Az embereket nem csak az innen származó mérgek okozzák környezet. Az endogén mérgezés olyan kóros állapot, amelyben a veszélyes vegyületek közvetlenül a szervezetben képződnek. Különféle tényezők provokálják a méreganyagok véráramba jutását, de a fő ok a betegségek akut és krónikus formái. Gyógyszeres kezelés után ill sebészi kezelés a negatív tünetek eltűnnek, minden létfontosságú rendszer elkezd aktívan működni.

A patológia jellemzői

A szervezet endogén mérgezése, vagyis endotoxikózis a szövetekben és sejtekben felhalmozódó endo- és exotoxinok túlzott felhalmozódása következtében alakul ki. A betegség gyulladásos folyamat hátterében fordul elő, és terápia hiányában számos visszafordíthatatlan rendellenességet okoz. Az endogén toxinok lebontják a szomszédos szöveteket, mérgezést okozvaés gyors terjedése az egész testben. Általában a kóros fókusz kialakul hasi üreg, majd kiterjed a vesék szerkezeti elemeire, a májsejtekre, a szív- és érrendszerre és az idegrendszerre.

A diagnózis gyakran feltárja a gyulladást a toxikus-dystrophiás szövetbomlás szakaszában, amely megköveteli a korrekció minden elvének alkalmazását. A mérgezés több szakaszban fordul elő, de a betegség fő forrása mindig az eredetileg érintett szerv. Ennek alapja a méreganyagok nagyobb koncentrációja a szövetekben.

Ha egy személy nagy ellenállást mutat patogén mikroorganizmusok csökken az endogén mérgezés kialakulásának kockázata. Azok az emberek, akiknek az immunrendszere sok kívánnivalót hagy maga után, mérgezésnek van kitéve.

A következő rendszerek vesznek részt a mérgezés folyamatában:

• biológiai eredetű akadályok, amelyeknek meg kell akadályozniuk a mérgező vegyületek felszabadulását a gyulladásos fókuszból;
• semlegesítő anyagok, amelyek elpusztítják vagy semlegesítik az endotoxinokat.

A kiváltó tényező ritkán egy anyag, Az endogén mérgezés mechanizmusa több olyan vegyületet foglal magában, amelyek egyszerre mérgezik a szervezetet behatol a véráramba és a plazmába. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a mérgek bejutnak a véráramba, és átterjednek az érintett szerv edényein. De van egy másik módja is - szöveti folyadék és (vagy) nyirok.

Az endotoxin mérgezés fő szakaszai

Az endogén mérgezés három szakaszból áll. Tovább elsődleges szakasz Nehéz azonosítani a patológiát, de a biokémiai vizsgálatok kimutathatják a leukociták és a fehérje bomlástermékek koncentrációjának enyhe növekedését. A belső eredetű toxinokkal való mérgezés ebben a szakaszban traumás sérülések hatására vagy patogén mikroorganizmusok által okozott gyulladásos fókusz jelenlétében fordulhat elő.

A második szakasz, vagy a súlyos toxémia szakasza azután alakul ki, hogy az endogén toxinok felszabadulnak a véráramból, és legyőzik a hematológiai gátat. Koncentrációjuk eléri a maximális szintet, a mérgező vegyületek a biológiai folyadék áramlásával az egész szervezetben elterjednek, behatolnak a sejtekbe és szövetekbe. A mérgezés ezen szakaszának előrehaladása közvetlenül függ a személy ellenállásától:

1. Tömörített fázis. Ha toxinoknak van kitéve, problémák lépnek fel belső szervek, szöveti degeneráció, csökkent vagy fokozott vérellátás. Ez szükséges ahhoz, hogy a létfontosságú rendszerek teljes mértékben elláthassák funkcióikat.
2. Dekompenzált fázis. Patológiás elváltozások, a test alkalmazkodási kísérletei ezekhez nem hoznak kézzelfogható eredményeket. A szervek nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, nem működnek, vagy csak részben működnek.

Az endogén mérgezés során egy erős immunrendszerrel rendelkező szervezet kompenzációs mechanizmusokat indít el. A véráramlás térfogata és sebessége nő, a T-limfociták (gyilkos sejtek) aktiválódnak, hogy elpusztítsák a mérgező idegen fehérjéket.

A kezelés hiánya súlyos rendellenességek kialakulásához vezet az endotoxin-mérgezés harmadik szakaszában. A többszervi diszfunkció a szervezet összes rendszerének károsodásával jár funkcionális dekompenzáció jelenlétében. A vérben hatalmas mennyiségű toxin és anyagcseretermék található. A vesék nem képesek kiszűrni a káros vegyületeket és eltávolítani a vizelettel.

A vörösvértestekhez kötődő endogén toxinok nem engedik, hogy reakcióba lépjenek a molekuláris oxigénnel, és azt az agyba szállítsák. Az összes létfontosságú rendszer szabályozása leáll, ami szív- és légzésleállást eredményez. Ebben a szakaszban még a sürgős újraélesztési intézkedések sem menthetik meg az ember életét.

A belső mérgezés forrásai

A farmakológiai gyógyszerek rendszeres használata olyan betegeknél, akik krónikus betegségek szükségszerűség. A patológiák az állandó termelés hátterében fordulnak elő sérült szövetek endotoxinok, amelyek elpusztítják a szomszédos szerveket, különösen a májat. Ilyen mérgező vegyületek a következők:

• metabolikus termékek (bilirubin, húgysav és sói) magas koncentrációja;
• a nem megfelelő anyagcsere miatt felhalmozódó anyagok (szabad ammónia, aldehidek);
• a sejtlebontás során keletkező vegyületek, amikor a szövetek integritását megsértik (fehérje kationok, indolok, lipáz);
• az összes létfontosságú rendszer szabályozásában részt vevő anyagok túlzott koncentrációban (aktivált enzimek);
• zsírban oldódó vegyületek oxidációs termékei;

Egyes mérgek, amelyek kívülről jutnak be az emberi szervezetbe, endotoxinok közé sorolhatók. A gyulladásos fókusz kialakulásának forrásává válnak, megmérgezik a belső szervek szomszédos területeit az anyagcsere termékeivel.

Meghibásodás esetén endokrin rendszer biológiailag aktív anyagok túlzott termelése következik be. A hormonok magas koncentrációja hozzájárul más rendszerek funkcionális aktivitásának megzavarásához, szövetkárosodást vált ki, és csökkenti a szervezet ellenálló képességét. Ezt az állapotot gyakran egy vagy több gyulladásos góc képződése kíséri.

Az endotoxin-mérgezés okai

Az endogén intoxikációs szindróma inkább a műtétre jellemző, hiszen szövetbomlást okozó betegségeket leggyakrabban azzal kezelik műtéti beavatkozás . Az önmérgezés a következő patológiákban fordul elő:

1. Kiterjedt égési sérülések.
2. Sérülések hosszan tartó kompresszióból vagy zúzódásokból.
3. Pancreatitis az akut stádiumban.
4. A peritoneális rétegek gyulladása.
5. Rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok.

A szervezet endotoxinokkal való mérgezése közvetlenül közben előfordulhat sebészet nyílt módon. A beavatkozást általában légúti problémák, jelentős vérveszteség, érzéstelenítő eljárások hátterében végzik.

