Практическое занятие № 5

«Первая медицинская помощь пострадавшим

При чрезвычайных ситуациях»

Цель работы: научитьстудентов навыкам оказания первой медицинской помощи.

Способы оказания первой медицинской помощи зависят от состояния пострадавшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего, следующие:

Сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек (губ, глаз): розовый, синюшный, бледный;

Дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

Пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

Зрачки: расширенные, суженные.

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь за минуту должен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии. Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают также визуально.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее – округлой формы черные зрачки, состояние которых (суженные или расширенные) оценивают по площади радужки, которую они занимают.

Если пострадавший в сознании (а до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом), его следует уложить на подстилку, например, из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей; дать выпить водный раствор настойки валерианы (20 капель).

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Поддерживать ее в таком положении следует, пока не прекратится западание языка. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Способы проведения искусственного дыхания и

наружного массажа сердца

Искусственное дыхание. Оно проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно), а также, если его дыхание постоянно ухудшается.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком.

После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того, чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 сек, т.е. 12 раз в минуту.

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос».

Если отсутствует не только дыхание, но и пульс, одного искусственного дыхания недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам. В этом случае следует проводить наружный массаж сердца.

В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным массажем сердца.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает 2 быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на 2 пальца выше от ее нижнего края, а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Продолжительность надавливания не более 0,5 сек, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 сек.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5, то есть после одного глубокого вдувания проводится пять надавливаний.

Непрямой метод массажа сердца - это один из способов реанимации , осуществляющийся методом нажатия на грудную клетку. Это мероприятие необходимо выполнять в результате остановки сердцебиения для восстановления кровообращения.

Вконтакте

Понятие о непрямом массаже

Получение травм, связанных с потерей крови, влечет за собой отключение функционирования сердечной мышцы. Чтобы не произошло отмирание клеток, должна применяться реанимация пострадавшего.

По продолжительности времени это занимает не более 0,5 час , но если этот срок истек, то наступает клиническая смерть.

Всего существует два способа оказания первой помощи пострадавшему - непрямой и прямой массаж сердечной мышцы. Когда кровообращение перестает циркулировать, то прекращается обмен газов в тканях на межклеточном уровне в организме.

Клетки начинают погибать, и происходит отравление внутренних органов продуктами распада. От быстроты синтеза полезных составляющих зависит гибель клеток. Особенно это сказывается на мозге, он постепенно погибает по истечении 4 минут после прекращения доступа в мозг крови.

Обстоятельства проведения реанимации

Наружный массаж сердца нужно производить , если у травмированного человека отмечается следующее:

• отсутствие сознания;
• зрачки во время принудительного открывания не реагируют на свет;
• нет признаков сердцебиения;
• не ощущается дыхание.

Компрессия грудной клетки является наиболее приемлемым способом для появления признаков жизни, тем более если для этого не используются лекарственные средства.

Непрямой массаж сердца, в том числе техника его выполнения, предусматривают сжимание костей между грудью и позвоночником. У пострадавшего в этот период ребра становиться наиболее податливыми.

Если человек находится в состоянии клинической смерти несложно перемещать грудную клетку, во время мероприятия одновременно повышается давление в сердечной мышце и уменьшается ее объем.

При выполнении движений в заданный ритм давление крови в полостях сердца и в сосудах становится неодинаково. Из левого желудочка кровь поступает к аорте головного мозга, а из желудочка правого - к легким, там же клетки органов насыщаются кислородом.

Важно! Когда прекратилось надавливание на грудь, то мышца расправляется и заполняется кровью, а при нажатии вновь выталкивается. Таким образом, поддерживается сердцебиение, созданное искусственно.

Как восстановить циркуляцию крови

Наружный массаж сердца производится методом сдавливания ребер . В организме происходит следующее:

• пройдя из области предсердий через полости клапанов, кровяная жидкость поступает в область желудочков, а затем растекается по сосудам;
• так как надавливания осуществляется периодически, то циркулирование крови не затормаживается, и кровь продолжает распространяться.

