В первые 8-10 дней после родов роженица нуждается в специальном медицинском надзоре и в квалифицированном уходе.

а) Тишина и покой. Роженица нуждается в тишине и релаксации. Частоту и продолжительность посещений следует сократить. Для наиболее возбужденных рожениц надо предназначить небольшие палаты, в которых должна царить ободряющая, приятная атмосфера.

б) Гигиенические мероприятия. Для поддержания чистоты тела, прежде всего, производится общее обмывание, а затем туалет половых органов. Туалет половых органов (промывание вульвы), в полностью стерильных условиях, производится часто, в зависимости от обилия лохий, но не менее 2-3 раза в день.

Для гигиены тела, роженица может принять душ через несколько дней, а ванну спустя 2 недели (в зависимости от снижения количества лохий). Имея в виду, что роженица еще не обладает нужной стабильностью, при принятии душа ей следует ступать с осторожностью и принимать следующие меры: во избежание скольжения или падения, около ванны надо положить деревянную решетку или плотный коврик, а в ванну - рогожу или другую плотную подстилку.

Постельное и нательное белье следует менять часто. Во избежание загрязнения матраца, под простыней надо стелить клеенку из каучука или пластмассы. Стерильные компрессы меняются в зависимости от потерь крови. Надо избегать прикосновения рукой той части компресса, которая прикладывается к половым органам. Даже у здоровой роженицы, секреции, выделяющиеся после родов содержат микробы, которые, в случае случайного соприкосновения с грудными сосками, могут обусловить воспаление грудных желез или/и вызвать инфекцию у новорожденного.

в) Уход за швами , наложенными на промежность, сводится в первые дни после родов к вульварным промываниям по несколько раз в день. В случае болей можно применять анестезирующую мазь. Во время кормления грудью, для сидения на стуле, можно пользоваться пневматическим каучуковым кругом. Чтобы не оказывать давление на промежность рекомендуется сидеть главным образом на одной из ягодиц.

На 5-й день швы снимаются (даже и рассасывающиеся), так как благодаря этому местные боли значительно уменьшаются. После этого производятся ежедневно сидячие ванны.

г) Питание. Мнение, согласно которому роженица должна есть как можно больше и что угодно, чтобы содействовать быстрому восстановлению сил, является ошибочным. После родов она может получать жидкости спустя 4 часа, а спустя 12 часов может переходить на нормальное питание. Пища должна состоять из протеинов (молоко, молочные продукты, мясо, пресноводная рыба, яйца) и овощей. Выпивая 1/2-3/4 л молока в день, роженица покрывает количество калорий, необходимых в послеродовом период.

д) Пульс и температура проверяются 2 раза в день. После возвращения домой следует продолжать проверять температуру в течение 2 недель. Всякий раз когда температура превышает 37,4°C следует извещать врача-акушера.

е) Мочеиспускание иногда затруднительно в первые дни после родов. Порой дело доходит даже до задержки мочи с чрезмерным наполнением и загружением мочевого пузыря (вплоть до 1 1/2 литра).

ж) Регулирование кишечного транзита (стул). В течение первых 2-3 дней обычно женщина не имеет стула; поставленная до родов клизма опорожнила кишечник, а питание состоит в это время главным образом из жидкостей. Кишечник проявляет тенденцию к инерции, поэтому врач - акушер рекомендует, как правило, на 2-й день после родов легкое слабительное. На 3-й день утром, если это не имело эффекта, вводится суппозиторий (свеча). Если и после этого у роженицы нет стула - ставится клизма.

После возвращения домой, если тенденция к запорам продолжается, рекомендуется режим, содержащий в изобилии растительные продукты (сырые салаты, фрукты), черный, ржаной хлеб, мед. Гимнастика оказывает благоприятное влияние.

Всякий раз после мочеиспускания или стула рекомендуется тщательно обмывать вульварную область слабой струей теплой, заранее кипяченой, воды.

з) Раннее вставание роженицы с постели является одним из мероприятий для борьбы с тромбозами. В то же время раннее вставание с постели и движение оказывают хорошее действие в отношении стимулирования диуреза, содействуют кишечному транзиту и восстановлению работоспособности.

Во многих родильных домах укоренился обычай мобилизации роженицы спустя 2-3 часа после родов (первый раз на короткое время), даже при наличии промежностных швов.

и) У женщин с варикозными расширениями вен раннее вставание играет важную роль. В дальнейшем, в больнице и в особенности дома рекомендуется соответствующее положение в постели.

