Rizs. 101. A koponya hátsó axiális vetülete.

egy fénykép; b - diagram.

tól től maxilláris sinusok, a járomívek pedig túlnyúlnak a koponya körvonalán, más anatómiai képződmények árnyékainak egymásra épülése nélkül vetülnek ki, és végig jól láthatóak. Ez a vetület optimális a tanulmányozásukhoz (vízszintes metszetben).

Jól látható a középső és a hátsó koponyaüreg központi szakaszának szerkezete, mivel a hypopharynx légoszlopának fedő tisztulása és a hyoid csont árnyéka gyengül vagy teljesen eltűnik a filmtől való jelentős távolság miatt. Ez hozzájárul a sphenoid sinusok (6), amelyek körvonalai jobban megkülönböztethetővé válnak, és a Blumenbach clivus szerkezetének (7) jobb azonosításához. Jól látható az ovális (8) és a tüskés (9) lyuk. A piramisok hátterében jobban kivehető a hallójárat (10) kiürülése és a dobüreg annak részleteivel. A nyaki csigolyák képe a foramen magnum (11) és a hátsó koponyaüreg felett kevésbé intenzív. Az egész hátsó gödör széles körben kitágult formában jelenik meg.

futni, amikor nehéz kiegyenesíteni a fejet, hogy szigorúan axiális hátsó fényképet készítsen. Ugyanazokat az anatómiai részleteket tárja fel. Jól látható a teljes nyakszirti csont és a hátsó koponyacsont

gödör foramen magnummal, mentes a nyak és a csigolyák egymásra boruló árnyékaitól. A foramen magnumban különösen jól kirajzolódik a hátsó széle és a clivus hátsó része. Az occipitalis foramen hátterében a sella turcica háta felfelé kiterjesztett négyszög formájában vetül ki, hosszúkás sarkokkal - a hátsó ék alakú folyamatok (e részletek tanulmányozásához egy ilyen képet néha célirányosan használnak). Az atlasz hátsó íve szinte párhuzamosan követhető a foramen magnum hátsó élével. Az occipitalis csont összes szerkezeti jellemzője feltárul. Jól látható a sagittális, keresztirányú és szigmoid sinusok barázdáinak megtisztulása, valamint a metszéspontjukon - az orrmelléküregek elvezetése. A parasagittalis régióban a sagittalis sinusnál az oldalsó lacunák nagyobb tisztásai és a boholyos gödrök kisebb tisztásai nyomon követhetők.

A halántékcsontok piramisai külön-külön láthatók a képeken minden fő- és kiegészítő vetületben, kivéve az oldalsó vetületet, amely összefoglaló képet ad a két piramis átfedéséről.

A piramisok tanulmányozásának optimális vetületei a közvetlen hátsó vizuális és hátsó nyakszirt; Mindkét vetítésben célzott fényképek készíthetők, csak a piramisok területére korlátozva, ami tisztább képet ad. Mindkét piramis egyidejű fényképei lehetővé teszik, hogy képet kapjunk alakjukról, elhelyezkedésükről és kapcsolatukról mind egymással, mind a koponya szomszédos alapjával.

Hátulnézetben a piramisok teljesen illeszkednek a keresztirányú átmérőjük mentén elhelyezkedő, projektíven megnagyobbított szemüregek képébe (lásd 98. ábra). Képeik szimmetrikusak. A felső körvonalak egy egyenes vonalon vagy kis szögben (160°-on belül) helyezkednek el, felfelé nyílnak. Ennek a szögnek vagy a piramisok elhelyezkedésének aszimmetriájának csökkenése az anatómiai kapcsolatok megsértését jelzi a hátsó koponyaüreg régiójában (lásd 174. oldal). A hátsó nyakszirti fényképen (l. 99. ábra) a gúlák szintén szimmetrikusan helyezkednek el a nyakszirtcsont nagy foramenének oldalain, összeolvadva a széleivel. Tengelyeik ferdén futnak, és normális esetben a foramen magnum elülső szélén vagy kissé előtte egy szöget zárnak össze. Tanulmányozni a piramis anatómiai szerkezetének minden részletét halántékcsont, amely magában foglalja a hallószervet, az egyensúlyi szervet és számos más fontos anatómiai képződményt, a felsorolt ​​képek nem elegendőek, és általában három speciális vetületben vizsgálják - ferde, keresztirányú és hosszanti, a nevét a szerzők nevei, első ízben javasoltak és anatómiailag alátámasztottak. Ezeknek a vetületeknek a későbbiekben javasolt számos módosítása csak bizonyos (többnyire kis) vetületi változtatásokat vezet be konkrét anatómiai részletek tisztázása érdekében.

A speciális fényképek azon az elven alapulnak, hogy az egyes részek képének vetítési mozgásait használják anatómiai elhelyezkedésüknek megfelelően a koponya három fő síkjához - a fül sagittalis és síkjaihoz - függőleges és fiziológiás vízszinteshez képest, amelyet úgy érnek el. a fej megfelelő helyzete és a központi sugár iránya. Ezek az összefüggések határozzák meg az anatómiai részletek képének jellegét az egyes vetítéseken készült fényképeken.

Rizs. 102. A jobb halántékcsont anatómiai részleteinek összefüggése a koponya fő síkjaival (diagram).

a - a fül függőleges síkjában (elölnézet); b - fiziológiás vízszintes síkban (felülnézet).

A speciális fényképek a halántékcsontnak csak az egyik oldalán, a filmmel szomszédos képet készítenek, így összehasonlítás céljából szokás mindkét oldalról két külön fényképet készíteni azonos vetítésben. A halántékcsont anatómiai részletei (102. ábra) a fej különböző síkjaiban helyezkednek el, és eltérő kapcsolatban állnak az aurikuláris vertikális (UV) és fiziológiai vízszintes (PH) síkjaival. A külső és belső hallójárat a fül függőleges síkjában, de különböző vízszintes szinteken helyezkedik el: a külső hallójárat (1) közvetlenül a fiziológiás vízszintes sík alatt, a belső (2) pedig felette található. A dobüreg (középfül), amely a külső és a belső hallójárat között helyezkedik el, és a külső csatorna közvetlen folytatása, különböző szinteken helyezkedik el. Felső része (tetőtér) az összes hallócsonttal (3) a fiziológiás vízszintes felett és az aurikuláris függőlegeshez képest hátul helyezkedik el. Középső szakasza, amely a külső hallójárat szintjén helyezkedik el és attól elkülönül dobhártya(4) és az alsó rész, amely a hallócsőbe (5) folytatódik, a fiziológiás vízszintes alatt helyezkedik el, a fül függőleges irányában. A padlás felett és az aurikuláris függőleges mögött egy barlang (6) és annak bejárata (7) található, amellyel összeköttetésben áll

szinte a teljes rész (a fülkagyló alsó részének kivételével) a fiziológiás vízszintes sík felett helyezkedik el, és az aurikuláris függőleges síkja átmegy rajta úgy, hogy a fülkagyló (8) előtte helyezkedik el, az előcsarnok pedig a fülkagylóval. félkör alakú csatorna hátul van (9). A cochlea közvetlen közelében van egy csatorna a belső nyaki ütőér. A fiziológiai vízszintes alatt és a fül előtt található (10).

függőlegesek. A piramisok legfontosabb anatómiai részletei és a koponya fő síkjai között felsorolt ​​kapcsolatok képezik az alapját a speciális fényképek készítésének.

Speciális fényképeknél a fejet kezdetben a szagittális síkban helyezik el úgy, hogy a fiziológiás vízszintes sík merőleges legyen az asztal síkjára. Ezután elforgatjuk úgy, hogy a fej sagittális síkja az asztal felé dőljön a vetítés által megkívánt szögben. A középső sugár is megfelelő szögekben irányul, egyik vagy másik irányban keresztezi a piramis tengelyét. A speciális fényképek keskeny csővel készülnek, és nagy pontosságot igényelnek az elhelyezésben. Nemcsak a piramisok, hanem a középső és hátsó koponyaüreg szomszédos részeinek tanulmányozását is lehetővé teszik.

Ferde piramisfilm Schüller szerint. Ez a felvétel oldalsó decubitus helyzetben készül (103. ábra). A fólia az asztal síkjában található. A fej úgy fekszik, mint oldalnézetben. A központi sugár 25°-os szögben, koponyán nyitott, a filmmel szomszédos vizsgált oldal külső hallójáratára irányul (lásd 103. ábra, a), ferdén, 45°-os szögben keresztezi a film tengelyét. a piramis (lásd 103. ábra, b) .

A piramis ferde felvétele a koponya oldalnézetének célzott változata. A különbség az, hogy oldalnézetben mindkét piramis összefoglaló képet ad, ferde nézetben pedig a filmtől távol eső piramis képe lefelé vetődik.

A vizsgált piramis, amelyet a vetítés némileg lerövidített, ferdén helyezkedik el; csúcsa lefelé mozog és átfedi az ízületi fejet alsó állkapocs. A mastoid folyamat és a halántékcsont teljes pneumatikus rendszere jól kidolgozott, melynek tanulmányozására a szerző ezt a vetületet javasolta. A fül függőleges síkja ferde képen a filmre merőlegesen helyezkedik el, és ennek megfelelően a képen (lásd 103. ábra, c) a külső és belső hallójáratok, valamint a közöttük lévő dobüreg ezen találhatók. sík (lásd a 102. ábrát), egymásba illeszkednek, kerek, világosan meghatározott megvilágosodást alkotva kettős kontúrral. Belső - kisebb, intenzívebben meghatározott kontúrral, a belső hallójárathoz tartozik (1). Egybeesésük a vetítés pontosságának ismérve. Ha az elhelyezésben vagy a központi sugár irányában hibák vannak, a külső és belső hallójáratok tisztulása felfelé és lefelé, illetve oldalra divergál. A hallójáratok hézagai központi helyet foglalnak el a labirintus sűrű csontos magja által okozott nem túl intenzív árnyék hátterében (2). A piramis egy rövid ék alakú, világosan meghatározott hátsó (3) és elülső körvonalakkal, és hegyesszögben (Citelli-szög) (4) kapcsolódik egymáshoz.

