Hinweise. Zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit und zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln im Katheter, wenn dieser nicht kontinuierlich verwendet wird. Mit dieser Technik ist es nur bei großlumigen Kathetern (2,5 Fr oder mehr) möglich, die Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Katheter mit einer Größe von 2 Fr oder kleiner gerinnen leicht, wenn die kontinuierliche Infusion unterbrochen wird.

Ausrüstung

1. Eine 10-ml-Spritze mit 3 ml heparinisierter Kochsalzlösung (10 U/ml); Bezüglich der Spritzengröße sollten die Empfehlungen des Herstellers befolgt werden.
2. Alkoholtupfer.
3. Clips für den Katheter (müssen ohne Zähne sein oder Polster an den Backen haben) oder der mit dem Katheter gelieferte Clip.
4. Handschuhe.
5. Kappe für intravenöse Injektionen (nadelfrei wird empfohlen).

Methoden zur Pflege eines zentralen Venenkatheters

1. Bildung einer Heparin-Sperre.
A. Waschen Sie Ihre Hände gründlich.
B. Tragen Sie sterile Handschuhe.
V. Bereiten Sie einen sterilen Arbeitsbereich vor.
d. Halten Sie die Sterilität aufrecht, öffnen Sie die Verpackung mit einer sterilen Injektionskappe und füllen Sie sie vorab mit heparinisierter Kochsalzlösung.

d. Behandeln Sie die Außenseite der Verbindung zwischen Katheterpavillon und intravenösem Infusionssystem mit einem Antiseptikum, beispielsweise Alkoholtupfern. Auf der anderen Seite wiederholen. Lassen Sie das Antiseptikum trocknen.
f. Platzieren Sie eine blutstillende Klemme am Katheter, deren Backen mit Polstern bedeckt sind, oder schließen Sie die Katheterklemme.
Und. Halten Sie es mit einem Alkoholtupfer fest und trennen Sie den Katheterpavillon vom intravenösen Infusionssystem.
H. Verbinden Sie die vorgefüllte Injektionskappe mit dem Katheterpavillon und spülen Sie sie beim Anschließen langsam durch, um zu verhindern, dass Luft in den Katheter eindringt.

Röntgen Brust mit der Spitze des Katheters in der richtigen Position direkt über der Einmündung der oberen Hohlvene in den rechten Vorhof.

Und. Entfernen Sie die Klemme und spülen Sie den Katheter mit 1–3 ml heparinisierter Kochsalzlösung (abhängig von der Größe des Katheters).
j. Bringen Sie die Klemme erneut an und drücken Sie gleichzeitig den Kolben der Heparinspritze, wodurch verhindert wird, dass Blut in den Katheter zurückfließt (Überdruck).
l. Befestigen Sie den Katheter mit einem Verband am Bauch.
m. Spülen Sie den Katheter alle 6-12 Stunden mit heparinisierter Kochsalzlösung (gemäß den Empfehlungen der jeweiligen medizinischen Einrichtung).

2. Spülen des Katheters. Die Ausstattung ist die gleiche wie bei der „Heparin-Schleuse“.
A. Waschen Sie Ihre Hände gründlich.
B. Tragen Sie Handschuhe und bereiten Sie ein steriles Feld vor.
V. Behandeln Sie die Injektionskappe mit einer antiseptischen Lösung und lassen Sie sie trocknen.

d. Wenn die Injektionskappe Teil eines nadelfreien Systems ist, befestigen Sie eine Spülspritze daran. Andernfalls führen Sie die Nadel in den Katheterstopfen ein. Zur Punktion des Katheters wird immer eine 2,5 cm lange Nadel verwendet.
d. Entfernen Sie die Klemme vom Katheter und injizieren Sie langsam 1-2 ml Heparinlösung (abhängig von der Größe des Katheters). Am Katheter wird erneut eine Klemme angebracht und gleichzeitig eine Lösung injiziert, um zu verhindern, dass Blut in den Katheter zurückfließt. Injektionskappen mit Überdruck lösen, um einen Rückfluss zu verhindern.
e. Wechseln Sie die Injektionskappe. Die meisten Hersteller empfehlen, die Injektionskappen alle 3 bis 7 Tage nach der Verabreichung von Blutprodukten oder bei Anzeichen einer Beschädigung auszutauschen (siehe Anweisungen des jeweiligen Herstellers).