Endogén mérgezés néha szervátültetési műtét során fordul elő. A transzplantációt az emberi szervezet idegen testként utasítja el. Gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet kísér destruktív változások a donor szervben.

A sejtek és szövetek méregtelenítése nem lesz teljes, ha az E. coli a felszálló úton vagy kívülről kerül az emberi szervezetbe. A méreganyagok felszabadulásával járó aktív szaporodásának kedvező tényezői az égési betegség vagy a nyílt sebfelületű fű. Sugársérülés esetén a lipidanyagcsere megszakad. A keletkező termékek erős mérgező hatást fejtenek ki a belső szervek sejtjeire és szöveteire.

A kóros folyamat mechanizmusai

A modern műszeres technikák segítségével történő diagnosztizálás és a biológiai folyadékok vizsgálata során azonosították az endotoxinok hatásmechanizmusait. Általában, mérgezés akkor következik be, amikor ezek kombinálódnak, vagy amikor az egyik cselekvést egy másik váltja fel. A hazai szakemberek fejlesztései az emberi szervezetben termelődő endogén toxinok mérgezésének következő mechanizmusait írják le:

1. Produktív toxinémia. A biológiai folyadékok összetételének jelentős változása az anyagcsere változásait váltja ki. Jellemzően ez az állapot akkor fordul elő, amikor az endokrin rendszer hibás működése, vitaminhiány és ásványok, oxigén éhezés szövetek, degenerációjuk és lebomlásuk.
2. Retenciós toxinémia. Az anyagcseretermékek szervezetből történő kiválasztásának megsértése következtében alakul ki. Például, ha a tüdő gázcseréje csökken, akkor a véráramban a szén-dioxid koncentrációja nő, ami endogén mérgezést okoz.
3. Reszorpciós toxinémia. Amikor a szövetek lebomlanak, a fehérje bomlástermékei bejutnak a belső üregekbe. Ezt a mechanizmust a csontok, a bőrfelületek, a nyálkahártyák és a lágyszövetek deformációjával járó gyors progresszió jellemzi.

Az endogén mérgezés meghatározásához nemcsak a provokáló tényező és a faj meghatározása fontos, hanem a káros vegyületek felhalmozódási képessége is az érintett területeken.

A mérgezés bizonyos típusai nekrotikus szövetkárosodást okoznak, amely még időben történő orvosi ellátással sem gyógyul meg. A legtöbb toxin azonban sejtszinten megváltoztatja az egyensúlyt a szervezetben, ami ezt követően zavarokat okoz az egyik rendszer funkcionális tevékenységében. Az ilyen változások sürgős terápia után visszafordíthatók.

Az endotoxinokkal történő testmérgezés klinikai képe

Az endotoxinok termelésével fellépő betegségek nagy száma ellenére a sebészetben gyakoriak a mérgezés jelei. A tünetek súlyossága a mérgezés stádiumától függ:

1. Fűszeres.
2. Szubakut.
3. Krónikus.

Az endogén mérgezés akut szakaszában a káros vegyületek fokozott koncentrációját diagnosztizálják a véráramban. Összekötve velük a legtöbb vörösvértestek, a molekuláris oxigén szabadon kering, hiánya az agyszövetben lép fel. A következő tünetek jellemzőek erre a szakaszra:

• a gyomor-bél traktus súlyos zavarai: hányinger, hányás, puffadás, hasmenés vagy székrekedés;
• fokozott izzadás, hideg verejték, hidegrázás;
• hipertermia, amelyet lázas állapot bonyolít;
• fájdalmas görcsök, amelyek a test különböző részein lokalizálódnak;
• a felső és alsó végtagok remegése;
• artériás magas vérnyomás, amelyet a nyomás éles csökkenése vált fel alacsonyabb szintre.

Az endogén toxinok fokozott toxicitása görcsöket, bénulást, súlyos ízületi és izomfájdalmat okoz. Nagy a valószínűsége az eszméletvesztésnek, a kómának, a tüdő- és agyödémának.

A szubakut szakasz a mérgező vegyületek koncentrációjának enyhe növekedésével következik be. Minden létfontosságú rendszer aktívan működik, a negatív változások csak most kezdenek lendületet venni. A betegek vizsgálata során az orvosok a következő mérgezési jeleket azonosítják:

1. A hőmérséklet alacsony szintre emelkedett.
2. Hányinger, emésztési zavar, étvágytalanság és fogyás jelentkezik.
3. Az ember fáradtnak, szédül, álmosnak és apatikusnak érzi magát.
4. A nap folyamán a nyomás meredeken emelkedik, majd csökken.
5. Az áldozat fejfájástól szenved, ami átadhatja a helyét a migrénnek.

Leggyakrabban az endogén mérgezés krónikus szakasza fordul elő. Különböző etiológiájú kezeletlen mérgezések, a húgyúti rendszer megzavarása és a máj funkcionális aktivitásának csökkenése hátterében alakul ki, hogy megtisztítsa a vért a toxinoktól. A betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• gyomorrontás, patkóbél, vékony- és vastagbél;
• érzelmi instabilitás: depresszió, hirtelen hangulatváltozások, gyengeség, fáradtság, letargia;
• krónikus lefolyású fejfájás;
• sápadtság, száraz bőr;
• fogyás;
• szívritmuszavarok, artériás hipotenzió vagy magas vérnyomás.

A krónikus endogén mérgezés negatívan befolyásolja az ember megjelenését. A bőrön kiütések jelennek meg, a haj erősen kihullik, a körmök megrepednek. A nem megfelelő anyagcsere provokálja fokozott szekréció a faggyúmirigyek szekréciója.

NAK NEK jellegzetes vonásait Ez a mérgezési szakasz magában foglalja a szervezet ellenálló képességének jelentős csökkenését a bakteriális ill vírusos fertőzések. Az allergiás reakciók megnyilvánulása a fejlődéssel aktívabbá válik autoimmun patológiák. Gyakran előfordulnak vizelési rendellenességek: inkontinencia, vizeletszivárgás.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

A diagnózis a beteg vizsgálatán, valamint a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálati eredményeinek tanulmányozásán alapul. Nagy mennyiség endogén mérgezést okozó betegségek megkövetelik egyéni megközelítés vizsgálatra. De az esetek túlnyomó többségében az orvosok a következő műszeres módszereket használják:

1. Mágneses rezonancia képalkotás.
2. Ultrahang.
3. röntgen.

A kezelés első szakaszában a méregtelenítő terápiát só- és glükózoldatokkal végezzük. Szükség esetén a betegeknek eljárásokat írnak elő az endotoxinok vérének tisztítására: hemoszorpció, hemodialízis. Ha a méreg felhalmozódik a gyomor-bélrendszerben, akkor szondával történő öblítés, adszorbensek vagy enteroszorbensek bevétele szükséges. Krónikus mérgezés esetén vazelinnel készült beöntés alkalmazása javasolt.

A mérgezés tüneteinek megszüntetése után megkezdődik a mögöttes patológia kezelése. Általában, minden gyulladásos folyamatot bonyolít egy másodlagos hozzáadásával bakteriális fertőzés Ezért a betegeket antibiotikumokkal kezelik. A szövődmények megelőzése érdekében a betegek vitaminokat, mikroásványi anyagokat, probiotikumokat és immunstimulánsokat írnak elő.

