Primär Debridement Gesichtswunden(PHO) ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, optimale Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen.
PSO beugt lebensbedrohlichen Komplikationen (äußere Blutungen, Atemstillstand) vor, erhält die Essfähigkeit und Sprachfunktionen, beugt Gesichtsentstellungen und der Entstehung von Infektionen vor.
Wenn Verletzte in ein Spezialkrankenhaus (Fachabteilung) eingeliefert werden, beginnt ihre Behandlung in der Notaufnahme. Gegebenenfalls Nothilfe leisten. Die Verwundeten werden registriert, triagiert und desinfiziert. Zunächst wird bei lebensrettenden Indikationen (Blutung, Asphyxie, Schock) Hilfe geleistet. Zweitens zu den Verwundeten mit weitgehender Zerstörung der Weichteile und Knochen des Gesichts. Dann - zu den Verwundeten mit leichten und mittelschweren Verletzungen.
N.I. Pirogov wies darauf hin, dass die Aufgabe der chirurgischen Wundbehandlung darin bestehe, „eine geprellte Wunde in eine Schnittwunde umzuwandeln“.
Zahn- und Kieferchirurgen orientieren sich an den Bestimmungen der militärmedizinischen Doktrin und den Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung von Wunden im Kiefer- und Gesichtsbereich, die während des Großen Vaterländischen Krieges weit verbreitet waren. Vaterländischer Krieg. Ihnen zufolge sollte die chirurgische Behandlung von Wunden frühzeitig, unmittelbar und umfassend erfolgen. Der Umgang mit Stoffen sollte äußerst sanft sein.
Unterscheiden primär Das chirurgische Debridement (SDT) ist die erste Behandlung einer Schusswunde. Sekundär Das chirurgische Debridement ist der zweite chirurgische Eingriff in eine Wunde, die bereits einem chirurgischen Debridement unterzogen wurde. Sie wird durchgeführt, wenn trotz der anfänglichen chirurgischen Behandlung Komplikationen entzündlicher Natur in der Wunde aufgetreten sind.
Abhängig vom Zeitpunkt chirurgischer Eingriff unterscheiden:
- früh PSO (wird bis zu 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt);
- aufgeschoben PHO (durchgeführt bis zu 48 Stunden);
- spät PSO (durchgeführt 48 Stunden nach der Verletzung).
PHO ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, optimale Bedingungen für die Heilung einer Schusswunde zu schaffen. Darüber hinaus besteht seine Aufgabe in der primären Wiederherstellung des Gewebes durch die Durchführung therapeutischer Maßnahmen durch Beeinflussung der Mechanismen, die die Reinigung der Wunde von nekrotischem Gewebe gewährleisten postoperative Phase und Wiederherstellung der Blutzirkulation in den angrenzenden Geweben. (Lukyanenko A.V., 1996). Basierend auf diesen Aufgaben formulierte der Autor Prinzipien spezialisiert chirurgische Versorgung Gesichtsverletzungen, die gewissermaßen darauf abzielen, die klassischen Anforderungen der militärmedizinischen Doktrin mit den Errungenschaften der militärischen Feldchirurgie und den Merkmalen der zugefügten Schusswunden im Gesicht in Einklang zu bringen moderne Waffen. Dazu gehören:
1. Einstufige umfassende primäre chirurgische Behandlung der Wunde mit Fixierung von Knochenfragmenten, Wiederherstellung von Weichteildefekten, Zu- und Abflussdrainage der Wunde und angrenzender Geweberäume.
2. Intensive Therapie der Verwundeten in der postoperativen Phase, einschließlich nicht nur der Wiederauffüllung des verlorenen Blutes, sondern auch der Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen, einer sympathischen Blockade, einer kontrollierten Hämodilution und einer angemessenen Analgesie.
3. Intensivpflege postoperative Wunde, mit dem Ziel, günstige Bedingungen für deren Heilung zu schaffen und gezielt selektiv auf die Mikrozirkulation in der Wunde und lokale proteolytische Prozesse einzuwirken.
Vor der chirurgischen Behandlung muss sich jeder Verletzte einer antiseptischen (medikamentösen) Behandlung des Gesichts und der Mundhöhle unterziehen. Meistens beginnen sie mit Haut. Die Haut rund um die Wunde wird besonders schonend behandelt. Sie verwenden eine 2-3%ige Wasserstoffperoxidlösung, eine 0,25%ige Ammoniaklösung und häufiger Jodbenzin (1 g kristallines Jod zu 1 Liter Benzin hinzufügen). Die Verwendung von Jodbenzin ist zu bevorzugen, da es getrocknetes Blut, Schmutz und Fett gut löst. Anschließend wird die Wunde mit Spülmittel gespült antiseptische Lösung, wodurch Sie Schmutz und kleine lose Fremdkörper daraus auswaschen können. Danach wird die Haut rasiert, was insbesondere bei hängenden Weichteillappen Geschick und Geschick erfordert. Nach der Rasur können Sie die Wunde und den Mundraum erneut mit einer antiseptischen Lösung waschen. Es ist sinnvoll, eine solche hygienische Behandlung durchzuführen, indem der verwundeten Person zunächst ein Analgetikum verabreicht wird, da der Eingriff sehr schmerzhaft ist.
Nach der oben genannten Behandlung des Gesichts und der Mundhöhle wird die Haut mit Mulltupfern getrocknet und mit 1-2 % Jodtinktur behandelt. Anschließend wird der Verletzte in den Operationssaal gebracht.
Umfang und Art des chirurgischen Eingriffs werden anhand der Ergebnisse der Untersuchung des Verwundeten festgelegt. Dabei wird nicht nur der Grad der Zerstörung von Geweben und Organen des Gesichts berücksichtigt, sondern auch die Möglichkeit, diese mit einer Schädigung der HNO-Organe, der Augen, des Schädels und anderer Bereiche zu kombinieren. Die Frage der Notwendigkeit einer Konsultation anderer Spezialisten und der Möglichkeit einer Röntgenuntersuchung unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands der verwundeten Person wird geklärt.
Somit wird der Umfang der chirurgischen Behandlung individuell bestimmt. Es sollte jedoch nach Möglichkeit radikal sein und vollständig umgesetzt werden. Die Essenz einer radikalen primären chirurgischen Behandlung besteht darin, das maximale Volumen an chirurgischen Eingriffen in einer strengen Reihenfolge ihrer Phasen durchzuführen: Behandlung der Knochenwunde, des an die Knochenwunde angrenzenden Weichgewebes, Ruhigstellung von Kieferfragmenten, Nähen der Schleimhaut sublingualer Bereich, Zunge, Mundvorhof, Nähen (wie angegeben) auf der Haut mit obligatorischer Wunddrainage.
Die Operation kann unter Vollnarkose (ca. 30 % der schwerverletzten Patienten) oder durchgeführt werden Lokalanästhesie(ca. 70 % der Verwundeten). Etwa 15 % der Verwundeten, die in ein Spezialkrankenhaus (Abteilung) eingeliefert werden, benötigen keine Notfallbehandlung. Es reicht aus, wenn sie die Wunde „toilette“ machen. Nach der Narkose werden lose Fremdkörper (Erde, Dreck, Kleidungsfetzen etc.), kleine Knochenfragmente, Sekundärverletzungsgeschosse (Zahnfragmente) und Blutgerinnsel aus der Wunde entfernt. Die Wunde wird zusätzlich mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt. Es erfolgt eine Inspektion entlang des gesamten Wundkanals, bei Bedarf werden tiefe Taschen präpariert. Die Wundränder werden mit stumpfen Haken gespreizt. Fremdkörper werden entlang des Wundkanals entfernt. Dann beginnen sie mit der Verarbeitung Knochengewebe. Basierend auf dem allgemein anerkannten Konzept der Gewebeschonung werden scharfe Knochenkanten abgebissen und mit einem Kürettagelöffel oder -schneider geglättet. Die Zähne werden von den Enden der Knochenfragmente entfernt, wenn die Wurzeln freigelegt werden. Aus der Wunde werden kleine Knochenfragmente entfernt. Die mit den Weichteilen verbundenen Fragmente werden konserviert und an der vorgesehenen Stelle platziert. Die Erfahrung von Klinikern zeigt jedoch, dass auch Knochenfragmente entfernt werden müssen, deren starre Fixierung nicht möglich ist. Dieses Element sollte als zwingend angesehen werden, da mobile Fragmente schließlich ihre Blutversorgung verlieren, nekrotisch werden und zum morphologischen Substrat der Osteomyelitis werden. Daher sollte zum jetzigen Zeitpunkt „moderater Radikalismus“ als angemessen angesehen werden.
Unter Berücksichtigung der Eigenschaften moderner Hochgeschwindigkeitsfeuerwaffen bedürfen die Bestimmungen der Wehrmedizinischen Doktrin einer Überarbeitung
(M. B. Shvyrkov, 1987). Große mit Weichteilen verbundene Fragmente sterben in der Regel ab und werden zu Sequestern. Dies ist auf die Zerstörung des intraossären Kanalsystems im Knochenfragment zurückzuführen, die mit dem Austreten von plasmaähnlicher Flüssigkeit aus dem Knochen und dem Absterben von Osteozyten aufgrund von Hypoxie und angesammelten Metaboliten einhergeht. Andererseits ist die Mikrozirkulation im Futterstiel selbst und im Knochenfragment gestört. Sie verwandeln sich in Sequester und unterstützen akute eitrige Entzündung in der Wunde, die auch durch eine Nekrose des Knochengewebes an den Enden von Fragmenten des Unterkiefers verursacht werden kann.
