A mellhártya az serosa, amely a mellkasfal belső felületét és a tüdő külső felületét béleli, két elszigetelt zsákot alkotva (ábra).

A mellhártya és a tüdő határai elöl (1) és hátul (2): a szaggatott vonal a mellhártya, a folytonos vonal a tüdő határa.

A mellüreg falát bélelő mellhártyát parietálisnak vagy parietálisnak nevezik. Megkülönbözteti a bordákat és bordaközöket borító mellhártyát, a rekeszizom felső felületét borító rekeszizom pleurát és a mediastinalis mellhártyát, korlátozza. A pulmonalis, vagy zsigeri mellhártya a tüdő külső és interlobaris felszínét fedi. A tüdővel szorosan összenőtt, mély rétegei a tüdőlebenyeket elválasztó septumokat alkotnak. A mellhártya zsigeri és parietális rétegei között zárt, elszigetelt tér van - résszerű mellhártyaüreg.

Zárt pleurális sérülések akkor fordulnak elő, ha tompa tárgyak ütik meg őket. A mellhártya zúzódásai és repedései vannak agyrázkódás, zúzódás vagy bordatörés következtében.

Minden áthatoló mellkasi sebnél pleurális sérülések figyelhetők meg. Ebben az esetben traumás (lásd) és hemothorax (lásd) fordul elő lehetséges fertőző szövődmények ezt követően - mellhártyagyulladás és pyopneumothorax (lásd).

Gyulladásos betegségek mellhártya - lásd.

A mellhártya jóindulatú daganatai közül lipomák, angiomák stb. figyelhetők meg. Ezeknek a daganatoknak nincsenek specifikus tünetei. A mellhártya elsődleges rosszindulatú daganatai gyakran többszörös jellegűek, és a mellhártya éles megvastagodása kíséri a másodlagos mellhártyagyulladás kialakulását. Náluk a fájdalom viszonylag korán jelentkezik mély légzéssel és köhögéssel a mellkasba történő besugárzással, majd később - légszomjjal és lázzal. A pleurális üregben kialakuló savós effúzió ezután vérzésessé válik. rossz. Metasztázisok a pleurában fordulnak elő rosszindulatú daganatok más szervektől.

A mellhártya (a görög mellhártya szóból - oldal, fal) egy savós membrán, amely a tüdőt és a mellkas belső felületét borítja, két szimmetrikus elszigetelt zsákot képez, amelyek a mellkas mindkét felén helyezkednek el. A mellhártya a mezoderma splanchnotómáinak belső (splanchnopleura) és külső (somatopleura) rétegeiből fejlődik ki.

Anatómia, szövettan. A zsigeri mellhártya (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) a tüdő teljes felületét lefedi, belemerül annak barázdáiba, és csak egy kis területet hagy fedetlenül. a tüdő hilusa. A parietális mellhártya (pleura parietalis) fel van osztva costalisra (pleura costalis), rekeszizomra (pleura diaphragmatica) és mediastinálisra (pleura inediastinalis). A tüdőszalagok (ligg. pulmonalia) a savós membrán duplikátuma, amely a frontális síkban helyezkedik el, és összeköti a visceralis és a mediastinalis pleurát. A zsigeri és a parietális mellhártya között résszerű mikroszkopikus üreg található, amely akkor éri el, amikor a tüdő összeesik. nagy méretek. A mellhártya azon szakaszai, amelyekben az egyik parietális lap átmegy a másikba, és kitöltetlen réseket képez tüdőszövet, az úgynevezett pleurális sinusok (recessus pleuralis). Vannak kosztofréniás, costomediastinalis és phrenic-mediastinalis sinusok.

A többi savós membránhoz hasonlóan a mellhártya réteges szerkezetű. A zsigeri mellhártya 6 rétegből áll: 1) mesothelium; 2) korlátozó membrán; 3) felületi rostos kollagénréteg; 4) felületi rugalmas hálózat; 5) mély rugalmas hálózat; 6) mély rácsos kollagén-elasztikus réteg (1. ábra). A mellhártya összes rostos rétegét retikuláris rostok plexusa hatol át. A mélyrácsos kollagén-elasztikus rétegben helyenként simaizomrostok szálai találhatók. A parietális mellhártya sokkal vastagabb, mint a zsigeri mellhártya, és a rostos szerkezet szerkezeti jellemzői különböztetik meg. A mellhártya sejtes formái között vannak fibroblasztok, hisztiociták, zsír- és hízósejtek, valamint limfociták.

Rizs. 1. A mellhártya rostos szerkezetének vázlata (Wittels szerint): 1 - mesothelium; 2 - határmembrán; 3 - felületes rostos kollagénréteg; 4 - felületi rugalmas hálózat; 5 - mély rugalmas hálózat; 6 - mély rácsos kollagén-elasztikus réteg.

A teljes zsigeri mellhártyában és a parietális mellhártya túlnyomó részén vér- és nyirokerek csak a legmélyebb rétegben fekszik. A pleurális üregtől rostos savós-hemolimpatikus gát választja el őket, amely a mellhártya legtöbb rétegét tartalmazza. A mellhártya parietális bizonyos helyein (bordaközi terek, terület keresztirányú izom mellkas, a rekeszizom ínközpontjának oldalsó részei) „csökkentett” típusú savós-nyirokgát. Ennek köszönhetően a nyirokerek a lehető legközelebb vannak a pleurális üreghez. Ezeken a helyeken speciálisan differenciált eszközök vannak a hasi folyadék felszívódására - szívónyílások (lásd. Peritoneum). A felnőttek zsigeri mellhártyájában mennyiségileg a felületesen (a pleurális üreghez közelebb) elhelyezkedő vérkapillárisok dominálnak. A mellhártya mellhártyájában azokon a területeken, ahol a szívónyílások koncentrálódnak, mennyiségileg a nyirokkapillárisok vannak túlsúlyban, amelyek ezeken a helyeken a felszínig terjednek.

A pleurális üregben az üregfolyadék folyamatos változása történik: kialakulása és felszívódása. A nap folyamán folyadékmennyiség halad át a pleurális üregen, ami körülbelül a vérplazma térfogatának 27% -a. Fiziológiás körülmények között az üreges folyadék képződését főként a visceralis pleura végzi, míg ezt a folyadékot főként a borda mellhártya szívja fel. A mellhártya parietális fennmaradó részei általában nem vesznek észrevehetően részt ezekben a folyamatokban. Köszönhetően a morfológiai és funkcionális jellemzői különböző részek mellhártya, amelyek között különösen fontos az ereinek eltérő áteresztőképessége, a folyadék a zsigeri mellhártya felé halad, vagyis a folyadék irányított keringése a pleurális üregben megy végbe. Patológiás körülmények között ezek a kapcsolatok radikálisan megváltoznak, mivel a zsigeri vagy parietális pleura bármely területe képessé válik az üreges folyadék képződésére és felszívódására.

A mellhártya erei főként a bordaközi és a belső emlőartériákból származnak. A zsigeri mellhártyát a phrenicus artéria rendszeréből származó erek is ellátják.

