Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (базалиома) является, пожалуй, единственной злокачественной опухолью, наиболее распространённой во всем мире и часто не воспринимающейся всерьез. Число заболеваемости базалиомой увеличивается, вследствие иммунодепрессии, воздействия различных канцерогенов и мутагенов в пище и в повседневной жизни, усиления воздействия солнца. Базалиома, растет медленно, почти не метастазирует и имеет очень низкую смертность, как правило развивается после 50 лет. Базалиома выявляется достаточно рано, потому что чаще развивается в области головы и шеи, что иногда может привести к некоторым видам уродства, при невнимательном лечении. Поскольку опухоль встречается часто и имеет характерный вид «частокола», порой к лечению приступают без предварительного гистологического заключения, что характерно для сельских районов и лечения больных в преклонном возрасте. Иногда базальную карциному путают с плоскоклеточной метастазирующей карциномой, упрощают лечение, что серьезно ухудшает статистику выживаемости. Можно выделить три наиболее распространенных гистологических подтипа базально-клеточной карциномы: узловой тип (около 60% случаев), поверхностный тип, развивается на туловище и конечностях в более молодом возрасте (около 25%) и инфильтративный тип , без четкого уровня границ опухоли, больше характерен для молодого и подросткового возраста (около 15%). Инфильтративный вид базалиомы и несколько других более редких видов, отличаются более агрессивным ростом и более сложным лечением. Если базалиому не лечить, она начинает проникать в более глубокие слои кожи, различные структуры тела. Хирургическое удаление, электроприжигание, криохирургия, химиотерапия, лучевая терапия и др. довольно эффективные методы лечения базально-клеточных карцином, которым все же присуща склонность к рецидивам. Электроприжигание и криохирургия применяются в лечении небольших по размерам опухолей, до 5 мм. в диаметре. Химиотерапия применяется в тяжелых случаях, когда другие методы уже не эффективны, а также при метастатической базалиоме, что является достаточно редким и тяжелым случаем. Хирургический метод более распространен, поскольку может применяться при любом размере опухоли, кроме того это единственный метод лечения, позволяющий получить образец опухоли для дальнейших исследований. Трудность заключается в необходимости дальнейшей пересадки кожи при удалении опухоли большого размера, что создает определенный косметический дефект и дополнительный риск возникновения осложнений. Лучевая терапия более распространена при лечении кожи лица, т.к. имеет неплохие косметические результаты в лечении. При лечении лучевой терапией проводят длительное лечение с интервалом 2-3 недели, чтобы получить наилучший косметический результат. Нужно отметить, что несмотря на все защитные меры при лечении, возникают острые лучевые поражения кожи, местная эритема, воспаление, эрозии, приводящие к раннему образованию струпа (корочки на ране).

Согласно статистике, рецидивы возникают в 5-7% случаях в течение 5 лет, однако на практике рецидивы случаются намного чаще. Считается, что люди с хроническими заболеваниями кожи имеют на 50% более низкий риск рецидива, чем здоровые пациенты, а рецидивный рак имеет более высокую частоту рецидивов, чем первичных поражений. Выше вероятность рецидивов у молодых пациентов, с полностью иссеченной опухолью, инфильтративным типом опухоли, с расположением в заушной и носогубной складках.

Совмещение методов официальной и народной медицины позволит избежать многих рецидивов, снизить болезненные состояния, уменьшить кровотечение. В случаях лечения пожилых людей и в районах сельской местности, народная медицина остается единственным и далеко неплохим методом лечения.

Лечение базально-клеточного рака методами народной медицины.

При подборе растительных ядов , при лечении базалиомы, используют настойку болиголова пятнистого . Для приготовления качественной настойки стеклянную банку наполняют рыхло свежими семенами болиголова на 2/3 и заливают 70% спиртом, настаивают 2 недели в темном месте, процеживают, хранят при комнатной температуре, в темном месте. Принимают настойку горкой, по методу Тищенко. т.е. один раз в день, утром, на пустой желудок, начиная прием с 1 капли и повышая дозировку до 40 капель, а затем снижаясь назад, до 1 капли за прием и делают перерыв 7 дней. Затем повторяют «горку» нужное количество раз. Капать настойку болиголова лучше в 100 мл. настоя травы душицы, приготовленной из расчета столовую ложку измельченной высушенной травы на стакан кипятка. Настойка болиголова лучше подходит для мало метастазирующей базалиомы, более доступна. Методика Тищенко более подходит для лечения пожилых больных, позволяет сделать перерыв в лечении, если потребуется более длинный, чем 7 дней. Настойка болиголова, часто дает осложнения на печень, что нужно учитывать при выборе максимальной дозировки, особенно пожилым людям. Совсем не обязательно подниматься горкой до 40 капель, для некоторых вполне может оказаться достаточно, например, 20 капель, если печень за беспокоила. В перерыв 7 дней желательно поддержать печень отваром корня лопуха, одуванчика или порошком семян расторопши. Отвар готовится по стандартной дозировке, столовая ложка корней на 300 мл. воды, довести до кипения, держать на малом огне (не кипятить) 30 минут, процедить в теплом виде, добавить мед, из расчета чайная ложка на стакан отвара. Если печень слабая, то поддерживать печень нужно и вовремя лечения болиголовом, принимая отвар корней с интервалом 30 минут после приема настойки болиголова. Курс лечения болиголовом до 8 месяцев.

Настойка корней молочая Палласа . Для приготовления настойки 10 грамм измельченных сухих корней заливают 500 мл. 70% спирта, настаивают 2 недели в темном месте. Принимают по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, 30 дней, затем 7 дней перерыв. Препараты молочая оказывают противораковое, антиоксидантное, заживляющее действие. Дополнительно нужно прикладывать настойку корней молочая на место опухоли, в виде пропитанной настойкой салфетки на 15-20 минут 1-2 раза в день. Настойка корней хорошо проникает сквозь роговой слой кожи, воздействуя на опухоль. Возможны побочные эффекты в виде сухости и отслаивания кожи. При воздействии на область близкую к глазам, возможно появление эпителиального кератоконьюктивита. При этом внешнее воздействие нужно сократить по количеству времени и снизить до 1 раза в день, но желательно лечение не прекращать. Лучше использовать препараты молочая на удаленные от глаз места. Эффективность лечения можно оценить уже через 30 дней. Курс 4 месяца

В дополнение к растительным ядам применяют противораковые сборы трав , усиливающие их действие или оказывающие самостоятельное противораковое лечение, если по какой-то причине растительные яды не применяются.

Сбор свежих корней лопуха, солодки, одуванчика, цикория и ферулы (любого вида). Для приготовления отвара взять по 50 грамм измельченных корней, залить 1 литром воды, довести до кипения, держать на малом огне 30 минут, процедить в теплом виде. Принимать по половине стакана (125 мл.) за час до еды 3 раза в день. Отвар сбора корней хорошо действует на весь пищеварительный тракт и особенно на печень, оказывает противоопухолевое действие при гепатомах, полипах кишечника и папилломах и кондиломах кожи.

Наружное применение травяных препаратов при базально-клеточной карциноме .

Сразу оговорюсь, что одного наружного применения недостаточно для излечения базалиомы, особенно когда опухоль имеет агрессивные подтипы гистологического строения или достигла большого размера.

Масло безвременника осеннего приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл. растительного нерафинированного масла. Настаивать в темном месте 1-2 месяца, периодически перемешивая. Хранить в холодильнике. Масло безвременника осеннего, является одним из самых результативных средств наружного применения для лечения рака кожи. Применяется вечером, при приеме настойки болиголова утром. Масло прикладывается на опухоль кожи на 60 минут. Курс 2 месяца. После применения масла безвременника прикладывают другие, менее токсичные масла для регенерации кожи.

Масло из трав применяется не только как уменьшающее раздражение и кровотечение средство, но и как местное противоопухолевое средство. Для лечения базалиомы можно применять смесь масел, оказывающих цитостатическое действие на клетки базалиомы и плоскоклеточного рака (ведь часто эти виды рака путают) – календулы, розмарина, полыни, зверобоя, плодов гвоздичного дерева, луба диморфанта, корней атрактилодеса, душицы, лопуха, ясенца, пиона (любого вида), ломоноса маньчжурского, патринии, смилакса, прополиса. Для приготовления масляной вытяжки из трав измельченное сушеное сырье насыпают в стеклянную банку на 2/3 объема и заливают нерафинированным растительным маслом до верху. Настаивают сырье не менее 1-3 месяца в теплом темном месте (идеально подходит теплый пол), периодически помешивая масляную смесь. Перед процеживанием масло нужно нагреть на водяной бане до температуры 50 градусов по Цельсию, на 15 минут, и в теплом состоянии процедить через железное сито. Хранить в холодильнике.