Az endogén mérgezés fogalma.

Az endotoxikózis fő típusai sebészeti betegeknél

Általános klinikai és laboratóriumi jelek endotoxémia

Az endogén mérgezés súlyosságának kritériumai sebészeti klinikán.

Az endotoxikózis kezelésének elvei

A szöveti hipoxia megszüntetése

A mérgező termékek mesterséges eltávolítása a szervezetből

Az extracorporalis méregtelenítés alapvető módszerei.

Az endogén mérgezés fogalma.

Az endogén mérgezési szindróma (EIS) alatt olyan tünetegyüttest értünk, amelyet az endotoxinok szövetekben és biológiai folyadékokban való felhalmozódása okoz.

Endotoxikózis – a toxikus metabolitok nagy koncentrációban történő felhalmozódása a szövetekben és biológiai folyadékokban (vér, nyirok, agy-gerincvelői folyadék).

Endotoxémia a mérgező metabolitok felhalmozódása a vérben.

Az endotoxikózis fő típusai sebészeti betegeknél

Traumás endotoxikózis- akkor fordul elő, amikor a test felszabadul a kompresszióból, és a zúzott szövetek autolízisének termékei felszívódnak az áldozat vérébe.

Ischaemiás endotoxikózis– az oxigén és oxidációs szubsztrátok szövetekbe történő szállításának megzavarása, a szöveti anyagcseretermékek eltávolítása.

Fertőző-gyulladásos endotoxikózis– lokális fertőző-gyulladásos fókusz kialakulása, mint az endogén mérgezés fő forrása.

Metabolikus endotoxémia- a mérgező anyagok képződésének forrásának magas aktivitása mellett a saját természetes méregtelenítő mechanizmusok tökéletlennek bizonyulnak.

Dishormonális endotoxikózis– fokozott hormonfelszabadulás a kórosan megváltozott belső szekréciós szervek által.

Az endotoxikózis általános klinikai és laboratóriumi tünetei

Az endotoxémia klinikai értékelése:

CNS– izgatottság vagy tudatdepresszió. A központi idegrendszer patológiájának kimutatása nem igényel speciális módszereket.

Súlyos fokú endotoxémia esetén a betegek mély mentális kábultságot (kábulat vagy kóma) tapasztalnak.

Kevésbé súlyos mérgezés esetén a betegek kábulatot, delíriumot és szürkületi kábultságot tapasztalnak.

Hemodinamikai rendellenességek

A tachycardia vérveszteség hiányában vagy a külső légzés súlyos károsodása esetén az endogén mérgezés egyik jele.

Tachycardia esetén 120 bpm. és több tachycardia a vérnyomás csökkenésével jár. A szív hangjai elfojtottak, EKG diffúz izomváltozások. Ezután mikrokeringési zavarok alakulnak ki: a bőr sápadtsága és márványosodása.

Zavarok a külső légzőrendszerben

Mellkasi trauma vagy masszív tüdőgyulladás hiányában a szöveti hipoxia következtében akut légzési elégtelenség alakul ki. A tüdő az egyik első célszerv, amely megsérül.

Mikrokeringési zavarok

A vér biológiailag aktív anyagok tartalmának növelése, amelyek befolyásolják az erek tónusát és permeabilitását (hisztamin).

A pulmonális felületaktív anyagok szintézisét károsító és megzavaró anyagok (endotoxinok, átlagos tömegű molekulák, lipid-peroxidációs termékek) mennyiségének növekedése.

Az akut légzési elégtelenség légszomjban és csökkent telítettségben nyilvánul meg.

Akut máj-veseelégtelenség - gyakrabban a mikrokeringési zavarok következménye.

Folyadék- és elektrolitzavarok

A kiszáradás megnyilvánulásai (szárazság és csökkent bőrturgor, a saphena vénák megkönnyebbülésének eltűnése, beesett szemgolyó, szomjúság, nyelvszárazság).

Vízvesztés (hashártyagyulladás, akut bélelzáródás, egyéb lokalizációjú fertőző és gyulladásos folyamatok váladékozással és hipertermiával kísérve)

Más típusú endotoxémia sebészeti betegeknél (a természetes méregtelenítési mechanizmusok stimulálása: endogén hemodilúció és intersticiális ödéma a gyulladásos folyamat területén)

Hőszabályozási zavarok

Hipertermia, kritikus állapotban hipotermia

Csökkent gyomor-bélrendszeri motilitás

Az endotoxémia laboratóriumi értékelése:

Leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása

Nál nél súlyos lefolyású endotoxikózis a perifériás vérben, a leukocitózis növekszik, és hajlamos nagyon magas számokra - 25-30∙10 9 . A leukocita képlet megváltozik a neutrofilek (sáv és mielociták) számának növekedése miatt. Ezt a változást a leukocita képletben balra tolódásnak nevezik. A neutrophilia a gyulladásos folyamat aktivitását, az eosinophilia a mellékvese működésének relatív elégtelenségét, a limfopenia az immunrendszer depressziós állapotát jelzi.

Az ESR felgyorsulása

A vér teljes fehérjetartalmának csökkenése

hiperfermentémia (az ALT és az AST megnövekedett szintje a vérben)

Megnövekedett bilirubintartalom a vérben

Hiperazotémia (emelkedett karbamid- és kreatininszint a vérben)

A sejtes és humorális immunitás csökkenése.

Az endotoxémia markerei:

Közepes molekulák (SM, c.u.), norma legfeljebb 0,2 c.u.

A közepes molekulák közé tartoznak a lizoszómális enzimek, a proteolízis termékek és az oligopeptidek. Képződésük fő forrásának a fokozott katabolizmust és a nem enzimatikus proteolízist tartják, beleértve a vérfehérjéket is. Gátolják az eritropoézist, gátolják a glükoneogenezist és a DNS-szintézist, citotoxikus hatásúak, mikrokeringési zavarokat okoznak.

Leukocita intoxikációs index (LII, cu), norma 1,0-1,4

LII Kalf-Kalif szerint:

LII=(4 hó + 3 jun + 2 pal + szegm) × (plazma + 1) / (h + nyirok) × (eos + 1)

A plazmasejtek kis számban megjelenhetnek bármilyen fertőző-gyulladásos folyamatban, rosszindulatú daganatokban.

A vérszérum proteolitikus aktivitása (PA, min.), norma 4-ig

Keringő immunkomplexek (CIC, egység), norma 40-ig

Lipid-peroxidáció (LPO), növekedés.

A mérgezés olyan kóros állapot, amelyet a méreganyagoknak való kitettség okoz különböző eredetű. Ebben az esetben a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarása, a jólét romlása, számos szerv és rendszer károsodása és néha halál is bekövetkezik. Egy személy állapotának súlyossága attól függ, hogy milyen méreg és milyen mennyiségben került be a szervezetbe, az expozíció időtartamától és a szervezet helyreállítási forrásaitól. Manapság több millió különféle méreganyag ismert, amelyek lehetnek Negatív befolyás az emberi egészségről. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan lehet felismerni a mérgezés kezdetét, kialakulásának okait és lehetséges opciók kezelés.

