Ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - pancreas; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - duodenum.
Кровоснабжение. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней (рис. 678, 679).
Кровоснабжение головки поджелудочной железы (вид спереди).
Aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - duodenum; 10 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior anterior; 11 - a. et v. gastroepiploica dextra; 12 - a. et v. gastroduodenalis; 13 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 14 - a. hepatica communis; 15 - a. hepatica propria.
Кровоснабжение головки поджелудочной железы (вид сзади).
Vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - duodenum; 6 - caput pancreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v. portae; 11 - a. hepatica communis.
Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6-2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Вначале верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отклоняется кнаружи, перекрещивая общий желчный проток спереди, затем огибает его справа и переходит на заднюю поверхность протока. Здесь она располагается примерно на 1-1,5 см кнаружи от нисходящей части двенадцатиперстной кишки и соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т. е. на 2-2,5 см ниже места отхождения верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Она направляется по передней поверхности головки поджелудочной железы книзу и находится на расстоянии 1-1,5 см кнутри от нисходящей части двенадцатиперстной кишки или располагается в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа. jejunales. Чаще они отходят общим стволом от первой тощеки-шечной или от верхней брыжеечной артерии, реже - самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях - от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола.
Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия вначале располагается сзади, между головкой железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, затем она выходит на переднюю поверхность железы из-под нижнего края ее у основания крючковидного отростка и направляется вправо и кверху по передней поверхности головки железы, где анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.
Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит у основания крючковидного отростка, затем приподнимается кверху и анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.
От передней и задней артериальных дуг отходят многочисленные ветви к стенке двенадцатиперстной кишки, а также к головке поджелудочной железы. Кроме того, от этих артериальных дуг идут анастомозы к артериям, питающим тело и хвост железы.
Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.
Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии.
Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.
Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.
В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия, возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.
Распределение собственных поджелудочных артерий в железе неравномерно. В одних случаях имеется один или два сосудистых ствола (большая и нижняя поджелудочные артерии), которые в толще железы разветвляются на значительное количество ветвей. Хвост железы при этом кровоснабжается артериальными ветвями, отходящими от ветвей селезеночной артерии (каудальные артерии). В других случаях от селезеночной артерии отходит ряд ветвей (5-8), которые вступают в железу со стороны верхнего края ее и разветвляются в направлении нижнего края. Чаще всего наблюдается сочетание этих двух форм ветвления сосудов: наряду с крупным стволом, кровоснабжающим значительную часть железы, имеются и небольшие артериальные ветви, отходящие от селезеночной и общей печеночной артерий. Таким образом, кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется многочисленными ветвями, отходящими от артериальных стволов, окружающих железу со всех сторон. Эти ветви образуют вокруг железы замкнутый артериальный круг, от которого отходят более мелкие ветви, многократно анастомозирующие между собой. Анастомозы располагаются в различных направлениях, так что в общем образуется довольно сложная артериальная сеть, разветвляющаяся в толще головки, тела и хвоста железы. На рис. 680 изображены варианты артерий поджелудочной железы.
Варианты артерий поджелудочной железы.
A. hepatica communis; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - truncus coeliacus; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 9 - a. gastro-epiploica dextra; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica propria; 13 - a. pancreatica inferior; 14 - a. pancreatica magna; 15 - a. pancreatica caudalis.
Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами.
Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена располагается на передней поверхности головки железы и впадает в воротную, верхнюю брыжеечную вену или в притоки ее; перед впадением она соединяется в общий ствол с правой желудочно-сальниковой или средней ободочной веной.
Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена впадает в верхнюю брыжеечную вену или в верхние vv. jejunales, идущие от начального отдела тонкой кишки.
Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена направляется по задней поверхности головки железы вверх и впадает в воротную вену у основания печеночно-двенадцатиперстной связки. Иногда она бывает двойной, в редких случаях отсутствует.
Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена, иногда двойная, анастомозирует с предыдущей и впадает в верхнюю брыжеечную вену или верхние vv. jejunales.
Нижние поджелудочно-двенадцатиперстные вены нередко перед впадением соединяются в один общий ствол.
Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные вены анастомозируют между собой, образуя две венозные дуги, которые располагаются на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы. Венозный отток из тела и хвоста железы осуществляется 20-30 венами небольшого диаметра, впадающими непосредственно в воротную вену или ее корни: селезеночную, верхнюю брыжеечную, нижнюю брыжеечную, среднюю ободочную, левую желудочную, а также в левую желудочно-сальниковую, короткие желудочные и кишечные вены.
