Es gibt zwei Arten der Lungenperkussion: topografische und vergleichende.
Topographische Perkussion der Lunge
Die topographische Perkussion der Lunge umfasst die Topographie der Lungenspitzen, die Topographie des unteren Lungenrandes und die Bestimmung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes sowie die Topographie der Lungenlappen.
Vorne erfolgt die Perkussion von der Mitte des Schlüsselbeins nach oben und medial in Richtung des Warzenfortsatzes. Normalerweise liegt die Lungenspitze 3–5 cm über dem Schlüsselbein. Bei gut definierten supraklavikulären Fossae wird die Perkussion entlang der Nagelphalanx durchgeführt. Hinter Die Grenze wird von der Mitte der Wirbelsäule des Schulterblatts bis zum Dornfortsatz des VII. bestimmt Halswirbel, auf welchem Niveau es normal ist.
Auch die Bestimmung der Breite der Lungenspitzen bzw. des Kroenigschen Feldes hat diagnostischen Wert. Sie werden von beiden Seiten bestimmt, da es wichtig ist, ihre Symmetrie zu bewerten. Die Perkussion erfolgt entlang der Oberkante Trapezmuskel von seiner Mitte - medial und lateral. Normalerweise beträgt ihr Wert 4–8 cm. Wenn die Lungenspitze vom Tuberkuloseprozess mit der Entwicklung einer Fibrose betroffen ist, nimmt die Größe des Kroenig-Feldes auf der betroffenen Seite ab und bei einem Lungenemphysem nimmt sie auf beiden Seiten zu. Die Standards für die untere Grenze der Lunge sind in Tabelle 3 angegeben.
Tabelle 3
Standards für die untere Grenze der Lunge
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Topografische Linien |
Rechts |
Links |
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Mittelklavikulär |
Nicht definiert |
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Vordere Achselhöhle | ||
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Mittlere Achselhöhle | ||
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Hintere Achselhöhle | ||
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Entlang des Skapuliers | ||
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Entlang des Paravertebral |
11. Rippe (oder Dornfortsatz XI Brustwirbel) |
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Bei schweren Hypersthenikern kann die Unterkante um eine Rippe höher sein, bei Asthenikern um eine Rippe tiefer.
Die Beweglichkeit des unteren Lungenrandes wird durch Perkussion entlang jeder topografischen Linie immer beim Ein- und Ausatmen bestimmt. Zunächst wird bei ruhiger Atmung der untere Rand der Lunge bestimmt, dann wird der Patient gebeten, tief einzuatmen und mit angehaltenem Atem weiterzuschlagen, bis der Schlagklang dumpf wird. Anschließend wird der Patient zum vollständigen Ausatmen aufgefordert und ebenfalls von oben nach unten geklopft, bis der Ton dumpf wird. Der Abstand zwischen den Grenzen der resultierenden Dumpfheit beim Ein- und Ausatmen entspricht der Beweglichkeit des Lungenrandes. Entlang der Achsellinien beträgt sie 6–8 cm. Bei der Beurteilung der Beweglichkeit der unteren Lungenränder ist es wichtig, nicht nur auf deren Größe, sondern auch auf deren Symmetrie zu achten. Bei einseitigen Entzündungsprozessen (Pneumonie, Rippenfellentzündung, bei Verwachsungen) wird eine Asymmetrie beobachtet, und eine beidseitige Abnahme ist charakteristisch für ein Lungenemphysem.
Vergleichende Perkussion der Lunge
Die vergleichende Perkussion der Lunge wird nacheinander entlang der vorderen, seitlichen und hinteren Oberfläche der Lunge durchgeführt. Bei der Durchführung von Vergleichsperkussion sind folgende Bedingungen zu beachten:
a) Schlagzeug in streng symmetrischen Bereichen spielen;
b) Beobachten Sie die identischen Bedingungen, d. h. die Position des Pessimeterfingers, den Druck auf Brustwand und die Stärke der Perkussionsschläge. In der Regel werden mittelstarke Perkussionsschläge eingesetzt, bei der Identifizierung eines tief in der Lunge liegenden Fokus kommen jedoch starke Perkussionsschläge zum Einsatz.
