A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás klinikája
Súlyos esetekben a beteg gyakran jelentkezik (akár napi 20-40 alkalommal) folyékony széklet vér és nyálka, néha genny keverékével. Tenezmus, erős fájdalom jelentkezik a bal csípőtájban, amely az egész hasban terjedhet. Gyakran vannak különféle nem specifikus megnyilvánulások: láz, erythema nodosum; főleg nagyízületeket érintő ízületi gyulladás, ritkán szklerotizáló cholangitis, iritis, episcleritis, visszatérő thrombophlebitis, bőrelhalás. A vérben neutrofíliát és az ESR növekedését észlelik. A betegség előrehaladtával a funkció általában károsodik vékonybélés van egy úgynevezett teljes bélelégtelenség.A betegség súlyos lefolyása csak az esetek 10%-ában figyelhető meg, enyhébb változatai gyakoribbak. A kezelés eredményeként a betegek jóléte időszakosan javul, de ezt követően különböző tényezők hatására súlyosbodás alakul ki. Enyhe esetekben a bél érintettsége korlátozottabb, és gyakran csak a szigmoidot és a végbélt érinti. A szék általában ritka (napi 4-6 alkalommal), és kis mennyiségű nyálkahártyát tartalmaz. Vér a székletben csak alkalmanként jelenik meg. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást gyakran kombinálják más immun eredetű betegségekkel (Hashimoto golyva, autoimmun hemolitikus anémia stb.).
A betegség enyhe lefolyása esetén a betegek néha csak szövődmények kialakulásával fordulnak orvoshoz.
A vastagbél mérgező tágulása
A vastagbél bármely részének kitágulása és duzzanata van, gyakran a keresztirányú vastagbélben. A hasmenés súlyossága csökken, mivel a széklet mozgása az érintett bélszakasz mentén megzavarodik. A széklet csak nyálkából, gennyből és a bél disztális része által kiválasztott vérből állhat. A vastagbél mérgező tágulása spontán módon következik be bizonyos gyógyszerek, bél röntgenvizsgálata, hypokalaemia hátterében.A betegek állapotának súlyosságát súlyos mérgezés okozza. Láz figyelhető meg artériás hipotenzió, tachycardia, leukocitózis, gyakran - hypokalaemia és hipoalbuminémia. Az irrigoszkópia a vastagbél átmérőjének 6-10 cm-es növekedését mutatja.A kezelés az antikolinerg szerek vagy ópiumkészítmények eltörlésével kezdődik, ha alkalmazták őket, éheztetési diétával. Elegendő mennyiségű káliumsóban gazdag folyadékot adnak be parenterálisan (a hipokalémia megszüntetésére), valamint fehérjekészítményeket. Néha antibiotikumot írnak fel. A beöntés használatát ellenjavalltnak kell tekinteni, megpróbálhat finoman behelyezni egy szondát a végbélen keresztül, hogy eltávolítsa a gázt a duzzadt bélből. Ha a megtett intézkedések hatástalanok, akkor felmerül a kérdés, hogy szükség van-e colectomiára, amelyet súlyos esetekben, az intoxikáció növekedésével 4-6 órán belül el kell végezni.
Vastagbél perforáció
Ezt a szövődményt nehéz felismerni, mivel általában olyan súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél alakul ki, akiknek korábban erős hasi fájdalma és általános mérgezése volt. Ha az állapot nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással súlyosbodik, amelyet vérnyomáscsökkenés és tachycardia növekedés kísér, áttekintő röntgenvizsgálatot kell végezni. hasi üreg, amelynél ilyen esetekben szabad gázt és néhány egyéb perforációra utaló jelet észlelnek. Ennek a szövődménynek a jelenlétében általában kolektómiát hajtanak végre, a fekélyek varrására tett kísérletek általában sikertelenek.vastagbél rák
A vastagbélrák a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás hátterében meglehetősen gyakran fordul elő, különösen hosszú lefolyása esetén. Ha a betegség 15 évig tart, akkor az esetek 12% -ában rák fordul elő, és ha több mint 20 év, akkor gyakorisága eléri a 25% -át. Tekintettel a vastagbélrák kialakulásának kockázatára a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás krónikus lefolyásában, a betegség kezdetétől számított 8-10 év elteltével évente javasolt a nyálkahártya biopsziájával ellátott kolonoszkópia elvégzése. Ha ez a vizsgálat súlyos nyálkahártya-diszpláziát tár fel, akkor legalább félévente kolonoszkópiát kell végezni.A nem specifikus colitis ulcerosa diagnózisa és differenciáldiagnosztikája
Nem specifikus colitis ulcerosa in kezdeti szakaszban mindenekelőtt különbséget kell tenni az akut dizentériával. Hasonló klinikai megnyilvánulásai egyes esetekben vastagbélrákban figyeltek meg, ischaemiás vastagbélgyulladás, vastagbél divertikulitisz, Crohn betegség a vastagbél károsodásával.Amikor az irrigoszkópia fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél felfedi a haustration eltűnését, a bél merevségét, a lumen lerövidülését és szűkülését. Súlyos esetekben a nyálkahártya körvonalait szinte nem határozzák meg, a bél "vízcső" formáját ölti. Találnak olyan területeket is, amelyekben károsodott az átjárhatóság, fekélyek, pszeudopolipok. Enyhe lefolyás esetén a radiográfiai változások hiányozhatnak. A röntgenvizsgálat feltárja a betegség néhány szövődményét (a bél mérgező tágulása, falának perforációja).