A nyirok kiáramlása a mellhártya mellhártyájából párhuzamosan történik az interkostális erekkel A nyirokcsomók, a bordák fejénél található. A mediastinalis és a diafragmatikus pleurából a nyirok a szegycsonti és az elülső mediastinalis utat követi a vénás szögbe ill. mellkasi cső, és a hátsó mediastinalis út mentén - a peri-aorta nyirokcsomókig.

A mellhártyát a vagus és a phrenicus idegek, a V-VII nyaki és I-II mellkasi gerinccsomókból kinyúló rostkötegek beidegzik. BAN BEN a legnagyobb szám receptorvégződések és kis ideg ganglionok a mediastinalis pleurában koncentrálódnak: a területen tüdőgyökér, tüdőszalag és szívdepresszió.

MELLHÁRTYA(pleura), savós membrán, amely a mellüreg mindkét felének belső felületét borítja, és a tüdőt borítja, amelyeket mint! zárt pleurális zsákokba nőtt volna. Csakúgy, mint a peritoneumban, a P.-ben is két réteg különböztethető meg: parietális, vagy parietális (pleura parietalis), amely a mellkasi üreg falát borítja, és zsigeri, vagy pulmonalis (pleura pulmonalis, s. vis-, eeralisX, amely a külsőt takarja). a tüdő felülete, kivéve a kapukat és a tüdőszalagok rögzítési helyeit (1. ábra). A pleurális szalagok (lig. pulmonalia) a mediális területen a visceralis P. között frontálisan megnyúlnak. tüdő felszíneés mediastinalis P., ez utóbbi alapján. Olyanok, mint a peritoneum duplicatu-ruP. szalagjai, az alsó vége eléri a tüdő tövét, és jól látható, amikor a mellkasüreg megnyitása során megpróbálják eltávolítani a tüdő alsó lebenyeit. A P. mindkét rétege korlátozza a köztük található pleurális repedést vagy üreget (cavum pleurae), és azon a helyen haladnak át egymásba, ahol az erek és az idegek a porta pulsa felől megközelítik. Visceralis P. levele, borító Val vel a tüdő felszíne és vele szorosan összeolvadva leereszkedik a lebenyeket egymástól elválasztó pulmonalis barázdák mélyére, ahol az egyik lebeny felszínéről a másikba kerül. A parietális P. levele közvetlenül szomszédos a belső fascia vékony rostos lemezével (fascia ondothoracica), eltemetve

1. ábra Elölről nyitott mellhártyaüreg: "1. sterno-cleido-mast.; 2-m. scalenus ant.; 3- kulcscsont; 4-I borda; 5-lobussup.;«-lobusmed.; 7- proeessus xiphoideus; tf-lobus inf.; 9-"VII borda; 10- a borda mellhártya alsó határa; 11- m. transversus.abdominis; ij;-Jinea alba; 13- szívburok; 14- pleura mediaslinal.is; IS- cupula pleurae.

A mellkas oldalsó és elülső szakaszán kifejezett, az utóbbitól laza szubpleurális szövetréteg választja el. Az expresszió mértéke és a szubpleurális szövetben a kapcsolat sűrűsége szerint három zónát vagy popot különböztetünk meg (Rudnev). Az első zóna a hátsó szakaszon, a gerinc oldalain található, ahonnan 5-6 cm körút. Itt a rost bőséges, laza és számos legfontosabb eret és neriumot tartalmaz (nn. sympathies aa., vv. ct nn.mterccstales, v. azygos ef. nemiazygos) és (még erős lesoványodás esetén is könnyen elszakad) le az alatta lévő fasciáról, feltárva a fent említett levél-idegtörzseket. középső zóna, a hónalj vonaláig terjedő, kevésbé bőséges, de még mindig meglehetősen laza rostokat tartalmaz, lehetővé téve a pilaf szétválását anélkül, hogy károsítaná. Az elülső zónában a subpleurális szövet annyira elvékonyodik, hogy szinte lehetetlen elválasztani a mellhártyát az intrathoracalis fasciától. Helyrajzilag a parietális P. több osztályt vagy területet különböztet meg. A gerincvel szomszédos, a bordákat, a bordaközi tereket és a porcos bordák felületét a szegycsont egy részével borító részét bordáknak (pleura costalis) nevezzük. Felnőtteknél a borda P. az intrathoracalis fascián keresztül olyan szorosan összenőtt a bordaporcokkal, hogy a pleurális réteg károsodása nélkül lehetetlen elválasztani a bordáktól és a bordaközi izmoktól. Újszülötteknél és gyermekeknél a bordákhoz sokkal lazábban kapcsolódik a bordás P.. A parietális P. mediastinummal szomszédos részét (mediasj tinum) és elölről mediastinum P.-nek (pleura medias-tinalis) nevezik; a tüdő hilumánál észrevétlenül átmegy a zsigeri P-be. A hilum területén a mediastinalis P. a rekeszizom irányában háromszögletű redőt alkot, ínszalag formájában (lig.pulmonale) , amely összeköti a tüdő mediastinalis felszínét a mediastinalis és a diafragmatikus P.-vel (2. és 3. ábra). A mediastinalis P. ventralisan a szívburok mellett helyezkedik el, amelyhez finom és ráadásul gyengén kifejeződő kötőszöveten keresztül kapcsolódik, és a teljes meghatározott szegmensben non-ricardialis P.-nek (pleura peri-cardialis) nevezik. A szívburok külső rétege és a szívburok mellhártya közötti intervallumban a phrenicus ideg (p. diaplirag-maticus, s. phrenicus), laza kötő- és néha zsírszövetbe ágyazva. A bal oldalon a mediastinalis P. lefedi az aorta egy részét és a bal oldalt szubklavia artéria, a bal törzs szimpatikus. ideg és félig azygos véna, és a jobb oldalon - jobb oldal a vena cava felső része és az artéria névtelen, azygos vénaés a jobb szimpata törzse. ideg, valamint a légcső jobb oldala. A rekeszizom alatti P. (pleura diaphragmatica) azt jelenti, hogy a parietális II. alsó rétegének egy része, a szélei bal és jobb oldalon eltérő hosszúságban borítják a rekeszizom felső felületét, szabadon maradva a szívburok rekeszizom rétegének csatlakozásától. ~ A mellhártya leírt részei b. vagy m elhatárolódnak egymástól és a tüdő körül a pleurális zsákok zárt üregeit képezik. A pleurális zsákok méretei valamivel nagyobbak, mint a bennük elhelyezkedő tüdőé, aminek következtében kilégzéskor egyértelműen megjelennek a pleurális zsákok kiemelkedései. Ezek a kiemelkedések, amelyek alján különböző osztályok a mellhártyák egymásba olvadnak, és melléküregeknek (sinus pleurae) nevezik; Alsó

2. ábra.3. ábra.