Как сделать массаж сердца

Такая методика необходима для создания электрического импульса сердечной мышцы, что обеспечивает восстановление функционирования органа. Если это процесс не останавливать, то в течение 0,5 часа можно вернуть сознание, но при этом следует знать, как делать непрямой массаж сердца, и иметь элементарные навыки.

Совет! Обязательно при выполнении этих действий нужно производить искусственные вдохи и выдохи . Сила давления на грудь не должна превысить от 3 до 5 см, что обеспечивает выброс воздушных масс в количестве примерном 500 мл при каждом нажатии. При этом осуществляется ИВЛ.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца?

Выполнение непрямого массажа

Правила проведения непрямого массажа сердца для взрослого должен знать каждый человек.

Тренировка непрямого массажа сердца

Техника выполнения содержит следующую информацию:

1. Травмированный лежит на прочном основании либо на земле. Если оказывающий первую помощь правша, то ему будет предпочтительнее встать справа на колени, чтобы прекардиальный удар выполнить правой рукой. Если же, напротив, левша, то расположение слева будет наиболее удобнее.
2. Максимальный результат от проведения закрытого массажа будет обеспечен в случае нахождения пострадавшего на ровной и твердой поверхности.
3. Для осуществления надавливаний, ладонь правой руки необходимо расположить выше мечевидного отростка примерно на 4 см, но при этом расположение большого пальца нужно сориентировать на живот или подбородок пострадавшего. Другую ладонь следует располагать на первой под прямым углом.
4. При непосредственном выполнении мероприятия не нужно сгибать локти, а центр тяжести следует держать относительно грудной клетки. Восстановление работы сердца довольно непростая задача, как, казалось бы, и поэтому силы на проведение нужно уметь сохранять, а при сгибании локтей можно быстро обессилеть. Чтобы убедиться, что приносит результат, следует периодически проверять наличие пульса у травмированного. Количество нажатий в одну минуту 60 - 100 раз - это оптимальный темп непрямого массажа сердца.
5. Надавливание между ребрами не должно превысить от 3 до 5 см. Это зависит от того, насколько упруги кости. Нельзя отрывать руки от тела получившего травму человека. Грудь должна вернуться в прежнее положение, но если убрать ладони и их вновь положить, то такое действие приравнивается к мощному удару. Так можно травмировать пострадавшего еще больше.
6. На 30 надавливаний следует производить 2 вдоха. В результате происходит вдох и пассивный выход, что способствует насыщению легких кислородом.

Как указывалось ранее, по истечении 0,5 часа должны проявиться признаки жизни, но если этого не происходит, то наступает смерть.

Сердцебиение

Чтобы знать, как делать непрямой массаж сердца грамотно, необходимо помнить следующее:

1. При переломе ребер не следует останавливать работу, можно лишь количество нажатий сократить, но глубину надавливаний нужно оставлять прежнюю.
2. При выполнении реанимационных мероприятий стоит больше внимания обращать на нажатия, а не на искусственные вдыхания воздуха.
3. Перед непосредственным выполнением реанимации следует сделать прекардинальный удар кулаком с высоты около 0,3 м и только после выполнять положенные мероприятия.

Реанимация детей

Какой последовательности действий следует придерживаться при оказании первой помощи детям в возрасте до года и старше?

Для малышек оказание помощи отличается от помощи взрослым людям. Разница состоит в глубине надавливаний и площади воздействия на участок тела. Действия следует выполнять одной ладонью. Новорожденным малышам проводить компрессию с использованием двух пальцев.

Где научиться делать непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца у детей производится таким способом:

1. Расположить пальцы ниже уровня сосков и начать надавливание, с частотой более 120 раз в минуту, глубина продавливаний от 1,5 до 2 см, при этом входов воздуха следует выполнить не менее одного на 5 нажатий.
2. Если малышу исполнился год и не больше 7 лет, то оптимальный темп непрямого массажа сердца от 100 до 200 надавливаний с глубиной от 3 до 4 см. Количество вдохов 1 при 5 нажатиях. Перед проведением 2 пальца располагают повыше от мечевидного отростка.
3. Если ребенку более 7 лет, то расположение пальцев такое же, как и в предыдущем варианте, глубина нажатий от 4 до 5 см с частотой от 80 до 100 раз. Воздух вдувается из расчета 2 раза на 15 надавливаний.

