A Crohn-betegség olyan patológia, amelyet fekélyes gyulladás jellemez különböző osztályok belek. Egészen a közelmúltig ezt a krónikus betegséget a felnőttek problémájának tekintették, de az évek során gyorsan „fiatalabbá” vált. Napjainkban a 7 év alatti gyermekek egyre inkább a Crohn-betegség vagy a progresszív ileitis áldozataivá válnak.

Tapasztalt szakembernek kell diagnosztizálnia a Crohn-betegséget, és elő kell írnia a betegség kezelését.

A betegség okai és lefolyásának fázisai

A gasztrointesztinális traktus gyulladását, amelyet később Crohn-betegségnek neveztek, először 1932-ben jegyeztek fel. Akkor az orvosok nem tudták azonosítani a patológia kialakulásának okait, és ma már csak feltételezéseik vannak erről. A gyermek kockázati tényezői a következők:

• genetikai hajlam;
• autoimmun rendellenességek;
• bél dysbiosis.

A gyulladás előfordulásának ösztönzése külső kedvezőtlen körülmények. Közülük vezető szerepet tölt be a helytelen táplálkozás, a stressz és a gyermek vírusfertőzése.

Gyermekeknél a Crohn-betegség több szakaszban fordul elő:

1. infiltráció - a gyulladás a nyálkahártya alatt lokalizálódik, kis eróziók kialakulását provokálva;
2. fekélyek-repedések kialakulása - pusztulásnak kitéve izom belek, ami súlyos duzzanatot okoz, ami akadályozza az átjárhatóságot;
3. hegesedés - az erózió szabálytalanságok kialakulásához vezet a vastagbélben, aminek következtében a szűkület krónikussá válik.

A Crohn-betegség jellegzetes tünetei

A Crohn-betegség nem specifikus. Klinikai képe és tünetei gyermekeknél hihetetlenül változatosak, ami nagymértékben megnehezíti a diagnosztikai folyamatot.

Azonban a betegség bizonyos jelei gyermekeknél fiatalabb kor jellemzőnek tekinthető:

• gyakori székletürítés;
• fogyás;
• a gyulladás forrásának helyétől függően lokalizált hasi fájdalom;
• folyamatosan emelkedett hőmérséklet.

Érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a vérszegénység, a szájnyálkahártya gyulladása, ízületi fájdalmak és erős fáradtság. A kisgyermekek Crohn-betegségét gyakran kísérik ezek a nem jellemző megnyilvánulások.

Kezelési módszerek

Az eredmények ellenére modern orvosság, a gyermekkori Crohn-betegség nehezen kezelhető, de ha az általános vérvételnek köszönhetően időben észlelik a patológiát, nagy esély van a hatékony védekezési stratégia kialakítására.

A kezelés átfogó, és magában foglalja:

• diéta;
• gyógyszerek szedése;
• szükség esetén műtét.

Gyógyszerek használata

A Crohn-betegség tüneteinek enyhítésére antibiotikumokat (Metronidazol), enzimeket (Pancreatin) és szorbenseket (Smecta) írnak fel. Az ilyen gyógyszerek hatása a páciens immunrendszerének patogén aktivitásának elnyomására irányul. A gyermekeknek egyéni kezelést írnak elő kis dózisú glükokortikoszteroid gyógyszerek, például prednizolon formájában, és ezenkívül folsavra és multivitaminokra (mindig B12-vitaminnal) van szükségük.

Diéta

A gyermekek étrendjére vonatkozó korlátozások nemcsak a Crohn-betegség hatékony megelőzését szolgálják, hanem segítik a már megkezdődött gyulladás tüneteinek leküzdését is.

A Crohn-betegségben szenvedő gyermek menüjének tartalmaznia kell nagyszámú hal és tenger gyümölcsei

Sajátosságok terápiás étrend a következő:

1. sok tenger gyümölcsét eszik;
2. a magas laktóz- és gluténtartalmú élelmiszerek kerülése;
3. az elfogyasztott húskészítmények zsírtartalmának csökkentése;
4. az élelmiszer-kalória-normák betartása.

Műtéti beavatkozás

Ha a konzervatív terápia hatástalan, a patológia helyét sebészeti úton eltávolítják. Az érintett szövet kimetszése mellett a sebész feladata ebben az esetben a bélátjárhatóság helyreállítása anasztomózis elvégzésével.

Érdemes megjegyezni, hogy még egy ilyen művelet sem nyújt biztosítást a Crohn-betegség megismétlődése ellen egy gyermeknél. Ezért a komplex sebészeti kezelést általában nem írják elő fiatal betegeknek.

A Crohn-betegség gyermekeknél bármely életkorban megjelenhet, de leggyakrabban a 12-18 éves korosztályban diagnosztizálják. Vannak olyan esetek, amikor a patológia 7 éves kor előtt alakul ki. A betegség az emésztőrendszer krónikus gyulladásából áll, amely granulomák (csomók) képződésével folyamatosan előrehalad. Transzmurális elváltozás bélfal megkülönbözteti a colitis ulcerosa.

BAN BEN kóros folyamat A gyomor-bél traktus bármely szegmense érintett - a nyelvtől a végbélig. Leggyakrabban a vékonybél terminális része és a vastagbél eleje érintett (ileocolitis). Ezt a kurzust a betegek 80% -ánál észlelik. 15%-ban az elváltozás a végbél régióban lokalizálódik. 5%-a patológia következménye szájüreg, nyelőcső és gyomor. A Crohn-betegség etiológiáját gyermekorvosok nem vizsgálták, és a klinika sokszínűsége további nehézségeket okoz a diagnosztikában és a kezelésben. A betegséget először Barill Krohn amerikai gasztroenterológus írta le 1932-ben.

A betegség oka jelenleg nem ismert. Feltételezhető, hogy a patológia kialakulását mind felnőtteknél, mind gyermekeknél a következők okozhatják:

1. Genetikai faktor - minden ötödik betegnek közeli rokonaiban előfordult ilyen patológia a családban. Ha ezek közvetlen rokonok, a patológia kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.
2. Zavarok az immunrendszerben - ezt a T-limfociták és az E. coli elleni antitestek bizonyítják, jelentősen magasabbak a normálisnál. Egyes élelmiszerek és normál vagy opportunista flóra esetenként antigének (AG) képződését idézik elő, amelyek a baktériumokkal és élelmiszer-részecskékkel együtt megtelepednek a bélfalon. A szervezet antitesteket (AT) termel ellenük. Az AG-AT reakcióból eredő immunválasz gyulladáshoz vezet csomók képződésével.
3. Fertőzés - a kóros mikroflóra mélyreható változásokat okozhat az emésztőrendszer különböző részeinek falában, beleértve a vékony- és vastagbelet is.

A gyermekeknél a hajlamosító tényezők a következők:

• diszbakteriózis;
• csökkent immunitás;
• egészségtelen táplálkozás;
• ételallergiák;
• kedvezőtlen környezeti körülmények között élni;
• fertőző betegségek, amelyek fizikailag kimerítik a gyermek testét;
• kanyaró története;
• gyógyszerek mellékhatásai.

A gyermek klinikai tünetei egy vagy több kockázati tényező egyidejű jelenlétében alakulnak ki.

A betegség megnyilvánulásai gyermekkorban - nyilvánvaló tünetek

Gyermekeknél a Crohn-betegség esetén a patológia tünetei változatosak. A lokalizációtól függenek kóros elváltozások. Jellemzők vannak:

• lassú fejlődés;
• hosszú távú (sok éven át tartó) tanfolyam exacerbációkkal és remissziókkal.

A kezdeti szakaszban a betegség rejtve van. Ez az időszak két hónaptól három évig tart. Minél több csomó képződik az emésztőrendszer falán, annál súlyosabb a betegség.