Vorne beginnt die Perkussion in der Fossa supraclavicularis, wobei der Pessimeterfinger parallel zum Schlüsselbein positioniert ist. Anschließend werden das Schlüsselbein selbst und die Bereiche des 1. und 2. Interkostalraums entlang der Mittelklavikularlinien geklopft, während der Pessimeterfinger entlang der Interkostalräume positioniert wird.
An den Seitenflächen wird mit erhobenen Armen des Patienten eine vergleichende Perkussion entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinie durchgeführt. Beim Schlagen auf die hintere Oberfläche der Lunge wird der Patient aufgefordert, die Arme vor der Brust zu verschränken, während die Schulterblätter auseinanderlaufen und der Zwischenkapulierraum vergrößert wird. Zunächst wird der Suprascapularraum perkussiert (der Plessimeterfinger wird parallel zur Wirbelsäule des Schulterblatts platziert). Dann wird der Interskapularraum nacheinander perkussiert (der Pessimeterfinger wird parallel zur Wirbelsäule platziert). In der subskapularen Region wird die Perkussion zuerst paravertebral und dann entlang der Schulterblattlinien ausgeführt, wobei der Pessimeterfinger parallel zu den Rippen platziert wird.
Normalerweise wird es mit vergleichender Perkussion reproduziert klares Lungengeräusch grundsätzlich dasselbe in symmetrischen Bereichen Brust, wobei zu beachten ist, dass rechts der Schlagklang gedämpfter ist als links, da die Spitze der rechten Lunge unterhalb der linken liegt und die Muskeln des Schultergürtels bei den meisten Patienten rechts stärker entwickelt sind als auf der linken Seite und dämpfen den Ton teilweise.
Ein dumpfer oder dumpfer Lungenton wird beobachtet, wenn die Luftigkeit der Lunge abnimmt (Infiltration von Lungengewebe), es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle kommt, wenn die Lunge kollabiert (Atelektase) oder wenn ein Hohlraum in der Lunge mit Flüssigkeit gefüllt ist flüssiger Inhalt.
Der Trommelfellklang wird durch eine erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes (akutes und chronisches Emphysem) bestimmt, die in verschiedenen Hohlraumbildungen beobachtet wird: Hohlraum, Abszess sowie Luftansammlung in der Pleurahöhle (Pneumothorax).
Ein dumpfer Trommelfellton entsteht, wenn die Elastizität des Lungengewebes abnimmt und seine Luftigkeit zunimmt. Ähnliche Zustände treten bei Pneumokokken-(Lobär-)Pneumonie (Flüssigkeitsstadium und Auflösungsstadium), im Bereich des Skoda-Streifens mit exsudativer Pleuritis und mit obstruktiver Atelektase auf.
Die Bestimmung der Grenzen der Lunge hat großer Wert zur Diagnose vieler pathologischer Zustände. Die Fähigkeit, durch Perkussion eine Verschiebung der Brustorgane in die eine oder andere Richtung zu erkennen, ermöglicht es, bereits bei der Untersuchung des Patienten das Vorliegen einer bestimmten Krankheit zu vermuten, ohne dass zusätzliche Untersuchungsmethoden (insbesondere Röntgen) erforderlich sind.
Wie misst man die Grenzen der Lunge?
Natürlich können Sie verwenden instrumentelle Methoden Diagnose, machen Röntgen und verwenden Sie es, um zu beurteilen, wie sich die Lunge relativ zum Knochengerüst der Brust befindet. Dies geschieht jedoch am besten, ohne den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen.
Die Bestimmung der Lungengrenzen im Untersuchungsstadium erfolgt mit der Methode der topografischen Perkussion. Was ist das? Percussion ist eine Studie, die auf der Identifizierung der Geräusche basiert, die beim Klopfen auf die Oberfläche des menschlichen Körpers entstehen. Der Klang verändert sich je nach Bereich, in dem die Forschung stattfindet. Über Parenchymorganen (Leber) oder Muskeln erscheint es stumpf, über Hohlorganen (Darm) - Trommelfell und überfüllten Organen Luft aus der Lunge erhält einen besonderen Klang (pulmonaler Perkussionsklang).