Vor diesem Hintergrund erscheint es ratsam, die Knochenvorsprünge an den Enden von Fragmenten des Unterkiefers nicht abzubeißen und zu glätten, sondern die Enden der Fragmente mit dem Bereich der vermuteten Sekundärnekrose vor der Kapillarblutung abzusägen. Dadurch ist es möglich, lebensfähiges Gewebe freizulegen, das Körnchen von Proteinen enthält, die die reparative Osteogenese regulieren, sowie fähige Osteoklasten und Perizyten. All dies soll die Voraussetzungen für eine vollwertige reparative Osteogenese schaffen. Beim Abschießen des Alveolarteils des Unterkiefers besteht die chirurgische Behandlung darin, den gebrochenen Knochenabschnitt zu entfernen, sofern dieser noch mit dem Weichgewebe verbunden ist. Die entstandenen Knochenvorsprünge werden mit einem Fräser geglättet. Die Knochenwunde wird mit Schleimhaut verschlossen und von benachbarten Bereichen entfernt. Wenn dies nicht möglich ist, wird es mit einem Tampon aus Jodoformgaze verschlossen.
Bei der chirurgischen Behandlung von Schusswunden Oberkiefer Wenn der Wundkanal durch ihren Körper verläuft, wird zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen eine Inspektion der Kieferhöhle, der Nasengänge und des Siebbeinlabyrinths durchgeführt.
Die Inspektion der Kieferhöhle erfolgt bei erheblicher Größe durch den Zugang durch den Wundkanal (Wunde). Blutgerinnsel, Fremdkörper, Knochenfragmente und ein verletzendes Projektil werden aus der Nebenhöhle entfernt. Die veränderte Schleimhaut der Nebenhöhlen wird herausgeschnitten. Die lebensfähige Schleimhaut wird nicht entfernt, sondern auf ein Knochengerüst gelegt und anschließend mit einem Jodoform-Tampon fixiert. Stellen Sie sicher, dass Sie eine künstliche Anastomose mit dem unteren Nasengang anlegen, durch die das Ende des Jodoform-Tampons aus der Kieferhöhle in die Nase geführt wird. Die äußere Weichteilwunde wird nach der allgemein anerkannten Methode behandelt und fest vernäht, wobei manchmal auf Techniken der plastischen Chirurgie mit „lokalen Geweben“ zurückgegriffen wird. Ist dies nicht möglich, werden Plattennähte angelegt.
Am Einlassloch gibt es kein große Größen Eine Inspektion der Kieferhöhle erfolgt nach Art der klassischen Kieferhöhlen-Sinusotomie nach Caldwell-Luke mit Zugang vom Vestibulum der Mundhöhle. Manchmal ist es ratsam, in das einzufügen Kieferhöhle ein perforierter Gefäßkatheter oder Schlauch zum Spülen mit einer antiseptischen Lösung.
Wenn eine Verletzung des Oberkiefers mit einer Zerstörung der äußeren Nase, des mittleren und oberen Nasengangs einhergeht, sind eine Verletzung des Siebbeinlabyrinths und eine Schädigung des Siebbeinknochens möglich. Bei der chirurgischen Behandlung sollten Knochenfragmente, Blutgerinnsel und Fremdkörper sorgfältig entfernt und der freie Abfluss von Wundflüssigkeit aus der Schädelbasis sichergestellt werden, um einer Basalmeningitis vorzubeugen. Sie sollten das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Liquorrhoe überprüfen. Die Inspektion der Nasengänge erfolgt nach dem oben genannten Prinzip. Nicht lebensfähiges Gewebe wird entfernt. Die Nasenbeine, das Vomer und die Nasenmuscheln werden angepasst und die Durchgängigkeit der Nasengänge überprüft. In diesen werden mit 2-3 Lagen Gaze umwickelte PVC- oder Gummischläuche bis zur vollen Tiefe (bis zu den Choanen) eingeführt. Sie sorgen für die Fixierung der erhaltenen Nasenschleimhaut, die Nasenatmung und verhindern in gewissem Maße eine narbige Verengung der Nasengänge in der postoperativen Phase. Wenn möglich, werden Nähte an den Weichteilen der Nase angebracht. Die Knochenfragmente der Nase werden nach ihrer Neupositionierung mit straffen Mullrollen und Heftpflasterstreifen in der richtigen Position fixiert.
Wenn die Verletzung des Oberkiefers mit einer Fraktur des Jochbeins und des Bogens einhergeht, werden die Fragmente nach der Bearbeitung der Fragmentenden reponiert und mit gesichert
Knochennaht oder eine andere Methode, um das Zurückziehen von Knochenfragmenten zu verhindern. Bei entsprechender Indikation wird die Kieferhöhle inspiziert.
Bei einer Verletzung des harten Gaumens, die meist mit einer Schussfraktur (Schuss) des Alveolarfortsatzes einhergeht, entsteht ein Defekt, der die Mundhöhle mit der Nase verbindet. Kieferhöhle. In dieser Situation wird die Knochenwunde nach dem oben beschriebenen Prinzip behandelt und versucht, den Knochenwundendefekt durch einen in der Nähe entnommenen Weichteillappen (Reste der Schleimhaut des harten Gaumens, Schleimhaut) zu schließen (zu beseitigen). Membran der Wange, Oberlippe). Ist dies nicht möglich, ist die Anfertigung einer schützenden Trennplatte aus Kunststoff angezeigt.
Im Falle einer Verletzung Augapfel Wenn eine verwundete Person aufgrund der Art der vorherrschenden Verletzung in die maxillofaziale Abteilung gelangt, sollte man sich an die Gefahr eines Sehverlusts im unverletzten Auge aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses durch das Chiasma opticum auf die gegenüberliegende Seite erinnern. Um dieser Komplikation vorzubeugen, muss der zerstörte Augapfel entfernt werden. Eine Rücksprache mit einem Augenarzt ist ratsam. Allerdings muss der Zahnarzt in der Lage sein, kleine Fremdkörper von der Augenoberfläche zu entfernen und die Augen und Augenlider zu spülen. Bei der Behandlung einer Wunde im Oberkiefer sollte die Integrität des Tränennasenkanals erhalten bzw. wiederhergestellt werden.
Nach Abschluss der chirurgischen Behandlung der Knochenwunde ist es notwendig, nicht lebensfähiges Weichgewebe entlang der Wundränder herauszuschneiden, bis eine Kapillarblutung auftritt. Häufiger wird die Haut in einem Abstand von 2-4 mm vom Wundrand entfernt, Fettgewebe - etwas mehr. Ausreichende Exzision Muskelgewebe bestimmt nicht nur durch Kapillarblutung, sondern auch durch die Kontraktion einzelner Fasern bei mechanischer Reizung mit einem Skalpell.
Es empfiehlt sich, abgestorbenes Gewebe an den Wundwänden und am Wundgrund zu entfernen, sofern dies technisch möglich ist und keine Verletzungsgefahr für große Gefäße oder Äste besteht Gesichtsnerv. Erst nach einer solchen Gewebeentfernung kann eine Wunde im Gesicht mit obligatorischer Drainage genäht werden. Die Empfehlungen zur schonenden Entfernung von Weichteilgewebe (nur nicht lebensfähiges Gewebe) bleiben jedoch in Kraft. Bei der Behandlung von Weichgewebe ist es notwendig, Fremdkörper, sekundäre Wundprojektile, einschließlich Fragmente abgebrochener Zähne, aus dem Wundkanal zu entfernen.
Alle Wunden im Mund sollten unabhängig von ihrer Größe sorgfältig untersucht werden. In ihnen vorhandene Fremdkörper (Zahnfragmente, Knochen) können schwere Entzündungsprozesse im Weichgewebe verursachen. Untersuchen Sie unbedingt die Zunge und untersuchen Sie die Wundkanäle, um dies festzustellen Fremdkörper.
Anschließend werden die Knochenfragmente neu positioniert und immobilisiert. Zu diesem Zweck konservativ und chirurgische Methoden(Osteosynthese) Immobilisierung, wie bei Frakturen ohne Schussverletzung: Schienen verschiedene Designs(einschließlich zahnmedizinischer), Knochenplatten mit Schrauben, extraorale Geräte mit verschiedenen funktionellen Ausrichtungen, einschließlich Kompressions-Distraktions-Geräten. Die Verwendung einer Knochennaht und von Kirschnerdrähten ist ungeeignet.
Bei Frakturen des Oberkiefers wird häufig die Ruhigstellung nach der Adams-Methode eingesetzt. Die Neupositionierung und starre Fixierung von Knochenfragmenten des Kiefers ist ein Element der restaurativen Chirurgie. Dies hilft auch, Blutungen aus einer Knochenwunde zu stoppen und verhindert die Bildung und Entwicklung von Hämatomen Wundinfektion.
Bei der Verwendung von Schienen und Osteosynthese geht es um die Sicherung der Fragmente in der richtigen Position (unter Bisskontrolle), was im Falle eines Schussdefekts des Unterkiefers zu dessen Erhalt beiträgt. Dies macht zusätzlich die Durchführung mehrstufiger osteoplastischer Operationen erforderlich. Die Verwendung eines Kompressions-Distraktionsgeräts (CDA) ermöglicht es, Fragmente bis zum Kontakt näher zusammenzubringen, schafft optimale Bedingungen für das Nähen einer Wunde im Mund, indem es deren Größe reduziert und ermöglicht
Beginnen Sie fast unmittelbar nach dem Ende der PSO mit der Osteoplastik. Je nach klinischer Situation können verschiedene Möglichkeiten der Osteoplastik zum Einsatz kommen.