Нужно с большой осторожностью подходить к эфирным маслам трав, токсичным и сильным средствам, которые могут стимулировать рост опухоли. Для лечения базально-клеточного рака используют 100% эфирное масло чайного дерева. Для наружного применения его смешивают с маслами общей вытяжки из трав в соотношении 1:10. Например, 10 капель эфирного масла чайного дерева, 10 капель масла душицы, 30 капель масла ясенца мохнатоплодного, 10 капель масла лопуха, 20 капель масла корней пиона, 10 капель ломоноса маньчжурского, 20 капель масла прополиса. Хороший состав для эффективного лечения любого рака кожи. Смесь масел наносят на марлевую салфетку, прикладывают на ночь. Курс до 12 месяцев.

используется как противоопухолевое наружное средство против неагрессивных типов базально-клеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи. Измельчить зрелый баклажан средней величины (чтобы было больше синей кожуры), залить яблочным уксусом, настоять 7 дней, периодически встряхивая. Прикладывать на 3-4 часа салфетку, смоченную уксусной настойкой. Первые результаты видны уже через 10 дней. Курс 3-5 месяцев.

Мякоть брокколи для наружного применения. Чаще используется летом при наличии свежей капусты брокколи. Используют только поверхность капусты (мелкие цветочки), которые толкут в ступке и меняют толченную смесь каждые 2 часа. Не рекомендуется использовать для контакта с опухолью бинт или вату, смоченные в соке капусты. Таким образом предотвращается рубцевание, боль, если рак не задел нерв или сосуд.

Часто опухоль, при наружном применении, как бы уходит вглубь, заживает, исчезает. Во избежание рецидива нельзя давать уйти опухоли. Как один из вариантов, можно использовать свежий чеснок , измельченный на прессе для чеснока (чеснокодавилке). Смесь сока и жмыха чеснока прикладывают только на зону опухоли, на 30-60 минут (зависит от того, на сколько зажила кожа). При наличии сильного жжения можно снять чесночную смесь. Только измельченный чеснок работает как противораковое средство.

Перекись водорода 3% , используется как наружное средство, для остановки капиллярного кровотечения, очищения тканей и обогащения раковой язвы избытком кислорода. Кровотечение, при лечении рака, один из самых панических моментов для больного, особенно когда опухоль большая и глубокая. Старайтесь не прикасаться плотно ничем к поверхности опухоли, чтобы не спровоцировать кровотечение. Почистить раковую язву и остановить мелкое кровотечение можно разбрызгивая струйно перекись на рану, или приложив смоченную в перекиси водорода ватку на 2-3 минуты, держа ее на поверхности пинцетом, не прижимая сильно к ране. Снимите ватку, дайте ране высохнуть. Избыток кислорода способствует разрушению раковых клеток, снижению гипоксии.

Повышение иммунного статуса при базалиоме . Известно, что процесс развития опухоли снижает иммунитет, а у больных с иммунодефицитом риск развития базалиомы в 10-16 раз выше чем у здорового населения. У пожилых людей отмечается повышенный иммунодефицит.

Настой омелы белой . Одну столовую ложку сухих измельченных листьев омелы залить 2 стаканами кипятка, настаивать 1-2 часа, процедить. Принимать по 100 мл.4 раза в день, как иммунное, гипотензивное и кровоостанавливающее средство. Курс 2 месяца.

Настойка листьев диморфанта (Калопанакса семилопастного) применяется как противораковое при раке кожи, адаптогенное средство, которое может несколько повысить артериальное давление. Набить стеклянную банку листом диморфанта (лучше свежим) и залить доверху 70% спиртом. Настоять 2 недели в темном месте. Принимать по 20-30 капель 3 раза в день с 50-70 мл. воды. Курс 3-4 месяца. Диморфант сильное средство в онкологии для лечении различных воспалительных реакций, в том числе и в костной ткани, куда может проникнуть базально-клеточный рак. Кроме того диморфант используется для лечения кахексичных больных, для повышения аппетита, подвижности, снижения боли и навязчивых мыслей у тяжелобольных.

Диета при базалиоме должна включать в себя больше фруктов и овощей, что характерно для пожилых людей, находящихся летом на приусадебных участках. Рекомендуется употреблять из овощей больше помидоров, лука, чеснока, шпината, моркови, тыквы, баклажанов, капусты всех видов (для повышения усвояемости мелко измельчать, особенно белокочанную), фасоль, имбирь, клубнику, петрушку, сельдерей, дыни, арбузов. Из фруктов яблоки, виноград (черный с косточками, которые нужно разжевывать), грейфрукт, апельсины, папайю, гуаву, абрикосы. Из напитков чай зеленый, какао, красное вино, кофе. Доказано, что люди употребляющие кофе – реже болеют базалиомой, а много пьющие кофе практически не болеют ею.

В США 24-го июля был зарегистрирован препарат Одомзо (sonidegib) для лечения местно-распространенной базальноклеточной карциномы (базалиомы), в случае рецидива после хирургии или лучевой терапии либо при наличии у пациента противопоказаний к тому и другому.

Рак кожи - наиболее распространенный вид рака. Около 80 % всех случаев немеланомного рака кожи составляет базальноклеточная карцинома кожи или базалиома. Опухоль начинает развиваться в верхнем слое кожи - эпидермисе, как правило, на открытых участках, которые регулярно подвергаются воздействию солнца и ультрафиолетовому излучению в других формах (например, от электроприборов). Согласно данным Национального института рака США, заболеваемость немеланомным раком кожи растет с каждым годом. Местно-распространенная базалиома кожи относится к раку базального типа. Такие опухоли не распространяются на другие ткани и органы, однако не могут быть полностью вылечены с помощью местной терапии - хирургии и лучевой терапии.

Одомзо выпускается в форме таблеток для приема один раз в день. Препарат действует путем ингибирования молекулярного сигнального пути Hedgehog, который способствует распространению раковых клеток. Одомзо останавливает или замедляет рост опухоли путем подавления этого сигнального пути.

«В ходе исследований мы все больше узнаем о молекулярных сигнальных путях, задействованных при раке. В результате появляются новые противоопухолевые препараты для лечения устойчивых заболеваний», - говорит д-р Ричард Пасдар, директор Отдела гематологических и онкологических препаратов Центра по оценке и исследованию лекарственных средств FDA. «Благодаря углубленному изучению молекулярного пути Hedgehog, только за последние 3 года одобрено два новых препарата для лечения базальноклеточной карциномы». В 2012 году впервые был одобрен препарат Эриведж (vismodegib) для лечения местно-распространенной и метастатической базальноклеточной карциномы.

В инструкции к Одомзо содержится особое предупреждение о возможных тяжких пороках развития и смерти плода, при приеме препарата женщинами во время беременности. Перед назначением Одомзо необходимо убедиться в отсутствии беременности. И мужчины, и женщины должны быть предупреждены лечащим врачом о возможном риске и использовать эффективные меры контрацепции.

Эффективность Одомзо была установлена в ходе мультицентрового двойного слепого клинического исследования. Пациентов с местно-распространенной базальноклеточной карциномой произвольным образом разделили на 2 группы. Одни (66 пациентов) получали Одомзо по 200 мг ежедневно, а другие (128 пациентов) получали Одомзо ежедневно по 800 мг. Главным критерием эффективности являлась частота объективных ответов - доля пациентов, у которых опухоль частично сократилась или полностью исчезла. Результаты показали, что у 58 % пациентов, которые принимали Одомзо по 200 мг, опухоль сократилась либо исчезла. Этот эффект длился от 1.9 до18.6 месяцев. Примерно у половины пациентов, ответивших на лечение, эффект сокращения опухоли длился от 6 месяцев и дольше. В группе пациентов, которые принимали Одомзо по 800 мг ежедневно, частота ответов была сходной, однако побочные эффекты возникали чаще.