Вены поджелудочной железы обильно анастомозируют между собой, связывая все корни воротной вены.
Топографо-анатомические взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими ее сосудами наиболее сложны в области incisura pancreatis. Здесь в верхнюю брыжеечную вену впадают многочисленные вены: средняя ободочная, правая желудочно-сальниковая, нижняя брыжеечная, вены от первой петли брыжеечного отдела тонкой кишки, нижние поджелудочно-двенадцатиперстные вены, вены, идущие непосредственно от железы, иногда добавочная средняя ободочная вена. Диаметр этих вен колеблется в пределах 0,2-0,5 см; перед впадением в верхнюю брыжеечную вену некоторые из них соединяются в общие стволы. Наряду с этим от верхней брыжеечной артерии или от ее ветвей здесь в свою очередь отходят артериальные ветви к начальному отделу тонкой кишки, нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и средняя ободочная артерия, а также ветви к телу железы и крючковидному отростку. Все эти сосуды концентрируются на весьма небольшом участке верхних брыжеечных сосудов в области incisura pancreatis, окружают их со всех сторон и образуют довольно сложный сосудистый комплекс. Поэтому при панкреато-дуоденальных резекциях наиболее трудным и опасным этапом операции является выделение крючковидного отростка, располагающегося частично кзади от верхних брыжеечных сосудов.
Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон. Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов: 1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой; 2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы; 3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки; 4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки; 5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке; 6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6-10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов),расположенные кзади от головки железы; 9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 10) нижние поджелудочные (2-3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы; 11) предаортальные позадиподжелудочные (1-2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой (Д. А. Жданов).
Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений (рис. 681, 682).
Первая группа – артерии головки поджелудочной железы.
Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) в большинстве случаев отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии (диаметр 1,5 – 3 мм).
При отхождение выше головки поджелудочной железы верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия опускается впереди общего желчного протока в направлении слева направо и на уровне головки идет почти горизонтально; при отхождение её ниже верхнего края поджелудочной железы она поднимается вверх и вправо, огибая её головку.
Нижняя передняя или задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior s. anterior) в большинстве случаев отходит от верхней брыжеечной артерии и может быть как передней, так и задней (диаметр 0,5 – 1 мм).
Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия находится в борозде или, чаще, на 2,5 мм кнутри от неё – на задней поверхности головки поджелудочной железы. Затем нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия направляется вправо и вверх, образуя анастомотическую дугу с верхней одноименной артерией. От этой дуги с интервалом в 0,8 – 1,2 см отходит 3 – 6 ветвей к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.
Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior anterior) почти всегда отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии, которая, как известно, дает, кроме неё, и правую желудочно-сальниковую артерию позади нижнего края верхней части двенадцатиперстной кишки. По передней поверхности поджелудочной железы артерия направляется к нижнему изгибу двенадцатиперстной кишки и, огибая правый край головки поджелудочной железы, скрывается под её нижним краем.
Располагаясь в толще головки поджелудочной железы, на 1,5 – 2,5 см кнутри от передней поджелудочно-двенадцатиперстной борозды, верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с нижней передней одноименной артерией. Всего от неё отходит две ветви к двенадцатиперстной кишке и 2 – 3 ветви к поджелудочной железе.
От начального отдела этой артерии в противоположных направлениях отходят a. duodenopylorica и a. pancreatica longa. Эти артерии могут начинаться и непосредственно от желудочно-двенадцатиперстной артерии. A. duodenopylorica (диаметр 1 – 2,5 мм) идет вверх и вправо, вдоль нижнего края верхней части двенадцатиперстной кишки к привратнику. A. pancreatica longa (диаметр 1 – 1,5 мм) образует правую часть верхней артериальной дуги. Она идет, огибая бугор поджелудочной железы, вдоль нижнего ее края, влево, навстречу ветви, начинающейся от большой поджелудочной артерии (ветви селезеночной).
Собственная артерия головки поджелудочной железы (a. capitis pancreatis propria) отходит от тыльной панкреатической артерии (из селезеночной). Собственная артерия головки поджелудочной железы с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией формируют сагиттальную анастомотическую аркаду головки.