Fő megnyilvánulásai a következők:

• hasmenés akár napi 10-20 alkalommal vérrel keverve;
• görcsös hasi fájdalom.

Hasmenés - jellemző korai jel betegségek. Minél nagyobb az érintett terület, annál erősebb a hasmenés. A patológiát malabszorpciós szindróma kíséri - a tápanyagok felszívódásának megsértése a bélben. A baba egy évesnél fiatalabb laza széklet vérrel a Crohn-betegség első jele. Ezután fokozatosan lemarad a súlygyarapodás és a fizikai fejlődés.

A gyakori hasmenés következtében a következők alakulnak ki:

• a végbélnyílás körüli bőr irritációja és gyulladása;
• sipolyok

Lokalizáció és intenzitás fájdalom tünet a hasban az emésztőrendszer azon részétől függ, amelyben a patológia kialakult. A változások előrehaladtával a fájdalom fokozódik. Kezdetben jelentéktelen, de idővel paroxizmálissá válik, akut hasat imitálva - az elváltozás ileocecalis változatában vakbélgyulladásra lehet gyanakodni. A fájdalom fokozódik, puffadás alakul ki.

Ha a gyomor részt vesz a kóros folyamatban, a fájdalmat hányinger, hányás, gyomorégés és böfögés kíséri.

A betegséget általános tünetek is kísérik. Ezek tartalmazzák:

• elhúzódó alacsony fokú láz (a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik);
• általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• fogyás.

Vereség esetén vékonybél szabálysértés történik:

• a táplálkozási összetevők felszívódása kórosan megváltozott falaiban;
• zsírok, fehérjék, szénhidrátok anyagcseréje;
• vitaminok és mikroelemek felszívódása.

A fehérjeanyagcsere károsodása miatt hipoproteinémia alakul ki, ödéma jelenik meg, és a gyermek jelentősen elmarad társaitól az általános fejlődésben és a másodlagos nemi jellemzők megjelenésében. A megváltozott bélfalban a tápanyagok felszívódásának csökkenése miatt a fogyás fokozódik. A vékonybél károsodása B12-vitamin-hiány esetén hypovitaminosishoz és vérszegénységhez vezet. A vérszegénység tünetei csatlakoznak (fokozódó gyengeség, fáradtság, enyhe a fizikai aktivitás- légszomj, tachycardia). A gyermek nem birkózik meg jól az iskolai feladatokkal.

A hosszú krónikus lefolyású fő megnyilvánulások mellett a károsodással járó extraintestinalis megnyilvánulások is meghatározzák:

• ízületek (arthritis - sacroiliitis, arthralgia);
• a gyomor-bél traktus egyéb szervei ( aftás szájgyulladás, kolesztázis);
• szem (kötőhártya-gyulladás, uveitis);
• bőr (erythema nodosum).

Az ilyen elváltozások kevésbé gyakoriak, mint a jelek bél patológia. Ha a betegség csecsemőkorban kezd kialakulni, akkor az extraintestinalis megnyilvánulások 7 éves korig jelentkeznek. A gyermek eltér társaitól, súlya lecsökken, időszakonként hasi fájdalomra, lázra panaszkodik.

A betegség teljes diagnózisa

Az eljárás lefolytatásában számos kritérium játszik fontos szerepet, amelyek alapján a helyes diagnózis felállításra kerül.

Anamnézis - minden lehetséges kockázati tényező jelenlétét meghatározzák.

Panaszok - ezek a fő diagnosztikai kritériumok:

• hasmenés - napi 10-20 alkalommal;
• hasi fájdalom;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• hirtelen fogyás;
• gyengeség, motiválatlan fáradtság.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai vérvizsgálat (leukocitózis, fokozott ESR, vérszegénység);
• szérum vas, transzferrin (csökkentett);
• C-reaktív fehérje (pozitív);
• biokémiai mutatók (hipo- és dysproteinémia, magas transzaminázok, alkalikus foszfatáz);
• antitestszint a vérben;
• székletvizsgálatok (koprogram, baktériumtenyésztés, kolprotektin elemzés).

Műszeres vizsgálatok, amelyek tükrözik a léziók pontos lokalizációját:

• FGDS;
• kolonoszkópia;
• irrigoszkópia;
• a bél sima röntgenfelvétele kontraszttal;

A diagnosztikai intézkedések szükséges körét az orvos a differenciáldiagnózis után írja elő:

• vakbélgyulladással;
• akut bélfertőzésekkel;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással.

A betegség stádiumának és súlyosságának objektív meghatározásához a gyermekkori Crohn-betegség aktivitási indexét használják. Ezt egy speciális táblázat segítségével határozzák meg, figyelembe véve az étvágyat, a széklet gyakoriságát és a laboratóriumi paramétereket.

A destruktív folyamat fejlődési szakaszai Crohn-betegségben

A Crohn-betegség gyermekben és felnőttben azonos módon fejlődik ki: a morfológiai és anatómiai változások nem térnek el egymástól. A bélfal megvastagszik, eróziók, fekélyek és repedések jelennek meg granulomák (csomók) kialakulásával. A sok különböző méretű csomó jelenléte miatt megváltozott bélfal jellegzetes megjelenést kölcsönöz neki, amit a macskakő elnevezéssel jelölünk. A bél lumen szűkül.

A fekélyek mélyülnek, átterjedhetnek a szomszédos bélhurokba és hólyag. Regionális nyirokcsomók is érintettek, amelyekben granulomák is kialakulnak. Ennek eredményeként durva hegek képződnek, amelyek bizonyos területeken szűkítik a bél lumenét. A mikroflóra károsodott.

Minden leírt kóros folyamat egymás után következik be: fejlődésében a betegség 3 szakaszon (fázison) megy keresztül:

1. Infiltráció - a gyulladás következtében a sejtes elemek felhalmozódása a nyálkahártya alatti rétegben, eróziók kialakulása következik be. Rostos bevonat veszi körül, amely védi a méreganyagok behatolását.
2. Fekélyképződés - mély fekélyek képződnek az eróziókból, amelyeket lineáris repedések kötnek össze. A nyálkahártya megduzzad, lumenje szűkül.
3. Hegesedés – a kötőszöveti hegek tovább szűkítik és deformálják a beleket az elváltozás helyén. Szerves irreverzibilis szűkület képződik.

A patológia kezelése

Jelenleg a betegség gyógyíthatatlannak számít. Ez annak köszönhető, hogy nem lehet pontosan meghatározni a betegség okát. Ezért mindent meglévő technikák terjedésének megakadályozására irányul. A következő esetekben is terápia szükséges:

• a tünetek megszüntetése;
• az állapot enyhítése az exacerbáció során;
• a hosszú távú remisszió fenntartása;
• szövődmények megelőzése.

A betegség exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik. A terápia célja a tünetek súlyosságának csökkentése az exacerbáció során és az életminőség javítása.

Bonyolult esetekben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A diétaterápia fontos szerepet játszik.

A kezelés kiválasztásakor a következőket kell figyelembe venni:

• a gyermek általános állapota;
• a tünetek súlyossága;
• klinikai, laboratóriumi és funkcionális vizsgálatokból származó adatok.

Ezért a terápia megközelítése egyéni.

Drog terápia

Mivel a betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott, tüneti kezelést alkalmaznak az állapot enyhítésére. 2012-ben az orosz egészségügyi minisztérium jóváhagyta a speciális szabványt egészségügyi ellátás Crohn-betegségben szenvedő gyermekek. Tartalmazza a nemzeti kezelési irányelveket. E dokumentum szerint 0 gyógyszereket a hatáshoz szükséges:

• a gyulladásos folyamatra;
• fertőzéshez;
• az immunitásért.

