Щитовидная железа – эндокринная железа, которая состоит из двух долей, расположенных по обе стороны трахеи и соединенных узким мостиком. Эта железа вырабатывает, тироксин и трийодтиронин, два гормона, которые помогают регулировать рост и метаболизм и могут вырабатываться, только когда организм получает необходимую дозировку йода.
Как и в случае с гормонами, вовлеченными в менструальный цикл, секреция гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) предполагает наличие стимулирующего гормона, называемого тиреоид-стимулирующим гормоном. Он в свою очередь требует участия тиреотропин-высвобождающего гормона. Эти гормоны также взаимодействуют через механизм негативной обратной связи.
Повышенные уровни тиреоидного гормона подавляет высвобождение тиреотропного гормона. Когда степень производства гормона падает, происходит рост тиреотропин-высвобождающего гормона, который запускает производство тиреотропного гормона. Тиреотропин-высвобождающий гормон также стимулирует производство пролактина и лактацию.
Расстройство щитовидной железы, которое наблюдается у женщин в 4 – 5 раз чаще, чем у мужского пола, обычно связано либо с перепроизводством (гипертиреоз), либо недопроизводством (гипотиреоз) этих гормонов. Тот факт, что женщины в большей мере подвержены проблемам со щитовидной железой, чем мужчины, особенно в пубертатный период, беременности и менопаузы, указывает на связь между функциями щитовидной железы и яичников.
Дефицит гормонов щитовидной железы
Гипотиреоз возникает примерно у одной женщины из десяти. Падение производства тиреоидного гормона происходит постепенно, так что женщина может и не замечать никаких симптомов.Начальными симптомами дефицита гормонов щитовидки являются:
- повышенная чувствительность к холоду;
- запор;
- замедление роста волос и ногтей;
- умеренное увеличение веса (на 4-7 килограмм).
Кроме того, в результате попыток организма восстановить производство гормона щитовидная железа может увеличиться , образуя ЗОБ, который имеет вид опухоли в передней части шеи.
Менее распространенная форма гипотиреоза вызывается тиреоидином Хашимото, аутоиммунной болезнью, при которой организм вырабатывает антитела против ткани собственной щитовидной железы. Это наследственное и прогрессирующее заболевание проявляется преимущественно после менопаузы, когда уровни выработки гормонов щитовидки довольно низки.
У женщин более молодого возраста гипотиреоз может вызвать две проблемы с фертильностью – возросшее производство пролактина и стойкую стимуляцию эстрогена. Лечение гипотиреоза состоит в употреблении добавок тироидных гормонов, и это лечение обычно продолжается всю жизнь. Однако данное лечение лишает тело минералов, поэтому для пожилых женщин оно повышает риск остеопороза, если они не подвергаются одновременно эстроген-заместительной терапии.
Вызываемая дефицитом гормонов щитовидки у подростков и взрослых, характеризуется:
- психическими изменениями;
- отёчностью и сухостью кожи;
- задержкой начала менструаций у девочек-подростков;
- обильным потоком выделений менструации;
- анемией;
- трудностями возможности забеременеть.
Это заболевание хорошо реагирует на лечение гормоном щитовидной железы.
Гипертиреоз щитовидной железы
Отдельные разновидности зоба, которые, по оценкам, встречаются в 5 раз чаще у слабого пола, чем у мужчин, также могут вызываться гипертиреозом. Сам по себе зоб не требует лечения, в том случае, если он не велик и не произносит дискомфорт давления на прилегающие органы и, если нет подозрения на опухоль. Лечение направляется на восстановление до нормы гормональных уровней посредством лекарств, подавляющих избыток гормонов.
Наиболее распространённой формой гипертиреоза является болезнь грейвса , симптомы которой, кроме зоба включают:
- нервозность;
- чувствительность к теплу;
- умеренное снижение веса, невзирая на нормальный аппетит;
- дрожь;
- учащенность пульса;
- синдром «выпученных глаз».
Женщины, которые поражаются этой болезнью в 7-9 раз чаще мужчин, также могу переживать нарушения регулярности менструального цикла и ухудшения фертильности.
У женщин, имея наследственность этой болезни, чаще всего возникает между 20 и 40 годами, причем толчком иногда служит сильный эмоциональный стресс или гормональные изменения во время беременности.
Как и болезнь Хашимото, эта болезнь является наследственной и аутоиммунной, но в данном случае антитела вместо того, чтобы разрушать ткань щитовидной железы, способствуют ее разрастанию. Лечение заключается в подавлении избыточного производства гормонов с помощью лекарств. Поскольку, используя данный метод, после лечения проявляются отрицательные побочные эффекты, многие клиницисты предпочитают использовать лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, которое широко заменило частичное или полное хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидектомию).
Беременным пациенткам нельзя принимать некоторые подавляющие функции щитовидной железы лекарства, поскольку они могут воздействовать на плод, вызывая дефицит тироидных гормонов и возможную перманентную карликовость , и психическую отсталость. Если им такие лекарства необходимы, во избежание подобного ущерба их следует применять только совместно с адекватным количеством тироидного гормона.
Терапия радиоактивным йодом
Основными причинами назначения специалистами радиойодтерапии щитовидной железы являются:
- гипертиреоз щитовидной железы;
- злокачественная опухоль, т.е. карцинома щитовидной железы.
Йод получаемый с пищей синтезируется в щитовидной железе, где впоследствии преобразовывается в гормоны. Необходимость лечения щитовидной железы радиоактивным йодом при избыточном производстве гормонов, т.е. гипертиреозе уже писалось в главе выше. Потому остановимся более детально на второй причине применения радиоактивного йода, который, как и йод пищевой имеет свойство накапливаться в щитовидной железе препятствуя образованию опухолей.
Рак щитовидной железы
Злокачественная опухоль, развиваемая на щитовидной железе, является редким заболеванием рака . Но цифры случаев данного заболевания существенно возросли в регионах, которые пострадали от аварии на Чернобыльской АЭС. Также районы проживания, отличительной особенностью которых, является недостаток употребления йода, автоматически попадают в зону риска заболевания раком щитовидной железы.
Согласно статистическим цифрам, раку в 2-3 раза больше подвержены женщины 45-60 лет, чем мужчины. Но если брать возраст более 60 лет, то цифры изменяются в обратную сторону, т.е. риск заболевания возрастает именно у мужчин.
Как сказал один известный хирург-эндокринолог: «Если вас Бог наградил злокачественной опухолью, то пусть это будет опухоль щитовидной железы». И фактически в этом ответе можно увидеть самое главное, подавляющее количество опухолей щитовидной железы лечится хорошо и успешно, при этом не ограничивает жизнь и работоспособность пациентов.
Важным аспектом данного вопроса есть форма карциономы щитовидной железы, а именно
- папиллярная, которая наиболее распространена и лечится довольно успешно имея стойкий эффект, не ухудшая дальнейшее качество жизни пациента;
- фолликулярная форма находится на втором месте по положительной эффективности лечения и имеет меньшее количество подверженных заболеванию;
- медуллярная карцинома занимает 8-13 % от общего количества случаев карциномы щитовидной железы, носит наследственный характер и отличается худшим прогнозом лечения, чем папиллярная и фолликулярная формы;
- анапластический рак встречается от 4 до 15 процентов всех случаев карциномы щитовидки и носит агрессивное протекание болезни и неутешительным прогнозом лечения.
Карцинома щитовидной железы наиболее распространённой папиллярной формы лечится успешно при условии своевременного удаления и правильного проведения послеоперационного лечения. Йодотерапия после удаления щитовидной железы и облучение, т.е. гамма-терапия, являются наиболее результативными методами. И, несмотря на то, что зачастую жизненноважный орган приходится удалять полностью, при этом женщины не лишены возможности рождения здоровых детей, а мужчины могут продолжать свой жизненный путь.
Подготовительный этап перед лечением радиоактивным йодом
Радиойодотерапия щитовидной железы требует особой подготовки:
- за четырнадцать дней перед радиойодотерапией необходимо исключить из рациона пищу, в составе которой содержится йод и молочные продукты;
- больной должен находиться в отдельном помещении и пользоваться одноразовой посудой;
- за пять-шесть часов до лечения не употреблять пищу и исключить прием жидкости за два-три часа до начала процедуры;
- перед введением препарата выяснить степень производства тиреотропного гормона в организме.