A mérgezések osztályozása

A mérgező anyagok szervezetbe való bejutásának módjától függően a mérgezés két típusát szokás megkülönböztetni:

• Endogén. A toxinok képződése magában a szervezetben történik.
• Exogén. A mérgező anyagok kívülről származnak.

A szervezet endogén és exogén mérgezése veszélyes következményekkel járhat a szervezetre nézve. Nagyon fontos időben történő kezelés.

A szakértők a betegség több formáját is azonosítják, amelyek a mérgező anyaggal való érintkezés időtartamától függenek.

• Szubakut mérgezés. Akkor fordul elő, ha egy személy ismételten ki van téve a toxinnak. Zavar van a test működésében.
• Akut exogén mérgezés. Mérgező anyaggal való rövid távú emberi érintkezés okozza. A tünetek kifejezettebbek, mint az előző formában.
• Szuper akut. A legtöbb veszélyes forma mérgezés Akkor fordul elő, amikor nagy mennyiség kerül a szervezetbe mérgező anyagok. Komoly károkat okozhat a központi egységben idegrendszer, és néha nagyon rövid időn belül végzetes is lehet.
• Krónikus exogén mérgezés. Mérgező anyagokkal való hosszan tartó érintkezés esetén jelenik meg. Előfordul, hogy az ember nem is tud róla, így hiányzik a kezelés ideje. A tünetek meglehetősen enyhék, a klinikai megnyilvánulások törlődnek.

A mérgező anyagok bejutási útvonalai

Mivel az exogén mérgezés külső mérgező anyagoknak való kitettséggel jár, azonosítani tudjuk az emberi szervezetbe jutásuk fő útvonalait.

• Légzőrendszer. A gőzöket belélegezzük káros anyagok.
• Emésztőszervek - rossz minőségű táplálkozással.
• Ha bőrrel érintkezik. Például rovar- és kígyócsípéssel.

A mérgezés jellemzői

Az exogén mérgezés olyan kóros állapot, amelyben a mérgezés a környezetből származó mérgező anyagok szervezetbe kerülése miatt következik be. A mérgezési folyamat gyorsan kialakulhat az összes kísérő tünettel együtt, vagy lassan is bekövetkezhet.

Attól függ, hogy milyen toxin hat a szervezetre, mennyi ideig tart, és mi a reakció. immunrendszer személy. BAN BEN Nemzetközi osztályozás betegségek (ICD 10), az exogén mérgezés T36-T78 kódolású.

Lehetséges okok

Az exogén mérgezés tüneteinek fő oka a mérgező anyagoknak való kitettség. Nézzük meg ezek közül a leggyakoribbakat.

• Füst a levegőben.
• Rossz minőségű vagy romlott termékek.
• Narkotikus anyagok.
• Alkohol
• Néhány gyógyszer. Ebben az esetben az ICD 10 szerinti exogén mérgezést T36-T50 kóddal látjuk el.
• Rossz munkakörülmények (például veszélyes iparágakban).
• Állati mérgek.
• Nehéz fémek.
• Kémiai elemek.
• Gomba.
• Háztartási vegyszerek.
• Arzén.
• Szelén.
• A mezőgazdaságban használt peszticidek és nitrátok.
• Sav és lúg.

Előfordul, hogy a mérgezés kialakulása nem magukkal az anyagokkal, hanem a szervezetben való feldolgozásuk termékeivel kapcsolatos.

Tünetek

Az exogén mérgezésnek számos jele van, és sok tényezőtől függ. Tekintsük a főbbeket:

• A toxin bejutásának módja a szervezetbe.
• Hatásának gyakorisága.
• Koncentráció mérgező anyag.
• Nagyon fontos exogén és endogén mérgezéseknél a toxin tulajdonságainak definíciója van.
• A szervezet reakciója mérgező termék bevitelére.

A tünetek a következők:

• Fejfájás.
• A testhőmérséklet éles emelkedése magas értékekre. De amikor egyesek megmérgezik gyógyszerek a hőmérséklet jelentősen csökkenhet.
• Testi fájdalmak.
• Hányinger és hányás.
• Hidegrázás.
• Allergiás reakciók.
• Rossz lehelet.
• Gyomorégés.
• Puffadás és bélműködési zavar.
• Szívritmuszavarok.
• Légszomj, köhögés, légszomj.
• Változtatások vérnyomás.
• Fokozott izzadás.
• Cianózis.
• Különösen súlyos esetekben a központi idegrendszer károsodásának jelei figyelhetők meg. Ezek közé tartozik a szédülés, görcsök, beszéd- és mozgászavar, zavartság és ájulás.

Érdemes megjegyezni, hogy az egyes méregekkel való mérgezésnek sajátos jellemzői vannak, amelyek alapján a mérgező anyag azonosítható.

A krónikus exogén mérgezés jelei némileg eltérnek a fent felsoroltaktól. Ezek tartalmazzák:

• Gyakori fejfájás.
• Depresszió.
• Alvászavarok.
• Gyomorégés, székletzavarok.
• Idegesség.
• A testtömeg változásai.
• Fáradtság.

Diagnosztika

A mérgezés diagnosztizálása nem nehéz. Nehezebb meghatározni ennek az állapotnak a forrását. Ehhez egy sor diagnosztikai intézkedést alkalmaznak, amely a következő eljárásokat tartalmazza:

• A beteg vizsgálata és a klinikai anamnézis összegyűjtése.
• A pulzusszám hallgatása.
• Vérnyomás és pulzusmérés.
• Szemfenék vizsgálata.
• A vizelet és a vér általános elemzése.
• Biokémiai elemzés vér.
• Speciális vizsgálatok elvégzése.

Elsősegély

A mérgezés az veszélyes állapot, ami bizonyos esetekben rövid időn belül súlyos következményekkel járhat. BAN BEN ebben az esetben Az időben történő kezelés fontos. Ahhoz, hogy megvédje magát és szeretteit, tudnia kell, hogyan kell elsősegélyt nyújtani a mentőautó megérkezése előtt.

• Először is alaposan meg kell mosni az arcát és öblíteni a szemet. Az eljárást óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon sérülést.
• Igyon sok vizet.
• Hánytatni kell.
• Az orgona területére emésztőrendszer hideget kell alkalmazni.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti módszerek elsősegély Nem mindenki számára alkalmas. Ez a kóros állapot forrásától függ. Ezért forduljon orvoshoz (például hívjon mentőt).

Kezelés

A mérgezés kezelése konzervatív terápiát és diétát foglal magában. A terápia a legtöbb esetben több szakaszból áll, amelyek magukban foglalják:

• A még fel nem szívódott méreg eltávolítása.
• A szervezetbe már bejutott méreg eltávolítása. Erre a célra szérumokat és ellenszereket használnak.
• Minden szükséges eljárás elvégzése a mérgezés enyhítésére.
• A következmények megszüntetése.

A méregtelenítési módszerek a következők:

• Igyál sok folyadékot.
• Gyomormosás. Kórházi környezetben egy szondát helyeznek be a nyelőcsövön keresztül. Elsősegélynyújtásként a hányás kiváltása is javasolt. Ezután szorbenseket kell venni.
• Adszorbensek fogadása.
• Enzimek szedése.
• Antioxidánsok.
• Oxigénterápia (oxigénes kezelés).
• Vérátömlesztés. Alkohollal vagy ecettel történő mérgezés esetén szükséges.
• Hemoszorpció.