Bei der Arbeit mit einem peripheren Venenkatheter ist nach jedem Einführen auf Asepsis zu achten und mit sterilen Handschuhen zu arbeiten medizinische Substanzen Durch den Katheter muss ein steriler Stopfen ausgetauscht werden. Verwenden Sie keinen Stecker, dessen Innenfläche infiziert werden könnte.

Informationen über die Menge der für Sushi verabreichten Medikamente und die Geschwindigkeit ihrer Verabreichung werden regelmäßig in der Beobachtungstabelle des Patienten aufgezeichnet, damit die Wirksamkeit der Infusionstherapie überwacht werden kann. Es wird empfohlen, die Katheterisierungsstelle alle 48–72 Stunden zu wechseln.

Notwendige Werkzeuge

steriles Tablett
Abfallbehälter
steriles Verbandmaterial
Spritze mit 10 ml heparinisierter Lösung 1:1000
Spritze mit 5 ml steriler Kochsalzlösung
Antiseptikum - 700 Alkohol
sterile Stopfen in Verpackungen für periphere intravenöse Katheter
sterile Handschuhe

Reihenfolge der Aktionen

1. Bereiten Sie ein steriles Tablett mit Verbandsmaterial, einem sterilen Stopfen und 2 Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 5 und 10 ml vor.
2. Ziehen Sie 5 ml sterile Kochsalzlösung in die Spritze auf.
3. Ziehen Sie 10 ml heparinisierte Lösung in die Spritze auf.
4. Beruhigen Sie den Patienten, legen Sie seine Hand in eine bequeme Position und erklären Sie den Ablauf der bevorstehenden Manipulation.
5. Tragen Sie sterile Gummihandschuhe.
6. Legen Sie zwei sterile Tücher unter den Verbindungsschlauch und stoppen Sie die Infusion.
7. Trennen Sie das intravenöse Infusionssystem vom Verbindungsschlauch des peripheren Venenkatheters.
8. Eine Spritze mit 5 ml steriler Kochsalzlösung (zur Prophylaxe) anschließen und in den Katheter einführen.
9. Trennen Sie die Spritze vom Verbindungsschlauch des Katheters.
10. Befestigen Sie eine Spritze mit 10 ml heparinisierter Lösung am Verbindungsschlauch des Katheters und führen Sie diese in den Katheter ein.
11. Trennen Sie die Spritze vom Verbindungsschlauch des Katheters.
12. Verschließen Sie den Eingang zum Katheter mit einem sterilen Stopfen, legen Sie sterile Tücher und Spritzen in einen Behälter mit einer Desinfektionslösung.
13. Überwachen Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie ihn gegebenenfalls.
14. Überprüfen Sie die Einstichstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
15. Informieren Sie den Arzt über das Auftreten von: Schwellung, Rötung, lokalem Temperaturanstieg, Auslaufen, Schmerzen während der Arzneimittelverabreichung.

Notiz. Benutzen Sie beim Wechseln des Klebeverbandes keine Schere, da der Katheter dadurch abgeschnitten werden kann und dieser in den Katheter fällt Kreislaufsystem. Zur Vorbeugung einer Thrombophlebitis wird oberhalb der Einstichstelle eine dünne Schicht thrombophlebischer Salben (Traumael, Heparin, Troxevasin) auf die Vene aufgetragen.

Um erste Anzeichen von Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, ist eine tägliche Kontrolle der Katheterstelle erforderlich. Nasse oder verschmutzte Verbände sollten sofort gewechselt werden.