На уровне ног, под матрацом, подкладывается свернутый валиком плед для облегчения возвращения крови от голеней и бедер к сердцу. Однако этого не достаточно, чтобы опорожнить надлежащим образом глубокие вены нижних конечностей и таза; рекомендуется, чтобы роженица ложилась по несколько раз в день на бок и на живот, даже если во время родов было произведено хирургическое вмешательство (кесарево сечение, наложение швов). В некоторых особых случаях врач может давать другие указания.

к) Грудные железы роженицы требуют особого ухода. Обе груди, завернутые в куски полотна, следует держать в приподнятом положении, либо при помощи специального бюстгальтера либо при помощи повязки.

Бинты следует аккуратно стирать, гладить и хранить в шкафу в особом отделении. Нечистота и микробы на компрессах, лифчиках, бинтах или на другом белье создают благоприятную почву для инфекции сосков (маститы). Все эти предметы следует манипулировать хорошо вымытыми руками.

Перед каждым кормлением грудью мать должна тщательно мыть руки. Ногти надо коротко стричь. Длинные, спадающие на плечи волосы надо собирать под косынку. Сначала удаляются бинт и маленькие стерильные компрессы, покрывающие соски; компрессы складываются покрывающей соски стороной внутрь, бинт свертывается надлежащим образом и все это кладется под подушку. Стерильные компрессы меняются ежедневно, полотняный треугольник, лифчик и/или бинт меняются, как только пропитываются молоком.

В случае сильных болей следует немедленно обращаться к врачу - акушеру, который дает необходимые указания. Можно применять только мази, пудры или растирания рекомендованные врачом.

Любое изменение сосков (кровотечения, трещины, краснота) или грудей (мастит!) требует обращения к врачу.

л) Профилактика инфекций. По недостаточно изученным причинам, роженица является больше восприимчивой к инфекциям. Поэтому ее следует оберегать от всяких источников инфекций (лица с насморком, фурункулами, ранениями, укусами). За сосками следует тщательно следить.

На дому у роженицы, уборная ванная, общие полотенца, плохо выстиранное белье (некипяченое и неглаженное!), длинные грязные ногти, потребление недостаточно хорошо вымытых фруктов и овощей являются частью их причин, которые благоприятствуют заболеваниям.

Камышинский филиал ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

(лекция-диалог)

Тема:

Название МДК 01.01: Здоровый человек и его окружение

Курс: 2

Специальность: Сестринское дело

Форма обучения: очная

Количество часов: 2

Разработчик : Смирнова Е.В. - преподаватель

Методическая разработка

рассмотрена и одобрена

на заседании УМО № 4

(Протокол № __ от " ____" __________ 2018 г.)

Председатель УМО _________/Толстокорая Т.Н./

" _____" ________________2018г

Камышин, 2018 год

Мотивация изучения темы:

Дефицит знаний медицинского работника может не просто привести к оказанию помощи в недостаточном объеме, но и спровоцировать развитие осложнений, как со стороны женщины, так и плода.

Задача медицинского работника, зная признаки наступления родов, особенности и порядок родового процесса оказать квалифицированную, своевременную и достаточную помощь.

Цели занятия

Учебные: студент должен знать:

Определение понятия "Предвестники родов", "Регулярная родовая деятельность", "Лактация", "Гуманизация родов", "Партнерство в родах";

Характеристику родовых изгоняющих сил; периодов родов, послеродового периода;

Влияние состояния роженицы на течение и исход родов;

Принципы наблюдения и ухода за роженицей и родильницей;

Роль медицинской сестры в пропаганде естественного вскармливания и здорового образа жизни.

Развивающие:

Способствовать формированию развития навыков в овладении терминами и знаниями;

Способствовать развитию памяти, умению выделять главное в изучаемом материале;

Способствовать развитию клинического мышления.

Воспитательные:

Способствовать формированию интереса к будущей профессии;

Воспитывать положительное отношение к обучению, формировать познавательный интерес.

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

	Наименование результата обучения	Отметка
	Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
	Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
	Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения
	Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения
	Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний

Интеграционные связи :

Внутридисциплинарные:

Потребности человека в разные возрастные периоды. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья;

Период грудного возраста;

Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи;

Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной женщиной.

Междисциплинарные:

Анатомия и физиология человека.

Гигиена и экология человека.

Основы латинского языка с медицинской терминологией.

МДК 04.02 Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

Оснащение:

Методическая разработка лекционного занятия.

Проектор, экран, ноутбук.

Основные этапы занятия:

Список литературы:

1. Крюкова, Д.А. Здоровый человек и его окружение: учеб. пособие. - Ростов н /Д: Феникс, 2012.- 384с.-(Медицина для вас).