Наиболее распространенными побочными эффектами при дозировке 200 мг были: мышечные спазмы, алопеция (выпадение волос), дисгевзия (расстройство вкусовых ощущений), повышенная утомляемость, тошнота, скелетно-мышечные боли, диарея, снижение веса, потеря аппетита, миалгия (мышечная боль), боль в желудке, головная боль, рвота и кожный зуд. Одомзо также способен вызвать серьезные побочные эффекты со стороны мышечно-скелетной системы, включая рост уровня креатинкиназы (в редких случаях – вплоть до разрушения мышечной ткани), мышечные спазмы и миалгию.

Быстрый переход по странице

Некоторые диагнозы, например «пневмония», «гастрит» или «невроз», понятны без каких-либо пояснений большинству людей, далеких от медицины. А вот термин «базалиома» часто вызывает недоумение – лишь немногие знают, что это , точнее, одна из нескольких его разновидностей.

Базалиома — что это такое?

На сегодняшний день не выяснено точно, из каких клеток происходит опухоль. Цитологическое исследование базалиомы выявляет структурные единицы, очень похожие на клетки базального слоя кожи, лежащего на границе дермы и эпидермиса. Впрочем, большинство медиков склонно утверждать, что дать начало такой опухоли могут и эпидермальные клетки.

Базалиома – это злокачественное новообразование на коже, имеющее эпидермальное происхождение. Такая опухоль отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию: за всю историю изучения описано порядка 100 случаев обнаружения дочерних новообразований.

В основном базалиома поражает людей, чей возраст превышает 50 лет. В группу риска попадают светлокожие мужчины и женщины. Установлено также, что базальноклеточный рак может передаваться по наследству.

Впрочем, основной причиной его развития считается систематическое агрессивное воздействие УФ-лучей на кожу. В связи с этим риск заболеть базалиомой повышается у лиц, работающих под открытым небом, и любителей посещать солярий. Избыточная инсоляция вызывает мутации в клетках кожи, приводящие со временем к их озлокачествлению.

Помимо УФ-облучения, спровоцировать базалиому могут ионизирующее излучение, регулярная травматизация родинок, действие на организм канцерогенов (смол, сажи, мышьяка, дегтя, продуктов сгорания углеводородов и др.) и перенесенные вирусные инфекции, особенно герпес.

Базальноклеточный рак, как и многие прочие раки кожи, характеризуется множественностью проявлений. Выделяют такие формы заболевания:

• узелковая;
• поверхностная;
• язвенная;
• «тюрбанная» (на голове);
• узловая;
• бородавчатая;
• пигментная;
• рубцово-атрофическая.

Одной из самых опасных является рубцово-атрофическая. Внутренняя ее часть насколько вдавлена в кожу и напоминает рубец, а по периферии отмечается изъязвление. Такая базалиома активно распространяется по коже, растет, со временем внутренняя ее часть некротизируется.

Впрочем, на поздних стадиях многие базалиомы становятся язвенными и «съедают» здоровые ткани вплоть до костей. Никогда не внедряются вглубь тела только бородавчатые образования. Они отличаются наружным ростом и напоминают по форме цветную капусту.

• Пигментную базалиому можно спутать с меланомой, но от последней она отличается более темным цветом и наличием характерного валика по периферии.

А поверхностную форму в начале процесса принимают за псориатическую бляшку из-за чешуйчатой, шелушащейся поверхности. В отличие от этих видов, тюрбанная базалиома, локализующаяся на голове, имеет характерную морфологию плотного образования бордово-красного цвета на толстой широкой ножке. Часто такие опухоли бывают множественными.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

базалиома (фото) начальная стадия и симптомы развития

Базалиома хоть и отличается в большинстве случаев медленным прогрессированием и очень редко метастазирует, тем не менее оставлять ее без внимания не стоит. Такая опухоль любой формы требует удаления, впрочем, не всегда это технически выполнимо.

Например, базалиома кожи носа или глаза не может быть вырезана традиционным хирургическим путем, поскольку при проведении такой операции легко повредить орган зрения или обоняния, и полученные дефекты внешности не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.

Однако лечение таких опухолей все равно проводят, поскольку новообразование, внедряясь в здоровые ткани, неуклонно разрушает их. При этом страдает не только подкожная жировая клетчатка, но и мышцы, нервы, хрящи и даже костные ткани.

Базалиома кожи лица опасна тем, что развиваясь на веке или в уголке глаза, способна прорасти до самого органа зрения, что чревато его потерей.

Кроме того, даже если новообразование возникло на щеке или другой части лица, внедряясь вглубь тканей, оно повреждает нервы и мышечные волокна, что приводит к разрушению нервно-мышечных связей и, как следствие, нарушениям мимики.

Очень опасны базалиомы волосистой части головы. Без должного лечения они способны разрушить не только кости черепа, но и мозговые ткани.

Меньше хлопот доставляют базальноклеточные новообразования на конечностях и теле, но они, в отличие от опухолей на лице и голове, встречаются реже. Впрочем, это не значит, что рак кожи такой локализации не следует лечить. Его с успехом удаляют вместе с прилежащими тканями.

Клинические признаки и стадии базалиомы

базилиома кожи фото 3 — лицо, голова и руки

Поскольку базалиома метастазирует крайне редко, типичная классификация стадий для нее несколько отличается от общепринятой международной классификации онкозаболеваний TNM. По параметру М (метастазы) ее не характеризуют.

Первая стадия базальноклеточного рака представляет собой ограниченное новообразование, не превышающее 2 см в диаметре. Оно безболезненно, имеет сероватый или розоватый цвет, подвижно, не спаяно с кожей.

На второй стадии базалиома уже прорастает эпидермальные слои кожи, но еще не достигает подкожной жировой клетчатки. Размер опухоли увеличивается до 5 см, но не более.

Превышение этого порога уже свидетельствует о третьей стадии процесса, когда наблюдается прорастание в жировую клетчатку и глубже, за ее пределы. Возможны болезненные ощущения и увеличение ближайших лимфоузлов.

На 4 стадии базальноклеточный рак уже поражает не только кожу и мышцы, но и хрящи, а также кости.

Начальная стадия базалиомы, фото

фото начальной стадии базилиомы — растущий жемчужный прыщик

Как и многие злокачественные новообразования, на начальной стадии базилиома практически безболезнена, пока не начнется прорастание опухоли вглубь тканей. На первых порах на коже появляется безболезненный плотный пузырек, напоминающий прыщик. Он прозрачный или имеет перламутрово-сероватый характерный оттенок, называемый «жемчужным».

Часто на коже лба, у носа и в других частях лица или шеи формируются целые скопления таких образований. Они медленно растут и сливаются между собой, формируя опухоль, окруженную плотным валиком того же жемчужного оттенка. На коже внутри новообразования отчетливо проступают кровеносные сосуды (телеангиоэктазия).

Со временем начальная стадия базилиомы прогрессирует и злокачественный процесс вызывает разрушение тканей. Оно проявляется в виде изъязвления внутренней части, формирования на ней эрозий. Часто опухолевое образование покрывается коростой, сняв которую можно обнаружить кратерообразное углубление.

Если не начать лечение (удаление) базалиомы на начальной стадии или чуть позже — начинается разрушение глубоких тканей – сдавление и повреждение нервов в таком случае вызывает болевые ощущения. Их возникновение – верный призрак распространения онкологического процесса за пределы кожи.

Удаление или лечение базалиомы?

Базалиома, как и все злокачественные новообразования, требует серьезного лечения, подход к организации которого должен быть индивидуальным.

Помимо хирургической операции при базальноклеточном раке кожи часто применяют химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях такие методы являются единственно возможными. Так, если опухоль локализуется на лице, удалить ее традиционным хирургическим способом часто не представляется возможным.

В таком случае, чтобы убить перерожденные клетки, применяют лучевую терапию. Она подходит для борьбы с опухолями любой локализации, не достигшими размера 5 см. Для многих пожилых пациентов, не способных перенести традиционную операцию, лучевая терапия становится единственным спасением. Часто ее сочетают с лечением лекарственными средствами.

В рамках химиотерапии применяют местные препараты-цитостатики в виде аппликаций (примочек) на область опухоли. Чаще всего используют фторурацил и метатрексат.

• Относительно новым методом в борьбе с раком кожи является фототерапия.

По сравнению с лучевым лечением, она дает меньше побочных эффектов, поскольку в процессе ее не страдают здоровые клетки. Добиться такого действия помогает знание особенностей функционирования злокачественных клеток. Они активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество, и, соответственно, при последующем воздействии ультрафиолетом быстрее гибнут.

