Абсцесс броди. Остеомиелит. Туберкулез костей и суставов. Причины развития, симптомы и терапия абсцесса Броди

Абсцесс Броди - редкая форма подострого или первично хронического бактериального остеомиелита
В 40% случаев манифестирует во 2-м десятилетии жизни
3-5% от всех случаев остеомиелита
Обычно возникает у детей и подростков
Мальчики поражаются чаще, чем девочки.
Подострая форма остеомиелита с ограниченным очагом
Обычно вызван гематогенным распространением стафилококковой инфекции – атипичная форма гематогенного остеомиелита

Патогномоничные признаки абсцесса Броди

включают кольцевидную границу вокруг очага в костном мозге (грануляционная ткань).

КТ и МРТ диагностика абсцесса Броди

Методы выбора

рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажет рентген при абсцессе Броди

Основной рентген симптом абсцесса Броди - ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости с четкой границей, за счет утолщения кортикального слоя
Край с реактивным склерозом
Секвестры обнаруживаются редко (20%)
Могут определяться типичные рентгенопрозрачные свищевые ходы от абсцесса до пластинки эпифиза
В 40-50% случаев наблюдается контакт поражения с надкостницей и утолщение кортикального слоя
Поражение может быть одиночным или множественным
Может пересекать ростковую пластинку
Обычно имеет размер 1-5 см
Наиболее частая локализация: метафиз большеберцовой кости, следующая по частоте - метафиз бедренной кости
Нарушение эпифиза встречается редко (возникает преимущественно у детей младшего возраста)
Поражение диафиза встречается редко.

Что покажут снимки КТ костей при абсцесс Броди

Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.

Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди

Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
Определение повторной активации процесса
Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.

а-с Абсцесс Броди у мужчины 20 лет с периодическими эпизодами припухлости, локальной гипертермии и покраснения около коленного сустава на протяжении длительного периода времени. Отсутствие системных признаков воспалительного процесса.

a ) Рентгенологическое исследование демонстрирует остеолитическую деструкцию метафиза с окружающим склерозом и реакцией надкостницы;

b )МРТ во фронтальной плоскости, Т1-взвешенное изображение. Сливающиеся участки, типичные для абсцесса:

c ) Сагиттальная МРТ, постконтрастное Т1-взвешенное изображение. Кольцевидное накопление контрастного вещества и перифокальный отек

Клинические проявления

Начало заболевания часто скрытое
Генерализованные признаки или симптомы часто выражены минимально или отсутствуют
Часто ограниченная припухлость, чувствительная при пальпации
Лабораторные показатели в пределах нормы (в отличие от острого остеомиелита).

Методы лечения данной формы гематогенного остеомиелита у детей и взрослых

Кюретаж
Хирургическая санация
Антибактериальная терапия.

Течение и прогноз

Отсутствие риска рецидива после полного хирургического удаления костного абсцесса.

Что хотел бы знать лечащий врач

Количество очагов поражения (одиночное или множественное поражение)
Расположение и распространенность абсцесса кости
Сообщение с эпифизом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессе Броди

Эозинофильная гранулема

Часто отсутствует окружающий склеротический процесс

Отсутствие сливающихся участков

Остеоид-остеома

Типичный очаг

Обычно меньше 1 см

Травматическое поражение

Менее четко отграничено

Анамнез пациента

Аневризматическая киста кости

Часто многокамерная

Менее распространенный склеротический процесс в окружающих тканях

Постепенное увеличение в размерах

Другие опухоли кости

Солидное поражение

Ошибочная интерпретация остеолитического поражения как опухоли.