2. Айзман, Р.И. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учеб. пособ. /Р.И. Айзман, В.Б. Рубанович, М.А. Сбетялов.- Новосибирск: Сиб. ун-т изд-во, 2009.- 214с.- (Университетская серия)

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб./ В.А.Медик, В.К. Юрьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 288 с.

Ход занятия:

	Название этапа	Описание этапа	Педагогическая цель этапа	Время этапа
	Организационный	Преподаватель приветствует студентов, обращает внимание на их внешний вид, отмечает отсутствующих. Сообщает тему, план, цели занятия, мотивирует изучение темы.	Создание рабочей атмосферы, формирование познавательного интереса к учебной деятельности по данной теме, дисциплинирование и мотивация студентов.
	Объяснение материала	Сообщение учащимся новых знаний (Приложение 1):	Формирование познавательного интереса к данной теме.
	Закрепление нового материала	Фронтальный опрос. (Приложение 2).	Определение уровня усвоения изучаемого материала, выявление слабых мест. Формирование ОК и ПК.
	Задание на дом	1. Конспект лекций. 3.Составить схему "Фишбоун" (Проблема: Дефицит знаний беременной женщины при подготовке к родам) - Приложение 3.	Обеспечение добросовестного и осознанного выполнения домашнего задания. Данное задание можно использовать при формировании Портфолио студента

Приложение 1

ТЕМА: Физиология родов и послеродового периода. Наблюдение и уход за роженицей и родильницей

ПЛАН:

1. Предвестники родов. Родовые изгоняющие силы.

2. Периоды родов, их длительность и течение.

3. Наблюдение и уход за роженицей. Влияние состояния роженицы на течение и исход родов. Гуманизация родов. Партнерство в родах.

4. Послеродовой период: ранний и поздний. Течение послеродового периода.

5. Наблюдение и уход за родильницей. Гигиена и диететика.

6.Лактация. Пропаганда естественного вскармливания и здорового образа жизни.

Предвестники родов. Родовые изгоняющие силы.

Если беременная женщина будет внимательна к сигналам своего организма, а обследование специалистом качественным, мы не пропустим ряд признаков, характеризующих подготовку организма беременной женщины к родам. Период проявления данной группы признаков называется предвесниковым.

Какие субъективные изменения в организме беременной женщины могут означать скорое наступление родов?

1. За 2-3 недели до родов дно матки опускается и прекращается стеснение диафрагмы

(женщина отмечает облегчение дыхания).

2. Появляются признаки «зрелости» шейки матки: шейка матки укорачивается, смягчается, происходит раскрытие цервикального канала, в результате беременная женщина может отметить отхождение слизистой пробки (выделение из влагалища тягучего слизистого секрета).

3. Тянущие неритмичные боли внизу живота, в области крестца (появление предвесниковых схваток)

4. Незначительное понижение массы тела (учащение мочеиспускания)

5. Объективно - предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз.

Что (какие родовые силы) обеспечивает эффективную родовую деятельность в родах?

Схватки - регулярные сокращения мускулатуры матки. В начале родовой деятельности чередуются через 10-20 минут по 10-15 секунд, к концу родов до 1 минуты.

Потуги - сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Схватки и потуги - это процессы контролируемые или нет и почему?

Схватки возникают непроизвольно и не регулируются роженицей. Потугами роженица может управлять.

Какой гормон в родах отвечает за схватки?

Основным гормоном, отвечающим в родах за схватки, является гормон окситоцин, вырабатываемый гипоталамусом и накапливающийся в гипофизе.

Сокращения матки начинаются области дна и трубных углов → быстро захватывают всю мускулатуру тела матки до нижнего сегмента. В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов нижний сегмент растягивается и истончается.

Периоды родов, их длительность и течение.

Роды - это физический процесс, при котором происходит изгнание плода из полости матки через родовые пути.

Сколько периодов родов Вам известны?

Период раскрытия

Период изгнания

Последовый период

Дадим характеристику каждому из перечисленных периодов.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ

Длительность: у первородящих - от 12 до 16 часов; у повторнородящих - от 8 до 10 часов

Начинается возникновением регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки.

У первородящих происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, у повторнородящих эти процессы происходят одновременно.

Процесс раскрытия зева осуществляется за счет: дистракции - растягивания круговой мускулатуры шейки матки и внедрения (вклинивания) напряженного плодного пузыря в цервикальный канал.

Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см. Образуется пояс соприкосновения - место охвата головки стенками нижнего сегмента, который делит околоплодные воды на передние и задние.