Удаление базилиомы

Впрочем, самым эффективным было и остается радикальное лечение — удаление базилиомы. К сожалению, при запущенном процессе, когда опухоль уже проросла за пределы кожи, внедрилась в мышцы или кости, после удаления часто возникают рецидивы. В то же время на более ранних стадиях базилиомы такая терапия дает хороший эффект.

Хирурги-онкологи, удаляя рак кожи, проводят операцию Мосса. Суть ее сводится к послойному вырезанию тканей до тех пор, пока последний срез не останется свободным от опухолевых клеток. Врач находит их посредством микроскопического исследования патологического материала.

Недостатком метода является его ограниченная применимость. По косметическим соображениям и в силу сложности организации процесса операция Мосса не проводится при локализации опухолей на лице.

На ранних стадиях базалиомы часто удаляют жидким азотом, углекислым или неодимовым лазером, методом электрокоагуляции. Однако эти методы эффективны лишь до тех пор, пока опухоль не проникла в глубокие слои кожи. Криодеструкция жидким азотом безболезненна и не оставляет рубцов на теле. При проведении электрокоагуляции новообразование подвергают воздействию электрического тока.

Прогноз

Благодаря тому что базалиома кожи растет медленно и обычно хорошо заметна, больные в 80% случаев вовремя обращаются за медицинской помощью, что существенно улучшает прогноз лечения. В целом 8 из 10 заболевших выздоравливают.

• Рецидивы отмечаются у пациентов, когда опухоль успевает проникнуть до хрящей и костных структур.

Лечение базалиомы начальной стадии в 98% случаев имеет благоприятный прогноз. При этом стоит отметить, что опухоли свыше 2 см в диаметре считаются запущенными.

Если на коже появилось подозрительное новообразование с красноватым воспаленным ободком и жемчужным валиком, не стоит ждать и пытаться избавиться от него самостоятельно. Такой подход приводит к потере драгоценного времени: опухоль изъязвляется, ткани некротизируются, внутренняя часть новообразования становится бугорчатой с жирным налетом. Справиться с таким далеко зашедшим процессом будет уже непросто.