Nachdem die Kieferfragmente ruhiggestellt wurden, beginnen sie mit dem Nähen der Wunde. Zunächst werden seltene Nähte an den Wunden der Zunge angebracht, die an den Seitenflächen, an der Spitze, am Rücken, an der Wurzel und an der Unterseite lokalisiert werden können. Die Nähte sollten entlang des Zungenkörpers und nicht quer dazu angebracht werden. Außerdem werden Nähte auf der Wunde im sublingualen Bereich angebracht, was durch den Zugang durch die äußere Wunde unter Bedingungen der Immobilisierung von Fragmenten erfolgt, insbesondere bei bimaxillären Schienen. Anschließend werden Blindnähte auf der Schleimhaut des Mundvorhofs angebracht. All dies dient dazu, die äußere Wunde von der Mundhöhle zu isolieren, was für die Verhinderung der Entwicklung einer Wundinfektion unerlässlich ist. Darüber hinaus sollten Sie versuchen, die freiliegenden Knochenbereiche mit Weichgewebe abzudecken. Anschließend werden Nähte am roten Rand, an den Muskeln, am Unterhautfettgewebe und an der Haut angebracht. Sie können taub oder lamellar sein.
Geschlossene Nähte können gemäß der militärmedizinischen Doktrin nach PSO auf das Gewebe der Ober- und Unterlippe, Augenlider, Nasenöffnungen, Ohrmuschel(um die sogenannten natürlichen Öffnungen), auf der Mundschleimhaut. In anderen Bereichen des Gesichts werden Lamellen- oder andere Nähte angelegt (Matratze, unterbrochen), mit dem Ziel, nur die Wundränder näher zusammenzubringen.
Abhängig vom Zeitpunkt des Nähens werden die Wunden genau unterschieden:
- frühe Primärnaht(wird unmittelbar nach der PST einer Schusswunde angewendet),
- verzögerte Primärnaht(wird 4–5 Tage nach der PSO angewendet, wenn entweder eine kontaminierte Wunde behandelt wurde oder eine Wunde mit Anzeichen einer beginnenden eitrigen Entzündung darin war oder es nicht möglich war, nekrotisches Gewebe vollständig zu entfernen, wenn kein Vertrauen in den Verlauf besteht die postoperative Phase entsprechend der optimalen Option: ohne Komplikationen. Es wird angewendet, bis ein aktives Wachstum von Granulationsgewebe in der Wunde auftritt.
- Sekundärnaht früh(wird an den Tagen 7–14 auf eine granulierende Wunde aufgetragen, die vollständig von nekrotischem Gewebe befreit wurde. Entfernung der Wundränder und Gewebemobilisierung sind möglich, aber nicht erforderlich),
- Sekundärnaht spät(wird 15–30 Tage lang auf eine Narbenwunde aufgetragen, deren Ränder epithelisiert sind oder bereits epithelisiert und inaktiv geworden sind. Es ist notwendig, die epithelisierten Ränder der Wunde herauszuschneiden und die zusammengeführten Gewebe zu mobilisieren, bis sie sich mit einem berühren Skalpell und Schere).
In einigen Fällen kann eine Plattennaht angelegt werden, um die Größe der Wunde zu verringern, insbesondere bei großen hängenden Weichteillappen sowie bei Anzeichen einer entzündlichen Gewebeinfiltration. Nach funktionalem Zweck Lamellennaht unterteilt in:
Zusammenbringen;
Entladung;
Führung;
Taub (auf einer granulierenden Wunde).
Wenn die Schwellung des Gewebes oder der Grad seiner Infiltration abnimmt, können Sie mit einer Lamellennaht die Wundränder schrittweise näher zusammenbringen, in diesem Fall spricht man von „Zusammenführung“. Wenn es nach vollständiger Reinigung der Wunde von Detritus möglich ist, die Ränder der granulierenden Wunde in engen Kontakt zu bringen, d in diesem Fall erfüllen die Funktion einer „Blindnaht“. Für den Fall, dass die Wunde mit regelmäßigen Einzelknopfnähten, aber mit einer gewissen Gewebespannung, versehen wurde, kann zusätzlich eine Plattennaht angelegt werden, die die Gewebespannung im Bereich der Einzelknopfnähte verringert.
ahmt die Position des Gewebes vor der Verletzung nach. Sie können auch eine Lamellennaht verwenden, die als „Führung“ dient.
Zum Anlegen einer Lamellennaht wird eine lange chirurgische Nadel verwendet, mit der ein dünner Draht (oder Polyamid- oder Seidenfaden) 2 cm von den Wundrändern entfernt bis zur gesamten Wundtiefe (bis zum Boden) geführt wird. An beiden Enden des Drahtes wird eine spezielle Metallplatte aufgereiht, bis sie die Haut berührt (Sie können einen großen Knopf oder einen Gummistopfen aus einer Penicillinflasche verwenden), dann 3 Bleikügelchen. Letztere dienen zur Fixierung der Drahtenden, nachdem das Wundlumen in die optimale Position gebracht wurde (zunächst werden die weiter von der Metallplatte entfernten oberen Pellets abgeflacht). Freie Pellets, die sich zwischen dem bereits abgeflachten Pellet und der Platte befinden, werden verwendet, um die Spannung des Nahtmaterials zu regulieren, die Wundränder näher zusammenzubringen und ihr Lumen zu verkleinern, da das entzündliche Ödem in der Wunde gelindert wird.
Mylar- oder Polyamid- (oder Seiden-) Fäden können in Form einer „Schleife“ über den Korken geknotet werden, die bei Bedarf gelöst werden kann.
Prinzip Radikalismus Die primäre chirurgische Behandlung einer Wunde umfasst nach modernen Ansichten die Entfernung von Gewebe nicht nur im Bereich der primären Nekrose, sondern auch im Bereich der vermeintlichen sekundären Nekrose, die infolge eines „Seitenaufpralls“ entsteht ( frühestens 72 Stunden nach der Verletzung). Das schonende Prinzip der PSO stellt zwar die Forderung nach Radikalität dar, beinhaltet aber eine sparsame Gewebeentfernung. Bei der frühen und verzögerten PST einer Schusswunde wird in diesem Fall das Gewebe nur im Bereich der primären Nekrose herausgeschnitten.
Die radikale primärchirurgische Behandlung von Schusswunden im Gesicht ermöglicht es, die Anzahl der Komplikationen in Form von Wundeiterung und Nahtdehiszenz im Vergleich zur PST der Wunde um das Zehnfache zu reduzieren, indem das Prinzip der Schonung des herausgeschnittenen Gewebes angewendet wird.
Es ist noch einmal zu beachten, dass beim Nähen einer Wunde im Gesicht zunächst die Schleimhaut, dann die Muskeln, das Unterhautfettgewebe und die Haut genäht werden. Bei einer Verletzung der Ober- oder Unterlippe werden zunächst die Muskeln genäht, dann wird eine Naht am Hautrand und am roten Rand angebracht, die Haut wird genäht und dann die Schleimhaut der Lippe. Bei einem ausgedehnten Weichteildefekt wird beim Eindringen der Wunde in den Mund die Haut mit der Mundschleimhaut vernäht, was günstigere Bedingungen für den späteren plastischen Verschluss dieses Defekts schafft und die Fläche des Narbengewebes deutlich reduziert.
Ein wichtiger Punkt bei der primären chirurgischen Behandlung von Gesichtswunden ist deren Drainage. Es kommen zwei Entwässerungsmethoden zum Einsatz:
1. Zufluss- und Abflussmethode, wann oberen Abschnitt Bei Wunden wird durch einen Einstich im Gewebe ein Adduktionsschlauch mit einem Durchmesser von 3 – 4 mm mit Löchern eingeführt. ZU unteren Abschnitt Bei Wunden wird zusätzlich über eine separate Punktion ein Drainageschlauch mit einem Innendurchmesser von 5 - 6 mm eingeführt. Mit einer Lösung aus Antiseptika oder Antibiotika wird eine Langzeitspülung der Schusswunde durchgeführt.
2. Vorbeugende Entwässerung Zellräume der Submandibularregion und des Halses neben der Schusswunde unter Verwendung eines Doppellumenschlauchs nach der Methode von N.I. Kanshina (durch eine zusätzliche Punktion). Der Schlauch passt sich der Wunde an, kommuniziert aber nicht mit ihr. Durch die Kapillare (enges Lumen des Röhrchens) wird eine Waschlösung (Antiseptikum) injiziert und durch das weite Lumen wird die Waschflüssigkeit abgesaugt.
Basierend auf modernen Ansichten zur Behandlung von Gesichtsverletzten in der postoperativen Phase ist eine Intensivtherapie angezeigt. Darüber hinaus sollte es proaktiv sein. Die Intensivtherapie umfasst mehrere grundlegende Komponenten (A.V. Lukyanenko):
1. Beseitigung von Hypovolämie und Anämie, Mikrozirkulationsstörungen. Dies wird durch die Durchführung einer Infusions-Transfusionstherapie erreicht. In den ersten 3 Tagen werden bis zu 3 Liter Medien transfundiert (Blutprodukte, Vollblut, kristalloide Kochsalzlösung).
Lösungen, Albumin usw.). Das wichtigste Element der Infusionstherapie wird in Zukunft die Hämodilution sein, die für die Wiederherstellung der Mikrozirkulation in verletzten Geweben äußerst wichtig ist.
2. Postoperative Analgesie.
Eine gute Wirkung hat die Gabe von Fentanyl (50-100 mg alle 4-6 Stunden) oder Tramal (50 mg alle 6 Stunden – intravenös).