Важные нюансы

Когда не должен применяться непрямой массаж сердца? Это зависит от ряда обстоятельств. Техника проведения реанимационных мероприятий связана с сердечно - сосудистой системой, поэтому существует ряд противопоказаний:

1. Перелом ребер и иные травмирования грудной клетки.

2. Если сердечная мышца не работает в течение получаса.

3. При наличии биения сердца, если оно даже слабое.

4. При повышенной степени риска для собственной жизни.

5. При открытых ранениях и кровотечениях следует самостоятельно принимать решение об оказании первой помощи такого рода.

Совет! Проводить массаж сердечной мышцы нужно согласно технологии. В нормативной базе существует статья о праве каждого на оказание первой помощи, но только в отношении взрослого человека. Если реанимировать малыша, то должно быть согласие от родителей. Результативность проведенного мероприятия зависима от готовности к действиям и навыков.

Видео: Проведение непрямого массажа сердца

При возникновении несчастного случая или обнаружении человека в бессознательном состоянии данный участок местности нельзя покидать до приезда скорой помощи. Правильно выполненный закрытый массаж сердца, и своевременно оказанная помощь пострадавшему способствуют сохранению жизни.

Вконтакте

Непрямой массаж сердца (иногда называют наружный или закрытый) - метод реанимации, основанный на искусственном сжатии области грудной клетки у сердца для обеспечения нормальной циркуляции крови и дыхательной функции. Он обязательно совмещается с искусственным дыханием, когда в легкие принудительно вдыхают воздух с целью стимулировать дыхательную функцию. Все это помогает восстановить функции сердечно-сосудистой системы, стимулировать сердцебиение.

Как правильно выполняется закрытый массаж сердца?

Показать всё

Принцип выполнения процедуры

Основа непрямого массажа грудной клетки - это имитация сердечных сокращений. При надавливании на область сердца оно сжимается между ребрами и позвоночником, тем самым выбрасывая порцию крови в аорту, запуская процесс нормальной циркуляции по сосудам. При этом обязательно соблюдается естественный ритм: порядка 100 "толчков" в минуту. Массаж обязательно чередуется с искусственным дыханием, чтобы создать в сосудах необходимое давление для обеспечения постоянного кровотока. Это уже элементарные законы физики.

Непрямой массаж сердца может выполняться даже детям, но в этом случае нажатия делаются с меньшей силой. В противном случае можно повредить ребра, осколки от которых проткнут и сердце, и легкие. А силу необходимо прикладывать достаточно большую, для того чтобы сжать сердце между ребрами и позвоночником.

Техника проведения подразумевает, что потерпевший в этот момент будет находиться в лежачем положении. Если есть возможность, отслеживается появление пульса, артериального давления (хотя бы 60-80 мм рт. ст. достаточно для того, чтобы сердце перешло на автономный режим работы). Появление пульса можно отследить через сонную артерию. Вместе с тем у потерпевшего пропадает синюшность губ, зрачки начинают нормального реагировать на яркий свет (происходит их сужение).

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока реанимация потерпевшего не закончится удачной попыткой. К сожалению, если этого не произошло в течение 3-4 минут, диагностируется клиническая смерть. После отсутствия кровообращения в такой промежуток времени в организме начинают происходить необратимые процессы. В первую очередь страдает головной мозг: некоторые из его отделов попросту умирают. Возможность восстановить их даже после реанимации больного сведена к нулю.



Техника осуществления

Техника непрямого массажа сердца достаточно проста. Здесь главное - соблюдать правильный ритм сжатия грудной клетки. Нормальная частота - 100 ударов в минуту. Если реанимация выполняется в одиночку, то через каждые 3-5 толчков делается "перерыв" для проведения искусственного дыхания. В итоге получится порядка 50-60 ударов в минуту.



