Chirurgie von Magengeschwüren

Magengeschwür und Zwölffingerdarm- eine der häufigsten Krankheiten. Nach Angaben der WHO sind 5 bis 10 % der Bevölkerung davon betroffen. Globus. Zur gleichen Zeit, in verschiedene Länder Die Prävalenz der Krankheit variiert. Der traurige Vorteil liegt in diesem Fall bei den entwickelten Ländern Amerikas und Europas – den USA, Großbritannien, Deutschland usw. Die geringste Inzidenz wird in den Ländern Südostasiens verzeichnet. Diese Tatsache lässt sich wahrscheinlich sowohl durch genetische Faktoren als auch durch die Art der Ernährung der Bevölkerung erklären. Nach Angaben der einzelnen Länder liegt die Zahl der Patienten mit Magengeschwüren zwischen 1,5 und 5 %. Laut Wudvort leiden etwa 10 % der US-Bürger an Magengeschwüren. Derzeit werden etwa 300.000 Magenresektionen und etwa 30.000 andere Operationen durchgeführt Magengeschwür. Nach Angaben verschiedener Forscher werden in Russland jährlich etwa 45.000 Magenresektionen und 25.000 Nahtoperationen bei perforierten Geschwüren durchgeführt. Trotz der langen Zeiträume der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren (die ersten Operationen wurden vor mehr als hundert Jahren durchgeführt) gibt es immer noch Debatten über die Art und Wirksamkeit verschiedener Interventionen bei dieser Krankheit.

Fragen der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren wurden auf dem XXV., XXIX., XXX. Unionskongress der Chirurgen, dem Allrussischen Kongress V111 und einer Reihe von Konferenzen erörtert.

Die alte Vorstellung, dass bei einem Geschwür der Therapeut machtlos, der Chirurg gefährlich und Gott barmherzig ist, gehört der Vergangenheit an. Derzeit wurden die Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit detailliert entwickelt und im Leben getestet. Dies ist das Verdienst vieler Chirurgen, insbesondere S.I. Spasokukotsky, S.S. Yudina, A.G. Savinykh, V.S. Mayata, YM. Pantsyreva, V.S. Savelyeva, Drakstadt.

Um das Wesen der bei Magengeschwüren durchgeführten Eingriffe zu verstehen, muss berücksichtigt werden, dass diese in erster Linie pathogenetischer Natur sein müssen, also die Faktoren beeinflussen Krankheiten verursachen und beseitigen ulzerative Defekte in der Magen- oder Zwölffingerdarmwand. Die Hauptpunkte der Magensekretion wurden im Labor von I.P. untersucht. Pavlova und werden in drei Phasen durchgeführt.

Die erste Phase beruht auf einer Reizung der Fasern des Vagusnervs – des sekretorischen Nervs des Magens. Es ist reflexiver Natur, auch genannt. Reizung der Zweige Vagusnerv bewirkt die Sekretion von Magendrüsen, die Magensaft produzieren.

Die zweite Phase hängt vom Eintritt eines Hormons in das Blut ab – Gastrin oder Adkins-Prosekretin, das von der Schleimhaut des Antrums des Magens und dem ersten Teil des Zwölffingerdarms produziert wird. Dieses Hormon wird produziert, wenn Nahrungsmassen mit der Schleimhaut dieser Bereiche in Kontakt kommen. Diese Phase wird hormonell genannt.

Die dritte Phase hängt vom Eintritt des von der Schleimhaut produzierten Hormons Enterokinase in das Blut ab Dünndarm bei Kontakt mit Speisebrei. Spezifisches Gewicht Nicht jede Phase der Magensekretion ist gleich. Ein gesunder Mensch scheidet etwa 1,5 Liter pro Tag aus. Magensaft. In diesem Fall beträgt die Reflexphase der Magensekretion etwa 80 %, die hormonelle Phase etwa 15 % und die intestinale Phase etwa 5 %. Im Krankheitsfall können diese Phasen der täglichen Sekretion erheblich variieren. Viele Autoren glauben, dass die erste, die Reflexphase, bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren deutlich überwiegt, und die zweite, hormonelle, bei Patienten mit Magengeschwüren. Der Anteil der dritten Phase (Darm) ist so gering, dass er bei der Begründung chirurgischer Eingriffe praktisch nicht berücksichtigt werden kann.

Den meisten Autoren zufolge entwickeln nur 10 % aller Patienten mit Magengeschwüren Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Der Rest sollte mit konservativen Methoden behandelt werden. Einer der größten inländischen Chirurgen Yu.Yu. Janelidze argumentierte: „Kein Organ bereitet einem Menschen so viel und so oft Freude wie der Magen.“ Daher sollte es nur unter sehr strengen Indikationen entfernt werden.“

Alle Indikationen für eine Operation werden in zwei große Gruppen unterteilt – absolute und relative Indikationen.

Absolute Indikationen für eine Operation sind dann gegeben, wenn bei Nichtdurchführung eine unmittelbare Lebensgefahr für den Patienten besteht. Das:

1. Perforation des Geschwürs;

2. Starke gastrointestinale Blutungen;

3. Narben-Pylorus-Stenose;

4. Bösartigkeit des Geschwürs oder starker Verdacht darauf.

Die Perforation eines Geschwürs ist eine schwerwiegende Komplikation einer Magengeschwürerkrankung und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, da es in dieser Situation zu einer ähnlichen Verzögerung des Todes kommt. Jede Art von Perforation stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar, da das Eindringen von infiziertem Inhalt des Magen-Darm-Schlauchs in die Bauchhöhle zur Entwicklung einer fortschreitenden tödlichen Bauchfellentzündung führt.

Auch starke Magenblutungen gefährden unmittelbar das Leben des Patienten. Schnell wachsende Anämie und daraus resultierende Stoffwechselstörungen erfordern eine sofortige chirurgische Behandlung, um sich entwickelnde Homöostasestörungen zu beseitigen, die das Leben des Patienten unmittelbar gefährden.

Eine Pylorusstenose aufgrund narbiger Veränderungen am Magenausgang oder im Anfangsteil des Zwölffingerdarms stellt ebenfalls eine unmittelbare Lebensgefahr für den Patienten dar. Die langsamere Entwicklung des Prozesses im Vergleich zu früheren Komplikationen, manchmal über Monate oder sogar Jahre hinweg, führt zu einer allmählichen, aber stetigen Entwicklung einer starken Obstruktion des Magen-Darm-Trakts mit allen daraus resultierenden Folgen: chronische Dehydrierung, schwerwiegende Störungen des Mineralstoffwechsels, darunter die wichtigsten Eine davon ist Hypochlorämie, Saftverlust und fortschreitender Gewichtsverlust bis hin zur völligen Erschöpfung. Das Krampfsyndrom in Form einer Chlorprivat-Tetanie kann epileptische Anfälle vortäuschen, was es sehr schwierig macht rechtzeitige Diagnose Krankheiten. All dies führt zum Tod des Patienten, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden Operation Ziel ist es, die aktuelle Situation zu korrigieren. Diese Komplikation ist am typischsten für Zwölffingerdarmgeschwüre und Magenausgangsgeschwüre.

Auch die Bösartigkeit eines chronischen Magengeschwürs stellt eine absolute Indikation für eine Operation dar. Bei starkem Verdacht auf eine bösartige Entartung des Geschwürs sollte eine Operation durchgeführt werden. In jeder dieser Situationen besteht kein Zweifel an der unmittelbaren Lebensgefahr des Patienten aufgrund des Fortschreitens des bösartigen Prozesses. Eine Verzögerung der Operation kann den Patienten das Leben kosten, da in manchen Fällen das Wachstum eines bösartigen Tumors schnell erfolgt und die Ausbreitung in Form von Fernmetastasen die Möglichkeit einer radikalen Hilfe für den Patienten ausschließen kann.

Bösartige Erkrankungen erschweren häufig den Verlauf chronischer Magengeschwüre, insbesondere bei lang anhaltenden schwieligen oder penetrierenden Magengeschwüren. Klinisch äußert sich dieser Prozess in Form einer Veränderung der Schmerzart, die konstant wird, dem Auftreten ständiger Mikroblutungen (bestimmt durch die Gregersen-Reaktion), einer Appetitstörung und einer zunehmenden hypochromen Anämie. Das Auftreten dieser Symptome erfordert den Einsatz spezieller Forschungsmethoden. Aber auch negative Ergebnisse spezieller Forschungsmethoden erfordern bei Vorliegen starker klinischer Daten, die für eine maligne Entartung sprechen, eine sofortige Operation.