Az elülső kontúr egy íves (félköríves) kiemelkedés okozta domború hullámvonal (a labirintus felső félkör alakú csatornája felett), vetületileg egybeesik a tető kontúrjával, a dobüreg középső és hátsó koponyaüregének határát mutatja. (5). Ez a körvonal 4-5 mm-re van a hallónyílások felső szélétől. Egyes esetekben az íves magasság jelentős megnyúlásával vagy a dobüreg tetejének mély helyzetével kettős kontúr jön létre két párhuzamos vonallal (a felső az íves magasság, az alsó a tető

Rizs. 103. A jobb oldali piramis ferde fényképe.

a - a vetítés anatómiai indoklása (diagram); b - fénykép; c - diagram.

dobüreg). A piramis csúcsa vetületileg egybeesik a temporomandibularis ízület területével, amely valamivel alacsonyabban és előtte található, és jól látható ebben a vetületben. Az ízületi fej (6), az ízületi üreg a járomcsonton lévő ízületi gumóval (7), a halántékcsont és a röntgen ízületi tér 3-4 mm széles ív alakú tisztása (8) jól körvonalazódik. A glenoid üreg mögött a petrotympanicus hasadék tisztása látható (9).

A gúla csúcsának elülső szakaszának körvonala helyes elhelyezés esetén metszi az ízületi fejet (10), de amikor a központi sugár dőlésszöge megváltozik, az fölé vagy alá mozog. A ferde vetület használható az ízület funkcionális vizsgálatára nyitott és zárt száj mellett is, a fej helyzetének megváltoztatása nélkül (lásd 91. ábra, b, c). A piramis csúcsán a petroloccipitalis synchondrosis keresztirányban futó tisztása van, amely elválasztja azt

nagyon változó. Magasabbra, mellette a nyaki fossa nagyobb, de kevésbé intenzív tisztulása vetül (13).

A piramis kissé ívesen ívelt hátsó kontúrja elválasztja a gúlát a mastoid folyamattól, és egyben a szigmaüreg kontúrja (14). A mastoid folyamat a piramis mögött és alatt helyezkedik el. Felül és kívül az occipitalis-mastoid (15) és a parieto-mastoid (16) varratok vékony tekercsvonalai választják el a parietális és occipitalis csontoktól, amelyek felül csaknem derékszögben kapcsolódnak össze, amelynek csúcsa található. a lambdoid varrattal való találkozásnál (aszterion terület) (17). Néha a mastoid folyamat csúcsa előtt vagy annak hátterében, átlépve a jugularis foramen lucenciáját, egy styloid folyamat nyomon követhető (ha nagy méretű). A piramis és a mastoid folyamat mögé, a hátsó koponyaüreg tartományában az occipitalis foramen hátsó szélének egy kis szegmense vetíthető ki. A filmtől távol eső piramis szaggatott vonal formájában tükröződik az alsó állkapocs nyakára vetítve (18).

A halántékcsont pneumatikus rendszere egyénenként nagyon változó. Előfordulása a születés előtti időszakra nyúlik vissza. A dobüreget bélelő nyálkahártya megnő, és kialakul a dobüreg feletti mélyedés és a mastoid barlang. Ezt követően behatol a mastoid folyamat szivacsos anyagának csontvelőibe és a halántékcsont szomszédos részeibe, légsejtekké alakítva azokat, amelyek a dobüregen és a hallócsövön keresztül kommunikálnak a légköri levegővel, és a dobüreg szinuszai. . 5 éves korig ez a folyamat többnyire véget ért, de később folytatódhat.

A pneumatizáció mértéke rendkívül változatos - a teljes hiányától a legkifejezettebbig, amikor a teljes mastoid folyamat, a halántékcsont petrusos részének szomszédos részei, pikkelyei és a zigomatikus folyamat pneumatizálódnak. Létezik teljes pneumatizáció (a halántékcsont szivacsos-pneumatikus szerkezete) (104. ábra, a), részleges (spongiosalis-sejtes vegyes szerkezet) (104. ábra, b) és pneumatizáció hiánya (spongiosalis-kompakt, szklerotikus szerkezet) ( 104. ábra, V). A pneumatizáció hiánya legtöbbször szklerotikus folyamatok következménye. Az esetek 20-25%-ában a jobb és a bal halántékcsontok pneumatizációja eltérő.

A piramis „magjának” körében csoportosuló halántékcsont légsejtrendszere elhelyezkedéstől függően külön elnevezést kapott (104. ábra, d). A legnagyobb és legtartósabb sejt - a mastoid vagy dobüreg barlangja (antrum) (1) - közvetlenül a „mag” (2) intenzív árnyéka mögé vetül az íves eminencia és a szigmaüreg között. Az antrum mögött a Citelli szöget elérve a perianthrális (3) sejtek, a Citelli szög felett szögcellák (4), előtte és lefelé pedig skálacellák (5) helyezkednek el.

és járomcsont (6).

BAN BEN A piramis és a mastoid nyálkahártya hátsó alsó részében perisinosus (vagy marginális) sejtek veszik körül a szigmaüreget (7). A perifasciális sejtek (8) a mastoid folyamat széle és az arccsatorna leszálló része előtt helyezkednek el.

Rizs. 104. A halántékcsont pneumatizálása.

a, b, c - pneumatizálási lehetőségek; d - légcellák rendszere (diagram).

ideg, peribulbar (9) - a jugularis fossa, peritubar (10) - a külső szegmens a csontos csatorna a hallócső és terminál (11) (vége) - a csúcsán a mastoid folyamat. A felsorolt ​​sejtcsoportok közül nem mindegyik fejeződik ki mindig egyformán. Leggyakrabban a mastoid folyamat és a perianthralis régió sejtjei jól meghatározottak. A mastoid folyamatban közepes méretűek, a perianthralis régióban általában kisebbek.

A ferde képen a halántékcsont pneumatikus rendszere mellett jól láthatóak a nyaki vénába átmenő szigmaüreg vonásai, amelyek mindkét oldalán külön-külön vannak ábrázolva. nagyon fontos a klinikára (105. kép; lásd még 103. ábra). A szigma vénás sinus barázdája a piramis mögött található, egységes, világosan meghatározott szalagszerű lument ad.

Rizs. 105. A szigmaüreg és a jugularis fossa elhelyezkedésének változatai (diagram).

leniya (lásd 105. ábra, a). A piramis csúcsától indul, és a Citelli-szög szintjén ívesen meghajlik hátrafelé, áthaladva a keresztirányú szinuszba, ami ebben a vetületben nem látható. A tisztás szélessége általában 8-10 mm (5-15 mm között változik). A jobb oldalon a szinusz legtöbbször szélesebb, mint a bal oldalon, de ezzel ellentétes összefüggések is megfigyelhetők.

Nemcsak a sinus szélessége, hanem elhelyezkedése is változik. Általában olyan helyzetben van, hogy a külső hallójárat nyílásának hátsó kontúrja és a sinus horony elülső kontúrja (h1) közötti távolság 12-15 mm, és ez a kontúr egybeesik a gúla hátsó határával. Egyes esetekben a sinus horony elülső irányban mozog, és a piramis hátsó felületén található. Ezt az opciót sinus prezentációnak nevezik. Ezzel a külső hallójárat és a sinus körvonalai közötti távolság csökken (h2). Ha 10 mm, ez a megjelenés tünetének minősül. Még nagyobb mértékű bemutatás esetén a sinus elülső falának kontúrja a gúla hátsó szegélyétől előrefelé mozdulhat el, majd itt két párhuzamos vonal fog kirajzolódni (lásd 105. ábra, a).

Ha egy ferde képen a sinus megjelenése, azaz helyzetének megváltozása elég egyértelműen meghatározható, akkor a második lehetőség a változtatás

a sinus okozta kitisztulás rosszul vagy egyáltalán nem látható. A sinus horonyának jelentős elmélyülése a hátsó koponyaüreg falába a fal aljának elvékonyodásával, amelyet a sinus lateropozíciójának (oldalsó helyzetének) neveznek, a tisztítás intenzitásának éles növekedésében nyilvánul meg. Ezek a jelek azonban nem egyértelműek. A szigmaüreg mindkét változata - a jelenlévő és a lateropozíció - külön-külön és együtt is előfordul, és lehet kétoldali vagy egyoldali (általában a jobb oldalon).

A szigmaüreg a jugularis foramennél végződik, mellette található a bura jugularis ürege nyaki véna. Általában ez a mélyedés sekély, és a jugularis véna bizonyos távolságra van a hátsó résztől alsó fal dobüreg. Ferde képen a jugularis foramen a petrusos occipitalis synchondrosis végére vetül. A fossa felette (a hallójárat nyílása alatt és mögött) alacsony intenzitású tisztást ad. Egyes esetekben (lásd 103., 11., 12., 13. ábra) ez a gödör mélyül, amely a jugularis véna bulbának magas elhelyezkedésével elérheti a dobüreg alját. Ezekben az esetekben ferde képen a jugularis fossa intenzívként jelenik meg

lekerekített csúcsú tiszta tisztás, amely a külső hallójárat hátsó széléig ér (lásd 105. ábra, c).

Egy ferde kép néha felfedi a mastoid csatornát. 1-3 mm széles, ívelt, világosan meghatározott tisztás csík formájában van, amely a mastoid folyamat középső részében helyezkedik el, merőlegesen a szigmaüregre. Egyes esetekben a graduális ferdén helyezkedhet el, a szigmoid sinustól kezdve a Citelli szög szintjén. Ritka változatként a mastoid kivezetőnyílás nagyon széles lehet, szélessége megegyezik a szigmaüreggel, de elhelyezkedésében eltér tőle. Még ritkábban két kis melléküreg azonosítható - egy köves-laphám a pikkelyek területén, a piramis alapja közelében, és egy felső köves, amely a piramis felső gerincén halad át. Ez utóbbi szélessége 2-3 mm, alsó kontúrja hangsúlyos lehet, és a gúlák tövénél a szigmoid szinuszhoz érve kettéágazódhat. A ferde képen a vénás melléküregek és kivezető nyílások mellett a meningealis artéria (hátsó ága) mintázata is látható. Az összes leírt radiográfiai részlet a halántékcsont közepes és alacsony fokú pneumatizációjára vonatkozik. Kifejezett pneumatizálással elvesznek a légsejtek hátterében, és még a piramis körvonalai is rosszul differenciálódnak.