Перед лечением рака щитовидной железы методом радиойодтерапии необходимо ознакомить пациента с возможными осложнениями:
- состояние общей интоксикации организма в течении первых 48-72 часов после терапии;
- боль при глотании, отечность тканей, которые проходят в течении 14 дней;
- воспаление околоушной слюнной железы, выраженное трудностями глотания твердой пищи;
- обострение лучевого гастрита.
Полностью снижаются негативные последствия после лечения радиоактивным йодом щитовидной железы в течении первого года, после чего жизнь нормализуется.
Лечение карциномы методом радиойодтерапии
Радиоактивный йод в дозе индивидуальной для каждого пациента принимается пациентом как таблетка, запивая жидкостью. После чего исключить прием пищи на два часа.
В случае, если лечение йодом назначено после удаления щитовидной железы , называемая эктомия, приоритетной задачей является окончательное поражение раковых клеток. Общие рекомендации после получения капсулы радиоактивного йода, которые уменьшают побочные последствия процедуры:
- главное ограничение касается контактов с окружающими людьми, т.е. в первые три дня не находиться на расстоянии от других людей менее одного метра на протяжении более двух часов;
- полностью исключить посещение больного беременными женщинами и детьми до одного месяца после прохождения радиойодтерапии;
- ежедневное принятие душа со сменой нижнего белья;
- вещи необходимо стирать отдельно от одежды других членов семьи;
- исключить на неделю процесс приготовления пищи для семьи после получения капсулы;
- выход на работу возможен только по прошествии одного месяца после лечения йодом;
- посещение бассейна и физические нагрузки необходимо избегать на протяжении двух месяцев;
- на один год рекомендуется отложить посещение жарких стран с высоким уровнем инсоляции;
- на протяжении одного года не рекомендуется планировать беременность;
- употребление не менее двух литров жидкости в день, желательно подкисленной лимоном;
- первый контрольный визит с результатами готовых анализов на степень производства гормонов щитовидной железы необходимо совершить через квартал после процедуры
Лечение щитовидки радиоактивным йодом на сегодня является самым эффективным способом борьбы при раке щитовидной железы.
Список литературы
- Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. – М.: Вектор, 2013. – 128 c.
- Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 c.
- Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. – Москва: РГГУ, 2014. – 144 c.
- Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. – 252 c.
- Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. – М.: Феникс, 2008. – 192 c.
⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.
Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.
Радиоактивный йод применяется в эндокринологии для лечения щитовидной железы. Он способен разрушать тиреоциты и атипичные клетки злокачественных новообразований эндокринного органа.
Лечение радиоактивным йодом — успешная альтернатива традиционным лечебным методикам. Преимуществом процедуры является исключение радиационного облучения на организм в целом.
Показания к проведению лечения
Радиоактивный йод I-131 назначается для лечения следующих заболеваний железы:
- Гипертиреоз, вызванный повышенной секрецией гормонов, — при этом радиоактивный йод нейтрализует или подавляет активность гипертрофированных участков органа, избирательно разрушая те участки, которые обладают тиреотоксическими свойствами;
- Злокачественный процесс в железе - фолликулярный или папиллярный рак.
Осложнения использования радиоактивного йода
Иногда после лечения появляются следующие неприятные осложнения:
- боль в горле;
- тошнота, рвота;
- дискомфорт в шее;
- повышенная усталость;
- внезапные приливы крови;
- воспалительный процесс в слюнных железах на фоне которого пациент жалуется на выраженную болезненность щек и
- сухость во рту;
- патологически высокий рост или, напротив, падение гормонов в крови.
Противопоказанием к радиойодтерапии
является беременность.
У женщин, ожидающих ребенка, увеличен риск развития последствий, которые могут быть опасными для плода, провоцируя у него пороки развития. Во время лактации женщины должны отказаться от кормления малыша грудью.
Лечение радиоактивным йодом
С помощью этого лечения есть высокие шансы избавиться от гипертиреоза, диффузного зоба и онкологической патологии без хирургического вмешательства, и плюсов в этом немало:
- отпадает необходимость наркоза,
- не будет болезненных ощущений,
- не останется послеоперационного шрама.
Достаточно лишь принять необходимую дозировку радиоактивного йода, при этом сила радиации не будет распространена на весь организм больного.
Об эффективности лечения можно будет судить через 2 месяца после начала процедуры, однако есть данные и о более быстрых результатах.
О излечении гипертиреоза и выздоровлении укажет физиологическое снижение функции железы - количество продуцируемых ею гормонов значительно сократится, иногда вплоть до другого противоположного состояния — гипотиреоза.
Подготовка к радиойодтерапии
За месяц до назначенной процедуры
необходим полный отказ от йод- и гормоносодержащих препаратов.
За неделю до процедуры отказ от медикаментов распространяется на все препараты, применяемые для лечения гипертиреоза.
Примерно 2 часа до приема радиоактивного йода важно не принимать пищу и любую жидкость.
Пациентки детородного возраста должны обязательно сделать тест на определение беременности, чтобы исключить ненужный риск.
Непосредственно перед процедурой проводится диагностика, демонстрирующая как щитовидная железа поглощает йод.
Отталкиваясь от полученных данных, врач подбирает необходимую дозировку I-131 для пациента в индивидуальном порядке. В случае обнаружения злокачественного процесса в эндокринном органе - проводится тотальная резекция железы.
В чем заключается процедура лечения?
Тактика проста: пациенту выдается несколько таблеток с радиоактивным йодом, которые ему необходимо принять, запивая чистой водой.
Активное вещество препарата физиологическим путем попадает в ткани железы и начинает свое действие.
Как правило, йод локализуется практически полностью в тиреоидной ткани эндокринного органа, в том числе и в раковых клетках, начиная свое деструктивное воздействие.
В основе этого механизма заключено радиоактивное излучение препарата, глубина действия которого остается в пределах 2 мм, — получается, что изотопы действуют исключительно в тканях щитовидной железы.
Если есть необходимость, препарат предлагается пациенту в жидкой форме, при этом лечебные характеристики его останутся сохранными.
Опасен ли радиоактивный йод для окружающих?
Для пациента применение радиоактивного метода лечения, бесспорно, — это польза. А вот для лиц, которые с ним контактируют, — скорее, это вред и повышенный риск.
Поэтому на время лечения пациента помещают в отдельное помещение, либо в помещение, где уже лежат больные, получающие аналогичную терапию.
Медицинские работники будут появляться в палате только для проведения манипуляций в специальной защитной одежде.
Любые посещения пациента и контакты
с окружающим миром вне больничных стен на время лечения воспрещаются.
Сразу же после внутреннего употребления радиоактивного йода рекомендуется придерживаться следующих правил:
- исключить контакт с посторонними людьми;
- не есть пищу хотя бы два часа после процедуры;
- не ограничивать прием жидкости;
- чаще мыть руки с мылом;
- после туалетной комнаты дважды проводить смыв;
- промывать зубную щетку большим количеством проточной воды после каждого применения.
Через 48 часов после процедуры
- не стоять возле посторонних людей более трех минут;
- не спать в одной комнате со здоровыми людьми;
- держаться на расстоянии трех метров от окружающих;
- пользоваться одноразовыми носовыми платками;
- ежедневно посещать душ;
- разрешается начать прием препаратов, предназначенных для лечения железы в прежнем объеме.
Через месяц необходимо посетить врача.
Дело в том, что радиоактивный йод может стать причиной гипотиреоза - недостаточной функции железы.
И проявиться эта патология может в любую минуту. Поэтому за состоянием эндокринного органа нужно следить в динамике, пока количество гормонов в крови не станет стабильным.
После лечения
- исключить половую жизнь и поцелуи хотя бы на одну неделю;
- пользоваться надежными контрацептивами в течении года;
- прекратить грудное вскармливание, если оно практиковалось до лечения радиоактивным йодом, — далее ребенка следует кормить искусственно;
- избавиться от личных вещей, которые использовались в больнице, если это невозможно, то уложить их в пластиковый пакет и не трогать в течении 6 недель;
- предметы личной гигиены должны использоваться отдельно от других членов семьи.
Период выведения и полураспада радиоактивного йода - 8 суток.
То есть ни о каком длительном загрязнении окружающего пространства речи идти не может. Препарат покидает организм человека с мочой.
Если лечение было подобрано верно и пациент соблюдал все необходимые рекомендации, то вероятность выздоровления приближается к 98%.
Смертельных исходов за все время существования радиоактивной йодтерапии не зафиксировано.