Страница 32 из 72

К группе атипических остеомиелитов относятся и локализованные в кости абсцессы, большей частью без свища или секвестра, являющиеся одной из разновидностей вяло текущего хронического остеомиелита.
Впервые указал на наличие костного абсцесса Девид (David) в 1764 г. Подробно описал эту форму в 1832 г. Броди, обнаруживший полость в большеберцовой кости голени, ампутированной по требованию больного вследствие нестерпимых болен, не поддававшихся консервативному лечению. Затем он привел 9 таких случаев, выделив их из общей группы белой опухоли, причем в 8 остальных случаях он лечил больных путем трепанации кости и выскабливания полости. С тех пор эти наблюдения стали чаще опубликовываться в литературе, причем эта форма получила название абсцесса Броди. В 1901 г. Гросс (Gross) смог собрать 141 наблюдение, Томсон (Thomson) в 1904 г. - 161, а М. Ф. Корецкий в 1928 г.-174 наблюдения 56 авторов.
В дальнейшем число наблюдений еще более увеличилось - в 1938 г. Венкр и Генби (Wenger и Henby) нашли в литературе уже 374 случая (цит. по Г. А. Мезенцову). В действительности число этих наблюдений значительно больше. В отечественной литературе описано свыше 100 наблюдений (С. А. Рейнберг, Ф. Ф. Березкин, Г. А. Мезенцев, И. Б. Кузнецов, Ф. М. Данович, И. Ф. Иваницкий, М. А. Кунин, М. Д. Михельман и др.). Кроме того, М. М. Дитерихс (1932) упоминает о 54 случаях костных абсцессов, наблюдавшихся им на курорте Мойнаки.
Чаще всего внутрикостный абсцесс клинически проявляется в более зрелом возрасте; средний возраст этих больных 20-30 лет. У детей эта форма почти не описывалась и, по-видимому, является большой редкостью. Надо полагать, что известная часть подобных случаев у детей пропускается и выявляется клинически лишь в более зрелом возрасте.
Но существующим и в настоящее время воззрениям абсцесс Броди развивается вследствие закупорки бактериальным эмболом одной из конечных ветвей внутрикостной артериальной системы, вследствие чего развивается некроз кости на ограниченном участке. По мнению С. М. Дерижанова, вообще отрицающего значение эмболии сосудов в патогенезе остеомиелита, закупорка метафизарных артерий в происхождении абсцессов Броди не играет роли.
Ряд авторов придает большое значение слабой вирулентности инфекции, вследствие чего происходит медленное развитие воспалительного процесса на небольшом, ограниченном участке. Однако представление о костном абсцессе как о качественно менее интенсивной инфекции вызывает возражения, так как полученные из абсцесса бактерии вполне вирулентны и не отличаются по своей жизнедеятельности от обычных возбудителей остеомиелита. Гной может сохранять свою вирулентность длительное время; даже при многолетнем существовании закрытых костных полостей обычно удается выделить из их содержимого золотистого стафилококка. Несомненно, большую роль играет особая реактивность организма, его защитная реакция, в результате чего развивается как бы абортивная флегмона костного мозга.
В типичных случаях возбудителем большей частью является стафилококк. Необходимо, однако, указать, что значительное число описанных в литературе абсцессов Броди, особенно у взрослых, относится к тифозным остеомиелитам.
У В. Д. Чаклина из 17 случаев в 6 были найдены возбудители паратифа, в 2-брюшного тифа, в 4 - стафилококк.
Клиническая картина при абсцессе Броди различна. Обычно наблюдается ограниченная чувствительность к давлению. Нередко очаги ничем не проявляются и боли наступают лишь временами, чаще ночью, после физических напряжений или при перемене погоды. Повышение температуры, озноб и другие симптомы общей инфекции обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическими обострениями, с повышением температуры, покраснением кожи, болезненностью при давлении и самопроизвольной. Процесс может длиться годами, давая временами ремиссии. С. А. Рейнберг наблюдал заболевание, которое продолжалось 55 лет.
Осмотр обычно мало что дает; в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередко имеются и реактивные явления в суставе. На рентгеновских снимках, на которых в ряде случаев впервые обнаруживается это заболевание, можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, круглой или овальной формы, слегка вытянутую изо длине кости, с резко очерченными правильными контурами. По мере роста кости в длину полость может переместиться по направлению к диафизу. Она окружена хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или более широкой беловатой каймы; на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения. При локализации абсцесса в диафизе периостальная реакция выражена отчетливее (рис. 51). На операции находят полость, окруженную склерозированной костью и выстланную оболочкой, напоминающей грануляционную ткань или состоящую из более плотной соединительной ткани. Полость эта выполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят детрит.
Многие современные авторы относят к абсцессам Броди и такие случаи, при которых образовались межмышечные гнойные скопления и свищи. О. Старовойтенко, А. И. Эльяшев и др. описывают под этим названием и костные полости с секвестрами, и патологические переломы. Все это значительно отличает многие приводимые в настоящее время случаи от того описания, которое первоначально дал Броди. И действительно, течение этой формы остеомиелита может быть разнообразным.
Ф. Ф. Березкин различает три формы абсцесса Броди: 1) скрытую, или затихшую, 2) зрелую, вяло текущую, 3) стадию обострения с образованием свищей. В. Д. Чаклин различает: 1) скрытый период неопределенных тупых болей, 2) период инфильтрата или начинающегося склероза, 3) период абсцесса, 4) период свища.