Im Gange diese Studie wie folgt. Eine Hand wird mit der Handfläche auf den Untersuchungsbereich gelegt, zwei oder ein Finger der zweiten Hand schlagen wie ein Hammer auf einen Amboss auf den Mittelfinger der ersten Hand (Plesimeter). Dadurch ist eine der oben bereits erwähnten Varianten des Percussion-Sounds zu hören. Perkussion kann vergleichend (der Klang wird in symmetrischen Bereichen der Brust beurteilt) und topographisch sein. Letzteres soll genau die Grenzen der Lunge bestimmen.
Wie führt man topografische Perkussion richtig aus?
Der Pessimeterfinger wird an dem Punkt installiert, von dem aus die Untersuchung beginnt (z. B. bei der Bestimmung des oberen Lungenrandes entlang der Vorderfläche beginnt er oberhalb des mittleren Teils des Schlüsselbeins) und bewegt sich dann zu dem Punkt, an dem er ungefähr diesem entspricht Die Messung sollte beendet sein. Die Grenze wird in dem Bereich bestimmt, in dem das Lungenschlaggeräusch dumpf wird.
Um die Untersuchung zu erleichtern, sollte der Pessimeterfinger parallel zur gewünschten Grenze liegen. Der Verschiebungsschritt beträgt ca. 1 cm. Topografische Perkussion, im Gegensatz zum Vergleich, wird mit sanftem (leisem) Klopfen ausgeführt.
Obergrenze
Die Lage der Lungenspitzen wird sowohl vorne als auch hinten beurteilt. Auf der Vorderseite der Brust dient das Schlüsselbein als Bezugspunkt, auf der Rückseite der siebte Halswirbel (er hat einen langen Dornfortsatz, wodurch er leicht von anderen Wirbeln unterschieden werden kann). Die oberen Grenzen der Lunge liegen normalerweise wie folgt:
Die Forschung sollte wie folgt durchgeführt werden:
Verschiebung der oberen Lungenränder
Durch übermäßige Luftigkeit kommt es zu einer Verschiebung der Grenzen nach oben Lungengewebe. Dieser Zustand ist charakteristisch für ein Emphysem, eine Krankheit, bei der die Wände der Alveolen überdehnt werden und in manchen Fällen sogar zerstört werden, wodurch sich Hohlräume (Bullas) bilden. Veränderungen in der Lunge mit Emphysem sind irreversibel, die Alveolen schwellen an, die Kollapsfähigkeit geht verloren, die Elastizität nimmt stark ab. Grenzen der menschlichen Lunge (in in diesem Fall Grenzen des Apex) können sich nach unten bewegen. Dies ist auf eine verminderte Luftigkeit des Lungengewebes zurückzuführen, ein Zustand, der ein Zeichen einer Entzündung oder ihrer Folgen (Überwucherung des Bindegewebes und Schrumpfung der Lunge) ist. Grenzen der Lunge (oben), unten gelegen normales Niveau, ist ein diagnostisches Zeichen für Pathologien wie Tuberkulose, Lungenentzündung, Pneumosklerose.
Untere Grenze
Um es zu messen, müssen Sie die wichtigsten topografischen Linien der Brust kennen. Die Methode basiert darauf, die Hände des Forschers entlang der angegebenen Linien von oben nach unten zu bewegen, bis der Perkussionspulmonalton dumpf wird. Sie sollten auch wissen, dass der vordere Rand des linken Lungenflügels aufgrund der vorhandenen Herztasche nicht symmetrisch zum rechten ist.
Vorne werden die unteren Ränder der Lunge durch eine Linie bestimmt, die entlang der Seitenfläche des Brustbeins verläuft, sowie entlang einer Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins nach unten verläuft. Von der Seite sind die drei Achsellinien – vordere, mittlere und hintere – wichtige Orientierungspunkte, die an der Vorderkante, der Mitte und der Hinterkante beginnen Achsel jeweils. Der hintere Rand der Lunge wird relativ zu einer Linie definiert, die vom Winkel des Schulterblatts abfällt, und einer Linie auf der Seite der Wirbelsäule.
Verschiebung der unteren Lungenränder
Es ist zu beachten, dass sich beim Atmen das Volumen dieses Organs ändert. Daher verschieben sich die unteren Ränder der Lunge normalerweise um 20–40 mm nach oben und unten. Eine anhaltende Änderung der Position der Grenze weist darauf hin pathologischer Prozess in der Brust bzw Bauchhöhle.
