В настоящее время обследование человека с помощью ультразвуковых волн стало насколько широко применимым, что мы уже не представляем себе, как обходились без него раньше. Чаще всего это первичный метод обследования и постановки окончательного или первичного диагноза. Иногда это единственный метод обследования. На сегодняшний день аппараты ультразвука находятся на такой высокой ступени развития, что могут не только выявлять заболевания и их локализацию, но и влиять на патологию, то есть лечить.

На аппаратах ультразвукового исследования работают только высококвалифицированные врачи – диагносты. А сам аппарат ультразвука является максимально безвредным для обследуемого человека. Особенно вопрос безопасности волнует молодых мамочек, потому что речь идет не об одном, а сразу о двух людях. Поэтому медицина в данном случае предлагает высокоточные безопасные аппараты ультразвукового диагностики в акушерстве и гинекологии. Новая аппаратура обладает рядом дополнительных функций и значительно расширяет возможности обширной диагностики. В период программы контроля протекания или совершенно независимо от нее вы можете пройти качественное обследование ультразвуком. Вы можете пройти данное детальное обследование как по направлению врача, так и без него.

Благодаря такому высокоточному аппарату УЗИ – диагностики в акушерстве акушер – гинеколог имеет возможность детально исследовать все органы развивающегося плода. Этим преследуется цель вовремя выявить различные патологии, на которые благодаря уровню современной медицины можно повлиять, или же успокоить родителей тем, что никаких патологий не выявлено. Также узи в акушерстве позволяет вести благополучную беременность, устанавливать сроки беременности, родов, количество плодов, расположение плода и многое другое.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии допустима с момента первых сигналов о том, что наступила беременность, то есть с 5 – 6 недели от первого дня начала последних месячных.

На уровне законодательства ультразвуковая диагностика в акушерстве за время беременности производить три раза. Первый – первый триместр, то есть одиннадцатая – тринадцатая неделя, второй – второй триместр, то есть с двадцатой по двадцать вторую неделю, и третий раз – последний, третий триместр, который припадает на 32- 34 недели беременности. Количество ультразвуковых обследований в акушерстве может увеличиться при видимых патологиях или подозрениях, что они могут развиться.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ультразвуковая диагностика в акушерстве является самым важным методом наблюдения за развивающимся плодом и не влияет на него, поэтому такого метода не следует бояться и избегать.

Что определяет УЗИ в акушерстве в каждом триместре беременности

Первый триместр

Подтверждение настоящей беременности, а также установление ее срока. Одним из главных задач ранней диагностики – определение местоположения вышедшего оплодотворенного яйца: в полости или вне матки, — тогда речь идет о патологической беременности, которую необходимо прервать для сохранения жизни женщины.

Интересной функцией ультразвукового обследования беременной является определение количества развивающихся плодов, а также их пола.

На эмбриональной стадии специалист ультразвукового обследования может подтвердить также жизнеспособность эмбриона.

Уже начиная с первого дня окончания предыдущего менструального цикла возможно определить срок беременности. Самые ранние сроки определяются с помощью установления размеров плодного мешка, а в дальнейшем через установление длины от копчика до темени.

При этом наличие оплодотворенного яйца в полости матки не исключает наличие внематочной беременности. В очень редких случаях при наличии нормальной маточной беременности одновременно присутствует и внематочная, при которой плодный мешок находится в трубе. При помощи ультразвукового исследования такая патология должна быть исключена или вовремя обнаружена. Наличие более одного плода обнаруживается уже на пятой неделе беременности. Причем именно на этой неделе возникает вероятность самопроизвольного выкидыша второго или третьего зародыша. Такую информацию не обязательно знать матери, но такой выкидыш может повлечь за собой выскабливание и жизнеспособного плода, поэтому о данной угрозе должен знать врач – гинеколог.