Neben absoluten Indikationen für eine Operation gibt es auch relative Indikationen dafür. Eine Verzögerung des Eingriffs führt in diesen Fällen nicht immer zum Tod des Patienten, was den Prozess erheblich verkompliziert und häufig zur Entwicklung zusätzlicher Komplikationen führt, die die Situation des Patienten verschlimmern. Zu den relativen Indikationen gehören:

1. Hornhautgeschwüre;

2. Penetrierende Geschwüre;

3. Wiederholte Magen-Darm-Blutungen, insbesondere im Krankenhaus;

4. Ineffektivität konservative Behandlung für 2-3 Jahre.

Hornhautgeschwüre (meist Magengeschwüre) sind konservativ nur sehr schwer zu behandeln, da die dichten Hornhautränder schon lange bestehen ulzerativer Defekt verhindern die Epithelisierung des Geschwürs unter dem Einfluss einer medikamentösen Therapie, und eine epitheliale Metaplasie, die sich während der langfristigen Existenz des Geschwürs entwickelt, trägt zu seiner malignen Entartung bei.

Durchdringende Geschwüre, wenn die ulzerative Nische in benachbarte eindringt in der Nähe befindliche Organe- Leber, Bauchspeicheldrüse, hepatoduodenales Band bringen dem Patienten erhebliches Leiden in Form von anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen der Organe, in die das Geschwür eindringt. Die Heilung solcher Geschwüre unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung ist sehr problematisch, und ein erfolgreicher chirurgischer Eingriff ermöglicht es, die derzeit schwierige Situation zu lösen.

Wiederholte Blutungen, insbesondere im Krankenhaus, stellen aus folgenden Gründen sicherlich eine starke Indikation für einen chirurgischen Eingriff dar. Erstens kann jede wiederkehrende Blutung, auch wenn sie noch so gering ist, jederzeit erneut auftreten oder sich in eine starke Blutung verwandeln, die das Leben des Patienten unmittelbar bedroht. Zweitens führen wiederholte Blutungen zur Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie. In seinen Bedingungen Operation aufgrund des Risikos posthämorrhagischer Komplikationen erheblich kompliziert. Der Verdienst bei der Intensivierung der chirurgischen Taktik bei wiederholten Blutungen gebührt dem Studenten S.S. Yudina B.S. Rozanov und A.A. Rusanov, der argumentierte, dass jede Ulkusblutung am ersten Tag nach ihrem Auftreten einer chirurgischen Korrektur unterzogen werden sollte.

Viele Chirurgen, darunter auch unsere Klinik, betrachten das Scheitern einer konservativen Behandlung als Indikation für eine chirurgische Behandlung. Tatsache ist, dass eine konservative Behandlung leider nicht immer (insbesondere bei Zwölffingerdarmgeschwüren) zu einer Heilung des Patienten führt, sondern zu einer mehr oder weniger langfristigen Remission mit anschließendem Rückfall der Krankheit. Dies wird besonders häufig beobachtet, wenn der Patient nach einer Behandlung die gleichen Lebens-, Arbeits-, Ernährungs- usw. Bedingungen beibehält. In solchen Fällen wird die Remissionsdauer kurzfristig und Verschlimmerungen des Prozesses sind natürlich. Wie andere Chirurgen haben wir es oft mit Patienten zu tun, deren Erfahrung mit Magengeschwüren auf Jahre oder sogar Dutzende von Jahren geschätzt wird. Diese Menschen sind ständige Märtyrer, leiden unter Schmerzen, sind gezwungen, sich in ihrer Ernährung einzuschränken und verlieren oft ihre Arbeitsfähigkeit aufgrund häufiger Verschlimmerungen der Krankheit. Gleichzeitig kann eine rationale chirurgische Therapie ihre Gesundheit und Leistungsfähigkeit wiederherstellen. Daher glauben die meisten Chirurgen, dass das Scheitern der konservativen Behandlung eines Geschwürs über zwei bis drei Jahre, insbesondere wenn sich der Patient in diesem Zeitraum einer Behandlung gegen Geschwüre in Krankenhäusern unterzogen hat, eine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt.

Momentan chirurgische Eingriffe Bei Magengeschwüren werden sie unter moderner Anästhesie durchgeführt. Aber jede Intervention für diese Pathologie kann unter durchgeführt werden Lokalanästhesie und unter Spinalanästhesie. Die Vorteile der Anästhesie liegen in dieser Situation nicht nur in der Durchführung einer schmerzfreien Operation, sondern auch in der Erzielung einer Muskelentspannung, die das Handeln des Chirurgen deutlich erleichtert, sowie in der Fähigkeit, bei der modernen Anästhesie die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu kontrollieren , was bei einem schwerkranken Patienten nicht weniger wichtig ist.

Derzeit unterscheiden die meisten Chirurgen zwischen zwei Hauptformen von Magengeschwüren – dem Magengeschwür und dem Zwölffingerdarmgeschwür. Dies ist wahrscheinlich auf die Art und die kausalen Faktoren der Entstehung dieser Art von Pathologie zurückzuführen. Laut G.K. Zherlova und G.E. Sokolovich, die Hauptmomente der Ulzerogenese bei Magengeschwüren sind eine Verletzung der Barrierefunktion der Magenschleimhaut (Verringerung der Schutzeigenschaften des Schleims und der Regenerationsfähigkeit des Epithels, Störungen des Blutflusses und des Stoffwechsels), Veränderungen der motorischen und Entleerungsfunktion des Magens und Schädigung der Schleimhaut Schadstoffe(Nikotin, Ethylalkohol, Helikobakteriose usw.).

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren hängt die Ulzerogenese hauptsächlich von einer hohen Magensaftsekretion, einer Abnahme der Fähigkeit zur Magensaftneutralisierung und einer Abnahme der Resistenz der Darmschleimhaut gegenüber Helicobacter ab. Bei dieser Lokalisation spielt das Geschwür eine große Rolle bei der Entwicklung pathologischer Prozess gehört zu Stresssituationen, insbesondere zu häufig wiederkehrenden.

Das Verhältnis von Männern und Frauen bei Patienten mit Magengeschwüren beträgt 3:1 und bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren 4:1 (S.S. Yudin, 1955, Yu.M. Pantsyrev, 1973).

Die präsentierten Materialien dienten als Grundlage für eine Reihe von Chirurgen, die auf einer individuellen Auswahl der Art des chirurgischen Eingriffs für verschiedene Lokalisationen des Geschwürs bestanden (M. I. Lytkin, 1998; Yu. M. Pantsyrev, 1973; A. F. Chernousov, 1996). Es gibt jedoch allgemein anerkannte Bestimmungen, deren Kenntnis dem Arzt dabei hilft, die optimale Methode zur chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren auszuwählen.

Zur operativen Behandlung von Geschwüren gibt es derzeit folgende chirurgische Verfahren:

1. Nähen des Geschwürs;

2. Nähen des Geschwürs;

3. Magenresektion;

4.Operationen am Vagusnerv:

4.1.Rumpfvagotomie;

4.2. Selektive Vagotomie (SV);

4.3. Selektive proximale Vagotomie (SPV);

4.4. Selektive proximale Vagotomie in Kombination mit ökonomischer Gastrektomie.

Nähen des Geschwürs. Eine Operation, die nur bei der Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs durchgeführt wird.

Der erste derartige Eingriff wurde am 7. Oktober 1880 von Iochan Miculiz durchgeführt. In Russland wurde er erstmals 1899 von G.F. durchgeführt. Zeidler.