Многих интересует вопрос, как выполняется прямой массаж сердца. Данную процедуру может проводить исключительно хирург во время операции в области грудной клетки. Принцип тот же: искусственное сжатие сердечной мышцы, но в данном случае - ладонью, напрямую. Дыхательная функция при этом поддерживается при помощи аппарата для вентиляции легких. Вместо прямого массажа сердца может использоваться дефибриллятор - импульсный разряд электрического тока, при помощи которого также происходит сжатие сердечной мышцы, подача хаотичных сигналов в головной мозг. Именно с помощью этого и происходит комплексная реанимация пациента.

Для выполнения непрямого массажа сердца больного обязательно укладывают спиной на твердую поверхность. Под шею, если есть возможность, кладется мягкий сверток или подушка. Сам реанимирующий становится сбоку на колени. Одна его ладонь кладется чуть ниже грудной клетки, вторая - сверху, чуть выше, непосредственно в области сердца. Далее выполняются действия: сжатия с традиционной частотой пульса. При этом:

• нельзя сгибать руки в локтях (надавливание происходит всем телом);
• если выполняется и искусственное дыхание, на этот период массаж приостанавливается;
• останавливать попытки реанимировать больного следует только после появления признаков биологической смерти или по приезде скорой помощи.

Если закрытый массаж сердца выполняется ребенку, то вместо ладоней кладут 3 пальца чуть ниже сосковой линии. Сжатия - ритмичные, при этом грудная клетка должна сжиматься почти на треть (1,5-2 см, не более). Крайне важно регулировать силу нажатия, чтобы ненароком не сломать ребра. Нарушенная техника выполнения массажа обязательно приведет к таким последствиям. Основная ошибка, которая допускается при реанимации, - это несоблюдение цикла сжатия сердечной мышцы, вдыхание воздуха в легкие без прикрытого носа (или рта, если вдох выполняется через ноздри).





Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Последующая реанимация

Не всегда при непрямом массаже сердца потерпевший приходит в сознание. У него может появиться пульс, дыхание, реакция зрачков на свет, но при этом он останется в бессознательном состоянии. В этом случае его необходимо положить на бок, приоткрыть рот и убедиться, что язык не запал в глотку. Если это произошло, дыхание будет тяжелым, с хрипом, иногда с пенными выделениями у уголков губ. В этой ситуации необходимо как можно скорее вытащить язык пальцами и придерживать его до тех пор, пока пациент не придет в себя. В самых сложных случаях, когда реанимацию выполняет один человек, допускается прикалывание языка к губе булавкой. Да, не самая приятная процедура, но это позволит предотвратить повторное заглатывание языка, из-за чего нарушается дыхательная функция и наступает летальный исход.

Для ускорения выхода потерпевшего из бессознательного состояния можно сделать следующее: поднести к носу кусочек ваты, смоченной в нашатырном спирте. Следует это делать осторожно, так как аммиак способен вызвать ожог слизистой дыхательных органов. Нормальное расстояние до ноздрей в этом случае - порядка 5-10 см, не ближе. Если через несколько секунд больной не приходит в себя, нашатырный спирт убирается. Потерпевшего следует укрыть от солнца, можно слегка полить голову прохладной (не холодной) водой. В течение 2-3 минут он обязательно должен прийти в себя. Если этого не произошло, то у него либо открыто сильное кровотечение (в том числе и внутреннее), либо мозг был поврежден из-за длительного отсутствия циркуляции крови. Дальнейшая реабилитация может выполняться исключительно командой врачей скорой помощи.



Если проведение непрямого массажа сердца привело к появлению легкого пульса и дыхания, это не является основанием делать вывод, что все функции организма работают нормально и восстановлены. Массаж выполняется до тех пор, пока пульс не будет установлен на естественной частоте, а дышать пациент сможет самостоятельно без искусственного дыхания. Длительное отсутствие пульса, прерывистое сокращение сердечной мышцы - это признак фибрилляции. В этот момент мышца может работать даже импульсно, поэтому массаж продолжается.