Рис. 51. Абсцесс в нижнем метафизе большеберцовой кости (ребенок Ч., 7 лет). Большой очаг разрежения округлой формы, окруженный зоной склероза.
Чаще всего поражается верхний отдел большеберцовой кости, далее следуют дистальный отдел бедра, плечо, предплечье, остальные кости. Отдельные авторы относят к абсцессам Броди и костные полости, расположенные в эпифизах, а также в коротких и плоских костях (М. А. Куинн, А. И. Мариупольский, М. М. Казаков, С. А. Покровский и др.).
Приводят также поражения фаланг пальцев, грудины, костей черепа.
Из наблюдающихся нами случаев в 9 имелось типичное описанное Броди течение с постепенным припуханием конечности и перемежающейся болезненностью.
На рентгеновских снимках определялась характерная полость с образованием секвестра или без такового.
Помимо этих типичных случаев, мы наблюдали еще 13 больных с процессом, весьма напоминающим абсцесс Броди, но отличающимся более острым течением, с частыми обострениями, с образованием секвестров и свищей. Начало заболевания напоминало обычную форму остеомиелита; процесс локализовался в метафизе или близлежащем отделе диафиза, однако с образованием свища. Необходимо отметить, что в наших наблюдениях обострения встречались чаще, чем это описывается у взрослых. Это, несомненно, объясняется анатомо-биологическими особенностями детского возраста. Приведем одно наблюдение.

Рис. 52. Внутрикостный абсцесс в дистальном метафизе большеберцовой кости (ребенок К., 7 лет).
А - до операции. Костная полость с секвестром и свищевым ходом;
Б - через полгода после операции. Полость выполнена новообразованной
костью.
К., 7 лет. Поступил 19/1 1959 г. по поводу незакрывающегося свища в нижней трети левой голени. Год назад мальчик упал с велосипеда.
Вскоре повысилась температура, появились припухлость, болезненность, затем свищ на голени. Лечился амбулаторно. При поступлении на рентгеновском снимке в нижнем метафизе большеберцовой кости определяется полость удлиненно-овальной формы, открывающаяся в сторону эпифизарного хряща; в ней определяется секвестр (рис. 52, А). На операции удален секвестр размером 2X1,5 см, полость выскоблена и засыпана пенициллином и стрептомицином. Рана зашита наглухо. Стойкое выздоровление. На рентгеновском снимке через 6 месяцев отмечается заполнение костного дефекта новой костью (рис. 52, Б).
Мы наблюдали 3 случая перелома на месте воспалительной костной кисты. Случаи патологического перелома при абсцессе Броди встречаются в литературе в виде отдельных казуистических описаний.
Приводим одно наблюдение.
С., 5 лет. Вчера упал на ровном полу и получил перелом левого бедра; до этого ничем не болел и на боли не жаловался. Общее состояние хорошее, левое бедро в нижней трети утолщено. Ощупыванием определяются крепитация и болезненность, имеются также припухлость и контрактура в коленном суставе. На рентгеновских снимках в дистальном метафизе левого бедра видна полость овальной формы, окруженная несколько склерозированной костью; в этом месте имеется перелом со смещением (рис. 53). Наложена гипсовая повязка с тазовым поясом. Выписан в гипсовой повязке. Был осмотрен через 2 года. Ходит свободно. Деформации и укорочения конечности пет. На рентгеновском снимке на месте бывшей кисты имеется лишь неправильной формы уплотненный участок.