Bei einem Emphysem kommt es zu einer übermäßigen Vergrößerung der Lunge, was zu einer beidseitigen Verschiebung der Grenzen nach unten führt. Weitere Ursachen können eine Hypotonie des Zwerchfells und ein schwerer Vorfall der Bauchorgane sein. Die untere Grenze verschiebt sich bei kompensatorischer Expansion einer gesunden Lunge von einer Seite nach unten, während sich die zweite in einem kollabierten Zustand befindet, beispielsweise infolge eines totalen Pneumothorax, Hydrothorax usw.
Die Ränder der Lunge verschieben sich in der Regel nach oben aufgrund von Faltenbildung (Pneumosklerose), Kollaps des Lungenlappens infolge einer Bronchialobstruktion und Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle (wodurch die Lunge kollabiert und nach innen gedrückt wird). die Wurzel). Auch pathologische Zustände im Bauchraum können die Lungengrenzen nach oben verschieben: zum Beispiel Flüssigkeitsansammlungen (Aszites) oder Luftansammlungen (mit Perforation eines Hohlorgans).
Normale Lungengrenzen: Tabelle
Untere Grenzwerte bei einem Erwachsenen
Forschungsbereich
Rechte Lunge
Linke Lunge
Linie an der Seitenfläche des Brustbeins
5. Interkostalraum
-
Eine Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins abfällt
6 Rippe
-
Eine Linie, die vom Vorderrand der Achselhöhle ausgeht
7. Rippe
7. Rippe
Eine Linie, die von der Mitte der Achselhöhle ausgeht
8 Rippe
8 Rippe
Linie vom hinteren Rand der Achselhöhle
9. Rippe
9. Rippe
Vom Winkel des Schulterblattes absteigende Linie
10 Rippe
10 Rippe
Linie an der Seite der Wirbelsäule
11. Brustwirbel
11. Brustwirbel
Lage des Obermaterials Lungengrenzen oben beschrieben.
Veränderungen des Indikators je nach Körpertyp
Bei Asthenikern ist die Lunge in Längsrichtung verlängert, sodass sie oft leicht unter der allgemein anerkannten Norm liegt und nicht an den Rippen, sondern in den Interkostalräumen endet. Hyperstheniker hingegen zeichnen sich durch eine höhere Lage der Untergrenze aus. Ihre Lungen sind breit und abgeflacht.
Wie liegen die Lungengrenzen bei einem Kind?
Genau genommen entsprechen die Grenzen der Lunge bei Kindern praktisch denen eines Erwachsenen. Die Spitzen dieser Orgel sind bei Kerlen noch nicht erreicht Vorschulalter, die nicht definiert sind. Später erscheinen sie vorne 20-40 mm über der Mitte des Schlüsselbeins, hinten – auf Höhe des siebten Halswirbels.
Die Lage der unteren Grenzen wird in der folgenden Tabelle erläutert.
Grenzen der Lunge (Tabelle)
Forschungsbereich
Alter bis 10 Jahre
Alter über 10 Jahre
Von der Mitte des Schlüsselbeins ausgehende Linie
Rechts: 6. Rippe
Rechts: 6. Rippe
Eine Linie, die in der Mitte der Achselhöhle beginnt
Rechts: 7-8 Rippenmuster. Links: 9 Rippenmuster
Rechts: 8. Rippe. Links: 8. Rippe
Vom Winkel des Schulterblattes absteigende Linie
Rechts: 9-10 Rippenmuster. Links: 10 Rippenmuster
Rechts: 10. Rippe. Links: 10. Rippe
Die Gründe für die Verschiebung der Lungengrenzen bei Kindern nach oben oder unten gegenüber Normalwerten sind die gleichen wie bei Erwachsenen.
Wie lässt sich die Beweglichkeit der Unterkante des Organs bestimmen?