A betegség kezdeti felismerésekor, amikor a gyermek állapota nem érte el a súlyosságot, és a patológia a közelmúltban alakult ki, a kezelési protokoll a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

• gyulladáscsökkentő aminoszalicilátokkal (Salofalk, Salazopyridazine, Sulfasalazine, Mesalamine);
• GCS - glükokortikoszteroidok (budezonid - Budenofalk, Prednizolon);
• antibakteriális és antimikrobiális (metronidazol);
• immunszuppresszánsok az antimetabolitok csoportjából (azatioprin, ciklosporin) - az AT szintézisére hatnak.

A tünetek súlyosságától függően a következőket is alkalmazzák:

• hasmenés elleni szerek;
• enzimek;
• enteroszorbensek;
• görcsoldók;
• multivitaminok a B12 és a folsav kötelező használatával.

Nál nél súlyos lefolyású Az elektrolitok, aminosavak és plazma parenterális adagolását alkalmazzák.

A hosszú távú remisszió eléréséhez néha elegendő egy gyermeknek egy rövid gyógyszeres kezelést bevennie. Súlyos esetekben a kezelés hosszú ideig folytatódik. Az orvos a terápia eredményei alapján állítja be az időzítést és az adagot. Minden gyógyszer komoly mellékhatások, így nem kezelheti saját maga a gyermeket. Az első vonalbeli gyógyszerek adagját az orvos számítja ki a gyermek súlya és életkora alapján, és csak súlyosbodás idején írják fel. A remissziós szakaszban a gyógyszeres kezelést nem hagyják abba, és a fenntartó terápia folytatódik. Népi jogorvoslatok nem használják erre a patológiára.

A tinédzsereknek néha pszichológussal kell dolgozniuk, hogy alkalmazkodjanak állapotukhoz, és megtanuljanak együtt élni a betegséggel.

Diéta

Crohn-betegség esetén a lehető legkíméletesebb táplálkozást írják elő a gyermeknek. A súlyos patológia súlyosbodása során parenterális lehet.

A Pevzner szerinti 4. számú diétát alkalmazzák. A főzéshez szükséges termékeket főzni, párolni, párolni vagy sütőben kell sütni. A nyálkahártyát sértő és hosszú ideig tartó emésztési időt igénybe vevő nagy és kemény darabok kizártak.

Kizárva:

• zsíros, fűszeres, sült;
• teljes tej;
• Rozskenyér;
• zabkása (zabpehely, búza, árpa);
• feldolgozatlan gyümölcsök és zöldségek.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• főtt hal és más tenger gyümölcsei;
• csirke;
• zabkása és levesek vízzel;
• friss gyümölcs és zöldség házi gyümölcslevek, zselé.

Művelet

Crohn-betegség be kezdeti szakaszban ritkán diagnosztizálják. Alapvetően a patológiát a funkcionális vizsgálatok során észlelik és laboratóriumi tesztek a szövődmények szakaszában. Ezek a késői vagy nem megfelelő kezelés következményei:

• szűkület akut bélelzáródás kialakulásával;
• perforáció;
• gennyes gyulladás (tályog) fisztula kialakulásával;
• súlyos vérzés, amelyet nem lehet gyógyszerekkel megfékezni;
• a gyermek jelentős fejlődési lemaradása eltávolítható bélfal durva károsodásával.

Az ilyen esetek 60-70%-át teszik ki. Amikor ezek a szövődmények kialakulnak, sebészeti kezelésre van szükség: a sérült területet sipoly vagy sipoly kimetszésével eltávolítják. Ha nagy terület érintett, plasztikai műtétet végeznek. De a radikális módszerek nem gyógyítják meg teljesen a betegséget. A műtét után komplex terápiát írnak elő.

Crohn-betegség: megelőző intézkedések

A betegség prognózisa attól függ megelőző intézkedések, időben történő diagnózis, megfelelő terápia. Jelenleg lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a patológiát. A megfelelő megközelítéssel fennáll a hosszú távú remisszió megszerzésének esélye. Ez oda vezet, hogy a gyermek normálisan fejlődik, és alig különbözik a többi azonos korú gyermektől.

A Crohn-betegségnek nincs specifikus megelőzése, mivel oka nem tisztázott. Ebben a tekintetben a patológia megelőzése érdekében szükséges:

1. Megfelelő táplálkozás. Teljesnek és az életkornak megfelelőnek kell lennie.
2. Kezelje magát időben, hogy megakadályozza gyermeke emésztőrendszeri betegségeinek kialakulását. A bélfertőzések és a helminthiasis különös figyelmet igényelnek.

Mivel a betegség nem gyógyítható teljesen, a szülőknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a gyermekre, ne hagyják figyelmen kívül az előírt vizsgálatokat, és gondosan kövesse a kezelési tervet. Ha betartja az összes ajánlást, akkor képes lesz elérni a remissziót és elkerülni a szövődményeket.

A Crohn-betegség az emésztőrendszer különböző részein a szájtól a végbélnyílásig terjedő krónikus progresszív gyulladásos betegség. A patológia lényege a bélfal összes rétegének gyulladása, mély fekélyek kialakulása, amelyek helyén granulomák nőnek, szűkítve az érintett bélrész lumenét.

A betegség prevalenciája a gyermekpopuláció körében 100 ezer gyermekre számítva 10-15 eset. Gyermekeknél a betegség bármely életkorban kialakulhat, de túlnyomórészt a 11-18 éves gyermekeket érinti. Gyakorlatilag nincs különbség a betegség prevalenciájában a fiúk és a lányok között.

Leggyakrabban a vékonybél utolsó szakasza érintett, ezért a betegséget néha " terminális ileitis" Gyermekeknél a jejunum és a duodenum érintett lehet. A betegség korai diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek a kóros folyamat elterjedéséhez vezetnek a gyomor-bél traktus más részeire.

Okoz

A legtöbb lehetséges ok A szakértők úgy vélik, hogy a Crohn-betegség az immunrendszer meghibásodása, ami a saját test sejtjei elleni antitestek képződését eredményezi.

A tudósok nem állapították meg a betegség pontos okát.

Lehetséges okok a következők:

• fertőző eredetű (bakteriális vagy vírusos természet);
• toxinoknak való kitettség;
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• rossz minőségű élelmiszer;
• bizonyos gyógyszerek mellékhatásai;
• káros hatás környezet.

A betegségre való örökletes hajlam számít. A legtöbb támogató azonban az immunogén elmélet mellett van, amely szerint a Crohn-betegség előfordulása az immunrendszer meghibásodásával és a szervezet saját szövetei elleni autoimmun antitestek képződésével függ össze.

Lehetséges, hogy a Crohn-betegség kialakulása nem egy, hanem a kiváltó tényezők összességéhez kapcsolódik, azaz bármelyik kiváltó oka a betegség kialakulásának. génmutációkés a betegség kialakulása.

Osztályozás

A folyamat prevalenciájától függően a Crohn-betegség a következő formában fordulhat elő:

• terminális ileitis (a vékonybél károsodása);
• vastagbélgyulladás (a folyamat a vastagbélben lokalizálódik);
• ileocolitis (a vékony- és vastagbél egyaránt részt vesz a folyamatban);
• anorectalis (elsősorban a végbélnyílást és a végbélt érinti).

A betegség lefolyása hullámzó, váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal.

Tünetek

Gyermekeknél a Crohn-betegség bizonyos ideig rejtve lehet, szinte tünetmentesen, vagy elfedve az extraintestinalis megnyilvánulások mögött. Ez a látens időszak akár 3 évig is eltarthat, ami megnehezíti időben történő diagnózis patológia. De akkor a betegség még mindig megnyilvánul.