Таким образом, данный вид лечения не имеет альтернатив, является быстрым и эффективным методом терапии патологий эндокринной системы, в том числе и онкологического характера.
Вас может заинтересовать:
Радиоизотопное сканирование при раке щитовидной железы
Борьба с гипертиреозом: чем богаты, тому не рады
Детально о тиреоглобулине
Составитель: Барановский О.А., заместитель главного врача по радиологической службе Минского городского клинического онкологического диспансера
Лечение с помощью радиоактивного йода требуется для контроля за возможными изменениями в органах и системах, связанными с болезнью Вашей щитовидной железы.
Мы надеемся, что информация, представленная далее, ответит на многие Ваши вопросы, но может вызывать и другие. Если у Вас возникнут вопросы, не освещенные в прилагаемых разделах, или Вы не понимаете какие-либо выражения - обратитесь к лечащему врачу или любому сотруднику отделения ядерной медицины. Если Вы страдаете гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы), то одним из видов рекомендованного Вам лечения может быть лечение радиоактивным йодом.
1. Что такое радиоактивный йод?
Радиоактивный йод (I131) - радиоактивная форма йода, которая
используется для того, чтобы обследовать и лечить различные
заболевания щитовидной железы человека.
Йод - это элемент, необходимый для нормальной работы щитовидной
железы. Она расположена у основания шеи, по передней поверхности,
и участвует в процессах обмена практически всех жизненно
важных органов и систем организма. Подобно обычному йоду,
радиоактивный йод проникает и накапливается в клетках щитовидной
железы. Это позволяет использовать его в тестировании, диагностике
и лечении заболеваний щитовидной железы. Лечебный эффект
основан на радиоактивности I131, который облучает изнутри
всю железу бета- и гамма-излучением. 90% терапевтического
эффекта обусловлено именно бета-излучением с пробегом радиоактивных
частиц в 2-3 мм. Радиоактивность уничтожает как клетки железы
(остатки самой ткани), так и опухолевые клетки, распространившиеся
за её пределы. Лечение проходит практически безболезненно.
2. Для чего необходим тест с радиоактивным йодом-131?
Данное обследование назначается пациентам, подвергшимся
оперативному удалению щитовидной железы. После операции
тиреоидные гормоны не назначаются. Через 4 недели больному
вводится радиойод. Возможные остатки ткани щитовидной железы
и опухолевые клетки обладают способностью захватывать йод
и накаливают его. Через сутки после приёма капсулы радиойода
на специальном аппарате, представленном на фотографии ниже,
с области шеи получают информацию о наличии или отсутствии
функционирующей ткани.
Сразу же производится обследование на гамма-камере с целью
визуального определения места возможного расположения ткани.
Если тест положительный, то в дальнейшем необходимо проведение
радиойодтерапии. Последняя также проводится по данным других
обследований о распространенности Вашего заболевания (ультразвуковым,
рентгенологическим, лабораторным).
3. Как вводится радиоактивный йод?
Прием радиоактивного йода обычно осуществляется через рот,
путем проглатывания обычного вида и размеров желатиновых
капсул, содержащих сам радиоактивный элемент. Капсулы без
вкуса и запаха проглатываются, не разжевывая, и запиваются
одним - двумя стаканами воды (не сока). В исключительных
случаях, возможно, Вам будет предложена жидкая форма радиойода
с аналогичными характеристиками. В этом случае после приема
необходимо хорошо прополоскать полость рта водой, а последнюю
сразу выпить. Если Вы носите съемные зубные протезы, скорее
всего Вас будут просить удалить их перед приемом жидкого
йода.
4. Действительно ли радиоактивный йод опасен для других?
Применение радиации для Вашего лечения используется для
Вашей пользы. Тем не менее, она вредна для тех, кто входит
в контакт с Вами. Чтобы снизить риск облучения окружающих,
Вы будете размещены в отдельной палате или палате с пациентом,
имеющим аналогичное заболевание. Обслуживающий медицинский
персонал не сможет оставаться с Вами дольше, чем на время,
необходимое для проявления внимания к Вашим потребностям,
и будет носить перчатки и другую защитную одежду.
5. Безвреден ли радиойод для вас?
Терапия с использованием радиойода широко известна, как
эффективное средство в лечении заболеваний щитовидной железы.
Побочные эффекты слабо выражены и купируются самостоятельно
при условии выполнения рекомендаций по их профилактике.
С целью защиты слизистой желудка за 30 минут до приема изотопа
Вам будет дан антацидный препарат (например, альмагель или
гефал). После приема капсул радиойода необходимо дополнительно
выпить 2 стакана минеральной воды. В ближайшее время возможно
"першение в горле", тошнота, рвота, слабость и
отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее, позднее
возможно обострение хронических заболеваний, явления острого
гастрита, цистита и сиалоаденита (воспаление слюнных желез).
Воспаление слюнных желез возникает у 30% пациентов и может
быть острым и хроническим. Симптомы сиалоденита могут проявляться
в течение 24-х часов и более характерны для пациентов, получивших
большую активность радиойода, при наличии небольших остатков
функционирующей ткани щитовидной железы. Для профилактики
развития этого осложнения рекомендуется использование жевательной
резинки, леденцов, лимонов, прикладывание холодных компрессов
и обильное питьё. Возможно также появление временной боли
в языке или снижение вкусовой чувствительности. В процентном
соотношении транзиторный гастрит отмечается у 30%, снижение
уровня лейкоцитов и тромбоцитов - у 70%, локальная опухоль
на шее с болевым синдромом - у 10-20% пациентов. Литературные
данные о развитии впоследствии лейкемии, фиброза лёгких,
поражения гонад и костного мозга очень редки, в нашей практике
такие осложнения не встречались. Выполнение рекомендаций
по повышенной водной нагрузке, стимуляции выработки слюны,
а так же назначаемые препараты по защите слизистой желудка
и противорвотные средства сводят риск указанных реакций
к минимальному.
6. Какие лекарства я могу принимать?
Таблетки гормона щитовидной железы - левотироксина препятствуют
лечению или обследованию с радиойодом. Учитывая это, Вам
необходимо прекратить принимать их за 4 недели до планируемого
приёма радиойода (госпитализации). За это время Вы можете
почувствовать себя утомленными или слабыми, особенно во
второй половине дня, возможна также прибавка в весе, отёчность
лица и конечностей, огрубение голоса, появление запоров,
усиление проявлений недостатка кальция (если ранее они имелись).
Отказ от приёма левотироксина, как правило, приводит к этому
(это нормально).
Кроме этого, возможны следующие переживания и ощущения:
- депрессия,
- забывчивость,
- сухость кожи и волос,
- зябкость,
- прибавка в весе,
- запор,
- нарушение менструального цикла у женщин,
- снижение внимания,
- апатия,
- быстрая утомляемость.
Данные проявления исчезнут в течение 1-2-х недель после
начала приёма левотироксина вновь.
Многие микстуры от кашля, минеральные и пищевые добавки,
а также сердечные средства содержат значительное количество
йода. Последний захватывается остатками щитовидной железы
или опухолевыми клетками так же, как и радиойод. При этом
эффективность радиойоддиагностики или радиойодтерапии снижается,
а результат обследования искажается. При приёме препаратов
кальция необходимо отказаться от использования в течение
1 месяца до лечения "морского кальция". Пожалуйста,
принесите с собой любые другие таблетки и лекарства, которые
Вы принимали в последние 4 недели, и покажите их Вашему
лечащему врачу. Сообщите также обо всех рентгеновских исследованиях,
которые Вам выполнялись, так как некоторые из них требуют
использования йодсодержащих веществ. Основные средства,
исследования, рекомендуемые к отмене, и сроки отмены представлены
в следующей таблице.
| Лекарственные средства | Сроки отмены |
| Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил, тирозол и т.д.) | От 3-х до 7-и дней |
| Естественные и синтетические гормоны щитовидной железы | 10 дней для трийодтиронина и 4 недели для левотироксина |
| Отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки, содержащие обычный йод | 1-2 недели в зависимости от содержания йода |
| Иодсодержащие препараты (амиодарон и т.д.) | 1-6 месяцев |
| Местное применение йода (обработка кожи, слизистых и т.д.) | 1-2 недели |
| Рентгенконтрастные вещества при исследованиях | Сроки отмены |
| - водорастворимые внутривенные | 3-4 недели |
| - жирорастворимые пероральные (например, для холецистографии) | 3 месяца |
| - масляные (например, при бронхографии) | 6-12 месяцев |
| - масляные (например, при миелографии) | 2-10 лет |
7. Можно ли принимать посетителей?