Normalerweise ist das Nähen eines perforierten Geschwürs eine recht einfache Operation. Nach Laparotomie und Revision wird die Perforationsstelle gefunden und mit Einzelknopfnähten in zwei Lagen vernäht. Die Nahtlinie kann mit einem Omentum am Stiel abgedeckt werden. Nach dem Toilettengang wird die Bauchhöhle fest oder mit einem Mikroirrigator vernäht. Im Falle einer Perforation eines großen Hornhautgeschwürs sollte beim Durchtrennen der Nähte das Geschwür nach Opel-Polikarpov genäht werden: Nehmen Sie einen Faden des Omentum majus auf eine Nadel und punktieren Sie die Magenwand von der Seite des perforierten Lochs aus . Diese Manipulation wird zweimal mit beiden Enden des Fadens wiederholt. Beim Binden des Fadens verstopft das Omentum in Form eines Pfropfens das Perforationsloch. Zusätzlich werden mehrere Einzelknopfnähte angelegt, um das Omentum an der Magenwand zu fixieren (Abb. Abb.). In den letzten Jahren wurde mit der Entwicklung der Endochirurgie begonnen, bei perforierten Geschwüren (Sazhin) das perforierte Loch während der Laparoskopie zu nähen.

Die Sterblichkeit nach Ulkusnahtoperationen ist gering und hängt hauptsächlich vom Zeitpunkt der Operation ab. Innerhalb weniger Stunden nach der Perforation beträgt sie Hundertstel Prozent und innerhalb eines Tages nach der Perforation 80 % oder mehr. Laut D.F. Skripnichenko-Operationen, die in den ersten 6 Stunden nach der Perforation durchgeführt werden, weisen eine Sterblichkeitsrate von 1–2 % auf, und Operationen, die nach 24 Stunden durchgeführt werden, weisen eine Sterblichkeitsrate von 30 % auf. Laut V.S. Savelyev im Jahr 1972 betrug die Sterblichkeitsrate in der RSFSR 5,3 %. Laut V.D. Fedorov in Russland betrug im Jahr 2000 die Sterblichkeitsrate nach Operationen wegen perforierter Geschwüre %.

Vorteile der Ulkusnahtchirurgie. Der chirurgische Eingriff ist technisch äußerst einfach und kann unter fast allen Bedingungen (örtliches Krankenhaus, Feldbedingungen) durchgeführt werden. Bei rechtzeitiger Operation in den ersten Stunden nach der Perforation ist der Eingriff nahezu tödlich und rettet das Leben des Patienten.

Der Nachteil der Operation besteht darin, dass sie keinen der Faktoren beseitigt, die zur Bildung von Geschwüren führen. Folglich ist der Anteil der Rückfälle nach dem Nähen eines Geschwürs erwartungsgemäß recht hoch und liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei bis zu 67 %. Somit rettet das Nähen eines Geschwürs das Leben des Patienten, heilt ihn jedoch nicht von einem Magengeschwür. In der Literatur gibt es Fälle von wiederholten (bis zu 5-fachen) Perforationen von Geschwüren nach dem Vernähen der Perforationen.

Das Nähen eines Geschwürs ist eine seltene Operation, die nur in Ausnahmefällen eingesetzt wird, wenn bei einer ulzerativen Blutung der Zustand des Patienten so schwerwiegend ist, dass er keinem anderen Eingriff und anderen Methoden zur Blutstillung (Laser oder berührungslose Koagulation) standhalten kann während der Magenspiegelung) sind wirkungslos. Diese Operation wird bei extrem schwer kranken älteren Patienten durchgeführt. Nach der Laparotomie wird eine Gastrotomie durchgeführt, ein Geschwür wird gefunden, an dessen Boden sich ein blutendes Gefäß befindet und das Gefäß mit Blocknähten vernäht wird. Anschließend werden die präparierte Magenwand und die Bauchdecke in zwei Schichten vernäht.

Die derzeit wichtigste Operation zur Behandlung von Magengeschwüren ist die Magenresektion. Die erste Magenresektion bei Krebs wurde am 9. April 1879 vom französischen Chirurgen Jules Pean durchgeführt. Der Patient verstarb am vierten Tag nach der Operation. Die erste erfolgreiche Magenresektion, auch bei Krebs, wurde am 29. Januar 1981 in Wien durch Theodor Bilroth durchgeführt. Ein 38-jähriger Patient erholte sich nach der Operation. Nach der Operation verband Billroth den Magenstumpf durch eine End-zu-End-Anastomose mit dem Zwölffingerdarm. Da es ihm am 15. Januar 1885 während der Resektion nicht gelang, den Magenstumpf mit dem Zwölffingerdarm zu verbinden, nähte er diesen und verband den Magen mit einer End-zu-Seite-Anastomose mit einer Schlinge Jejunum. Die erste Operation hieß Magenresektion nach Billroth I (die Franzosen nennen es Resektion nach Péan-Billroth), die zweite Operation hieß Magenresektion nach Billroth II. Jede dieser Operationen weist bis zu 30 Modifikationen auf, das Prinzip der Operation (Verbindung des Magenstumpfes mit dem Darm) bleibt jedoch das gleiche wie bei Billroth. Der erste Eingriff erfolgt nahezu nach der Billroth-Methode mit dem Unterschied, dass der Magenstumpf von der Seite der kleinen Krümmung her genäht wird. Die zweite Modifikation wird am häufigsten nach der Hofmeister-Finsterer- oder Gakker-Savinykh-Modifikation durchgeführt, wenn ein Teil des Magenstumpfes von der kleinen Krümmung genäht wird und sein Stumpf durch eine End-zu-Seite-Anastomose mit dem Anfangsteil verbunden wird des Jejunums.

Bei Magengeschwüren wurde die erste erfolgreiche Magenresektion am 21. November 1881 in Wien von Riediger durchgeführt, und in Russland wurde die gleiche Operation bei Magengeschwüren ebenfalls 1881 von Kitaevsky durchgeführt.

Die Hauptprinzipien, nach denen eine Magenresektion bei Magengeschwüren durchgeführt werden sollte, werden von S.S. formuliert. Yudin vor 50 Jahren und sind bis heute wirksam. Diese Anforderungen basieren auf S.S. Yudin legte die Bedingungen fest, unter denen als Ergebnis der Operation das Geschwür des Patienten entfernt und die Magensekretion so weit wie möglich unterdrückt werden sollte. Diese Bedingungen lauten wie folgt:

1.Während der Operation ist es notwendig, den säureproduzierenden Bereich des Magens zu entfernen. Das sind fast 2/3 des Magens. Mit sehr hohem Säuregehalt von ¾ des Magens.

2. Es ist notwendig, Bereiche zu entfernen, die Gastrin (Adkins Prosecretin) produzieren, d. h. die Antrum- und Pylorusregion s des Magens und des Anfangsabschnitts (bis zu 2 cm) des Zwölffingerdarms.

3. Entlang der Resektionslinie ist es notwendig, die Fasern des Vagusnervs (fast von der Speiseröhre aus) zu kreuzen.

Auf diese Weise kommt es zu einer radikalen Beeinflussung der ersten (Reflex) und zweiten (hormonellen) Phase der Magensekretion, der Magensaft produzierende Bereich wird verkleinert und die Bedingungen, die zur Geschwürbildung in den übrigen Teilen des Magens beitragen, werden reduziert beseitigt.

In den meisten Fällen erfolgt eine Magenresektion bei Magengeschwüren medizinische Einrichtungen erfolgt unter diesen Bedingungen. In unserer Klinik wird die Gastrektomie, da sie physiologischer ist, bei Magengeschwüren und, wenn technisch möglich, bei Zwölffingerdarmgeschwüren nach der Billroth-I-Methode durchgeführt. Bei der Operation wird ein Teil des Magenstumpfes aus der kleinen Kurvatur vernäht und eingetaucht Das Lumen des Organs und der verbleibende Teil des Stumpfes werden nach den allgemeinen Regeln durchgängig mit dem Zwölffingerdarmstumpf anastomisiert (Abb.). Bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit großen Veränderungen im Anfangsteil des Darms, bei Durchdringung von Zwölffingerdarmgeschwüren erfolgt die Magenresektion nach der Billroth-II-Methode in der Modifikation von Hoffmeister-Finsterer, die darin besteht, dass nach der Entfernung Teil des Magens und den Zwölffingerdarm durchquerend, wird ein Teil des Magenstumpfes von der Seite der kleinen Krümmung her vernäht und in Form eines Kiels in das Lumen des Magens eingetaucht. Der Zwölffingerdarmstumpf wird auf übliche oder atypische Weise fest vernäht. Der Magenstumpf ist durch eine End-zu-Seite-Anastomose mit dem Anfangsteil des Jejunums verbunden. Normalerweise wird diese Anastomose hinter dem Querkolon durch dessen Mesenterium durchgeführt (Abb.).