2. ábra Mediastinalis terek és kapcsolatuk a pleurális zsákokkal (balra): 1 -a.sub-clavia sin.; S~ a. sárgarépa. komm.; 3- n. vagus; 4-aortaív; ,5-v. pulmonalis sup.; 6-hörgő; 7-v. pulmonalis inf.; s- n. phrenicus; 9- itg. triangu-lare sin.; lo-n. splanchnicus major;. 11-n. vagus; 12- n. sympathicus; 13- a. pulmonalis;, 14-x. azygos. H. ábra Mediastinalis terek és kapcsolatuk a pleurális zsákokkal (jobbra): 1- u. azygos; 2-p. sympathicus; 3 -v. pulmonalis; 4 - n. splanchnicus; 5-iig. triangulare dex.; 6"-a. pulmonalis et bronchus; 7- jobb hörgő; fogadó. phrenicus; 9-v. cava sup.; 10- n. vagus a pleurális vonal a tüdő alsó határa alatt fekszik. Csak képes vegyünk egy mély lélegzetet, valamint néhány holtpontra. állapotok (pl. tüdőtágulat) esetén a résszerű melléküregek kisimulnak, üregük megtelik tüdővel. Általában három fő kiemelkedés van a pleurális zsákokban: 1) costo-me-diartinalis sinus (sinus pleurae costo-me-diastinalis) - a borda P. elülső vége és a szívzsák között, jól látható. a mellüreg vízszintes szakaszán (4. ábra); 2) Gerhardt kosztofréniás sinusa (Gerhardt) - a borda és a rekeszizom P. alsó szélei között, amely a zsákok legnagyobb bemélyedéseit képviseli, és jól látható a mellkasi üregen át a frontális metszeteken is (5. ábra); 3) rekeszizom-mediastinalis sinus (sinus pleurae phrenico-mediastinalis) - a legkevésbé kifejezett és a csomópontban található

4. ábra.5. ábra.

4. ábra: Vízszintes bemetszés a mellkason keresztül: 1-" aorta; 2-v. azygos; L-pleura costalis; 4- cavum pleurale dext.; 5- n. phrenicus; 6 - pleura media-stinatis; 7- parietális szívburok; #-sirlus pleurae costo-mediastinalis; .9-nyelőcső. Rajz o. Frontális bemetszés a mellkason keresztül: 1 -pleu-racostalis; 2 - pleura mediastinalis; L-pleura dia-phragmatica; 4 - sinus phrenico-costalis; 5- szívburok parietális. rekeszizom P. a szívzacskót borító levelével. Az első két sinus - a costomediastinalis és a costodiaphragmaticus - tartaléküreg, ahol a tüdő elsősorban belégzéskor mozog, és ahonnan kilégzéskor távozik.

6. ábra Tüdő- és pleurális határok elölről: 1~ apex pulmonis; 2-limes hangya. pleurae dext.; s~ margo hangya. pulmonis dext.; 4- margo inf.; 5-limes inf.; 6- sinus diaphragmaticus; 7- incisura car-diaca.

■amelynek eredményeként a melléküregeket alkotó mindkét levél szorosan egymás mellett van. Gyakorlati szempontból rendkívül fontosnak tűnik a P. extrém elmozdulásának határainak tanulmányozása az elülső oldalon. mellkas. A sternoclavicularis ízülettől mindkét oldalon kiindulva a határvonal lefelé ereszkedik, és bizonyos távolságra végig hátsó felület a szegycsont manubriuma és teste háromszög alakú terület marad, amely mentes a pleurális fedőrétegtől, és közvetlenül a mediastinalis tér laza kötőszövetével határos; A IV bordaporcok sternális végeinek szintjén az elülső pleurális határvonalak eltérnek: a bal oldalon a vonal enyhén ívelt ívben irányul kifelé a VI bordaporc felé, ahol a szegycsont végének szintjén. átmegy a P alsó inverziójának vonalába. Amint az az ábrán látható. A 6. ábrán látható, hogy a IV. és V. bordaközi tér ventrális végei nem tartalmaznak pleurális borítást. A jobb oldalon a vonal párhuzamos a bordaívvel a VII bordaporcig, ahol a mellhártya üreg alsó határa mindkét oldalon kezdődik, ívesen lefelé és kifelé haladva, megfelelve a rekeszizom kiemelkedésének - borda sinus . Által. A határ keresztezi az emlővonalat, a VII bordát, a hónalj X mentén, és a középső Dxn szintjén közelíti meg a gerincet. T. "co. XII bordák metszik a mellhártya alsó határát a vonalon

7. ábra Tüdők hátul. A tüdő és a mellhártya alsó határa: 1- apex pulmonis; 2-margo inf. pulmonis sin.; g-limes inf.; 4- sinus phrenico-costalis; én- incisura interlobaris.

A borda felső és középső harmadának egyesülése (7. ábra), amelynek van gyakorlati jelentősége sebészi megközelítéssel a vesék és vesemedence. A jelzett határok mentén a homlokfalon két, P.-től mentes hely marad, a manubrium és a szegycsont teste. A szívburok zsák a szegycsont teste mellett helyezkedik el, ami meghatározza a műtéti megközelítés módját a szúrás vagy a nyitás során anélkül, hogy a pleurális zsákokat károsítaná jellemző elhelyezkedésük esetén (a IV vagy V bordaközi térben). ). középvonal, hagyjon két szabad mezőt a szegycsont mögött, amelyeket P. nem takar: felül a golyvamező (area thymica), alul pedig a szívburok mező (area pericardiaca). A pleurális határvonalak tipikus lefolyásától való eltérések gyakran megfigyelhetők, és ezek lefutásának eltérései nagyon jelentősek, és két főre csökkenthetők: szélsőséges formák a határvonalak jobbra vagy balra történő elmozdulása, ami jól látható a mellékelt ábrákon, amelyek ezen elmozdulásokról a mellkasfalon láthatók (8. ábra). A szúrás vagy a boncolás során figyelembe kell venni a pleurális zsákok atípusos lefolyásának fent leírt eseteit. pleurális üregek. A mellhártyazsákok felső része, az úgynevezett P. kupola (cupula pleurae), kúp alakú kinövés formájában, átnyúlik felső lyuk mellkas környéke alsó szakasz nyak, elérve a középső Su p szintjét, és tartalmazza a megfelelő tetejét

8. ábra. A pleurális árkok szélsőséges elmozdulásának vázlata; jobbra és balra a mellkas elülső falán: 1- limes anterior pleurae dext.; g-limes inferior pleurae dext.

A haldokló tüdő. Az állóképesség foka a tüdő csúcsa, és így a mellhártya kupolája egyéni ingadozásoknak van kitéve, és szoros kapcsolatban áll a mellkas alkati jellemzőivel: bénulásos mellkasforma esetén a mellkas csúcsa 3-5. eszik az első borda felső széle fölött áll, és kúpos alakjával alig nyúlik túl a bordákon. Jellemzően a mellhártya jobb kupola valamivel magasabban van, mint a bal oldali, amely látszólag található

9. ábra.Rve. 10.