Rötungen und Schwellungen des Gewebes an der Katheterinstallationsstelle weisen auf eine lokale Entzündungsreaktion hin und weisen auf die Notwendigkeit einer dringenden Entfernung des PVK hin. Bei Manipulationen am PVC- und Infusionssystem ist es sehr wichtig, Kontaminationen zu vermeiden und die Regeln der Asepsis strikt einzuhalten. Der Zeitpunkt der Katheterplatzierung muss schriftlich festgehalten werden; Bei Erwachsenen muss die PVK alle 48–72 Stunden gewechselt werden, und bei der Verwendung von Blutprodukten muss das Infusionssystem nach 24 Stunden (bei Kindern wird die Platzierungsstelle nur bei Komplikationen gewechselt) alle 24–48 Stunden gewechselt werden. Verwenden Sie zum Spülen von Kathetern heparinisierte isotonische Natriumchloridlösung.
Der Zweck der Pflege eines installierten peripheren Venenkatheters besteht darin, dessen Funktionsfähigkeit und Prävention sicherzustellen wahrscheinliche Komplikationen. Um erfolgreich zu sein, ist es notwendig, alle Punkte einer hochwertigen Verwendung der Kanüle einzuhalten.
Jeder Katheteranschluss stellt ein zusätzliches Einfallstor für Infektionen dar, so dass Sie das Gerät nur im begründeten Bedarfsfall anfassen dürfen. Vermeiden Sie es, das Gerät wiederholt mit den Händen zu berühren. Asepsis unbedingt beachten, nur mit sterilen Handschuhen arbeiten.
Wechseln Sie sterile Stopfen häufig und verwenden Sie niemals Stopfen, deren Innenflächen infiziert sein könnten.
Unmittelbar nach der Gabe von Antibiotika, konzentrierte Lösungen Glukose, Blutprodukte, spülen Sie den Katheter mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung.
Um Thrombosen vorzubeugen und die Funktion des Katheters in der Vene zu verlängern, spülen Sie den Katheter zwischen den Infusionen tagsüber zusätzlich mit Kochsalzlösung. Vergessen Sie nach der Gabe der Kochsalzlösung nicht, die heparinisierte Lösung zu verabreichen!
Beobachten Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie diesen gegebenenfalls aus.
Benutzen Sie bei der Pflege des Katheters keine Schere!
Überprüfen Sie die Einstichstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Wenn Schwellungen, Rötungen, lokales Fieber, Katheterverstopfungen, Leckagen usw. auftreten schmerzhafte Empfindungen Bei der Verabreichung von Medikamenten den Arzt benachrichtigen und den Katheter entfernen.
Verwenden Sie beim Wechseln eines Klebeverbandes keine Schere. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird und dadurch in den Blutkreislauf gelangt.
Um einer Thrombophlebitis vorzubeugen, tragen Sie eine dünne Schicht thrombolytischer Salbe (z. B. Lyoton Gel) auf die Vene oberhalb der Einstichstelle auf.
Beobachten Sie ein kleines Kind genau, da es unwissentlich den Verband entfernen und den Katheter beschädigen könnte.
Wann Nebenwirkungen auf das Medikament (Blässe, Übelkeit, Hautausschlag, Atembeschwerden, Fieber) – rufen Sie einen Arzt.
Unterbrechung der Infusion. Bei intermittierender Anwendung (z. B. Injektionen, Kurzinfusionen etc.) sollte der Katheter offen gehalten werden (Patent). Um dieses Ziel zu erreichen, werden mehrere Methoden eingesetzt.

1. Langsame Aufgüsse- wenn die eigentliche Infusion unterbrochen und durch eine Infusion ersetzt wird, die keine aktive Wirkung hat und ausschließlich der Offenhaltung des Katheters dient. Bei der Nutzung müssen zusätzliche Kosten berücksichtigt werden diese Methode- zur Einführung.