Bei Schwierigkeiten beim Nähen des Zwölffingerdarmstumpfes kommen eine Reihe entwickelter Techniken zum Einsatz: die Yudin-Methode, wenn der Zwölffingerdarmstumpf schneckenförmig verschlossen wird (Abb.) oder nach der Krivosheev-Methode, wenn der genähte Zwölffingerdarmstumpf eingetaucht wird in einer Tabaksbeutelnaht in Form einer „Tauchhaube“ (Abb.) .

Vorteile der Magenresektion: Es kommt zu einer stabilen und langfristigen Heilung des Patienten. Wenn die Operation nach strengen Indikationen unter strikter Einhaltung der oben genannten Regeln durchgeführt wird, liegen die guten und zufriedenstellenden Ergebnisse nach dieser Operation bei über 90 % (A.G. Savinykh, S.S. Yudin). Unbefriedigende Ergebnisse erreichen nur 5 %. Die Mortalität nach geplanter Gastrektomie liegt nach Angaben der meisten Autoren bei 2 bis 5 % (S.S. Yudin, V.S. Mayat, A.A. Grinberg). In der Savin-Klinik lag sie nach 1000 Operationen im Jahr 1963 bei Null.

Nachteil der Magenresektion: Die Operation ist recht komplex und erfordert eine sorgfältige Ausführung aller Eingriffsdetails. Sie muss von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt werden. Für eine erfolgreiche Operation sind bestimmte Voraussetzungen erforderlich: das Vorhandensein eines ausreichend ausgestatteten Operationssaals, eines qualifizierten Anästhesisten, eines erfahrenen Assistenten und einer ausreichenden Blutversorgung. Bei Peritonitis, Ulkusperforation und schwerer Anämie aufgrund von Ulkusblutungen kann die Operation nicht durchgeführt werden.

Wenn die Operation wie geplant durchgeführt wird, geht ihr ein Test auf ein Dumping-Syndrom voraus: Über einen Schlauch wird dem Patienten Glukose in den Magen gespritzt, der Blutzuckerspiegel und der Zustand des Patienten werden überwacht. Bei Anzeichen eines Dumpings empfiehlt sich die Resektion nach der Billroth-I-Technik, da diese physiologischer ist. Bei Bedarf empfiehlt sich die Durchführung einer Roux-en-Y-Operation, bei der der Magenstumpf nach dem Nähen der kleinen Kurvatur durch eine End-zu-Seit-Anastomose des nach Roux-en mobilisierten Jejunums mit dem Jejunum verbunden wird -Y-Methode und der Zwölffingerdarmstumpf wird fest vernäht.

1947 veröffentlichte Dragstedt seine bilaterale subphrenische Vagotomie zur Behandlung komplizierter Zwölffingerdarmgeschwüre. Ziel der Operation war es, die erste Reflexphase der Magensekretion auszuschalten, um ein Zwölffingerdarmgeschwür mit hohem Säuregehalt zu heilen. Das Geschwür ist abgeheilt. Basierend auf den Materialien von Dregstedt und seinen Vorgängern, die Teildurchtrennungen der Vagusnerven durchführten, wurden ähnliche Operationen zu Tausenden bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit dem gleichen Zweck durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass die Patienten nach solchen Eingriffen trotz der Heilung des Geschwürs schwere Komplikationen in Form von anhaltenden Krämpfen des Pylorus und verschiedenen Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Darms entwickelten, da diese auch von den Vagusnerven innerviert werden. In diesem Zusammenhang führte Dregstedt zur Beseitigung anhaltender Pyloruskrämpfe zusätzlich zur Stammvagotomie Magendrainageoperationen in Form einer Pyloroplastik oder Gastroenterostomie durch. Die gleichen Operationen wurden in Notfällen als Ergänzung nach dem Nähen perforierter Zwölffingerdarmgeschwüre eingesetzt (A. I. Krakovsky, Yu. M. Pantsyrev usw.). Dennoch werden diese Interventionen heute kaum noch umgesetzt. Auf dem XX1V. Internationalen Kongress der Chirurgen in Moskau gab Dregstedt bekannt, dass er ein Schüler des russischen Wissenschaftlers I.P. Pavlov ist und seine Schlussfolgerungen auf der Grundlage seiner Arbeit und 2000 Operationen an Tieren zur Untersuchung verschiedener Optionen für Vagotomien stützt. Auf demselben Kongress sprach er sich für die von Franksson 1948 vorgeschlagene bilaterale selektive Vagotomie aus, bei der nur die zum Magen führenden Äste des Vagusnervs gekreuzt werden. In diesem Fall sollte man den Nervus Latarjet schonen, der die parasympathische Innervation der Elemente des Solarplexus, also die Innervation von Leber und Bauchspeicheldrüse, durchführt (Abb.).

Vorteile der Stammvagotomie. Die Operation ist technisch recht einfach und weist bei hoher therapeutischer Wirkung nahezu keine Mortalität auf, d. h. Zwölffingerdarmgeschwüre mit hohem Säuregehalt heilen in den meisten Fällen nach der Operation ab. Die Nachteile der Operation sind, wie bereits erwähnt, in allen Fällen das Vorhandensein eines anhaltenden Pyloruskrampfes und eine erhebliche Funktionsstörung der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Darmmotilität, was die Patienten zu Märtyrern und Stammkunden der Chirurgen macht, die diese Operation durchgeführt haben. Wenn die Vagotomie nicht vollständig durchgeführt wird, heilt das Geschwür nicht und es können alle Komplikationen der Krankheit auftreten. Diese Operation sollte immer durch Magendrainageoperationen – Pyloroplastik oder Gastroenteroanastomose – ergänzt werden.

Selektive Vagotomie. Die Vorteile der Operation bestehen darin, dass das Geschwür in 80–90 % der Fälle abheilt. Der Magen bleibt erhalten. Die Sterblichkeit danach ist deutlich niedriger als nach einer Gastrektomie. Nachteile der Operation: die Komplexität ihrer Durchführung – sie erfordert eine sorgfältige Vorbereitung der Äste des Vagusnervs unter Berücksichtigung ihrer Varianten, die Notwendigkeit, wie nach einer Stammvagotomie eine magenentleerende Operation der Pyloroplastik oder Gastroenterostomie durchzuführen . Darüber hinaus kommt es bei einer unvollständigen Operation, wenn einzelne Äste des Vagusnervs ungekreuzt bleiben, zu keiner Heilung des Geschwürs und der Prozentsatz der Entwicklung von Magengeschwüren an der Anastomose bleibt hoch. Ihre Häufigkeit liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 6 und 19 % (A.A. Kurygin, Yu.M. Pantsyrev, A.A. Grinberg).

Hart a. Holle (1966, 1968) schlug eine selektive proximale Vagotomie vor, bei der nur die Äste des Vagusnervs, die zur säureproduzierenden Zone des letzteren führen, durchtrennt werden, während der Latarget-Ast und die Äste des Vagusnervs, die zum Pylorus führen, erhalten bleiben (Abb .).

Unter Magengeschwüren versteht man die Bildung von Geschwüren Innenwand Magen, mit anschließender Narbenbildung. Die Krankheit neigt zu Wiederholungen – Rückfällen.

Ursachen und Entwicklung

Faktoren, unter deren Einfluss sich ein Magengeschwür entwickelt, werden in genetisch bedingte und äußere Faktoren unterteilt.

Erbliche prädisponierende Faktoren:

• erhöhte Produktion Salzsäure;
• angeborener Mangel an Gastroprotektoren;
• geringe Menge an Antitrypsin;
• angeborenes Fehlen von AB-Agglutininen bei Menschen mit der ersten Blutgruppe.

Externe Faktoren:

• psycho-emotionale Überlastung;
• unausgewogene Ernährung und Nährstoffzusammensetzung;
• Infektion des Magens mit Campylobacter und Candida;
• Medikamente und andere Substanzen, die die Schleimhaut schädigen können.

Das klinische Bild einer Magengeschwürerkrankung ist sehr vielfältig und wird durch die Lokalisation des Geschwürs bestimmt.

