Бронхо нео инструкция по применению. Коделак — эффективный препарат для лечения непродуктивного, сухого кашля. Влияние на организм

Коделак – отхаркивающий и противокашлевый препарат, который применяется при лечении респираторных патологий, сопровождающихся трудным отделением мокроты.

Состав, форма выпуска, упаковка

Препарат выпускается в виде таблеток по 10 штук в 1 упаковке. существуют также разновидности препарата – Коделак Бронхо и Коделак Нео.

Эти виды средства выпускаются в виде сиропов, эликсиров, таблеток. Активными компонентами являются кодеин, натрия гидрокарбонат, корень солодки, трава ланцетного термопсиса.

В варианте препарата «Бронхо» также присутствует вместо кодеина амброксола гидрохлорид, экстракт чабреца, глицирризиновая кислота. Коделак Нео в составе содержит бутамирата цитрат.

Производитель

Производителем является российская компания Фармстандарт.

Показания

Показаниями являются состояния, сопровождаемые влажным и с трудным отделением секрета из дыхательных путей.

Используется при патологиях дыхательных путей – простуды и до пневмонии различной этиологии. Наибольшую эффективность средство показывает при непродуктивном кашле.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению являются следующие состояния:

  • Гиперчувствительность;
  • Бронхиальная астма;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Возраст менее 2 лет для сиропа;
  • Возраст менее 2 месяцев для капель;
  • Детский возраст до 2 лет для таблеток;
  • Беременность (особенно I Триместр), лактация;

Механизм действия

Коделак в классическом варианте в составе содержит кодеин, который является наркотическим анальгетиком с выраженным противокашлевым эффектом. Он уменьшает возбудимость кашлевого центра.

Это способствует устранению непродуктивного кашля. В дозах, превышающих рекомендованную, вещество способно угнетать дыхательную функцию.

Трава термопсиса оказывает действие на дыхательный и рвотный центры, а также способствует разжижению мокроты. В результате секрет естественным путем устраняется их органов дыхания.

Натрия гидрокарбонат меняет рН слизи, делая ее щелочной. В результате вязкость мокроты уменьшается. Корень солодки оказывает выраженный отхаркивающий эффект, стимулирую реснитчатый эпителий и усиливая секреторную активность желез бронхов.

Оказывая также незначительный спазмолитический эффект, экстракт способствует понижению тонуса гладких мышц дыхательных путей.

Терапевтический эффект развивается через полчаса-час и продолжается до 6 часов.

Какими препаратами лучше лечить кашель у ребенка, рассказывает доктор Комаровский:

Инструкция по применению

Таблетки принимаются по 1 штуке до 3 раз в день. Разовый максимум – 50мг кодеина, суточный – до 200мг. Курс длится около 3-5 дней.

Сиром принимается:

  • 3-6 лет – 5мл 3 раза в сутки;
  • 6-12 лет – 10мл 3 раза в сутки;
  • 12-18 лет – 15мл 3 раза в сутки;
  • Взрослым дается 15мл 4 раза в сутки.

Капельная форма также дается согласно возрасту:

  • 2-12 месяцев – 10 капель (в сутки 4 раза);
  • 1-3 лет – 15 капель (в сутки 4 раза);
  • Старше 3 лет – 25 капель (в сутки 4 раза)

Принимаются все формы вне зависимости от еды и времени суток. В целом рекомендуется делать последний прием за 6 часов до сна.

Побочные действия

Побочные эффекты проявляются не часто, но могут возникнуть в виде:эпилепсии и болезням головного мозга. Препарат способен влиять на способность управления транспортом и сложными механизмами, а потому при ведении курса подобной деятельностью заниматься нельзя.

Лекарственное взаимодействие

Какие-либо взаимодействия не описаны производителем. Но при этом все равно не рекомендуется употреблять Коделак параллельно нейролептикам, транквилизаторам, снотворным или иным средствам, которые угнетают ЦНС.

ЛСР-007558/08-180908

Международное непатентованное название (МНН): Амброксол

Химическое название:
Транс-4-[(2-Амино)-3,5-дибромбензил)амино]-циклогексанола гидрохлорид

Лекарственная форма:

таблетки для рассасывания без сахара.

Состав:


1 таблетка для рассасывания без сахара содержит активное вещество: 15 мг амброксола гидрохлорида и вспомогательные вещества: акацию, раствор сорбитола 70%, мяты перечной листьев масло, эвкалипта листьев масло, натрия сахарината дигидрат, парафин жидкий, воду очищенную.