3. Prävention des Atemnotsyndroms und der Lungenentzündung bei Erwachsenen. Erreicht durch wirksame Schmerzlinderung, rationelle Infusion-Transfusion
sionstherapie, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes und künstliche Beatmung. Der Spitzenreiter in der Prävention des Atemnotsyndroms bei Erwachsenen ist die mechanische Beatmung (ALV). Ziel ist es, das Volumen der pulmonalen extravaskulären Flüssigkeit zu reduzieren, das Ventilations-Perfusions-Verhältnis zu normalisieren und Mikroatelektasen zu beseitigen.
4. Vorbeugung und Behandlung von Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels.
Es besteht aus der Berechnung des Volumens und der Zusammensetzung der täglichen Infusionstherapie unter Berücksichtigung des anfänglichen Wasser-Salz-Status und der extrarenalen Flüssigkeitsverluste. In den ersten drei Tagen der postoperativen Phase beträgt die Flüssigkeitsdosis häufiger 30 ml/kg Körpergewicht. Im Falle einer Wundinfektion wird die Dosis auf 70 – 80 ml/kg Körpergewicht der verwundeten Person erhöht.
5. Eliminiert überschüssigen Katabolismus und versorgt den Körper mit Energiesubstraten.
Die Energieversorgung erfolgt durch parenterale Ernährung. Zu den Nährmedien gehören Glukoselösung, Aminosäuren, Vitamine (Gruppe B und C), Albumin und Elektrolyte.
Eine intensive Therapie der postoperativen Wunde ist unerlässlich, um durch Beeinflussung der Mikrozirkulation und lokaler proteolytischer Prozesse optimale Bedingungen für deren Heilung zu schaffen. Hierzu werden Rheopolyglucin, 0,25 % Novocainlösung, Ringer-Lock-Lösung, Trental-, Contrical- und proteolytische Enzyme (Trypsinlösung, Chemotrypsin usw.) verwendet.
Die Behandlung frischer Wunden beginnt mit der Vorbeugung einer Wundinfektion, d. h. mit der Durchführung aller Maßnahmen zur Verhinderung der Infektionsentwicklung.
Jede versehentliche Wunde ist in erster Linie infiziert, weil Die darin enthaltenen Mikroorganismen vermehren sich schnell und verursachen Eiterung.
Eine Unfallwunde sollte einem chirurgischen Debridement unterzogen werden. Derzeit werden chirurgische Eingriffe zur Behandlung unfallbedingter Wunden eingesetzt.
Behandlungsmethode, d.h. primäre chirurgische Behandlung von Wunden. Jede Wunde muss einer PSO der Wunde unterzogen werden.
Durch PST von Wunden kann eines der folgenden 2 Probleme gelöst werden (Fall Nr. 3):
1. Umwandlung einer bakteriell kontaminierten Unfall- oder Kampfwunde in eine nahezu aseptische Operationswunde („Sterilisation der Wunde mit einem Messer“).
2. Umwandlung einer Wunde mit einer größeren Schadensfläche für das umgebende Gewebe in eine Wunde mit einer kleinen Schadensfläche, einfacherer Form und weniger bakterieller Kontamination.
Chirurgische Behandlung von Wunden ist ein chirurgischer Eingriff, der aus einer breiten Dissektion der Wunde, Blutstillung, Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, Entfernung von Fremdkörpern, freien Knochenfragmenten und Blutgerinnseln besteht, um Wundinfektionen vorzubeugen und günstige Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen. Es gibt zwei Arten der chirurgischen Wundbehandlung – primäre und sekundäre.
Primäre chirurgische Behandlung der Wunde - der erste chirurgische Eingriff bei Gewebeschäden. Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde sollte unverzüglich und umfassend erfolgen. Wird am 1. Tag nach der Verletzung durchgeführt und am 2. Tag verspätet aufgerufen; H vom Moment der Verletzung an - spät.
Es gibt folgende Arten der chirurgischen Wundbehandlung (Fall Nr. 4):
· Toilettenwunde.
· Vollständige Exzision der Wunde innerhalb des aseptischen Gewebes, was bei erfolgreicher Durchführung die primär beabsichtigte Heilung der Wunde unter den Nähten ermöglicht.
· Präparation der Wunde mit Entfernung nicht lebensfähigen Gewebes, wodurch Voraussetzungen für eine unkomplizierte Wundheilung geschaffen werden sekundäre Absicht.
Toilettenwunde Sie wird bei jeder Wunde durchgeführt, als eigenständige Maßnahme wird sie jedoch bei kleineren oberflächlichen Schnittwunden durchgeführt, insbesondere im Gesicht und an den Fingern, wo andere Methoden normalerweise nicht angewendet werden. Beim Toilettenwaschen der Wunde werden die Ränder der Wunde und ihr Umfang mit einem mit Alkohol oder einem anderen Antiseptikum befeuchteten Mullballen von Schmutz befreit, anhaftende Fremdpartikel entfernt, die Wundränder mit Jodonat geschmiert und aufgetragen aseptischer Verband. Es ist zu berücksichtigen, dass bei der Reinigung des Wundumfangs Bewegungen von der Wunde nach außen und nicht umgekehrt erfolgen sollten, um die Einschleppung einer Sekundärinfektion in die Wunde zu vermeiden. Vollständige Exzision der Wunde mit Anlegen einer primären oder zunächst verzögerten Naht an der Wunde (d. h. es wird eine Operation durchgeführt – primäre chirurgische Behandlung von Wunden ). Die Wundentfernung basiert auf der Lehre der Primärinfektion einer Unfallwunde.
Stufe 1- Exzision und Dissektion der Wundränder und des Wundgrunds im gesunden Gewebe. Dabei ist zu beachten, dass wir die Wunde nicht immer schneiden, sondern fast immer herausschneiden. Wir sezieren in Fällen, in denen eine Untersuchung der Wunde erforderlich ist. Befindet sich die Wunde im Bereich großer Muskelmassen, beispielsweise am Oberschenkel, werden alle nicht lebensfähigen Gewebe, insbesondere die Muskeln im gesunden Gewebe sowie der Wundgrund, bis zu einer Breite von 2 cm herausgeschnitten. Dies kann nicht immer vollständig und streng genug erfolgen. Dies wird manchmal durch den gewundenen Verlauf der Wunde oder durch funktionswichtige Organe und Gewebe entlang des Wundkanals erschwert. Nach der Exzision wird die Wunde mit antiseptischen Lösungen gewaschen, eine gründliche Blutstillung durchgeführt und sollte nicht mit Antibiotika gewaschen werden – Allergie.
Stufe 2- Die Wunde wird schichtweise vernäht, so dass eine Drainage verbleibt. Manchmal wird der PCO einer Wunde ruhig komplexer Vorgang und darauf müssen Sie vorbereitet sein.
Ein paar Worte zu den Merkmalen der PST von Wunden im Gesicht und an den Händen. Eine breite chirurgische Behandlung von Wunden im Gesicht und an den Händen wird nicht durchgeführt, weil Diese Bereiche haben wenig Gewebe und wir sind an kosmetischen Überlegungen nach der Operation interessiert. Im Gesicht und an den Händen reicht es aus, die Wundränder minimal aufzufrischen, zu reinigen und eine Primärnaht anzulegen. Die Besonderheiten der Blutversorgung dieser Bereiche machen dies möglich. Indikation zur PSW einer Wunde: Grundsätzlich sollten alle frischen Wunden einer PSW unterzogen werden. Aber vieles hängt davon ab Allgemeinzustand Patient, wenn der Patient sehr schwer ist und sich in einem Schockzustand befindet, dann ist PSO verzögert. Wenn der Patient jedoch starke Blutungen aus der Wunde hat, wird trotz der Schwere seines Zustands eine PSO durchgeführt.
Wenn es aufgrund anatomischer Schwierigkeiten nicht möglich ist, die Wundränder und den Wundgrund vollständig zu entfernen, sollte eine Wunddissektion durchgeführt werden. Die moderne Technik der Dissektion wird in der Regel mit der Entfernung von nicht lebensfähigem und eindeutig kontaminiertem Gewebe kombiniert. Nach der Dissektion der Wunde ist es möglich, sie zu inspizieren und mechanisch zu reinigen, einen freien Abfluss des Sekrets zu gewährleisten und die Blut- und Lymphzirkulation zu verbessern; Die Wunde wird für die Belüftung und die therapeutische Wirkung antibakterieller Wirkstoffe zugänglich, die sowohl in die Wundhöhle eingebracht werden als auch insbesondere im Blut zirkulieren. Grundsätzlich soll durch die Dissektion der Wunde eine erfolgreiche Sekundärheilung sichergestellt werden.
Befindet sich der Patient in einem traumatischen Schockzustand, werden vor der chirurgischen Behandlung der Wunde eine Reihe von Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Nur wenn die Blutung anhält, ist eine sofortige chirurgische Behandlung bei gleichzeitiger Durchführung einer Anti-Schock-Therapie zulässig.
Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von der Art der Verletzung ab. Erstochen und Schnittwunden Bei geringfügigen Gewebeschädigungen, aber bei Bildung von Hämatomen oder Blutungen sollten sie nur präpariert werden, um die Blutung zu stoppen und das Gewebe zu entlasten. Große Wunden, die ohne zusätzliche Gewebedissektion behandelt werden können (z. B. ausgedehnte tangentiale Wunden), unterliegen nur einer Exzision, blinde Wunden, insbesondere bei Knochentrümmerfrakturen, einer Dissektion und Exzision.