1. Bei dieser Krankheit ist immer ein Schmerzsyndrom vorhanden, der Schmerz ist dumpf und schmerzhaft. Bei Geschwüren im kardialen Teil des Magens treten sie unmittelbar nach dem Essen auf und sind in der Mitte des Epigastriums lokalisiert. Bei einem Geschwür im Körper- und Fundusbereich treten Schmerzen meist auf nüchternen Magen auf, oft nachts, und können bis in das linke Hypochondrium ausstrahlen. Bei einem Pylorusgeschwür strahlen die Schmerzen häufig aus rechtes Hypochondrium und tritt normalerweise 2-3 Stunden später nach dem Essen auf.
2. Sodbrennen und Aufstoßen stören den Patienten sehr oft und sehr lange.
3. Erbrechen kommt vor allem bei Pylorusgeschwüren vor.
4. Auch Übelkeit, Blähungen und Verstopfung kommen bei dieser Erkrankung häufig vor.

Je nach Verlauf gibt es drei Formen von Magengeschwüren:

1. Die milde Form ist durch einen oberflächlichen Ulzerationsdefekt und seltene Rückfälle gekennzeichnet, die höchstens einmal im Jahr auftreten.
2. In Form mäßiger Schweregrad wenn bis zu zweimal im Jahr Exazerbationen auftreten, ist der ulzerative Defekt tiefgreifend und erfordert eine Langzeittherapie;
3. Die schwere Form ist durch häufige Exazerbationen, ein tiefes, ausgedehntes, schwer behandelbares Geschwür und das Hinzukommen von Komplikationen gekennzeichnet.

Diagnose von Magengeschwüren zusätzlich allgemeine Untersuchung und Routineuntersuchungen umfassen unbedingt die Fibrogastroduodenoskopie – Untersuchung der Schleimhaut durch ein Fibrogastroskop. Dieses Verfahren ist durchaus erträglich und liefert eine genaue Beschreibung des Defekts.

Behandlung

Das Behandlungsschema für Magengeschwüre sollte individuell unter Berücksichtigung aller individuellen Faktoren ausgewählt werden.

Konservative Therapie

Diese Behandlungsmethode ist für Patienten mit leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung, für ältere und geschwächte Patienten sowie für den Fall indiziert, dass eine chirurgische Behandlung von Magengeschwüren empfohlen, aber aus lebenswichtigen Gründen nicht möglich ist.

1. An erster Stelle stehen Medikamente, die die Produktion von Salzsäure unterdrücken (Omeprazol, Lanzoprazol) und Histaminrezeptorblocker (Ranitidin, Famotidin).
2. Wenn ein Bakterium nachgewiesen wird Helicobacter pylori Verwenden Sie Metronidazol, Antibiotika (Clarithromycin, Amoxicillin und Tetracyclin) und Wismutpräparate (Denol, Pilorid). Die Behandlung von Magengeschwüren mit Antibiotika dauert mindestens eine Woche.
3. Bei tiefen Geschwüren und häufigen Rückfällen werden Medikamente empfohlen, die die Wiederherstellung der Schleimhaut verbessern – Prostaglandine und Sucralfat.
4. Umhüllungsmittel (Almagel und dergleichen) können in jeder Phase der Krankheit eingesetzt werden, Sie sollten jedoch bedenken, dass sie nicht mit anderen Medikamenten kombiniert werden können, da diese Medikamente die Resorption beeinträchtigen.
5. Eine Diättherapie ist sicherlich in allen Krankheitsphasen angezeigt. Richtige Ernährung Bei Magengeschwüren beschleunigt es die Genesung erheblich.

Chirurgische Behandlung

Bei fehlenden Ergebnissen der konservativen Therapie und dem Auftreten von Komplikationen wird eine chirurgische Behandlung des Magengeschwürs empfohlen. Chirurgische Eingriffe bei dieser Krankheit werden durchgeführt Notsituationen Und das in geplanter Weise.
Notfalleingriffe werden unter Bedingungen durchgeführt, die das Leben des Patienten gefährden – starke Blutungen, Perforation eines Geschwürs, dessen Penetration und die Hinzufügung einer Bauchfellentzündung. In solchen Situationen wird in der Regel eine Magenresektion durchgeführt – Entfernung des Teils, in dem sich das Geschwür befindet, und anschließende Naht.

IN letzten Jahren Chirurgen kamen zu dem Schluss, dass es sich neben der Magenresektion auch lohnt, eine Vagotomie durchzuführen – die Kreuzung von Nervenstämmen autonomes System, geeignet für den Magen. Nach Anwendung dieser Praxis sinkt der Prozentsatz der Rückfälle deutlich. Patienten sollten jedoch bedenken, dass eine Notoperation eine sehr schwierige Prüfung für den Körper darstellt. Wohlhabend und wirksame Behandlung Magengeschwüre werden nur wie geplant erreicht.

Erfahrene Chirurgen haben eine Liste von Indikationen erstellt, bei denen eine chirurgische Behandlung empfohlen wird. Dabei handelt es sich um folgende Kriterien:

• ein Geschwür, das bei regelmäßiger und angemessener Therapie länger als drei Monate nicht heilt;
• häufige Exazerbationen und kurze Phasen des Wohlbefindens;
• wiederholte Komplikationen, zum Beispiel mehrere Blutungen pro Jahr oder die Bildung einer Pylorusstenose;
• verdächtige Anzeichen, die auf eine mögliche Degeneration eines Magengeschwürs in ein Krebsgeschwür hinweisen;
• zu große und tiefe Geschwüre, multiple Geschwüre.

Die geplante chirurgische Behandlung von Magengeschwüren wird unter Berücksichtigung nicht nur des Krankheitsverlaufs, sondern auch der Begleiterkrankungen ausgewählt. Es ist groß Bauchoperation immer unten gemacht Vollnarkose. In der postoperativen Phase ist ab dem dritten Tag eine Nulldiät und nach ein bis zwei Wochen eine Ernährung gemäß den Regeln der Diät Nr. 1 zulässig.

In den letzten Jahren haben die weltweit führenden Kliniken die Methoden beherrscht Laserbehandlung, die nicht so traumatisch sind, aber gute Ergebnisse liefern. Natürlich liegt die Entscheidung, wie ein Magengeschwür behandelt werden soll, immer beim Patienten, es sollte jedoch beachtet werden, dass ein geplanter chirurgischer Eingriff eine viel größere Chance auf einen erfolgreichen Ausgang hat als eine Notoperation.

Ein Geschwür ist eine Störung der Magenschleimhaut, die durch überschüssige Galle, Salzsäure oder Pepsin entsteht. Magengeschwüre werden häufig mit behandelt ambulantes Setting, aber einige Patienten müssen sich trotzdem einer Operation unterziehen. Eine Operation eines Magengeschwürs wird vor allem im Rahmen eines komplizierten Krankheitsverlaufs verordnet. Es wird sofort bei Blutungen, einer Verengung des Schließmuskels zwischen Magen und Zwölffingerdarm, der Bildung von Adhäsionen, einem Geschwürriss in der Bauchhöhle oder anderen angrenzenden Organen verschrieben. Eine nicht dringende Operation kann in einer Situation verordnet werden, in der Medikamente nicht helfen können und sich das Wohlbefinden des Patienten mit der Zeit verschlechtert.

Ursachen der Krankheit

Es gibt verschiedene Gründe Bildung von Magengeschwüren. Zu den wichtigsten gehören die folgenden:

1. Essen Sie abwechslungsreich Medikamente, die sich negativ auf die Magenschleimhaut auswirkt, kommt es zu entzündlichen Prozessen.
2. Unangemessene Ernährung – übermäßiger Verzehr von heißen, kalten, scharfen und geräucherten Speisen.
3. Geschwüre treten häufig bei Patienten mit Störungen des Zentralnervensystems auf. Die Durchblutung der Schleimhaut wird gestört und es kommt zu entzündlichen Prozessen.
4. Vergiftung des Körpers mit Nikotin oder Alkohol.
5. Bei Patienten mit verschiedenen Myokarderkrankungen können sich mehrere Geschwüre entwickeln.
6. Schock, Herzinfarkt, Trauma und Verbrennungen führen zu einem Blutdruckabfall und in der Folge zu entzündliche Prozesse in der Schleimhaut.
7. Ständige Krankheiten provozieren auch das Auftreten von Magengeschwüren.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff

Eine der Indikationen für eine Operation ist die Unmöglichkeit einer konservativen Behandlung eines Magengeschwürs oder erhöhtes Risiko das Auftreten gefährlicher Nebenwirkungen durch die Verwendung verschiedener Medikamente. Eine Operation während eines Geschwürs, die ohne wesentliche Indikationen durchgeführt wird, kann zu unbefriedigenden Ergebnissen führen.