Описание:
Круглые, выпуклые с одной стороны и вогнутые с другой стороны таблетки с шероховатой поверхностью светло-коричневого цвета с легким мятным ароматом.
Допускается неравномерность окрашивания, наличие пузырьков воздуха в таблеточной массе, незначительная неровность краев.

Фармакотерапевтическая группа:


Муколитическое, отхаркивающее средство.

Код ATX: R05CB06

Фармакологическое действие:
Муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. После приема внутрь действие наступает через 30 мин. и продолжается в течение 6-12 часов.

Фармакокинетика:
Абсорбция - высокая (при любых путях введения), время достижения максимальной концентрации в крови составляет 2 часа, связь с белками плазмы - 85%. Проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизм - в печени, образует дибромантраниловую кислоту и глюкуроновые конъюгаты. Период полувыведения Т1/2 - 7 - 12 ч. Выводится почками: 90% в виде водорастворимых метаболитов, в неизмененном виде - 10%. Т1/2 увеличивается на 20 - 40% при тяжелой хронической почечной недостаточности (ХПН), не изменяется при нарушении функции печени.

Показания к применению:


Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся выделением вязкого и трудноотделяемого секрета: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания:

  • Гиперчувствительность.
  • Беременность: 1 триместр.
  • Дети до 6 лет. С осторожностью
    печеночная недостаточность, нарушения функции почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность (II - III триместр), период лактации.
    В случае редко встречающихся заболеваний бронхов, связанных с избыточным выделением мокроты, нео-бронхол ® должен использоваться с особой осторожностью, под наблюдением врача.

    Способ применения и дозы:


    Таблетки для рассасывания без сахара
    Дети от 6 до 12 лет:
    Рассасывать по одной таблетке (15 мг) 2-3 раза в день. Не принимать более 3-х таблеток для рассасывания в течение 24 часов (соответствует 45 мг амброксола гидрохлорида).
    Взрослые и дети старше 12 лет:
    Рассасывать по две таблетки (30 мг) 3 раза в день в течение первых 2-3 дней. Не принимать более 6 таблеток в течение 24 часов. Далее рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
    Таблетки принимать после еды и рассасывать до полного растворения.
    Для достижения большего муколитического эффекта, во время терапии необходимо потреблять достаточное количество жидкости.
    Не принимать нео-бронхол ® более 4-5 дней без указания врача.
    Указание для больных диабетом:
    1 таблетка для рассасывания без сахара нео-бронхол ® содержит 70% раствор сорбитола (не кристаллизованного), 922,2 мг (сухого вещества), что соответствует 0,08 ХЕ (хлебных единиц). Побочные действия:
    Со стороны желудочно-кишечного тракта: редко - тошнота, диарея, запор, гастралгия, рвота.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, контактный дерматит, в единичных случаях - анафилактический шок, ангионевротический отек, экзантема.
    Со стороны дыхательной системы: сухость в дыхательных путях
    Со стороны мочевыделительной системы: дизурия.
    Прочие: слабость, головная боль, ринорея.
    При появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

    Передозировка:


    Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсия.
    Лечение: искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 часа после приема препарата, прием жиросодержащих продуктов.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами:


    Совместное применение с противокашлевыми препаратами приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет антибиотиков амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина.

    Форма выпуска:


    Таблетки для рассасывания без сахара 15 мг. По 10 таблеток в блистер из пленки ПВХ (поливинилхлоридной) и фольги алюминиевой; по 2,3 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

    Условия хранения:


    При температуре не выше +25° С, в защищенном от света месте.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:


    4 года.
    Не использовать препарат с истекшим сроком годности. Отпуск из аптек:
    Без рецепта.

    Производитель:


    "Болдер Арцнаймиттель ГмбХ и Ко. КГ" Кобленцер штр. 65, 50968 Кёльн, Германия Фирма-владелец регистрационного удостоверения: "ДИВАФАРМА ГмбХ" Мотценер штр. 41, 12277 Берлин, Германия Представительство в РФ:
    Представительство фирмы МАВИ ГмбХ, 119048, Москва, Лужнецкая набережная, 24, строение 9.

  • Нео-Бронхол - муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. После приема внутрь действие наступает через 30 мин. и продолжается в течение 6-12 часов.

    Показания к применению

    Препарат Нео-Бронхол применяется для лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся выделением вязкого и трудноотделяемого секрета: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь.