Ha az orvos enyhe mérgezést és állapotának jelentős javulását állapítja meg, a beteget rajta hagyják otthoni kezelés a kezelési terv meghatározásával. Ha az állapot stabilizálódik, néhány nap múlva vér- és vizeletvizsgálatra van szükség a gyógyulás megerősítésére.

A kiürülésben nagy szerepe van a diétának, ugyanis a szervezetnek vissza kell állítania az elveszett tápanyagokat és energiát. Ebben az esetben az ételnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, ugyanakkor könnyen emészthetőnek kell lennie, és nem irritálja a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját.

Újraélesztés szükséges

Néha előfordulnak olyan esetek, amikor újraélesztési terápia szükséges. Ide tartozik a mérgezés hiperakut formája és a krónikus, nem meghatározott exogén mérgezés.

Nézzük meg közelebbről a jeleket kóros állapotokés az egyes esetekben alkalmazott újraélesztési intézkedések.

• Hypothermia. Nitrátmérgezés esetén fordulhat elő, amelyben érgörcs és ennek következtében a testhőmérséklet csökkenése lép fel.
• A légzőrendszer károsodása. A légzőközpont depressziós lehet, a nyelv pedig lesüllyedhet. Akupresszúrás terápia szükséges.
• Hipertermia. A testhőmérséklet elérheti a 41 fokot.
• Működési zavarok emésztőrendszer. Ebben az esetben vérzés léphet fel a gyomor-bél traktusból, és hosszan tartó laza széklet jelenhet meg. Az ilyen körülmények veszélyes következményekhez vezethetnek. Sürgős segítségre van szükség.
• Légzési problémákhoz és agyi hipoxiához vezető rohamok előfordulása.
• Máj- és veseelégtelenség kialakulása, amely hepatitist és sárgaságot okozhat.

Ha a beteg a mentő kiérkezése előtt elvesztette az eszméletét, el kell helyezni a lapos felületés fordítsa oldalra a fejét. Távolítsa el a felesleges ruházatot, és biztosítson hozzáférést friss levegő. Folyamatosan ellenőrizze légzését és pulzusát. Ha leállnak, a mentő megérkezéséig közvetett szívmasszázst kell végezni.

Lehetséges következmények

A súlyos mérgezés a test számos szervét és rendszerét érintheti. A toxinoknak való kitettség leggyakoribb szövődményei a következők:

• Kiszáradás.
• Akut hasnyálmirigy.
• Vese- és májelégtelenség.
• Tüdőgyulladás.
• Emésztőrendszeri vérzés.
• Tüdőödéma.
• Mentális zavarok.
• Szövetkárosodás.
• A víz és elektrolit egyensúly megsértése.
• Agykárosodás.
• A kóma és a halál kialakulása.

Megelőzés

Számos méreganyag van, amely mérgezést okozhat a szervezetben. Ezért megelőző intézkedések fejlődésük számos tényezőjét lefedi.

• Csak jó minőségű vizet és ételt igyon.
• A megbeszélt időpont előtt gyógyszerek El kell olvasnia az utasításokat és ellenőriznie kell a lejárati dátumokat.
• A krónikus és fertőző betegségek.
• Ne egyen ismeretlen gombát.
• Az erdőbe való belépés előtt védőfelszerelést kell viselni.
• Ha mérgező anyagokkal dolgozik, be kell tartania a biztonsági szabályokat.

Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek biztonsága érdekében az összeset el kell távolítani veszélyes anyagok elzárva.

Következtetés

Az exogén mérgezés veszélyes és néha helyrehozhatatlan következményekkel járhat. Ha mérgező anyagok kerülnek a szervezetbe, a lehető leghamarabb elsősegélyt kell nyújtani. Ha a mérget a lehető leghamarabb eltávolították a szervezetből, veszélyes következmények elkerülhető. Kezelés hiányában vagy annak késleltetése esetén a súlyos következmények valószínűleg nem kerülhetők el.

A megelőző intézkedések betartása mellett és egészséges képélet, a mérgezés valószínűsége a minimumra csökken. Ha a test mérgezése nem kerülhető el, nincs szükség öngyógyításra.

13. FEJEZET ENDOGÉN INTOXIKÁCIÓS SZINDRÓMA
gyulladásos mediátorok és egyéb biológiailag aktív anyagok (BAS);

Különböző természetű közepes molekulájú anyagok osztálya;

peroxid termékek;

Nem életképes szövetek összetevői, amelyek heterogén összetételűek;

Agresszív komplement komponensek;

Bakteriális toxinok (exo- és endotoxinok).

Az endotoxinok a fehérjék és a sejt lipidek pusztulását okozzák, és blokkolják a szintetikus és oxidatív folyamatokat. Különös figyelmet kell fordítani a biológiailag aktív anyagokra (BAS) és a közepes molekulákra (MM).

Egyértelmű összefüggések vannak a kallikrein-kinin kaszkád termékeinek, a biogén aminoknak a vérben és szövetekben való koncentrációja és a szerkezeti károsodás mértéke között sok esetben. akut folyamatok. A gyulladásos mediátorok aktivitásának növekedése minden esetben a szervek és rendszerek károsodásának súlyosságának növekedésével párosul (S. A. Simbir-

Tsev, N. A. Belyakov, 1994).

Az endotoxinoknak van közvetlen és közvetett hatássalsejtszerkezet, maguk a sejtek, rendszerek és szervek (távművelethatás).

A sejtszerkezetek szintjén végzett cselekvéssel Az endotoxinok a következőképpen osztályozhatók (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov
citolitikus hatással rendelkezik;

Lizoszomális enzimek aktivátorai;

A mitokondriális energia blokkolók;

Szabadgyökös folyamatok elindítói;

Riboszóma szintézis gátlók;

1 képes befolyásolni a különböző sejtképződményeket.

Az endotoxinok távoli hatását a rendszer károsodása fejezi kimikrokeringés témakör, amely izolált extra- és intravascularis rendellenességek, valamint kombinált változások formájában egyaránt megfigyelhető. Az extravascularis változásokhoz közé tartozik a tónus szabályozási zavara perifériás erek, között intravaszkuláris tólváltoztatások a fő helyet a vér reológiai állapotának zavarai, a transzkapilláris és transzmembráncsere zavarai kapják.

Szervközi és rendszerközi hatások szintjén (dnstaitnoekár) az endotoxinok hatását a következőképpen törjük meg; Yum (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov (1994):

"komplement és fehérvérsejtek aktivátorai;

1 a kallikrein-kinin rendszer aktivátorai;

"a koaguláció és a fibrinolízis aktivátorai;

"olyan anyagok, amelyek megváltoztatják a simaizmok tónusát;

Aggregációt indukáló szerek;

"befolyásolja az érfal permeabilitását.

Ennek a csoportos felosztásnak van egy konvenciós eleme, mivel nincs egyértelmű határ az endotoxinok hatásának sajátosságai között, amikor ugyanazok az anyagok váltanak ki kaszkád reakciókat, a szöveti struktúrák károsító hatását az egyidejű aktivációval szinergikus hatás fejti ki. a védelmi mechanizmusokról.