Die schwerwiegendsten Fehler, die bei der chirurgischen Behandlung von Wunden gemacht werden, sind die übermäßige Entfernung der unveränderten Haut im Wundbereich, die unzureichende Präparation der Wunde, die eine zuverlässige Revision des Wundkanals unmöglich macht, und die vollständige Entfernung nicht lebensfähiges Gewebe, unzureichende Beharrlichkeit bei der Suche nach der Blutungsquelle, dichte Tamponade der Wunde mit dem Ziel der Blutstillung, Verwendung von Mulltupfern zur Wunddrainage.
Zeitpunkt der postoperativen Wundbehandlung (Fall Nr. 5). Der optimale Zeitpunkt für PCO sind die ersten 6–12 Stunden nach der Verletzung. Je früher der Patient eintrifft und je früher eine PSO der Wunde durchgeführt wird, desto günstiger ist das Ergebnis. Dies ist eine frühe PST von Wunden. Zeitfaktor. Gegenwärtig haben sie sich etwas von den Ansichten Friedrichs entfernt, der die Dauer der Notfallbehandlung auf 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung begrenzte. PSO, die nach 12–14 Stunden durchgeführt wird, wird normalerweise erzwungen
Bearbeitung wegen verspäteter Aufnahme des Patienten. Durch den Einsatz von Antibiotika können wir diese Zeiträume sogar auf mehrere Tage verlängern. Dies ist eine späte PST von Wunden. In Fällen, in denen die PSC einer Wunde verspätet durchgeführt wird oder nicht alle nicht lebensfähigen Gewebe entfernt werden, können bei einer solchen Wunde keine primären Nähte angebracht werden, oder eine solche Wunde kann nicht fest vernäht werden, aber der Patient kann unter Beobachtung bleiben für mehrere Tage im Krankenhaus und wenn der Zustand weitere Wunden zulässt, dann habe ich es fest vernäht.
Daher unterscheiden sie (sl. Nr. 7):
· Primärnaht , wenn eine Naht unmittelbar nach einer Wunde und PST von Wunden angelegt wird.
· Primär – verzögerte Naht, wenn die Naht 3-5-6 Tage nach der Verletzung angelegt wird. Die Naht wird auf die vorbehandelte Wunde aufgetragen, bis eine Granulation auftritt, bei guter Wunde auch ohne klinische Anzeichen Infektionen, bei gutem Allgemeinzustand des Patienten.
· Sekundärnähte die nicht zur Vorbeugung von Infektionen eingesetzt werden, sondern um die Heilung einer infizierten Wunde zu beschleunigen.
Zu den Nebennähten zählen (sl. Nr. 8):
A) Frühe Sekundärnaht 8-15 Tage nach der Verletzung angewendet. Diese Naht wird auf eine granulierende Wunde mit beweglichen, nicht fixierten Rändern ohne Narben aufgebracht. In diesem Fall werden die Granulationen nicht exzidiert und die Wundränder nicht mobilisiert.
B) Späte Sekundärnaht 20–30 Tage oder später nach der Verletzung. Diese Naht wird auf eine granulierende Wunde aufgebracht, wobei sich Narbengewebe nach Entfernung der Narbenränder, -wände und des Wundgrunds sowie der Mobilisierung der Wundränder entwickelt.
PCS von Wunden wird nicht durchgeführt (
sl. Nr. 9 ):
a) bei penetrierenden Wunden (zum Beispiel Schusswunden)
b) für die Kleinen, oberflächliche Wunden
c) Bei Wunden an der Hand, den Fingern, im Gesicht oder am Schädel wird die Wunde nicht entfernt, sondern es wird eine Toilette durchgeführt und es werden Nähte angelegt
d) bei Vorhandensein von Eiter in der Wunde
e) für den Fall, dass eine vollständige Exzision nicht möglich ist, wenn die Wundwände anatomische Gebilde aufweisen, deren Integrität erhalten bleiben muss (große Gefäße, Nervenstämme usw.)
f) wenn das Opfer unter Schock steht.
Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt in Fällen, in denen Primärverarbeitung hatte keine Wirkung. Indikationen für eine sekundäre chirurgische Behandlung einer Wunde sind die Entwicklung einer Wundinfektion (anaerob, eitrig, faulig), eitrig-resorptives Fieber oder Sepsis durch Geweberetention, eitrige Austritte, wundnaher Abszess oder Phlegmone (Fall Nr. 10).
Der Umfang der sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde kann variieren. Die vollständige chirurgische Behandlung einer eitrigen Wunde erfordert die Entfernung von gesundem Gewebe. Häufig erlauben jedoch anatomische und chirurgische Gegebenheiten (Gefahr der Schädigung von Blutgefäßen, Nerven, Sehnen, Gelenkkapseln) nur eine teilweise chirurgische Behandlung einer solchen Wunde. Wenn der Entzündungsprozess entlang des Wundkanals lokalisiert ist, wird dieser weit geöffnet (manchmal mit zusätzlicher Dissektion der Wunde), die Eiteransammlung wird entfernt und Nekroseherde werden entfernt. Zur zusätzlichen Sanierung der Wunde wird diese mit einem pulsierenden Strahl eines Antiseptikums, Laserstrahlen, niederfrequentem Ultraschall sowie Staubsaugen behandelt. Anschließend werden proteolytische Enzyme und Kohlenstoffsorbentien in Kombination mit der parenteralen Gabe von Antibiotika eingesetzt. Nach vollständiger Reinigung der Wunde gute Entwicklung Granulationen, Sekundärnähte sind akzeptabel. Wenn sich eine anaerobe Infektion entwickelt, wird die sekundäre chirurgische Behandlung am radikalsten durchgeführt und die Wunde wird nicht genäht. Die Behandlung der Wunde wird durch die Drainage mit einem oder mehreren Silikon-Drainageschläuchen und das Vernähen der Wunde abgeschlossen.
Das Drainagesystem ermöglicht es Ihnen, die Wundhöhle in der postoperativen Phase mit Antiseptika zu waschen und die Wunde bei angeschlossener Vakuumaspiration aktiv zu entleeren. Durch eine aktive Aspiration-Wasch-Drainage der Wunde kann die Heilungszeit deutlich verkürzt werden.
Daher gibt es für die primäre und sekundäre chirurgische Wundbehandlung eigene Indikationen für die Durchführung, den Zeitpunkt und den Umfang des chirurgischen Eingriffs (Fall Nr. 11).
Die Behandlung von Wunden nach primärer und sekundärer chirurgischer Behandlung erfolgt mit antibakterielle Wirkstoffe, Immuntherapie, restaurative Therapie, proteolytische Enzyme, Antioxidantien, Ultraschall usw. Die Behandlung der Verwundeten unter Bedingungen der gnotobiologischen Isolation ist wirksam (siehe und bei anaerober Infektion - Verwendung). hyperbare Sauerstofftherapie
Zu den Komplikationen von Wunden gehörenfrüh: Organschäden, Primärblutung, Schock (traumatisch oder hämorrhagisch) und spät: Serome, Hämatome, frühe und späte Nachblutungen, Wundinfektion (pyogen, anaerob, Erysipel, generalisiert – Sepsis), Wunddehiszenz, Narbenkomplikationen (hypertrophe Narben, Keloide) (Fall Nr. 12)
Zu früh Zu den Komplikationen gehören Primärblutungen, Verletzungen lebenswichtiger Organe, traumatischer oder hämorrhagischer Schock.
Bis später Zu den Komplikationen zählen frühe und späte Nachblutungen. Serome sind Ansammlungen von Wundexsudat in Wundhöhlen, die aufgrund der Möglichkeit der Eiterung gefährlich sind. Bei der Bildung eines Seroms muss sichergestellt werden, dass Flüssigkeit aus der Wunde abtransportiert und abfließen kann.
Wundhämatome entstehen in Wunden, die mit einer Naht verschlossen werden, weil die Blutung während einer Operation nicht vollständig gestillt wurde oder als Folge einer frühen Nachblutung. Die Ursachen für solche Blutungen können Erhöhungen sein Blutdruck oder Störungen im hämostatischen System des Patienten. Auch Wundhämatome stellen potenzielle Infektionsherde dar; außerdem führen sie durch Quetschung von Gewebe zu einer Ischämie. Hämatome werden durch Punktion oder offene Erkundung der Wunde entfernt.
Nekrose des umliegenden Gewebes- entstehen, wenn die Mikrozirkulation im entsprechenden Bereich durch ein chirurgisches Gewebetrauma, unsachgemäßes Nähen usw. gestört ist. Nasse Hautnekrosen müssen wegen der Gefahr ihres eitrigen Schmelzens entfernt werden. Oberflächliche trockene Nekrosen der Haut werden nicht entfernt, da sie eine schützende Funktion haben.
Wundinfektion- Seine Entwicklung wird durch Nekrose, Fremdkörper in der Wunde, Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut, Störung der lokalen Blutversorgung und allgemeine Faktoren, die den Verlauf des Wundprozesses beeinflussen, sowie die hohe Virulenz der Wundmikroflora begünstigt. Es gibt pyogene Infektionen, die durch Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und andere Aerobier verursacht werden. Anaerobe Infektionen werden je nach Art des Erregers in nicht-clostridiale und clostridiale anaerobe Infektionen (Gasbrand und Tetanus) unterteilt. Erysipel ist eine Art von Entzündung, die durch Streptokokken usw. verursacht wird. Das Tollwutvirus kann durch Bisswunden in den Körper gelangen. Wenn sich eine Wundinfektion generalisiert, kann sich eine Sepsis entwickeln.