2. Heparin-Block: Das Lumen des Katheterschlauchs wird mit einer 1:100 verdünnten Heparinlösung gefüllt, nach dem Einbringen der Lösung muss der Katheter „verstopft“ werden (Stecker auf den Katheter schrauben). Dadurch wird verhindert, dass Blut durch die Kanüle zurückfließt und es zur Bildung von Blutgerinnseln im Katheterschlauch kommt. Nachteile dieser Methode: die Kosten für den unnötigen Einsatz von Heparin.

3. Stilettos sind Obturatoren aus Kunststoff, die speziell für intravenöse Katheter geeigneter Größe hergestellt und mit einer Verschlussschraube ausgestattet sind (Abb. 1).

Reis. 1. Kurzer peripherer intravenöser Katheter G 18 mit Mandrin auf hydrophobem Stopfen zur Infusionsunterbrechung

Sie werden in das Lumen des Katheterschlauchs eingeführt und mit einer Schraubkerbe gesichert. Sie nehmen den Lumenraum vollständig ein. Die Spitze des Mandrins ist abgerundet, um die Wände der Blutgefäße nicht zu beschädigen. Sie sind sicher, da sie für eine zusätzliche Stabilisierung der Katheter sorgen.
Entfernen des Katheters. Waschen Sie Ihre Hände gründlich. Entfernen Sie alle Verbände, mit denen der Katheter befestigt ist. Benutzen Sie keine Scheren, da dies zu einem Einschneiden des Katheters und einer Embolie im abgeschnittenen Teil des Katheters führen kann. Decken Sie die Katheterstelle mit einem trockenen, sterilen Baumwolltuch ab. Entfernen Sie den Katheter, indem Sie 3–4 Minuten lang auf die Stelle drücken, an der er sich befand. Stellen Sie sicher, dass keine Blutungen auftreten. Wenn die Blutung anhält, heben Sie den Arm des Patienten an. Legen Sie bei Bedarf einen sterilen Verband an der Stelle an, an der sich der Katheter befand. Überprüfen Sie immer die Unversehrtheit des entfernten Katheters.

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Heparin-Stecker

Thromben und Fibrinablagerungen auf Kathetern können einen Verschluss verursachen und als Quelle einer mikrobiellen Kontamination des PVK dienen. Zur Vorbeugung sind folgende Maßnahmen erforderlich:

· Heparinstopfen – Einbringen einer Heparinlösung von 50-100 Einheiten/ml in den Katheter beim Schließen des PVK

Heparin

Heparin -(von altgriechisch ?rbs – Leber) ist als direktes Antikoagulans bekannt, eine Substanz, die die Blutgerinnung verhindert. Es wird zur Vorbeugung und Behandlung von thromboembolischen Erkrankungen, Operationen am Herzen und an Blutgefäßen eingesetzt. Es wird auch in Hämodialysegeräten verwendet, um es in einem flüssigen Zustand zu halten. Es wird in Mastzellen synthetisiert, deren Ansammlung sich in Leber, Lunge und Gefäßwänden befindet. Die Wirkung nach der Einnahme von Heparin entwickelt sich schnell, hält aber nur kurze Zeit an. Bei einer einzigen Injektion erfolgt die Gerinnungshemmung sofort und hält 4-5 Stunden lang an intramuskuläre Injektion Bei Verabreichung tritt die Wirkung nach 15–30 Minuten und innerhalb von 6 Stunden ein Unterhautgewebe Die Wirkung tritt nach 40-60 Minuten und innerhalb von 8 Stunden ein.

Die gerinnungshemmende Wirkung wird verstärkt durch: andere Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAIDs.

Ziel: Vorbeugung von Komplikationen: Luftembolie, Infektion der Vene und der Haut an der Einführstelle des Katheters.

Hinweise: Zur langfristigen Infusionstherapie wird ein Subclavia-Katheter eingeführt.

Ausrüstung: steriles Verbandmaterial, Hautantiseptikum, sterile Spritze, Heparin, isotonische Lösung.