Когда развиваются сильные схватки, начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом - контракционное или пограничное кольцо

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ

Длительность: у первородящих - от 1 до 2 часов; у повторнородящих - от 20 минут до 1 часа

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.

Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются.

Рефлекторно возникают потуги, под действием которых происходит изгнание плода:

Совокупность движений плода при прохождении через малый таз называется биомеханизм родов:

При угрозе разрыва промежности проводится эпизиотомия или перинеотомия.

Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Врезывание головки - во время потуги

Прорезывание головки - без потуг

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД

До 15 минут активно-выжидательная тактика.

Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа.

Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.

Изгнание последа осуществляется под влиянием последовых потуг.

Характер схваток в зависимости от периода родов отличается.

Какую функцию выполняют схватки в зависимости от периода родов?

Раскрывающие схватки - раскрытие шейки матки

Изгоняющие схватки - изгнание плода

Последовые схватки - способствуют отделению плаценты от стенки матки и изгнанию её.

Наблюдение и уход за роженицей. Влияние состояния роженицы на течение и исход родов. Гуманизация родов. Партнерство в родах.

Наблюдение и уход за роженицей осуществляется на основании клинического протокола ведения родов.

В первый период родов проводят сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

Физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);

Оценка схваток;

Врач осуществляет влагалищное исследование;

Производят термометрию — не реже, чем каждые 4 часа;

Определяют группу крови и резус- принадлежность роженицы

Во втором периоде родов проводят:

Выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги;

Непрерывный клинический контроль общего состояния роженицы (сознание, цвет кожи и слизистых, пульс, АД), состояния нижнего маточного сегмента, характера родовой деятельности, выделений из половых путей.

С момента врезывания головки - готовность к оказанию пособия, осуществляемого при рождении плода.

Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте совместно с неонатологом.

В третьем периоде родов актуально проведение:

Контроля общего состояния роженицы (сознание, цвет кожи и слизистых, пульс, АД);

Со-стояния матки, характера сократительной деятельности, выделений из половых путей;

Выведение мочи катетером, выявление при-знаков отделения плаценты в течение 30 минут;

Оценка общей кровопотери, выделение последа, осмотр последа, осмотр родовых путей;

Оценка кровопотери в родах.

За весь период родов женщина теряет определенное количество крови. Кровопотеря может быть:

Физиологическая - 0,5 % от массы тела, но не более 400 мл.

Пограничная - 400 мл

Патологическая - более 400 мл

Послеродовой период: ранний и поздний. Течение послеродового периода.

*ранний - первые 2 часа после родов

*поздний - до 8 недель

Начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель.

Какие изменения, на Ваш взгляд, должны происходить в организме родильницы?

В этот период происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и системах, возникших в связи с беременностью и родами.

Исключение представляют молочные железы, их функция достигается максимального развития в послеродовом периоде.

Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета - лохий

В первые 3 суток - кровянистые

3-4 сутки - серозно-сукровичные

10 день - светлые

3 недели - скудные со слизью из шеечного канала

5 недель - прекращаются

Процесс формирования шейки матки происходит в течение 2-3 недель послеродового периода - вначале формируется и закрывается внутренний зев, это происходит к 10 дню, а к концу 3 недели после родов происходит закрытие наружного зева.

К концу послеродового периода исчезает пигментация на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках.

Акромегалия - носа, ушей, стоп пройдет через 1-2 недели после родов.

Молочные железы после родов увеличиваются, выделяется молозиво, а на третьи сутки выделяется молоко.

Сколько по времени длятся роды?

Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Продолжительность родов у первородящей - 10-12 часов, у повторнородящей - 6-8 часов.

Роды могут быть:

Стремительные - в течение 2 часов

Быстрые - 4-6 часов

Затяжные - более 12 часов

Какой статус присвоен родильному дому и детским поликлиникам нашего города?

За последнее десятилетие стала активно внедряться международная программа «доброжелательного отношения к ребенку». По отношению к матери тоже существует такая программа. Она так и называется: «Десять шагов инициативы доброжелательного отношения к матери в родах для госпиталей, родильных центров и пр.

1. Предлагает всем роженицам:

Доступ выбранных женщиной помощников в родах, включая отцов, партнеров, детей, членов семьи и друзей;

Неограниченный доступ профессиональной опытной женщины или специалиста по уходу в родах, оказывающего непрерывную эмоциональную и физическую поддержку на всех этапах родового процесса;

Доступ к профессиональной акушерской помощи.