Главные правила

Существует несколько ключевых правил проведения непрямого массажа сердца. Например, при сдавливании грудной клетки необходимо ждать ее полного возвращения в нормальную форму. Только после этого допускается повторный перенос центра тяжести на область сердца пострадавшего. Локти при этом не сгибаются. Необходимо, чтобы грудная клетка сжималась минимум на 3-5 см (у детей - до 2-3 см, у новорожденных - 1,5-2 см). Только в этом случае будет обеспечиваться нормальная циркуляция крови и сильный выброс в аорту. Если сжимать грудную клетку недостаточно, восстановление нормального кровотока не происходит, мозг начинает медленно умирать из-за кислородного голодания. Сопровождается это синюшностью губ, кожного покрова.



Если грудная клетка не будет восстанавливать свою нормальную форму после сдавливания, не происходит забор крови и наполнение ею сердца. Получаются хаотичные сокращения сердечной мышцы без какого-либо эффекта.

Что делать, если во время выполнения непрямого массажа сердца были поломаны одно или несколько ребер? Это не заметить невозможно, так как хруст будет довольно сильным, после чего может произойти и просадка всей грудной клетки. Главное правило - останавливать проведение массажа нельзя. Допускается лишь снижение частоты надавливания на грудную клетку, не более того. Фибрилляция желудочков сердечной мышцы - это более опасное состояние, нежели сломанные ребра. Здесь нужно правильно расставлять приоритеты.

При проведении массажа нужно отдавать предпочтение именно сдавливаниям грудной клетки, а не искусственному вдыханию.

Более того, если реанимация проводится в одиночку, допускается и полный отказ от вдохов в легкие. При этом прекардиальный удар наносится с частотой до 100 ударов в минуту. Это довольно тяжелая процедура, но не следует снижать силу нажатия, частоту. Прекратить проведение непрямого массажа сердца допускается только после появления множества признаков биологической смерти пациента. Это:

• отсутствие пульса более 4 минут;
• отсутствие реакции на яркий свет;
• отсутствие дыхания;
• потемнение губ;
• снижение температуры тела до критического состояния;
• отсутствие реакции на дефибриллятор.

Если массаж проводится в присутствии врачей скорой помощи, то ими может быть принято решение сделать укол с адреналином непосредственно в область сердца. Это может стать катализатором к запуску автономной работы сердца.

Иногда еще возникает вопрос о том, с какой стороны необходимо вставать перед пострадавшим. На сам процесс реанимации это не имеет никакого влияния, но врачи утверждают, что для правши удобней - с правой стороны от пациента. В этом случае левая ладонь кладется снизу, правая - сверху. Лучше стоять на коленях, если пострадавший находится на полу. Так легче переносить центр тяжести на область грудной клетки.

В том случае, если в момент остановки сердца человек находится на кровати или мягком основании - его необходимо как можно скорее перенести на жесткую поверхность. В противном случае физически провести массаж не получится: грудная клетка не будет сжиматься до необходимого уровня, а фибрилляция незамедлительно приведет к летальному исходу. Даже пытаться провести массаж на мягком основании не стоит: это трата драгоценного времени. А в этот момент дорога каждая секунда!

Необходимо соблюдать и порядок чередования ударов с искусственным дыханием. Оптимальная формула - 3 толчка, 1 вдох, и так нужно чередовать до полного восстановления циркуляции крови. Худший вариант - это когда ладони размещены ниже необходимого и происходит перелом ребер. В этом случае отламывается мечевидный отросток, который обязательно повредит печень. Но даже в этом случае останавливать реанимацию нельзя. И опять же, сердечно-легочный массаж выполняется до тех пор, пока не появится нормальный пульс и дыхание либо до возникновения биологических признаков смерти (не клинической).