Часть V
НОВООБРАЗОВАНИЯ, ОПУХОЛИ
Классификация заболеваний кожи включает в себя класс заболеваний, которые различаются по своей природе так же, как и по количеству. Он включает в себя все ложные структуры и новообразования от простого фиброзного раз¬растания рубцовой белой волокнистой ткани до волчанки и даже настоящего рака.
Когда мы говорим о новообразованиях, речь идёт не о новых здоровых образованиях нормальной ткани, а о пато¬логических образованиях. Мы имеем в виду, что некий па¬тологический фактор добавляется к жизненной силе, изме¬няя нормальную функцию не только на клеточном или ло¬кальном тканевом уровне, но искажает саму жизненную силу, заставляя её порождать патологические образования из патологической ткани, чуждой для организма. Другими словами, эта сверхмощная патогенная сила производит но¬вообразования, и рано или поздно её действие приводит к смерти части или всего организма. Настало время сообщить великую истину, поведанную миру Ганеманом, о том, что «заболевание-- это нарушение, расстройство жизнен¬ной силы» и что нарушение целиком вызвано действием патогенного агента, разрушительной силы, известной как миазм: либо Psora, либо другого миазма в соединении с Psora. Psora, тем не менее, действуя отдельно, редко вызы¬вает развитие злокачественного состояния; мы всегда нахо¬дим Sycosis, или Lues, или их сочетание в этом новообразо¬вании. Следовательно, при изучении новообразований мы будем считать, что новообразование, являющееся патоло¬гической структурой, должно иметь первичную предраспо¬лагающую причину, т. е. миазм в сочетании с другим миазмом как основу. Если присутствует более двух миазмов, существует большая вероятность не только злокачествен¬ности, но и быстроты распространения и разрушения пора¬жённого органа или системы. Совместное действие Psora и Lues даст нам туберкулёзный диатез. Инфицирование орга¬низма сикотическим ядом и его действие дают начало зло¬качественности. Жизненная сила, кажется, получает новую энергию для разрушения жизни, так часто наблюдаемую при злокачественном туберкулёзе лёгких, волчанке и обык¬новенном раке.
Я не знаю ни одного класса заболеваний, по которому студент-медик мог бы лучше и полнее изучить действие миазмов, чем данный класс заболеваний, где жизненная сила настолько глубоко расстроена и жизненные процессы так изменены, что патологическое новообразование при¬сутствует настолько уникально, позитивно и устойчиво.
Новообразования могут включать любые или все структуры кожи или могут появиться на более поздней ста¬дии развития заболевания, глубоко погружаясь в соедини¬тельные ткани и даже в органы, лежащие глубже под ними.
РУБЕЦ (ШРАМ)
Рубец - образование новой соединительной ткани, покрытое эпителием, без которого он не может быть назван настоящим шрамом. Рубец занимает место нормальной ко¬жи, которая была каким-либо образом повреждена. Он воз¬никает только там, где есть разрушение кутиса, особенно его капиллярного слоя. Если разрушен только эпителиаль¬ный слой, это не будет считаться шрамом. Поверхностные шрамы со временем исчезают, но более глубокие остаются навсегда. На них нет пор, волос, желез или других органов кожи, но они имеют сосочки и тонкий эпителиальный слой на своей поверхности, Рубцы обычно гладкие, но могут быть остроконечными и неровными, подвижными или за¬фиксированными и прикрепленными к лежащей ниже ткани. Новые шрамы красноватого или розоватого цвета, ста¬рые - обычно гладкие, блестящие. Рубцы называются пло¬скими, когда они находятся на одном уровне с кожей; атрофическими, когда они вдавлены, и гипертрофическими, когда они возвышаются над поверхностью кожи. Микро¬скопически они состоят из пучков соединительной ткани, переплетенных друг с другом, как если бы они были тка¬ные. Пока рубцы молодые, они богато снабжены кровенос¬ными сосудами, но со временем снабжение их кровью зна¬чительно уменьшается. Так называемые растяжки, появ¬ляющиеся при беременности, не являются настоящими рубцами, а образуются из-за растяжения узелков волокни¬стой соединительной ткани.
Рубцы делятся на патологические и травматические, т. е. те, которые образовались в результате заболевания, и те, которые являются следствием травм.
Патология. Рубцы часто имеют большую диагности¬ческую ценность, разумеется, чем они моложе, тем легче установить причину или происхождение поражения: ли¬нейные рубцы образуются при резаных ранах, которые вы¬лечиваются при первом заживлении, рубцы неправильной формы - после ожогов и изъязвлений. После длительного нагноения или длительного воспалительного процесса окружающие ткани более или менее пигментированные, за¬твердевшие, онемевшие.
Туберкулёзное изъязвление оставляет неправильной формы глубокие рубцы, в то время как рубцы от волчанки являются поверхностными. Сифилитические рубцы обычно представляют специфическую коричневую или цвета меди пигментацию, сохраняющуюся долгое время, иногда появ¬ляясь время от времени в виде бобовидного, подкововидного, круглого или овального вдавленного поражения с ост¬рыми, чётко определёнными краями. Они обычно дефор¬мируют или искажают поражённый участок, как при ожо¬гах, болезненные, особенно при надавливании.
КЕЛОИД
Келоид - ограниченное соединительной тканью но¬вообразование, которое имеет две формы: ложную и ис¬тинную.
Это образование развивается из старого рубца, а по¬следняя форма появляется без предшествующего повреж¬дения кожи.
Клиника. Заболевание начинается с появления ма¬ленького, размером с боб, узелка или опухоли, глубоко ло¬кализованной или слегка приподнятой над поверхностью кожи. Узелки гладкие, с расходящимися или выступающи¬ми от его краёв тяжами. Заболевание развивается медленно, цвет кожи изменяется очень незначительно. Если происхо¬дит какое-либо изменение цвета кожи, то узелки становятся бледными и обесцвечиваются. Начинается заболевание внезапно, без видимой причины, после травмы или на месте старого шрама. Мне запомнились два выраженных келоида, появившихся на спине у молодой женщины после сильного удара электрическим током. Сначала это привело к лёгкому ожогу, который меньше чем за год развился в келоид. Они также возникают из-за нервных потрясений.
Этиология. Этиология неизвестна. Встречаются пре¬имущественно среди африканской расы, а также у тех ту¬беркулёзных пациентов, которые страдают от глубоких нервных расстройств. Известно, что они появляются после лёгкой хирургической операции, при травматизме и на мес¬те старого шрама.
Патология. Это плотные массивные образования, со¬стоящие из соединительной ткани.
Диагностика. Келоиды не имеют ничего общего ни с каким другим заболеванием, кроме склеродермии.
Прогноз. Заболевание медленно и с трудом излечива¬ется, иногда приходится обращаться к помощи хирурга.
Лечение. Лечат, назначая Caust, Nit. ас, Sil., Graph., Sabina, Fluor, ас, Psor., Tub.
Вероятно, с помощью Fluoric, acid было излечено больше случаев этого заболевания, чем с помощью других препаратов.
Calc. carb., Sil, Fluor, ас, Psor., Tub., Sulph. Sil. назна¬чают в часто повторяющихся дозах.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ,
ЭПИТЕЛИОМЫ
Эпителиома - злокачественное эпителиальное ново¬образование, которое изъязвляется и которое появляется снова после устранения хирургическим или местным мето¬дом лечения.
Клиника. Различают три формы: поверхностную, глу¬боко локализованную и папиллярную.
Поверхностная, или дисковидная, форма - это ус¬ловно-злокачественная форма рака, поражающая кожу и слизистую оболочку. Заболевание, как правило, возникает после сорока лет. Первичное поражение появляется в фор¬ме очень маленькой бледно-красной или напоминающей кусочек воска, блестящей, с плоской вершиной, полупро¬зрачной папулы. Иногда она единичная, но чаще возникает группа от трёх до шести папул, очень похожих на гладкую, плоскую бородавку на поверхности кожи. Они могут оста¬ваться, не меняя формы, годами. Первое изменение - по¬явление неглубоких трещин на их поверхности, иногда с несильным, редко ощутимым кровотечением. Позднее из трещин выделяется жидкий, скудный, слабоокрашенный, вязкий секрет, который, засыхая, образует тонкий коричне¬ватый струп. Особенность этой простой на вид ссадины на коже состоит в том, что она не проявляет тенденции к из¬лечению. Исследование с помощью микроскопа обнаружи¬вает эпителиальные клетки различных форм и размеров. По мере развития заболевания, которое, в общем-то, протекает медленно, поверхностное поражение увеличивается и, наконец, развивается в поверхностную язву. Края язвы стано¬вятся чётко очерченными, окружающие ткани вскоре ста¬новятся инфильтрованными, а железы - симпатически по¬ражёнными. Продолжает разрушаться и поверхность кожи. Иногда заболевание бывает настолько поверхностным, что поражается только папиллярный слой дермы. При лечении заживление начинается в центре и распространяется к пе¬риферии. Могут поражаться более глубокие структуры, и если большая часть лица или волосистой части головы так¬же вовлечены в патологический процесс, то это приводит к летальному исходу от истощения или от метастазирования в различные органы.
Глубоко локализованная, или инфильтративная, форма может развиться из любого поражения кожи, но в основном начинается с узелка в соединительной ткани или от старой бородавки, подвергшейся дегенеративным изме¬нениям. Этот узелок, как правило, размером с обыкновен¬ный боб, пурпурно-красного цвета, с гиперемированным ореолом, немного приподнят над поверхностью кожи, слег¬ка чувствителен к прикосновению, но вначале не болезнен¬ный. Со временем он развивается в язву неправильной формы с высокими, вывернутыми наружу стенками. Её дно покрыто желтоватым отвратительным секретом, легко кро¬воточит при прикосновении и быстро инфильтрует в окру¬жающие ткани. Обычно присутствует боль острого, режу¬щего характера. Близлежащие железы также вовлекаются в патологический процесс, и симптомы утягощаются, пока вся система не будет вовлечена в злокачественный процесс, после чего пациент обычно умирает от истощения. Секрет при этой форме заболевания обильный, жидкий, грязный, жёлто-зелёный, водянистый, с ужасным отвратительным запахом. Иногда он засыхает в коричневатый струп.
