A szimpatikus törzs ágai alkotják a nagy és kis splanchnicus idegeket (n. splanchnicus major (V-IX mellkasi csomópontok), n. splanchnicus minor (X-XII mellkasi csomókból)). A vagus idegekkel együtt a szimpatikus törzs ágai vesznek részt a kialakulásában idegfonatok mellkasüregbe, és összekötő ágakat bocsátanak ki a bordaközi idegekhez.