Keresztirányú piramisok Stenvers szerint. Ezt a lövést hason fekvő helyzetben kell végrehajtani (106. ábra). A fólia az asztal síkjába kerül. A fej úgy van elfordítva, hogy a járomcsont és a vizsgált oldal pályájának felső széle a filmmel szomszédos legyen. Ebben a helyzetben a koponya sagittális síkja 45°-os szöget zár be az asztal és a film síkjával, hátul nyitott. A központi sugár 10-15°-os szögben irányul, koponyán nyitott, középen a külső hallójárat és a pálya bejáratának külső széle között, a film mellett (a). Keresztirányban metszi a piramis tengelyét.

A keresztirányú kép mutatja a legjobban a belső fül szerkezetét, amelynek tanulmányozására a szerző ezt a vetületet javasolta.

A keresztirányú kép kiegészíti a közvetlen áttekintést (anterior és posterior) és az occipitalis képeket. A keresztirányú kép a piramis izolált, vetületmentes képét adja, amely a legteljesebben tükrözi annak anatómiai konfigurációját (b, c). A piramis teljes hosszában látható a keskenyebb csúcstól a szélesebb alapig, a mastoid folyamattal végződve (1). A piramis alsó kontúrja mellett (2) található az occipitalis csont, amelyet az elülső szakaszban a petrooccipitalis synchondrosis (3) lucenciája választ el, amely a csúcson (4) átmegy a repedezett foramenbe.

Hátulról a nyakszirtcsont pikkelyének intenzív árnyéka, amelyben jól láthatóak a külső és belső lemezek (5) körvonalai, ferdén keresztezi a mastoid folyamatot. A belső lemezzel párhuzamosan a szigmaüreg szalagszerű tisztulása követhető

(6). Hátsó szegélye vetületileg egybeesik a belső lemez kontúrjával. A mastoid nyúlvány csúcsa 12-15 mm-rel túlnyúlik a külső lemez kontúrján, árnyékok szuperpozíciójától mentesen. A piramis felső körvonala hullámos. Az alaptól kiindulva kissé lapított, ami megfelel a dobüreg tetejének (7); középen íves kiemelkedés (8), csúcsán trigeminus mélyedés (9) található. Az íves kiemelkedés alatt van -

Rizs. 106. A jobb oldali gúla keresztirányú képe.

a - a vetítés anatómiai alapja; b - fénykép; c - diagram.

A labirintusnak (10) van egy sűrű „magja”, amelynek hátterében jól látható két félkör alakú csatorna - a függőleges (felső) (11) és a vízszintes (külső) (12) - tisztása. A hátsó félkör alakú csatorna nem látható a képen. Mindkét csatorna az alsó részében körülbelül 30°-os szögben kapcsolódik egy kis lekerekített lumenbe - az előcsarnokba (13). Az előcsarnok mediálisan és lefelé a fülkagyló spirál alakú üregébe (14), mediálisan és felfelé pedig a belső hallójárat szalagszerű, keskeny és rövid (10-15 mm) üregébe megy át, nagyon átlátszóval. felső kontúr, amely a piramis csúcsának elérése előtt ér véget ( 15). A belső hallójárat alatt a piramis csúcsán a nyaki verőér tágabb ürege nyomon követhető (16), oldalirányban a kúp alakú gúla középső részében pedig a külső hallójárat ürege. tiszta felső kontúr.

A dobüreg ezen a képen rosszul differenciált. 4-5 mm-rel az előcsarnok alatt észlelhető kicsi, homályos alakban

28033 0

Az otogén koponyaűri szövődményeket a középfülnek az agyhoz és annak érképződményeihez való anatómiai és topográfiai közelsége okozza. A fül a koponyaüreggel számos ér- és idegcsatornán, valamint a füllabirintus „vízvezetékein”, dehiszcenciákon és mikrorepedéseken keresztül kommunikál a koponyaüreggel, amelyek otogenikus fertőzés esetén átjáróként szolgálnak a koponyaüregbe való behatoláshoz (1. ábra). ).

Rizs. 1. A fertőzés terjedésének módjai gennyes középfülgyulladásban: a - Bezold-féle mastoiditis: 1 - a mastoid folyamat csúcsának pusztulása; 2 — mastoid sejtek tályog képződése; b — extraduralis tályog 1 — a supratympanicus tér felső falának belső csontlemezének oszteolízise; 2 - védő granulációs szövet; c — a szigmaüreg trombózisa: 1 — oszteolízis fókusza; 2 - a szigmaüreg trombózisának zónája; d - agytályog: 1 - gyulladás fókusza a mastoid folyamatban; 2 - a temporális lebeny tályogja; 3 - kisagyi tályog

A leggyakoribb intracranialis szövődmények a következők: otogen meningitis, extraduralis és subduralis tályog, temporalis lebeny tályog és cerebelláris tályog, valamint a szigmaüreg thrombophlebitise és ennek szövődményeként a szepszis.

Otogén meningitis

Agyhártyagyulladás ( meningitis otica; görögből meninx- agyhártya) az agyhártya gyulladása, amely három formára oszlik aszerint, hogy a három agyhártya közül melyik érintett: agyhártyagyulladás- a lágy membrán gyulladása, pachymeningitis- kemény héj, arachnoiditis- arachnoid membrán. Eredetük alapján az agyhártyagyulladást elsődleges és másodlagosra osztják. Az otogén agyhártyagyulladás az agyhártya másodlagos gyulladására utal, amely a legtöbb esetben diffúz gyulladásos folyamatként jelentkezik.

Etiológia. Az agyhártyagyulladás kórokozója bármilyen kórokozó mikroorganizmus lehet (staphylococcus, streptococcus, diplococcus, meningococcus, tuberculosis bacillus, spirochete pallidum stb.). Influenza esetén agyhártyagyulladás fordulhat elő, tífusz, brucellózis, leptospirózis, tularémia stb. Az otogen agyhártyagyulladás etiológiai tényezője leggyakrabban hemolitikus, nyálkahártya és pyogenic streptococcus, pneumococcus és más, a gyulladás elsődleges fókuszában növekvő flóra.

Patológiai anatómia. A dura mater károsodása egyszerű gyulladásként és ödémaként, valamint külső és belső inguinális agyhártyagyulladásként nyilvánulhat meg, összenövésekkel kísérve. A gyulladás kezdetén a pia mater megmerevedik, majd az ereken végigfutó gennyes csíkok infiltrálják. Az agykéreg is begyullad és beszivárog, az agykamrák kitágulnak a cerebrospinális folyadék túltermelése és keringésének zavara miatt. A gyulladásos folyamat a legkifejezettebb az otogén fókusz közelében, de gyorsan átterjedhet a konvex vagy bazális agyhártyára. Az összenövések kialakulása blokkolja a gennyes folyamatot, ami kiterjedt kialakulását eredményezi külön-- vagy szubdurális tályogok.

Patogenezis. Otogén meningitis leggyakrabban krónikus gennyes epitympanitis szövődményeként fordul elő akut stádiumban, cholesteatoma és csontszuvasodás jelenlétében. Azonban ugyanilyen gyakran fordul elő akut gennyes középfülgyulladás szövődményeként, hipervirulens flórával, számos anatómiai és egyéb hozzájáruló állapot jelenlétével, például a dura mater intraoperatív traumája és a temporális sérülések következtében. csont belső kérgi rétegének károsodásával. Otogén agyhártyagyulladás fordulhat elő petrositis, labirinthitis, thrombophlebitis a szigmaüregben, vagy primer agytályog szövődményeként.

A fertőzés terjedésének a következő módjai vannak (gyakorisági sorrendben):

A) csontút, amelyben a destruktív folyamat átterjed a barlang hátsó falára a szigmaüreg közelében, a barlang tetejére és a dobüregre, a piramis perilabirintus- és periapikális sejtjeire;

b) labirintusos út labirinthitis következtében alakul ki, amely az akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladást bonyolítja; ez az út magában foglalja a belső hallójáratot, a fülkagyló és az előcsarnok vízvezetékeit és az endolymphaticus zsákot is;

V) érrendszeri út- vénás, artériás és nyirokrendszeri; leggyakrabban a vénás út a szigmaüreg phlebitisén keresztül valósul meg;

G) végzett utakat- dehiszcencia az antrum és a dobüreg tetején, a petrosquamosalis varratban fekve, az arc- és petrosalis idegek csontcsatornái és a plexus dobhártya ágai, Moore (Mouret) eltüntetlen rockomastoid csatornája; Az elvégzett útvonalaknak tartalmazniuk kell a piramis megszilárdult törésének vonalait is, amelyek általában csak rostos szövet segítségével gyógyulnak meg.

Az otogenikus agyhártyagyulladás kialakulásában szerepet játszó tényező a szervezet általános legyengülése, amely egy közbeeső fertőzés következtében alakul ki. vírusos fertőzések, gyermekkori betegségek, immunhiányos állapotok, vitaminhiány, alkoholizmus, fej- és fülsérülés).

Klinikai kép. Az otogén meningitis három periódusban fordul elő - kezdeti, csúcs és terminális.

Kezdeti időszakészrevétlenül kúszik fel, és a fejfájás fokozódása jellemzi, amely olyan erőssé válik, hogy a beteg sikoltozni kezd tőle (a meningitis sikoly tünete). Néha a fájdalmat hányás kíséri központi genezis, amelyet a korábbi hányinger és hirtelenség hiánya jellemez. Az általános állapot kissé romlik, a pulzusszám megnövekszik, és megfelel a testhőmérsékletnek (38-38,5 ° C). A mentális zavarok szorongásban és izgatottságban nyilvánulnak meg. A hangos hangok és az erős fény irritációt okoz (hiperakusis, fotofóbia). Knitzk-tünetek (fájdalom a retromandibularis terület megnyomásakor) és Kulenkampf-tünetek (fájdalom a retromandibuláris terület megnyomásakor) észlelhetők. hátsó felület nyak).