С помощью ультразвука производится фиксация факта сердцебиения, который является первой регистрацией новой жизни, жизнеспособности плода.

Второй триместр

Уточнение срока беременности по нескольким факторам. Определение количества малышей. Диагностика патологических отклонений. Определение локализации плаценты.

Ультразвуковое обследование поможет выявить также объемные новообразования в полости малого таза матери, что может негативно сказаться на течении беременности и родов.

На данном этапе основными параметрами, по которым определяется срок беременности, выступают размер головки, окружность живота и длина кости бедра. При этом при наличии многоплодной беременности подробную диагностику проводят каждым плодом, причем индивидуально независимо от показателей одного малыша, в том числе это касается установления срока беременности, количества плодных мешков, плацент.

При наличии плавающей плаценты необходим регулярный контроль, чтобы определить ее местоположение перед самыми родами.

Третий триместр

При помощи ультразвукового исследования выявляется задержка роста и развития плода, подтверждаются не выявленные ранее аномалии ребенка. Определяется точное положение плода или предлежание, расположение плаценты. Оценивается количество околоплодных вод. Определение аномалий развития на этой стадии играет решающую роль в определении тактики ведения родов. Например, выявление таких патологий как грыжи различной локализации, гидроцефалия являются стопроцентными показаниями для проведения кесарева сечения

Определение патологии плода имеет также значение для психологической подготовки семьи к рождению ребенка с дефектами

Привлечение к моменту родов бригады медиков для срочной помощи и возможной реанимации новорожденного с таким врожденными пороками как грыжа диафрагмы, патология межжелудочковой перегородки

Определение положения плода и предлежания перед родами позволят выбрать правильную тактику ведения родов

Определение количества околоплодной, амниотической жидкости. Малое и большое количество вод тесно связано с отклонениями в развитии плода.

Использование в ультразвуковой системе ЗD формата

Использование ультразвука, работающего в режиме реального времени, позволяет увидеть ребенка в движении. Современные системы ультразвука в акушерстве, работающие на принципе Допплера, оценивают состояние кровообращения в целой маточно – плацентарной системе плода и матери

Виды ультразвукового исследования в акушерстве

Есть два вида данного исследования:

Трансабдоминальный (датчики располагаются снаружи брюшной стенки)

Трансвагинальный (специальный датчик вводится во влагалище)

Подготовки к ультразвуковому исследованию в акушерстве и гинекологии не требуется. Помните, что при наличии серьезных патологий ультразвуковое обследование не является единственным методом постановки диагноза и определения тактики лечения. Обязательно посетите специалиста – гинеколога.

Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

1. Приборы для ультразвуковых исследований
2. Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
3. Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
4. Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
5. Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
6. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
7. Фетометрия
8. Пренатальная диагностика пороков сердца
9. Функциональная эхокардиография плода
10. Эхографическое обследование плаценты
11. Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
12. Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
13. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
14. Цветовая допплерография в акушерстве
15. Введение в пренатальную диагностику пороков развития
16. Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
17. Аномалии развития органов шеи и грудной полости
18. Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
19. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
20. Аномалии развития костной системы плода
21. Фетальные синдромы
22. Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
23. Задержка внутриутробного развития плода
24. Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
25. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

1. Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
2. Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
3. Биопсия ворсин хориона
4. Амниоцентез
5. Исследование крови плода
6. Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
7. Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
8. Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
9. Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
10. Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
11. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
12. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
13. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
14. Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
15. Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
16. MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
17. Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
18. Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
19. Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
20. Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
21. Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
22. Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
23. Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
24. Эхография молочных желез
25. Трехмерная эхография в акушерстве
26. Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
    1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
    2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
    3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии было введено в конце 1950-х годов и стало очень полезным диагностическим инструментом в этой отрасли медицины.

В настоящее время УЗИ считается безопасным, неинвазивным, точным и экономически эффективным исследованием. Ультразвук постепенно стал незаменимым инструментом в гинекологическом и акушерском обследовании многих женщин. Этот вид играет важную роль в медицинском наблюдении за каждой беременной женщиной.