Következtetés. Bemutatható a mérgezési folyamat kialakulása

endotoxinok bejutása a képződés helyéről (gyulladásos gócok*
nia, immunrendszer, máj, mint szintézis forrása kórosan
fehérjék) a véráramba. A véren keresztül bejutnak a c rögzítő szervekbe
biotranszformációk (máj, immunrendszer, tüdő), létfontosságú szervek
kóros anyagok felosztása (máj, vese, gyomor-bél traktus, tüdő*
bőr), valamint azokban a szervekben és szövetekben, ahol patológiás szövetek rakódnak le,
állomások (zsíros, ideges, csont, endokrin szervek
témák, limfoid szövet). Különféle kóros állapotok esetén
ja, amikor a szervezet természetes salakanyagainak mennyisége
a biológiai környezetben nagy mennyiségben megjelenő nizmusok,
a szándékosan agresszív alkatrészek is meghaladják a képességeket és"
biotranszformáció, a SEI fejlődik (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchen-
ko, 1994). ""

2. Szöveti hipoxia

A szöveti hipoxiát endotoxinok okozzák, amelyek megzavarják az oxigénfelvétel folyamatait a szövetek szintjén. Integrál-| A hipoxia súlyosságának értékelésére szolgáló másik mutató az oxigén parciális nyomásának meghatározása az artériás vérben (pO) (lásd még a 6. fejezetet. AKUT LÉGZÁR-1. PONTOSSÁG).

3. A szervezet saját méregtelenítő és védekező rendszerei működésének gátlása

R A fejlődést és átalakulást elősegítő szükséges kapcsolat;

A SEI többszervi elégtelenség esetén a következő (V. A. Ostapenko, 1994):

1. Természetes gyermekek szerveinek és rendszereinek működésének gátlása (csökkentése).

szikáció. Ezek tartalmazzák:

Az elégtelen méregtelenítés kialakulása, kiválasztó és szin
májfunkciók; ;

A vesék kiválasztó funkciója;

A tüdő nem légzési funkciói.

2. A szervezet védekező rendszereinek gátlása (redukciója). Ezek tartalmazzák:

másodlagos immunhiány;

A természetes ellenállási rendszerek gátlása;

Az antioxidáns védelem gátlása.

A SEI patogenezisének vizsgálata a különböző kapcsolatok összefüggéseinek és feltételrendszerének tükrében fontos alkalmazott jelentőséggel bír a kezelési módszerek igazolásában.

Klinika

A SEI jellemző megnyilvánulásai a tudatosság csökkent (depressziós) szintjei a tiszta állapottól a teljes leállásig terjedő teljes tartományukban (lásd a 23.2. A TUDATGYÁRTÁS MENNYISÉGI SZINDROMAI fejezetét és az 5. SZINOPSZIS, ÖSSZEFÜGGÉS, KÓMA fejezetet). A meglévő tudatzavarokat gyengeség, izom- és fejfájás, hányinger, hányás, száraz nyálkahártya, tachycardia, tachy- vagy bradypnea, hipo- vagy hipertermia kíséri. A SEI fejlődésének kezdeti szakaszában a klinikai megnyilvánulások nem tükrözik teljes mértékben az EI mértékét, de később egyértelmű összefüggés mutatkozik klinikai megnyilvánulásaiés laboratóriumi adatok (lásd 1.13., 1.14. táblázat).

A SEI klinikai megnyilvánulásai a kapilláris perfúzió zavarai, a szövetek vér-, víz- és elektrolit-egyensúlyának reológiai tulajdonságai; a vaszkuláris tónus zavarai és a vérmennyiség hiánya (kifejlődött SEI-vel - súlyos hipotenzió); véralvadási zavarok (trombózis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma); kártya jód depresszió; légzési distressz szindróma; szöveti hipoxia, szövetpusztulás és a kedvezőtlen állapotok együttműködése következtében szerv (például akut vese) vagy több szervi elégtelenség,

A SEI klinikai megnyilvánulásai sok közös vonást mutatnak a sokkos állapotokkal (lásd a 8. SHOCK FELTÉTELEK fejezetet), és súlyos esetekben meghatározzák az endotoxikus sokk képét. Szinte minden súlyos, traumával, ischaemiával, égési sérüléssel stb. összefüggő mérgezésnek külön endotoxémiás komponense van, vagyis bakteriális endotoxinok megjelenése kíséri a vérben, még diagnosztizálható bakteremia hiányában is (V.V. Banin, 1994). .

Az endogén mérgezések kritériumai és diagnózisa

Az EIS súlyosságának értékelése klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. Ez utóbbiak a következő tanulmánycsoportokat foglalják magukban (N.A. Belyakov, M.Ya. Malakhova, 1994). ! Hematológiai:

NBT-teszt (a neutrofil peroxidázrendszerek aktiválódását tükrözi);

Lizoszomális kationteszt (sejtszemcsék kationos fehérjéinek meghatározása);

A leukociták degeneratív változásai (toxigén granularitás, Knyazkov-Dele zárványok, Amato szemcsék, magok hiperszegmentációja stb.);

a leukociták migrációjának és spontán lízisének gátlása;

Kis és közepes molekulatömegű (LMW) anyagok szállítására való képesség.

2. Biokémiai és biofizikai:

Átlagos molekulatömegű (AMW) anyagok biológiai folyadékokban és oligopeptikus frakciókban (OP);

A lipidperoxidáció (LPO) és az antio! ülő rendszer (AOS);

Biológiai folyadékok és homogenizátumok kemilumineszcenciája;|

Elektronparamágneses rezonancia (EPR); mágneses magrezonancia (NMR);

Telített szénhidrogének a kilélegzett levegőben;

A gyulladásos mediátorok összetevői (biogén aminok, likrein-kinin rendszer, a prosztaglandinok (PG) egyes osztályai stb.);

Az anyagcsere típusait és a létfontosságú szervek funkcióit jellemző metabolitok.

3. Mikrobiológiai és immunológiai:

Bakteriális toxinok (limulus teszt - bakteriális lipopoliszacharidok (LPS) meghatározása, bakteriális antigének immunológiai kimutatása);

A mikroflóra dinamikája szájüreg, garat és bőr;

Komplement komponensek meghatározása;

Az immunszuppresszió súlyosságának integrált értékelése;

4. Számítási kritériumok:

Leukocita mérgezési index (LII);

Klinikai és laboratóriumi mutatók (Marchuk, Shugaev, Garielyan, Malakhova, Grinev stb.).

5. Biológiai vizsgálat

Alatt utóbbi évekbenáltalánosan elismert biokémiai mar! rum a SEI jelenlétének és súlyosságának értékelése a c(

őket molekulák (N. I. Gabrielyan et al., 1981, 1983; V. K. Gostishchev | al., 1992). Jelenleg a biológiai „szubsztrátum” fogalmát a szervezet agresszív tényezőre adott metabolikus reakciójának mértékeként alakították ki. Ezek alacsony és közepes molekulájú anyagok;tömegek (VNSMM) és oligopeptidek (OP)(M. ÉN. Malakhova, 1994, 195

Jegyzet. 1. VNSMM bármilyen természetű nem fehérjetartalmú anyagok: karbamid, kreatinin, húgysav, glükóz, M
A VNSMM anyai a következő kifejezések: közepes molekulák, közepes molekulatömegű anyagok, kis és közepes molekulatömegű anyagok.