Magas időszak a gyulladásos folyamat általánossá válása az agyba való átmenettel (encephalitis), és számos szubjektív és objektív jel és gyulladásos változás manifesztálódik. gerincvelői folyadék.

Szubjektív jelek: súlyos diffúz fejfájás, amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás okoz, amelyet a beteg legkisebb mozgása is súlyosbít. Gyermekeknél a fejfájás ún vízfejű kiáltás- hirtelen sikoltozás alvás közben.

Az objektív jelek általános agyi és fokális tünetekben nyilvánulnak meg. NAK NEK általános agyi tünetek Ide tartoznak (különösen gyermekeknél) az epilepsziás rohamok, görcsök, fájdalom-, szag-, fény- és hangingerekkel kapcsolatos hiperesztézia, amelyek hatására a „görcsös készenlét” aktiválódik. Súlyos mérgezés esetén mentális zavarok lépnek fel, amelyek kábultságban, ingerlékenységben, könnyezésben, elszigeteltségben, a külvilágtól való elszakadásban és néha delirious-oneiric állapotokban nyilvánulnak meg. Csecsemőknél az agyödéma és a hydrocephalus kialakulása miatt a fontanellák kinyúlnak; A fej ütése jellegzetes „görögdinnye” hangot tár fel.

Fokális tünetek a gyulladásos folyamat területén elhelyezkedő agyszövet és agyidegek károsodása okozza. A funkcionális diszfunkció nagyon gyakori oculomotoros idegek , sztrabizmussal, esetenként teljes ophthalmoplegiával nyilvánul meg. Ptosis és anisocoria előfordulhat. Az otogén agyhártyagyulladás esetén az esetek 30% -ában ideggyulladás lép fel látóideg.

Amikor egy fertőző folyamat átkerül egy anyagba gerincvelő megjelenik a gerincmotoros rendellenességek képe, pl. Brown-Séquard szindróma— tünetegyüttes egyoldali keresztirányú gerincvelősérülés esetén: izomgörcsös bénulás, mélyérzékenységi zavar az érintett oldalon, valamint fájdalom- és hőmérsékletérzékenység gyengülése az ellenkező oldalon.

Tonikus izomösszehúzódás- a meningealis szindróma legfeltűnőbb és legtipikusabb jele. Az agyhártyagyulladás korai és tartós tünete az nyakfájás, aminek következtében a fej hátradől, mozgása nehezedik, a fej mellkasra billentési kísérletei a gyulladt agyhártya feszülése miatt fájdalmat okoznak a gerincben.

A meningealis szindrómát számos vizsgálattal kimutatják. Így a páciens önként tett kísérlete, hogy állával megérintse a mellkast, kudarcot vall. A háton fekvő beteg fejének passzív mellkasra billentésekor a térd- és csípőízületekben a lábak reflexiós behajlása következik be ( felső, vagy nyakszirti, Brudzinski jele). Amikor egy háton fekvő beteg egyik lába passzívan meghajlik a térd- és csípőízületeknél, a másik végtag önkéntelenül meghajlik ezeknél az ízületeknél ( alsó tünet Brudzinszkij). Kernig jele (I) abban rejlik, hogy a csípőízületben a láb előzetes kinyújtása (a comb hashoz adása) és az alsó láb térdízületben történő hajlítása után lehetetlenné válik ennek a lábszárnak a térdízületben történő kiegyenesítése a a comb helyzete: az alsó lábszár kiegyenesedésére tett kísérlet éles fájdalmat okoz a cervico-occipitalis régióban az érintett agyhártya feszültsége miatt. Akut meningitis esetén a meningealis szindróma másik jele fejeződik ki - " mutató kutya póz": a fej hátra van vetve, a törzs hiperextenziós helyzetben van, a lábakat a gyomorhoz hozzuk. Ezt a pozíciót leggyakrabban kisgyermekeknél figyelik meg, és leginkább a járványos cerebrospinalis meningitisre jellemző.

A központi eredetű myotóniás jelek közé tartozik Lasègue tünete (lógó tünet): ha agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket a hónaljánál fogva emel, akkor a lábak térdben akaratlan behajlítása és a csípő gyomorba kerülése következik be, miközben egy egészséges gyermek aktívan mozgatja a lábát, mintha levegőn járna. Az agyhártya akut gyulladásos folyamatát számos egyéb tünet jellemzi ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen satöbbi.).

Érzékszervi zavarok központi jellegűek, és rendszerint a bőr hiperesthesia vagy hypoesthesia kíséri. Mert akut agyhártyagyulladás Jellemző az autonóm rendellenességek komplexuma is, amely gyakran a betegség súlyos klinikai lefolyását okozza, és rendkívül súlyos esetekben halálhoz vezet. A vegetatív szindróma fő megnyilvánulásai a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer zavaraira vonatkoznak.

Gyakran a hátsó koponyaüreg meningitise esetén nyelési zavarok figyelhetők meg a koponyaidegek caudalis csoportjának károsodása (ebbe a csoportba tartoznak a járulékos, hypoglossális, vagus és glossopharyngeális idegek), valamint a beteg részlegesen gátolt állapota miatt.

NAK NEK vegetatív szindróma agyhártyagyulladással is meg kell fontolni pupilla rendellenességek, amely vagy instabil anisocoria formájában nyilvánul meg, vagy a pupilla fényreakciójának megsértésével, valamint az akkomodáció és a konvergencia megsértésével.

A szervezet általános mérgezése miatt a vazomotoros rendszer labilitása (Trousseau-tünet) ugrásszerűen megnő: érintésre vagy nyomás hatására vörös és fehér foltok, vagy akár pontszerű vérzések jelennek meg a bőrön, ami az ér permeabilitásának növekedésére utal. fal.

A cerebrospinális folyadék változásai döntő szerepet játszanak nemcsak az akut meningitis végső diagnózisának felállításában, hanem formájának meghatározásában is, ami fontos a prognózis és a kezelés szempontjából. A cerebrospinális folyadék változásait számos jel határozza meg, mint például a nyomás, a sejt- és biokémiai összetétel, a szín, a konzisztencia, egy bizonyos mikrobióta jelenléte stb.

Végleges időszak az időszak magasságának tüneteinek fokozatos növekedése jellemzi, a nyaki izmok merevsége fokozatosan opisthotonusba megy át, az eszmélet teljesen elveszik, a légzés Cheyne-Stokes jelleget ölt, a pulzus 120-140 ütés percenként, aritmiás. Akaratlan székletürítés és vizelés fordul elő. A megnövekedett koponyaűri nyomás jeleinek növekedésével a halál 1,5-2 percen belül bekövetkezik, amikor a légzés leáll és a szívműködés leáll.

Előrejelzés. Jelenleg a rendkívül hatékony antibiotikumok alkalmazása és az elsődleges elváltozás korszerű sebészeti kezelési módszerei ellenére a prognózis továbbra is komoly.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis nem nehéz a betegség magasságában; anamnézis, akut vagy krónikus (akut stádiumban) gennyes középfülgyulladás jelenléte alapján állapítják meg, amelyet cholesteatoma, csontszuvasodás, labirinthitis stb. szöv. Otogén meningitis következik. megkülönböztetni az agyhártya gyulladásának egyéb formáitól:

A) tuberkulózisos agyhártyagyulladás, amelyet tuberkulózisfertőzés jelenléte, hosszabb lefolyás, specifikus elváltozások a cerebrospinális folyadékban (CSF) jellemeznek, amelyekben a kloridok meredek csökkenése és a fehérjefrakciók növekedése, a tuberkulózisbacilus jelenléte és a nagyszámú limfociták;

b) szifilitikus agyhártyagyulladás, amelyet a szifilisz egyéb specifikus jelei, tiszta, mikroflóramentes CSF, pozitív Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt és Pandi reakciók jellemeznek;

V) járványos cerebrospinalis meningitis, amelyet járványügyi helyzet, meningococcus jelenléte a CSF-ben és a felső légúti nyálkahártyában, valamint a gyermekcsoportokban magasabb előfordulási gyakoriság jellemez;

G) pneumococcus agyhártyagyulladás, amelyet a fertőzés otogén fókuszának hiánya jellemez;

d) traumás és mérgező(mérgezés) agyhártyagyulladás - a kórtörténet szerint;

e) limfocitás agyhártyagyulladás, amelyben a CSF-ben nincs fertőzés otogén fókusza és piogén flórája, néha akut járványos vírusos parotitisben fordul elő;

és) agyhártyagyulladás- agyhártya-szindróma, amely az agyhártya toxikus (aszeptikus) és traumás irritációjával fordul elő a megnövekedett koponyaűri nyomás, agyödéma és traumás agysérülés következtében. Fejfájás, nyakmerevség, Kernig-jel, hányás és szédülés jellemzi. Az agyhártyagyulladással ellentétben ezek a jelenségek kevésbé kifejezettek a CSF-ben.

Kezelés otogen agyhártyagyulladással osztják konzervatívÉs sebészeti támogató terápiás kezeléssel.

Konzervatív kezelés szulfonamidok és antibiotikumok kötelező felírásából áll. A drogoktól szulfonamid sorozat például használhatja szulfalén meglumin 5 ml-es ampullákban, 18,5%-os injekciós oldat formájában. Ez egy elnyújtott, széles bakteriosztatikus hatásspektrumú gyógyszer. A gennyes fertőzések különféle formáira alkalmazzák, beleértve a súlyos szeptikus állapotokat, gennyes meningitist és meningoencephalitist, valamint a bakteriális fertőzés szövődményeinek megelőzésére a posztoperatív időszakban, például a dura mater expozíciójával végzett radikális fülműtét után. vagy szigmaüreg . A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel patak vagy csepegtető formájában, a betegség súlyosságától függően. Gennyes agyhártyagyulladás esetén napi egyszer 1,0 ml-t használjon a teljes kúra alatt. Más szulfonamidok is használhatók szulfát, szulfatima-SSÉs szulfatima-DS.