Darüber hinaus wird es in einer Situation durchgeführt, in der ein Magengeschwür durch Blutungen kompliziert ist, ein Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht und eine Perforation oder Penetration des Geschwürs beobachtet wird.

Eine Blutung im Krankheitsverlauf stellt daher einen Hinweis dar, da sie in vielen Fällen nach konservativer Therapie auftritt und ein erhöhtes Risiko für die Gesundheit des Patienten darstellt.

Wenn die Krankheit eindringt, wird in einer solchen Situation in der Regel danach ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung des Magengeschwürs durchgeführt medikamentöse Behandlung brachte nicht das gewünschte Ergebnis.

Als Hilfsfaktoren, die die Notwendigkeit einer Operation während der Ulkusphase beeinflussen, werden berücksichtigt:

• Alter des Patienten;
• persönliche Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Medikamenten;
• das Vorhandensein schwerer pathologischer Prozesse;
• Dauer der Krankheit.

Chirurgische Behandlung von Magengeschwüren

Die chirurgische Beseitigung von Schleimhautdefekten basiert nicht nur auf der Entfernung des Geschwürs, sondern auch auf der Beseitigung der Evakuierung und der peristaltischen Magenfunktion. Ähnliche Phänomene können sich in manchen Bereichen in partiellen Krämpfen äußern Bauchhöhle und vorzeitiges Entleeren.

Darüber hinaus, am meisten Patienten beobachten eine erhöhte Arbeit des Parasympathikus Nervensystem und erhöhte Sekretion. Solche Phänomene wirken sich negativ auf den Körper und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten aus. Um dieses Problem zu lösen, ist eine Magengeschwüroperation erforderlich.

Ulkusresektion

Der Sinn der Magenresektion besteht darin, den beschädigten Bereich des Organs (hauptsächlich seine größere Hälfte) zu beseitigen. Diese Methode gilt als eine der schwierigsten und gleichzeitig effektivsten und beliebtesten.

Die Magenresektion ist durch verschiedene Kontraindikationen und nachteilige Folgen gekennzeichnet, aber selbst bei ordnungsgemäßem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko verschiedener nachteiliger Folgen, die sich äußerst negativ auf das allgemeine Wohlbefinden und die Gesundheit des Patienten auswirken.

Der Eingriff selbst dauert ca. 2-3 Stunden. Wenn der Patient die Operation gut überstanden hat, kann er nach 7 Tagen sitzen und nach weiteren 10 Tagen wieder aufstehen und Brühen, Müsli und Suppen essen.

Vagotomie eines Geschwürs

Der Zweck eines solchen Eingriffs besteht darin, die Nervenfasern zu durchtrennen, die für die Produktion von Gastrin (einem Hormon, das an der Regulierung des Verdauungsprozesses beteiligt ist) verantwortlich sind. Der Magen selbst bleibt intakt. Zukünftig heilen alle Schleimhautdefekte nach einer gewissen Zeit von selbst ab.

Vagotomie wird aufgrund des Anstiegs immer beliebter tödlicher Ausgang während des Resektionsprozesses. Eine ähnliche Operation bei Magengeschwüren zielt auf den Vagusnerv ab, der sekretorische und motorische Funktionen übernimmt.

Normalerweise wird bei anhaltenden Erkrankungen eine Magenvagotomie verordnet, um verschiedenen Ausfällen vorzubeugen. Durch die Durchtrennung des Nervs bleiben alle wichtigen Organe intakt, die Magensaftsekretion nimmt jedoch ab. Dies führt zu einer Verringerung der Rückfälle. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, dass die Funktion des Sekrets selbst gleich bleibt, es jedoch im Antrum des Organs gespeichert wird.

Ein Magengeschwür nähen

Im Gegensatz zu einer so radikalen Therapiemethode wie der Entfernung eines Magenabschnitts schadet das palliative Nähen der Gesundheit des Patienten deutlich weniger.

Es wird vorzugsweise genäht, wenn bei einem Patienten mit einer langen Vorgeschichte von Geschwüren eine Perforation auftritt.

Während des chirurgischen Eingriffs öffnet der Chirurg die Bauchhöhle und saugt mit einem Sauger den ausgelaufenen Mageninhalt aus dieser ab. Anschließend untersucht er den Magen, um ein perforiertes Geschwür zu erkennen, und wenn es entdeckt wird, schränkt er es mit Mullbinden ein. Das Geschwür selbst wird mit einer seromuskulären Naht so vernäht, dass die Naht quer zur Magenachse verläuft, wodurch eine Verengung des Lumens der Pylorusregion vermieden werden kann.

Mögliche Komplikationen

Die Durchführung einer Operation bei Magengeschwüren ist, wie bereits erwähnt, nur möglich, wenn bestimmte Indikationen für den Eingriff vorliegen. Dies wird den Patienten jedoch nicht vor möglichen negativen Folgen in der Zukunft schützen können.

Darüber hinaus können solche Komplikationen nach der Operation eines Magengeschwürs unmittelbar nach dem Eingriff oder nach einer bestimmten Zeitspanne auftreten.

Somit ist am Ende des chirurgischen Eingriffs wahrscheinlich:

• das Auftreten von Blutungen;
• die Bildung von Entzündungen in den Nähten in der Mitte des Dünndarms und des Magens;
• Nahttrennung in der Mitte von Dünndarm und Magen.

Im späteren Stadium treten folgende Komplikationen auf:

• Dumping-Syndrom. Dieses Phänomen, bei dem die Nahrung, die in den Körper gelangt, nicht rechtzeitig in den Darm gelangt und den Magen zu schnell passiert;
• Adduktorensyndrom. Eine ähnlich ungünstige Folge entsteht, wenn sich bei einer Resektion ein Geschwür entwickelt. Die Nahrung bewegt sich nicht weiter entlang eines bestimmten Bereichs im Blinddarm;
• alkalische Refluxgastritis. Die häufigste Erkrankung, die bei Patienten mit einer Magenresektion auftritt. Dadurch werden alle im Zwölffingerdarm angesammelten Massen zurück in den Magen verdrängt, was sich negativ auf das Wohlbefinden der Schleimhaut auswirkt. Dadurch entsteht eine Gastritis.

Postoperative Phase

Heute raten Experten den Patienten, aktiv zu werden Rehabilitationsphase nach der Operation. Sollte erhöht werden körperliche Aktivität, führen Sie spezielle Heilübungen durch und beginnen Sie so schnell wie möglich mit einer vollwertigen und ausgewogenen Ernährung sowie einer strengen Diät. Der Patient sollte eine bequeme Position im Bett einnehmen, wobei der Teil des Bettes in der Nähe des Kopfes angehoben sein sollte. Dadurch werden bestimmte nachteilige Folgen am Ende der Operation vermieden. Der Patient kann nach 2 Tagen das Bett verlassen.

Jeder Patient muss eine spezielle Diät einhalten. Wenn keine Nebenwirkungen aufgetreten sind, darf am zweiten Tag ein halbes Glas Wasser in kleinen Schlucken eingenommen werden. Am 3. Tag kann die Flüssigkeitsmenge auf einen halben Liter erhöht werden. Es kann Wasser, Tee oder Brühe sein. Eine Woche später erhält der Patient püriertes Fleisch.

Wenn Sie alle Anweisungen befolgen, treten nach einer Operation zur Beseitigung eines Magengeschwürs seltener unerwünschte Folgen auf und die Rehabilitationsphase selbst verläuft schneller. Meist werden angelegte Nähte nach 7 Tagen entfernt. Wenn es günstig verläuft postoperative Phase, kann der Patient nach 14 Tagen entlassen werden.