Все посетители после приема радиойода исключаются. То есть,
иметь физический контакт с вашими посетителями Вы не сможете.
Единственное общение с посетителями возможно через медперсонал
и передачи. Вы не должны передавать им что-либо, включая
остатки продовольствия, напитки, печатную продукцию или
одежду. Пожалуйста, спросите медперсонал при возникших сомнениях
по поводу того или иного предмета.
Беременным и детям до 18 лет запрещаются любые посещения
пациентов, получающих как лечение, так и обследование с
радиойодом.
8. Что делать после приема радиоактивного йода?
Для лучшего всасывания, получения хорошего терапевтического
эффекта при меньшей лучевой нагрузке на желудок после приема
капсульного или жидкого радиойода в течение первого часа
употреблять дополнительно продукты питания и питье не надо.
После проглатывания капсулы радиойода он накапливается в
щитовидной железе, ее возможных остатках (после операции)
или в других измененных органах. Выведение его осуществляется
с мочой, калом, слюной, потом и дыханием. В результате,
радиоактивность может оседать на окружающих предметах: одежде,
постели, стенах и личных вещах - на всем, с чем Вы соприкасаетесь.
Поэтому каждый пациент может брать с собой только строго
необходимые личные вещи и будет обеспечен нижним бельем
и больничной одеждой. Учитывая сказанное, необходимо придерживаться
следующих правил поведения.
8.1 Вы должны быть предварительно обязательно переодеты
в больничное бельё.
8.2. При осуществлении утреннего туалета или пользовании
водой, умываясь и при чистке зубов, следите, чтобы вода
не разбрызгивалась вне раковины умывальника.
8.3. Обязательно тщательно прополаскивайте Вашу зубную щетку
после каждого использования.
8.4. При посещении санузла следите, чтобы моча не разбрызгивалась
вне унитаза, и осуществляйте смыв полным бачком воды дважды.
Все пациенты (и мужчины) от начала лечения до выписки пользуются
унитазом только сидя.
8.5. Если Вы случайно что-то разбрызгали или разлили, пожалуйста,
сообщите об этом санитарке или медсестре.
8.6. При тошноте и рвоте пользуйтесь полиэтиленовыми мешками
в палате или унитазом, с обязательным сообщением дежурному
персоналу. При использовании унитаза рвотные массы смывать
дважды. При рвоте в палате - только в мешок, в крайних случаях
- на постель, но не в раковину.
8.7. Необходимо мыть руки, как перед едой, так и перед другими
манипуляциями.
8.8. Не пользуйтесь многоразовыми матерчатыми носовыми платками,
желательно иметь одноразовые бумажные.
8.9. Использованную туалетную бумагу смывайте в унитазе.
8.10. Ваша входная дверь должна быть постоянно закрыта.
8.11. Жевательную резинку сразу по исчезновению вкуса выбрасывайте
в полиэтиленовые пакеты мусорных ведер. Все остатки употребляемой
пищи также складывайте только в пакеты.
8.12. Не кормите через открытые окна птиц и животных.
8.13. Не забывайте ежедневно принимать душ.
8.14. Необходимо ежедневно иметь стул, при его отсутствии
сообщите персоналу -Вам предложат слабительные средства.
8.15. До выписки выход из отделения только в бахилах на
обуви.
9. Длительность пребывания в больнице
В нашей стране проведение радиойодтерапии амбулаторно невозможно.
Прием, лечение и дальнейшее обследование связано с требованиями
радиационной безопасности. В связи с этим, каждый пациент
после приема I131 на определенный срок помещается в палату
закрытого типа, без возможности свободного выхода и перемещения.
Весь медицинский персонал специально обучен работе с радиоактивными
материалами и лучевыми аспектами Вашей терапии.
С 3-х суток от начала лечения дозиметрист будет делать ежедневные
замеры - измерения радиоактивности, остающейся в Вашем теле.
Полученные данные сообщаются штату врачей и медсестер. Когда
уровень радиоактивного йода станет достаточно низким, Вы
будете обследованы на гамма-камере. И только тогда, когда
Ваш доктор будет удовлетворен Вашим состоянием и результатами
обследования, Вы будете выписаны.
Средняя длительность пребывания в больнице составляет от
четырех до семи дней. Как скоро Вы сможете вернуться домой,
зависит только от уровня остаточной радиоактивности в Вашем
теле. Большая часть радиоактивных компонентов захватывается
щитовидной железой в течение первых 24 часов. Как только
радиоактивность в Вашем организме достигла безопасного уровня,
по разрешению лечащего врача возможна Ваша выписка.
10. Что представляет собой сцинтиграфическое исследование
на гамма-камере?
Сцинтиграфическое исследование позволяет определить место
фиксации радиоактивного йода в вашем организме. При проведении
сцинтиграфии (сканирования) необходимо, чтобы Вы неподвижно
лежали на поверхности стола гамма-камеры в течение всего
исследования. Эта безболезненная процедура длится максимум
60 минут. Если Вы не можете лежать длительно на плоской
поверхности или боитесь замкнутых пространств, пожалуйста,
сообщите об этом заранее. Аппарат Вас не облучает, наоборот,
Вы являетесь источником излучения.
В результате на экране дисплея или на другом носителе будет
получено изображение распределения радиойода в вашем теле.
Это помогает выявить эффективность предшествующего лечения
и установить распространенность процесса. По данным сцинтиграфии
и другим показателям в дальнейшем выбирается тактика лечения
и ведения пациента.
11. Необходимы ли повторные курсы лечения?
Состояние некоторых пациентов требует двух и большего количества
курсов лечения. Каждый случай заболевания щитовидной железы
индивидуален. При выписке доктор обсудит с Вами необходимость
повторной терапии и ориентировочные сроки ее проведения.
Последние могут претерпевать изменения по результатам Вашего
обследования (уровня опухолевого маркёра в крови - тиреоглобулина,
данным ультразвукового обследования и/ или рентгенологического).
12. Радиойод и беременность
Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию
и лечению с применением всех радиоактивных веществ и радиойода,
в частности. Каждая женщина детородного возраста без менструации
считается беременной, пока не доказано обратное.
Если Вам выполнена операция на щитовидной железе и после
нее было рекомендовано лечение радиойодом, то женщинам рекомендуется
планировать беременность не ранее, чем через год после такого
лечения, а мужчинам - не ранее, чем через 2 месяца.
13. Рекомендации по питанию
При подготовке к проведению радиойодтерапии пациентам обычно
рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием йода.
Цель низкойодной диеты состоит в том, чтобы уменьшить содержание
в организме йода и, таким образом, повысить эффективность
диагностического или лечебного воздействия радиоактивного
йода. При соблюдении подобной диеты к моменту введения радиойода
в организм клетки, способные его поглощать, испытывают йодный
голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод
активнее. У здорового человека основным органом, поглощающим
йод, является щитовидная железа. Если в результате операции
щитовидная железа была удалена, обнаружение очагов поглощения
радиойода в других органах (например, в лимфатических узлах,
легких) поможет более точно определить распространение болезни
и выбрать оптимальные варианты лечения. А так как радиоактивный
йод способен убивать "плохие" клетки, то его используют
в таких ситуациях и для лечения.
Диета с низким содержанием йода назначается на относительно
короткий период времени: обычно это происходит за 2 недели
до приёма радиойода и продолжается в течение всего курса
диагностики или лечения.
Ниже даются рекомендации по соблюдению низкойодной диеты.
Однако для каждого пациента требуется индивидуальный подход,
поэтому окончательные рекомендации вам необходимо услышать
от врача.
Помните, что низкойодная диета не значит бессолевая, то
есть, Вам не нужно отказываться от употребления соли. Вы
можете использовать нейодированную соль и подсаливать пищу
так, как вы привыкли.
Низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в вашем
рационе. При соблюдении этой диеты следует исключить продукты
с высоким содержанием йода (более 20 мкг в 1 порции) и максимально
ограничить продукты с умеренным содержанием йода (5-20 мкг
в 1 порции).
Вы можете употреблять в пищу продукты, в которых содержание
йода не превышает 5 мкг в 1 порции. Существует множество
продуктов, в которых содержание йода настолько низко, что
их употребление не оказывает влияния на результат вашего
обследования и лечения.