2. Az OP olyan peptidek, amelyek molekulatömege nem haladja meg a 10 kDa-t. Az OP-k legalább két csoportból állnak: szabályozó (RP) és nem szabályozó (NR) peptidekből. Az RP az életfolyamatokban fontos szerepet játszó szöveti hormonok, amelyek koncentrációja a vérben szigorúan ellenőrzött. Az NP-knek többféle képződési változata van, amelyek közül a legfontosabbak az extracelluláris (a vérben lévő) szervetlen proteolízis kívülről beérkező (bakteriális, égési, béltoxinok) és a szervezeten belül képződő folyamatai (autolízis, ischaemia, szervek hipoxia termékei). , azaz szabályozatlan szintű és előre nem látható tulajdonságokkal rendelkező peptidek (M, Ya. Malakhova, 1994).

Az endogén mérgezés mértékének felmérésére leggyakrabban használt klinikai és biokémiai paraméterek értékeit a táblázat tartalmazza. 28 és 29.

A méregtelenítés általános elvei a SEI patogenezisének főbb láncszemeinek megállításán alapulnak. A vezető jelentősége az efferens (kiválasztásra irányuló) korrekciós módszereké. Az aktív méregtelenítés alapelvei a fiziológiás méregtelenítési folyamatok stimulálásán és/vagy modellezésén alapulnak. A biológiai méregtelenítés három fő mechanizmuson alapul (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchenko, 1994):

Ezek közül az első a mérgező anyagok biológiai átalakulásabizonyos anyagok a májban. Megvalósításában a fő szerepet a máj mono-amin-oxidáz rendszere játssza, működése az oxidációs folyamatokon és a BAB enzimek működésén alapul. Ezt a mechanizmust olyan műveletek modellezik, mint a vér oxigenizálása, a vér fotomodifikációja, a xenoszerveken, szervszeleteken és sejtszuszpenziókon keresztül történő perfúzió.

A méregtelenítés második biológiai mechanizmusa azmérgező anyagok lerakódása és megkötése. Ezt az autohemodilúciós folyamatok és az immunrendszer működése valósítja meg, amely szorpciós mechanizmusok segítségével felismeri és megköti az idegen anyagokat. Ezt a mechanizmust a szorpciós technikák komplexe modellezi: hemo- és plazmaszorpció, limfo-, liquor-szorpció stb.

A méregtelenítés harmadik fontos mechanizmusa az eliminációmérgező anyagok (eltávolítása). Ezt a vese, a máj, a tüdő, a gyomor-bél traktus és a bőr működése biztosítja. Ezt a mechanizmust modellezik a plazma és citoferézis, hemodialízis, hemo- és ultrafiltráció stb.

Az efferens terápia intra- és extracorporális módszereinek osztályozása modellezésüktől függően biológiai folyamatok a méregtelenítés így néz ki.

1. Mérgező anyagok biotranszformációja:

Indirekt elektro kémiai oxidáció vér;*

Hemoxigénezés;

Perfúzió xenoorganokon és sejtszuszpenziókon keresztül;

A vér fényképének módosítása.*

2. Mérgező anyagok hígítása és megkötése (immobilizálása):

Infúziós hemodilúció; *

Hemoszorpció;

Stasmosorption;

limfoszorpció;

Gotazmolimfoszorpció;

Liquor felszívódás.

3. Mérgező anyagok eltávolítása (eltávolítása):

Kényszerített diurézis;*

Peritoneális dialízis; *

Enteroszorpció;*

Béldialízis;*

hemodialízis;

Vérpótlás;

Plazmaferezis;

Hemofiltráció;

Ultraszűrés.

Jegyzet.* az intrakorporális kezelési módszereket feljegyezzük.
(lásd az 5. SZINOPSZIS, ÖSSZOMÁS, KÓMA fejezetet). Az alvás, a tudatszint depressziójának (depressziójának) meghatározásához használhatja a skálát Gl(lásd az 1.5. táblázatot).

A SEI másik jellemző tulajdonsága a rövidítés

bagoly diurézis, amelyet a vesetubulusok károsodása okoz
az akut nephrosis típusa és a folyadékvesztés (hányás, hasmenés, hányás).
csontok az extracelluláris térbe). Ennek eredményeképpen van
a szervezet további mérgezése a ki nem ürített termékkel
fehérje anyagcserét. Minden SES fokozat megfelel egy adott
napi diurézis (lásd 1.13. táblázat). Óránkénti diu^ kritikus
40 ml/óra vagy annál kisebb térfogatban. Súlyos mérgezés esetén
az oliguria anuriába való átmenete akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet (*
12. fejezet AKUT VESE- ÉS MÁJELÉGÉSSÉG
NOST). .(

A bőr és a sclera sárgaságának megjelenése gnosztikusan kedvezőtlen jel, mivel ez bizonyíték; nincs információ az akut kialakulásáról májelégtelenség valamint a szervezet méregtelenítő képességeinek csökkenése (lásd 12. fejezet AKUT VESE- ÉS MÁJELÉGÉS).

A „tiszta” sebekre annak ellenére súlyos tünetekés toxicitás, a testhőmérséklet normális vagy még alacsonyabb is lehet. A gennyes-gyulladásos betegségeket genetikai eredetű testhőmérséklet jellemzi, amely esténként 38-40 °C-ra emelkedik, reggel pedig szinte normálisra csökken.

A SEI hemodinamikai változásai, mint az összes többi, nem specifikusak. A megnövekedett pulzusszám oka, | A vérnyomás tünetei lehetnek sokk, fájdalomra adott reakció, vérveszteség vagy már meglévő szívelégtelenség. Emlékeztetni kell arra, hogy a csökkenés, a nyomás 90 Hgmm alatt van. Művészet. ütésre ÉS mértékére jellemző (lásd a ÜKTÉSI FELTÉTELEK fejezetet).

A SEI fő biokémiai mutatóit a peritonitis hátterében a táblázat tartalmazza. 2.13.

Sebészet. Aktív beavatkozással a korai szakaszban. Manapság már elegendő az ok megszüntetése az endotoxikózis további fejlődésének megszakításához. Előrehaladott formákban az anyagcseretermékek felhalmozódnak érrendszeri ágyés parenchymalis szervekben, többszörös szervi elégtelenséget okozva, ezért a gyulladás forrásának kémiai eltávolítása és higiéniája az ER csak egyes komponenseinek eliminálásához járul hozzá.

Konzervatív kezelés Az EI-ben szenvedő betegeknél az endotoxikózis mértékét kell alapul venni (V.K. Gostishchev et al., 1994). Az EI befolyásolásának általános módszerei közé tartozik az infúziós terápia, az extracorporalis méregtelenítés különféle módszerei (lásd fent) és a hiperbrikus oxigenizáció.

2.13. táblázat. Biokémiai mutatók vér endogénnel

különböző fokú ittasság, M±t

(V.K. Gostishchev et al., 1992).