Az antibiotikumok közül széles spektrumú gyógyszereket használnak (fluorokinolon sorozat, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, makrolidok stb.). Pseudomonas aeruginosa okozta agyhártyagyulladás esetén célszerű alkalmazni karbenicillin, polimixin, gentamicin. A makrolidok csoportjából használható sumameda, nagyon aktív mind a gram-pozitív (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok), mind a gram-negatív mikroorganizmusok (enterococcusok, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella), valamint a mikoplazmák, chlamydia, legionella és bakteroidok ellen.

A toxikózis leküzdésére az agyhártyagyulladás minden formájában (otogén gennyes, tuberkulózis, járványos cerebrospinalis stb.) sok folyadék fogyasztása, valamint glükóz, víz-só és fehérje oldatok intravénás beadása egyidejű dehidratációs terápiával (Lasix, Diacarb, mannit stb.), megelőzve az agyödémát.

Sebészet Az agyhártyagyulladással szövődött elsődleges fertőzési forrás típusától és formájától függően alkalmazzák.

Nál nél akut gennyes középfülgyulladás, amikor a betegség első hetében megjelennek az otogen agyhártyagyulladás jelei, vagy ha az akut otitist mastoiditis, majd agyhártyagyulladás bonyolítja, széles tympanotomiát végeznek a halántéklebeny és a kisagy agyhártyájának feltárására. Nál nél krónikus gennyes középfülgyulladás(otomastoiditis) termelnek kitágult radikális műtét a dura mater expozíciójával a kórosan megváltozott csont helyein.

A CSF vizsgálata, a nyomás csökkentése a szubarachnoidális térben és az agyödéma megelőzése, valamint a genny és a toxinok eltávolítása ebből a térből, valamint antibiotikumok és egyéb gyógyszerek Lumbális vagy suboccipitalis punkciót végeznek, valamint szükség esetén az agy harmadik vagy negyedik kamrájának punkcióját. Egy csecsemőnél a CSF a fontanel átszúrásával nyerhető.

Extraduralis tályog

Az otogén extradurális tályog (lásd 1. ábra, b) korlátozott gennyes pachymeningitis formájában jelenik meg a dobüreg csontfalának belső kérgi rétegének szuvas (osteomyelitis) léziói vagy a mastoid nyúlvány területén, határos. a középső, illetve a hátsó koponyaüreg. A genny felhalmozódása a koponyacsont és a dura mater külső felülete között történik; épsége nem törik meg. Az extraduralis tályog az esetek 3/4-ében akut gennyes középfülgyulladás szövődményeként alakul ki. Hozzájárul a halántékcsont jól fejlett sejtrendszere, perforált csontpályák jelenléte (dehiszcenciák), csökkent immunitás, vitaminhiány, allergia stb. A fiatalok gyakrabban érintettek.

Klinikai kép. Az extradurális tályog három formában fordulhat elő: látens, szubakut és akut. Leggyakrabban fordul elő látens forma, amelyet a mastoiditis klinikai megnyilvánulásai vagy a krónikus gennyes epitympanitis súlyosbodása takar. Ezt a formát gyakran radikális műtét vagy mastoidotomia során fedezik fel. Szubakut forma különbözik a látenstől a paroxizmális fejfájás megjelenésében az érintett oldalon. Ezzel a formával a mastoid régió mély tapintása azonosíthatja a tipikus fájdalompontokat.

Akut forma hektikusan fejlődik magas hektikus hőmérséklet mellett, néha szeptikus jelleget kölcsönöz, hidegrázással, meningeális tünetekkel és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel. Ezt a formát gyakran bonyolítja az általános agyhártyagyulladás és az agytályog.

Diagnózis Az extradurális tályog diagnosztizálása a ben lokalizált tartós fejfájás jelenléte alapján történik időbeli régió, bőséges gennyes váladékozás fülből bűzös szaggal, éles gyulladásos vérváltozásokkal, agyhártya-tünetekkel, lumbálpunkciós és komputertomográfiás adatokkal.

Megkülönböztetni extradurális tályog primer meningitisszel (középfülgyulladás hiánya) és agytályog (gócos tünetek jelenléte).

Kezelés kizárólag sebészeti: kiterjesztett radikális fülműtét, a mastoid sejtek maximális megnyitása, a dura mater exponálása, a tályog azonosítása és eltávolítása, majd üregének vízelvezetése. A dura materen lévő granulátumokat nem szabad eltávolítani, mivel ezek védő szerepet töltenek be. Subduralis tályog gyanúja esetén punkciót végzünk a normál dura mater oldaláról a feltételezett szubdurális tályog irányába (a genny alapos eltávolítása, az extraduralis tályogüreg fertőtlenítő oldatos mosása és a szúrás helyének 5%-os fertőtlenítése után jódotinktúra). Ugyanakkor konzervatív kezelést végeznek, mint az agyhártyagyulladás esetében.

Subduralis tályog

A szubdurális tályog okai ugyanazok, mint az extradurális tályogok. A tályogüreg a kemény és arachnoid membránokés az agyszövettel szomszédos pia mater. A középső koponyaüregben szubdurális tályog keletkezik, amikor az epitympanic recessus felső fala megsérül. A hátsó koponyaüregben a szigmaüreg gennyes labirintitisz, anthritis vagy thrombophlebitis szövődményeként alakul ki.

Patomorfológia és patogenezis. A szubdurális tályog egy vagy több intertekális tályog, amely összenövésekben van, és bűzös, zöldes, krémes gennyet tartalmaz. A tályog feletti dura mater elvékonyodik, elveszti természetes kékes színét és halványsárgává vagy sárgászöld színűvé válik. A tályog alatti agyszövet duzzadt a helyi encephalitis tüneteivel.

Klinikai kép a szubdurális tályognak a fertőzés forrásához való viszonya, a tályog helye és prevalenciája határozza meg. Vannak általános, agyi és fokális tünetek. Általános tünetek: láz, gyulladásos elváltozások a vérben, gyengeség, fokozott fáradtság, étvágytalanság. Agyi tünetek: tartós, állandó fejfájás, főként a tályog oldalán, központi hányinger és hányás, pangásos látóideglemezek (megnövekedett koponyaűri nyomás), meningealis tünetek és mérsékelt pleocytosis a cerebrospinalis folyadékban.. Súlyos agyi tünetek kábultság, zavartság és kóma figyelhető meg.

Fokális tünetek lokális agyvelőgyulladás okozza: ha a középső koponyaüregben lokalizálódik, ezek a tünetek az ellenkező oldalon enyhe piramisszerű tünetekként jelentkeznek (átmeneti gyengeség vagy a felső végtag petyhüdt parézise). Amikor a szubdurális tályog lokalizálódik hátulsó koponyaüreg keletkezik cerebelláris tünetek(hullámzó nystagmus, mozgáskoordináció zavara, adiadochokinesis stb.). Amikor egy szubdurális tályog lokalizálódik a piramis csúcsának területén, a Gradenigo-szindrómára jellemző tünetek jelentkeznek.

Diagnózis. Kifejezett agyi tünetek esetén a diagnózis nagyon nehéz; hozzájárul a gennyes folyamat jelenlétének diagnosztizálásához a középfülben. A végleges diagnózis csak CT vagy MRI segítségével állítható fel. A végső topográfiai-anatómiai diagnózist csak a műtőasztalon állítják fel.

Előrejelzés súlyos, a diagnózis időszerűségétől, a flóra virulenciájától, a szervezet immunrendszerének általános állapotától és állapotától, egyéb koponyaűri szövődmények meglététől vagy hiányától függően.

Kezelés kizárólag sebészi beavatkozás a primer fókusz eltávolításával, a dura mater feltárásával, kinyitásával, a szubdurális tályog és az agyhártya életképtelen részeinek eltávolításával, a tályogüreg leürítésével és antibiotikumos oldatokkal történő mosásával intramuscularisan, intralumbaralisan vagy suboccipitálisan alkalmazva. Ugyanakkor intézkedéseket tesznek a test általános állapotának és az immunitás megerősítésére.

Otogén agytályog

Az otogén agytályog lokalizációját leggyakrabban a gyulladásos folyamat helye határozza meg a középfülrendszerben. Anthritis és mastoiditis esetén általában kisagyi tályog fordul elő, epitympanitis esetén - a temporális lebeny tályogja. Ha a fertőzés hematogén módon terjed, a fertőzés elsődleges forrásától jelentős távolságra tályogok léphetnek fel. Az esetek 80%-ában az otogén agytályogok a krónikus gennyes középfülgyulladás szövődményeiként alakulnak ki, amelyet cholesteatoma és csontszuvasodás bonyolít, és az összes agytályog 50-60%-át teszik ki. különböző eredetű. Az otogén agytályogok 5-ször gyakoribbak, mint a cerebelláris tályogok. Leggyakrabban ezek a szövődmények 20-30 éves korban jelentkeznek.

Krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegek kockázati tényezői: traumás agysérülés, terhesség, a halántékcsont pneumatikus szerkezete, a szigmaüreg megjelenése, a középső koponyaüreg alacsony helyzete, általános fertőzések (influenza, tüdőgyulladás stb.) , vitaminhiány, immunhiányos és disztrófiás állapotok stb.

Klinikai kép. A halántéklebeny otogenikus tályogja a klinikai lefolyás szerint háromszoros „alamos” betegség: kezdetben az alapbetegség jelei takarják; másodszor félrevezet a fényrésével (sűrű védőkapszula kialakulása és a perifokális agyvelőgyulladás megszüntetése); A harmadik veszély az, hogy kedvezőtlen állapotok (influenza, akut légúti fertőzések, traumás agysérülések stb.) esetén a folyamatos alacsony fokú gyulladások esetén a folyamat újult erővel fellángol, és gyakran halállal végződik, különösen akkor, amikor a genny áttör. az agykamrákba.

A kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka általában hirtelen jelentkezik, és három szindróma jellemzi: toxikus, agyi és fokális.

Toxikus szindróma a következő tünetekben nyilvánul meg: megnövekedett testhőmérséklet 37,5-40 ° C-os ingadozásokkal és bradycardia (a hőmérséklet-impulzus disszociáció tünete); a fülből származó gennyedés megszűnése, ahogy az növekszik klinikai tünetek szeptikus természet; gyomor-bélrendszeri rendellenességek (székrekedés, rothadt böfögés); változások a perifériás vérben (megnövekedett ESR, polinukleáris leukocitózis, növekvő vérszegénység).

Agyi szindróma a koponyaűri nyomás növekedése határozza meg: fejfájás hemicrania paroxizmusával, amely egybeesik az otorrhoea (tályog-elvezetés) megszűnésével. A cefalgiás kríziseket hányinger és hányás kíséri; bradycardia (40-50 ütés/perc testhőmérsékleten 39-40 °C); A mentális zavarok vagy letargia, álmosság, figyelem és memória gyengülése formájában nyilvánulnak meg az intelligencia megőrzése mellett, vagy mélyebb formában az intellektuális és mentális aktivitás csökkenésével, levertséggel stb.

A gyermekek epilepsziás rohamokat tapasztalhatnak; szem tünetek a tályog méretétől és a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függ (strabismus, spontán nystagmus, anisocoria; a fundusban - pangásos lemezek, vénás stasis, artériás görcs és pontos vérzések); Az agyhártya irritációjának jelei változóak és gyakran legyengülnek, de egyidejű gennyes agyhártyagyulladás esetén jelentőssé válnak.

Fokális tünetek később jelennek meg, és a perifokális encephalitis, az ödéma és a növekvő tályogból származó nyomás terjedése okozza a tályogüregtől bizonyos távolságra lévő agyterületeken. A gócos tünetek motoros, szenzoros, hallás-, beszéd- és szaglászavarban nyilvánulnak meg.

Végleges időszak akkor fordul elő, amikor az agytörzs összenyomásával a genny behatol az agy kamráiba vagy a subarachnoidális konvexitális térbe.

Diagnózis A temporális lebeny akut tályogját az akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás akut stádiumban való jelenléte, az általános állapot hirtelen romlása, a fent leírt tünetek megjelenése és az MRI adatok alapján állapítják meg. Klinikai kép krónikus tályog ez a lokalizáció kevéssé van kifejezve. Van egy fényperiódus, amely hónapokig vagy évekig tarthat. A tályog teljes gyógyulással a fibrózis stádiumába léphet. Ilyen esetekben a diagnózist utólag, vagy más okból agyröntgennel, vagy boncolással állítják fel.

Előrejelzés súlyos, különösen akut esetekben és gyermekeknél, agykamrák közelében lokalizált metasztatikus tályogok, konvexitális szubarachnoidális tér, agytörzsben, immunhiányos (HIV) betegeknél, cukorbetegségben, legyengülteknél krónikus betegségek. Az időben történő sebészeti kezelés és a megfelelő gyógyszeres kezelés mellett a gyógyulás a betegség leggyakoribb eredménye.

Kezelés több irányban hajtják végre: a) a fertőzés és tályog elsődleges fókuszának fertőtlenítése friss esetekben, amikor a formálatlan kapszula repedése szinte elkerülhetetlen, vagy sűrű kapszula jelenlétében - extrakapszuláris eltávolításával; b) masszív antimikrobiális terápia antibiotikumokkal; c) a hydrocephalus és agyödéma megelőzésére vagy megszüntetésére, az immunrendszer erősítésére stb. irányuló intézkedések; d) szív- és légzési zavarok megszüntetése; az emésztő- és kiválasztórendszer normál működésének biztosítása, valamint jó táplálkozás korszerű táplálkozási koktélok szájon át vagy parenterális adagolásával.

Az agyi sinusok otogén thrombophlebitise. Otogén szepszis

Az otogenikus fertőzésnek az agyi vénás sinusokba való terjedésének útjait a közép- és belsőfül anatómiai képződményeihez való topográfiai kapcsolatuk határozza meg. A szigmaüreg flebitise, a jugularis véna izzói, a sinus cavernous thrombophlebitise és egyéb flebitise. vénás rendszerek agy. A középfül gennyes megbetegedéseiben leggyakrabban a szigmaüreg, majd a nyaki véna hagymája érintett; a fennmaradó esetek az agy barlangos és egyéb vénás melléküregeiben fordulnak elő.

A szigmaüreg és a jugularis véna flebitise (flebitis sinuso-jugularis)

Patológiai anatómia. A gyulladásos folyamat a sinusban (lásd 1. ábra, c) peri- vagy endophlebitissel kezdődhet. Periflebitis akkor fordul elő, amikor a fertőzés behatol a középfül érintett területéről. Az orrmelléküreg falának színe sárgásszürke lesz, granulátumok és fibrines lepedék borítja, a közelben tályog képződhet. Endoflebitis leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a fertőzés egy emissarin keresztül, például keresztül jut be a sinus üregébe mastoid véna, közvetlenül a szigmaüregbe jutva. Először egy parietális trombus képződik (parietális endoflebitis), amely mindkét irányban megnövekszik, és teljesen eltömíti a sinusot (obliteráló endophlebitis); behatolva a jugularis vénába és a belső jugularis vénába, elérheti névtelen véna. A vérrög elszaporodhat, ami gyakran olyan szövődményekhez vezet, mint például agyhártyagyulladás, agytályog, szepticopyemia, többszörös tüdőtályogokés más belső szervek.

Klinikai kép a szigmaüreg thrombophlebitise helyi és általános tünetekből áll.

Helyi tünetek: duzzanat a postauricularis területen (Griesinger-tünet), fájdalom a mastoid nyálkahártya hátsó szélének mély tapintásánál és az emissarok kilépési helyén, a bőr fájdalma, duzzanata és hyperemia a közös jugularis véna mentén, amikor a flebitis átterjed ebbe a vénába . A flebitis és a trombus terjedésével a felső longitudinális sinusba, a fej konvexitális felületének vénáiból kilépő emissárokban stagnálás lép fel, ezeknek a vénáknak a fej felszínén a tágulása és megnövekedett kanyargóssága (a „fejfej tünete” Medúza").

Általános tünetek. A betegség kezdete hirtelen. A krónikus gennyes középfülgyulladás akut vagy súlyosbodása hátterében súlyos hidegrázás lép fel, akár 40 ° C-os hőmérséklet-emelkedéssel. A debütálás után jellemző klinikai kép, amely a szigmaüreg phlebitisére többféle formában jelentkezhet - a látens és a legenyhébbtől a súlyos szeptikusig.

Lappangó forma szeptikémia nélkül megy végbe, nagyon csekély tünetekkel. Néha a Griesinger- és Queckenstedt-tünetek enyhe jelei jelentkezhetnek. Az utolsó a következő: egészséges emberek a jugularis véna összenyomása növeli a koponyaűri nyomást, ami a lumbálpunkció során megnövekedett cseppeket okoz; a szigmaüreg elzáródása (trombózis, daganat) jelenlétében a cseppek növekedése nem figyelhető meg. Ezzel egyidejűleg pozitív Knock-teszt figyelhető meg: a hasfalon keresztüli nyomással a vena cava inferiorjára, az agy-gerincvelői folyadék nyomása és a cseppek gyakorisága a lumbálpunkció során nő.

Pyémiás forma szeptikus láz, erős hidegrázás és szepszis jelei jellemzik.

Tífusz forma különbözik a korábbi állandóktól magas hőmérsékletű kifejezett terjedelem nélküli testek. A beteg általános súlyos állapotba kerül, időszakos eszméletvesztéssel, álmatlansággal, toxikus szív- és érrendszeri és légzési zavarokkal, lép megnagyobbodással és többszörös intradermális vérzésekkel.

Meningealis forma agyhártyagyulladás jelei és a CSF gyulladásos elváltozásai jellemzik.

A jugularis véna izzó trombózisa gyakrabban fordul elő akut középfülgyulladásban gyermekeknél. A bőr fájdalmas duzzanata és hiperémia formájában nyilvánul meg a mastoid folyamat csúcsának területén és az alsó állkapocs szöge mögött. Ezek a jelenségek könnyen összetéveszthetők a kezdődő mastoiditisszel. Amikor a fertőzés a beszakadt lyuk irányába terjed, az itt elhelyezkedők részt vehetnek a gyulladásos folyamatban. agyidegek(glossopharyngealis, vagus, szublingvális), amely a Verne-szindróma részleges jeleivel nyilvánul meg.

Jugularis véna trombózis amely a fej elfordításakor a gyulladás oldalán lévő nyaki fájdalomban, valamint a nyaki vénát körülvevő szövet duzzanatában nyilvánul meg, amely a sternocleidomastoideus izom külső széle mentén terjed, és egy sűrű és mozgékony zsinór jelenléte ezen a területen ( a véna és a környező szövetek tömörödése).

Diagnózis a szigmaüreg thrombophlebitise nem okoz különösebb nehézséget, ha középfülgyulladás, mastoiditis következményeként alakul ki és a fent leírt tünetekkel jelentkezik. A differenciáldiagnózist más otogen intracranialis szövődmények, mastoiditis és cervicalis szövődményei, például Bezold „nyaki” mastoiditise esetén végezzük (lásd 1. ábra, a).

Kezelés Az otogén sinus trombózist a fertőzés elsődleges fókuszának állapota, az általános szeptikus szindróma súlyossága, a távoli gennyes szövődmények jelenléte vagy hiánya határozza meg. A kezelés az elsődleges fertőzésforrás sürgősségi megszüntetésével kezdődik. A konzervatív intézkedések közé tartozik a masszív antibiotikum terápia (intravénás vagy intraarteriális), a vér reológiai paramétereinek és az abban lévő elektrolit-tartalom normalizálása, a szervezet méregtelenítése, vitaminokkal való telítés és az immunrendszer erősítése. Súlyos esetekben a patogén mikrobiotára specifikus antitoxikus és antimikrobiális szérumok előállításához és felhasználásához folyamodnak.