Вторая группа – артерии тела и хвоста поджелудочной железы.
Они отходят от селезеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, от левой желудочно-сальниковой или правой желудочно-сальниковой, от верхней брыжеечной, от общей печеночной, от чревного ствола и в единичных случаях от добавочной печеночной артерии и от коротких артерий желудка.
Тыльная поджелудочная артерия (a. pancreatica dorsalis). Она отдает от 1 до 4 ветвей к головке поджелудочной железы, а затем направляется кпереди или кзади от селезеночной вены к шейке поджелудочной железы.
Большая поджелудочная артерия (a. pancreatica magna) почти всегда отходит от правой половины селезеночной артерии в виде одного, двух и даже трех стволов. Как правило, она направляется к телу поджелудочной железы впереди от селезеночной вены.
Нижняя передняя поджелудочная артерия (a. pancreatica inferior anterior) – длинная поджелудочная артерия. Она почти всегда отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Верхняя передняя поджелудочная артерия (a. pancreatica superior anterior) всегда отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Она кровоснабжает шейку и правую половину тела поджелудочной железы. Эта артерия вместе с нижней передней поджелудочной артерией являются единственными крупными артериями, кровоснабжающими шейку поджелудочной железы.
Пограничная поджелудочная артерия (a. pancreatica terminalis). Всегда отходит от селезеночной артерии и направляется в большинстве случаев впереди и лишь иногда позади от селезеночной вены. Ветви ее распределяются на границе между телом и хвостом поджелудочной железы.
Артерия хвоста поджелудочной железы (a. caudae pancreatis). Она отходит от селезеночной артерии, от ее ветвей и от левой желудочно-сальниковой артерии одинаково часто, а в единичных случаях – от коротких артерий желудка. Эта артерия всегда образует артериальные анастомозы с другими ветвями поджелудочной железы, расположенными вдоль ее верхнего и нижнего краев. Эти краевые артериальные анастомозы поджелудочной железы вместе с поджелудочно-двенадцатиперстными аркадами головки образуют перипанкреатический артериальный круг, от которгго идут ветви по передней и задней поверхности поджелудочной железы. Анастомозы между этими ветвями составляют пространственную трехмерную внутриорганную артериальную сеть.
Таким образом, наиболее постоянными являются в области головки задняя, средняя и передняя верхние, задняя и передняя нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, а также собственная артерия головки поджелудочной железы; в области тела и хвоста – тыльная, большая, пограничная поджелудочные артерии, артерия хвоста, передняя верхняя и передняя нижняя поджелудочные артерии.
Внеорганные и внутриорганные анастомозы поджелудочной железы образованы межсистемными (ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) и внутрисистемными (ветви чревного ствола) связями.
Желудочные ветви селезеночной артерии.
В отличие от поджелудочных эти ветви более постоянны и начинаются от селезеночной артерии ближе к воротам селезенки.
Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) отходит от селезеночной, реже самостоятельно, чаще общим стволом: желудочно-поджелудочно-селезеночным или желудочно-селезеночным, от которых ветви направляются также к селезенке и к поджелудочной железе.
Длина левой желудочно-сальниковой артерии колеблется от 3 до 25 см, причем от короткой левой желудочно-сальниковой артерии отходит 6 – 7 коротких стволов к желудку, а от длинной – всего 1 – 3.
Ствол левой желудочно-сальниковой артерии может быть условно разделен на три отдела: а) позадижелудочный (находится в дупликатуре брюшины, переходящей с поджелудочной железы на селезенку); б) внутрисвязочный (в желудочно-ободочной связке) и в) конечный отдел. От позадижелудочного отдела могут отходить ветви к поджелудочной железе; от внутрисвязочного – короткие ветви к желудку и 2 – 3 ветви к большому сальнику. Конечный участок артерии, отдает к его передней и задней стенкам от 5 до 12 ветвей и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.
{{subst:#invoke:Импортёр шаблона-карточки|main | НАЗВАНИЕ = Анатомическая карточка | *название \ Name | *изображение \ Image | ширина \ Width | *подпись \ Caption | изображение2 \ Image2 | ширина2 \ Width2 | подпись2 \ Caption2 | *латынь \ Latin | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | *система \ System | *лимфа \ Lymph | *кровоснабжение \ Artery | *венозный отток \ Vein | *иннервация \ Nerve | *прекурсор \ Precursor }} Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum ) - начальный отдел тонкой кишки у человека , следующий сразу после привратника желудка . Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.