Unabhängig von der gewählten Methode des chirurgischen Eingriffs sollten wir nicht vergessen, dass bei einem Magengeschwür die Operation beim ersten Mal erfolgreich durchgeführt werden muss, da eine wiederholte Operation ziemlich schwierig und in manchen Situationen einfach nicht möglich ist. Zunächst muss der Fachmann alles ordnungsgemäß durchführen.

Derzeit bevorzugen Ärzte konservative Methoden zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Damit ist das Risiko einer Entwicklung verbunden postoperative Komplikationen, sogenannte Erkrankungen des operierten Magens.

Die Magenresektion gilt als weit entwickelte Operation und wird von vielen Chirurgen durchgeführt, wenn die Verfügbarkeit entsprechender Geräte in Krankenhäusern dies zulässt.

Derzeit liegen jedoch umfangreiche Erfahrungen in der Behandlung von Magengeschwüren vor. verschiedene Methoden. Und viele Ärzte sind zu dem Schluss gekommen: Wenn zumindest eine minimale Chance auf eine Heilung der Krankheit ohne Operation besteht, auch wenn dies mehr Zeit in Anspruch nimmt, sollte der Patient mit konservativen Methoden behandelt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass viele Patienten nach der Operation Erkrankungen entwickelten, die ihr Leben erheblich erschwerten und eine Reihe alltäglicher Unannehmlichkeiten verursachten, die zur Entwicklung einer Anämie führten – sie wurden als Erkrankungen des operierten Magens bezeichnet. Daher wird davon ausgegangen, dass es auf die Fähigkeiten des Chirurgen ankommt Neben den fachlichen Qualitäten hängt viel von der richtigen Auswahl der Patienten für die chirurgische Behandlung ab.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren.

Einer von die wichtigsten Hinweise Zu chirurgische Behandlung Ist bösartige Entartung des Geschwürs , obwohl es oft schwierig ist zu bestimmen, ob es sich bei einer bestimmten bösartigen Erkrankung lediglich um einen sich langsam bildenden primären bösartigen Tumor handelt.

Natürlich flächendeckende Umsetzung in medizinische Praxis Die Bestimmung von Tumormarkern hat mehr ermöglicht frühe Termine Es ist zwar nicht möglich, solche Patienten zu identifizieren, aber diese Methode ist nicht 100 % zuverlässig. Daher sind Daten aus anderen Untersuchungsmethoden äußerst wichtig. Sie ermöglichen dem Chirurgen nicht nur, die richtige Diagnose zu stellen und die entsprechende Art der Operation zu verschreiben, sondern auch, deren Ergebnis vorherzusagen.

Es ist auch wichtig e Erkennung von metastatischen Läsionen , insbesondere entfernte - in die supraklavikulären Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen. Daher beunruhigt das Vorhandensein eines Geschwürs, das andere Organe und Lymphknoten betrifft, den Chirurgen immer und zwingt ihn in vielen Fällen dazu, die Operation abzulehnen, insbesondere wenn sich ein Geschwür zu bilden beginnt Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle). Hier hilft manchmal eine endoskopische Laparoskopie, die es ermöglicht, Metastasen, die Keimung der Magenwand durch einen Tumor zu erkennen und in manchen Fällen die Art des starken Schmerzsyndroms zu klären.

Patienten mit Fernmetastasen gelten in der Regel als inoperabel; nur aus gesundheitlichen Gründen werden sie einer Notoperation unterzogen: Perforation oder Penetration eines bösartigen Geschwürs, Blutung, schnell fortschreitende Narbenstenose des Magenausgangs.

Wenn eine Kombination aus Magengeschwür und Polyposis vorliegt des Magens, insbesondere bei Vorhandensein mehrerer Polypen, ist eine Resektion wünschenswert, da die Polyposis im weiteren Verlauf sehr häufig mit Ulzerationen und Malignität einhergeht.

In Fällen, in denen Patienten ein häufig verschlimmerndes Magengeschwür haben, mit schweren und anhaltenden Exazerbationen, die nur schwer auf eine konservative Therapie ansprechen, mit fortschreitender Verschlechterung Allgemeinzustand Patienten, dann ist eine chirurgische Behandlung die beste Lösung für dieses Problem. Treten Komplikationen auf, ist eine Operation die einzige Möglichkeit, den Patienten zu heilen.

Die chirurgische Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren umfasst nicht nur die Entfernung des Geschwürs selbst, sondern auch die Beseitigung von Störungen der Peristaltik- und Evakuierungsfunktionen des Magens, die sich in anhaltenden lokalen Krämpfen und einer vorzeitigen Magenentleerung (Stenose) äußern. Darüber hinaus kommt es aufgrund der gesteigerten Aktivität des Parasympathikus (Vagusnerv) zu einem ständigen und ungeordneten (unabhängig von der Nahrungsaufnahme) Anstieg der Magensekretion. Die Lösung dieser Probleme ist auch das Ziel der Operation.

Arten von Magenoperationen und postoperative Syndrome

Wenn der Chirurg die Notwendigkeit einer umfassenden Lösung all dieser Probleme nicht berücksichtigt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls eines Magengeschwürs im verbleibenden Teil des Magens sowie die Entwicklung schwerer postoperativer Syndrome. Aber leider treffen wir auch jetzt noch oft auf Patienten, die eine davon durchgemacht haben die folgenden Typen Operationen.

Lokale Entfernung des Geschwürs. Diese Operation löst nicht das Problem des gesamten Magens, sondern beseitigt lediglich den Effekt, der in Zukunft zu einer erneuten Ulzeration des verbleibenden Teils des Magens führen kann. Im Nahtbereich bildet sich häufig eine grobe Narbenverformung, die die Magenentleerung behindert. Bei solchen Patienten ist in manchen Fällen eine wiederholte Operation erforderlich.

Pyloroplastik-Operation wurde verwendet, wenn ein Geschwür im Auslassbereich des Magens (Antrum, Präpylorus und Pylorus) lokalisiert war und der Patient infolge des Narbenprozesses eine Stenose entwickelte, wodurch der Magen stark überdehnt wurde und sein Inhalt die Wände korrodierte den Magen und verursacht eine Entzündung. Um diesen Zustand zu beseitigen, wurde der Pylorus durchtrennt, damit die Nahrung nicht lange im Magen verbleibt. Derzeit wird diese Operation jedoch nur als zusätzlicher Bestandteil bei Operationen bei Magengeschwüren eingesetzt.

Vagotomie-Operation bestand darin, die Äste des Vagusnervs zu kreuzen, wodurch die Sekretion des Mageninhalts gestört wurde und sein Säuregehalt abnahm. Diese Operation trug jedoch später dazu bei, dass Stoffwechselprozesse nicht nur in der Magenwand, sondern auch in benachbarten Organen gestört wurden.

Schaffung von Magen-Darm-Anastomosen - Gastroenterostomie und Gastroenteroanastomose. Der Zweck dieser Operationen besteht darin, mehr zu erreichen schnelle Entleerung Magen sowie teilweise Neutralisierung des Mageninhalts durch alkalischen Verdauungssaft, der aus dem Darm freigesetzt wird. In der Hälfte der Fälle brachten diese Operationen nicht nur eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens, sondern führten auch zur vollständigen Genesung der Patienten, insbesondere bei Stenose des Magenausgangs aufgrund seiner narbigen und ulzerativen Deformität. In einigen Fällen verschlechterte sich der Zustand des Patienten jedoch, da durch diese Operation nicht die Ursachen des Magengeschwürs, sondern nur die Folgen beseitigt wurden. Darüber hinaus traten die Geschwüre erneut auf oder es entwickelte sich eine ulzerative Anastomositis, was den Zustand des Patienten nur verschlimmerte.

Magenresektion erwies sich als eine der erfolgreichsten (in 90 % der Fälle) Operationsarten, da sie nicht nur die erhöhte Sekretion im Magen reduzierte, sondern auch das Geschwür selbst beseitigte, was trotz der Tatsache zur Heilung der Patienten führte dass die Resektionsoperation selbst ausreichend ist, traumatisch ist und Postresektionssyndrome auch danach noch auftreten.