A Crohn-betegség klinikai tünetei változatosak:

1. Tartós hasmenés akár napi 10 székletürítésig. A széklet gyakorisága és mennyisége az emésztőrendszer károsodásának mértékétől függ: minél magasabban helyezkedik el az érintett terület, annál erősebb a hasmenés. Időnként vér jelenhet meg a székletben. A vékonybél károsodása esetén a tápanyagok felszívódása károsodik - felszívódási zavar szindróma alakul ki. Ez testsúlycsökkenéshez vezet. Csecsemőknél a széklet dússá válhat, nyálkával, gennyel és világos színűvé válhat.
2. Minden gyermek tapasztal hasi fájdalmat. A kezdeti stádiumban jelentéktelenek és időszakosak lehetnek, a betegség előrehaladtával pedig erősödnek, görcsölnek, ami a táplálékfelvételt és a székletürítést kíséri. A fájdalom oka a bél lumenének szűkülése, ami megnehezíti az élelmiszer átjutását.
3. A fájdalmat gyakran puffadás (puffadás) kíséri.
4. Ha a gyomornyálkahártya sérül, a gyermeket hányinger, az epigasztrikus régióban jelentkező nehézség érzése, hányás zavarja.
5. Hőmérséklet-emelkedés 37,5 ° C-on belül, általános gyengeség, étvágytalanság.

A belek teljes károsodásával a betegség tünetegyüttes formájában nyilvánulhat meg, amely jellemző a " akut has"Amikor a gyerekeket felvesznek a sebészeti osztályra.

A Crohn-betegség extraintestinalis tünetei a következőkben nyilvánulnak meg:

• ízületek monoarthritis (az egyik ízület gyulladása) és arthralgia (ízületi fájdalom) formájában;
• szájnyálkahártya – aftás szájgyulladás;
• szem – uveitis, iridocyclitis, episcleritis (a szem membránjának gyulladása);
• epeutak – epepangás (epepangás), cholangitis (epeutak gyulladása).

A bélben való felszívódás károsodása következtében hypovitaminosis alakul ki, mikroelem-hiány (stb.) elektrolit összetétel vér. A szervezetben a fehérjék hiánya következtében ödéma jelenik meg. Érrendszeri rendellenességek lehetségesek.

A gyermekek Crohn-betegségének lefolyásának jellemzői a jelentős (fizikai és szexuális) fejlődési késés, a magas hőmérsékletre emelkedett hőmérséklet és az erős ízületi fájdalom. Lányoknál ez zavart menstruációs ciklus(másodlagos amenorrhoea figyelhető meg).

A betegség extraintestinalis megnyilvánulásai közül a gyermekeknél leggyakrabban a szem, a szájnyálkahártya és a bőr károsodása alakul ki ekcéma, dermatitisz és hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek formájában.

Komplikációk

A Crohn-betegség legjelentősebb tünete a gyermekeknél a hasi fájdalom és a gyakori (akár napi 10-szer vagy többször) laza széklet.

Crohn-betegségben a szövődmények gyakran súlyos bélkárosodással járnak. Gyakran előfordulnak anális repedések, perianális tályogok és fisztulák. A bél lumenének éles szűkülése miatt bélelzáródás alakulhat ki. A bél perforációja (a fal perforációja) és kialakulása gyulladásos folyamat hashártya (peritonitis). A vékonybél lumenje kórosan kitágulhat (toxikus dilatáció).

Diagnosztika

A Crohn-betegség diagnosztizálásához a gyermek és a szülők megkérdezése, valamint a beteg vizsgálata mellett a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei is fontosak.

A Crohn-betegség klinikai és biokémiai vérvizsgálata a következő változásokat tárja fel:

• a hemoglobin, a vörösvértestek és a retikulociták (fiatal sejtek, vörösvértestek prekurzorai) csökkenése;
• a leukociták számának növekedése;
• gyorsított ESR;
• hipoproteinémia (az összes fehérje csökkenése a vérben);
• a fehérjefrakciók arányának megsértése (csökkent albumin és megnövekedett alfa-globulin);
• fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás;
• a C-reaktív fehérje megjelenése;
• a kálium és más nyomelemek tartalmának csökkenése.

Változások kifejezése biokémiai paraméterek megfelel a betegség súlyosságának.

A hasmenés egy másik okának kizárása érdekében koprogramot és székletelemzést írnak elő dysbacteriosisra, valamint székletkultúrát a patogén mikroflóra esetében.

Kötelező az endoszkópos vizsgálat belek - kolonoszkópia (a belek belülről történő vizsgálata száloptikával és mikrokamerával felszerelt rugalmas endoszkóppal).

A nyálkahártya endoszkópos változásai a bélkárosodás mértékétől és stádiumától függően változhatnak.

Az endoszkópos kép alapján a Crohn-betegség következő fázisait különböztetjük meg:

1. Az infiltrációs fázis, amelyben a gyulladás behatol a bélfal nyálkahártya alatti rétegébe. Ebben az esetben a nyálkahártya matt felületű, az érrendszeri mintázat nem látható. Fibrinózus bevonatú aftára emlékeztető kis eróziók észlelhetők.
2. A fekély-hasadék fázist egyedi vagy többszörös mély fekélyek megjelenése jellemzi (a bélfal izomrétegét érinti). A nyálkahártya repedései keresztezik egymást, és „macskaköves utca” képet alkotnak. Az érintett területen a bél lumenje nem csak a bélfal nyálkahártya alatti rétegének, hanem annak mély rétegeinek kifejezett ödémája miatt is szűkül.
3. A hegesedés fázisát granulomák jelenléte és a bél lumenének visszafordíthatatlan szűkülete jellemzi.

Az endoszkópia során biopsziához anyagot vesznek - szövettani vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Röntgenvizsgálatnál (kettős kontraszttal) a Crohn-betegség jellegzetes jelei a bélszakasz szegmentális elváltozásai, egyenetlen, hullámos kontúrok. Fekélyek találhatók a vastagbélben. A haustration (a vastagbél falának gyűrű alakú kiemelkedései) a léziós szegmens alatt megmarad.

CT, MRI, ultrahang és immunológiai vizsgálatok is használhatók.

A Crohn-betegséget meg kell különböztetni az elhúzódó bélfertőzéstől, a felszívódási zavar szindrómától és a béldaganatoktól. Számos Crohn-betegséghez hasonló megnyilvánulása is van. De vannak különbségek is. Crohn-betegségben kifejezettebb fájdalom szindróma, de a székletben kevesebb a vér, székletürítéskor nincsenek fájdalmas görcsök, ritkábban érintett a végbél, a székletürítés során a széklet térfogata bőségesebb.

Kezelés

A bélnyálkahártya ebben a patológiában „macskaköves utcához” hasonlít.

Crohn betegség esetén konzervatív és sebészeti kezelés. Az exacerbáció időszakában a gyermekeket a gasztroenterológiai osztályon kórházba helyezik, és ágynyugalmat írnak elő. Az exacerbáción kívül gyengéd kezelés javasolt minimális fizikai aktivitással.

A konzervatív kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve a gyermek korát és a betegség súlyosságát. A kezelés célja a gyulladás visszaszorítása és a mérgezés megszüntetése, a betegség remisszióba való átvitele.

Összetevői egy átfogó konzervatív kezelés vannak:

• diétás terápia;
• 5-aminoszalicilsav-származékok alkalmazása;
• antibiotikum terápia;
• kortikoszteroid gyógyszerek (a betegség súlyos formáira);
• probiotikumok;
• enteroszorbensek;
• enzimkészítmények;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• vas-kiegészítők (val ).

Diétás terápia

A betegség akut fázisában az étrend Pevzner szerint megfelel az 1. számú táblázatnak. Súlyos exacerbáció esetén 1-2 napos félig éhező diéta írható elő: szabad acidophilus tejet, zsírszegény kefirt, enyhén édesített teát, reszelt vagy sült almát inni.