    Способ применения

    Нео-Бронхол рассасывать по одной таблетке (15 мг) 2-3 раза в день. Не принимать более 3-х таблеток для рассасывания в течение 24 часов (соответствует 45 мг амброксола гидрохлорида).
    Взрослые и дети старше 12 лет:
    Рассасывать по две таблетки (30 мг) 3 раза в день в течение первых 2-3 дней. Не принимать более 6 таблеток в течение 24 часов. Далее рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
    Таблетки принимать после еды и рассасывать до полного растворения.

    Побочные действия

    Со стороны желудочно-кишечного тракта: редко - тошнота, диарея, запор, гастралгия, рвота.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, контактный дерматит, в единичных случаях - анафилактический шок, ангионевротический отек, экзантема.
    Со стороны дыхательной системы: сухость в дыхательных путях
    Со стороны мочевыделительной системы: дизурия.
    Прочие: слабость, головная боль, ринорея.

    Противопоказания

    Противопоказаниями к применению препарата Нео-Бронхол являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожный синдром различной этиологии, I триместр беременности, повышенная чувствительность к амброксолу.

    Беременность

    :
    Нео-Бронхол противопоказан в I триместре беременности. При необходимости применения во II и III триместрах следует оценить потенциальную пользу терапии для матери и возможный риск для плода.
    При необходимости применения амброксола в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Совместное применение Нео-Бронхола с противокашлевыми препаратами приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет антибиотиков амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина.

    Передозировка

    Симптомы передозировки препарата Нео-Бронхол : тошнота, рвота, диарея, диспепсия.
    Лечение:искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 часа после приема препарата, прием жиросодержащих продуктов.

    Условия хранения

    При температуре не выше +25° С, в защищенном от света месте.

    Форма выпуска

    Нео-Бронхол - таблетки для рассасывания .
    Упаковка - 20 таблеток.

    Состав

    Нео-Бронхол содержит активное вещество: 15 мг амброксола гидрохлорида.
    Вспомогательные вещества: акация, раствор сорбитола 70%, мяты перечной листьев масло, эвкалипта листьев масло, натрия сахарината дигидрат, парафин жидкий, вода очищенная.

    Основные параметры

    Название: НЕО-БРОНХОЛ
    Код АТХ: R05CB06 -

    Нео Бронхол является современным лекарственным препаратом, который рекомендуется к применению во время различных ЛОР заболеваний. При полном следовании инструкции он безопасен и высокоэффективен.

    Состав и форма выпуска

    Выпускается Нео Бронхол в виде таблеток, которые необходимо рассасывать.

    В одной упаковке содержится 20 таблеток. В комплект также входит инструкция по применении. Реализуется препарат в картонной коробке.

    В состав входит гидрохлорид амброксола, который является основным активным веществом. К вспомогательным веществам относятся акация, раствор сорбитола, масло листьев перечной мяты и эвкалипта, дигидрат сахарината натрия, парафин в жидком виде и очищенная вода.

    Фармакологическое действие

    Нео Бронхол обладает муколитическим действием и способен стимулировать пренатальной развитие легких за счет повышения синтеза сурфактана и препятствуя его распаду. Также данный препарат является эффективным секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим лекарством.

    Благодаря его применению нормализуется соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, снижая уровень ее вязкости.

    Первый эффект нступает уже через 3- минут после применения и продолжается, в зависимости от пациента, в течение 6-12 часов.

    Все метаболические процессы происходят в печени. Препарат отлично выводится из организма.

    Однако при наличии таких заболеваний, как печеночная или почечная недостаточность, необходимо проконсультироваться с врачом о рекомендуемой дозировке, так как активные вещества накапливаются в организме.

    В связи с невозможностью их своевременного вывода из организма, может наступить передозировка.

    Способ применения

    Нео Бронхол необходимо рассасывать. Принимать нужно по 2-3 таблетки 3 раза в день. Детям до 2 лет дают по 1 таблетке 2 раза в день. Запрещено принимать более 6 таблеток в течение 24 часов.

    Данные таблетки также возможно использовать с различными растворами для проведения ингаляций. Так, детям старше 5 лет и взрослым назначается по 15-23 мг 1-2 раза в сутки.

    Применять препарат для лечения недоношенных и новорожденных детей необходимо под контролем врача. Дозировка назначается лечащим врачом. Постепенно ее необходимо увеличивать.

    Лекарственное взаимодействие

    При приеме с антибиотиками увеличивается проникновение в бронхиальный секрет.