Применение исследования

УЗИ в акушерстве применяется для диагностики и подтверждения беременности на ранних стадиях, при вагинальном кровотечении, для определения гестационного возраста и оценки размера плода.

С помощью УЗИ диагностируются различные пороки плода, плацентарные локализации, многоводие и маловодие.

УЗИ имеет неоценимое значение для определения количества плодов, а также подтверждения внутриутробной смерти и подтверждение предлежания плода в неясных случаях. Однако бывают случаи, когда при помощи ультразвукового исследования, некоторые нарушения очень трудно найти.

Не существует жестких правил в отношении числа сканирований беременной женщины. Если имеются аномалии на основании клинических данных, УЗИ будет назначаться при необходимости.

Ультразвук имеет применение во многих областях гинекологии для оценки органов малого таза. Звук легко передается через воду. По этой причине полный мочевой пузырь может помочь в визуализации органов малого таза при поиске через брюшную стенку. Часто более четкое изображение может быть получено путем размещения ультразвукового датчика во влагалище - для данного вида экспертизы мочевой пузырь должен быть пустым.

Преобразователь во влагалище даёт более четкое и детальное изображение.

УЗИ в гинекологии применяется при аномальных кровотечениях, болях в животе, для исключения рака яичников, бесплодия и других женских заболеваниях.

Оборудование

В настоящее время используются сканеры, с помощью которых при обследовании беременных женщин, на мониторе отображается картина непрерывно движущегося плода. Для этих целей используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду). Они поступают от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом и позволяют увидеть конкретное содержание матки. Сканирование плода, благодаря ультразвуковым пучкам, отражается на датчике и поступает изображение на монитор.

С помощью УЗИ врач оценивает сердцебиение плода, различные пороки его развития, размер, рост плода и возраст.

Ультразвуковое оборудование, которое часто называют зонды, бывают разных форм и размеров для использования в различных ситуациях сканирования. Например, в акушерском сканировании зонд выглядит как изогнутое мыло, который скользит по материнскому животу, сохраняя при этом хороший контакт поверхности брюшной с зондом по всей его ширине.

В вагинальном сканировании, зонд должен быть длинный и тонкий, чтобы свободно вводить его во влагалище.

Ультразвуковое изображение может быть отображено на экране осциллографа или монитора или записано на видеопленку, термобумагу или рентгенологический фильм.

Безопасность УЗИ

Прошло более 40 лет с момента внедрения ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. В отличие от рентгеновских лучей, здесь не существует ионизирующее излучение и эмбриотоксический эффект, связанные с облучением.

Видимые вредные воздействия, такие как низкий вес, при рождении, потери речи и слуха, повреждение головного мозга будущего ребёнка не были подтверждены или обоснованы в большей исследований, проведенных в Европе. Следует отметить, что непрерывная бдительность, при проведении УЗИ, необходима особенно в проблемных случаях.

Наибольшие риски, связанные с использованием ультразвука, возможны в случаях пере-и недо-диагностики, которые вызваны недостаточно обученным персоналом или работой на плохом оборудовании.

Ультразвуковое сканирование лучше всего выполнять лишь в тех случаях, когда есть четкое указание сделать это.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - один из современных высокоинформативных и широко доступных методов в акушерстве и гинекологии .

С помощью компьютерной обработки на экране ультразвукового сканера получается изображение определенного сечения изучаемого органа.

При УЗИ в гинекологии используют как абдоминальные датчики, с помощью которых обследование производится через брюшную стенку, так и специальные трансвагинальные датчики, позволяющие осуществлять внутриполостные исследования. При помощи данного метода сегодня надежно диагностируют :

Пороки или аномалии развития внутренних половых органов;
фибромиому матки, включая определение размеров, эхоструктуры и расположения фиброматозных узлов;
эндометриоз тела матки;
гиперпластические процессы эндометрия ;
различные заболевания яичников (кистома, поликистоз);
воспалительные процессы матки и придатков;
внематочную беременность.