A babát kis adagokban kell etetni napi 5-6 alkalommal. Az ételnek pürésítettnek és melegnek kell lennie. Az exacerbáció elmúlásával a kezelőorvos engedélyével fokozatosan új termékeket vezetnek be, és a gyermeket Pevzner szerint áthelyezik a 4. számú táblázatba.

Az ételeket főzéssel, sütéssel vagy gőzöléssel készítik. A fehérjék, szénhidrátok és zsírok arányát, az étkezések mennyiségét és az elfogyasztott folyadék mennyiségét az orvos a gyermek életkorától függően számítja ki.

Engedélyezett:

• pépesített nyálkás levesek egy második húslevesben (hús vagy hal);
• vízben pépesítve (kivéve köles, hajdina, gyöngy árpa, kukorica);
• e püré;
• csirke- és nyúlhús szufla vagy darált hús formájában, párolt húsgombóc (ízesítők vagy mártás nélkül);
• keksz (fehér kenyérből);
• pépesítve (vagy rakott formában);
• gőz omlett;
• zselé és zselé (áfonyából, madárcseresznyéből, körtéből).

A párolt zöldségek fokozatosan kerülnek bevezetésre (, karfiol), kis cérnametélt, zsírszegény erjesztett tejtermékek, enyhe sajt (lehetőleg reszelve). A rakott héja nem lehet ropogós. Háromnaponta új terméket vezetnek be, és figyelemmel kísérik a gyermek állapotát. Ha fájdalom, puffadás vagy hasmenés lép fel, az irritálót kizárják az étrendből. Ezután egy másik terméket legkorábban 3-5 nappal később vezetnek be. Az étrend bármilyen bővítését orvossal kell egyeztetni.

A következőket ki kell zárni az étrendből:

• zsíros hús (bárány, sertés, liba, kacsa);
• kolbász;
• hal és hús, zöldségkonzerv;
• füstölt;
• savanyúság, okroshka;
• tejleves;
• nyers zöldségek;
• , retek, torma, retek, ;
• hüvelyesek;
• savanyú bogyók;
• szőlőlé;
• jégkrém;
• csokoládé.

Az édességek fogyasztásának minimálisnak kell lennie.

Drog terápia

Antibiotikus gyógyszereket használnak széleskörű cselekvések, antibakteriális szerek(Metronidazol). A legkifejezettebb hatást az 5-aminoszalicilsav gyógyszerek (szulfaszalazin, mesalazin stb.) felírásakor érik el.

Az akut fázisban súlyos esetekben kortikoszteroidokat (Dexametazon, Prednizolon, Hidrokortizon) alkalmaznak. Ritka esetekben citosztatikumokat alkalmaznak (ciklosporin, azatioprin).

A betegség súlyos esetekben, súlyos elektrolit-egyensúlyzavar és hipoproteinémia (súlyos fehérjehiány a szervezetben) kialakulása esetén intravénás csepegtető injekciók elektrolit oldatok, plazma, aminosav oldat, albumin.

Az élelmiszer-emésztés javítására enzimkészítményeket (Pancreatin, Creon stb.) használnak. A mikroflóra egyensúlyhiányának helyreállítása érdekében probiotikumokat (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol stb.) írnak fel. Tüneti kezelésként enteroszorbenseket (Smecta, Enterosgel) írnak fel.

Sebészet

Ha szövődmények alakulnak ki, sebészeti kezelést végeznek - a bél érintett területét eltávolítják, átjárhatóságát anasztomózis elvégzésével helyreállítják, és a fisztulákat kivágják. De sajnos a műtét nem védi meg a betegség visszaesésének kialakulását.

Megelőzés

Nehéz megelőzni a Crohn-betegség előfordulását anélkül, hogy ismernénk a kialakulásának pontos okát. Az akut bélfertőzéseket meg kell előzni vagy megfelelően kezelni kell. Fontos a gyermek immunitásának erősítése, a pszichés traumák megszüntetése, a gyermek fejlődésének rendszeres orvosi felügyelete. Ha Crohn-betegség fordul elő, minden erőfeszítést meg kell tenni az exacerbációk megelőzése érdekében.

Előrejelzés

Lehetetlen kigyógyítani egy gyermeket a Crohn-betegségből. Megfelelő és kitartó kezeléssel remisszió érhető el, néha hosszú távon is, ami javítja a gyermek életminőségét. Az életre vonatkozó prognózis a betegség súlyosságától és a kialakuló szövődményektől függ.

Összefoglaló szülőknek

A Crohn-betegség súlyos és gyógyíthatatlan betegség. A gyermek egészségére való odafigyelés és a rendszeres orvosi felügyelet segít megelőzni a betegség súlyos kialakulását. Az étrend és a kezelés élethosszig tartó betartása gasztroenterológus felügyelete mellett megkönnyíti a betegség lefolyását és remisszióba helyezi.

A gyermekek Crohn-betegsége (syn. granulomatosus ileitis, regionális enteritis) olyan betegség, amelynek krónikus lefolyás, amelyre jellemző a vastag- vagy vékonybélben lokalizált gyulladásos granulomatózus folyamat kialakulása. Az előfordulási arány 0,1%.

A betegség patogenezise és okai egyelőre tisztázatlanok. Feltételezik, hogy a tettesek genetikai hajlam, vírusos vagy bakteriális fertőzések, az immunrendszer csökkent ellenállása.

A fő klinikai megnyilvánulások tekinthetők fájdalmas érzések a hasi területen láz, erős hasmenés és gyengeség. A diagnózis során észlelik a sipolyok és fisztulák előfordulását.

A diagnosztikai folyamat a műszeres eljárások eredményein alapul, de magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat és méréseket is elsődleges diagnózis gyermekgasztroenterológus végzi.

A patológia kezelése a stabil remisszió elérését célozza, amelyet konzervatív módszerekkel érnek el. terápiás módszerek, beleértve a kíméletes diéta betartását és a gyógyszerek szedését.

Etiológia

A fő okok jelenleg a következők: fehér folt a gyermekgyógyászat és a gyermekgasztroenterológia területén dolgozó szakemberek számára. A Crohn-betegség gyermekeknél egy autoimmun folyamat, amelyben az immunrendszer megtámadja saját sejtjeit (in ebben az esetben- belek) specifikus antitestek, amelyek elpusztítják azokat.

Úgy gondolják, hogy a következő tényezők provokálhatják a betegséget:

• betegség jelenléte az egyik közeli hozzátartozóban;
• mikroszkopikus baktériumok patológiás hatása, amelyek szerkezetükben hasonlítanak a tuberkulózis kórokozójára (Koch-bacillus);
• változás bél mikroflóra;
• az immunrendszer csökkent ellenállása;
• egészségtelen táplálkozás, amely nem felel meg a gyermek korosztályának;
• Befolyás a gyermekek teste mérgező és mérgező anyagok;
• bakteriális vagy vírusos jellegű rendellenességek súlyos lefolyása;
• tartós hatás stresszes helyzetek vagy rendszeres pszicho-érzelmi stressz;
• bizonyos gyógyszercsoportok ellenőrizetlen használatából eredő mellékhatások;
• káros környezeti hatások;
• rossz szokásoktól való függőség - a tinédzserekre vonatkozik.

Nem zárható ki annak lehetősége, hogy a patológia nem egy, hanem több befolyása miatt alakul ki lehetséges okok: a betegség polietiológiai jellegű lehet.

Leggyakrabban 10-17 éves gyermekeknél diagnosztizálják, fiúknál és lányoknál egyaránt előfordul.