Oben wurde bereits erwähnt, dass sich beim Atmen die unteren Grenzen relativ verschieben normale Indikatoren aufgrund der Ausdehnung der Lunge beim Einatmen und der Verringerung beim Ausatmen. Normalerweise ist eine solche Verschiebung innerhalb von 20–40 mm vom unteren Rand nach oben und um den gleichen Betrag nach unten möglich. Die Bestimmung der Beweglichkeit erfolgt anhand von drei Hauptlinien, beginnend mit der Mitte des Schlüsselbeins, der Mitte der Achselhöhle und dem Winkel des Schulterblatts. Die Forschung wird wie folgt durchgeführt. Bestimmen Sie zunächst die Position des unteren Randes und markieren Sie die Haut (Sie können einen Stift verwenden). Anschließend wird der Patient gebeten, tief einzuatmen und den Atem anzuhalten. Anschließend wird die Untergrenze erneut ermittelt und eine Markierung angebracht. Und schließlich bestimmen Sie die Position der Lunge bei maximaler Ausatmung. Anhand der Schätzungen können wir nun beurteilen, wie sich die Lunge entlang ihres unteren Randes verschiebt. Bei manchen Erkrankungen ist die Lungenbeweglichkeit merklich eingeschränkt. Dies geschieht beispielsweise bei Verklebungen bzw große Mengen Exsudat hinein Pleurahöhlen, Verlust der Lungenelastizität aufgrund eines Emphysems usw.
Schwierigkeiten bei der Ausführung topografischer Perkussion
Diese Forschungsmethode ist nicht einfach und erfordert bestimmte Fähigkeiten und noch besser Erfahrung. Komplikationen, die sich aus der Anwendung ergeben, sind in der Regel mit einer falschen Ausführungstechnik verbunden. Hinsichtlich anatomische Merkmale Das kann dem Forscher Probleme bereiten, vor allem schweres Übergewicht. Im Allgemeinen ist es am einfachsten, Perkussion bei Asthenikern durchzuführen. Der Ton ist klar und laut.
Was muss getan werden, um die Grenzen der Lunge leicht bestimmen zu können?
Und natürlich ist Erfahrung sehr wichtig. Übung gibt Ihnen Vertrauen in Ihre Fähigkeiten.
Fassen wir es zusammen
Perkussion ist eine sehr wichtige diagnostische Methode. Es lässt viele vermuten pathologische Zustände Brustorgane. Abweichungen der Lungenränder von Normalwerten, eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Randes sind bei manchen Symptome schwere Krankheiten, rechtzeitige Diagnose was für eine vollständige Behandlung wichtig ist.
Mittels topographischer Perkussion werden die Standhöhe (Obergrenzen) der Lungenspitzen, die Breite der Krenigfelder, die Lungenuntergrenzen und die Beweglichkeit der Lungenunterkanten bestimmt.
Um die Höhe der Spitzen (vorne und hinten) und die Breite der Krenig-Felder zu bestimmen, wird leise Perkussion verwendet, da sich bei lauter Perkussion der Lungenspitzen, die ein geringes Volumen haben, der Perkussionsschlag auf das darunterliegende ausbreitet Bereiche der Lunge, wodurch die Zone des klaren Lungengeräuschs größer ist als tatsächlich.
Bei der Bestimmung der Höhe der Lungenspitze von vorne wird ein Pessimeterfinger im supraklavikulären Bereich parallel zum Schlüsselbein platziert. Die Perkussion erfolgt von der Mitte des Schlüsselbeins aus, wobei der Finger allmählich nach oben und innen (entlang der Skalenusmuskulatur des Halses) bewegt wird, bis ein deutlicher Lungenton dumpf wird. Eine Markierung der gefundenen Grenze wird mit einem speziellen Dermographen (und nicht mit einem Kugelschreiber) entlang der dem klaren Ton zugewandten Kante des Pessimeterfingers (d. h. entlang der Unterseite) angebracht. Normalerweise liegen die Lungenspitzen 3–4 cm über der Höhe des Schlüsselbeins vorne und die Spitze der linken Lunge ragt etwas mehr über das Schlüsselbein hinaus als die Spitze rechte Lunge.
Bei der Bestimmung der Höhe der Lungenspitzen von hinten (im Verhältnis zur Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels) wird ein Fingerpessimeter horizontal in der Fossa supraspinatus platziert und von der Mitte aus geklopft Schulterblatt. Hier machen Studierende oft einen Fehler bei der Bestimmung der Schlagrichtung und wählen den Dornfortsatz des VII. Halswirbels als Bezugspunkt. In der Zwischenzeit sollte die Perkussion nicht auf den Dornfortsatz des VII. Halswirbels gerichtet sein, sondern auf einen Punkt, der 3–4 cm seitlich des Dornfortsatzes liegt. An der Stelle, an der der klare Lungenton in einen dumpfen Ton übergeht, wird eine Markierung um die gefundene Grenze angebracht, ebenfalls entlang der dem klaren Ton zugewandten Fingerkante. Normalerweise sollten die Lungenspitzen etwa auf Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels liegen (rechts etwas tiefer als links).