Es kommt zur Dehiszenz der Wundränder bei Vorliegen lokaler oder allgemeiner Faktoren, die die Heilung behindern, und wenn die Nähte zu früh entfernt werden. Bei der Laparotomie kann die Wunddehiszenz vollständig sein (Eventration – Ausgang nach außen) innere Organe), unvollständig (die Integrität des Peritoneums bleibt erhalten) und verborgen (die Hautnaht bleibt erhalten). Eine Dehiszenz der Wundränder wird operativ beseitigt.
Komplikationen der Wundnarbenbildung kann in Form der Bildung von hypertrophierten Narben auftreten, die mit einer Tendenz zur übermäßigen Bildung von Narbengewebe auftreten und häufiger auftreten, wenn die Wunde senkrecht zur Langer-Linie liegt, und in Form von Keloiden, die im Gegensatz dazu auftreten
Von hypertrophierten Narben haben sie eine besondere Struktur und entwickeln sich über die Wundgrenzen hinaus. Solche Komplikationen führen nicht nur zu kosmetischen, sondern auch zu funktionellen Mängeln. Die chirurgische Korrektur von Keloiden führt häufig zu einer Verschlechterung des lokalen Zustands.
Um bei der Beschreibung des Zustands einer Wunde eine geeignete Behandlungstaktik auszuwählen, ist eine umfassende klinische und labortechnische Beurteilung vieler Faktoren erforderlich, unter Berücksichtigung von:
· Lokalisierung, Größe, Tiefe der Wunde, Erfassung darunter liegender Strukturen wie Faszien, Muskeln, Sehnen, Knochen usw.
· Zustand der Ränder, Wände und des Wundgrunds, Vorhandensein und Art von nekrotischem Gewebe.
· Menge und Qualität des Exsudats (serös, hämorrhagisch, eitrig).
· Grad der mikrobiellen Kontamination (Kontamination). Der kritische Wert ist der Wert von 105 – 106 mikrobiellen Körpern pro 1 Gramm Gewebe, bei dem die Entwicklung einer Wundinfektion vorhergesagt wird.
· Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist.
Die chirurgische Behandlung der Wunde kann primär oder sekundär erfolgen.
Der Zweck der primären chirurgischen Wundbehandlung besteht darin, die Entwicklung einer Eiterung zu verhindern, günstige Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen und die Funktion des geschädigten Körperteils in kürzester Zeit wiederherzustellen.
Eine sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde wird durchgeführt, um infektiöse Komplikationen zu behandeln, die sich in der Wunde entwickelt haben.
Primäre chirurgische Behandlung der Wunde
Bei der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde werden insgesamt fünf oder mehr Operationstechniken durchgeführt.
Präparation der Wunde.
Entfernung von totem Gewebe und Gewebe mit fraglicher Lebensfähigkeit.
Erkennung und Entfernung kleiner Knochenfragmente ohne Periost, Fremdkörper und Blutgerinnsel aus der Wunde.
Der endgültige Blutstillstand, d.h. Ligatur blutender Gefäße, Gefäßnaht oder Prothetik großer verletzter Gefäße.
Vorbehaltlich der Bedingungen - verschiedene Möglichkeiten Osteosynthese, Naht von Sehnen und Nervenstämmen.
Primäre Hautnaht oder Wundtamponade.
Bei der chirurgischen Behandlung einer Wunde dient die Erkennung ihres Eindringens in die Pleura-, Bauch- oder andere natürliche Körperhöhle als Hinweis auf eine Änderung des Operationsplans. Abhängig von der spezifischen klinischen Situation wird eine Naht durchgeführt offener Pneumothorax, geschlossene Drainage der Pleurahöhle, breit, Naht der Gelenkkapsel und andere chirurgische Eingriffe.
Die oben genannten Bestimmungen überzeugen uns davon, dass das chirurgische Debridement weitgehend diagnostisch ist. Eine vollständige und genaue Diagnose von Schäden und Fremdkörpern gehört dazu die wichtigsten Bedingungen erfolgreiche Operation und unkomplizierter Verlauf der postoperativen Phase.
Für eine vollständige Manipulation in der Tiefe der Wunde ist eine Dissektion der Faszie erforderlich. Ungeschnittene Faszien verhindern die Trennung der Ränder und die Inspektion des Bodens des Wundkanals.
Besteht der Verdacht, dass die Wunde in die seröse Höhle, das Lumen eines Hohlorgans, eingedrungen ist und lässt sich dies durch eine Untersuchung nicht sicher feststellen, ist eine Vulneographie angezeigt. Ein Katheter wird ohne Kraftaufwand in den Wundkanal eingeführt. Der Patient wird auf dem Operationstisch in einer Position platziert, in der sich der kontrastierte Bereich unterhalb der Wunde befindet. Durch den Katheter werden 10 bis 40 ml wasserlösliches Kontrastmittel injiziert und eine Röntgenaufnahme in einer oder zwei Projektionen durchgeführt. Die Vulneographie erleichtert die Diagnose tiefer, gewundener Wundkanäle, die in Hohlräume eindringen, erheblich.
Bei multiplen, insbesondere Schrotflinten in der Projektion großer Gefäße besteht die Indikation zur intraoperativen Angiographie. Die Missachtung dieser Regel kann schlimme Folgen haben. Wir präsentieren eine klinische Beobachtung.
F., 26 Jahre alt, aus 30 Metern Entfernung durch Schrotladung verwundet. 4 Stunden später in gutem Zustand ins Central District Hospital eingeliefert hämorrhagischer Schock III Art. Es gab 30 Schusswunden an der vorderen Bauchwand und der vorderen Innenfläche des linken Oberschenkels. In den Arterien des linken Beins gab es keinen Puls. Es traten Symptome einer ausgedehnten Bauchfellentzündung und intraabdominaler Blutungen auf. Nach Anti-Schock-Maßnahmen wurde eine Notfall-Laparotomie durchgeführt, 6 Schusswunden des Ileums wurden genäht. Blutgerinnsel wurden aus dem retroperitonealen Raum entfernt und der Randdefekt in der Wand der linken äußeren Beckenarterie wurde genäht. Es trat ein Pulsieren der Oberschenkelarterie auf. In den Arterien des linken Fußes konnte jedoch kein Puls festgestellt werden. nicht durchgeführt. Das Fehlen eines Pulses in den Fußarterien wurde durch einen Arterienkrampf erklärt. Der Patient wurde 3 Tage nach der Operation in äußerst ernstem Zustand mit Ischämie des linken Beins Grad 3A ins Krankenhaus eingeliefert. und Anurie. Bei der Operation wurden eine 1,5×0,5 cm große Wunde der linken Oberschenkelarterie und eine Thrombose festgestellt Oberschenkelarterien und Venen. Es war nicht möglich, den Hauptblutfluss in der Extremität wiederherzustellen. Wird auf Höhe des oberen Drittels des Oberschenkels durchgeführt. Der Patient starb an akutem Nierenversagen.
Somit wurde die Verletzung bei der ersten Operation nicht erkannt Hauptschlagader, außerhalb der Interventionszone gelegen. Arteriographie nach dem Nähen der äußeren Wunde Beckenarterie würde die Diagnose einer Verletzung der Oberschenkelarterie ermöglichen.
Stichwunden unterliegen einer sorgfältigen Untersuchung Brustwand, befindet sich auf der Vorderseite unterhalb der 4. Rippe, auf der Seitenfläche – unterhalb der 6. Rippe und auf der Rückseite – unterhalb der 7. Rippe. In diesen Fällen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des Zwerchfells. Wenn bei der PST festgestellt wird, dass die Wunde in die Pleurahöhle eingedrungen ist, sollte der Defekt im Interkostalraum durch Gewebedissektion auf 8-10 cm erweitert werden, um den angrenzenden Teil des Zwerchfells zu untersuchen. Das elastische Diaphragma lässt sich durch Tuffer leicht in verschiedene Richtungen bewegen und kann so großflächig untersucht werden. Seltene Zweifel an der Integrität des Zwerchfells können durch eine diagnostische Laparoskopie geklärt werden.
Die Entfernung nicht lebensfähigen Gewebes ist der wichtigste Schritt der chirurgischen Wundbehandlung. Nicht entferntes nekrotisches Gewebe führt zu einer anhaltenden Eiterung in der Wunde, was möglicherweise zu einer Erschöpfung der Wunde und einer Sepsis führen kann. Bei der Behandlung in den ersten Stunden nach der Verletzung sind devitalisierte Gewebe weniger auffällig, was eine vollständige Nekrektomie erschwert. Unvernünftiger Radikalismus führt zum Verlust lebensfähigen Gewebes. Eine Nekrose wird durch den Verlust der anatomischen Verbindung zum Körper, die makroskopische Zerstörung der Struktur und das Fehlen von Blutungen aus dem Einschnitt erkannt. Die primäre Hautnekrose bei einer geprellten Schusswunde erstreckt sich in der Regel nicht weiter als 0,5–1,5 cm vom Rand des Defekts entfernt. Zu entfernendes Unterhautgewebe Fettgewebe, blutgetränkt, kontaminiert Fremdpartikel, ohne zuverlässige Blutversorgung. Nicht lebensfähige Faszien verlieren ihre charakteristische Farbe und ihren Glanz und werden stumpf. Ein nicht lebensfähiger Muskel verliert seine natürliche leuchtend rosa Farbe und Elastizität und reagiert nicht auf Überschneidungen. Die Schnittlinie blutet nicht. Kleine, locker liegende, oft zahlreiche Knochenfragmente müssen entfernt werden. Eine sanfte Variante der Primäroperation erfordert oft eine erneute Behandlung der Schuss- und Quetschwunde nach 2-3 Tagen unter Bedingungen klarer definierter Grenzen zwischen lebenden und toten Strukturen.
Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde
Mit der Entwicklung der Eiterung, außer häufige Symptome Es werden eitrige Infektion, Hauthyperämie, lokales Fieber, Schwellung und Infiltration von Gewebe, eitriger Ausfluss, Lymphangitis und regionale Lymphadenitis beobachtet. In der Wunde werden Bereiche mit Gewebenekrose und Fibrinablagerungen identifiziert.
Eine anaerobe, nicht sporenbildende Infektion erschwert den Verlauf einer Wunde am Hals, an den Bauchwänden und am Becken, wenn sie mit dem Inhalt kontaminiert ist Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre, Dickdarm. Dieser infektiöse Prozess tritt normalerweise in Form von Phlegmonen auf: Cellulitis, Fasziitis, Myositis. Die Bereiche der Nekrose des Unterhautfettgewebes und der Faszien haben eine grau-schmutzige Farbe. Das Gewebe ist mit braunem Exsudat mit einem stechend unangenehmen Geruch gesättigt. Aufgrund einer Thrombose der Blutgefäße bluten die betroffenen Gewebe während der Exzision kaum.
Bei einer Clostridieninfektion ist ein deutliches Gewebewachstum zu beobachten. Das Gewebe sieht leblos aus. Geschwollene Skelettmuskeln haben eine stumpfe Farbe und es fehlt ihnen an Festigkeit, Elastizität und natürlichem Muster. Beim Erfassen durch Instrumente reißen die Muskelbündel und bluten nicht. Im Gegensatz zu einer nicht sporenbildenden Infektion entsteht kein unangenehmer Geruch.
Eine Operation zur Entfernung des Eitersubstrats und zur Sicherstellung eines vollständigen Abflusses des eitrigen Exsudats aus der Wunde ist eine sekundäre chirurgische Behandlung, unabhängig davon, ob die primäre chirurgische Behandlung der Wunde vorangegangen ist oder nicht. Die Schnittrichtung wird durch Inspektion und Palpation des beschädigten Bereichs bestimmt. Diagnostische Informationen über die Lokalisation und Größe eitriger Lecks liefern Radiographie, Fistulographie, CT usw.
Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: ChirurgPHO ist der Erste Operation wird an einem Patienten mit einer Wunde unter aseptischen Bedingungen und unter Anästhesie durchgeführt und besteht aus der sequentiellen Durchführung der folgenden Schritte:
1) Dissektion;
2) Prüfung;
3) Entfernung der Wundränder innerhalb scheinbar gesunder Gewebe, Wände und des Wundgrunds;
4) Entfernung von Hämatomen und Fremdkörpern;
5) Wiederherstellung beschädigter Strukturen;
6) Wenn möglich, Nähen.
Folgende Möglichkeiten der Wundnaht sind möglich:
1) schichtweises festes Nähen der Wunde (bei kleinen Wunden, leicht kontaminiert, wenn sie im Gesicht, am Hals, am Rumpf lokalisiert sind, mit kurzer Zeit ab dem Moment der Verletzung);
2) Nähen der Wunde, wobei eine Drainage verbleibt;
3) Die Wunde ist nicht genäht (das tun sie, wenn). hohes Risiko infektiöse Komplikationen: späte postoperative Operation, starke Kontamination, massive Gewebeschädigung, Begleiterkrankungen, Alter, Lokalisation am Fuß oder Unterschenkel).
Arten von PHO:
1) Frühzeitig (bis zu 24 Stunden nach Zufügung der Wunde) umfasst alle Stadien und endet normalerweise mit dem Anbringen von Primärnähten.
2) Verspätet (von 24–48 Stunden). Während dieser Zeit entwickelt sich eine Entzündung, es treten Schwellungen und Exsudat auf. Der Unterschied zur frühen PSO besteht darin, dass die Operation vor dem Hintergrund der Gabe von Antibiotika durchgeführt wird und der Abschluss des Eingriffs offen gelassen (nicht genäht) wird und anschließend primäre verzögerte Nähte angelegt werden.
3) Verspätet (später als 48 Stunden). Die Entzündung ist nahezu maximal und die Entwicklung des Infektionsprozesses beginnt. In dieser Situation wird die Wunde offen gelassen und eine Antibiotikatherapie durchgeführt. An den Tagen 7–20 ist es möglich, frühe Sekundärnähte anzulegen.
Die folgenden Arten von Wunden unterliegen nicht der PST:
1) oberflächlich, Kratzer;
2) kleine Wunden mit einem Randabstand von weniger als 1 cm;
3) mehrere kleine Wunden ohne Schädigung tieferer Gewebe;
4) Stichwunden ohne Organschäden;
5) in einigen Fällen durch Schusswunden von Weichteilen.
Kontraindikationen für die Durchführung von PSO:
1) Anzeichen der Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Wunde;
2) kritischer Zustand des Patienten.
Arten von Nähten:
Primärchirurgisch. Auf die Wunde auftragen, bevor sich eine Granulation zu entwickeln beginnt. Unmittelbar nach Abschluss der Operation oder postoperativen Wundbehandlung anwenden. Es ist nicht ratsam, PHO im Spätstadium und PHO im Spätstadium zu verwenden Kriegszeit, PCS einer Schusswunde.
Primär verschoben. Auftragen, bis sich eine Granulierung entwickelt. Technik: Die Wunde wird nach der Operation nicht genäht, überwacht entzündlicher Prozess und wenn es nachlässt, wird diese Naht für 1–5 Tage angelegt.
Sekundär früh. Auf granulierende Wunden auftragen, die sekundär heilen. Die Anwendung erfolgt für 6-21 Tage. Drei Wochen nach der Operation bildet sich an den Wundrändern Narbengewebe, das sowohl die Annäherung der Wundränder als auch den Verschmelzungsprozess verhindert. Daher reicht es beim Anbringen von frühen Sekundärnähten (bevor die Ränder vernarben) aus, die Wundränder einfach zu vernähen und durch Zusammenbinden der Fäden zusammenzuführen.
Sekundarstufe spät. Bewerben Sie sich nach 21 Tagen. Bei der Anwendung ist es notwendig, die vernarbten Wundränder unter aseptischen Bedingungen herauszuschneiden und erst dann Nähte anzubringen.
Toilettenwunde. Sekundäre chirurgische Behandlung von Wunden.
1) Entfernung von eitrigem Exsudat;
2) Entfernung von Blutgerinnseln und Hämatomen;
3) Reinigung der Wundoberfläche und der Haut.
Indikationen für VCO sind das Vorhandensein eines eitrigen Herdes, mangelnder ausreichender Abfluss aus der Wunde, die Bildung ausgedehnter Nekrosebereiche und eitriger Austritte.
1) Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe;
2) Entfernung von Fremdkörpern und Hämatomen;
3) Öffnen von Taschen und Undichtigkeiten;
4) Drainage der Wunde.
Unterschiede zwischen PHO und VHO:
| Zeichen | PHO | VHO |
| Fertigstellungstermine | In den ersten 48-74 Stunden | Nach 3 Tagen oder mehr |
| Hauptzweck der Operation | Vorbeugung von Eiterung | Behandlung einer Infektion |
| Zustand der Wunde | Granuliert nicht und enthält keinen Eiter | Granuliert und enthält Eiter |
| Zustand des herausgeschnittenen Gewebes | Mit indirekten Anzeichen einer Nekrose | MIT offensichtliche Anzeichen Nekrose |
| Ursache der Blutung | Die Wunde selbst und Gewebedissektion während der Operation | Arrosion eines Gefäßes bei einem eitrigen Prozess und Schädigung während der Gewebedissektion |
| Beschaffenheit der Naht | Verschluss mit Primärnaht | Anschließend können Sekundärnähte angelegt werden. |
| Drainage | Den Angaben zufolge | Unbedingt |
Einteilung nach Art des Schadmittels: mechanisch, chemisch, thermisch, Strahlung, Schuss, kombiniert.
Arten mechanischer Verletzungen:
1 - Geschlossen (Haut und Schleimhäute werden nicht geschädigt),
2 - Offen (Schädigung von Schleimhäuten und Haut; Infektionsgefahr).
3 – Kompliziert; Unmittelbare Komplikationen, die zum Zeitpunkt der Verletzung oder in den ersten Stunden danach auftreten: Blutungen, traumatischer Schock, Verletzung lebenswichtiger Organfunktionen.
In den ersten Tagen nach der Verletzung treten Frühkomplikationen auf: Infektiöse Komplikationen (Wundeiterung, Rippenfellentzündung, Peritonitis, Sepsis etc.), traumatische Toxikose.
Spätkomplikationen werden zu einem von der Verletzung entfernten Zeitpunkt erkannt: chronische eitrige Infektion; Störung des Gewebetrophismus ( trophische Geschwüre, Kontraktur usw.); anatomische und funktionelle Defekte geschädigter Organe und Gewebe.
4 - Unkompliziert.
Unter primärer chirurgischer Behandlung den ersten (bei einer bestimmten Verwundung) durchgeführten Eingriff nach primären Indikationen verstehen, d. h. die Gewebeschädigung selbst als solche betrachten. Sekundäres Debridement- Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, der bei sekundären Indikationen durchgeführt wird, d. h. bei späteren (sekundären) Veränderungen in der Wunde, die durch die Entwicklung einer Infektion verursacht werden.
Für einige Arten von Schusswunden gibt es keine Indikationen für eine primäre chirurgische Wundbehandlung, sodass die Verwundeten diesem Eingriff nicht unterliegen. Anschließend können sich in einer solchen unbehandelten Wunde erhebliche sekundäre Nekroseherde bilden und ein infektiöser Prozess bricht aus. Ein ähnliches Bild ergibt sich in Fällen, in denen die Indikationen für eine primäre chirurgische Behandlung offensichtlich waren, der verwundete Patient jedoch zu spät zum Chirurgen kam und sich bereits eine Wundinfektion entwickelt hatte. In solchen Fällen besteht die Notwendigkeit einer Operation aus sekundären Indikationen – einer sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde. Bei solchen verwundeten Patienten ist der erste Eingriff eine sekundäre chirurgische Behandlung.