Рис. 53. Перелом бедра на месте внутрикостного абсцесса (ребенок С., 5 лет).
Диагноз легок, если помнить об этом заболевании и своевременно сделать рентгеновский снимок.
С. А. Рейнберг приводит случай, когда диагноз был поставлен через 34 года после начала заболевания, как только была произведена рентгенография. Однако дифференциальная диагностика абсцесса Броди представляет в ряде случаев известные затруднения. Прежде всего его можно смешать с туберкулезом, который, особенно у маленьких детей, может локализоваться в диафизе длинных трубчатых костей; приходится иногда отличать абсцесс также от киоты невоспалительного происхождения, в редких случаях - от остеосаркомы.
При затруднительной диагностике лучше решиться на операцию, которая показана при внутрикостном абсцессе и заключается во вскрытии полости, удалении содержимого, выскабливании с последующей обработкой антибиотиками и зашиванием раны наглухо.
Приведенные выше формы: 1) склерозирующего остеомиелита, 2) альбуминозного, 3) внутрикостного абсцесса - принято объединять в общую группу первично хронических остеомиелитов.

Как видно из описания клинического течения этих форм, подобное определение неверно, так как начало и при этих атипичных формах часто бывает острое или подострое, острое начало может быть просмотрено. К первично хроническим формам отдельные авторы ошибочно относят и остеомиелиты другой этиологии. Часто не принимается во внимание, что у детей реактивность организма более живая; заболевание принимает с самого начала острое или подострое течение, нередко наблюдаются обострения.

Абсцесс Броди встречается довольно редко, имеет, однако, немалое практическое значение. Знакомство с этим заболеванием для рентгенолога обязательно, так как точное распознавание, за которым должно следовать радикальное хирургическое вмешательство, возможно только при помощи рентгеновых лучей.

Особенностью гнойника Броди является локализация в губчатом костном веществе, причем практически почти никогда не поражаются мелкие или плоские кости, а исключительно большие трубчатые кости, а именно метафизарные концы. На первом месте по частоте заболевания стоят суставные концы костей, образующих коленный, голеностопный и локтевой суставы. Самым типичным и излюбленным местом локализации гнойника является большеберцовая кость, на долю которой выпадает 80% всех случаев, причем проксимальный метафиз поражается чаще, чем дистальный. Гнойник предпочтительно располагается поверхностно, под корковым слоем кости.

Абсцесс возникает в метафизарном губчатом веществе в детском или юношеском возрасте, до исчезновения эпифизарного хрящевого диска. Процесс с самого начала остается локализованным. Ограниченный участок губчатого вещества некротизируется и медленно рассасывается. Ранний и резко выраженный реактивный процесс вокруг гнойного очага ведет к образованию плотной пиогенной оболочки и остеосклерозу стенок гнойника. Поэтому дальнейший рост полости происходит крайне медленно - в течение годов и даже десятков лет, и вовсе прекращается, когда стенки достигают твердого, неподатливого компактного слоя. После обызвествления росткового хряща гнойник из метафиза несколько продвигается в эпифиз.

Форма полости - всегда правильная шаровидная или овальная с длинным диаметром, совпадающим с длинником кости. Величина различна, чаще всего полость имеет диаметр в 2-3 см. Изнутри полость выстлана плотной кожистой гноеродной пленкой (membrana pyogenica). Количество гноя различно. Редко он заполняет полость под давлением, иногда имеет характер застарелых полувысохших крошковатых масс. В некоторых случаях гной стерилен, в других же, через два и три десятилетия после начала заболевания, гной еще содержит вирулентные стафилококки.

Рис. 208. Хронический костный абсцесс Броди в верхнем метафизе большеберцовой кости.

Рис. 207. Хронический костный абсцесс Броди у 22-летнего больного. Болен 7 лет, периодически боли в коленном суставе и „симпатический” перемежающийся экссудативный гонит. Оперативное и гистологическое подтверждение диагноза.