A diagnózis megerősítésében nagy jelentőséggel bírnak az endoszkópos vizsgálat eredményei. A legtöbb esetben korlátozhatja magát a szigmoidoszkópia elvégzésére. A betegség enyhe lefolyása esetén a nyálkahártya ödémás, hiperémiás, könnyen vérzik, eróziók egyszeriek vagy hiányoznak. Súlyosabb esetekben az endoszkópia nyálkahártya-gennyes lepedékkel borított eróziókat, fekélyeket tár fel. Krónikus lefolyás esetén szűkületek és pszeudopolipok képződnek. Ha a röntgen adatok nem meggyőzőek, akkor a betegség kiterjedésének tisztázására kolonoszkópiát végeznek. A vastagbél elváltozásokkal járó Crohn-betegség kizárására a vastagbél nyálkahártyájának biopsziáját végezzük.
Komplikációk. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás szövődményeit helyi, közvetlenül a bélelváltozáshoz kapcsolódó és általános - extraintestinalis -ra kell osztani.
A vérzés a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményének tekinthető, ha bőségessé válik. A végbélből származó vér izolálása a betegség egyik vezető és állandó tünete, és gyakran jelentős a vérveszteség. A szövődményeknek tulajdonítható erős vérzés gyakorisága nagyon eltérő a sebészek és terapeuták szerint (1% - Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan, 1970; 14% - V. K. Karnaukhov, 1963 szerint). A bőséges vérzés előfordulása a bélfal mély léziójával és a vastagbél pusztulásával jár. véredény ezért előfordulhat, hogy a konzervatív módszerek (hemotranszfúzió, vérzéscsillapító szerek) nem hatékonyak, szükségessé válik az érintett bélszakasz reszekciója.
A vastagbél mérgező dilatációja az egyik félelmetes szövődmény, amely gyakran megelőzi a perforációt és a hashártyagyulladást. A toxikus dilatáció jelei a beteg általános állapotának romlása, a teljes vastagbél vagy annak egy részének duzzanata, hasi fájdalom, gyengeség, hányás, a széklet elveszti széklet jellegét, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik, a leukocitózis 15 000-re emelkedik. -20 000. a vastagbél éles duzzanata a vízszintes folyadékszintek kialakulásával határozható meg.
A toxikus dilatációs szindróma patogenezisében a vezető szerepet látszólag a bélfal idegfonatainak károsodása játssza, lehetséges, hogy az izomrostok disztrófiás változásai és az elektrolit-egyensúly felborulása játszik szerepet. A toxikus dilatáció kialakulásának provokatív pillanata lehet bárium beöntés, antikolinerg anyagok bevezetése. A szövődményes beteg kezelésének kérdését a terapeutának kell eldöntenie a sebésszel együtt. Intravénás beadás hatásának hiányában sóoldatok ileostomia és colectomia javallott.
A vastagbélperforáció a legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely sürgős beavatkozást igényel műtéti beavatkozás. A perforációk nem gyakoriak, de rendkívül magas százalékot adnak halálozások(73-ról 100%-ra különböző szerzőktől). A perforáció általában akkor következik be súlyos lefolyású toxémiával, lázzal, leukocitózissal járó betegség. A perforációk nem mindig adnak klasszikus tüneteket: éles fájdalom gyomor, feszültség hasfal. Csak a has tapintása esetén fokozódik a fájdalom, a duzzanat, a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak vagy enyhék. A perforáció diagnosztizálásához figyelembe kell venni a beteg állapotának jelentős általános romlását, hányást, gyakori kis pulzust és a leukocitózis növekedését. Különösen nehéz időben felismerni a perforációt a szteroid hormonokat szedő betegeknél.