2. Публикует точную описательную и статистическую информацию о своих услугах в уходе за роженицей, включая меру вмешательства и его результат.

3. Предоставляет помощь в родах в зависимости от культурных, религиозных и этнических ценностей матери.

4. Предоставляет роженице полную свободу ходить, двигаться по ее усмотрению и занимать в процессе схваток и потуг позицию по ее выбору (кроме случаев медицинских осложнений).

5. Точно определяет стратегию и порядок:

Сотрудничества и консультаций в течение перинатального периода с другими службами поддержки материнства, включая связь со специализированным учреждением родовспоможения в случае необходимости перемещения роженицы из одного места в другое.

Осуществления связи матери с ребенком всеми возможными способами, включая предродовой период, послеродовое сопровождение после выписки и поддержку грудного вскармливания.

6. Не практикует регулярного применения процедур, не являющихся научно обоснованными, включая (но не ограничиваясь ими)

7. Практикует ограничение вмешательств, таких как:

Использование искусственного родовозбуждения и стимуляции родового процесса - в 10% случаев или меньше;

Использование эпизиотомии - в 20% случаев или меньше, желательно - 5% или меньше;

Проведение операции кесарева сечения - в 10% случаев и менее в обычных роддомах и в 15% и менее в специализированных (у женщин с высоким риском);

Рождение ребенка вагинальным способом после кесарева сечения - в 60% или более, желательно - 75%.

8. Обучает персонал нелекарственным методам облегчения боли и не пропагандирует использование анальгезирующих или анестезирующих лекарств, если это не требуется в случае осложнения.

9. Поощряет всех матерей и их семьи, включая семьи с больными или недоношенными детьми или детьми с врожденными проблемами, к контакту, тесному общению, грудному вскармливанию и уходу за своими новорожденными, в той степени, насколько позволяет их состояние.

10. Борется за достижение инициативы ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) - ЮНИСЕФ (Фонд ООН помощи детям) по созданию условий успешного грудного вскармливания: «Десять шагов доброжелательного отношения к ребенку».

Наблюдение и уход за родильницей. Гигиена и диететика.

Лактация. Пропаганда естественного вскармливания и здорового образа жизни.

После родов родовые пути женщины представляют собой обширную раневую поверхность. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенная инфекция - это гнойничковые заболевания, кариозные зубы, ангина, воспалительные процессы мочеполовых органов самой женщины. Экзогенная инфекция проникает через руки, инструменты, перевязочный материал (микрофлора зева и носа персонала), Борьба с послеродовыми инфекциями ведется профилактическими мерами. Основой профилактики является строгое соблюдение асептики и антисептики в медицинских учреждениях и правила личной гигиены.

Во время беременности большое значение имеет выполнение правил гигиены беременности, устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, половое воздержание в последние 2 месяца беременности, изоляция беременной от инфекционного больного.

Во время беременности мед. работник посещает беременную на дому, обучает ее уходу за собой, оказывает необходимую помощь. Важна ранняя постановка беременной женщины на учет. После выписки из родильного дома женская консультация продолжает наблюдение за родильницей. Мед. работник посещает ее на дому, контролируют выполнение указаний врача, помогают в организации быта, ухода за ребенком, за правильным его кормлением.

Диета родильницы в первую неделю после родов заключается в потреблении легкоусваеваемой пищи не меньше 4 раз в день. Во время кормления грудью питание должно быть полноценным, как и при беременности, с большим содержанием витаминов, без ограничения соли и жидкости, но с запрещением алкогольных напитков, острых и пряных блюд,

Организм женщины еще в период беременности начинает готовиться к процессу кормления ребенка. Выработка молока начинается во втором триместре беременности.

Лактация - это образование молока в груди кормящей мамы, его накопление и выведение. У каждой женщины период лактации индивидуален.

Какие задачи стоят перед медицинским персоналом при работе с родильницей?

Задачей медицинского работника является:

Обучение беременной женщины гигиеническому уходу за молочными железами, подготовке молочных желез к кормлению грудью;

Обучение правильному прикладыванию и принципам грудного вскармливания;

Информирование о диете во время кормления грудью и пропаганда ЗОЖ;

Информирование о способах повышения лактации (при необходимости).

Домашнее задание:

1. Изучить конспект лекций.

2. Крюкова Д.А. «Здоровый человек и его окружение» стр. 256-283

3.Составить схему “Фишбоун” (Проблема: Дефицит знаний беременной женщины при подготовке к родам) - Приложение 3.

Приложение 2

Фронтальный опрос.

1. Что называют предвестниками родов?

2. Роды - это?