9. ábra Határok jobb tüdőés alsó pleurális határ: 1- lobus sup.; 2-lobus inf.; 3-sinus phrenico-costalis; *-l.imes inf. mellhártyák; 5- „nagy inf. pulmonis; 6-lobus med.; 7- apex pulmonis. 10. ábra A bal tüdő és az alsó pleura határ határai: - - apex pulmonis; 2-lobus sup.; h~ margo inf. pulmonis; 4- sinus diaphragmaticus; 5- limes inf.; in-lobus inf.; 7-^incisura inler-lobaris. a máj jobb oldali helyzete miatt, ami miatt a jobb oldali pleurális zsák rövidebb, mint a bal, de valamivel szélesebb nála. A pleurális kupola felül és oldalirányban szomszédos a pikkelyizmokkal, hátul és mediálisan a légcsővel és a nyelőcsővel, elöl a subclavia artériával és a vénával, végül felül a plexus brachialis alsó törzsével. ■ A pleurális zsákok alsó határa nem éri el a rekeszizom, megy mellkasés alacsonyabban fekszik a szűz oldalon, mint a jobb oldalon (9. és 10. ábra). Maximális kilégzés állapotában (és holttesten) a mellhártyazsákok alsó határa egyenes vonalat alkot, amely jobbról a 6. borda szegycsonthoz való csatlakozási helyétől kezdődik, bal oldalon pedig a mellhártya közepétől. ugyanaz a borda, és hátul végződik a 11. borda rögzítésének helyén, ami megfelel a Dx szintű tövisnyúlványnak. Élő emberben az ütés eredménye alapján a tüdő alsó határát a jobb oldalon veszik: a VI borda a parasternális vonal mentén, a VII borda felső széle a mamillaris vonal mentén, ugyanennek az alsó széle. borda a hónalj vonala mentén, a IX borda a lapocka vonala mentén, végül az X borda a paravertebralis vonal mentén. A bal oldalon a szegély egy ujjnyival vagy egy bordaszélességgel alatta található. Belégzéskor a szegély néhány centiméterrel lejjebb mozdul. A P. felépítése. A mellhártya, akárcsak a hashártya és a szívburok, kötőszöveti rugalmas alapból, vékony üvegtestből és egyrétegű sokszögű külső borításból áll laphám. A mellhártya mellhártyájának hámja speciális résszerű nyílásokat (sztómákat) tartalmaz, amelyek nyirokerekkel kapcsolódnak össze. A mellhártya falának vastagsága különböző részein eltérő; a tüdőn a legvékonyabb, ahol azokkal szilárdan összeforrt, a bordákról könnyen leszakad Nagy mennyiségű A pleurális bolyhok (villi pleurales), hasonlóan a szinoviális bolyhokhoz, gyakran tartalmaznak ereket és idegrostokat (Luschka)./ A P. véredényei különféle forrásokból származnak, és széles kapilláris hálózatokat alkotnak. A mellhártya parietális artériái a szomszédos artériákból erednek, nevezetesen: a belső emlőartéria (a. mammaria int.), mediastinalis (a. m^diastinalis) és phrenicus artéria (a. diaphragmatica) ágaiból; a mellhártya parietális bordarésze is kap az intercostalis artériákból (aa. intercostales) érkező ágakat. A tüdőszövettel szorosan összenőtt zsigeri P., hasonlóan hozzájuk, a hörgőartériákból (aa. bronchiales) vaszkularizálódik. A parietális és zsigeri P. vénás elvezető törzsei teljesen megfelelnek az artériák ágainak (lásd fent -^ Limfa). az erek sűrű és dús plexusokat képeznek a bordaközi terekben és a visceralis P. a felületes nyirokerekkel együtt haladnak. tüdőerek (lásd Tüdő). A parietális P. bordaszakaszának nyirokerei az elülső bordaközi mirigyek felé irányulnak (Igl. intercostales ant.); a közvetlenül a GG alatt találhatók hozzájuk mennek. nyirok- a bordaközi erek. A jelzett elülső bordaközi mirigyekből a nyirokerek felfelé emelkednek a belső* mellkasi artériákkal és vénákkal együtt, és bal oldalon a mellkasi csatornába (ductus thoracicus), jobbról pedig a jobb broncho-mediastinalis törzsbe (truncus broncho-mediastmalis) áramlanak. dexter). A nyirok, a parietális P. más részeinek erei a nyirokba, a falak ereibe áramlanak, és velük együtt a bordaközi, a belső mellkasi és a phrenicus artériákba kerülnek - A zsigeri P. árkai a tüdőből származnak rokonszenves. plexusok, ami megmagyarázza érzéketlenségét; parietal-naja P. nemcsak a rokonszenvtől beidegződik. 43S" idegtől, hanem a phrenicus és bordaközi idegektől is, ami meghatározza annak fájdalomérzékenységét. Ezenkívül a bordaközi idegek elülső, ventrális ágai (rami ventrales) egy bizonyos hosszon közvetlenül a parietális P. alatt futnak, továbbhaladva a bordabarázdákba (sulci costales). Ez a körülmény magyarázza a bordaközi idegek könnyű bevonását a mellhártyagyulladás során kialakuló fájdalmas folyamatba súlyos, esetenként bordaközi neuralgia formájában.N. Melik-Pasajev. Patológia P. Sebek, pat. folyamatok, anomáliák stb. csak nagyon ritkán érintik elsősorban a P.-t. B.h. a mellhártya a közvetlen közelében található szervekben és szövetekben fejlődő folyamatokban vesz részt. Ez magában foglalja a bőrt és a mellkast, a bordákat, a tüdőt, a mediastinumot, a szívet, a gerincet, a membránt és a hasüreget borító lágyszöveteket. A felsorolt ​​szervek közelsége szinte kötelezővé teszi a P. és a pleurális üreg másodlagos károsodását a bennük zajló folyamatok során. A mellkas és a tüdő traumás sérülései, különösen a behatoló sebek, amelyek szinte mindig légmell kialakulásával járnak, szembetűnő példái a P. és a pleurális üreg ilyen érintettségének (lásd. Tüdő-sebészet). A peritoneumhoz hasonlóan a pleura a fertőzés bejutására hiperémiával és váladékokkal reagál (lásd. Mellhártyagyulladás), a kémiáról és termikus irritáció - gyakran száraz gyulladás (pleuri-^ tis sicca). Hemorrhagiás diathesis, hemofília stb. a vér felhalmozódásához vezethet a mellüregben (haemothorax), az általános vízkórral járó betegségek (nephrosis, szívbetegség, éhségödéma, súlyos vérszegénység, cachexia stb.) nem gyulladásos felhalmozódáshoz vezethetnek. folyadék a pleurális üregben (lásd. Hydrothorax). Tuberculosis P: 2 formában figyelhető meg; a) a tbc P. tiszta formája, amely a P. beszivárgásával és a tuberkulózis kialakulásával történik, és b) a tubuláris mellhártyagyulladás gyakran előfordul, hogy az első forma az átmenet eredménye P. tuberculosis a folyamat sajtos degenerált hörgőmirigyekkel, a bordákról, a gerincről, a tuberkulózis folyamata által érintett, és általában akut miliárisban is megfigyelhető. tuberkulózis(lásd – P. aktinomikózisa is szinte mindig a tüdőből, a nyelőcsőből és a bőrből rákerülő folyamat eredménye). A gyulladásos folyamat, ahogy kialakul, általában a mellkasfal vastagságán keresztül jut ki, és sipolyokat képez, amelyek specifikus gennyet választanak ki. Mivel a klinikai kép gyakran rendkívül hasonló a TBC-éhez, a helyes diagnózist néha csak a genny vizsgálata alapján állítják fel. - A szifilisz P. ritkán figyelhető meg másodlagos formában (roseola, papulák), amely a hörghurut és a mellhártyagyulladás tüneteit okozza, de gyakoribb a gumiszerű forma, amelyet mellhártyagyulladás is bonyolít - Echinococcus pleura b.ch. a májból, lépből, bordákból való átmenet eredménye, de ch. arr. a tüdőből. Az elsődleges forma nagyon ritkán figyelhető meg. A folyamatot szinte mindig másodlagos pleurális roham kíséri. Wedge, a tünetek az echinococcus ciszták helyétől és méretétől függően változnak. A kezelés sebészi: thoracotomia, gyakran a mellkasfal egy részének reszekciójával. A máj vagy a lép egyidejű károsodásával transzthoracalis laparotomiát végeznek. Az alveoláris echinococcus a P.-t közvetlenül a májból vagy lépből érinti, de elsősorban nem figyelték meg - A P. transzdiafragmatikus sebeivel orsóférgek és teniák kerültek ki a sérült bélcsőből. Kínában, Koreában, főleg Japánban a mellhártya üregében is találtak Distomum pulmonalét, amely az általa érintett tüdőszövet szétesése miatt került bele.< И н о р од н ы е тела наблюдаются в плевральной полости главным образом в виде мельчайших частичек копоти и пыли, попавших в нее из легкого, у рабочих соответствующих видов промышленности (см. Antracosis, Pneutoconiosis). Alkalmanként szabad idegen testek (fadarabok, kőtöredékek, kagylók, golyógolyók) formájában kerültek elő behatoló sebek következtében. Gyakran előfordul krónikus esetekben. gennyes mellhártyagyulladás gumi vízelvezető csövek (lásd. Mellhártyagyulladás- gennyes mellhártyagyulladás). A kiterjedt összenövést okozó idegen testek eltávolítása a mellüregből esetenként igen kiterjedt thoracotomiák elvégzésére van szükség, amelyek magas mortalitást okoznak. A daganatok gyakran metasztázisok vagy a mellhártyára terjednek a szomszédos szervekből és szövetekből. Az elsősorban P.-ben fejlődő daganatok közül Sauerbruch endotheliomákat figyelt meg, amelyek néha nagy méreteket is elértek. A mellhártya daganatai különféle klinikai tüneteket okoznak. kép mérettől, helytől és karaktertől függően. Jelentős méretű daganatok esetén általában a légszomj, amely enyhe megerőltetés esetén is jelentkezik, és a megfelelő vállba sugárzó fájdalom az első. Rosszindulatú daganatok esetén a mellhártya üregében a tempó növekedése és a savós effúzió figyelhető meg. Klemperer megjegyzi a vénák jelentős fejlődését a daganat feletti bőrön. A helyes diagnózis felállításában fontos szerepet játszik a fluoroszkópia és az effúzió (vérzéses) jellege. A pleurális daganatok kezelése sebészeti: thoracotomia, mellkasfal egy részének kiterjedt reszekciója; sikeres, de technikailag nehéz a mellhártya jóindulatú vagy primer rosszindulatú daganatainál, és nem ad sikert előrehaladott esetekben és másodlagos DAGANAK esetén.N. Blumenthal. Megvilágított.: Bulyginsky G., Az idegen testek mellhártyaüregből való eltávolításának kérdéséről, nov. hir. arch., XIX. köt., könyv. 1, 73. szám, 1929; Bakulen K o M., A mellhártyaüreg daganatainak sebészetéhez, Kaz. édesem. zh.„ 1929, 10. sz.; Vasziljev I., Az elsődleges kérdésről! mellhártyarákok, uo., 1921, 1. sz.; Grabchenko I., A mellhártya teratoid daganatainak tanához, Új. hir. levéltár, XV. kötet, 1928. 60. sz. Granstrem E., Diseases of the pleura (Belső betegségek privát patológiája és terápiája, szerkesztette: G. Lang és D. Pletnev, III. kötet, 1. szám, M.-L., 1927); Mogilevich A., A mellhártyarák diagnózisáról és klinikájáról, Dnepropetr. édesem. zh., 1929, 46. sz.; Pomeltsev K., A szabad rostos testekről a pleurális üregben, Vopr. tuberkulózis, 1928, 3. sz.; Romantsep N., A mellhártya gennyes gyulladásának kezelésének egyes módszereiről, Doctor, gas., 1926, № !; Ter-Razarov A., Elsődleges pleurális rák, Vopr. tuberkulózis, VI, 1928. 9-10. B e 1 e i i. S., Le sar-come de la plevre, Geneve, 1921; Castaigne J. et D e b r e R., Maladies de la plevre, P., 1912; Desbail-let E., Hozzájárulás h l "lustophyjiologie de la plevre, Liege, 1927; S a u e r. h g u s h E., Chinirgie der Brustnr-gane, Band I, Teil 2, V., 1930. Lásd még az Art szakirodalmát. Mellhártyagyulladás. 8S8 1 PLEURÁLIS ÜREG, cm. Mellhártya, mellüreg. Tüdő.