Stufen	Begründung
1. Stellen Sie sicher, dass der Katheter ständig mit einem Stopfen (Pfropfen) verschlossen ist.
2. Behandeln Sie die Haut an der Einführstelle des Katheters täglich antiseptische Lösung.
3.Wechseln Sie den aseptischen Verband täglich	Reduzierte Infektionsraten
4. Bevor Sie das System zur Verabreichung von Lösungen anschließen, müssen Sie: - das Kopfende absenken (das Kissen entfernen), - den Patienten bitten, seinen Kopf in die entgegengesetzte Richtung zum Katheter zu drehen und den Atem anzuhalten, - den Stopfen entfernen , bringen Sie eine sterile Spritze an den Katheter an, lassen Sie atmen, ziehen Sie den Spritzenkolben. Bitten Sie sich vor Blutaustritt, den Atem anzuhalten, trennen Sie die Spritze vom Katheter und schließen Sie die Infusionskanüle an, lassen Sie atmen.	Verhindert das Ansaugen von Luft Vena subclavia Um sicherzustellen, dass sich der Katheter in der Vene befindet, warnen Sie vor Luftembolie
5. Spülen Sie den Katheter nach der Verabreichung der Lösungen mit einer Heparinlösung (0,5 ml Heparin, d. h. 2500 Einheiten pro 5,0 ml isotonische Lösung).	Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln
6. Das System wird ausgeschaltet, wenn der Kopf gesenkt wird und der Patient den Atem anhält.	Prävention von Luftembolien
7. Wenn tagsüber keine intravenöse Infusion durchgeführt wurde, wird eine Heparinlösung in der gleichen Dosis in den Subclavia-Katheter injiziert (Heparin-Schleuse).	Verhinderung einer Katheterblockade durch ein Blutgerinnsel

Simulation Nr. 34.

Du- Krankenschwester Empfangsabteilung. Ein Patient wurde mit einer arteriellen Blutung aus dem mittleren Drittel des rechten Beines aufgenommen. Sie müssen ein blutstillendes Tourniquet anlegen.

Standardantwort.

Anwendung eines blutstillenden Tourniquets bei arteriellen Blutungen.

Ziel: vorübergehender Blutstillstand.

Hinweise: arterielle Blutung.

Ausrüstung: blutstillendes Tourniquet, Serviette, Papier, Bleistift, PPI, Kramer-Schiene.

Stufen	Begründung
1. Handschuhe anziehen	Gewährleistung des Personenschutzes.
2. Prüfen Sie die Verfügbarkeit arterielle Blutung	Verfügbarkeit von Indikationen für das Anlegen eines Tourniquets.
3. Erklären Sie dem Opfer das Vorgehen und beruhigen Sie es
4. Bringen Sie die Extremität in eine erhöhte Position relativ zum Herzen.	Abwanderung sicherstellen venöses Blut von einem Glied, um bcc zu bewahren
5. Wählen Sie den richtigen Ort zum Anlegen des Tourniquets (oberhalb der Wunde, so nah wie möglich an ihr).	Vermeidung von Komplikationen.
6. Platzieren Sie ein weiches Stoffpolster oder glätten Sie Ihre Kleidung an der Stelle, an der das Tourniquet angelegt werden soll	Hautschäden vorbeugen
7. Dehnen Sie das Tourniquet mit Ihren Händen mäßig, führen Sie es unter die Gliedmaße und führen Sie die erste kreisförmige Tour durch, sodass der erste Abschnitt des Tourniquets von der nachfolgenden Tour abgedeckt wird.	Phasen des Anlegens eines Tourniquets
8. Legen Sie das Tourniquet weiterhin spiralförmig an, ohne es zu dehnen. Die Tourniquets liegen Seite an Seite und nahe beieinander.
9.3 Sichern Sie das Tourniquet.
10. Platzieren Sie einen Zettel unter dem Tourniquet, auf dem der Zeitpunkt des Anlegens des Tourniquets (Datum, Stunde, Minute) sowie der Name und die Position des Ersthelfers angegeben sind.	Vorbeugung von Gliedmaßennekrose. Das Tourniquet sollte alle 20–30 Minuten gelockert und im Winter maximal 1 Stunde und im Sommer 1,5–2 Stunden belassen werden
11. Auf die Wunde auftragen aseptischer Verband. Isolieren Sie das Glied, aber so, dass das Tourniquet während des Transports sichtbar ist.	Vermeidung von Komplikationen
12. Führen Sie eine Transportimmobilisierung durch.	Frieden schaffen, Schmerzen lindern.