Характерен для абсцесса Броди значительный остеосклероз губчатого вещества, окружающего полость, и лишь очень редко гнойник лежит среди нормальной спонгиозной ткани. На поверхности кости периостальные наслоения очень незначительны, так что если вообще имеется цилиндрическое или, скорее, веретенообразное утолщение метафиза на уровне гнойника, то только в самой умеренной степени. Как правило, секвестрации не бывает. До прорыва наружу или в полость соседнего сустава, несмотря на его близость, дело доходит лишь в редчайших случаях.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерными являются чрезвычайно длительное течение - до двух и трех десятилетий, боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнения, а также временное припухание мягких тканей. Мужчины во много раз чаще заболевают, чем женщины. Заболевание начинается в большинстве случаев остро, но может иметь и первично-хроническое течение. Ввиду близости гнойника к суставу во многих случаях на первый план выступают суставные явления, которые настолько доминируют во всей картине заболевания, что мысль о первичном заболевании кости и не приходит в голову ни больному, ни врачу. Эти экссудативные синовиты, или, как их принято называть, содружественные, „симпатические воспаления суставов”, имеют перемежающееся течение. Иногда на протяжении длительных периодов в несколько лет все симптомы совершенно затихают, чтобы вдруг вновь появиться. Температура остается нормальной, картина крови не меняется заметным образом.

Рентгенологическое исследование имеет решающее диагностическое значение. Все детали патологоанатомической картины абсцесса Броди передаются в точности и на рентгеновских снимках (рис. 207 и 208). Изолированная, правильной округлой формы полость, без секвестра, с резко ограниченными гладкими внутренними контурами, расположенная среди склерозированного губчатого вещества, на типичном месте - в метафизарном конце большой трубчатой кости, слегка утолщенной благодаря периостальным наслоениям, - эта рентгенологическая картина при поддержке клинических симптомов разрешает диагностическую задачу. При этом следует учесть, что между, так сказать, классическим типичным абсцессом Броди и другими формами хронического остеомиелита бывают и переходные формы - и по местоположению, размерам, форме, характеру реактивных изменений в окружности, секвестрации и т. д. Это ведь в природе вещей: классификация показывает всегда несколько условно типичное, жизнь преподносит многообразие, не укладывающееся в строгую жесткую схему. Никоим образом не следует злоупотреблять диагнозом абсцесса Броди и ставить его расширительно, чуть ли не во всех случаях более или менее ясно выраженной полости при обычном хроническом остеомиелите: абсцесс Броди - это совершенно определенное клинико-рентгено-анатомическое понятие, это четкая нозологическая единица, и диагноз оправдан лишь в тех случаях, когда рентгенологическая картина удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям.

Дифференцировать рентгенологически костный абсцесс приходится главным образом с банальным хроническим остеомиелитом, с метатифозным оститом, с туберкулезным очагом, гуммой и костной кистой.

Обыкновенный вульгарный остеомиелит отличается более пестрой картиной, большим распространением, пышным грубым периоститом, наличием в полости типичного секвестра. Вместо равномерного ободка остеосклероза, окружающего полость абсцесса Броди, при остеомиелите имеется пестрая алгебраическая сумма остеопороза и остеосклероза.

Метатифозный гнойник не достигает таких больших размеров, как хронический абсцесс Броди. Кроме того, он в длинных костях никогда не гнездится в губчатом веществе и часто содержит секвестр.

Туберкулезный остит, даже при длительном доброкачественном течении, приближающем его к течению гнойника, не имеет правильной, шаровидной пли яйцевидной формы, не достигает таких больших размеров, ограничивается негладкими внутренними контурами, содержит типичный губчатый секвестр, обычно скоро прорывается наружу или в сустав и т. д.

Изолированная центральная гумма также не достигает таких больших размеров, как гнойник. При гуммозном дефекте отсутствует пиогенная оболочка, и внутренние контуры не так гладки. Кроме того, лишь в редчайших случаях крупный гуммозный очаг остается одиночным, изолированным и ограниченным в одном месте кости, тем более в губчатом веществе метафиза.