A tüdőt mellhártya borítja, ez egy vékony, sima, savós membrán, amely rugalmas rostokban gazdag. A parietális mellhártya és a zsigeri (pulmonális) mellhártya között rés képződik - kis mennyiségű pleurális folyadékkal teli pleurális üreg. Megelőzés céljából igyon Transfer Factort. A zsigeri vagy pulmonalis mellhártya magát a tüdőt fedi, és nagyon szorosan összeolvad a tüdő anyagával, olyan erősen, hogy nem távolítható el anélkül, hogy a szövet épségét ne károsítaná. Bejut a tüdő barázdáiba, és így elválasztja egymástól a tüdő lebenyeit. A mellhártya bolyhos kiemelkedései a tüdő éles szélein találhatók.

A tüdőt minden oldalról lefedő mellhártya a tüdő gyökerénél közvetlenül a parietális mellhártyába folytatódik. A tüdőgyökér alsó széle mentén a gyökér elülső és hátsó felületének savós rétegei egy redőbe kapcsolódnak, amely függőlegesen ereszkedik le a tüdő belső felületén, és a rekeszizomhoz kapcsolódik.

A parietális mellhártya a mellüreg falaival egybeforrva alkotja a borda mellhártyát és a diafragmatikus mellhártyát, valamint a mediastinumot oldalról határos mediastinum pleurát. A tüdő hilumának területén a parietális mellhártya átmegy a tüdő mellhártyába, elöl és hátul átmeneti redővel borítva a tüdő gyökerét. A parietális (parietális) mellhártya egy folyamatos lap. Összeolvad a mellkasfal belső felületével, és a mellüreg mindkét felében zárt tasakot képez, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva. A mellhártya belső felületét mesothelium borítja, és kis mennyiségű savós folyadékkal megnedvesítve fényesnek tűnik, ezáltal csökkenti a súrlódást a két pleurális réteg, a zsigeri és a parietális között a légzés során.

A mellkasi üreg oldalsó felületeit borító mellhártya (costalis pleura) és az alatta lévő mediastinalis pleura a rekeszizom felszínére haladva kialakítja a rekeszizom mellhártyát. Azokat a helyeket, ahol a mellhártya átmenet a tüdő egyik felületéről a másikra, pleurális sinusoknak nevezzük. Az orrmelléküregek még mély lélegzetvételnél sem telnek meg a tüdővel. Különböző síkokban orientált kosztofréniás, costomediastinalis és phrenic-mediastinalis sinusok vannak.