Предлагаем вам ознакомиться с перечнем продуктов, которые
не следует употреблять при соблюдении низкойодной диеты
и которые следует ограничивать.
Продукты и пищевые добавки, которые следует исключить
при соблюдении низкойодной диеты
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки,
креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты,
содержащие морские водоросли ("Фитосплат" и т.д.).
2. Молочные продукты (сыры, сметана, йогурты, сливочное
масло, мороженое, сухие молочные каши и др.).
3. Яичный желток, яйца с йодом, а также блюда, при приготовлении
которых яичный желток используется в большом количестве.
Яичный белок не содержит йода, при соблюдении низкойодной
диеты его можно употреблять без ограничений,
если у вас нет других противопоказаний для него (при невозможности
отказаться от употребления яиц, необходимо снизить их потребление
до 3-х в неделю).
4. Промышленные хлебобулочные изделия, содержащие консерванты
с йодом. Корнфлекс. Вы можете быть уверены, что в вашем
рационе мало йода, если употребляете домашнюю выпечку, приготовленную
с использованием нейодированной соли и без ингредиентов,
богатых йодом (например, яичных желтков).
5. Все продукты и блюда, имеющие красный, оранжевый и коричневый
цвет, а также лекарства, в которых используются красители
указанных оттенков. Многие из них содержат йодный краситель
(эритрозин - Е127), что не всегда указывается на этикетке
продукта. Поэтому лучше такие окрашенные продукты в пищу
не употреблять.
6. Молочный шоколад. Мороженое. Можно употреблять в небольшом
количестве какао-порошок и некоторые сорта темного шоколада.
Однако необходимо контролировать состав шоколадных продуктов,
внимательно читая информацию на упаковке.
7. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод
может содержаться в довольно большом количестве.
8. Красные, фиолетовые, пестро окрашенные сорта фасоли.
Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие
йодиды или йодаты.
9. Если вы нуждаетесь в период соблюдения низкойодной диеты
в приеме витаминов, принимайте те, которые не содержат йода.
Состав препарата всегда указан на упаковке.
10. Солёные орехи, чипсы, консервированные фрукты и мясные
консервы, салями, растворимый кофе, восточная пища, пицца,
кетчупы, картофель-фри, яблочное пюре, бананы, вишни, курага.
11. Зелень: укроп, петрушка, листовой салат, кресс салат;
цветная капуста, зеленый перец, запечённый картофель в "мундире",
кабачок, маслины, хурма.
Продукты и ингредиенты, содержащие минимальное количество
йода
- свежие фрукты и соки: яблоко, авокадо, мускусная дыня,
грейпфрут и другие цитрусовые, персик, изюм, ананас;
- овощи сырые и свежеприготовленные (кроме темноокрашенных
бобов, соевых продуктов и картофеля с кожурой), замороженные
без соли овощи;
- кокосовый орех, несоленые арахисовые орехи и арахисовое
масло;
- в умеренном количестве - продукты из зерновых (блюда из
круп, макаронные изделия), мясо птицы (индюшатина, курица)
и другие свежие сорта мяса (говядина, телятина, ягненок),
пресноводная рыба;
- сахар, но лучше - мед, желе, фруктовые сиропы, джемы;
- черный перец, свежие и высушенные травы,
- растительные масла (кроме соевого) и салатные заправки,
содержащие разрешенные компоненты;
- яичная лапша, коричневый и белый рис;
- блюда домашнего приготовления из продуктов с низким содержанием
йода с использованием нейодированной соли;
- напитки безалкогольные газированные (кола, диетическая
кола, лимонад, напитки, не содержащие красителя эритрозина),
фильтрованный кофе, чай.
14. Рекомендации после выписки
После выписки пациенту рекомендуется придерживаться изложенных
ниже правил.
- Дома или на работе постарайтесь сидеть и стоять в достаточном
отдалении от других - минимум в 1-ом метре. При нахождении
в непосредственной близости достаточно долгое время (более
1-го часа), соблюдайте дистанцию в 2 метра.
- Избегайте половых контактов и спите в одиночестве в течение
трех дней (в течение одной недели, если Ваша жена беременна).
- В течении 8-ми дней не приближайтесь больше, чем на 1-2
метра к детям младшего возраста (до 3-х лет); если Вашим
детям от 3-х до 10-ти лет, по возможности, избегайте с ними
тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носите
их на руках; при необходимости выполнения ухода за детьми
до 2-ух лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если
возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников
и друзей).
- Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после посещения
туалета.
- Ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) несколько
раз после пользования.
- При пользовании туалетом сливайте воду 2-3 раза в течение
2 недель после получения радиойода., мужчинам рекомендуется
садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания
мочи и использовать туалетную бумагу.
- Рекомендуется обязательно использовать приемлемые для
Вас методы контрацепции (женщинам - в течение 6-12 месяцев,
мужчинам - не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную
информацию можно получить у врача.
- Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного
йода, то после курса диагностики или лечения грудное вскармливание
прерывается, и ребенка переводят на искусственное кормление.
- Вся личная одежда, использовавшаяся при пребывании в больнице,
стирается отдельно, помещается в отдельный пластиковый мешок
(пакет) и не используется в течение 1,5 месяцев.
- Продолжать употреблять как можно чаще жевательные резинки,
лимон и кислые сосательные конфеты в течение недели (для
быстрейшего очищения слюнных желез от радиоактивного йода).
- По возможности надо избегать или ограничивать контакты
с беременными женщинами, постарайтесь держаться от них на
расстоянии, как минимум в 2 метра.
- Воспитатели детских садов, учителя и другие работники,
которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны
быть отстранены от работы на срок, установленный Вашим лечащим
врачом-онкологом.
- В небольших количествах после выписки радиоактивный йод
будет продолжать выделяться при слюно- и потоотделении.
Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и
т.п. должны быть строго индивидуальны. После обычной стирки
эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать
такие вещи отдельно.
- Если Вам внезапно пришлось лечь в больницу, или Вас доставили
туда в экстренном порядке, сообщите, пожалуйста, Вашему
врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется
и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу,
где Вы прошли курс радиойодтерапии.
Вы можете самостоятельно найти больше информации в Интернете,
медицинском разделе библиотеки или в книжном магазине. В
связи с тем, что не вся найденная информация может быть
точной, помните, что Ваш лечащий врач - наилучший источник
информации.
Среди множества эндокринных нарушений первое место занимают рак и сбои в работе щитовидной железы, выражающиеся нарушениями ее структуры. Опираясь на этиологию болезни и на интенсивность симптоматики, при терапии применяются разные способы, но альтернативой традиционной терапии стало лечение щитовидной железы радиоактивным йодом.
Такая методика достаточно эффективно подавляет тиреотоксикоз и избавляет от Следует отметить, что с помощью излучений радиоактивного йода происходит отмирание ткани щитовидной железы на удалении не менее 2 мм от общей зоны накопления. Это позволяет воздействовать локально, не повреждая другие органы пациента.
Показания к лечению
Радиоактивный йод применяется при следующих проявлениях:
- гипертиреозы, спровоцированные повышенной активностью щитовидки;
- образование небольших доброкачественных узлов;
- тиреотоксикозы;
- образование токсического зоба;
- злокачественные новообразования.
Йод может назначаться в капсулах или в жидкой форме, что зависит от общего состояния железистых узлов.
Противопоказания к назначению
Противопоказаний к проведению процедуры немного, но не рекомендуется применение изотопов в следующих случаях:
- ослабленная иммунная система пациента и общее ухудшение состояния;
- нарушения в костном мозге;
- недостаточная функциональность печени и почек;
- заболевания ЖКТ и язвенные новообразования на слизистой желудка;
- тяжелые формы диабета;
- туберкулез в активной стадии;
- состояние беременности и грудное вскармливание малыша.
При всех остальных проявлениях эта методика лечения абсолютно безопасна и хорошо изучена. Для нее разработаны определенные способы безопасности, вне зависимости от возраста и пола пациента. В результате многочисленных случаев применения доказана безопасность проведения процедуры среди детей и пожилых людей.
Важно отметить, что радиойодтерапия против папиллярного рака щитовидной железы и тиреотоксикозов протекает без боли и отрицательной реакции, не считая индивидуальных особенностей организма. После такого лечения на коже не остается рубцов.