Костную изолированную кисту исключить легко. Киста имеет большие размеры, чем полость гнойника Броди, она дает характерный многокамерный рисунок с перекладинами и перегородками, чего никогда не наблюдается при гнойнике. Соседняя костная ткань нормальна в противовес остеосклерозу при абсцессе. При обоих заболеваниях кость может быть правильно цилиндрически или веретенообразно утолщена, но вместо утолщения коркового слоя и периостита при гнойнике рентгенограммы при фиброзной остеодистрофии обнаруживают его резкое истончение. Еще легче исключить в отличительном распознавании с абсцессом Броди иногда солитарное округлое просветление в костной структуре при фиброзной остеодисплазии.

Ошибка совершается также, когда абсцессом Броди обозначаются мелкие соли-тарные, тем более множественные асептические некротические кисты травматического, постгеморрагического и жирового характера.

В большинстве случаев абсцесса Броди, впрочем, с клинической стороны предполагается не костное, а суставное заболевание. Здесь дифференциальная рентгенодиагностика сразу разрешает сомнения, лишь бы на рентгенограммах были захвачены метафизарные концы костей.

Внутрикостный абсцесс, называемый также абсцессом Броди, подразумевает некроз губчатого вещества кости (чаще всего большеберцовой), в результате чего она начинает постепенно «расплавляться», и в ней образуется полость.

При внутрикостном абсцессе образовавшаяся полость в кости наполняется гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней обнаруживается тканевый детрит. Встречаются множественные абсцессы кости, но чаще они бывают одиночными.

Возбудителем абсцесса кости в большинстве случаев является стафилококк. Это может быть также кишечная, тифозная и паратифозная палочки, диплококк, вирулентные бактерии.

Особенностью абсцесса кости является появление большой концентрической зоны склероза кости вокруг образовавшегося гнойника. В надкостнице на уровне абсцесса начинают развиваться периостальные разрастания, то есть появляется веретенообразное или цилиндрическое утолщение.

Симптомы

абсцесса кости и его лечение

Клиническая картина при абсцессе кости может быть самой разной. Очень часто она напоминает артрит или ревматизм, от которых больного и начинают безуспешно лечить. Иногда появляется чувствительность при надавливании, но нередко очаги долго никак не проявляются и боль возникает только время от времени. Как правило, недуг начинает тревожить в ночное время после физической нагрузки либо же при перемене погоды.

Встречаются формы абсцесса кости с периодическим повышением температуры тела, покраснением кожи, спонтанной болезненностью и болевыми ощущениями при надавливании. Этот процесс может продолжаться долгие годы с временными улучшениями. Описаны случаи, когда гной прорывался в сустав или наружу.

Диагноз устанавливается с помощью рентгена, после чего больного направляют на операцию дренирования пораженной области, прогноз которой для большинства страдающих от этого недуга весьма благоприятен. Правда, без приема антибиотиков в этом случае сложно обойтись.

vitaportal.ru

Абсцесс Броди: признаки и диагностика (рентген и пр), лечение (в тч операция) + фото

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Причины

Не секрет, что причиной появления любого абсцесса являются микроорганизмы. При абсцессе Броди они попадают в кость с кровью, и наиболее часто это стафилококк.

Организм настолько уникален, что при образовании абсцессов он выстраивает плотную оградительную систему от микроорганизмов. Проведенные исследования показали, что капсула, которая образуется при абсцессах, настолько плотна и непроницаема, что вводимые в ее полость сильнейшие яды никоим образом не отражались на состоянии исследуемого животного. Но в таком ограниченном состоянии абсцесс Броди может существовать очень долго с периодами обострения или без них.

Клиническая картина

Заболевание протекает хронически, но имеет всегда острое начало, при котором температура резко повышается до 39 или 40 градусов и удерживается на протяжении 2 – 3 дней. Сразу после ее снижения или спустя неделю человек отмечает локальную боль, которая расположена в области крупного сустава. Боль ноющая, усиливается при попытке движений, а на более поздних этапах болезни беспокоит и по ночам, нарушая сон.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей

Впервые эта форма абсцесса описана английским хирургом Броди (1783 - 1862) в 1830 году. Причем автор описал его как одну из форм остеомиелита кости у юношей или подростков мужского пола.