Осложнения. Метастазы во внутренние органы, ост¬рые воспалительные заболевания, кровотечения и кровоизлияния, истощение от септического процесса.
Диагностика. Постановка диагноза не вызывает за¬труднений, если мы учитываем возраст пациента, запах и общую природу выделений, устойчивость и деструктивный характер заболевания.
Папиллярная эпителиома обычно встречается на слизистой оболочке, но наиболее часто на границе слизи¬стой и кожи, хотя может появиться и на мошонке, конечно¬стях и других частях тела. Папилломы обычно развиваются на поверхности язвы, увеличиваясь, пока не приобретут кондиломатозный вид. Папиллярная эпителиома сосуди¬стая по характеру, время от времени легко и обильно кро¬воточит, рано и быстро вовлекаются глубоко расположен¬ные структуры и железы. Симптомы, как и при глубоко расположенной форме, эволюционируют быстро, продол¬жительность жизни редко превышает три или четыре года.
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Эта форма волчанки даже сейчас рассматривается не¬которыми авторами как не имеющая туберкулёзного про¬исхождения, но туберкулёзная бацилла обнаружена у дос¬таточного количества пациентов, чтобы доказать обратное.
Заболевание начинается с воспаления или с красного пятна вокруг отверстия сальной железы, которое постепен¬но увеличивается. Его поверхность становится чешуйчатой, края чётко ограничены и слегка приподняты. Эти пятна сливаются, и при дальнейшем развитии заболевания появ¬ляются новые. Они тёмного или ярко-красного цвета, слег¬ка приподнятые, немного блестящие, покрытые чешуйками или изредка струпьями. Сальные железы обычно закупоре¬ны, часто отверстия желез зарастают. Объём шелушения сильно варьирует в зависимости от тяжести случая. Эти мелкие пятна могут оставаться неизменными годами, но постепенно их края бледнеют, они подвергаются атрофическим изменениям, оставляя рубцы. Заболевание обычно поражает нос, лицо, волосистую часть головы, хотя оно может возникнуть и на любой другой части тела. Конституциональные симптомы отсутствуют, а местные симпто¬мы часто сводятся к лёгкому зуду и жжению. Общее со¬стояние пациента обычно остается удовлетворительным.
Диагностика. Диагностические признаки: локализа¬ция; круглые, красные, слегка приподнятые диски; цен¬тральное рубцевание и его хроническое течение; отсутст¬вие конституциональных симптомов. Редко появляется до периода полового созревания.
Патология. Это хроническое воспаление кожи тубер¬кулёзной этиологии, поражающее сальные железы, что ве¬дёт к их разрушению и атрофии.
Лечение. Agar, Alum., Ars., Calc, Carbol ас, Caust, Cist. can., Graph, Gurarco, Hep., Sulph, Psor., Hydrocotyle, Kali c, Kali b.. Nit. ac, Phyto., Rhus tox., Sep., Staph, Sil, Medorrh., Tub., Lupus. Lach, Lac can.
ВОЛЧАНКА ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ
Волчанка туберкулезная, или волчанка обыкновен¬ная, - другое клеточное новообразование кожи, которое в настоящее время относят к туберкулёзным заболеваниям кожи. Впервые появляется на коже в форме маленьких, размером с булавочную головку, мягких, красноватых па¬пул или бугорков, как изолированных, так и сгруппирован¬ных вместе и ещё не сливающихся друг с другом. Затем они обычно объединяются, образуя пятна. Эти пятна уве¬личиваются в размере путём дальнейшего развития новых бугорков на их периферии. Эти бугорки болезненные, мяг¬кие, эластичные, чрезвычайно чувствительные к надавли¬ванию; развиваются они медленно, но рано или поздно вскрываются и изъязвляются. Язвы, как правило, представляют собой круглые, неглубокие полости с красной грану¬ляцией, покрывающей их основу. Они выделяют жидкий и часто отвратительно пахнущий секрет, высыхающий в тон¬кие, сухие струпья. Края мягкие и легко кровоточат. Под струпьями продолжается медленно текущий, разрушающий окружающие ткани процесс изъязвления. Они редко быва¬ют чувствительны или болезненны. Туберкулёзные бацил¬лы обнаруживают редко, но гноеродные микроорганизмы присутствуют в большом количестве. Иногда язва имеет вегетативный характер или папиллярное, напоминающее гриб, образование.
Бородавчатая форма волчанки развивается, в основ¬ном, на носу, вызывая изъязвлением и деструктивным про¬цессом серьёзную деформацию вплоть до полного разру¬шения этого органа. Волчанка, как правило, появляется вскоре после начала периода полового созревания и чаще у женщин. Поражается кожа, слизистые оболочки и хрящи, но никогда не поражаются костные структуры. Когда забо¬левание достаточно развилось, все его стадии могут наблю¬даться одновременно, когда появляются папулы или но¬вые узелки, или старые становятся мягче, или начинается процесс изъязвления, появляются язвы, струпья, шрамы и т.д.
Язвы при туберкулёзной волчанке могут появляться симметрично, а могут в виде серпигинозной формы, кото¬рая распространяется в любом направлении, иногда вызы¬вая заметную деформацию. Заболевание непрерывно во¬зобновляющееся, хроническое, с трудом поддается лече¬нию. Наиболее часто поражаются нос, губы, лицо, щеки и уши, но могут поражаться и другие части тела.
Диагностика. Следует дифференцировать с сифили¬сом, красной волчанкой, эпителиомой, акне, розовыми уг¬рями и чешуйчатой экземой. От сифилиса отличается по времени появления, когда ещё, как правило, нет половых связей, и по общему развитию: изъязвление при волчанке происходит медленно, а сифилитические язвы развиваются гораздо стремительнее. Кроме того, при заболевании вол¬чанкой имеется тенденция к заживлению язв. Также при волчанке струпья тонкие коричневатые, а при сифилисе струпья толстые, тёмно-зелёного цвета, с обильным гной¬ным отделяемым, рубцы гладкие, белые и очерченные.
Эпителиома появляется у людей среднего возраста, она более болезненна и развивается стремительно; сопровожда¬ется кровотечениями, поражает соседние лимфатические сосуды и более глубокие структуры. Поражение всегда единично, не формируется рубец.
Красная волчанка также начинается в период взрослой жизни и проявляется красными папулами или дисками, но никогда не происходит изъязвления. Поражённая часть по¬крыта чешуйками. Поражаются сальные железы.
При чешуйчатой экземе не происходит изъязвления и отсутствуют выделения.
Диагноз. Проявление заболевания в начале пубертат¬ного периода, его локализация на лице, цвет и форма язв, тенденция к заживлению, отсутствие субъективных сим¬птомов. Всегда следует проводить гистологическое иссле¬дование, помогающее в постановке диагноза.
Лечение. Волчанка вообще. Препараты: Agar., Alum., Ant. crud., Ars., Bar. c, Cal. c, Carbol ac., Caust, Cist. Can., Graph., Kali c, Kali bich, Kali iod, Nit. ac, Rhus tox., Sep., Sil, Staph, Sulph, Aurum mur.. Uranium, Thuja, Calotropis, Hydrocot., Lyc, Tub., Psor., Phos., Luperinum guarana, Hyd., Oleum jac. an., Nat. mur., Lach, Lac can., Carb. veg., Carb. an., Asaf, Kali sulph., Mez.. Ars. Iod., Phyt., Bufo, Kreo., Con., Iod., Mer., Therid, Zinc, Zinc. phos., Cal. fl., Dul, Lill, Medorrh, Pet, Sanic, Secal, Sars., Syph, X-ray.
Показания:
Arsenicum album - Гнойные, деструктивные язвы; вы¬деления жидкие, водянистые, разъедающие участки кожи, на которые они попадают. Лицо бледное, желтоватое; бо¬лезненное, иногда восковое; выражение патологического страха на лице. Язвы с твердыми краями, с сильным жже¬нием, если имеется боль, то она усиливается ночью, после полуночи. На более поздних стадиях появляется жажда с быстрым истощением, язвы покрываются тонкими корич¬неватыми струпьями.
Apis - Маленькие язвы с сероватым содержимым. Ко¬жа бледная, восковая, отсутствие жажды (Ars. - жажда), облегчение после прохладной ванны. Отёк: участок кожи вздутый и опухший; боль жгучая и жалящая.
Aurum - Назначается унылым, подавленным людям. Выделения зеленоватые, ихорозные, гнилостные. Сифили¬тические или меркуриальные пациенты; поражаются нос и более глубокие структуры лица (Атт.); боль в костях, уси¬ливающаяся ночью (Mer, Syph. Nit. ас. Kali iod). Пора¬жённый участок коричневатый или жёлтый, язвы глубокие, деструктивные. Психические симптомы суицидальной при¬роды. Темноволосые, живые, беспокойные люди, которые, когда болеют, подавлены и склонны к суициду.
Condurango - Злокачественные, открытые, с отврати¬тельным запахом, деструктивные язвы, с жалящей, жгучей болью (Ars., Apis). Скрофулёзные, сифилитические или ту¬беркулёзные пациенты.
Graphites - Туберкулёзные люди, предрасположенные к полноте. Волчанка лица или носа; легко кровоточащие трещины. Липкий, напоминающий мёд, секрет (Pet., Tub.). Ногти твёрдые, ороговевшие, ломкие. За волчанкой следует рожистое воспаление.
Tuberculinum - Показан на ранних стадиях как вол¬чанки, так и эпителиомы; наблюдалось много случаев изле¬чения на первой стадии и в начале второй стадии при эпителиоме; когда очень мало симптомов. Узелки сухие, твёр¬дые, имеющие маленькие трещины на поражённом участке, которые слегка кровоточат (обильно - Nit. ас).
Nitricum acidum - Желчный подвижный темперамент. Чистые язвы, легко кровоточащие при прикосновении. Па¬тологическое разрастание ткани; кровоточат при малейшем прикосновении. Колющая, похожая на боль от занозы, боль в язве. Моча отвратительно пахнет; показан смуглым лю¬дям с тёмными волосами и глазами. Ноющая боль в язве; дно язвы выглядит ободранным; выделения жидкие, отвра¬тительно пахнущие, едкие, грязного желтовато-зелёного цвета. Ухудшение вечером и после полуночи.