Энциклопедичный YouTube
1 / 5
✪ Анатомия тонкой кишки
✪ Двенадцатиперстная кишка: топография, строение, функции, кровоснабжение, регионарные лимфаузлы
✪ Двенадцатиперстная кишка: где находится, как болит, симптомы и лечение заболевания
✪ Воспаление двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение желудка
✪ анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки
Субтитры
Функции
Однако наиболее часто верхняя часть двенадцатиперстной кишки начинается на уровне XII грудного-I поясничного позвонка, затем кишка идет слева направо (верхний изгиб) и вниз до III поясничного позвонка (нисходящая часть), после чего совершает нижний изгиб и следует параллельно верхней части, но уже справа налево (горизонтальная часть) до позвоночного столба на уровне II поясничного позвонка (восходящая часть).
Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку, flexura duodenojejunalis, располагается слева от позвоночника, соответственно телу II поясничного позвонка.
Синтопия
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки сверху и спереди прилежит к квадратной доле печени , а также к шейке и телу желчного пузыря . При смещении кишки влево начальный отдел её соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени . Между верхней частью двенадцатиперстной кишки и воротами печени располагается печеночно-двенадцатиперстная связка, в основании которой справа проходит общий желчный проток , слева - общая печеночная артерия, а посередине и несколько глубже - воротная вена .
Задненижняя полуокружность стенки верхней части двенадцатиперстной кишки в том месте, где она не покрыта брюшиной, соприкасается с общим желчным протоком , воротной веной , желудочно-двенадцатиперстной и верхнезадней поджелудочно-двенадцатиперстной артериями. Нижняя полуокружность этой части двенадцатиперстной кишки прилежит к головке поджелудочной железы .
Голотопия и покрытие брюшиной
Лежит в regio hypochondriaca dextra.
Брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку неравномерно. Верхняя часть её лишена брюшинного покрова только в области задненижней полуокружности стенки кишки, то есть в том месте, где кишка соприкасается с головкой поджелудочной железы, воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией. Поэтому можно считать, что начальный отдел кишки располагается мезоперитонеально. То же следует отметить относительно восходящей части кишки. Нисходящая и нижняя части имеют брюшинный покров только спереди и поэтому располагаются забрюшинно.
В целом двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной экстраперитонеально.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки
Кровоснабжение
4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии:
- Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от начального отдела желудочно-двенадцатиперстной артерии позади верхней части двенадцатиперстной кишки и направляется на заднюю поверхность поджелудочной железы, спирально огибая общий желчный проток.
- Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки и проходит сверху вниз по передней поверхности головки поджелудочной железы или располагается в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы.
- Нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от первых двух тощекишечных артерий. Чаще они отходят общим стволом от первой тощекишечной артерии или от верхней брыжеечной артерии, реже - самостоятельно от первой и второй тощекишечных артерий. Иногда они могут возникать из начального отдела средней ободочной, селезеночной или чревной артерий.
- Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит по задней поверхности головки поджелудочной железы и анастомозирует с верхней задней артерией, образуя заднюю артериальную дугу.
- Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит по передней поверхности головки поджелудочной железы или в желобе, образованном головкой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и, соединяясь с верхней передней артерией, образует переднюю артериальную дугу.
От передней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных артериальных дуг отходят многочисленные ветви к стенке двенадцатиперстной кишки и к головке поджелудочной железы.
Венозный отток
Осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами, которые сопровождают одноименные артерии, образуя на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы венозные дуги.
Лимфоотток
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от двенадцатиперстной кишки, располагаются на передней и на задней поверхностях головки поджелудочной железы. Различают передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы.
, так и концентрированной жёлчи и панкреатических ферментов , чем эпителий дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.
- В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки (особенно в верхней её половине) располагаются дуоденальные (Бруннеровы) железы, по строению сходные с пилорическими железами желудка.
Основными источниками кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы являются ветви общей печеночной и верхней брыжеечной артерий. Они получают питание от двух верхних и двух нижних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (передняя и задняя) (аа. раncreatoduodenalis superior и inferior) являются ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis), а нижние (также передняя и задняя) - ветвями верхней брыжеечной артерии. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии анастомозируют между собой и образуют переднюю и заднюю артериальные дуги, которые в свою очередь составляют непрерывное артериальное кольцо.