В области очага мягкие ткани незначительно припухшие, местная температура повышена, сосудистая сеть более выражена в сравнении с остальными участками.

В периоде обострения, который может наступить в любой момент, температура не повышается, но вот боль становится настоящим кошмаром.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей.

В связи с тем, что рядом располагается сустав, на первый план выходят проблемы именно с ним, это и затрудняет процесс диагностики. Само же течение заболевания доброкачественное.

Диагностика

Наиболее распространенным способом поставить окончательную точку в вопросе является рентгенологическое обследование. На снимке четко видна округлая или овальная изолированная полость в губчатом веществе около крупного сустава, диаметр которой обычно не превышает 2 - 3 см. Наиболее часто абсцесс располагается под наружным слоем кости.

Наиболее частым местом поражения является большеберцовая кость, реже процесс можно встретить в бедренной и очень нечасто в плечевой, лучевой, локтевой и других трубчатых костях.

Максимальный диаметр абсцесса не превышает длинника кости, а в самой полости нет некротизированных участков кости (секвестров). Контуры полости ровные, вокруг нее на снимке отмечается зона уплотнения в виде полосы, края постепенно становятся нормальной тканью кости.

Если размеры полости небольшие, то наружная оболочка кости никак на это не реагирует. В том случае если идет постепенное увеличение полости, то развивается и воспалительный процесс оболочки кости, который носит название периостита. На снимке такая кость представлена цилиндрическим или веретенообразным утолщением над полостью абсцесса.

Дифференциальная диагностика

Отличить абсцесс Броди необходимо в первую очередь от остеомиелита с хроническим течением, туберкулеза кости, кисты, метатифозного абсцесса. При хроническом остеомиелите имеются несколько очагов разрушенной костной ткани с наличием секвестров и выраженной реакцией краевого слоя. В случае метатифозного абсцесса, очаг располагается в краевом слое кости и содержится секвестр.

При запущенном сифилисе появляются гуммы, поражающие наиболее часто головной мозг, но возможно их образование и в костях. В таком случае положительной будет специфическая реакция Вассермана на сифилис. На рентгене гуммы расположены ближе к наружному краю кости, вызывая его выраженное воспаление.

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт. Наиболее часто поражаются края кости, да и при исследовании крови на туберкулез или постановке туберкулиновой пробы результат оказывается положительным.

В случае косной кисты на рентгене видна полость, которая наиболее часто представлена ячеистой структурой. Краевой слой кости резко истончается, кость вздута.

Лечение

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход.

Наиболее часто предшественником заболевания является гематогенный остеомиелит, который поражает кости ребенка. После образуется абсцесс Броди, который при своевременном обследовании и постановке диагноза несложно взять под контроль. В сложных ситуациях помимо рентгена используется КТ, которое уж точно даст ответы на все возникшие вопросы. Важно обращать внимание на все жалобы ребенка и если он отмечает боль в области крупных суставов и дает повышение температуры, то нелишним будет его показать детскому хирургу или травматологу.

Не нужно заниматься самолечением и бесконтрольно применять антибиотики, это приведет к устойчивости микроорганизмов и после подобрать эффективный препарат будет очень сложно.

spina-sustav.ru

Гнойные заболевания костей

Рис. 208. Хронический костный абсцесс Броди в верхнем метафизе большеберцовой кости.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

auno.kz

абсцесс кости

(a. ossis) А. в компактном веществе кости; возникает при хроническом остеомиелите.