Osztályozás

A gyulladásos folyamat fókusza alapján a klinikusok többféle betegség létezéséről beszélnek:

1. Típus 1. 3 változatban fordulhat elő. Az első az, hogy az érintett terület a vékonybél egy területére korlátozódik, például a nyombélre. A második lokalizáció a vastagbél vékonybélbe való átmenetének területén figyelhető meg. Harmadszor, a fókusz a vastagbél bármely szegmensére korlátozódik.
2. 2. típus. Több van különféle formák. Az első az, hogy a vastag- és a vékonybél több szegmense is részt vesz a kóros folyamatban. A második az, hogy a változások olyan szerveket érintenek, mint a gyomor, a nyelőcső és a szájnyálkahártya.

A lefolyás jellege szerinti elkülönítés a betegség ilyen formáinak meglétét jelzi:

• akut (első diagnóziskor) - a kezdet lehet hirtelen vagy fokozatos, időtartama meghaladja a 6 hónapot;
• krónikus vagy folyamatos - a remisszió hiánya vagy hat hónapnál rövidebb időtartama jellemzi;
• ismétlődő - a tünetek gyakran visszatérő előfordulása a klinikai megnyilvánulások 6 hónapnál hosszabb ideig tartó hiányával.

A klinikai kép szerint a betegség a következőket tartalmazza:

• az ileum akut vagy gyulladásos elváltozása;
• jejunoileitis, kíséretében - a gyulladás az ileumban vagy a jejunumban lokalizálódik, és a széklet áthaladása a bélben megszakad;
• a jejunoileitis krónikus formája tápanyag-felszívódási szindrómával;
• granulomatózus - nagyszámú kis méretű neoplazma kialakulása a vastagbél falában;
• granulomatózus - granulomák kialakulása a végbélben.

A Crohn-betegség gyermekeknél előrehaladtával több szakaszon megy keresztül:

1. Beszivárgás. A gyulladás csak a nyálkahártya alatti réteget érinti, majd felszíni eróziók, mély afták és fibrinzárványok jelennek meg.
2. Fekélyek vagy repedések megjelenése. A kóros folyamat eléri az izomréteget. A fekélyeket repedések kötik össze, amelyek ellen a nyálkahártya megduzzad, ami a belek szűkülését okozza.
3. Hegesedés. A fekélyek gyógyulásával érdes kötőszövet képződik, melynek növekedése tele van bélszűkülettel.

Tünetek

A gyermekben a betegség klinikai tüneteinek megjelenési idejét és súlyosságát a következő tényezők befolyásolják:

• a gyulladásos fókusz lokalizációja;
• a betegség kialakulásának ideje;
• életkori kategória.

Ennek a rendellenességnek a fő jelei:

• a székletürítés megsértése - ritka vagy bőséges, tartós vagy csekély hasmenés;
• fájdalom a hasi területen - a fájdalom lehet tompa és hosszan tartó vagy éles és rövid távú;
• az anális szövet vörössége és duzzanata;
• gyengeség és fáradtság;
• elégtelen súlygyarapodás csecsemőknél és súlycsökkenés serdülőknél;
• a hőmérséklet emelkedése 39 fokra;
• és a nyelőcső;
• hányinger, ami hányáshoz vezet;
• elülső fal hasi üreg;
• kinézet;
• testi fejlődésben lemaradva a társaiktól.

Az általános klinikai tünetek mellett a Crohn-betegség tünetei gyermekeknél specifikusak lehetnek:

• anémia;
• a sclera sárgasága;
• csökkent látásélesség;
• súlyos fájdalom a hasban a köldök területén;
• teljes idegenkedés az ételektől;
• súlyos fáradtság;
• a perianális terület fekélyesedése;
• izom- és ízületi fájdalom;
• afták képződése a szájnyálkahártyán;
• a vizelet színének megváltozása;
• ízületi gyulladás;
• fokozott vágy a hólyagürítésre.

Néhány gyerek remisszióban van - teljes hiánya vagy a tünetek súlyosságának csökkenése – évekig is eltarthat. Az exacerbációk előfordulását befolyásoló okok kiderítése nem lehetséges.

Diagnosztika

Csak egy alapján állítson fel helyes diagnózist klinikai kép Még egy tapasztalt gyermekorvos vagy gyermekgasztroenterológus sem tudja. A diagnosztikai folyamatnak integrált megközelítést kell alkalmaznia.

Elsődleges diagnózis:

• családtörténeti elemzés;
• a beteg kórtörténetének tanulmányozása - a legjellemzőbb hajlamosító tényező felkutatása, amelynek kóros alapja van;
• a gyermek élettörténetének összegyűjtése és elemzése - az étkezési magatartásra, a gyógyszerhasználatra és a stresszes helyzetek befolyására vonatkozó információk;
• a bőr és a sclera állapotának felmérése;
• testhőmérséklet mérése;
• a hasüreg elülső falának tapintása és ütése;
• a gyermek vagy szülei részletes felmérése - a tünetek megjelenésének időpontjának és súlyosságuk mértékének megállapítása érdekében.

A probléma diagnosztizálásának folyamatában a leginkább informatív laboratóriumi vizsgálatok:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• vérkémia;
• koprogram;
• immunológiai vizsgálatok.

A műszeres vizsgálatok közül érdemes kiemelni a következő eljárásokat:

• a peritoneum radiográfiája;
• irrigoszkópia;
• hasi ultrahang;
• szigmoidoszkópia;
• kolonoszkópia;
• EFGDS;
• kapszula endoszkópia;
• számítógépes kolonográfia.

Kezelés

A diagnózis megerősítése után konzervatív módszerekkel próbálják meggyógyítani a gyermeket a Crohn-betegségből: ágynyugalom és pihenés, mind fizikai, mind érzelmi, szükséges.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

• kombinált gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• hormonális anyagok;
• leukotrién receptor antagonisták;
• görcsoldók;
• immunszuppresszánsok;
• antibakteriális gyógyszerek;
• ásványi és vitamin komplexek;
• aminoszalicilátok;
• kortikoszteroidok;
• enzimes anyagok;
• probiotikumok és prebiotikumok;
• enteroszorbensek;
• vas-kiegészítők.

A táplálkozás nagy jelentőséggel bír - a diétás terápia magában foglalja a 4c számú kíméletes menü szabályait Pevzner szerint.

A sebészeti beavatkozást csak egyedi indikációk esetén végezzük:

• gennyedés kialakulásával;
• fűszeres;
• fisztulák előfordulása;
• belső vérzés;
• a pozitív dinamika hiánya a konzervatív módszerek alkalmazásából.

A sebészeti kezelés lényege az érintett bélterület kimetszése.

Lehetséges szövődmények

Ha a szülők figyelmen kívül hagyják a betegség tüneteit, és teljesen megtagadják a szakképzett segítséget, nagy a kockázata a gyermek életveszélyes szövődményeinek kialakulásának:

• fisztulák, szűkületek és tályogok kialakulása;
• bélvérzés;
• anémia;
• bélelzáródás;
• az érintett szerv falának szakadása;
• urolithiasis betegség;
• a növekedés és a fizikai fejlődés elmaradása.

Megelőzés és prognózis

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a szülőknek szigorúan figyelemmel kell kísérniük vagy önállóan követniük kell az egyszerű megelőzési szabályokat:

• a serdülők teljes megtagadása a káros függőségektől;
• helyes és jó táplálkozás, a gyermek életkorának megfelelő;
• a munka-, táplálkozási és pihenési rendszer betartása;
• a fizikai és pszicho-érzelmi fáradtság elkerülése;
• megfelelő alkalmazása a kezelőorvos által felírt gyógyszerek;
• rendszeres gyermekorvosi vizsgálat és éves gyermekgasztroenterológus látogatás.