A hashártyagyulladás perforáció következtében alakul ki, de kialakulása a bélfal látható károsodása nélkül lehetséges (a vastagbél mérgező tágulatával). A perforáció klinikai képének atipikussága oda vezet, hogy a peritonitis diagnózisa gyakran jelentős késéssel történik, ami tovább növeli a mortalitást.
Ami a polipokat illeti, a pszeudopolipózis gyakorisága fekélyes vastagbélgyulladásban különböző szerzők szerint 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Az egyiknek kell tekinteni klinikai tünetek betegség, nem szövődmény. A valódi (adenomatikus) polipok jóval ritkábban fordulnak elő (Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan szerint 5,1%), ezekre fokozottan oda kell figyelni, hiszen rosszindulatú daganatuk, rákos elfajulásuk lehetősége vitathatatlan. Ezért a valódi polipok előfordulása a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás szövődményeinek tulajdonítható. Több nagy pszeudopolipózis esetén nehéz lehet az adenomás polipokat azonosítani. Ez könnyebbé válik a betegség remissziós szakaszában, amikor a pszeudopolipok élesen ellaposodnak, szinte eltűnnek, míg az adenomatózusak megtartják méretüket. A polip természetének végső megítéléséhez szövettani vizsgálat szükséges.
Különböző szerzők szerint 4-5%-tól (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) 10%-ig (Jones, 1961; Mendeloff, 1962) fordul elő vastagbélrák, ha fekélyes vastagbélgyulladás érinti. A következő három állítás többé-kevésbé általánosan elfogadottnak tekinthető (Almy és Lewis, 1961): 1) a vastagbélrák gyakrabban fordul elő colitis ulcerosában szenvedő betegeknél, mint az általános populációban; 2) a vizsgált betegcsoportban a rák fiatalabb korban jelentkezik, mint a vastagbélrák esetében a lakosság többi részében; 3) a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás hátterében kialakult karcinóma kedvezőtlenül alakul (korán metasztázik) és rossz prognózist ad.
Mi a meghatározó tényező a nem specifikus colitis ulcerosa "rosszindulatú daganatában"?
Mindenekelőtt a betegség időtartama 10 év vagy több (kivételként a rákba való átmenet a 10-11 éves gyermekeknél figyelhető meg; Richardson, 1962), valamint a krónikus lefolyás: a súlyosság és a prevalencia az elváltozásról.
Ezeknél a betegeknél a rossz prognózis elsősorban a késői diagnózistól függ. Ez utóbbi pedig abból adódik, hogy a rák kialakulásával a nem specifikus colitis ulcerosa fennálló tünetei gyakran nem változnak, a beteg nem tulajdonít ezeknek jelentőséget és nem megy orvoshoz. A nem specifikus colitis ulcerosa alapján kialakult rák topográfiailag elsősorban a végbélt és az S-alakú beleket érinti.
Tól től gyakori szövődmények nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban a vérszegénység a leggyakoribb, amint azt fentebb tárgyaltuk.
Endogén dystrophia alakul ki tartósan aktuális betegségben szenvedő betegeknél. Kialakulásában a vezető szerepet az emésztési zavar játssza be vékonybélés májkárosodás.
A szepszis akkor jelentkezik, ha súlyos formák nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél toxikus dilatációja és a hashártyagyulladás szindrómájában. A kórokozó gyakrabban a V. coli. A szeptikémia jelenléte az antibiotikumok bevezetésére utal. széles választék hatások (morfociklin, kolimicin stb.).
A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei között előfordul az ízületi gyulladás (Sloan és Bargen, 1950 szerint az esetek 7,7%-ában), megjelenésük és lefolyásuk nem függ az alapbetegség súlyosságától. Az ízületi gyulladás hajlamos kiújulni és migrálni, egy vagy két ízület egymás utáni érintettségével. A leggyakrabban érintett térd és könyökízületek, de nem az ujjak ízületei (mint pl rheumatoid arthritis). A bélrendszeri tünetek javulásával általában remisszióra van kilátás.
Az ízületek röntgensugaras változásai alig különböznek azoktól. Az utóbbira jellemző szerológiai reakciók negatívak. Egyes betegeknél az ízületi gyulladás és az erythema nodosum kombinációja van.