Детям массаж выполняется 1 рукой. Для грудничков - пальцами. Соотношение вдохов и нажатий - 1:5. При этом частота сердечных сокращений у них несколько выше. Допускается увеличение числа нажатий до 120 ударов в минуту. Алгоритм проведения реанимации идентичный. Главное - следить за тем, чтобы не произошло заглатывания языка.

Нужно заметить, что при выполнении дефибрилляции допускается остановка проведения реанимации не более чем на 10 секунд. Если это произойдет, то массаж фактически считается непроведенным, реанимация неуспешная. По возможности далее используется дефибриллятор с высокой силой тока, совмещенный с уколом адреналина. В момент сдавливания грудной клетки обязательно появляется пульс. Если он сохраняется на протяжении следующих 5-10 секунд, то это указывает на то, что сердце уже работает в автоматическом режиме.

Если пульс наблюдается, но слабый, то непрямой массаж сердца выполняется как минимум 5 минут до того момента, как потерпевший придет в себя. При этом также можно ему подложить под ноги мягкий шар, чтобы упростить приток венозной крови из нижних конечностей.

Основные ошибки

К сожалению, многими нарушаются правила проведения непрямого массажа сердца. Чаще всего сдавливание грудной клетки выполняется не в верном месте (чуть ниже, выше или в стороне от необходимого места). Надавливать необходимо с левой стороны ребер, по условной линии сосков. Делать одновременно и массаж, и искусственное дыхание запрещено. Это вообще бесполезно, так как удары в область сердца сжимают и легкие. Вдохи при этом не дадут возможности в область органов дыхания проникнуть воздуху. Именно по этой причине реанимационные мероприятия и чередуются.



Известно много случаев, когда массаж сердца проводился на мягком основании. Это бесполезно и не позволяет восстановить нормальный кровоток. Нельзя допускать запрокидывание головы пострадавшего назад: в этом случае он обязательно заглотнет свой язык, что только усугубит проведение реанимации.

Стоит упомянуть, что в процессе реанимации могут выделяться рвотные массы. Это происходит, если сдавливание действует в том числе на желудок, область глотки. При этом нужно максимально быстро перевернуть пострадавшего на бок, открыть ему рот и пальцами освободить полость от рвотных масс. В дальнейшем при проведении искусственного дыхания рекомендуется прикрыть губы больного платком или марлей, сложенной в несколько слоев. Как бы это гадко ни звучало, но в подобных ситуациях есть вероятность, что у реанимирующего произойдет приступ тошноты, сработает рвотный рефлекс. Этого допустить нельзя ни в коем случае.

При проведении непрямого массажа есть вероятность, что произойдет импульсная реакция организма, хаотичное движение конечностей. На все это не следует обращать внимания. Это не более, чем агония, которая указывает на потерю мышечного тонуса. Многие ошибочно это воспринимают как положительный результат реанимации, что является ошибкой.



Помимо непрямого массажа сердца, для восстановления нормального кровообращения может понадобиться остановить кровотечение, если такое есть. Рекомендуется выполнять реанимацию и в этот же момент заниматься накладыванием шины, передавливанием кровеносных сосудов (при помощи обыкновенного ремня или веревки). Схема предотвращения кровотечений изучается еще в школе на уроках ОБЖ и биологии.

Перед массажем желательно убедиться, что в ротовой полости больного нет никакой грязи, мусора. Если такой обнаружен, его нужно извлечь пальцами. Ни в коем случае нельзя промывать ротовую полость водой! Это приведет к заполнению легких и области бронхов жидкостью, после чего восстановить дыхание становится затруднительно (происходит то же самое, что и у утопленников).



Если остановка кровообращения произошла после удара электрическим током, пострадавшему обязательно необходимо охладить поврежденные участки кожи и тела, если имеются обугленные части эпителия (обнаруживаются при визуальном осмотре). Как показывает практика, наружный массаж при этом малоэффективен, но все же дает возможность восстановить нормальную работу сердечной мышцы.