A mellhártya létfontosságú szerepet játszik az extravazáció (kiválasztás) és a reszorpció (abszorpció) folyamataiban, amelyek között a normális kapcsolatok élesen felborulnak a mellkasi szervek betegségi folyamatai során.

A zsigeri mellhártya, amelyben az erek dominálnak a nyirokerekkel szemben, elsősorban a kiválasztás funkcióját látja el. A felszívódás funkcióját a parietális mellhártya látja el, amelynek partvidékén a savós üregekből specifikus szívóeszközök vannak, és a nyirokerek túlsúlyban vannak a vérerekkel szemben. A szomszédos parietális és zsigeri rétegek közötti résszerű teret pleurális üregnek nevezik.

A pleurális üreg az azt alkotó pleurális rétegekkel segíti a légzés végrehajtását. A pleurális üregek feszessége, amely állandó nyomást hoz létre bennük (a légköri nyomáshoz képest negatív értékekkel), valamint a pleurális folyadék felületi feszültsége hozzájárul ahhoz, hogy a tüdő folyamatosan kitágult állapotban van. állam és a mellkasi üreg falaival szomszédos. Ennek köszönhetően a mellkas légzőmozgásai a mellhártyára és a tüdőre kerülnek.

Egészséges emberben a pleurális üreg makroszkóposan láthatatlan. Nyugalomban 1-2 ml folyadékot tartalmaz, amely kapilláris réteggel választja el a pleurális rétegek érintkező felületeit. Ennek a folyadéknak köszönhetően két felület tapadása ellentétes erők hatására történik. Ez egyrészt a mellkas belégzési nyújtása, másrészt a tüdőszövet rugalmas vontatása. Az ilyen ellentétes erők negatív nyomást hoznak létre a pleurális üregben, ami nem bizonyos gázok nyomása, hanem ezeknek az erőknek a hatására jön létre.

A parietális mellhártya egy folyamatos zsák, amely körülveszi a tüdőt. Mindegyik pleurális tasak felső részét a mellhártya kupolájának nevezik. A mellhártya kupolája a megfelelő tüdő tetején található, és a mellkasból kiemelkedik a nyak területén, 3-4 cm-rel az első borda elülső vége felett. A borda mellhártya alatt, közötte és a mellkasfal között vékony rostos membrán található, amely különösen hangsúlyos a pleurális kupola területén. Útközben mindkét tüdő parietális mellhártyájának elülső szélei eltérnek a felső és az alsó szakaszban, és háromszög alakú teret képeznek a szegycsont kézi része mögött, amelyben a csecsemőmirigy található, az alsó szakaszban pedig egy háromszög alakú rést, hátul a szívburok korlátozza.

Mellhártya

Mellhártya(pleura), amely a tüdőt (pleura pulmonalis) összefüggő membránnal borítja, és a mellkas falának belső felületét, a rekeszizom és a mediastinum oldalsó felületeit (pleura parietalis) béleli, két zárt savós, résszerű üreget alkot. (cavum pleurae). A pulmonalis pleura, amely válaszfalakat küld a tüdőlebenyek közé, szorosan kapcsolódik a tüdőhöz. A tüdő gyökere és a tüdőszalag mentén a parietális mellhártyába jut, lefedve a mediastinumot. Lig. A tüdő gyökerétől a rekeszizom felé lefelé haladó pulmonale a mellhártya másodpéldánya, és összeköti a tüdő mediális felületét a mediastinum szerveivel. A parietális mellhártya három részből áll, melyeket mediastinalis, costalis és diafragmatikus pleurának neveznek.

A mellkasi és a mediastinalis mellhártya azon részét, amely a nyaki felső mellkasi nyílás felett áll, a mellhártya kupolájának (cupula pleurae) nevezik. Az első borda ferde helyzete miatt a pleurális kupola elülső lejtése jobban ki van téve, mint az oldalsó. A kupola csúcsa az első borda nyakának alsó szélének szintje alatt helyezkedik el. A mellhártya kupolájának alakja és az első borda feletti magassága a mellkas alakjától és az életkortól függ. Keskeny mellkas esetén a mellhártya kupola inkább az első borda szegycsonti vége felett fog állni (legfeljebb 4,6 cm), és alakja egy hosszúkás (magas) kúphoz hasonlít. Széles mellkas esetén a pleurális kupola távolsága az első borda felett kisebb (legfeljebb 2,5 cm), alakja megközelíti a félgömb alakút. A mellhártya jobb kupolája 0,5 cm-rel a bal felett található. A mellhártya kupoláját rostok kötik össze a membrana suprapleuralisszal (az intrathoracalis fascia része), és számos szalag (ligg. pleuro-transversum, vertebropleurale és costopleurale) is megerősíti. A mellhártya kupoláját minden oldalról fontos erek veszik körül (artéria szubklavia és véna, valamint brachiocephalic törzs), idegek (fonat brachialis és stellate ganglion), közel van a nyelőcső és a légcső. A membrán mellhártya felülről fedi a rekeszizmot, kivéve azt a területet, amelyet oldalról a mediastinalis mellhártya átmenete a diafragmatikusra korlátoz. A rekeszizom mellhártya szilárdan összenőtt a fascia phrenicopleuralisszal, amely az intrathoracalis fascia részét képezi.

Rizs. 79. A mellhártya kupoláinak képe a mellhártyaüregek oldaláról. Kilátás alulról.
A mellkas keresztirányú vágása az első bordaközi tér szintjén történt. A tüdőt eltávolították a pleurális üregekből.

A mellhártya határai(elülső, alsó és hátsó) a mellkasfalon a parietális pleura egyik szakaszából a másikba való átmenet vonalainak vetületét jelentik. A mellhártya elülső határai (a borda mellhártya és a mediastinalis mellhártya átmenet vonala) jobb és bal oldalon nem azonosak. A jobb oldalon a határ a kis supraclavicularis üregből indulva lefelé és mediálisan áthalad a jobb oldali sternoclavicularis ízületen, átmegy a szegycsont kézujján és testén, és a második borda porcának csatlakozási szintjén a szegycsonthoz. szegycsont, a középvonalon túl az ellenkező oldalra nyúlik, legközelebb a bal mellhártya elülső határához a 3-4. bordaporcok szintjén. Innen a jobb mellhártya elülső határa lemegy a VI borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási helyére, majd lefelé és oldalirányban eltér, és átmegy az alsó határba. A bal oldalon a határ szintén a bal oldali kis supraclavicularis mélyedésben kezdődik, majd lefelé halad és mediálisan a szegycsont bal széle mögött a IV. borda porcának rögzítési szintjéig. Innen a bal mellhártya elülső határa a szív köré hajolva lefelé és oldalirányban eltér, és a VI borda porcának közepéig megy, ahol átmegy az alsó határba. A mellhártya elülső határai jelentős egyéni ingadozásoknak vannak kitéve. A jobb mellhártya határának vetülete a szegycsont szélességében ingadozik, anélkül, hogy túllépné annak határait, a bal oldalon - a szegycsont középvonalától a szegycsont bal szélétől kissé balra található vonalig. A mellhártya és a szívburok patológiája (effúziós mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás stb.) esetén a mellhártya elülső határainak elmozdulása még jelentősebb lehet. Azt is szem előtt kell tartani, hogy minél több zsírszövet van az elülső mediastinumban, annál szélesebb az elülső interpleurális tér, és fordítva. Jelentős kimerülés esetén a mellhártya elülső határai nemcsak érintkeznek, de akár át is fedhetik egymást. A mellhártya elülső határai között, a harmadik borda szintje felett és alatt háromszög alakú terek képződnek. A felsőben, az úgynevezett area interpleurica superiorban vagy thymica-ban a gyermekeknél a csecsemőmirigy, a felnőtteknél pedig az azt helyettesítő rost található. Az alsó, az úgynevezett area interpleurica inferior vagy pericardiaca, a szívburok elülső felületének középső szakasza található.