Преимущества лечения
Правильный подход и подготовка больного к процедуре предоставляют ряд преимуществ, среди которых наиболее значимыми являются:
- исчезновение щитовидных узлов наблюдается после лечения в 95% случаев;
- терапия может проводиться даже при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, когда исключена возможность операбельного удаления;
- время нахождения в стационаре составляет не более 1 суток;
- радиойодолечение способствует эффективному устранению потребности в употреблении тиреостатиков у основной массы пациентов;
- после такой терапии, в отличие от оперативного вмешательства, не остается косметических дефектов лечения.
Тем не менее, следует помнить, что при использовании радиоактивного йода существуют некоторые особенности в виде нестабильного гормонального уровня. Поэтому необходимо проведение тщательного анализа гормонального уровня после проведения процедуры, а в дальнейшем требуется наблюдение у высококвалифицированного специалиста.
Возможные осложнения
Несмотря на множество преимуществ этого способа лечения, в некоторых случаях возможно развитие осложнений, что зависит от индивидуальной чувствительности пациента.
Чаще всего встречаются:
- как правило, негативная симптоматика йодиндуцированного тиреотоксикоза наблюдается в первых 2-3 часа после приема йод. При быстром наступлении реакции последствия для организма минимальные, а при позднем развитии (спустя 5-6 суток) проявления носят более тяжелый характер осложнений;
- у 30-35% процентов больных может появиться небольшая припухлость в области шеи и на лице, что связано с гормональными нарушениями;
- возможно развитие тиреотоксического криза. При этом пациент ощущает повышенную слабость, снижение АД, вплоть до потери сознания. В 6-7% случаев возникает лучевая форма тиреоидита и появление загрудинного зоба.
Все эти случаи, наиболее часто бывают вызваны индивидуальной восприимчивостью организма к препаратам йода.
Подготовка и проведение процедуры
До начала лечения требуется подготовить организм больного к предстоящей процедуре:
- За 14 дней следует отказаться от йодсодержащих продуктов питания (рыбы и морепродуктов), а также молока и молокосодержащих препаратов.
- Больной должен быть изолирован, для него подготавливается отдельная посуда и средства личной гигиены.
- Следует прекратить прием пищи и не употреблять жидкость на протяжении 5-7 часов.
- Со начала процедуры проводится экспресс-анализ на определение ТТГ (гормона тиреотропина).
Дозировка лекарственного препарата рассчитывается в индивидуальном порядке и определяется следующими факторами:
- выясняется размер железы;
- определяется скорость впитывания йода (радиоактивного);
- быстрота коллоидного высвобождения.
При уточнении этих показателей проводится сцинтиграфия. Кроме того, для определения веса и состояния узлов назначается УЗИ и
После выполнения всех условий капсула с препаратом доставляется в стационар и помещается для хранения в специальный сейф (в радионепроницаемую стальную пробирку).
Процедура лечения достаточно проста и заключается в проглатывании пациентом таблетки. Далее запрещено употребление любой пищи и жидкости не менее 2 часов. Больного помещают в изолятор, так как в этот период времени он опасен для окружающих по причине излучения радиации. В течение нескольких дней (до полного вывода из организма изотопов) человек полностью изолируется, а его вещи, в которых он находился в помещении, уничтожаются в специальных контейнерах.
Перечень необходимых условий во время процедуры
Важно соблюдать следующие требования:
- рекомендуется частое купание и мытье головы, так как именно в волосах скапливаются радиоактивные вещества;
- при повышенном потоотделении необходима частая смена нательного белья и одежды;
- следует пить большое количество жидкости (не менее 2 л. в день). Кроме того рекомендуется употребление лимонного сока и других продуктов с высоким содержанием витамина С;
- рекомендуется посещение туалета не менее 3 раз в день;
- лучше всего воспользоваться одноразовой посудой, которую намного легче утилизировать;
- необходимо защитить все вещи от контакта с больным, покрыв их полиэтиленовым покрытием;
- общение с близкими и друзьями должно быть ограниченно с расстояния не менее чем 3 метра;
- контактировать с беременными женщинами, младенцами и детьми постарше запрещено в течение всей изоляции.
Спустя 3-5 дней от начала процедуры рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом на предмет прекращения изоляции. Спустя месяц лечения эндокринолог назначает пациенту дальнейшую терапию гормональными препаратами, которая может быть достаточно длительной.
Лечение радиоактивным йодом в России
Радиоактивный йод используют в лечении, начиная с 1941 года. Наиболее положительные отзывы о лечении в России заслужили следующие лечебные учреждения:
г. Обнинск. В РФ лидером по использованию этого метода является г. Обнинск, где расположен медицинский научный радиологический центр А.Ф. Цыба. Это одно из старейших лечебных заведений, получившее многочисленные положительные отзывы со стороны больных.
г. Архангельск. В Архангельске лечением изотопами на протяжении многих лет занимается медицинская клиника Н.А. Семашко, основанная в 1922 году.
г. Нижний Новгород.
Радиойодтерапией и диагностикой заболевания занимается г. Нижний Новгород - радиологическое отделение при ГБУЗ №13. В клинике выполняются процедуры по лечению токсических заболеваний щитовидной железы пациентам, старше 18 лет. Нижний Новгород является крупнейшим центром радиотерапии стационарного типа. Лечебные мероприятия выполняются, как при первичном обнаружении, так и в результате рецидивов после хирургического вмешательства. Нижний Новгород известен своим лечением за пределами региона.
г. Казань. Лечением занимается Республиканский центр ядерной медицины на базе онкологического диспансера.
г. Омск. На базе ОКБ существует отделение радиологии, являющееся ведущим во всей области. Многие пациенты оставляют положительные отзывы о работе ОКБ.
г. Красноярск. В Красноярске занимается диагностикой и лечением с использованием фармацевтических радионуклидных фармпрепаратов Сибирский клинический Центр ядерной медицины при ФМБА РФ.
У каждого медицинского учреждения существуют специализированные интернет-сайты, где размещена подробная информация о лечебных мероприятиях и адреса клиник.
Лечение радиоактивным йодом за рубежом
Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом за пределами РФ может проводиться в следующих клиниках:
Клиника Нойперлах. Это заведение считается самым крупным в Германии. Расположена клиника в Мюнхене и оснащена отделением эндокринной хирургии, где проводятся удаления злокачественных новообразований щитовидной железы с общей базой радийодного лечения.
Центр медицины имени Хаима Шиба. Это одна из самых крупных и известных клиник Израиля. Цент объединяет более 150 клинических отделений, оснащенных самыми современными средствами лечения, в том числе и при помощи радиойодтерапии.
Многопрофильный частный центр лечения - Веллингтон. Эта клиника расположена в Великобритании, являясь одной из самых известных, благодаря качественному обслуживанию, прекрасной репутации и современной методики лечения изотопами.
Университетская больница Цюриха. Это заведение является одним из самых крупных и известных в сети клиник Швейцарии, занимающихся лечением болезней щитовидной железы. Лечебные мероприятия и обслуживание клиник получили самые положительные отзывы от пациентов, прошедших лечение папиллярного рака и диффузного зоба.
Сербия. В городе Златиборе расположен Институт по лечению эндокринных заболеваний, а также восстановлению метаболизма, который выполняется радиоактивным йодом.
Эстония. В городе Тарту расположена одна из самых крупных клиник, специализирующихся на РЙТ. Центральная больница включает 17 корпусов, оснащенных современными средствами лечения и диагностики. Важно отметить, что персонал медицинского учреждения свободно владеет русским языком.
Польша. РЙТ в Польше занимаются 8 крупнейших медицинских заведений, специализирующихся на лечении дифференцированных заболеваний щитовидной железы. Радиойодтерапией в Польше сеть клиник занимается на протяжении 40 лет. Три из них расположены в Варшаве. При выборе лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе рака, в Польше пациенту предоставляется специалист, который, совместно с больным выбирает необходимую тактику лечения рака и проведения РЙТ. Организацией лечения в Польше для иностранных граждан чаще всего занимаются фирмы Мед-Тревел и Поландмед.
Финляндия. Лечением при помощи радиоактивного йода занимается Клиника Дократес в Хельсинки. Это частное заведение, оказывающее весь комплекс необходимых услуг, начиная с диагностического обследования и до лечения злокачественных новообразований. В сети клиник используется индивидуальный подход, в зависимости от тяжести симптоматики и необходимой терапии. Пациента заранее предупреждают о форме лечения и дальнейшей реабилитации.