И необходимо отметить, что при остановке сердца подвижность грудной клетки становится намного выраженой. Все это - последствия потери мышечного тонуса, что и приводит к остановке кровообращения. В редких случаях быстро восстановить его позволяют активные наклоны туловища вперед. При этом возникает эффект перетекания жидкости в головной мозг, аорту, сонную артерию, что и создает давление в кровеносной системе.

В качестве дополнительной реанимации может потребоваться капельница с физраствором. Это выполняется в тех случаях, если пациент потерял большое количество крови или фибрилляция наступила по этой же причине. В экстренных случаях раствор можно заменить кокосовым соком. Это активно практикуется на территории стран Африки, где медицина до нынешних пор находится в зачаточном состоянии.

Вероятность полного восстановления потерпевшего после остановки сердца - свыше 80%, если своевременно принять необходимые меры. Если с момента потери пульса прошло свыше 2 минут, то есть немалый риск повреждения функциональности головного мозга или отдельных его зон. Сказывается это невралгическим расстройством. После реанимации и прихода в сознание больной может вести себя неадекватно - это нормальная реакция на подобную травму. Следует учитывать данный момент и не допускать излишней подвижности. При необходимости его можно придержать руками. В момент реанимации необходимо сохранять спокойствие и энергию.



Естественно, что первым делом, завидев пострадавшего с подозрением на остановку сердца, необходимо вызвать скорую помощь. Желательно сообщить всем окружающим о необходимости помочь в проведении реанимационного мероприятия. Вполне возможно, что среди них будет квалифицированный врач - это только увеличит шанс восстановить нормальную работу сердца пострадавшего.

Подводя итог

Многие еще ошибочно считают, что в экстренной ситуации допускается выполнение прямого массажа сердца. Мол, для этого нужно вскрыть грудную клетку и вручную запустить сердце. Это категорически запрещается делать, тем более без должного опыта. Подобные мероприятия выполняются исключительно на операционном столе хирургом и только если он установил необходимость такой реанимации. В современной медицине подобная практика - большая редкость.

Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких - это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.

Что такое массаж?

Массаж сердца - это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.

Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.

Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.

Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.

Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.

Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.

Важно!

Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.

Открытый сердечный массаж. Когда применяется

Открытый массаж сердца и искусственное дыхание - это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.

Показаниями для проведения служат следующие патологии:

• Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
• Остановка пульса после операции.
• Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
• Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
• Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
• Сильные переохлаждения организма.
• Воздушная эмболия.

Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.

Как сделать процедуру?

Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:

1. Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
2. Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
3. Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
4. Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.

Важно!

Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.

Каков прогноз?

Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.

Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.

Закрытая техника массирования: показания к применению

Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.

Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:

• Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
• Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
• У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
• У больного расширяются зрачки, опухают вены.

При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.

Как проводить?

Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:

1. Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
2. Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
3. Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие - она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
4. При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
5. Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
6. Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
7. При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.

Важно!

Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.

Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:

• Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
• Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
• Появляется пульс на сонной артерии.
• Наблюдается дыхание пациента.

Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.

Каков прогноз?

Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.

Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.

Меры предосторожности

Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.

Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:

1. Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
2. Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
3. В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
4. Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.

Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.

Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.

Метод наружного массажа сердца заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой груд­ной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При сдавлении сердца между грудиной и позво­ночником кровь выдавливается из левого и правого желудочков сердца. Кровь из левого желудочка по арте­риальным сосудам поступает в органы (головной мозг, печень, почки), а из правого желудочка - по легочным сосудам в легкие. В легких происходит насыщение крови кислородом. Поэтому наружный массаж сердца может быть эффективным только при проведении искусствен­ного дыхания. При прекращении надавливания на гру­дину грудная клетка расширяется и полости сердца наполняются кровью. Сжиманием сердца между груди­ной и позвоночником создается искусственное крово­обращение. Кровоток в это время составляет 20-40% от нормы, что позволяет поддерживать жизнь.