3. Чем отличаются схватки от потуг?

4. Сколько выделяют периодов родов?

5. Когда начинается послеродовый период?

6. Дайте определение понятию "лактация".

7. Какие принципы гумманизации родов применяются в современных родильных стационарах?

Приложение 3

Схема “Фишбоун”

Пояснение: схема включает в себя основные четыре блока, представленные в виде головы, хвоста, верхних и нижних косточек. Связующим звеном выступает хребет рыбы.

Голова — проблема, вопрос или тема, которые подлежат анализу.

Верхние косточки (расположенные справа под углом 45 градусов сверху) — на них фиксируются основные понятия темы, причины, которые привели к проблеме.

Нижние косточки — факты, подтверждающие наличие сформулированных причин, или суть понятий, указанных на схеме.

Хвост — ответ на поставленный вопрос, выводы, обобщения.

Задание: анализируя весь пройденный материал по МДК 01.01. "Здоровый человек и его окружение", необходимо заполнить схему “Фишбоун”.

Проблема: дефицит знаний беременной женщины при подготовке к родам.

Отхождение последа после рождения ребенка знаменует начало послеродового периода. Он длится 6-8 недель. В это время происходит инволюция органов и систем женского организма, которые принимали участие в беременности и рождении ребенка. Матка, шейка матки, сердечно-сосудистая система возвращаются в добеременное состояние. Молочные железы начинают функционировать в связи с лактацией. Особенно сильные изменения происходят в половых органах.

Понимание того, как проходит процесс восстановления поможет женщине чувствовать себя уверенно в первые дни и недели. Эта статья об изменениях, которые происходят в женском организме после родов.

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты. В это время молодая мама находится под наблюдением акушера и гинеколога. Акушерка контролирует давление, сокращения матки и наблюдает за выделениями. Послеродовые осложнения чаще всего возникают в первые 4 часа, поэтому необходим строгий контроль за состоянием родильницы. Врач осматривает матку с помощью гинекологических зеркал, и проверяет состояние влагалища. При необходимости зашивает повреждения, разрезы или разрывы. Информацию о том, как прошли роды, и показатели состояния женщины документируют в историю родов.

В первые часы после родов родильница обычно испытывает сильную усталость из-за выматывающих схваток. Но спать в это время нельзя. Иначе может развиться гипотония матки, что означает ослабление ее сокращений.

Что происходит с органами

Активному сокращению матки способствует первое прикладывание ребенка к груди и выплеск гормонов. Матка сокращается быстро и сильно в первые часы после родов. Сразу после того как ребенок покинул утробу размер матки сокращается до размера равному 20 неделям беременности. В первые сутки после родов матка продолжает интенсивно сокращаться. После отхождения плаценты внутренняя поверхность матки выглядит как открытая рана и кровоточит. Особенно выражено кровотечение в том месте, где крепилась плацента.

Изменения матки после родов

Шейка матки сразу после рождения ребенка пропускает кисть руки. Сначала закрывается внутренний зев. Через трое суток после родов через него проходит 1 палец. А через 10 дней он закрывается полностью.

Если в первые 2 часа прошли без осложнений, родильницу переводят в послеродовое отделение. Хорошо бы поспать в палате и набраться сил, но уснуть вряд ли удастся. В кровь после родов произошел выброс адреналина, который действует на нервную систему возбуждающе. Перевод мамы и ребенка в палату означает, что роды прошли благополучно. С этого момента начинается период восстановления.

Поздний послеродовой период

Ведение послеродового периода осуществляет акушер-гинеколог. Он контролирует состояние матки. Если она сокращается слабо, то назначают инъекции окситоцина. Сокращения матки женщина чувствует как схваткообразные боли внизу живота. У повторнородящих они часто бывают очень интенсивными и болезненными. Швы от эпизиотомии на промежности обрабатывают ежедневно. Врачи рекомендуют часто лежать на животе. Это способствует сокращению матки, а также помогает ей занять правильное место в области малого таза.

Послеродовые выделения

Очищение и заживление матки проявляется в отделении внутреннего слоя. Кровяные выделения, которые называются лохии, представляют собой отторгнутые клетки эндометрия, кровь, слизь. В первые 2-3 дня выделения алого цвета, кровянистые. На 3-4 день становятся кроваво-серозными, с прелым запахом крови. Спустя неделю красно-коричневые с примесью слизи. В последующие дни лохии ослабевают и прекращаются к 40 дню после родов. Поздний послеродовый период завершается с окончанием выделений. Подробнее о послеродовых выделениях мы описывали в статье .

Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель после родов

Лактация

После рождения ребенка в молочных железах под действием гормонов вырабатывается молоко. Процесс лактации зависит от двух гормонов: пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за образование молока, а окситоцин – за его выделение из груди. Сосание ребенком груди запускает гормоны лактации.

В первые двое суток из груди выделяется молозиво. Это предшественник зрелого молока, которое приходит через 3-4 суток. Молозиво – это первая еда младенца, которая заселяет кишечник полезной микрофлорой. Высокое содержание белка и иммуноглобулинов формируют защитные силы организма новорожденного.

Первое прикладывание новорожденного к груди происходит на родильном столе сразу же после рождения ребенка если роды прошли без осложнений. Во время стимуляции соска матка интенсивно сокращается, происходит отделение плаценты и отхождение лохий.

Процесс выработки молока при участии пролактина и окситоцина

Маму и новорожденного выписывают на 3-5 день после родов, если они чувствуют себя хорошо. Перед выпиской родильнице делают УЗИ чтобы убедиться, что инволюция матки проходит нормально и нет сгустков крови.

Гигиена

Правильная гигиена послеродового периода поможет избежать осложнений.

Список правил личной гигиены после родов:

• Подмывайтесь после каждого посещения туалетной комнаты. Направление движений — спереди назад.
• Меняйте послеродовые прокладки каждые 2 часа.
• Не используйте мочалку для подмывания. После душа промокните промежность х/б пеленкой.
• Для подмывания используйте детское мыло. Оно имеет нейтральный ph, не раздражает кожу, хорошо очищает.
• Лучше использовать специальные послеродовые трусы-сеточка. Они изготовлены из гипоаллергенного, дышащего материала и не стягивают кожу.
• Полезно устраивать воздушные ванны для промежности и сосков: ходить в палате с обнаженной грудью, во время отдыха снимать трусы. Это полезно для заживления швов и трещин на сосках.
• Полотенца для лица, рук, интимной гигиены и тела должны быть раздельными.
• Мойте грудь детским мылом только во время утреннего и вечернего душа. Перед каждым кормлением обмывать грудь с мылом нельзя. Мыло смывает защитный слой с области соска и ореолы, это сушит и провоцирует образование трещин.
• Полезно спать и отдыхать на животе, чтобы матка заняла свое место и ее сокращения были эффективными.

Чтобы избежать трещин сосков правильно прикладывайте ребенка к груди во время кормления

Под запретом :

• Использовать тампоны в период лохий нельзя. Выделения должны выходить наружу.
• Нельзя поднимать тяжести больше веса ребенка из-за слабости мышечного корсета.
• Нельзя использовать мыло с высоким содержанием щелочи (хозяйственное).
• Запрещено спринцевание на всем протяжении послеродового периода. Это вымывает микрофлору влагалища.

Проблемы послеродового периода

Роды – это стресс для организма матери, большие затраты душевных и физических сил. В первые дни после рождения ребенка родильницы сталкиваются с некоторыми сложностями:

1. Швы от эпизиотомии. Разрывы и разрезы на промежности зашивают, как правило, саморассасывающимися нитками. Медсестры послеродового отделения ежедневно обрабатывают швы и следят за их заживлением. Для антибактериальной гигиены можно после подмывания ополаскивать промежность раствором хлоргексидина или фурацилина. Молодой маме со швами на промежности не разрешается сидеть первые 10 дней после родов.
2. Иногда родильница не чувствует позывов к мочеиспусканию. Во время прохождения по родовым путям голова ребенка пережимала нервные окончания, что привело к потере чувствительности в этой области. Поэтому если женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию, ей следует мочиться каждые 2-3 часа, не дожидаясь позывов. Если есть трудности с отхождением мочи, скажите об этом врачу. Возможно потребуется установка катетера.
3. – частое явление после родов. На поздних сроках беременности голова ребенка сдавливает кровеносные сосуды. Отток крови нарушается и она застаивается в венах малого таза. Геморроидальная шишка из-за сильного напряжения во время родовых потуг может выпасть наружу. При проблеме геморроя важно избегать запоров, скорректировать питание. Иногда требуется прием слабительных средств. О послеродовом геморрое мы писали здесь сслыка.