    Нео Бронхол рекомендуется к применению в следующих случаях:

    1. Острые заболевания дыхательных путей, которые сопровождаются выходом мокроты.
    2. Хронические заболевания дыхательных путей.
    3. Респираторный дистресс-синдром у недоношенных и новорожденных детей.

    Противопоказания

    Нео Бронхол не назначается беременным женщинам на 1 триместре. Также не применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и при судорожном синдроме. В детском возрасте до 5 лет применение должно быть с особой осторожностью и под контролем врача.

    Также контроль врача необходим во 2 и 3 триместре беременности и в период лактации, так как активные вещества могут через кровь попадать в грудное молоко и вызвать нежелательные последствия для младенца.

    Побочные действия

    Побочные действия, как правило, возникают при передозировке. Так, возможно появление следующих симптомов:

    Наличие этих симптомов является требованием для прекращения приема Нео Бронхола. Также нужно будет обратиться к врачу. В некоторых случаях проводится симптоматическая терапия.

    Условия и сроки хранения

    Данный препарат хранится при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Стоит избегать попадания прямых солнечных лучей на таблетки.

    Срок годности составляет 3 года с момента изготовления. Отпускается без рецепта врача.

    Цена

    Стоит понимать, что цена везде отличается. Все зависит от региона и аптечной сети. В Украине средняя цена составляет 95 гривен, а в России она не превышает 170 рублей.

    Аналоги

    У этого препарата есть довольно много налогов. К ним можно отнести все лекарства, которые содержат в качестве основного активного вещества амброксол. Это Амбробене , Флавамед , Бронхорус , Бромгексин и многие другие препараты.

    Причем можно их найти в форме таблеток, сиропа и раствора для ингаляций.

    Большинство патологий, в клинической картине которых присутствует кашлевой синдром, можно устранить посредством отхаркивающих и противокашлевых лекарств. При подборе медикаментов обязательно учитывают тип кашля. Данный симптом бывает влажным или сухим. Среди наиболее популярных средств выделяют Коделак Бронхо с чабрецом, Коделак Нео и АЦЦ. Несмотря на относительную безопасность указанных медикаментов, больным не следует игнорировать советы лечащего врача и предписания производителя. Инструкция по применению обязательно прилагается к каждому из перечисленных средств.

    Коделак Бронхо

    Коделак Бронхо представляет собой коричневый сироп. При длительном хранении на дне флакона может образоваться осадок. В лечебный состав входят следующие ингредиенты:

    • глицирризинат натрия;
    • экстракт чабреца в жидком виде;
    • гидрохлорид амброксола;
    • пропилпарагидроксибензоат;
    • сорбитол;
    • метилпарагидроксибензоат.

    Эликсир помещают в стеклянные флаконы. Чтобы быстро набрать требуемое количество лекарства, используют мерную ложку, которую помещают в картонную упаковку. Препарат прописывают, если в анамнезе присутствуют такие недуги, как:

    • пневмония;
    • обструктивные патологии легких;
    • бронхоэктатические заболевания;
    • хронический и острый бронхит.

    Благодаря данному лекарству мокрота отходит гораздо легче, а самочувствие существенно улучшается.

    Коделак Бронхо – российский комбинированный препарат, характеризующийся отхаркивающими, муколитическими и противовоспалительными свойствами. Он нормализует соотношение ингредиентов, разжижает мокроту, скопившуюся в бронхах, и облегчает ее откашливание. При регулярном приеме медикамента наблюдается мембраностабилизирующее, цитопротекторное и антиоксидантное действия.

    В его состав часто включают экстракт чабреца. Благодаря его целебным свойствам устраняются мышечные спазмы. Полезный эффект медикамента обусловлен эфирными маслами. Структурных аналогов у Коделака Бронхо нет. При наличии противопоказаний препарат замещают другим лекарством. Его подбором занимается лечащий врач.

    https://youtu.be/FAPkmL_J7Xc

    Чем можно заменить Коделак Бронхо

    Коделак Нео

    Коделак Нео также реализуют в форме суспензии. В основе лекарственного средства лежит цитрат бутамирата. Положительный эффект действующего компонента усиливается посредством вспомогательных ингредиентов. Эту разновидность Коделака назначают при прогрессировании заболеваний дыхательной системы с приступами сухого кашля. Весомым поводом для его приема становится коклюш, подготовка к проведению диагностических процедур.