A fekélyes vastagbélgyulladásban a thrombophlebitis a véralvadási rendszer megsértése miatt következik be. A thrombophlebitis gyakrabban fordul elő nőknél; főleg az alsó végtagok vénái érintettek.
A bőrelváltozások meglehetősen gyakoriak (V.K. Karnaukhov szerint az esetek 20%-ában), a legjellemzőbb az erythema nodosum. Leírva (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) és egyéb bőrbetegségek, mint például: göbös gennyes és erythemás bőrkiütés, ekcéma, ekcémás, papuláris, pustuláris dermatitis, neurodermatitis. Ritkábban (az antibiotikumok és a szteroid hormonok terápiába történő bevezetésével) elkezdődött a pyoderma gangrenosum: a bőr széles körben elterjedt gangrénája hirtelen kialakulása.
A nem specifikus colitis ulcerosa legritkább szövődményei közül említhetjük meg másodlagos amiloidózis(eddig 17 esetet írtak le a szakirodalomban – Targgart et al., 1963) és a nephrolithiasist.
A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei rendkívül változatosak. Ezek alatt a bélkárosodás következtében fellépő súlyos állapotokat és a különféle állapotokat egyaránt lehet érteni szisztémás betegségek autoimmun agresszió hátterében alakul ki.
Ebben a cikkben az első csoportról beszélünk negatív következményei NUC. Különös figyelmet érdemelnek, mert. közülük sok komoly életveszélyt jelent.
A fekélyes vastagbélgyulladás veszélyes következményei
Ha szövődményt észlelnek a korai fázis, a probléma sikeres megszüntetésének esélye jelentősen megnő. Minden UC diagnózisú betegnek szüksége van legalább általánosságban tudod mik ezek:
- mérgező megacolon;
- a bél perforációja (perforációja);
- masszív vérzés;
- vastagbél szűkületek;
- a fekélyek rosszindulatú degenerációja.
Toxikus megacolon kialakulása
Ez a fogalom toxikusra utal kiterjesztés kettőspont . A neuromuszkuláris szabályozás jelentős megsértésének hátterében a falak tónusa csökkenhet, emiatt a lumen nyomása megnő. Hasonló hatás néha a vastagbél alsó szakaszainak erős szűkítését és bizonyos gyógyszerek bevitelét eredményezi.
Toxikus megacolon a teljes UC-s (pancolitis) betegek 3-5%-ában alakul ki. Az esetek körülbelül 20%-ában a folyamat végzetes.
Ez a szövődmény a beteg állapotának jelentős romlásában nyilvánul meg - 38 fokos hőmérséklet, heves hasi fájdalom, a test mérgezésének jelei és encephalopathia (letargia, zavartság).
Perforáció az UC-ban
A perforáció azt jelenti a bélfal szakadása az alsó gasztrointesztinális traktus tartalmának - alapesetben bakteriális - hasüregbe kerülésével. Ebben az esetben a peritonitis nagyon gyorsan kezdődik - akut gyulladás hashártya. Egy személy megmentése csak sürgősségi és szakszerű orvosi ellátás mellett lehetséges.
Leggyakrabban a perforáció a fent említett mérgező megacolon eredménye.
A perforáció jellemző vonásai az elviselhetetlen hasi fájdalom, a pulzusszám gyors emelkedése és az elülső hasfal izomzatának érezhető feszültsége.
Masszív vérzés colitis ulcerosában
Az UC-s betegek gyakran találnak vérkeveréket a székletben. Néha tenezmussal, hamis székletürítéssel is elválik. Leggyakrabban az egyszeri vérveszteség kicsi, de a betegek 1% -ánál eléri a 300 ml-es kritikus térfogatot. naponta.
A folyamatot tünetek kísérik poszthemorrhagiás vérszegénység - vastartalmú elemek hiánya a plazmában. Légszomj kezdődik, a szívverés felgyorsul, a bőr elsápad. A beteg szájszárazságot érez, elsötétül a szeme előtt. Hányás is lehetséges. Az állapot súlyosságától függően a beteg vaspótlást vagy vérátömlesztést kap.
Figyelem: néha fokozott vérzés UC-ban toxikus megacolonra utal.
Szűkületek a vastagbélben
A szigor az a szerv szűkülése, amely csőszerű felépítésű. A bélszűkület kialakulása legvalószínűbb azoknál az embereknél, akiknél jelentős ideig UC van. A falak megvastagodása, a nyálkahártya alatti réteg kiáramlása, fibrózis okozza.