Oftmals ergeben sich Indikationen für eine Zweitbehandlung, wenn die primäre chirurgische Behandlung die Entstehung einer Wundinfektion nicht verhindern konnte; Eine solche Sekundärbehandlung, die nach der Primärbehandlung (d. h. der zweiten in Folge) durchgeführt wird, wird auch als Nachbehandlung der Wunde bezeichnet. Manchmal muss eine wiederholte Behandlung erfolgen, bevor es zu Wundkomplikationen kommt, d. h. entsprechend der primären Indikation. Dies geschieht, wenn die erste Behandlung nicht vollständig durchgeführt werden konnte, beispielsweise weil eine Röntgenuntersuchung eines Verwundeten mit einer Schussfraktur nicht möglich ist. In solchen Fällen erfolgt die primäre chirurgische Behandlung tatsächlich in zwei Schritten: Bei der ersten Operation wird hauptsächlich die Wunde des Weichgewebes behandelt, und bei der zweiten Operation wird die Knochenwunde behandelt, Fragmente werden neu positioniert usw. Die Technik der sekundären Die chirurgische Behandlung ist oft die gleiche wie die primäre, aber manchmal kann die sekundäre Behandlung nur darauf reduziert werden, den freien Abfluss des Wundsekrets sicherzustellen.
Die Hauptaufgabe der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde- erstellen ungünstige Bedingungen für die Entstehung einer Wundinfektion. Daher ist dieser Vorgang umso effektiver, je früher er durchgeführt wird.
Basierend auf dem Zeitpunkt der Operation ist es üblich, zwischen chirurgischer Behandlung – früh, verzögert und spät – zu unterscheiden.
Frühzeitige chirurgische Behandlung bezieht sich auf eine Operation, die vor der sichtbaren Entwicklung einer Infektion in der Wunde durchgeführt wird. Die Erfahrung zeigt, dass chirurgische Behandlungen, die in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden, in den meisten Fällen die Entwicklung der Infektion „schneller“ durchführen, d. h. sie gehören zur frühen Kategorie. Daher werden in verschiedenen Berechnungen zur Planung und Organisation der chirurgischen Versorgung im Krieg Eingriffe, die am ersten Tag nach der Verletzung durchgeführt werden, bedingt als frühe chirurgische Behandlung angesehen. Die Situation, in der die Behandlung der Verwundeten schrittweise erfolgt, zwingt jedoch häufig dazu, die Operation zu verschieben. In einigen Fällen kann die prophylaktische Gabe von Antibiotika das Risiko einer solchen Verzögerung verringern – die Entwicklung einer Wundinfektion verzögern und so den Zeitraum verlängern, in dem die chirurgische Behandlung der Wunde ihren präventiven (Vorsorge-)Wert behält. Eine solche Behandlung, die zwar mit Verzögerung, aber vor dem Auftreten klinischer Anzeichen einer Wundinfektion (deren Entwicklung durch Antibiotika verzögert wird) durchgeführt wird, wird als verzögerte chirurgische Wundbehandlung bezeichnet. Bei der Berechnung und Planung berücksichtigt die verzögerte Behandlung Eingriffe, die am zweiten Tag nach der Verletzung durchgeführt werden (vorausgesetzt, der verwundeten Person werden systematisch Antibiotika verabreicht). Sowohl eine frühe als auch eine verzögerte Behandlung der Wunde kann in manchen Fällen die Eiterung der Wunde verhindern und die Voraussetzungen für ihre primär beabsichtigte Heilung schaffen.
Wenn die Wunde aufgrund der Art der Gewebeschädigung einer primären chirurgischen Behandlung unterliegt, steht das Auftreten deutlicher Anzeichen einer Eiterung einem chirurgischen Eingriff nicht entgegen. In einem solchen Fall verhindert die Operation die Eiterung der Wunde nicht mehr, sondern bleibt bestehen ein mächtiges Werkzeug Vorbeugung schwerwiegenderer infektiöser Komplikationen und kann diese stoppen, wenn sie bereits aufgetreten sind. Eine solche Behandlung, die während der Wundeiterung durchgeführt wird, wird als bezeichnet späte chirurgische Behandlung. Bei entsprechender Berechnung umfasst die Spätkategorie Behandlungen, die 48 (und bei Verletzten, die keine Antibiotika erhielten, 24) Stunden nach dem Zeitpunkt der Verletzung durchgeführt wurden.
Spätes chirurgisches Debridement mit den gleichen Aufgaben und technisch auf die gleiche Weise wie vorzeitig oder verzögert durchgeführt werden. Eine Ausnahme bilden Fälle, in denen ein Eingriff nur aufgrund der Entwicklung erfolgt infektiöse Komplikation und Gewebeschäden erfordern naturgemäß keine chirurgische Behandlung. In diesen Fällen beschränkt sich die Operation in erster Linie darauf, den Abfluss des Ausflusses sicherzustellen (Öffnung von Phlegmonen, Leckage, Anlegen einer Gegenöffnung usw.). Die Einteilung der chirurgischen Wundbehandlung nach dem Zeitpunkt ihrer Durchführung ist weitgehend willkürlich. Es ist durchaus möglich, dass sich Fälle einer schweren Infektion in einer Wunde 6–8 Stunden nach der Verletzung entwickeln und umgekehrt Fälle einer sehr langen Inkubationszeit einer Wundinfektion (3–4 Tage); Die Verarbeitung scheint sich in der Ausführungszeit zu verzögern, erweist sich jedoch in einigen Fällen als verspätet. Daher muss der Chirurg in erster Linie vom Zustand der Wunde ausgehen und von Krankheitsbild im Allgemeinen und nicht nur aus der Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist.
Unter den Mitteln zur Verhinderung der Entstehung einer Wundinfektion spielen Antibiotika eine wichtige, wenn auch unterstützende Rolle. Aufgrund ihrer bakteriostatischen und bakteriziden Eigenschaften verringern sie das Risiko eines Infektionsausbruchs bei Wunden, die einem chirurgischen Debridement unterzogen wurden oder bei denen ein Debridement als unnötig erachtet wird. Besonders dann, wenn diese Operation verschoben werden muss, spielen Antibiotika eine wichtige Rolle. Sie sollten so schnell wie möglich nach der Verletzung eingenommen werden und durch wiederholte Verabreichung vor, während und nach der Operation sollte eine wirksame Konzentration der Arzneimittel im Blut über mehrere Tage aufrechterhalten werden. Zu diesem Zweck werden Injektionen von Penicillin und Streptomycin verwendet. Unter den Bedingungen einer schrittweisen Behandlung ist die Verabreichung für den Betroffenen jedoch bequemer zu präventiven Zwecken ein Medikament mit längerer Wirkung, Streptomycellin (900.000 Einheiten intramuskulär 1-2 mal täglich, abhängig von der Schwere der Wunde und dem Zeitpunkt der primären chirurgischen Behandlung der Wunde). Wenn Streptomycellin-Injektionen nicht durchgeführt werden können, wird Biomycin oral verschrieben (200.000 Einheiten 4-mal täglich). Bei ausgedehnter Muskelzerstörung und Verzögerung der chirurgischen Versorgung empfiehlt sich die Kombination von Streptomycellin mit Biomycin. Bei erheblichen Knochenschäden wird Tetracyclin eingesetzt (in den gleichen Dosierungen wie Biomycin).
Es gibt keine Indikationen für eine primäre chirurgische Behandlung der Wunde die folgenden Typen Wunden: a) durch Schusswunden der Extremitäten mit punktuellen Ein- und Austrittslöchern, bei fehlender Gewebespannung im Wundbereich, sowie bei Hämatomen und anderen Anzeichen einer Schädigung einer großen Fläche Blutgefäß; b) Schuss- oder Kleinfragmentwunden der Brust und des Rückens, wenn kein Hämatom der Brustwand vorliegt, Anzeichen einer Knochenfragmentierung (z. B. Schulterblatt) sowie offener Pneumothorax oder erhebliche intrapleurale Blutung (im letzteren Fall die es besteht die Notwendigkeit einer Thorakotomie); c) oberflächlich (normalerweise nicht tiefer eindringend). Unterhautgewebe), oft mehrfach, durch kleine Fragmente verwundet.
In diesen Fällen enthalten Wunden normalerweise keine nennenswerte Menge an abgestorbenem Gewebe und ihre Heilung verläuft meist ohne Komplikationen. Dies kann insbesondere durch den Einsatz von Antibiotika erleichtert werden. Kommt es in einer solchen Wunde später zu einer Eiterung, besteht die Indikation für eine sekundäre chirurgische Behandlung vor allem in der Retention von Eiter im Wundkanal oder im umliegenden Gewebe. Bei freiem Ausfluss wird die eitrige Wunde meist konservativ behandelt.
Eine primäre chirurgische Behandlung ist kontraindiziert bei Verwundeten, im Schockzustand (vorübergehende Kontraindikation) und bei Menschen mit Todesangst. Nach Angaben aus dem Großen Vaterländischen Krieg beträgt die Gesamtzahl derjenigen, die keiner primären chirurgischen Behandlung unterzogen werden, etwa 20-25 % aller durch Schusswaffen Verletzten (S.S. Girgolav).
Militärische Feldchirurgie, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968