Szigmaüreg-trombózis műtéti kezelése sürgős az esemény legkisebb gyanúja esetén is ezt a komplikációt. A szigmaüreg szabaddá válik és a kóros elváltozások határain belül megnyílik. A sinus megnyitása után a további lefolyás műtéti beavatkozás a sinus kóros elváltozásai diktálják és Általános állapot beteg. A sebészeti beavatkozás fő célja a fertőzés forrásának teljes megszüntetése és a vénás traktuson keresztüli terjedésének megakadályozása.

Előrejelzés a szigmaüreg korlátozott thrombophlebitisével és időben történő műtéttel, valamint hatékony komplex gyógyszeres kezeléssel az élet kedvező. A prognózis óvatos, sőt kétséges a szeptikémia és a septicopyemia esetében, különösen akkor, ha a belső szervekben távoli áttétes fertőzési gócok fordulnak elő. Az ilyen fertőzési gócok gyakran krónikus szepszishez vezetnek, amelynek kezelése több hónapig is eltarthat.

Labyrinthitis

Az akut és krónikus gennyes középfülgyulladást labirinthitis, a belső fül hártyás képződményeinek gyulladása bonyolíthatja. A labirintitis két formában fordul elő: savósÉs gennyes. Savós forma időben történő gyógyszeres kezeléssel és sebészi kezelés a fertőzés elsődleges forrása fordított fejlődésen megy keresztül anélkül, hogy a hallás és a vesztibuláris apparátusban észrevehető funkcionális károsodások lépnének fel. Gennyes forma ezeknek az érzékszerveknek a teljes leállásához vezet, és tele van koponyán belüli szövődményekkel. A szövődmények terjedésének útja az endolymphaticus zsákon és a belső hallójáraton keresztül vezet.

Az akut savós labirinthitis klinikája heves Meniere-szerű szindrómában nyilvánul meg: szédülés, spontán nystagmus, egyensúlyzavar, hányinger, hányás, súlyos autonóm rendellenességek, halláscsökkenés és fülzúgás. A specifikus vestibularis reakciók kezdetben a beteg fül felé irányulnak (szédülés, spontán nystagmus stb.), de a gyulladásos folyamat kialakulásával az ok-okozati labirintus elnyomódik, és e reakciók vektora az ellenkezőjére változik. Magasságában klinikai megnyilvánulásai savós labirinthitis, végző bármilyen vesztibuláris diagnosztikai minták lehetetlen. Azokban az esetekben, amikor a folyamat eléri a gennyes fázist és a labirintus intracranialis szövődmények nélkül kikapcsol, a vestibularis szindróma azonban alábbhagy. vestibularis funkció ebből a labirintusból kikapcsolt marad, és a vestibularis analizátor egészének funkciója a másik labirintus sértetlen maradása és a vestibularis magok kompenzációs reakciója miatt valósul meg.

Koraérettekkel savós labirinthitis Az akut középfülgyulladás szövődményeként a szokásosnál hosszabb paracentézist alkalmaznak, ami gyakran a gyulladásos folyamat fordított fejlődéséhez vezet a labirintusban. Ha azonban a labirintus leállásának jelei jelentkeznek (észlelési süketség, spontán nystagmus az egészséges fülben), akkor kiterjesztett radikális műtétet hajtanak végre a labirintus trefinációjával (Piquet műtét). Nál nél gennyes labirinthitis kiterjesztett radikális műtétet egészítünk ki a labirintus elülső és hátsó szakaszának felnyitásával (Hautan, Neumann vagy Gaston műtét). Kivételes esetekben, ha az antibiotikum-terápia hatástalan, a belső hallójárat transzlabirintusos megnyitásához folyamodnak. Poszttraumás gennyes középfülgyulladás és a koponyaalap dura mater szakadásával járó egyidejű törése esetén a membránhiba plasztikus lezárása a fascia lata autograftjával történik.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin

Orrmelléküregek:

— A frontális sinusok pneumatizáltak, parietális megvastagodás jelei nélkül. Frontonasalis anasztomózis - mindkét oldalon nyomon követhető, átjárható.

— Az etmoidális labirintus sejtjei parietális megvastagodás jelei nélkül, sejtfalak — jelek nélkül pusztító változások.

— A fő sinusokat pneumatizáljuk, a sphenonasalis anasztomózist mindkét oldalon megvizsgáljuk.

— Maxilláris sinusok:

• jobbra - az alsó fal mentén lágyrész (+40-55 HU) parietális megvastagodás 4 mm-ig, a maxilláris orr-anasztomózis szabad.
• balra - az alsó fal mentén lágyrész (+38-61 HU) parietális megvastagodás található, maximum 9 mm-es kiemelkedéssel a sinus üregébe. A maxilláris nazális anasztomózis nem szűnik meg.

Az orrsövény balra van eltolva.

Az orrjáratok nem szűkültek. Az orrturbinák normál alakúak.

KÖRNYEZETT SZERKEZETEK: A pályák nem változnak. Felszívódás figyelhető meg csontszövet a gyökérfurkáció területén 2,6 fog található.

Temporális csontok:

Bal: Mastoid vegyes típusú szerkezete, az alsó szakaszon a sejtfalak szklerotikus tömörödése miatt jelentősen csökken a pneumatizáció. Folyékony tartalmat nem észleltünk a sejtekben. A belső hallócső lumenét pneumatizálják. A külső hallójárat nem deformálódott, normál átmérőjű, és nem tartalmaz további képződményeket.

A dobüreg pneumatizált, nem tartalmaz gyulladást okozó tartalmat.

A dobüreg teteje vékony, a roncsolás nyomai nélkül. A labirintus fal kontúrja tiszta és egyenletes. A labirintus alakú ablakok nincsenek eltorlaszolva. Hallócsontok tisztázatlan körvonalakkal. Nem voltak jelei a hallókör megszakadásának.

A csiga normál szerkezetű, és nem pusztul el a modiolízis során. A félkör alakú csatornák vonások nélküliek.

Csatorna arc ideg nem kitágult, nem deformálódott. A belső hallójárat nem tágult. Az arteria carotis belső csatornája vonások nélküli. A jugularis vénacsatorna normálisan helyezkedik el.

Jobb oldalon: A mastoid nyúlvány vegyes szerkezetű, a sejtek falai szklerotikusan tömörültek, sejttartalmat nem azonosítottak. A belső hallócső lumenét pneumatizálják. A külső hallójárat nem deformálódott, normál átmérőjű, és nem tartalmaz további képződményeket.

A dobüreg tetején nincs nyoma a pusztulásnak. A labirintus fal kontúrja tiszta és egyenletes. Labirintus ablakok változatlanok. A hallócsontok nyomon követhetők, tisztázatlan kontúrokkal, a hallólánc nem szakadt meg.

A csiga normál szerkezetű, és nem pusztul el a modiolízis során. Félkör alakú csatornák – pusztulás nyomai nélkül.

Az arcideg csatorna deformáció jelei nélkül nyomon követhető. A belső hallójárat nem tágult. Az arteria carotis belső csatornája vonások nélküli. Figyelemre méltó a szigmaüreg megjelenése.

Néha még 1-2 légcella van a barlang közelében. Mint

A mastoid folyamat kialakulása során új légsejtek jelennek meg benne.

Felnőtt emberben a barlang végül jelentős elhelyezkedésűnek bizonyul

de mélyebben, és a dobüreghez képest - alacsonyabb.

A barlang fokozatosan leereszkedik, és középen, hátul és lefelé mozog,

a pikkelyek fala megvastagodik.

A kisgyermekeknek bejáratuk van a barlangba (aditus ad antrum) széles. Ezzel

a nyálkahártya gyulladásos folyamatának gyakori egyidejű károsodásával jár

a dobüreg és a barlang membránjának pangása (otoanthritis).

A mastoid folyamat a mastoid felületek összeolvadásával jön létre

a halántékcsont kőzetes és pikkelyes részei. Oktatási pöfeteg

Az új sejtek megjelenése 4-5 hónapos korban kezdődik, és végül 3-5 évre fejeződik be.

A pneumatizáció súlyossága és a légcellák mérete szempontjából

nagyban függ a gyermek életkorától, általános fejlettségétől, az üreg levegőztetésétől

középfül problémák, korábbi gyulladásos betegségek.

A középfül gyulladása és általános disztrófia különböző kialakulásához vezetnek

típusú pneumatizáció a mastoid folyamat, olyan feltételek merülnek fel, amelyek teljesen

vagy részben késlelteti a pneumatizálási folyamatot.

A felsorolt ​​okok befolyásolják a mastoid folyamatok szerkezetét. Idő

Léteznek pneumatikus, diploetikus, szklerotikus típusok.

Van egy vélemény, hogy még az embrionális időszakban a hallójáratból

a középfül magas bélésével bélelt nyálkahártya kerülne a középfülbe

két epitélium. Az 1. év végére ez a nyálkahártya átalakult

A vékony nyálkahártya-periosteális bevonat be van ágyazva. ÁTALAKÍTÁSI FOLYAMAT

embrionális nyálkahártya szorosan kapcsolódik a pneumatizáció folyamatához

ciók. Már az embrionális időszakban megkezdődik a nyálkahártya invaginációja

membránok a dobüregből a barlangba és onnan a mastoid vastagságába

folyamat. Ennek eredményeként egy folyamat jön létre normál pneumatikával

kim típusú szerkezet.

A mastoid folyamat pneumatizálásának folyamata egyidejűleg történik

konkrétan a diploetikus csontszövet kompaktra pótlásával, amely in

többnyire 8 és 12 éves kor között fejeződött be, és egybeesik a teljes fejlődéssel

a mastoid folyamat pneumatizáló rendszerei (2.7. ábra).