Методика проведения наружного массажа сердца. Для проведения наружного массажа сердца необходимо пострадавшего или больного уложить на спину на твер­дую поверхность. Это непременное условие эффектив­ности массажа. Если больной лежит на столе или дру­гом жестком высоком предмете, массаж делают стоя, если на земле, то массаж делают встав на колени. Ока­зывающий первую помощь находится справа или слева от пострадавшего, быстро нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и кисть одной руки располагает на 2 пальца выше его перпендикулярно грудине. Кисть второй руки устанавливает сверху парал­лельно грудине, пальцы при этом но должны касаться грудной клетки.

Руки должны быть вытянуты, чтобы оказывать дав­ление всей тяжестью плечевого пояса. Это поможет сделать более эффективным массаж, а также сохранит силы для проведения длительного массажа. Оказываю­щий помощь толчкообразно сдавливает грудину по направлению к позвоночнику так, чтобы грудина про­гибалась на 4-5 см. После каждого толчкообразного движения быстро расслабляют руки, не отрывая их от грудины. Количество массажных движений при проведе­нии наружного массажа должно быть не менее 60 в минуту.

Массаж сердца будет бесполезен, если одновременно не проводить искусственное дыхание.

В случае, если оживление производит один человек, он должен после двух раздуваний легких делать 15 мас­сажных движений. При такой последовательности дей­ствий пауза между этими двумя действиями должна быть минимальной. Выполнение всех действий одним человеком требует от него большого напряжения сил. Если есть возможность, под плечи пострадавшего под­кладывают какой-либо предмет: это помогает сохранить отклоненной назад голову и облегчит восстановление проходимости дыхательных путей.

Как правило, в оживлении должны участвовать два человека: один производит искусственное дыхание, дру­гой - наружный массаж сердца, при этом после одного раздувания легких делают пять массажных движений (пять надавливаний на грудину). Если такие манипуля­ции затруднительны, т. е. легкие раздуваются недоста­точно, то чередование можно производить следующим образом: два нагнетания воздуха в легкие и десять мас­сажных движений или три вдувания воздуха и 15 мас­сажных движений (2:10, 3:15). При вдувании воздуха в легкие массаж прекращают, иначе воздух не будет попадать в дыхательные пути. Периодически люди, про­водящие оживление, могут меняться местами и попере­менно производить то массаж, то искусственное ды­хание.

Фельдшер, проводящий искусственное дыхание, сле­дит за эффективностью массажа. Он должен опреде­лять пульсацию на сонных артериях и следить за раз­мерами зрачков, которые должны сузиться при эффек­тивной реанимации. Периодически через каждые 2- 3 мин на несколько секунд прекращают массаж и опре­деляют, восстановилось ли самостоятельное кровообра­щение. Если сердечная деятельность восстановилась, на сонных артериях появилась пульсация, зрачки сузи­лись, порозовели кожные покровы и слизистые оболочки губ, то массаж прекращают и продолжают искусствен­ную вентиляцию легких до появления адекватного само­стоятельного дыхания. При асфиксии пульс восстанав­ливается с началом, массажа и искусственного дыхания.

Наиболее частое осложнение при проведении наруж­ного массажа сердца - переломы ребер в области хря­щей (особенно у пожилых людей). Сильное давление на грудину в верхней ее части может привести к пере­лому грудины, если давление производится слишком низко, возможен разрыв печени.

Для восстановления спонтанного кровообращения применяют медикаментозные средства. После начала массажа как можно быстрее внутривенно вводят адре­налин по 1 мл (1 мг), при необходимости эту дозу повто­ряют несколько раз.

Остановка сердца и неадекватное кровообращение сопровождаются ацидозом. Для восстановления кислот­но-щелочного состояния организма необходимо во время реанимации вводить внутривенно бикарбонат натрия (500 мл 4% раствора) или трис-буфер (300 мл).

При значительной кровопотере восстановление сер­дечной деятельности возможно, если возмещается объем крови. Поэтому необходимо внутривенно вводить такие растворы, как полиглюкин, желатиноль, глюкозу.

Если есть возможность, после начала массажа произ­водят электрокардиографическое исследование: опреде­ляют фибрилляцию желудочков, асистолию или наличие агональных комплексов. При фибрилляции желудоч­ков показано проведение дефибрилляции.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985