Под контролем УЗИ производится большое количество инвазивных манипуляций: пункция брюшной полости и различных образований в области малого таза, пункция фолликулов при терапии бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.

Не вызывает сомнений огромное значение УЗИ в акушерстве . Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, а все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безопасным методом исследования не только для женщины, но и для будущего ребенка и может производиться многократно.

Высокая информативность УЗИ позволяет выявить многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта. Важным аспектом ранней ультразвуковой диагностики можно считать возможность обнаружения таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, многоплодная беременность, а также угроза прерывания беременности.

В больших сроках гестации при УЗИ обязательно устанавливаются основные размеры плода и проводится их сравнение с нормой. Это позволяет выявить такие состояния, как гипотрофия плода, некоторые пороки, а также определить его вес.

Применение допплерометрии (разновидность УЗИ) с целью оценки состояния плода и диагностики ряда заболеваний дает результаты, получение которых недоступно при других методах исследования. Еще более информативно использование цветного доплеровского картирования и аппаратов, дающих трехмерное изображение.

Трехмерное УЗИ - технология, позволяющая получить объемное изображение при сканировании смежных сечений. Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 с в зависимости от ценности информации и требуемого качества изображения.

Достоверность и точность ультразвуковой диагностики прежде всего зависят от квалификации специалиста и качественных характеристик сканера .

Наиболее простым решением проблемы первичной диагностики, которая может производиться на базе районных медицинских учреждений, является приобретение недорогих портативных сканеров в комплекте с абдоминальным и трансвагинальным датчиком. На данном этапе можно предложить портативный сканер производства компании ALOKA, Япония, модели ССД-500 (ориентировочная стоимость комплекта 13 000 долларов США) или рассмотреть возможность приобретения оборудования, несколько лет эксплуатировавшегося в клиниках Германии, но не потерявшего своей функциональности производства компании KRETZTECHNIK, Германия (ориентировочная стоимость комплекта 7 000 долларов США).

Более дорогостоящими аппаратами являются стационарные черно-белые сканеры с большим монитором, многочастотными датчиками и широкими программными возможностями. К ним можно отнести сканеры ALOKA моделей ССД-1100 и -1400, а также аппарат производства компании MEDISON (Корея) модели SA 6000. Оборудование позволяет не только получить качественное изображение (в т.ч. в доплеровском режиме), но и произвести все необходимые измерения и расчеты, включая определение срока гестации и веса плода с автоматическим построением графиков, предполагаемой даты родов, а также использовать специальные акушерские таблицы. Ориентировочная стоимость комплекта оборудования для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 23 000 до 40 000 долларов США.

Ни один диагностический центр или крупная клиника в современных условиях не могут обойтись без стационарных УЗИ-сканеров с цветным энергетическим доплером . Современные технологии, основываясь на методе цифрового формирования ультразвукового луча, позволяют полностью избавиться от артефактов и получить абсолютно чистое изображение. Подобные сканеры дают возможность архивировать статические и динамические изображения и данные исследований, копировать изображения на дискеты, компакт и магнитооптические диски, создавать базы данных, передавать результаты по электронным сетям, получать трехмерные изображения в режиме серой шкалы и цветного энергетического доплера в реальном времени, вычислять объемы структур сложной формы при трехмерной реконструкции. Стоимость такого оборудования для УЗИ в комплектации для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 40 000 до 80 000 долларов США.

Получить квалифицированную консультацию по техническим характеристикам и возможностям ультразвуковых сканеров производства компаний ALOKA (Япония) и MEDISON (Корея), коммерческие предложения на возможную поставку аппаратов, а также ознакомиться со сканерами, имеющимися на складе в Минске, вы можете по адресу.