A tünetek szerint a jelenség bélelzáródásra hasonlít. Súlyos általános egészségi állapot, fájdalom és forrongás a hasban, nyilvánvaló széklet- és gázvisszatartás, aszimmetrikus puffadás.
A szűkület jelenléte kolonoszkópiával és irrigoszkópiával megbízhatóan megállapítható.
Bélrák - az első megnyilvánulások
colorectalis rák a nem specifikus colitis ulcerosa igen gyakori folytatása. Minél hosszabb az élet "élménye" az NIBD-vel, annál nagyobb az onkológiai következmények kockázata.
Ha a NUC 5 éves időtartama esetén a fekélyek rosszindulatú degenerációja az esetek 2-3% -ában fordul elő, akkor a betegség több mint 25 éves lefolyása esetén a rák a betegek 42% -ának a belét érinti. A pancolitisben, azaz a teljes bélelváltozásban szenvedő betegek különösen érzékenyek erre a szövődményre.
Egyes külső tünetek alapján nehéz feltételezni a daganat kialakulását - a rák nem jelentkezik azonnal, sőt a későbbi stádiumokban egyéni megnyilvánulásai könnyen az UC általános klinikai képéhez köthetők.
A tragédia elkerülése érdekében rendszeresen, legalább háromévente egyszer át kell menni az ellenőrzésen endoszkópia biopsziával.
A NUC egyik legsúlyosabb szövődménye. Toxikus tágulás (nyúlás) a bél alatti részek görcsössége miatt lép fel, ami a bélben pangáshoz, nyomásnövekedéshez vezet, aminek hatására a bélnek nincs más dolga, mint a nyújtás.
A nyújtást az izomrendszer szabályozásának zavarai kísérik. A bél érintett része teljesen elveszíti azt a képességét, hogy aktívan elősegítse a táplálékbolust, és kibővült, mozdíthatatlan tározóvá alakul, amelyben a széklet egyre jobban felhalmozódik, bomlás és fermentáció alakul ki. Bélelzáródás lép fel, fokozódik a mérgezés és az esetek 30-40%-ában a beteg halála következik be.
Perforáció és hashártyagyulladás
Ha a bélfekély elég mély, akkor lehet perforálni, majd a béltartalom bejut a hasüregbe. Normális esetben a hasüreg steril, így a fertőzött bélből odakerült baktériumok milliói súlyos gyulladást okoznak. A hashártyagyulladás tünetei, lefolyása és prognózisa UC-ban elvileg nem különbözik a gyomorfekély perforációjával, ill. patkóbél, bár a béltartalom sokkal gazdagabb baktériumokban, mint a gyomor.
Vérzés
A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a kialakult fekélyekből mindig vérzés alakul ki, néha egészen bőséges, akár napi 300 ml-ig. Az ilyen vérzés több napig, és még a kiszáradás hátterében is sokk kialakulásához és a beteg halálához vezethet. Tekintettel a betegek amúgy is meglehetősen súlyos állapotára, nem mindig lehet egyértelműen meghatározni, hol vannak a kiszáradás tünetei, és hol a vérveszteség. Sápadtság, gyengeség, csökkenés vérnyomásés a tachycardiának mindig riasztónak kell lennie, talán a vérveszteség az oka ezeknek a tüneteknek.
Bélszűkület
A szűkület olyan tapadás, amely két fekély között képződik, amikor azok gyógyulnak. A szigorítások a legveszélyesebbek a bélelzáródás kialakulására, amely a széklet és a gázok kibocsátásának megsértése formájában nyilvánul meg, ami a megfelelő képet okozza, és akut sebészeti patológia. Előfordulhat, hogy a szűkületek nem kritikusak, évekig léteznek, és csak bizonyos feltételek mellett jelentkeznek.
vastagbél rák
Úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás egy rákmegelőző állapot, és a daganat kialakulása csak idő kérdése. A legnagyobb kockázat azoknál a betegeknél van, akiknek több mint 7-15 éve fekélyes vastagbélgyulladása volt. Ez az oka annak, hogy az ilyen betegeket évente egyszer diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni.