Ein wichtiger Faktor, der die Entscheidung für eine Operation beeinflusst, ist die Lage des Geschwürs – im Magen oder Zwölffingerdarm. Tatsache ist, dass es auch bei einem langfristigen und wiederkehrenden Zwölffingerdarmgeschwür über einen längeren Zeitraum möglich ist, die optimale Behandlung für ein Magengeschwür zu wählen, während bei einem Magengeschwür die Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Erkrankung recht hoch ist, sodass man dies nicht tun sollte Verweigern Sie eine chirurgische Behandlung, wenn die konservative Therapie wirkungslos ist.

Chirurgische Eingriffe können geplant oder im Notfall erfolgen. Die Indikation für geplante chirurgische Eingriffe am Magen und Zwölffingerdarm bei Magengeschwüren ist das Scheitern einer konservativen Langzeitbehandlung und das Vorliegen von Komplikationen: narbige Verengung des Magenausgangs, krebsartige Entartung des Geschwürs, Penetration (Penetration) des Geschwürs in ein benachbartes Organ, wiederholte Blutung.

Eine Notfalloperation bei Magengeschwüren ist sowohl bei perforierten als auch bei profusen Geschwüren erforderlich Magen-Darm-Blutungen, die durch konservative Maßnahmen nicht gestoppt werden kann.

Geplante Operationen bei Magengeschwüren bestehen aus Magengeschwüren – siehe.

Indikationen für eine planmäßig durchgeführte operative Behandlung eines Magengeschwürs: Versagen einer langfristigen stationären konservativen Behandlung, Auftreten chronisch andauernder Komplikationen eines Magengeschwürs (Penetration des Geschwürs in ein benachbartes Organ, Stenose des Pylorus o Zwölffingerdarm, Narbenverformung des Magens, wiederholte Blutungen), Verdacht auf bösartige Entartung des Geschwürs. Bei akuten Komplikationen, die den schnellen Tod des Patienten drohen – Perforation des Geschwürs und starke Blutung – ist ein chirurgischer Notfalleingriff angezeigt.

Geplante Operation Bei Magengeschwüren handelt es sich in der Regel um eine Magenresektion (siehe Magen, Operationen), meist nach einer der Modifikationen der Billroth-II-Methode, am häufigsten nach Finsterer.

Manchmal ist es aufgrund der Lokalisation des Geschwürs und seiner Merkmale möglich, dass die Gastroenterostomie vom Typ I, die einst die Hauptoperation bei Magengeschwüren war, nicht wirksam genug ist, häufig schwerwiegende Langzeitkomplikationen verursacht und vollständig aufgegeben wird bei Magengeschwüren.

Selbst bei einem tief gelegenen und für eine Entfernung unzugänglichen Zwölffingerdarmgeschwür bevorzugen sie die sogenannte palliative Magenresektion vom Billroth-Typ II, wobei ein Geschwür im geschlossenen Zwölffingerdarm verbleibt. Allerdings reichen die hierbei geschaffenen Ruhebedingungen für die Heilung eines großen Hornhautgeschwürs, insbesondere wenn es in das Bauchspeicheldrüsengewebe vordringt, oft nicht aus. In solchen Fällen bleibt das Geschwür an Ort und Stelle, wird aber vom Darmlumen und von der freien Bauchhöhle isoliert. Bei solchen Operationen ist der Verschluss des Zwölffingerdarmstumpfes besonders schwierig; Um größtmögliche Zuverlässigkeit zu erreichen, wurden eine Reihe spezieller Techniken entwickelt. Yakubovichi-Methode (Abb. 6): Nach der Durchquerung des Zwölffingerdarms am Pylorus wird dessen Vorderwand mit einem Längsschnitt über 6–7 cm präpariert und die Schleimhaut des geöffneten Bereichs entfernt, möglicherweise näher an den Rändern des Geschwürs. Beide Kanten der entschleimten Darmwand an den Seiten des Längsschnitts werden zu zwei Rollen aufeinander zu gedreht, die sich mit ihrer serösen Hülle berühren, sie werden entlang der Kontaktlinie und an den freien Enden mit Einzelknopfnähten vernäht, so dass sie eine bilden Pfropfen, der sowohl den Zwölffingerdarmstumpf als auch die Ulzerationsnische bedeckt.

Reis. 6. Magenresektion nach Yakubovichi (Stadien 1-4 des Verschlusses des Zwölffingerdarmstumpfes).
Reis. 7. Die „Schnecken“-Methode von S. S. Yudin (1-6 – Stufen des Verschlusses des Zwölffingerdarmstumpfes).
Reis. 8. Methode von V. I. Kolesov (1-5 – Phasen des Verschlusses des Zwölffingerdarmstumpfes).

Die „Schnecken“-Methode von S. S. Yudin (Abb. 7): Der Zwölffingerdarm wird schräg gekreuzt, wobei versucht wird, einen möglichst langen zungenförmigen Lappen der Vorderwand zu belassen. Wenn möglich, wird die Rückwand um das Geschwür herum entfernt und das Geschwür selbst mit Jodtinktur behandelt. Von der Oberseite des Lappens aus werden die Seitenwände des Darms vernäht, so dass der vernähte Stumpf die Form eines kegelförmigen Rumpfes annimmt. Dieser Rumpf wird wie eine Schnecke aufgerollt, in die Nische des Geschwürs eingetaucht und mit Nähten an der Pankreaskapsel befestigt.

Die Methode von V.I. Kolesov (Abb. 8) ähnelt der Methode von Yakubovichi, jedoch wird die Längsdissektion des Darms an zwei Stellen mit parallelen Schnitten durchgeführt. Nach der Schleimhautentfernung die Vorderseite der resultierenden Lappen Darmwand Mit der serösen Hülle nach außen zu einer Rolle gerollt, die Geschwürnische damit abgedeckt, und der hintere Lappen wird oben angebracht und vernäht. Diese Methoden zum Verschluss des Zwölffingerdarmstumpfes bieten, wie auch andere, keine vollständige Erfolgsgarantie.

Das Eindringen des Geschwürs in den Dickdarm erzwingt dessen Resektion Gallenblase- zur Cholezystektomie, in das Leberparenchym - zur planaren Resektion der Leber. Bei einer Narbenstenose des Zwölffingerdarms ist die Operation der Wahl ebenfalls die Gastrektomie nach Billroth-II-Typ und bei einer Pylorusstenose – manchmal auch nach Billroth-I. Nur gelegentlich ist es bei Patienten, die extrem unterernährt und dehydriert sind, notwendig, sich auf die Gastroenterostomie zu beschränken . Wenn das Geschwür, das die Stenose verursacht hat, abgeheilt ist, ist eine posteriore retrointestinale Gastroenterostomie mit einer kurzen Schleife sinnvoll (siehe Magen, Operationen), da die Anastomose in diesen Fällen ein umfassender Eingriff sein kann und keine weitere chirurgische Behandlung erforderlich ist. Im Falle eines nicht heilenden Ulkus mit Stenose sollte als Vormaßnahme eine Gastroenterostomie in Betracht gezogen werden, an die sich eine Resektion anschließt, sobald der Patient wieder zu Kräften gekommen ist. Dies gilt insbesondere für Pylorusstenosen, die durch große Hornhautgeschwüre verursacht werden und eine maligne Entartung drohen. In solchen Fällen ist es vorteilhafter, eine Gastroenteroanastomose so durchzuführen, dass sie die geringste Schwierigkeit für die bevorstehende Gastrektomie darstellt – anterior anektointestinal, mit langer Schleife. Mit der Verbesserung der Methoden der präoperativen Vorbereitung, der Anästhesie und der chirurgischen Techniken werden jedoch Fälle von Stenosen, die keine sofortige Resektion des Magens ermöglichen, immer seltener.

In den letzten Jahren wurden neben der Gastrektomie zunehmend auch die Vagotomie mit gleichzeitiger Pyloroplastik oder die ökonomische Gastrektomie mit großem Erfolg durchgeführt. Die Vagotomie – subdiaphragmatisch und manchmal transpleural (supradiaphragmatisch) – zielt darauf ab, den Säuregehalt und die Verdauungskraft des Saftes stark zu reduzieren. Allerdings führt die Vagotomie zu einem Spasmus des Pylorusrings, der durch Pylorotomie, ökonomische Resektion oder Gastroenteroanastomose beseitigt werden sollte.