Rizs. 80. A mellhártya elülső határai, felső és alsó interpleurális terek. Elölnézet.
A szegycsontot, a bordaporcok mediális részeit és a mellhártya elülső határait borító szövetréteget eltávolítottuk.

A borda mellhártya átmenete a mellhártya phrenicusba képezi a mellhártya alsó határát és a kosztofréniás mélyedést. A. V. Melnikov szerint a jobb oldalon a szegycsonttól a határ leggyakrabban a 7. borda porcának kezdeti része mögé megy, a 6. és 7. bordaporc közötti térbe, keresztezi a 6. és 7. borda articulatio interchondralisát. porc és kilép a hatodik bordaközi tér kezdeti szakaszába. Innen a jobb mellhártya alsó határa lefelé halad, és oldalirányban és a midclavicularis vonal szintjén keresztezi a VII bordát, a középső hónalj vonal szintjén - az X borda, a lapocka vonal szintjén - a XI borda és a naravertebralis vonal mentén - a XII borda, ahol átmegy a hátsó határba. A bal mellhártya alsó határa a VI borda porcja mögött vagy az alatta lévő porcközi térben kezdődik a parasternális vonal mentén. A jövőben szinte ugyanúgy megy, mint a jobb oldalon. A mellhártya alsó határának legmagasabb és legalacsonyabb helyzete (szélsőséges formák) az ábrán látható. 81.

Gyakorlati érdekesség (veseműtét) a mellhártya alsó határainak és a XII borda arányának összehasonlítása.

A borda felett a mellhártya az esetek 8%-ában a jobb oldalon, az esetek 14,8%-ában a bal oldalon helyezkedett el. A borda hosszában a mellhártya az esetek 30%-ában a jobb oldalon, az esetek 55,5%-ában a bal oldalon futott. A borda alatt a mellhártya az esetek 62%-ában a jobb oldalon, az esetek 29,7%-ában a bal oldalon helyezkedett el.

Rizs. 81. A mellhártya elülső és alsó határának változatai.
1, 2, 3, 4 és 5 - a mellhártya elülső határai a tüdőből, a mellhártya üregéből, a szívből és a perikardiális üregből származó betegségek hiányában; 6, 7, 8 és 9 - a mellhártya elülső határai a tüdő, a mellhártya üregei, a szív és a szívburok patológiájával; 10 - a mellhártya alsó határai elöl (a mellhártya legmagasabb határa piros vonallal van jelölve, a legalacsonyabb - zöld vonallal); 11 - a mellhártya alsó határai hátul.

Mellhártya zsebek (sinusok). A legnagyobb recessus costodia-phragmaticus a costalis és a diaphragmaticus pleura között helyezkedik el, amelyek szorosan szomszédosak egymással. Alulról a zsebet a membrán mellhártya átmenete a borda mellhártyára, felülről - a tüdő mozgatható széle korlátozza, amely belégzéskor a zsebbe ereszkedik, és kilégzéskor kilép belőle. A zseb alsó szegélye a mellkas alsó széle fölött van. Kivételt képezhet elöl a szegycsont és a 7. borda porca közötti terület, illetve hátul a mediális terület, ahol a zseb alsó határa a 12. borda széle alatt helyezkedhet el. A legalacsonyabb kosztofréniás bemélyedés a középső hónalj és lapocka között található.

A kosztofréniás mélyedés alsó határától - felülről a rekeszizom rögzítési szintjéig - alulról az utóbbi és a mellkas között 3-4 cm széles sejttér van ezen a területen, a mellhártyát megkerülve a diafragma alatti térbe.

A kisebb recessus costome-diastinalis a borda mellhártya elülső részének a mediastinalis pleura találkozásánál található.

Rizs. 82. A mediastinum képe a szívburok és a szív eltávolítása után. Elölnézet.
A pleurális üregek megnyílnak, a tüdő oldalra húzódik.

A mellhártya parietális artériái a szomszédos szervek és szövetek artériáiból származnak. A pulmonalis pleurát a tüdő- és hörgőartériák ágai táplálják. A parietális pleurából a vénás vér főleg a felső, részben az alsó üreges vénába áramlik. A vénás vér a pulmonalis pleurából a tüdővénákon keresztül áramlik. A mellkas elülső felének borda mellhártyájából a nyirok az elülső bordaközi nyirokereken keresztül a periosternalis nyirokcsomókba áramlik. A mellkas hátsó felének borda mellhártyájából a nyirok az interkostális nyirokcsomókba irányul. A hat-hét felső bordaközi rés ezen csomópontjainak efferens erei az alsó bordaközi terek csomópontjaiból felszálló nyirokpályát alkotnak, a nyirok egy leszálló éren áramlik át, amely áthatol a rekeszizom a retroperitoneális felső periaorta nyirokcsomóiba; hely. A rekeszizom mellhártyájából a nyirok a pre- és lateropericardialis és paraesophagealis csomópontokba áramlik, ahonnan felmegy a periosternális és hátsó mediastinalis nyirokcsomókba, valamint le a rekeszizom alatt, az aorta és a vena cava inferior közé. . A nyirok a mediastinalis pleurából a hátsó mediastinalis nyirokcsomókba áramlik. A nyirok kiáramlása a tüdő mellhártyájából a tüdőszövetből való kiáramlással együtt történik.

A mellhártya beidegzése. A borda mellhártyát az interkostális idegek, a mediastinalis pleurát a phrenicus ágai idegzik be. A phrenicus mellhártyát a periféria mentén a 6 alsó bordaközi ideg ágai, középen a phrenicus ideg ágai látják el. A pulmonalis pleurát a plexus pulmonalis ágai beidegzik, melyek közül a vagus ideg ágai a pleura teljes pulmonalis felszínét, a szimpatikus ágak (csillag ganglion), a phrenicus ágai a mediastinalis felszínt látják el. A gerincvelői idegek (V-VIII nyaki és I-II mellkasi) ágai az erek mentén terjednek. Az idegelemek egyenetlen eloszlása ​​a mellhártyában lehetővé teszi a legtöbb idegvégződéssel rendelkező zónák azonosítását (reflexogén zónák). Ilyen zónák a tüdőgyökér mellhártyájának területei, a tüdőszalag és a szívdepresszió.

A mellhártya egy savós membrán, amely a mellkasfal belső felületét és a tüdő külső felületét borítja, és két elszigetelt zsákot képez (ábra).

A mellüreg falát bélelő mellhártyát parietálisnak vagy parietálisnak nevezik. Megkülönbözteti a bordákat és a bordaközi tereket lefedő mellhártyát, a rekeszizom felső felületét borító diafragmatikus pleurát és a mediastinumot korlátozó mediastinalis pleurát. A pulmonalis, vagy zsigeri mellhártya a mellhártya külső és interlobaris felszínét takarja. tüdő A tüdő parenchymájával szorosan összeforrt, a tüdőlebenyeket elválasztó válaszfalak alkotják.