Guarana - Волчанка бледного желтовато-красного цвета; жёлтые пятна на лице и висках.
Psorinum - Волчанка как следствие подавления язвы, экземы, псориаза, чесотки. Кожа сухая, чешуйчатая. Выде¬ления очень отвратительно пахнут, как тухлое мясо. Паци¬ента всегда лихорадит, он легко замерзает. Пот и все выде¬ления отвратительно пахнут. Улучшение от тепла вообще, при потоотделении; летом.
ЛЕПРА
Лепра - хроническое заболевание кожи, достаточно изученное, чтобы утверждать, что оно туберкулиновой этиологии и может быть как врождённым, так и приобре¬тенным.
Клиника. Лёпра, или проказа, - одно из наиболее древних заболеваний. Оно считалось древним ещё до того, как Моисей описал белые пятна на коже за 1490 лет до пришествия Христа. Если при осмотре больного были об¬наружены белые корки, он считался «нечистым», «осквер¬нённым», если же струп был тёмным, человек считался «чистым». «Проклятие проказы» считалось наказанием за грехи, «бичом Божьим», и заразиться в малейшей степени означало быть названным в высшей степени нечистым, ос¬квернённым. Быть обладателем этого хорошо известного чешуйчатого пятна означало быть обречённым рано или поздно на смерть и быть презираемым всеми людьми, отде¬ленным от них навсегда.
Заболевание обычно делят на две формы: туберкулёз¬ную и анестезирующую. Они могут различаться только по времени развития различных стадий заболевания или по тканям, вовлечённым в патологический процесс. Распро¬странено заболевание очень широко: Индия, Китай, Япония и большинство островов Тихого и Индийского океана. Оно также обнаружено в Западной Индии, Южной Америке, Мексике, единичные случаи - в Шотландии и почти в ка¬ждой стране на Земле. В странах Востока это заболевание является обычно эпидемическим.
Лепру нельзя назвать высоко контагиозным заболева¬нием, как позже было доказано жизнью отца Дамиана на Гавайях, а также свидетельством многих врачей, которые, исследуя специфические случаи этой болезни, выяснили, что для инфицирования необходимо быть в контакте с больным некоторое время, иногда годы.
Систематическая инвазия - дело скорее лет, чем ме¬сяцев, составляющих инкубационный период. Тем не ме¬нее, когда заболевание проявилось, оно развивается очень быстро.
Первичное поражение в большинстве случаев, в соот¬ветствии с Морроу, обнаруживается в носовом проходе и начинается в форме ринита: обычно первыми симптомами являются чрезмерная секреция или носовое кровотечение. Сухой, ограниченный сначала катар, за которым следует появление эритематозных пятен, красновато-коричневых или тёмно-желтых, появляющихся на разных частях тела.
Туберкулоидная форма.
Клиника. Начинается заболевание как небольшое за¬труднение дыхания через нос. Симптомы со стороны горла, гортани и носа присутствуют в 60 % случаев. Позже лока¬лизованные узлы появляются на различных частях тела, наиболее часто на лице и руках; размером они от горошины до каштана, и даже больше. Кожа затвердевает, утолщается или морщится, образуя складки. Волосы часто меняют цвет, становятся белыми и позже выпадают. На утолщён¬ной, затвердевшей и припухшей поверхности появляются пигментированные пятна или изъязвляются узелки. Язвы маленькие, глубокие, с плотными, острыми краями, как при сифилисе. По мере их развития поражаются все ткани, даже костные структуры, слизистая оболочка рта, языка, горта¬ни, глотки, носа, носовой хрящ и кости носа. Болезнь про¬грессирует медленно, в среднем около 10-15 лет, переме¬жаясь периодами лихорадочного обострения или сравни¬тельного затишья. Выраженное калечащее повреждение суставов, пальцев рук и ног и т. д. Поражение отдельных мелких суставов пальцев рук и ног, часто безболезненное. При развитии заболевания общее состояние постепенно ухудшается, пока пациент не умирает от вовлечения в па¬тологический процесс какого-либо внутреннего органа, так же как и от распространения интеркуррентного заболева¬ния.
При обеих формах имеются многочисленные жалобы со стороны глаз. При анестезирующей форме лагофтальм, ксероз конъюнктивы и воспаление радужки, катаракта - частые осложнения. При туберкулёзной форме в основном поражаются роговая оболочка и конъюнктива, хотя иногда воспаляется радужка, поражаются хрусталик и всё глазное яблоко. Психические нарушения, такие как меланхолия, туберкулёзный менингит, узелковый туберкулёз мозжечка и разрушение заднего столба спинного мозга, - это неко¬торые из наиболее серьёзных осложнений.
Диагностика. От туберкулёза отличается отсутствием анестезирующей области и по палочковидным бактериям.
От сифилиса: курс лечения заболевания и история си¬филиса, когда постепенно пациент становится жертвой ин¬вазии внутренних органов или интеркуррентного заболева¬ния, пневмонии или другого воспалительного процесса.
Лепрозная анестезия. При этой разновидности пятна не столь многочисленны, появляются они обычно на ладонях и стопах, имея некоторое сходство с туберкулёз¬ной формой. Как правило, анестезии предшествует гипере¬стезия на гиперемичных или поражённых участках. Пятна лепры не всегда соответствуют нарушению иннервации, но могут распространяться по всем направлениям. По мере развития заболевания анестезия выходит на первый план, иногда она становится так заметна, что пациент не чувству¬ет уколов иглой или ожогов. Иногда присутствует боль стреляющего характера, нередок паралич.
Этиология. Заболевание менее контагиозное. Требу¬ются годы, чтобы заразиться, и обычно это происходит при ежедневном контакте с инфицированным. Оно так же, как любое другое заболевание, вызывается бациллами туберкулёза, которые внедряются на специфическую сифилитиче¬скую основу, производя этот странный туберкулёзный про¬цесс. Заболевание поражает и мужчин, и женщин, наиболее часто возникает в возрасте от двадцати до сорока лет.
Лечение. Изоляция, вероятно, является единственной надёжной профилактикой. Прекрасно действуют морские ванны. Масло Chaulmugra в количестве 1/2 унции в день произвело улучшение при лечении лепры в госпитале Три¬нидада. Масло Gurjun, получаемое из дерева, произра¬стающего в Западной Индии, успешно использовалось на Филиппинах.
Препараты: Ars. alb., Ars. iod., Alum., Sep., Sulph., Psor., Tub., Amm. carb., Calc. c, Carbo veg., Caust, Con., Graph., Cup., Iod, Kali c, Lach., Lyc, Merc. sol., Phos, Sil, Still, sylv., Syph., Zinc.
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК.
БАЗАЛИОМА
Клиника. Заболевание начинается с появления мягко¬го коричневого узелка на лице, который может оставаться неизменным годами, но в возрасте от сорока до пятидесяти лет узелок вскрывается и изъязвляется. Иногда эти узлы или бугорки, прежде чем вскрыться, увеличиваются до размера каштана. Один из отличительных признаков этой язвы и эпителиального образования - заметная диспро¬порция между язвой и самим образованием; область изъ¬язвления более обширная. Боль несильная, выделения скудные, лимфатические структуры редко вовлекаются в патологический процесс; тем не менее, поражённый участок медленно и настойчиво разрушается, производя сильную и неприглядную деформацию.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Туберкулёз кожи представлен очень разнообразными по своей природе формами, и хотя они достаточно отличаются друг от друга, но классифицируются как одно заболевание.
Большое сходство туберкулёзных заболеваний кожи с сифилисом в его многочисленных разновидностях доста¬точно заметно, но есть причины, объясняющие это сходст¬во, если изучать туберкулёзную и сифилитическую клетки вместе: при изучении с помощью микроскопа они идентич¬ны. Это наблюдал Кох и часто в своих записях он обращал наше внимание на этот факт. Туберкулёз во всех своих раз¬новидностях и бесчисленном количестве форм имеет свое начальное происхождение от третичного туберкулёзносифилисного проявления, которое, возникнув на основе миазма Psora с её бесчисленными бессимптомными и раз¬нообразными формами, не может вследствие того, что каж¬дое проявление наделено специфическим потенциалом, произвести именно те изменения и состояния, которые на¬блюдаются при туберкулёзе кожи. Волчанка, туберкулёз, бородавчатый туберкулёз кожи (скрофулодерма), лепра и, в общем, многие другие поражения и заболевания кожи, так же как и организма в целом, в настоящее время рассматри¬ваются как туберкулёзные, хотя раньше они таковыми не считались. Более близкое изучение этих состояний, приме¬нение современных методов их исследования показывает, что многие вещи, которые, несомненно, являются причиной заболевания, лежат, как оказалось, на поверхности и что, когда мы относим причину заболеваний к пище, климати¬ческим условиям, роду занятий и другим внешним причи¬нам, мы сильно заблуждаемся. Следовательно, при изуче¬нии этих заболеваний не следует ограничиваться только гистологическими элементами, бациллами или гистологи¬ческими структурами этих поражений, а следует рассмат¬ривать их с позиции миазматической основы, наблюдая за миазмами Lues, Psora и Sycos. Это знание является жизненно необходимым для врача-гомеопата, так как лежит в ос¬нове всей нашей терапии. Можно сказать, что мы не пой¬мём никакое болезненное состояние, пока не распознаем его миазматическую основу, которая является единствен¬ной причиной, его порождающей.
Туберкулёз кожи - это редко встречающаяся форма, известная только у пациентов с туберкулёзом лег¬ких. Поражения - мелкие, поверхностные язвы, локали¬зующиеся в местах соединения слизистой оболочки с ко¬жей вокруг естественных отверстий тела. На дне, а также на периферии язвы находятся милиарные бугорки, напол¬ненные гнойным секретом.