Simulation Nr. 35

Sie sind Krankenschwester in der Abteilung für eitrige Chirurgie. Der Patient kam am 3. Tag mit einem Furunkel auf der linken Wange zur Klinik. Sie müssen eine eitrige Wunde verbinden.

Standardantwort.

Eine eitrige Wunde verbinden.

Ziel: Entfernung von eitrigem Inhalt aus der Wunde, Vorbeugung von Sekundärschäden

Infektion, wodurch Bedingungen für die Wundheilung geschaffen werden.

Hinweise: das Vorhandensein einer eitrigen Wunde.

Ausrüstung: Schutzbrille, Maske, Wachstuchschürze, Handschuhe, Leder

antiseptisch, sterile Pinzette – 3, Knopfsonde, Gummidrainage.

steriles Verbandmaterial, antiseptische Lösungen, Salben,

hypertonische Lösung, Behälter mit Desinfektionsmittel.

Stufen	Begründung
1. Ziehen Sie eine Schutzbrille, eine Maske, eine Schürze und Handschuhe an.	Gewährleistung des Personenschutzes.
2. Erklären Sie dem Patienten die Bedeutung der Manipulation und beruhigen Sie ihn.	Psychologische Vorbereitung geduldig.
3. Führen Sie den Verband berührungslos durch, ohne die Wunde oder das Verbandsmaterial mit den Händen zu berühren.	Schutz vor Infektionen. Vorbeugung von Kreuzinfektionen.
4. Entfernen Sie den alten Verband mit einer Pinzette und werfen Sie ihn in einen Abfallbehälter. Befeuchten Sie den getrockneten Verband mit einer antiseptischen Lösung (3 %ige Wasserstoffperoxidlösung oder 0,5 %ige Kaliumpermanganatlösung). Legen Sie die Pinzette in die Desinfektionslösung	Prävention nosokomialer Infektionen. Schmerzlinderung.
5. Beurteilen Sie den Zustand der Wunde	Festlegung der Phase des Wundprozesses.
6. Behandeln Sie die Haut um die Wunde herum mit einem Hautantiseptikum. Bei eitrigem Ausfluss auf der Haut trocknen Sie die Haut zunächst mit einem Trockenball ab.	Prävention von Sekundärinfektionen.
7. Behandeln Sie die Wunde, je nach Phase des Wundprozesses. Wenn sich Eiter in der Wunde befindet, waschen Sie die Wunde mit einer 3-prozentigen Wasserstoffperoxidlösung und trocknen Sie die Wunde anschließend mit einem Trockenball.	Entfernung von Wundsekret.
8. Tauschen Sie die Pinzette gegen eine sterile aus.	Verhinderung weiterer Infektionen.
9. Legen Sie je nach Phase der Wunde einen neuen Verband an: - In der ersten Phase - Drainage einleiten und eine mit einer hypertonischen Lösung befeuchtete Serviette auf die Wunde legen.	- In der zweiten Phase eine Serviette mit Salbe oder antiseptischer Lösung auflegen.
Drainage. Beschleunigung der Wundheilung	10. Befestigen Sie den Verband mit einer der folgenden Methoden. Helfen Sie dem Patienten beim Aufstehen.
Wundschutz. Komfort für den Patienten schaffen.	11. Benutzte Instrumente in einen Behälter mit Desinfektionslösung legen.
Prävention nosokomialer Infektionen.	12. Handschuhe ausziehen und in einen Behälter mit Desinfektionslösung werfen.
Infektionssicherheit	13. Waschen Sie Ihre Hände.

Gesundheitsschutz des Personals.