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке Тамара Суховей - официантка, 29 лет«…Маленькая, я пришла со школы, легла, а утром не поднялась с кровати. Повезли к

Люди «белой кости» и люди «черной кости» Традиционное казахское общество имело строго иерархическое устройство. Идея наследственной аристократии выражалась резко, так что аристократия и представители так называемых «святых родов» были четко отделены от

АБСЦЕСС Физическая блокировкаАбсцесс - это скопление гноя в одном месте. Различают горячие и холодные абсцессы. При горячем абсцессе (он встречается гораздо чаще) гной накапливается очень быстро и проявляются все четыре признака воспаления: опухоль, покраснение,

33. Абсцесс Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах

Абсцесс Абсцесс – это гнойное воспаление ткани, вызванное проникновением в организм гноеродных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, пневмококков и т. д. Они проникают через поврежденные кожу или слизистые оболочки, в месте внедрения образуется абсцесс или

Абсцесс Для лечения абсцесса и гангрены легких можно применять настой из листьев мать-и-мачехи. Столовую ложку листьев залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут и процедить. Принимать по 1 ст. л. 4–6 раз в день.При абсцессе легких принимают синюху голубую в виде

Абсцесс Абсцесс - это гнойное воспаление ткани.? Настой из листьев мать-и-мачехи: 1 ст. л. листьев залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут и процедить. Принимать по 1 ст. л. 6 раз в день.? К месту абсцесса прикладывать истолченные в кашицу свежие листья подорожника

Абсцесс Абсцесс (нарыв, гнойник) – ограниченное гнойное воспаление с расплавлением прилежащих тканей и образованием полости, наполненной гноем.Абсцесс может возникнуть при попадании в ткани некоторых химических веществ: скипидара, керосина и т. д., но чаще это

Абсцесс Абсцесс (нарыв) развивается при попадании в организм гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков и др.), проникающих через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек.Рецепты* Для быстрейшего созревания нарыва и для рассасывания опухолей к больному

Абсцесс Пораженные ткани имеют синеватый цвет; сильные жгуче боли - Тарантула,

Абсцесс Абсцесс – нарыв, заполненная гноем полость в какой-либо части тела. Абсцесс возникает из-за проникновения в организм (через рану, кожное повреждение) микробов (стрептококков, стафилококков и др.), которые вызывают гнойное воспаление в тканях. Обычно абсцесс

Абсцесс КомпрессИнгредиенты: мед, сливочное масло, мазь Вишневского, спирт медицинский - в равной пропорции.Приготовление: хорошо смешайте все компоненты, полученную смесь используйте для приготовления компресса, который кладите на ночь.Часто причиной абсцесса бывает

Абсцесс? Для лечения абсцесса и гангрены легких можно применять настой из листьев мать-и-мачехи. 1 ст. ложку листьев залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут и процедить. Принимать по столовой ложке 4–6 раз в день.? Пьют сбор, который состоит из: листьев мать-и-мачехи

Резьба по кости и слоновой кости В Финикии и Сирии широко распространилась резьба по слоновой кости. Процветало это ремесло и в Карфагене. Слоновьи бивни восточным финикийцам приходилось привозить из Индии или из Пунта через Красное море (когда в начале 1-го тысячелетия

slovar.wikireading.ru

Броди абсцесс (В.С. Brodie, англ. хирург, 1783-1862) - форма ограниченного гематогенного остеомиелита, характеризующаяся образованием, как правило, единичных, ограниченных очагов воспаления в эпифизе или метафизе большеберцовой кости, реже в других костях. В большинстве случаев наблюдается в возрасте 14-24 лет.

Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости.

ПРИЧИНЫ

Основной возбудитель заболевания - золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В большинстве случаев образование костных абсцессов связано с предшествующим гематогенным остеомиэлитом. Чаще абсцессы бывают одиночными, редко множественными.

В результате некроза в кости образуетсяшаровидная или овальная замкнутая полость с гладкими стенками.

СИМПТОМЫ

Абсцесс чаще всего локализуется в толще большеберцовой кости, особенно в ее нижнем метафизе. В других костях костные абсцессы развиваются редко. Абсцесс развивается бессимптомно, острое начало с высокой температурой наблюдается редко.

В клинической картине ведущими являются

боли в костях, спонтанные и при давлении.

У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови.

Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения Броди абсцесса назначаются антибиотики.

Радикальное лечение оперативное. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. При больших полостях применяют мышечную пластику.