Kroenigs Felder sind besondere Zonen („Streifen“) mit klarem Lungengeräusch, die sich zwischen dem Schlüsselbein und der Wirbelsäule des Schulterblatts befinden und durch die Oberkante des M. trapezius in einen vorderen und hinteren Teil unterteilt werden. Bei der Bestimmung stellen sie sich hinter den Patienten, platzieren den Plessimeterfinger senkrecht zur Mitte der Oberkante des M. trapezius und klopfen entlang dieses medial (Richtung Hals) und seitlich (Richtung Kopf). Humerus) Seiten, die entlang der Kante des Fingers, die dem klaren Ton zugewandt ist, die Stelle markieren, an der der klare Lungenton in einen dumpfen Ton übergeht. Normalerweise beträgt die Breite der Kroenig-Felder durchschnittlich 5–6 cm.
Die Bestimmung der unteren Lungengrenzen (zuerst rechts und dann links) erfolgt wie folgt. Der untere Rand der rechten Lunge vorne wird entlang der parasternalen und mittleren Schlüsselbeinlinie, ausgehend vom zweiten Interkostalraum, bestimmt. Danach dreht sich der Patient auf die rechte Seite und legt sich hin rechte Hand hinter dem Kopf. In dieser Position wird die Perkussion ausgehend von der Achselhöhle nacheinander entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinie fortgesetzt. Eine weitere leichte Drehung des Patienten ermöglicht es, ausgehend vom Winkel des Schulterblatts, die Bestimmung des unteren Randes der rechten Lunge von hinten (entlang der Schulterblatt- und Paravertebrallinie) abzuschließen. An der Stelle, an der der klare Lungenton in einen dumpfen Ton übergeht, wird an der dem klaren Ton zugewandten Fingerkante eine Markierung um die gefundene Grenze angebracht.
Der untere Rand der linken Lunge, der auf der Grundlage des Übergangs eines klaren Lungengeräuschs in ein dumpfes Geräusch der Milzdämpfung festgelegt wird, beginnt entlang der vorderen Achsellinie zu bestimmen, da entlang der linken parasternalen Linie der untere Rand der linken Die Lunge scheint an der IV. Rippe aufgrund der hier auftretenden Herzstumpfheit „abzubrechen“, und die genaue Bestimmung des unteren Lungenrandes entlang der linken Mittelklavikularlinie wird durch den Trommelfellklang des hier angrenzenden Traube-Raums erschwert das Zwerchfell. Die trommelfellartige Schattierung des Perkussionsklangs, die durch die Traube-Raumzone verursacht wird, macht es manchmal schwierig genaue Definition der untere Rand der linken Lunge sogar entlang der vorderen Achsellinie. Die Bestimmung des unteren Randes der linken Lunge entlang der übrigen Linien erfolgt analog zur Bestimmung des unteren Randes der rechten Lunge.
Die topografische Perkussion, die zur Bestimmung der unteren Lungengrenzen nur entlang der Interkostalräume durchgeführt wird, erzeugt selbst einen sehr großen Fehler, da jedes weitere Einführen eines Fingers in den nächsten Interkostalraum (d. h. eine Art „Perkussion“) „Stufe“) hat sozusagen eine „Preisteilung“ von mindestens 3 - 4 cm (für topografische Perkussion unzumutbar hoch). Wenn wir beispielsweise den unteren Rand der Lunge nur entlang der Interkostalräume bestimmen, werden wir niemals in der Lage sein, den Rand der rechten Lunge im fünften Interkostalraum oder entlang der Oberkante der 6. Rippe zu erhalten ( normale Position der untere Rand der rechten Lunge entlang der rechten parasternalen Linie), da hierfür der Pessimeterfinger am Ende der Perkussion direkt auf der VI-Rippe liegen muss. Daher müssen Sie ausgehend von der Höhe der möglichen Lage der unteren Grenze (z. B. von der Höhe des vierten Interkostalraums beim Schlagen entlang der rechten Parasternallinie) jeweils um die Breite eines Pessimeters schlagen Finger. Ein solch kleiner „Percussion-Schritt“ ist der Schlüssel zum Erreichen korrekte Ergebnisse mit topografischer Perkussion im Allgemeinen.