A Crohn-betegség tünetei és kezelése gyermekeknél befolyásolja a prognózist. A terápiás és megelőző intézkedések lelkiismeretes betartása kedvező prognózist biztosít - stabil remisszió elérése, de a betegség teljes gyógyítása lehetetlen.

A patológia jelentősen csökkenti az életminőséget és befolyásolja annak időtartamát. hozzájárul a fogyatékos gyermekek számához és a gyermekhalandósághoz.

Hasonló anyagok

A nyelőcső-divertikulák olyan kóros folyamat, amelyet a nyelőcső falának deformációja és annak összes rétege tasak formájában a mediastinum felé történő kiemelkedése jellemez. Az orvosi szakirodalomban a nyelőcső-divertikulumnak másik neve is van - nyelőcső-divertikulum. A gasztroenterológiában a saccularis kiemelkedésnek ez a sajátos lokalizációja az esetek mintegy negyven százalékát teszi ki. Leggyakrabban a patológiát olyan férfiaknál diagnosztizálják, akik átlépték az ötven éves határt. De azt is érdemes megjegyezni, hogy az ilyen egyének általában egy vagy több hajlamosító tényezővel rendelkeznek - gyomorfekély, kolecisztitisz és mások. ICD 10 kód – szerzett típusú K22.5, nyelőcső diverticulum – Q39.6.

Az Achalasia cardia a nyelőcső krónikus rendellenessége, amelyet nyelési zavar jellemez. Ebben a pillanatban az alsó záróizom relaxációja figyelhető meg. Egy ilyen rendellenesség eredményeként az élelmiszer-részecskék közvetlenül a nyelőcsőben halmozódnak fel, tágulást okozva felső szakaszok ezt a szervet. Ez a rendellenesség meglehetősen gyakori. Szinte egyformán érinti mindkét nemet. Ezenkívül feljegyezték a betegség gyermekeknél észlelt eseteit. BAN BEN nemzetközi osztályozás betegségek - ICD 10, az ilyen patológiának saját kódja van - K 22.0.

A distalis oesophagitis egy kóros állapot, amelyet a gyulladásos folyamat előrehaladása jellemez a nyelőcső alsó részén (a gyomorhoz közelebb). Ez a betegség előfordulhat akut és krónikus forma, és gyakran nem a fő, hanem egy kísérő kóros állapot. Akut vagy krónikus distalis oesophagitis bárkinél kialakulhat - sem a korosztály, sem a nem nem játszik szerepet. Az orvosi statisztikák szerint a patológia leggyakrabban a munkaképes korú embereknél, valamint az időseknél halad előre.

A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus krónikus (több mint 6 hónapig tartó) betegsége, amely a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti. emésztőrendszer, leggyakrabban a vékonybél és/vagy vastagbél utolsó szakasza.

Azzal jellemezve krónikus gyulladás, a bél érintett területeinek szűkülete (szűkülete), fisztulák (kóros (általában hiányzó) csatornák a bél és a belső szervek között) és extraintestinalis megnyilvánulások (nem a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó) kialakulása.

Okoz

A Crohn-betegség pontos okai nem ismertek. A legtöbb beteg tinédzser (a betegség leggyakrabban 10 és 17 éves kor között fordul elő).

A Crohn-betegség kialakulásához hozzájáruló hajlamosító tényezők a következők:

• örökletes hajlam (a betegség nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei szenvedtek különféle betegségek gyomor-bél traktus, beleértve a Crohn-betegséget) - a betegek körülbelül 20% -ánál figyelték meg;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• csökkent immunitás súlyos betegségek (például rák) miatt;
• dohányzás (tinédzsereknél).

Űrlapok

Attól függően, hogy a lokalizáció (helye) a gyulladásos folyamat 2 típusú Crohn-betegség létezik.

• 1. típus:
  • az elváltozás a vékonybél egy területére korlátozódik (például csak a nyombélre);
  • az ileocecalis régió károsodása (a vékonybél átmeneti pontja a vastagbélbe);
  • az elváltozás a vastagbél bármely szegmensére (területére) korlátozódik.
• 2. típus:
  • a vastag- és vékonybél több szegmensének károsodása;
  • bélkárosodás kombinációja a gyomor, a nyelőcső és/vagy a szájnyálkahártya károsodásával.

Attól függően, hogy a a betegség lefolyása A Crohn-betegségnek 3 formája van.

• A betegség első rohama (első akut tünetek):
  • akut lefolyás (legfeljebb 6 hónapig tartó betegséggel) - a tünetek mérsékelten kifejezettek;
  • fokozatos megjelenéssel - a betegség egyértelmű megnyilvánulásának hiánya, a tünetek hosszú távú kialakulása (több mint 6 hónap).
• Krónikus (folyamatos) - folyamatos, remisszió (tünetek hiányának időszaka) hiányzik, vagy időtartama kevesebb, mint 6 hónap.
• Ismétlődő - a tünetek gyakori kiújulása 6 hónapnál hosszabb remissziós időszakokkal.

Attól függően, hogy a klinikai kép A Crohn-betegségnek 5 formája van.

• akut ileitis - az ileum gyulladása
• jejunoileitis vékonybélelzáródás szindrómával - csípőbélgyulladás és éhbél a székletnek a belekben való áthaladásának károsodásával
• krónikus jejunoileitis felszívódási zavar szindrómával - a jejunum gyulladása a tápanyagok szervezetbe való felszívódásának károsodásával
• granulomatózus vastagbélgyulladás - sok kis daganatszerű képződmény (granulóma) kialakulása a vastagbél falában
• granulomatosus proctitis - sok kis daganatszerű képződmény kialakulása a végbél falában.

Tünetek

A betegség tüneteinek kialakulását döntően befolyásolja a betegség lokalizációja (helye) és kialakulási ideje (fokozatos, akut, fulmináns megjelenés).

Az általános tüneteket intestinalis és extraintestinalis (nem a gasztrointesztinális traktushoz kapcsolódó) tünetekre osztják, a gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben az extraintestinalis tünetek dominálnak, és gyakrabban fordulnak elő, mint a bélrendszeri tünetek.

• Bél:
  • hasmenés - lehet ritka és bőséges vagy gyakori és csekély, vérrel és nyálkával keveredve;
  • hasi fájdalom - lehet tompa és hosszan tartó vagy éles és rövid életű;
  • a perianális terület (anális terület) gyulladása.
• Extraintestinalis:
  • megnövekedett testhőmérséklet (37 és 39 fok között változhat)
  • elégtelen súlygyarapodás (fogyás serdülőknél)
  • gyengeség, fáradtság
  • anémia
  • kolelitiasis.
  • vereség:
    • ízületek (visszatérő fájdalom, ízületi gyulladás)
    • bőr (rosszul gyógyuló sebek kialakulása)
    • máj (sárgaság megjelenése - a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése)
    • vesék (a vizelet színének megváltozása, megnövekedett vagy csökkent vizelési gyakoriság)
    • szemek (csökkent látásélesség)
    • íny (fekélyek kialakulása (a nyálkahártya mély hibái)).