Они достаточно болезненны, что во многом зависит, конечно же, от их локализации, могут быть единичными и множественными. Заболевание имеет медленное хрониче¬ское течение, причиняя сильные страдания пациенту. Как осложнение этого заболевания могут наблюдаться вторич¬ная инфекция, поражение лёгких, кишечника, желез и лю¬бого другого органа. Иногда, тем не менее, язвы вторичны, и появляются на поздних стадиях туберкулёза лёгких.
Бородавчатый туберкулез - заболевание рук, пальцев, запястий, предплечий у людей, работающих в комнатах вскрытия трупов, у мясников, поваров и работни¬ков других специальностей, имеющих дело с продуктами животного происхождения. Это, как правило, пациенты с хорошим здоровьем.
Заболевание проявляется в форме дисков различного размера на тыльной стороне рук. Иногда это сопровождает¬ся выраженным воспалительным процессом. Поражения представляют собой бугорок мягкой консистенции, кото¬рый приобретает форму папиллярной гипертрофии, заболе¬вание протекает хронически, часто в течение многих лет, претерпевая очень незначительные изменения, но позже в ходе болезни может поражаться лимфатическая система, и поражаются более глубокие структуры или внутренние ор¬ганы.
Скрофулодерма - туберкулёзный процесс в под¬кожной ткани, поражающий кожу только вторично.
Клиника. Поражаются обычно лицо и шея, но могут быть поражены и другие участки тела, особенно грудь и спина. Это разновидность скрофулёзного состояния всего организма, развивающегося при туберкулёзной интоксика¬ции. Поражение появляется как округлое, красноватое, мягкое туберкулёзное образование, которое вскоре начина¬ет нагнаиваться и вскрывается, образуя тёмный струп, из-под которого выделяется желтовато-зелёный туберкулёз¬ный гной. В процессе изъязвления часто возникает нездо¬ровая грануляция, обильно кровоточащая при прикоснове¬нии или раздражении; после излечения поражённые участ¬ки имеют вид безболезненных шрамов.
Также может присутствовать другой туберкулёзный процесс, такой как онихия, изъязвление слизистой поверх¬ности, поражение лимфатических узлов с абсцессом.
Диагностика. Диагноз ставится в зависимости от об¬щего диатеза пациента. Заболевание отличается от сифили¬тического процесса отсутствием пигментации, поверхност¬ным характером изъязвлений, своей историей и медленным хроническим течением.
Этиология. Причиной данного заболевания далеко не всегда является заражение сифилисом, но несомненно, что все туберкулёзные процессы происходят от скрытого сифи¬лиса, утвердившегося на псорной основе. При волчанке мы должны прибавить к этому Sycosis, так как тщательное изучение имеющихся симптомов покажет наличие всех трёх миазмов.
ОПУХОЛИ
ФИБРОМА
Фиброма кожи. Это новообразование формируется из соединительной ткани. Существуют две формы, твёрдая и мягкая, в зависимости от характера поражённой соедини¬тельной ткани. Патологическое образование сначала появ¬ляется единично, а позже становится множественным. Оно развивается от нижних слоёв кожи и соединительной ткани. Твёрдые формы встречаются на туловище и конечностях, иногда на лице. Они гладкие, овальные или круглые, появ¬ляются в любом возрасте; растут медленно; достаточно ма¬ленькие, обычно размером от булавочной головки до горо¬шины, но могут вырасти и больше. Фибромы редко стано¬вятся злокачественными, все, как правило, заканчиваются кальцинозом.
Мягкую форму часто называют моллюском; они имеют широкое основание без ножки, покрыты нормальной ко¬жей. Их размер от лущёного гороха, и даже меньше, до ку¬риного яйца, но они могут достигать и большего размера. Зафиксировано несколько случаев, когда их вес составлял от 10 до 40 фунтов. Маленькие опухоли только чувствуют¬ся под кожей как маленькие узелки. Травматизм любого вида ускоряет их рост, который, в общем-то, очень медлен¬ный. Могут появляться на любом участке тела, но глазные веки, лицо и голова - излюбленные места их локализации.
Этиология. Этиология неизвестна.
Патология. Изучение под микроскопом показало, что они имеют миксоматозный характер или частично состоят из волокнистого и частично миксоматозного элемента.
Прогноз. Благоприятный.
Лечение. Хирургическое при застарелых случаях, но многие случаи могут быть вылечены с помощью гомеопа¬тических препаратов.
ЛИПОМА (ЖИРОВАЯ ОПУХОЛЬ)
Липома - жировое образование кожи и соединитель¬ной ткани.
Клиника. Жировая опухоль имеет две формы: диф¬фузную и ограниченную. Последняя встречается чаще. Об¬разование утолщённое, состоящее из долей и ограниченное, круглое и грушевидное, размером от ореха гикори до апельсина или даже больше. Кожа над этим образованием подвижная, нормального цвета, хотя иногда пигментиро¬ванная. Развиваются медленно или остаются без изменений годами. Липомы не имеют сопровождающих субъективных симптомов, кроме боли в отдельных случаях при надавли¬вании. Они мягкие, при прикосновении напоминают тесто.
Патология. Липомы состоят из элементов жировой и соединительной ткани. Они достигают определённого раз¬мера, а потом обычно не изменяются. В некоторых случаях имеется кальцинированный участок. Как уже было сказано, ограниченные формы появляются наиболее часто у жен¬щин, в то время как диффузная липома - у мужчин, но и та, и другая возникают у взрослых людей.
Диагностика. Отсутствие боли и субъективных сим¬птомов, дольчатая, мягкая, тестоподобная, округлая опу¬холь облегчают постановку диагноза.
Лечение. Хирургическое или медикаментозное. Я на¬блюдал два случая липомы на спине, оба у женщин старше сорока лет, удалённых с помощью операции, когда вскоре после операции вблизи развивалось новое такое же образо¬вание, которые были излечены назначением одной дозы Silicea 10 000, действие которой длилось 14 месяцев. У этих пациенток было ясно видно, что их жизненная сила пребывает в таком ненормальном состоянии, что должна была породить опухоль, и это продолжалось до того момента, пока искажённый физиологический процесс не был изме¬нён показанным гомеопатическим препаратом, способным привести жизненную силу в нормальное состояние.
МИОМА
Миома - редкая форма новообразования. Опухоль размером от горошины до вишни, круглая или овальная, пурпурного или бледно красного цвета, единичная или множественная; локализованная в области мошонки у муж¬чин или на больших половых губах и на сосках у женщин. Миомы появляются в любом возрасте, обычно без сопро¬вождающих симптомов, иногда могут быть болезненными.
Патология. Они состоят из элементов мышечных во¬локон и соединительной ткани.
Диагностика. Постановка диагноза часто затруднена и может быть решена с помощью биопсии.
Прогноз. Прогноз благоприятный.
НЕВРИНОМА
(ОПУХОЛЬ НЕРВНОЙ ТКАНИ)
Невринома состоит из нервных волокон очень малень¬кого размера, никогда, как правило, не вырастает больше лесного ореха, единичная или множественная, частично подвижная под кожей, розоватого цвета, расположена в ко¬риуме, распространяется в подкожной ткани. Она появля¬ется в любой период жизни, но обычно в среднем или стар¬ческом возрасте. Начинает развиваться без боли, но позже очень болезненна; боль пароксизмальная по природе, уси¬ливается при изменении погоды.
Диагностика. Постановка диагноза часто затруднена, так как невринома напоминает другие патологические образования. Большую важность в постановке диагноза имеет характер боли.
Этиология. С точки зрения патологоанатома, причина невриномы, как и всех других опухолей - невидимый фактор, который не может иметь никакого вещественного источника, и, следовательно, причина не известна.
Лечение. Тщательное изучение нашего терапевтиче¬ского арсенала - всё, что необходимо для лечения этих простых, но очень беспокоящих образований.
АНГИОМА
Ангиома (синоним: сосудистый невус) - новообразо¬вание, развившееся из кровеносных или лимфатических сосудов.
Клиника. Ангиомы обычно врождённые или появля¬ются вскоре после рождения. Они круглые, неправильной формы, плоские или приподнятые над поверхностью кожи, ярко-красного или синеватого цвета и размером от горчич¬ного зерна до кисти руки. Иногда поражаются большие по¬верхности или площади, и тогда ангиомы различны по форме и цвету, гладкие или с поперечными извилистыми и расширенными сосудами, иногда выраженно сосудистые с пульсирующими сосудами. Наиболее часто они возникают на голове, лице, губах или других частях тела. Могут появ¬ляться единично или множественно; иногда их поверхность покрыта образованием, напоминающим бородавку, или они сильно пигментированы. При надавливании они лишаются своего цвета, который при отсутствии давления момен¬тально восстанавливается. Ангиомы могут не изменяться годами в течение всей жизни; иногда, тем не менее, они увеличиваются в размере; они редко становятся злокачест¬венными. Когда поражены большие поверхности, их кон¬тур имеет неправильную форму, похожую на ежевичное пятно или пятно цвета портвейна. Ангиомы редко сопро¬вождаются какими-либо субъективными симптомами и не доставляют беспокойства пациенту, кроме как своим внеш¬ним видом, особенно если локализуются на голове или лице.
Патология. Ангиомы расположены в верхней части кожи и соединительной ткани и состоят из расширенных и гипертрофированных кровеносных сосудов и элементов соединительной ткани.
Диагностика. Различная форма, вогнутость или при¬поднятость пятен с их сетью извилистых сосудов, их цвет, устойчивость и отсутствие субъективных симптомов.
Этиология. Патологи не проливают свет на данный предмет. Заболевание, без сомнения, сикотического проис¬хождения.
Лечение. Лечение опухолей будет рассматриваться вместе с лечением волчанки и злокачественных новообра¬зований.