Важно отметить, что для граждан России привлекательны такие страны, как Эстония и Финляндия, а также лечение в Польше, в связи с близким расположением. Отзывы о лечении в этих странах максимально положительные, что, в немалой степени связано с тем, что персонал клиник говорит на всех языках, в том числе и на русском.
После специфического лечения, в том числе против рака, должна обязательно соблюдаться профилактика. Рекомендуется частая смена постельного и личного белья и регулярные водные процедуры. Как правило, после радиойодного лечения назначается регулярный прием Тиротоксина и наблюдение эндокринолога не менее 1 раза в полгода. Такая профилактика рецидивов просто необходима. Впоследствии качество жизни больного не изменится, и он может вести обычную жизнь.
При многих нарушениях функций щитовидной железы эндокринолог рекомендует применить лечение щитовидки радиоактивным йодом. Что это за процедура, как она проводится, и какие противопоказания существуют к такому лечению нужно рассказать более подробно.
Показания и противопоказания
Показаниями к йодрадиотерапии являются следующие нарушения здоровья:
- отсутствие положительной динамики при медикаментозном лечении;
- возобновление тиреотоксикоза после хирургического вмешательства;
- снижение восприимчивости к препаратам йода и тиоурацилу или болезненная реакция организма на них;
- тиреотоксический психоз;
- марантический тиреотоксикоз;
- сочетание тиреотоксикоза с психозом, туберкулезом или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом применяется в том случае, если проведение хирургической операции противопоказано или нет возможности полностью удалить онкологическое новообразование.
Противопоказаниями к применению радиоактивного йода являются:
- детский возраст (до 5 лет);
- беременность;
- период кормления ребенка грудью;
- инфантилизм;
- стенозирующий зоб;
- евнухоидизм;
- тиреотоксическая аденома;
- узловой токсический и эутиреоидный зоб;
- заболевания кровеносной системы.
Терапию радиоактивным йодом назначает только лечащий врач после полного обследования пациента.
Плюсы и минусы процедуры
В сравнении с хирургическим вмешательством лечение щитовидной железы радиоактивным йодом имеет следующие преимущества:
- нет потребности применять наркоз;
- отсутствует период послеоперационной реабилитации;
- нет рубцов и шрамов на шее, как после удаления щитовидной железы (что особенно важно для женщин);
- необходимая порция радиоактивного йода принимается однократно, а неприятные ощущения после процедуры (зуд и легкий отек гортани) устраняются лекарствами местного действия;
- большая часть полученного облучения вбирается щитовидной железой, и только небольшая его часть распространяется на другие органы;
- доза йода рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида заболевания;
- такая процедура не представляет угрозы для жизни, в отличие от повторной хирургической операции (например, при онкологическом заболевании), и подходит для устранения рецидивов болезни.
Недостатки этой терапии заключаются в следующем:
- небольшие дозы радиоактивного йода имеют свойство накапливаться в организме женщины в молочных железах, яичниках и придатках, а в организме мужчины — в простате. Нарушается выработка гормонов, ответственных за правильное формирование плода, поэтому беременность придется отложить на 1 или 2 года;
- после йодотерапии может ухудшиться зрение и развиться офтальмопатия Грейвса;
- иногда после проведения радиоактивной терапии пациенты жалуются на беспричинную усталость, боль в мышцах, увеличение веса;
- возможны обострение хронических заболеваний (гастрит, пиелонефрит, цистит), изменение вкусовых ощущений, появление тошноты, головокружения и рвоты;
- пациенты, которые прошли процедуру облучения, в течение 3 суток находятся в изоляции, так как их организм выделяет гамма- и бета-излучение, опасные для окружающих.
Подготовка к терапии щитовидной железы
Подготовку к радиоактивной терапии начинают за две недели до назначенного времени проведения процедуры. Прежде всего меняют рацион: чтобы организм испытал «йодное голодание», нужно придерживаться строгой диеты. Ограничивают прием некоторых лекарственных средств, гормональных препаратов. Запрещается обрабатывать раны йодом, посещать соляную комнату и купаться в морской воде. Чтобы лечение щитовидной железы радиоактивным йодом принесло желаемый результат, пациентам перед терапией нельзя находиться в морском климате.
Диета перед терапией
Перед проведением радиоактивной терапии из рациона обязательно исключаются продукты, в которых содержится большое количество йода. Под запрет попадают:
- все морепродукты, морская капуста, водоросли;
- все молочные продукты;
- желтки яиц;
- соевые продукты;
- красная фасоль;
- геркулес;
- цитрусовые;
- виноград (в любом виде);
- дыня;
- хурма;
- яблоки;
- продукты, в которых присутствует пищевой краситель красного цвета.
Питание во время диеты можно разнообразить следующими продуктами:
- 100-150 г свежего мяса (в день);
- 100-200 г риса;
- 100-200 г макаронных изделий (без яиц);
- свежие овощи и фрукты (кроме тех, что находятся в списке запрещенных);
- орехи;
- сахар или мед;
- пряные травы;
- соль (без добавления йода);
- хлеб и сладкая выпечка (без яичных желтков и молока);
- растительные масла;
- чай и кофе.
Меню безйодовой диеты на один день составляют так, чтобы еда была полноценной. Например, утром готовят рисовую кашу с белковым омлетом, овощной салат и сладкий чай или кофе, через 2-3 часа можно съесть грушу или фруктовое желе. На обед можно приготовить овощной суп, макароны с отварным мясом, разрешены кусок пресного хлеба, компот и немного орехов с медом. Ужин может состоять из речной рыбы с отварным картофелем и лимонного чая с вареньем.
Проведение процедуры
Сама процедура не занимает много времени, но перед введением в организм дозы радиоактивного йода проводится тщательная подготовка. В соответствии с результатами предварительных анализов врач назначает индивидуальную дозу радиоактивного йода. Больничная одежда после этой процедуры уничтожается.
Поскольку радиация выводится из организма со слюной, калом, мочой, потом и дыханием и оседает на всех окружающих вещах, брать с собой в палату разрешается только самые необходимые предметы.
Переодевшись, пациент проходит в палату, делает один глоток чистой воды. Медсестра при помощи специальной пластиковой трубки извлекает капсулу из защитного контейнера и кладет ее пациенту на корень языка. Проглотив дозу радиоактивного йода, пациент выпивает еще 1-2 стакана воды и на протяжении 2 часов ничего не ест и не пьет.
В редких случаях капсулы заменяют жидкой формой радиойода. Ее действие аналогично, но после приема жидкости рот нужно тщательно прополоскать водой и проглотить ее. Съемные зубные протезы придется снять и оставить в личных вещах до выписки. Следующие 3 дня пациент находится в частичной изоляции.
До выписки все пациенты придерживаются установленных правил:
- предметы личной гигиены используют только во время пребывания в клинике, после лечения их оставляют в палате;
- при чистке зубов и умывании важно следить за тем, чтобы вода и слюна не попадали на пол или стены, пользоваться унитазом и женщинам, и мужчинам нужно только сидя и воду сливать дважды. Использованную туалетную бумагу смывают в унитазе. Ежедневный душ и стул являются обязательными. При нарушении стула медсестра выдает слабительные препараты;
- если вода, слюна или рвотные массы попали на пол, об этом нужно сообщить дежурной медсестре. Зубную щетку после использования тщательно промывают проточной водой. При рвоте пользуются специальными полиэтиленовыми пакетами или унитазом, но только не раковиной умывальника;
- перед каждым приемом пищи тщательно моют руки, а вытирают их только одноразовыми бумажными полотенцами или салфетками;
- остатки пищи запрещено выбрасывать в мусор или кормить ими животных и птиц — для пищевых отходов предназначены специальные пластиковые пакеты;
- входные двери всегда плотно закрывают.
Реабилитация после применения радиоактивного йода происходит под контролем врача, который подбирает и корректирует дозы гормональных препаратов, проводит плановые осмотры, консультирует по поводу коррекции ежедневного меню.
Последствия лечения радиоактивным йодом
После облучения радиоактивным йодом общее состояние пациентов временно ухудшается. Обостряются хронические заболевания, возникает дискомфорт в области гортани, тревожит тошнота, слабость, повышается температура. Эти проявления проходят через 7-10 дней.
Привычная жизнь немного меняется — изменяется рацион, приходится отказаться от некоторых привычек.
В течение первого месяца после процедуры важно избегать контактов с беременными женщинами, кормящими матерями и маленькими детьми, поскольку микродозы радиоактивного йода продолжают выделяться через пот и дыхание.