Kezelés
Az UC konzervatív terápiája még nem volt etiológiai jellegű, ezért lehetőségei korlátozottak. Ez magában foglalja a fehérjék túlsúlyát tartalmazó étrendet, korlátozza a szénhidrátok mennyiségét, kivéve a tejet; deszenzibilizáló szereket ír fel és antihisztaminok; vitaminok (A, E, C, K, B csoport). Jó eredményeket ér el a szulfaszalazinnal és analógjaival végzett kezelés, amelyek antibakteriális és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek. Ugyanakkor glükokortikoidokat (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon) írnak fel: prednizolont szájon át 20-40 mg naponta és mikroclysterek formájában (20 mg naponta kétszer), súlyos formában - intravénásan. Kinevez parenterális táplálás, infúziós terápia a víz-, elektrolitveszteség korrigálására, a sav-bázis állapot helyreállítására. A hemoglobin-koncentráció 100 g/l-re történő csökkenésével a vérkomponensek transzfúziója javasolt. Az immunszuppresszánsokat (azatioprin, ciklosporin stb.) hormonális rezisztencia esetén alkalmazzák a glükokortikoidok dózisának csökkentésére, valamint a betegség visszaesésének valószínűségének csökkentésére. Új irányok a colitis ulcerosa patogenetikai terápiájában: pro-inflammatorikus citokinek (infliximab - TNF elleni antitestek), gyulladásgátló citokinek (IL-10, IL-11, növekedési faktorok) semlegesítése, jelátviteli utak elnyomása stb.
A konzervatív terápia sikere ellenére az UC-s betegek akár 30%-át is meg kell műteni. Életveszélyes szövődmények (bőséges vérzés, bélperforáció, toxikus tágulás) kialakulása esetén a műtéti kezelés javallt. A betegség súlyos formája esetén műtét javasolt, ha az 5 napos intenzív kezelés nem járt sikerrel.
Javallatok a sebészi kezelés a betegség folyamatos vagy gyakran súlyosbodó lefolyása esetén is előfordulhat, amelyet konzervatív intézkedések nem állítanak meg. Először is, beszélgetünk hormonális rezisztenciában és hormonfüggőségben szenvedő betegekről. Hormonrezisztens formában műtétet írnak elő, ha 3 héten belül a megfelelő konzervatív terápia nem fejti ki hatását, ha a bélrendszeri tünetek súlyossága, mérgezés ill. anyagcserezavarok. 6 hónapnál tovább tartó hormonterápia, szövődmények veszélye (csontritkulás, szteroid cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, fertőző szövődmények) hormonfüggő formában szenvedő betegeknél is kénytelenek műtéti kezelést ajánlani a betegnek.
10-15 éves krónikus vastagbélgyulladás után a betegekben vastag- és végbélrák alakulhat ki, ami a műtéti kezelés abszolút indikációja.
Sürgősségi műtét a bélvérzés akkor javasolt, ha a bélmozgás gyakorisága egy betegnél több mint napi 12-szer, a széklet térfogata intenzív vérkeverékkel több mint 1000 ml / nap, és a napi vérveszteség több mint 150 ml / nap. nap.
A "toxikus dilatáció" diagnosztizálásának kritériumai - a vastagbél egy vagy több szakaszának átmérőjének 9 cm-nél nagyobb kiterjedése, a székletürítés gyakoriságának egyidejű csökkenésével több mint kétszeresére.
A szív- és érrendszeri betegségek tüneteinek megjelenésekor a vastagbél perforációja gyanítható, és ennek abszolút jele a röntgenfelvételen a hasüregben szabad gáz megjelenése.
a fő cél sebészi kezelés- a vastagbél érintett részének eltávolítása. Totális elváltozás esetén a legradikálisabb műtét a koloproktektómia.
Ha megengedi általános állapot beteg esetén az érintett vastagbél egylépcsős reszekcióját alkalmazzák a végbél egy részének megőrzésével és ileorectoanastomosis kialakításával. A műtét azonban nem elég radikális - az érintett nyálkahártya megmarad a végbél csonkjában, ahol leggyakrabban fekélyek figyelhetők meg. A műtét után a gyulladás megszüntetése érdekében folytatni kell a gyógyszeres kezelést.
A proktocolectomiát egyidejűleg, ha a beteg állapota lehetővé teszi, vagy 2-3 szakaszban végezzük. Ebben az esetben először ileostomiát alkalmaznak, és intenzív gyógyszeres kezelés. A beteg állapotának javulását követően 3-6 hónap elteltével proctocolectomiát végeznek az ileostomia kialakításának egyik lehetőségével (a Brooke vagy tározóval Kakas).