Zárt pleurális sérülések akkor fordulnak elő, ha tompa tárgyak ütik meg őket. A mellkas zúzódása, zúzódása vagy összenyomódása, illetve a bordák törése következtében előfordulnak zúzódások és repedések a mellhártyán.

Minden áthatoló mellkasi sebnél pleurális sérülések figyelhetők meg. Ebben az esetben traumás pneumothorax (lásd) és hemothorax (lásd) előfordulhat lehetséges fertőző szövődményekkel a jövőben - mellhártyagyulladás és pyopneumothorax (lásd gennyes mellhártyagyulladás).

A mellhártya gyulladásos betegségei – lásd Mellhártyagyulladás.

A mellhártya jóindulatú daganatai közül fibromák, lipomák, angiomák stb. figyelhetők meg. Ezeknek a daganatoknak nincsenek specifikus tünetei. A mellhártya elsődleges rosszindulatú daganatai gyakran többszörös jellegűek, és a mellhártya éles megvastagodása kíséri a másodlagos mellhártyagyulladás kialakulását. Náluk a fájdalom viszonylag korán jelentkezik mély légzéssel és köhögéssel a váll besugárzásával, később - légszomj és láz. A pleurális üregben kialakuló savós effúzió ezután vérzésessé válik. A prognózis rossz. A mellhártyában más szervek rosszindulatú daganatainak áttétjei fordulnak elő.

A mellhártya (a görög mellhártya szóból - oldal, fal) egy savós membrán, amely a tüdőt és a mellkas belső felületét borítja, két szimmetrikus elszigetelt zsákot képez, amelyek a mellkas mindkét felén helyezkednek el. A P. a mezoderma splanchnotómáinak belső (splanchnopleure) és külső (somatopleure) rétegeiből fejlődik ki.

Anatómia, szövettan. A zsigeri mellhártya (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) a tüdő teljes felületét lefedi, belemerül a barázdáikba, és csak egy kis területet hagy fedetlenül a tüdő hilumának területén. A parietális P. (pleura parietalis) costalis (pleura costalis), rekeszizom (pleura diaphragmatica) és mediastinalis (pleura inediastinalis) részekre oszlik. A tüdőszalagok (ligg. pulmonalia) a savós membrán duplikátuma, amely a frontális síkban helyezkedik el, és összeköti a visceralis és a mediastinalis pleurát. A zsigeri és parietális tüdő között résszerű mikroszkopikus üreg található, amely a tüdő összeesésekor nagy méreteket ér el. A P. azon szakaszait, amelyekben az egyik parietális lap átmegy a másikba, és repedéseket képez, amelyek nincsenek kitöltve tüdőszövettel, P. melléküregeinek (recessus pleuralis) nevezik. Vannak kosztofréniás, costomediastinalis és phrenic-mediastinalis sinusok.

A többi savós membránhoz hasonlóan a mellhártya réteges szerkezetű. A zsigeri P. 6 rétegből áll: 1) mesothelium; 2) korlátozó membrán; 3) felületi rostos kollagénréteg; 4) felületi rugalmas hálózat; 5) mély rugalmas hálózat; 6) mély rácsos kollagén-elasztikus réteg (1. ábra). A P. összes rostos rétegét a retikuláris rostok plexusa hatol át. A mélyrácsos kollagén-elasztikus rétegben helyenként simaizomrostok szálai találhatók. A parietális mellhártya sokkal vastagabb, mint a zsigeri mellhártya, és a rostos szerkezet szerkezeti jellemzői különböztetik meg. A P. sejtes formái között vannak fibroblasztok, hisztiociták, zsír- és hízósejtek, valamint limfociták.

Rizs. 1. A mellhártya rostos szerkezetének vázlata (Wittels szerint): 1 - mesothelium; 2 - határmembrán; 3 - felületes rostos kollagénréteg; 4 - felületi rugalmas hálózat; 5 - mély rugalmas hálózat; 6 - mély rácsos kollagén-elasztikus réteg.

A teljes visceralis pleurában és a parietális P. túlnyomó részén a vér- és nyirokerek csak a legmélyebb rétegben fekszenek. A pleurális üregtől rostos savós-hemolimpatikus gát választja el őket, amely magában foglalja a P. legtöbb rétegét. A parietális P. bizonyos helyein (bordaközi terek, a mellkas haránt izomzatának területe) , a rekeszizom ínközéppontjának laterális részei) a savós-nyirokgát „redukált” típusú. Ennek köszönhetően a nyirokerek a lehető legközelebb vannak a pleurális üreghez. Ezeken a helyeken speciálisan differenciált eszközök vannak a hasi folyadék felszívódására - szívónyílások (lásd. Peritoneum). A felnőttek zsigeri mellhártyájában mennyiségileg a felületesen (a pleurális üreghez közelebb) elhelyezkedő vérkapillárisok dominálnak. A parietális P.-ban azokon a területeken, ahol a szívónyílások koncentrálódnak, a nyirokkapillárisok dominálnak, amelyek ezeken a helyeken a felszínig nyúlnak ki.

A pleurális üregben az üregfolyadék folyamatos változása történik: kialakulása és felszívódása. A nap folyamán folyadékmennyiség halad át a pleurális üregen, ami körülbelül a vérplazma térfogatának 27% -a. Fiziológiás körülmények között az üreges folyadék képződését főként a visceralis P. végzi, míg ezt a folyadékot főként a borda mellhártya szívja fel. A parietális P. fennmaradó területei általában nem vesznek észrevehetően részt ezekben a folyamatokban. A p. különböző részeinek morfológiai és funkcionális sajátosságaiból adódóan, amelyek között különösen fontos ereinek eltérő permeabilitása, a folyadék a zsigeri p.-ből a bordákba kerül, azaz irányított folyadékkeringés megy végbe. a pleurális üregben. Patológiás körülmények között ezek a kapcsolatok gyökeresen megváltoznak, mivel a zsigeri vagy parietális P. bármely területe képessé válik az üreges folyadék képződésére és felszívódására.

A mellhártya erei főként a bordaközi és a belső emlőartériákból származnak. A Visceral P.-t a phrenicus artéria rendszerből származó erekkel is ellátják.

A nyirok kiáramlása a parietális P.-ból párhuzamosan történik az interkostális erekkel a bordák fejénél található nyirokcsomókba. A mediastinalis és a diafragmatikus P.-tól a nyirok a szegycsont és az elülső mediastinalis útvonalon halad a vénás szögbe vagy a mellkasi csatornába, és a hátsó mediastinalis útvonalon a periaorta nyirokcsomóiig.

A mellhártyát a vagus és a phrenicus idegek, a V-VII nyaki és I-II mellkasi gerinccsomókból kinyúló rostkötegek beidegzik. A legtöbb receptorvégződés és kis ideg ganglionok a mediastinalis P.-ben koncentrálódnak: a tüdőgyökér, a tüdőszalag és a szívdepresszió területén.

• Patológiai anatómia
• Kár
• Ciszták
• Daganatok