Возможны и отдаленные осложнения у пациентов, принявших радиоактивную терапию, например, лучевой тиреоидит. Редко у пациентов с тяжелой формой тиреотоксикоза и сопутствующими болезнями сердца через 10-15 дней после радиоактивного лечения возникает тиреотоксический криз. При правильной подготовке к терапии, проведении необходимых обследований и коррекции приема антитиреоидных препаратов подобные осложнения не проявляются.
Стоимость
Цена радиоактивной терапии зависит не только от страны, репутации клиники и квалификации специалистов, но и от назначенной дозы препарата.
В России предусмотрена квота на облучение йодом для граждан, имеющих страховой медицинский полис.
Те, кто не может претендовать на бесплатную терапию (граждане других государств, пациенты, не имеющие страхового полиса или нуждающиеся в срочной терапии), могут воспользоваться услугами частной клиники.
Средняя стоимость радиоактивной терапии в России составляет от 70 000 до 150 000 рублей. В Украине цены за дозу радиоактивного йода варьируются от 2500 до 3500 гривен. В Израиле подобная процедура оценивается от 11000 долларов. В Казахстане стоимость радиоактивного облучения для иностранных граждан обойдется в 1700 долларов, а для граждан Казахстана лечение проводится бесплатно.
Отзывы
Снежана, 38 лет, Астрахань
Пить тироксин назначили еще год назад — результатов не было. Постоянные анализы, УЗИ, осмотры и консультации просто сводили с ума. После процедуры лечения радиоактивным йодом стала другим человеком — теперь о проблемах со щитовидкой и думать забыла.
Александра, 32 года, Москва
Маме полгода назад назначили лечение радиоактивным йодом, врач сказал, какие анализы нужно сдать, и прописал особенную диету. Потом 4 дня держали в закрытом блоке клиники, даже позвонить возможности не было. Зато сейчас ее самочувствие намного улучшилось и настроение бодрое.
Когда нужна и как проводится операция по удалению узлов на щитовидной железе
Что представляют собой узлы в щитовидке
Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима - железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны - тироксин и трийодтиронин.
Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.
Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве. В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.
Важно! Операция на щитовидной железе - удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.
Причин может быть несколько:
- частые стрессы и нервные перенапряжения;
- высокий радиационный фон;
- дефицит йода при неправильном питании;
- нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
- воспалительные процессы;
- травмы в области шеи;
- генетическая предрасположенность.
Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы - до 2 см в диаметре, средние - 2-5 см, крупные - более 5 см.
По структуре различают:
- аденому - опухоль железистой этиологии;
- кисту - новообразование с полостью внутри;
- коллоидный узловой зоб;
- злокачественное новообразование.
Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.
Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.
В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.
Подготовительный этап
Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
- определение показателей свертываемости крови;
Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.
Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- быстрый рост узлов в щитовидке;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- большой размер узла (более 3 см);
- зоб размером более 40 см3;
- наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
- атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.
Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.
Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать - проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.
Этапы проведения операции
Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:
- Гемитиреоидэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
- Субтотальная резекция - проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
- Тотальная тиреоидэктомия - удаление полностью всей щитовидной железы.
Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.
Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:
- Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок.
- Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
- Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании.
- Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.
В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.
Лазерное удаление узлов
Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:
- проводится амбулаторно;
- не требует общего наркоза;
- не опасно для пациента;
- процедура безболезненна.
Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.
После лазерной деструкции узлов щитовидной железы у пациента реже всего возникают осложнения.
Послеоперационный период
В том случае, когда послеоперационный период не сопровождается осложнениями, пациента выписывают уже на вторые-третьи сутки.
Важно! К осложнениям после удаления узлов щитовидной железы относятся кровотечения (из-за высокого артериального давления) либо осиплость голоса (возникает при травмировании в ходе операции возвратного гортанного нерва).
После тотальной тиреоидэктомии пациент нуждается в заместительной гормональной терапии, так как в организме не вырабатываются необходимые гормоны. Если удаленный узел был новообразованием злокачественной природы, то послеоперационное лечение пациента происходит в условиях онкологического диспансера.
В случае частичной резекции щитовидной железы оставшаяся часть органа может выполнять свои функции и обеспечивать организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Тогда для пациента нет необходимости в проведении заместительной гормональной терапии.
Симптомы и лечение послеоперационного гипотиреоза
Направляя пациента на операцию по удалению щитовидной железы, эндокринолог принимает во внимание тяжесть диагноза и анализ тканей.
Заболевания, служащие поводом для оперативного вмешательства на железе:
- фолликулярная опухоль;
- анапластическая карцинома;
- папиллярная карцинома;
- диффузный, токсический зоб;
- токсическая аденома.
Лечащий врач может пойти на такую операцию только если нет возможности излечить заболевание путем терапии. В результате операции по удалению ЩЖ возникает недостаток соответствующих гормонов, которые производит щитовидка. Это состояние, характеризующееся дефицитом нужных гормоном, и носит название послеоперационный гипотиреоз. Как правило, далее пациенту назначается заместительная терапия в виде гормональных средств, принимаемых на протяжении всей последующей жизни.
После проведения резекции перед врачами встает задача ведения больного с послеоперационным гипотиреозом эндокринной железы. Это связано с тем, что в результате удаления щитовидки целиком, либо большей части ее объема у человека, перенесшего операцию, может возникнуть это заболевание. Хотя оно возникает не у всех, согласно статистическим данным у порядка двадцати процентов женщин и шестнадцати процентов мужчин появляется послеоперационный гипотиреоз в результате хирургического вмешательства.
- Симптоматика заболевания
- Лечение недуга
- Гипотиреоз щитовидки после лечения радиоактивным йодом
Симптоматика заболевания
Послеоперационный гипотиреоз часто вызывает проблемы с постановкой диагноза, так как симптоматика проявления заболевания разнообразна и маскируется под другие болезни.
Симптомы послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы:
- низкая температура тела;
- ожирение;
- отеки на коже и слизистых;
- вспухшие губы;
- затрудненное дыхание;
- трудности с вкусовыми ощущениями;
- хриплый голос;
- вялость;
- раздражительность;
- депрессия;
- медленные движения;
- сонливость;
- нарушение сердечного ритма;
- желчный застой;
- увеличенные селезенка и печень;
- плохой аппетит;
- запоры и метеоризм;
- рвота, тошнота;
- анемия;
- нарушение репродуктивной функции;
- апноэ;
- воспаление легких.
Лечение недуга
Медики считают послеоперационный гипотиреоз не заболеванием, а образом жизни, требующим особого подхода. Пациентам следует осознать всю важность применения заместительной терапии гормонами всю последующую жизнь.
Применение препарата L-Тироксин существенно облегчает жизнь больных после резекции щитовидной железы. Структура препарата идентична натуральному гормону тироксин.
Преимущества гормональной терапии при лечении послеоперационного гипотиреоза:
Гипотиреоз щитовидки после лечения радиоактивным йодом
Радиойодтерапия, применяемая для лечения тиреотоксикоза эндокринной железы, дала новую форму послеоперационного гипотиреоза. Причиной нарушения может стать естественный недостаток тиреоидной ткани при операции удаления карциномы щитовидной железы.
В некоторых случаях нарушение связано с индивидуальной чувствительностью пациентов, не учтенной лечащим врачом. Причиной гипотиреоза железы после принятия радиоактивного йода может стать неправильный диагноз, когда симптомы эутиреоидного зоба и невроз связывает с тиреотоксикозом щитовидной железы.
Клиническая картина послеоперационного снижения функции эндокринной железы идентична в легких случаях гипотиреозу в первичной стадии, в тяжелых случаях микседеме.
Заболевание после радиойодтерапии характерно тем, что щитовидка не изменена в размерах и не прощупывается.
Симптоматика послеоперационного гипотиреоза щитовидки, связанного с лечением радиоактивным йодом:
- экзофтальм;
- изменения миокарда;
- анемия;
- неправильное кровообращение.
Послеоперационный гипотиреоз щитовидки может резко осложнить состояние больного, поэтому немедленно назначается лечение левотироксином. Прием препарата продолжается от полугода, затем его отменяют, проверяя, не изменилось ли состояние больного. Стойкое снижение функции щитовидной железы требует продолжения приема заместительной гормонотерапии, чаще всего препарат принимают пожизненно.
Больным с послеоперационным гипотиреозом эндокринной железы необходимо ежегодно проходить обследование и сдавать анализ крови на определение уровня гормонов.