Артерии поджелудочной железы
Расположение артериальных дуг может быть различным. Они могут идти параллельно друг другу или же пересекаться. Топографоанатомически задняя дуга располагается на головке поджелудочной железы медиальнее передней. В области верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки передняя артериальная дуга отстоит от края кишки на 2-8 мм. Внизу она проецируется на стенку кишки, а в остальных отделах лежит в поджелудочно-двенадцатиперстной борозде. Задняя артериальная дуга располагается в поджелудочно-двенадцатиперстной борозде редко. Поджелудочно-двенадцатиперстные артерии часто оказываются интимно связанными с паренхимой поджелудочной железы.
Выделяют рассыпную форму артериальных дуг, когда имеется множество артерий, образующих дуги, и магистральную форму, когда артериальная дуга образуется после слияния двух артерий. У людей старше 50 лет, чаще всего оперируемых по поводу рака поджелудочной железы, внеорганные сосуды двенадцатиперстной кишки, как правило, извиты, склерозированы и трудно выделяются из тканей.
Желудочно-двенадцатиперстная артерия
Желудочно-двенадцатиперстная артерия в большинстве случаев отходит от общей печеночной артерии. Длина ее колеблется от 20 до 40 мм, диаметр - от 2,5 до 5 мм, направление хода и расстояние артерии от привратника крайне вариабельны. Чаще артерия расположена сразу позади привратника перпендикулярно к продольной оси начального отдела двенадцатиперстной кишки. Желудочно-двенадцатиперстная артерия чаще всего пересекает начальный отдел кишки косо справа налево, сверху вниз, сзади и вперед.
Отмечены случаи, когда желудочно-двенадцатиперстная артерия тотчас после отхождения от общей печеночной артерии делится на переднюю и заднюю верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Данные анатомические варианты довольно легко распознать во время операции и они не таят в себе большой опасности.
Аномальное отхождение сосудов
Существенный интерес для хирургов представляют редкие случаи аномального отхождения сосудов данной области, при которых крайне велика опасность их повреждения. Описаны случаи отхождения правой печеночной артерии от желудочно-двенадцатиперстной, что чревато пересечением a. hepatica dextra при выполнении панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим в литературе имеются сообщения об опыте аутовенозного шунтирования правой печеночной артерии до пересечения желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Другие авторы наблюдали случаи деления общей печеночной артерии сразу на четыре ствола: правую и левую печеночные артерии, желудочно-двенадцатиперстную и правую желудочную артерии. В таких ситуациях возможно повреждение одной из долевых печеночных артерий. Особую опасность представляют аномальные случаи, когда собственная печеночная артерия является ветвью не чревного ствола, как обычно, а верхней брыжеечной артерии.
Кровоснабжение большого дуоденального сосочка и дистального отдела общего желчного протока осуществляется несколькими артериями небольшого диаметра, являющимися ветвями передней или задней панкреатодуоденальной артерии.
Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются, в основном, селезеночной артерией, которая дает на протяжении основного ствола множественные ветви (от 3 до 9). Селезеночная артерия в большинстве случаев залегает в бороздке по задне-верхней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы над селезеночной веной и благодаря множеству отходящих от нее ветвей плотно фиксирована к ткани поджелудочной железы. Селезеночная артерия может иметь прямую, извилистую и спиралевидную формы. У людей старше 35 лет артерия, как правило, имеет извитую форму.
Отток крови от поджелудочной железы
Отток крови от органов панкреатодуоденальной области осуществляется через множественные ветви в систему воротной вены.
От двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и крючковидного отростка кровь собирается в венозные сосуды, идущие параллельно поджелудочно-двенадцатиперстным артериям. Наиболее выражены нижние поджелудочно-двенадцатиперстные вены, которые, образуя единую аркаду, впадают в верхнюю брыжеечную вену одним, реже двумя стволами у нижнего края перешейка и головки поджелудочной железы. Почти постоянно от 2 до 7 ветвей малого диаметра, собирающие кровь от крючковидного отростка и дорсальных отделов головки железы, впадают самостоятельно в верхнюю брыжеечную и воротную вены. Дополнительно от нижних отделов головки железы, а также двенадцатиперстной кишки осуществляется отток крови в правую желудочно-сальниковую вену.