Патологии и осложнения послеродового периода

Иногда послеродовой период омрачается осложнениями. Патологии часто вызывают микробы, которыми организм уже заселен. В привычном состоянии они не способны спровоцировать болезнь, иммунитет их подавляет. Но на фоне ослабленных сил организма патогенная микрофлора растет, и организм не может справляться с большим количеством бактерий. Некоторые осложнения послеродового периода, которые опасны для жизни и здоровья женщины:

– это инфекционное заражение крови. Очаг инфекции образуется на месте прикрепления плаценты в матке, если там остались куски последа. Еще одной причиной сепсиса становится эндометрит. Опасно это заболевание тем, что может вызвать токсический шок. Сепсис развивается на 8-10 сутки после родов. Если молодая мама наблюдает у себя такие признаки, как: температура 39°С и выше, гнилостный запах лохий, выделения красно-багровые и по консистенции похожи на густую томатную пасту, общая интоксикация организма, боли в животе – нужно срочно обращаться к врачу. Сепсис – опасное состояние, которое угрожает жизни.

– воспаление слизистой поверхности матки. Причиной эндометрита может быть закупорка шеечного канала сгустком крови, остатки плаценты в полости матки. И воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Молодой маме следует внимательно следить за выделениями, самочувствием после родов, и в случае если появились боли в животе, запах лохий стал неприятным гнилостным — следует сразу же обращаться к врачу.

Эндометрит

– воспаление ткани молочной железы. Мастит случается из-за попадания инфекции через трещины на сосках. Иногда болезнь является последствием запущенного лактостаза. Мастит проявляется общей интоксикацией организма, покраснением груди в области застоя, температурой 38-39°С. Возможны выделения молока с примесью гноя из пораженной груди.

— воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Появление резко-неприятного запаха гнили, резкое прекращение кровяных выделений или, наоборот, неожиданно-обильные лохи должны насторожить молодую маму. Появление одного из этих признаков — повод обращения к врачу.

Восстановительная гимнастика после родов

Первые занятия спортом лучше отложить до окончания послеродовых выделений. К этому времени органы вернутся на свои места, системы организма начнут функционировать стабильно. Но совсем отказывать себе в физкультуре даже сразу после родов не стоит. Главная задача ЛФК в послеродовом периоде – восстановить тонус мышц тазового дна. Для этой цели подходит комплекс упражнений Кегеля. Они укрепляют мышцы промежности и влагалища, матка сокращается эффективнее.

Чтобы научиться владеть мышцами тазового дна, нужно их найти. Попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания, и вы поймете какие мышцы нужно прорабатывать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

• Сжатие и расслабление. Сожмите мышцы тазового дна, задержите на 5 секунд, расслабьте.
• Сокращение. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна без задержки в быстром темпе.
• Натуживание. Легкое натуживание как во время родов или акта дефекации.
• Начинать нужно с 10 сокращений-сжатий-натуживаний 5 раз в день. Постепенно увеличить до 30 раз в день.

Видео : подробное описание техники выполнения упражнений Кегеля

После окончания послеродовых выделений можно постепенно вводить новые виды физической активности: йога, пилатес и другие. Но тренировать тело без подготовки внутренних мышц – это равносильно строительству дома без фундамента.

Послеродовой восстановительный период требует от женщины внимательного отношения к своему здоровью и разумного распределения физических и моральных сил. В лучшем случае это время нужно посвятить ребенку и своему восстановлению. А бытовые вопросы доверить мужу и родственникам.

Поиск по книге ← + Ctrl + →
Мастит послеродовой

Послеродовой период и уход за родильницей

Он начинается с момента рождения последа и кончается через 6-8 недель. Симптомы: матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются, она плотной консистенции, очень подвижная из-за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки - в течение первых 10-12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1-2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10-12-й день дно матки обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом - наружный. Внутренний зев закрывается на 7-10-й день, наружный - на 18-21-й день после родов.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7-10-й день, а в области плацентарной площадки - к концу 3-й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3-4 дня лохии кровянистые, в следующие 3-4 дня - серозно-кровянистые, к 7-8-у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3-й недели они становятся скудными, а к 5-6-й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7-8-го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Уход за родильницей . Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов.

При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3-0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки.

При затруднении мочеиспускания проводят ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3-й день делают очистительную клизму, или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло).

Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2-е сутки разрешают сидеть, а на 3-4-е - ходить. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I-II степени (при этом не следует садиться). Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты. Занятия способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5-15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома.

Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов. Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, после каждого кормления необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин.

В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100-200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату.

При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7-8 сут после родов.

← + Ctrl + →
Мастит послеродовой Послеродовые и послеабортные инфекционные заболевания

Сестринский уход в послеродовом периоде

Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.

Ранний послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного.

При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем (через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности.

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка).

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля.

После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры.

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

Выписка из роддома проводится на 5-е сутки.