Index	Az endogén mérgezés mértéke
	T	II	III
Bilirubin, µmol/l:
Tábornok	12,3±0,01	17,46+0,001	17,7±0,01
egyenes	5,4±0,05	8,1+0,07	9,4+0,01
közvetett	6,9±0,03	9,3±0,01	8,4+0,01
Szérum karbamid (normál 6,64+0,47 mmol/l)	7,47±,0,52	10,1+0,69	16,34+1,8
Összes fehérje, g/l	71,3+0,01	62,5±0,01	58,4±0,016
Transzaminázok, mmol/(tk)
AST	0,4+0,01	0,6+0,02	0,97±0,002
ALT	0,38±0,004	0,58±0,01	1D±0,01
CEC, vez. egységek	30,1 +0,06	36,3+0,001	78,8+0,02
NT, mértékegység 1 ml	23,3+0,02	49,2+0,003	57,3±0,02
SM, hagyományos egységek 280 nm-en	0,283+0,001	0,57+0,002	0,775+0,002
SM, hagyományos egységek 254 nm-en	0,312+0,0003	0,704±0,000	0,981+0,0001
Közepes molekulájú peptidek koncentrációja (norma 0,182+0,015 hagyományos egység)	0,266+0,03	0,4±0,06	0,535±0,06
Leukocita mérgezési index (LII, norma 1)	3,1+0,4	5,4+0,07	6,8±0,03
Limfocita intoxikációs index (LfII, norma 1,3±0,5)	1,3+0,5	8,7+0,7	11,6±0,4
Paramecium teszt (normál 18,1+2,44 perc)	16,4±0,66	12,1+0,87	9,64±0,81

Jegyzet. 1. CIC - keringő immunkomplexek; NT - nekrotikus testek; SM - közepes molekulák,

(lf + mo)x(e-I)

mi - mcelociták;

c - szegmentált leukociták;

majd - metamielociták;

n - sávos leukociták; pl - plazmasejtek; lf - limfociták; mo - monociták;

e - eozinofilek; 2-3 - stabilizálás;

4-9 - jelentős baktériumkoncentráció; Yu és felette - bakteriális sokk. Jegyzet. Magasság Az LII és a leukocitózis csökkenése rossz prognózis.

A betegnek teljes parenterális kezelést kell biztosítani

A beadott folyadék teljes mennyisége az akut mérgezés időszakában 4-5 l/nap. Ebből a mennyiségből 2,5-3 liter legyen krisztalloid oldat, a többi kolloid és fehérje legyen! vérkészítmények (plazma, albumin, fehérje). Az infúziós-transzfúziós közeg kiválasztását és kombinációját a volémiás betegségek jellege, a fehérjehiány és a vér elektrolit-összetétele határozza meg. A víz-elektrolit összetétel korrekcióját az alábbiakkal végezzük sóoldatok Ringer-Locke típusú. A dysproteinémia kezelése fehérje-hidrolizátumok felhasználásával történik! plazma és fehérjék.

Az EI kezelésének egyszerű és széles körben alkalmazott módszere a kényszerdiurézis, amely természetes! a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának folyamata. Előzetesen mérsékelt hemodilúciót végeznek, amelyhez krisztalloidok, kis molekulatömegű dextránok oldatait, hipovolémia esetén 1000 ml fiziológiás oldatot, 200 ml-t használnak. 4% nátrium-bicau-bonát oldat és 400 ml reopoliglucin, majd mannit 1-1,5 g/kg arányban vagy 40-80 mg Lasix; ezt követően folytassa a glükóz oldat, fehérjekészítmények (vérplazma, alb oldat, fehérje hidrolizátum) infúzióját 1000-1500 ml térfogatban. Ezenkívül a transzfúziós közeg összetétele gabona-klorid (40-60 ml 10% -os oldat vagy 100-120 ml 4% -os oldat frakciókban), nátrium-klorid (50 ml 10% -os oldat), kalcium-klorid (30) oldatokat tartalmaz. 10%-os oldat) a kényszerdiurézis és az elektrolitveszteség elkerülhetetlen végrehajtási módszereinek korrigálására. A kezelést óránkénti diurézis és centrális vénás nyomás, elektromos szabályozás mellett végezzük

Az antibakteriális terápiát gyógyszerekkel széles körben végzik! hatásspektrum három gyógyszer kombinációjában különböző csoportok. Ez figyelembe veszi a mikroorganizmus típusát és a gyógyszerrel szembeni érzékenységét.

Immunkorrekciós terápiaként immunmodulátorokat alkalmaznak: Taktivin (szinonimája: T-aktivin) 1 ml 0,01 % megoldás i/k(napi, 10-12 injekcióból álló kúra), timalin, felnőtteknek napi 5-20 mg (kúránként 30-100 mg), levamizol (általában 50 m* naponta 3-szor 4-5 napig, 7 nap után a kúra ismételve 150 mg 1 alkalommal, 5-7 nap), diucifon naponta 3-4 alkalommal vagy intramuszkulárisan beadva 4 ml 5%-os oldatot (0,2 g) naponta 1 alkalommal.

IRODALOM

1. Banin V.V. A vaszkuláris endotél szerepe az endogén intoxikációs szindróma patogenezisében. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994.-S. 10-17.

2. Belyakov N. A., Malakhova M. Ya Az endogén mérgezések kritériumai és diagnózisa. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994. - 60-62. o.

3. Gabrielyan N. I., Levitsky E. R., Shcherbakov O. I. et al. A közegmolekulák hipotézise a klinikai nefrológia gyakorlatában. // Ter. arkh., 1983, 6. sz. - 76-78.

4. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonitis. - M.: Orvostudomány, 1992. - 224 p.: ill.

5. Gurevich K. Ya., Kostyuchenko A. L. Modern koncepció efferens terápiás módszerek alkalmazása endogén mérgezésre. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994. - 89-94.

6. Intenzív terápia: per. angolról add hozzá. ch. szerk. A. I. Martynov - M.: GEOTAR Medicine, 1998. - 15Y 5-88816-025-3.

7. Luzhnikov E. A., Goldfarb Yu S. Az endotoxémia patogenezise akut exogén mérgezésben és korrekciójának módszerei. A könyvben: Endogén mérgezések. Az 1994. június 14-16-i nemzetközi szimpózium absztraktjai. - Szentpétervár, 1994. - 37. o.

8. Malakhova M. Ya Az „endogén mérgezés szubsztrátja” biokémiai koncepciójának kialakulása. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994. - 38. o.

9. Malakhova M. Ya Az endogén mérgezés biokémiai regisztrálásának módszerei. // Efferens terápia, 1995., 1. kötet, 1. sz. - 61-64.

10. Malakhova M. Ya., Belyakov N. A., Simbirtsev S. A., Ershov A. L. A kritikus állapot súlyosságának és az endogén mérgezés fejlődési szakaszainak kvantitatív értékelése. A könyvben: Endogén mérgezések; A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994. - 77. o.

11. Ostapenko V. A. Az endogén intoxikációs szindróma patogeneziséről. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994. - 43. o.

12. Útmutató sürgősségi orvosoknak./Szerk. V. A. Mihajlovics, A. G. Mirosnyicsenko. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár: „Nevszkij-dialektus”, 2001. - 704 p.: ill.

I. Simbirtsev S. A., Belyakov N. A. Az endogén mérgezések kórélettani vonatkozásai. A könyvben: Endogén mérgezések. A nemzetközi szimpózium absztraktjai 1994. június 14-16. - Szentpétervár, 1994.-S. 5-9.