A pneumatizáció folyamatát nemcsak a nyálkahártya benőttsége határozza meg

kagylók a barlang oldaláról. 3-5 hónapos kortól a mellbimbó fejlesztésére

a kiemelkedő folyamatot kezdi befolyásolni a sternocleidoid-co-

steuoid izom, aminek következtében megnő a hossza és a szélessége

a test függőleges helyzetéhez kapcsolódóan végzett munkát és

elfordítva a fejét.

A mastoid folyamatok pneumatizálásának folyamata mindkét oldalon nem mindig

egyszerre megy. Ezt figyelembe kell venni a röntgenfelvételek értékelésekor

anthritis gyanúja.

GYERMEK FÜL-ORGÓGIA

Rizs. 2.7. A mastoid folyamat típusai.

a - diploetikus; b- szklerotikus; c - pneumatikus.

Fejlett mastoid folyamat és a hallójárat csont része

dits, hogy növelje a távolságot a stylomastoid foramen és a csúcs között

a mastoid folyamat coyja; a távolság közte, a külső carotis és a juguláris között

új lyukakkal a szülés utáni időszakban nem változik jelentősen.

A stylomastoid foramen felületes elhelyezkedése a hiány miatt

A mastoid folyamat növeli az arcideg sérülésének kockázatát az anthrotómia során.

NAK NEK belső fal mastoid folyamat szomszédos szigmaüreg (sinus

sigmoideus).Újszülöttben nincs kifejezett csontágya, és nincs is

derékszögben közvetve átjut a jugularis vénába; izzójárom

noé ér (bulbus venae jugularis) csak 9 hónapos korban jelenik meg.

A szigmaüreg topográfiai és anatómiai jellemzői szorosan összefüggenek

a mastoid folyamat kialakulásával.

A barlang a sinustól meglehetősen jelentős távolságra található (a cölöpök közelében

gyermek - 5,9 mm), később ez a távolság 5 mm-re csökken

gyermek 1-3 éves korig és 4,2 mm-ig 4-7 éves korig. Az ilyen távolság miatt

Kisgyermekeknél a szigmaüreg barlangi trombózisa ritkábban figyelhető meg,

Mint a felnőtteknél, és a szövődmények a szeptikémia jellegűek.

Gyakorlati jelentősége a sinus mélysége van. Egészen egy éves koráig

2,4 mm, 1 és 3 év között - 3,2 mm, 4 és 7 év között - 4,5 mm. Ennek eredményeként

a szigmaüreg megjelenése gyermekkorban kb

Az esetek 3%-a, amit a műtéti beavatkozások elvégzésekor figyelembe kell venni.

Távolság a szigmabeli sinus horonytól a csatorna leszálló részéig

a nyaki ideg 5-10 mm.

A stylomastoid foramen és a mastoid csúcsa közötti távolság

A korai gyermekkori folyamat nagyon kicsi (legfeljebb 7 mm). Ebből következik

vegye figyelembe, hogy mikor bemetszések a fül mögött és antrotómia.

Arcideg (p. facealis) születéskor már csonthüvelybe van zárva

nális és ugyanolyan átmérőjű, mint a felnőtteknél.

Egyes esetekben az arcidegcsatorna dobüregében gyermekeknél ig

4 éve nincs csontfal, ami hozzájárul ahhoz az arc parézisének gyors kialakulása

Fül betegségek

ideg akut otitisben. Mindenesetre ez a csontfal nagyon vékony,

a maximális vastagság 1 mm, az esetek kb. 20%-ában hézagmentes

árak. Az életkorral ezek a repedések begyógyulnak.

Az első életév gyermekeknél az arccsatorna közötti távolság csökken

ideg és spina suprameatum.

Az arcidegcsatorna kivezető nyílása vízszintesebben helyezkedik el

megegyezik, mint egy felnőttnél, és felületesen hazudik. Ennek köszönhetően arc parézis

A szigmoid sinus megjelenésének közvetett jelei lehet: a) kis mastoid nyúlvány; b) a mastoid folyamat konvex felülete; c) a mastoid-squamosalis fissura szoros elhelyezkedése a hallójárat hátsó falához.

Jel a dura mater atipikus helyzete A középső koponyaüreg meghatározható a supramastoid crestnek a hallójárat felső csontfalához és a supracastalis gerinchez való közeli elhelyezkedése alapján.

Magasabb irodalmi adatokat közöltük hogy a magas izzókupolák és a nagy nyaküregek gyakoribbak, mint a kicsik (gyakorlatunkban ennek ellenkezőjét tapasztaltuk). A magas nyaküreg sebészeti veszélyt jelent. A nagy nyaki üreg elhelyezkedhet az arcidegcsatorna mastoid részének előtt és közepén, vagy elfoglalhatja a teljes retrolabirintus teret.

Nagyon széles nyaki a fossa elérheti a szárat a hátsó félkör alakú csatorna vagy a dura mater között fekszenek. A nagy nyaküreg érintkezhet az előcsarnok vízvezetékével és a cochlearis csatorna nyílásával, deformálhatja a csatornákat, szimulálhatja átmérőjüket, sőt anatómiai lefutásukat is megváltoztathatja.

Használva Röntgen-módszerek A vizsgálat megbízhatóan mérheti a jugularis foramen szélességét és a jugularis véna izzójának alapját. Azonban gyakran csak a műtőasztalon lehet pontosan meghatározni a szigmaüreg helyzetét, a sinus és a jugularis véna izzója közötti távolságot, valamint a bura magasságát a dobüregben.

A jugularis véna izzójának méretei és távolsága a szigmaüregtől.

Hogyan határozzuk meg jugularis véna izzó méreteiés az ettől a szigmaüregig terjedő távolságot az üregen mutatjuk meg, hogy hol végezték az anthromastoidotomiát.

A középső koponyaüreg aljáról A főtengelyt, az (1) vonalat a mastoid üreg közepén a folyamat csúcsáig húzzuk. A távolság (1) 35 mm.
Által a főtengelyhez képest(1) négy merőlegest állítunk helyre: a (2) vonal a hallójárat alsó falától indul; vonal (3) - a digasztrikus ín redőjének közepétől; vonal (4) - a digasztrikus ín redőjének alsó bázisától; vonal (5) - a mastoid folyamat csúcsától.

Vonalszakasz(2-5) a hallójárat alsó fala és a folyamat csúcsa közötti távolságnak felel meg, és 20 és 22,5 mm között van. A főtengelyre merőleges vonalak a távolságot (2-5) három szakaszra osztják.

Ezt követően telepítettük hogy a szegmens (2-3) a hallójárat alsó falától a jugularis véna izzójának tetejéig terjedő távolság. Az intervallum (2-4) a hallójárat alsó fala és a véna izzó alja közötti távolságnak felel meg. A távolság (3-4) a jugularis véna izzójának magasságát mutatja. A (4-5) szakasz egyenlő a bura aljától a mastoid folyamat csúcsáig mért távolsággal. Amint látjuk, a szegmensek majdnem egyenlőnek bizonyultak, és mindegyik átlagos hossza 7,3 mm volt (6,7 ± 1,2 mm ingadozás) (lásd 52. ábra).

Határozza meg a nyaki véna izzójának szélessége lehetséges a (4) vonal mentén. Ehhez mérje meg a távolságot a digasztrikus izom ín redőjének alsó bázisától a fő tengelyig (1), amely megfelel a bura alapjának szélességének. Számításaink során az izzó aljának szélessége 10 mm volt. A (4) vonal metszéspontja az (1) tengellyel jelzi azt a helyet, ahol a szigmoid sinus a jugularis véna bulbjába kerül.

Határozza meg nyaki véna izzómagassága lehetséges a (4) vonal mentén. Ehhez osszuk fel az izzó alapjának szélességét (a digasztrikus izomredő alsó bázisától a főtengelyig mért távolságot) felére, és állítsuk vissza a középső vonalra (3) merőlegeset. A merőleges vonal a véna izzó magasságának felel meg.

Merőleges vonal hossza(H), vagy az izzó magassága egyenlő a távolsággal (3-4). Így az izzó magassága 7,3 mm. A merőleges (H) és a (3) vonal metszéspontja megfelel a jugularis véna bulb csúcsának.

Ezután definiáljuk jugularis véna izzója közötti távolságés szinusz. Ehhez a (3) vonalat három részre osztjuk: a gyomorbéli izom redőjének közepétől a bura tetejéig (3a), a bura tetejétől a fő tengelyig (3b) és a főtengely a szigmaüreg elülső lejtőjéhez (Sv).

Kaptunk majdnem egyenlő szegmensek- egyenként 5,5 mm (5 ± 1,3 mm). Amint látjuk, a mastoid üreg elülső falától a bura csúcsáig a távolság 5,5 mm, a bura csúcsától a szigmaüreg lejtőjéig 11 mm (10 ± 2,2 mm).

Így a távolság a hallójárat alsó falától a jugularis véna izzójának tetejéig magának a burának a magassága és a bura aljától a mastoid nyúlvány csúcsának legmagasabb pontja közötti távolság egyenlő volt, átlagosan 7,3 mm.

Bemutatták a matematikai modellt Negyven, 35 mm hosszú mastoid nyúlványon végeztük el. Ezért javasoljuk, hogy forduljon egy kiterjedtebbhez statisztikai anyag. Ezeket az eredményeket kapta J. Nadol (1991) és A. Asian (1997) a halántékcsont több ezer piramisának vizsgálata során.
35 mm-es mastoid folyamathossz esetén a jugularis véna izzójának magassága 8 ± 2 (mm), a külső hallójárat alsó falától a bura tetejéig - 9 ± 2 (mm).
35 mm-nél kisebb folyamathossz esetén a jugularis véna izzójának magassága 5,3 ± 3 (mm), a külső hallójárat alsó falától a bura tetejéig - 6,6 ± 3,5 (mm).
35 mm-nél nagyobb folyamathossz esetén a jugularis véna izzójának magassága 6 ± 2,9 (mm), a hallójárat alsó falától a bura tetejéig - 8,5 ± 3,7 (mm).