BAN BEN utóbbi évek Alkalmazza az érintett bél részösszegű reszekcióját az ileostoma és a sigmostoma eltávolításával, ami drámaian csökkentheti a mérgezést. A szigmabél és a végbél megőrzött részét intenzív szisztémás és helyi kezelés. Miután a gyulladás enyhül a sigmoid és a végbél megőrzött részének nyálkahártyájában, rekonstrukciós műtétet hajtanak végre ileosigmoanastomosis vagy ileorectoanastomosis bevezetésével. Ez a fajta művelet lehetővé teszi a tartályfunkció és az anális záróizom mentését. A műtét során azonban a gyulladt bélszakaszokat nem kell kellően radikálisan kimetszeni, melyben gyakran jelentkeznek a nyálkahártya legkifejezettebb elváltozásai (direkt ill. szigmabél), így fennáll a betegség kiújulásának veszélye.
A colitis ulcerosa kezelésében szerzett nemzetközi tapasztalatok kimutatták a coloproctectomia előnyeit az ileoanalis anastomosis egyik változatának kialakulásával. Az operáltak több mint 90%-a elégedett ennek a műtétnek az eredményével. Az életminőség kielégíti a betegeket, mert csak kisebb korlátokat tapasztalnak a mindennapi életben.
A multicentrikus metakron rák kialakulásának nagy valószínűsége az UC hátterében, agresszív sebészi taktika szükségességét diktálja - függetlenül a kimutatott daganat helyétől, a koloproktektómiát mindig el kell végezni. Ennek a műtétnek az indikációja az obligát precancer - epithelialis diszplázia gócainak azonosítása a beteg rutinvizsgálata során. krónikus vastagbélgyulladás több mint 10 évvel a betegség kezdetétől számítva.
9/3. oldal
A vastagbél veleszületett aganglionózisa. Az újszülötteknél a székrekedés, sőt a vastagbél elzáródása számos betegségben előfordul. A legtöbb esetben veleszületett betegségek, agyvérzés, sokk, szepszis, hipoxia okozzák. A meconium leszakad egészséges gyermek az első napokban. A több napig tartó székrekedés ismételt hányáshoz és puffadáshoz vezet. Ha a végbél digitális vizsgálatát meconium áthaladása kíséri, akkor nagyon valószínű, hogy a székrekedés és a funkcionális bélelzáródás összefügg a vastagbél aganglionosisával.
Ezt a betegséget először a 17. században írták le. 1886-ban Hirschprang dán klinikus a Berlini Gyermekorvosok Társaságában bemutatta megfigyelései eredményeit két fiún, akik 7 és 11 hónapos korukban haltak meg, és akik születésüktől fogva nagy hasés részben szenvedett bélelzáródás. Elsőként mutatott rá a krónikus székrekedés összefüggésére a vastagbél tágulásával és falának hipertrófiájával. Mára megállapították, hogy a Hirschprang által leírt betegség hátterében a veleszületett aganglionosis áll, amely enyhe esetekben csak a végbélben, súlyosabb esetben pedig a vastagbél egy részére vagy akár az egész vastagbélre is kiterjed. A bél tágulását mindig a fal általános megnyúlása és megvastagodása kíséri; a minden méretben megnövekedett bélrendszert a "megacolon" kifejezéssel jelölték.
A Hirschsprung-kór klinikai képének súlyossága a vastagbél aganglionális szegmensének hosszától függ. E betegség enyhe eseteiben, különösen a szoptatott csecsemőknél, a normál lágy széklet könnyen átjut egy rövid aganglionális szegmensen. Súlyosabb esetekben székrekedés jelentkezik, melynek súlyossága az érintett bélszakasz hosszától és a hozzá érkező széklet tömegétől függ. Egyes esetekben a tartós székrekedés csak az élet második évtizedében kezdődik.
Kezdetben összetévesztik az egyszerű székrekedéssel, mivel a kolonosztázis beöntéssel legyőzhető. Fokozatosan a székrekedés egyre tartósabbá válik, a betegnél kialakulnak a betegség klasszikus jelei: nagy has, hányás. Ha a székletürítés spontán megtörténik, a széklet vékony henger formájában szabadul fel, és térfogata jóval kisebb a normálisnál.
Fokozatosan a vastagbél, amely az aganglionális szegmenshez közel helyezkedik el, túlcsordul a széklettel, kitágul, és vastag henger formájában tapintható a bal csípőrégióban. A perisztaltikájának növekedése auszkultációval vagy akár vizsgálattal könnyen kimutatható. A has észrevehetően megnyúlik, bőre elvékonyodik, fényes lesz. Súlyosabb esetekben a székletürítés néhány naponta egyszer történik, és általában csak beöntés vagy hashajtó bevétele után. Néha hányás és részleges bélelzáródás jelentkezik, általában soványság és vérszegénység fordul elő.