Egyes beteg gyermekek gyakran remissziót (a tünetek enyhülését) tapasztalják, néha évekig. Megjósolni, mikor és milyen okok miatt tér vissza a betegség akut forma, lehetetlen. Maradj közel hozzánk facebookon:

Diagnosztika

• A kórelőzmény és panaszok elemzése: mikor (mióta) jelentkezett a hasi fájdalom, van-e szezonalitása az exacerbációknak (ősszel, tavasszal), mit köt a gyermek vagy szülei ezeknek a tüneteknek az előfordulásával.
• Élettörténet elemzése: volt-e a gyermeknek bélfertőzése, mérgezése, bélműtéte, egyéb emésztőrendszeri betegségei, milyen betegségek, milyen a széklet jellege (színe, állaga, illata).
• A családi anamnézis elemzése (gyomor-bélrendszeri betegségek jelenléte szülőknél vagy rokonoknál: gastritis, gyomor- és nyombélfekély, epehólyag).
• A gyermek vizsgálata. A has tapintásakor (tapintásakor) meghatározzák annak fájdalmát, gyakran be alsó szakaszok has, a köldök alatt (enyhén jobbra).
• Laboratóriumi kutatási módszerek.
  • Klinikai és biokémiai vizsgálatok vér (az esetleges vérszegénység diagnosztizálása, gyulladás jelenléte, máj-, hasnyálmirigy-, vesebetegségek, alapvető vérelektrolit-tartalom - kálium, kalcium, magnézium, nátrium, klór).
  • Általános vizeletvizsgálat - a húgyúti rendszer ellenőrzésére. Az orvos figyelmet fordít a vizelet színére, sűrűségére és összetételére, amelyek olyan mutatók, amelyek meghatározzák, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni funkciójukkal - a vizelet kiválasztásával.
  • Székletelemzés okkult vér(emésztőrendszeri vérzés gyanúja esetén végezzük).
  • Coprogram - székletelemzés (kimutathatja az emésztetlen élelmiszer-darabokat, nagy mennyiségű emésztetlen zsírt, durva élelmi rostot).
  • Székletelemzés a széklet kalprotektinjére (biológiai anyag, amely a bélgyulladásos folyamat indikátora). Az anyag koncentrációja a székletben magasabb, ha a gyulladásos folyamat előrehalad.
• Instrumentális kutatási módszerek.
  • A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) - az epehólyag, az epeutak, a hasnyálmirigy, a vesék, a belek állapotának felmérésére (e szervek és a vékonybél esetleges károsodásának feltárására) történik.
  • Esophagogastroduodenoscopia (EGDS) - diagnosztikai eljárás, melynek során az orvos speciális optikai műszerrel (endoszkóppal) megvizsgálja és értékeli a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületének állapotát, kötelező biopsziával (egy szerv töredékének felvételével annak szöveteinek és sejtjei szerkezetének meghatározására) . A felső emésztőrendszer Crohn-betegségének azonosítására szolgál.
  • A kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálata speciális kolonoszkópos készülékkel. Lehetővé teszi a Crohn-betegség jellegzetes bélelváltozásainak azonosítását. A vizsgálatot biopsziával kell kísérni.
  • Kromoendoszkópia speciális festékekkel. A módszer nagyon hasonlít a kolonoszkópiához, a különbség az, hogy a nyálkahártyát speciális anyagokkal festik meg, amelyek reakcióba lépnek a sérült bélfallal, ezzel megerősítve a gyulladásos folyamat jelenlétét Crohn-betegségben.
  • A videokapszula endoszkópia egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya vizuális értékelését. Ehhez a gyermeknek le kell nyelnie egy speciális kapszulát videokamerával, amelyet a gyomor-bél traktus rögzíti a belek állapotát.
  • A duplaballonos enteroszkópia a kolonoszkópiához hasonló módszer, de részletesebb vizsgálatot tesz lehetővé vékonybél speciális kis méretű enteroszkóp segítségével, és meghatározza a bélnyálkahártya esetleges károsodásának jelenlétét.
  • Irrigoszkópia - Röntgen vizsgálat vastagbél, amely lehetővé teszi a vastagbél elváltozásainak azonosítását. Az irrigoszkópiát bélszűkület (a lumen szűkülete) jelenlétében végezzük, amikor a kolonoszkópia nem végezhető el.
  • A hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT) - az állapot részletesebb felmérésére belső szervek, beleértve a gyomrot, a nyombélt és a vékonybelet.
  • A számítógépes kolonográfia (CT - kolonográfia) a vastagbél szelektív (csak egy meghatározott szervet vizsgálnak) vizsgálata a vastagbél károsodásának azonosítására.

Kezelés

A Crohn-betegség terápiás taktikáját a betegség aktivitásának mértéke alapján kell meghatározni. Maradj közel hozzánk facebookon:

• Az exacerbáció során a betegnek teljes testi és lelki pihenést kell biztosítani.
• Ha a betegség aktivitása alacsony, írjon fel szulfaszalazint (egy kombinált gyulladáscsökkentő gyógyszert, amely a Crohn-betegség kezelésének alapját képezi).
• A betegség kifejezettebb lefolyása esetén a következőket írják elő:
  • hormonális gyógyszerek (csökkentik a gyulladás aktivitását a szervezetben);
  • leukotrién receptor antagonisták (csökkentik a szervezet immunrendszerének biológiailag aktív gyulladásos anyagainak aktivitását);
  • immunszuppresszánsok (gyógyszerek, amelyek elnyomják immunrendszer, részt vesz a Crohn-betegség kialakulásában genetikai (szülőkről gyermekekre terjedő) hiba miatt);
  • antibakteriális gyógyszerek (néha).
• A betegség rendkívül súlyos eseteiben sebészeti kezelést végeznek (reszekció - az érintett bélrész eltávolítása), majd antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása következik.
• Nagy figyelmet fordítanak a táplálkozásra.
• Az alacsony betegségaktivitású betegeknek Pevzner szerint a 4b számú diétát írják elő.
  • Engedélyezett:
    • napos búzakenyér, száraz sütemény, száraz piskóta, sós zsemle;
    • sovány marhahús, borjúhús, nyúl, bőr nélküli baromfi, diétás kolbász, doktorkolbász, tejes kolbász;
    • sovány hal főtt, kocsonyás, párolt formában;
    • rántotta;
    • minden gabona, tészta, zabkása a vízen, húsleves, pudingok, pilaf, zrazy.
  • Tiltott:
    • zsíros hús, hal, baromfi, füstölt húsok;
    • nyers, sült, keményre főtt tojás;
    • tej természetes formájában, fűszeres, füstölt, sós sajt;
    • fehér káposzta, uborka, retek, fehérrépa, retek;
    • csípős és zsíros szószok, bors, mustár, torma;
    • szőlőlé, kvass, szénsavas italok.
• Betegek magas fokozat betegségaktivitást, részleges intravénás táplálást írnak elő aminosavoldatokkal (a szervezetben a fehérje felépítéséhez szükséges anyagok), valamint csökkentett (a rendszeres étrend mellett tészta, hal, orvosi, tejes kolbász, sütemény és keksz tilos) 4b számú diéta salakmentes (könnyen emészthető zsírokat és fehérjéket tartalmazó) termékek bevezetésével. A 4-es számú rendszeres étrendre való áttérés az eltávolítás után történik magas hőmérsékletű test, hasi fájdalom és laza széklet.
• Minden betegnek A, E, K, D vitaminokban gazdag vitaminkomplexeket írnak fel, valamint B12 és folsav, hiszen a bélkárosodás miatt ezek az anyagok étellel nem kerülnek a szervezetbe.

A betegség lefolyása

Komplikációk és következmények

• sipolyok (általában hiányzó csatornák) és szűkületek (szűkületek) kialakulása a bélben
• tályogok (fekélyek) előfordulása a belekben
• bélvérzés
• bélelzáródás kialakulása (a béltartalom károsodott mozgása a belekben)
• perforáció (a bélfal integritásának megsértése)
• anémia
• urolithiasis betegség
• kolelitiasis.

Megelőzés

• a munka-, pihenés- és táplálkozási rend betartása
• a Crohn-betegség korai felismerése
• a Crohn-betegség exacerbációinak és további progressziójának megelőzése
• a túlzott pszicho-érzelmi és fizikai stressz korlátozása
• rendszeres (legalább évente egyszer) gyermekgasztroenterológus vizsgálata.