    Коделак Нео отличается мощным противокашлевым эффектом. Неопиоидное соединение угнетает кашлевой синдром и купирует воспалительный процесс. При регулярном использовании медикамента происходит повышение показателей спирометрии и насыщение организма кислородом. Максимальную концентрацию активного компонента фиксируют через 1,5-2 часа после приема Коделака. Медикамент удаляется из организма мочевыделительной системой. Сироп можно купить в любой стационарной аптеке, рецепт не требуется. Единственным заменителем Коделака считается Синекод.

    После нескольких приемов АЦЦ, интенсивность кашля существенно снижается. В результате процесс откашливания становится более продуктивным. Лекарство помогает при серьезных наследственных недугах, к ним причисляют муковисцидоз. АЦЦ оказывает хороший эффект при трахеите, гайморите, рините острого характера, ринофарингите.

    В аннотации, прилагаемой к АЦЦ, указано, что этот препарат не имеет возрастных ограничений. В перечне показаний к применению присутствует:

    АЦЦ обладает детоксицирующими и муколитическими свойствами. Его назначают взрослым и детям, страдающим от сильного кашля. АЦЦ эффективно разжижает слизь, быстро выводит ее из дыхательных путей, улучшает секретомоторную функцию. Это лекарство входит в группу бюджетных медикаментов. АЦЦ выпускают в нескольких формах, среди них сироп, порошок, таблетки и капсулы. Спектр действия у этого лекарственного средства довольно широк. Состав слизи не имеет особого значения, АЦЦ помогает избавиться даже от гнойной мокроты.

    Фармакологический продукт при прохождении лечения можно заменить следующими медикаментами:

    • АЦЦ Лонг;
    • Флуимуцил;
    • Ацестин;
    • Амбробене;
    • Лазолван.

    Список может быть дополнен Мукосолом, Линкасом, Солвином, Муконексом и Ацестадом.

    Как правильно принимать

    Принимать Коделак Бронхо с чабрецом нужно до приема пищи. Разовая норма зависит от возраста пациента, курс длится не больше 7 суток. Нарушение назначенной терапевтической схемы чревато развитием передозировки. Данное состояние характеризуется возникновением диспепсического расстройства и аллергической реакции.

    Для устранения негативных последствий больному необходимо сделать промывание желудка. Процедуру осуществляют в первые 2 часа после принятия чрезмерно большой дозы.

    • младше двух лет;
    • страдающим от недостаточности паренхиматозных органов, астмы, язвенной болезни;
    • в анамнезе которых присутствует сахарный диабет (характер патологии значения не имеет).

    https://youtu.be/8bZjMWMid6s

    Препарат Коделак Нео следует применять только после консультации лечащего врача. Перед началом терапевтического курса пациенту следует ознакомиться с инструкцией по применению. К противопоказаниям относят:

    • индивидуальную непереносимость действующего компонента;
    • детский возраст (меньше 3 лет);
    • совмещение нескольких муколитических препаратов.

    Медикамент предназначен для перорального приема. Коделак Нео необходимо пить несколько раз в сутки перед едой. Суспензию применяют в не разбавленном виде. Препарат не прописывают беременным и кормящим женщинам. Игнорирование рекомендаций доктора чревато появлением побочных реакций. Осложнения могут коснуться:


    На фоне приема лекарств от кашля может возникнуть сильная головная боль
    • ЦНС – потеря ориентации в пространстве, слабость во всем теле, сильная головная боль, сонливость в дневное время, апатия;
    • кожных покровов – аллергические высыпания, отечность слизистых оболочек, зуд;
    • желудочно-кишечного тракта – потеря аппетита, болезненные ощущения в желудке, тошнота, рвота, чрезмерное газообразование.

    АЦЦ дает максимальный хороший эффект при мокром кашле. Благодаря быстрому устранению скопившейся вязкой слизи самочувствие ребенка существенно улучшается. Из препарата, выпускаемого в форме гранул или порошка, готовят лечебную жидкость. Детский АЦЦ реализуют в виде таблеток. Перед применением их растворяют в небольшом количестве воды. Готовый раствор часто используют в качестве ингаляционного раствора.

    При использовании каждого лекарственного препарата клиническая картина дополняется анемией и скачками артериального давления. Для устранения патологических изменений больному прописывают симптоматическую терапию. К осложнениям, возникшим в результате взаимодействия Коделака Нео (АЦЦ, Коделака Бронхо) и других медикаментов, причисляют вторичную бактериальную инфекцию и бронхообструкцию.

    Заниматься самолечением категорически запрещено. Если терапевтическое действие отсутствует, пациента направляют на дополнительное обследование.