Az ujjak vizsgálata normál anális sphincter tónust mutat. A végbél ampulla üres, vagy kis, borsónyi székletcsomókat tartalmaz. A kolonoszkópia feltárja normál méretés a distalis vastagbél nyálkahártyájának normális megjelenése. A kolonoszkóp vagy rektoszkóp szabadon áthatol a megnagyobbodott vastagbélbe. Ennek az osztálynak a nyálkahártyája megvastagodott, hiperémiás, felületén gyakran apró felületes fekélyek találhatók. A bárium beöntés a disztális vastagbél normál átmérőjét és a proximális vastagbél jelentős megnagyobbodását mutatja. Kétes esetekben a bélfal biopsziáját végezzük. A Hirschsprung-kór esetében a ganglionsejtek hiánya a bél disztális szakaszának Auerbach-fonatában patognomonikus.
A széklet hosszan tartó pangása a vastagbélben, amely az aganglionális szakaszhoz közel helyezkedik el, idővel bonyolítja a koprolitok képződését. Ez utóbbinak a bélfalra gyakorolt nyomása fekélyek kialakulásához vezet. Ezek a fekélyek a legtöbb esetben felületesek, de esetenként vérzés vagy bélperforáció bonyolítja őket. Az egyik ritka szövődmény az enterocolitis - hasmenés lázzal, hányással és még súlyosabb hasi puffadással.
A Hirschsprung-kór diagnózisa minden székrekedésben szenvedő betegnél feltételezhető gyermekkor. Ezt a feltételezést indokoltnak kell tekinteni, ha a székrekedéssel egyidejűleg a betegnél a megnagyobbodott hasban lévő székletet tapintják meg, és a végbél ürülékmentes. Végső Diagnózis biopsziás adatok alapján.
A végbél achalasia. A végbél disztális szegmensének lumenének éles szűkületét, valamint a terminális nyelőcső éles szűkülését általában "achalasia"-nak nevezik. Ennek a fejlődési anomáliának a klinikai képe nem különbözik a vastagbél aganglionosis képétől. Ennek az anomáliának a hordozói csecsemőkoruk óta állandó székrekedésben szenvednek. A nagy mennyiségű széklet felhalmozódása a végbél szűkült szegmense előtt annak proximális szakaszainak kitágulásához vezet.
A vastagbél egyidejű kifejezett kiterjedését a has kifejezett növekedése kíséri. A széklettömeg elhúzódó stagnálását gyakran bonyolítja a koprolitok képződése, ami viszont stercoralis fekélyek kialakulásához, sőt a bélperforációhoz és a hashártyagyulladáshoz is vezethet. A betegséget időről időre részleges bélelzáródás bonyolítja. A végbél digitális vizsgálata a vastagbél aganglionosis tüneteivel azonos jeleket tár fel.
A végbél néha csak 2-5 cm-re szűkül be, ilyenkor szűkült szakasza és átmeneti zónája a kismedencében található, és hagyományos röntgenvizsgálattal nem mutatható ki. Ennek az anomáliának a diagnosztizálásához gyakrabban vizsgálják a belső záróizom válaszát a végbéltágulásra vagy a végbél acetilkolinra és analógjaira való érzékenységét.
A belső záróizom tónusa a végbél nyújtása során egészséges emberélesen csökken, és a vastagbél aganglionózisában és a végbél achalasiában szenvedő betegeknél növekszik. Az acetilkolin parenterális injekciója a normálisan beidegzett vastagbél ellazulását eredményezi. Az acetilkolin injekció nem befolyásolja az intraintesztinális nyomás magasságát a bél ganglionsejtektől mentes szegmensében.
Az achalasiás betegnél a végbél szűkült szakaszának fala tartalmaz normál mennyiségben ganglionsejtek, azonban funkcionális szempontból a bélnek ez a része mindenben hasonló a bélhez, mentes ganglionsejtektől. Az acetilkolin injekció beadása után a perisztaltika és a nyomás a bél ezen területén változatlan marad. Ezeknél a betegeknél a belső záróizom tónusa a végbél nyújtása során nő. Klinikai képek A vastagbél aganglionosis és a végbél achalasia azonos, és csak biopsziával lehet megkülönböztetni egymástól.