От тела и хвоста поджелудочной железы кровь оттекает в поджелудочные ветви селезеночной вены, а также в большую нижнюю вену тела и хвоста органа. Большая нижняя вена расположена параллельно нижней поджелудочной артерии у нижнего края железы и чаще всего впадает в верхнюю или нижнюю брыжеечную вену. Изредка эта вена может являться притоком селезеночной или даже левой желудочно-сальниковой вены.
H.B.Путoв и дp.
"Кровоснабжение поджелудочной железы" и другие статьи из раздела
Чревный ствол (лат. truncus coeliacus) является важнейшей артерией, которая питает все органы брюшной полости, точнее ее верхнего этажа. Он отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка в районе аортального отверстия диафрагмы. Это достаточно короткая, около 2 см, но при этом довольно толстая артерия. После своего отхождения ствол делится на три ветви на верхнем крае поджелудочной железы.
Первая ветвь - левая желудочная артерия (лат. a. gastrica sinistra). Данный сосуд направляется к желудку, его малой кривизне, питая ее, а также отдает веточки к брюшной части пищевода.
Далее чревный ствол становится источником еще одной - общей печеночной артерии (лат. a. hepatica communis). Она идет к двенадцатиперстной кишке, где после отдачи желудочно-двенадцатиперстной артерии (лат. a. gastroduodenalis) продолжает свой ход в виде собственной печеночной (лат. a. hepatica propria) и достигает ворот печени. Данная артерия лежит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где ее соседями являются воротная вена и, конечно, общий желчный проток. В воротах разделяется на две ветви, соответственно долям печени: правую и левую. От правой ветви берет начало пузырная артерия (лат. a. cystica), которая идет к желчному пузырю. Кроме того, от общей или собственной артерии печени начинается правая желудочная (лат. a. gastrica dextra), которая держит путь к желудку, точнее его малой кривизне, соединяясь там с одноименным сосудом левой стороны. Упомянутая ранее желудочно-двенадцатиперстная артерия дает начало двум ветвям: верхней поджелудочно-двенадцатиперстной (лат. a. pancreatoduodenalis superior) и правой желудочно-сальниковой артерии (лат. a. gastroepiploica dextra). Первая из них направляется к желудку, его большой кривизне, и дает ветви ей и сальнику. Вторая чаще представляет собой группу стволиков, которые разветвляются в поджелудочной железе и, кроме того, в двенадцатиперстной кишке.
И, наконец, третья ветвь - селезеночная артерия (лат. a. lienalis). Она идет к селезенке, отдавая по пути мелкие веточки к поджелудочной железе. Подойдя к воротам селезенки, она делится на 5-8 небольших артерий, которые разветвляются в органе. Перед разделением от нее отделяется левая желудочно-сальниковая артерия (лат. a. gastroepiploica sinistra), которая на большой кривизне анастомозирует с одноименным сосудом правой стороны. Кроме этого, к желудку от селезеночной артерии идут короткие желудочные артерии (лат. aa. gastricae breves).
Чревный ствол, благодаря многочисленным анастомозам своих ветвей, обеспечивает адекватное и полноценное кровоснабжение органов верхнего этажа. К сожалению, этот важный сосуд не застрахован от проблем. Одной из них является стеноз. Чревный ствол, несмотря на свою толщину, под воздействием некоторых факторов может суживать просвет, что является причиной проблем со здоровьем. Сужение может произойти в результате откладывания на внутренней стенке ствола атеросклеротических бляшек. Данная патология проявляется неясными болями в животе, вздутием и другими характерными явлениями. Диагностируется с помощью ангиографии. Не только это может вызвать стеноз чревного ствола. Существует заболевание, получившее название синдром Данбара. Из-за врожденной аномалии одной из связок диафрагмы происходит сдавление этой важной ветви аорты. При ангиографии отмечается стеноз в месте сдавления и расширение сразу после него. Чревный ствол, став жертвой данной аномалии, дает следующую клиническую картину. Больные отмечают ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм и рвоту, иногда возникают поносы. Кроме того, возможна симптоматика, присущая острому панкреатиту: резкая боль, рвота, повышение температуры.
Стеноз данной артерии очень опасен, потому что она питает важные органы: печень, селезенку, желудок и др. Недостаток их кровоснабжения может стать причиной серьезных и необратимых последствий, даже летального исхода. Поэтому каждый человек должен со всем вниманием отнестись к необъяснимым болям в животе.