Bei der Bestimmung der unteren Lungengrenzen ist außerdem darauf zu achten, dass der Patient beim Schlagen gleichmäßig und flach atmet. Oft halten Patienten, manchmal ohne es selbst zu merken, den Atem an, weil sie glauben, dass sie dadurch leichter die gewünschten Grenzen finden. Abhängig davon, in welcher Atemphase (Einatmen oder Ausatmen) die Verzögerung aufgetreten ist, können die unteren Grenzen der Lunge jeweils höher oder niedriger als die wahren sein. Bei der Beurteilung der erzielten Ergebnisse muss auch der Körpertyp des Patienten berücksichtigt werden.
Die Bestimmung der Beweglichkeit der unteren Lungenränder erfolgt rechts entlang von drei Linien (Mittelklavikularlinie, mittlere Achselhöhle und Schulterblatt) und links entlang zweier Linien (mittlere Achselhöhle und Schulterblatt). Nachdem der untere Rand der Lunge entlang der entsprechenden topografischen Linie bei ruhiger Atmung festgelegt wurde, wird der Patient gebeten (sofern sein Zustand dies zulässt), so viel wie möglich zu tun. tiefer Atemzug und halten Sie den Atem an, danach setzen sie die Perkussion entlang derselben Linie von oben nach unten fort, bis der klare Lungenton in einen dumpfen übergeht, und machen eine neue Markierung entlang der dem klaren Ton zugewandten Kante des Pessimeterfingers (d. h. entlang der Oberseite). Fingerkante). Bitten Sie den Patienten, ohne den Pessimeterfinger anzuheben, so tief wie möglich auszuatmen und entlang derselben Linie, jedoch in der Richtung von unten nach oben, zu klopfen, bis der dumpfe Ton in einen klaren Lungenton übergeht. Die dritte Markierung wird an der Kante des Fingers angebracht, die dem dumpfen Ton zugewandt ist (d. h. entlang der Unterkante des Fingers).
Der Abstand (in cm) zwischen der mittleren und unteren Markierung entspricht der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes während der Einatemphase, und der Abstand zwischen der mittleren und oberen Markierung entspricht der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes während der Ausatmungsphase. Durch Addition der gefundenen Werte ermitteln wir die gesamte (maximale) Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.
Es ist zu beachten, dass wir bei der Bestimmung der Beweglichkeit der unteren Lungenränder mit einer seltenen Ausnahme von der Regel konfrontiert sind, nach der die topografische Perkussion in der Richtung vom dumpfen zum klaren Klang mit einer Grenzmarkierung entlang der durchgeführt wird Die Kante des Fingers zeigt in Richtung des dumpfen Tons. Diese Ausnahme wurde in gewissem Umfang gemacht, um Zeit zu sparen und diese Studie schneller durchzuführen, da der Patient (insbesondere in der Ausatmungsphase) seinen Atem nicht sehr lange anhalten kann. In diesem Zusammenhang müssen alle Maßnahmen zur Bestimmung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes und zum Anbringen der entsprechenden Markierungen sehr klar und zeitnah erfolgen. Wenn aus irgendeinem Grund ein unerwartetes Problem auftritt, ist es besser, den Patienten zu bitten, „zu Atem zu kommen“ und dann mit der Studie fortzufahren.
Topografische Perkussion der Lunge ist normal:
Untere Ränder der Lunge:
Parasternallinie Oberkante der 6. Rippe –
Mittelklavikularlinie Unterkante der 6. Rippe –
Vorderer axillärer Unterrand der VII. Rippe
Mittelachsel Oberkante der VIII. Rippe
Hinterer axillärer Unterrand der VIII. Rippe
Schulterblattlinie IX Rippe
Paravertebraler Dornfortsatz des XI. Brustwirbels
Beweglichkeit der unteren 6 – 8 cm
Die folgenden topografischen vertikalen Linien können grob auf der Brust gezeichnet werden:
1) die vordere Mittellinie (Linea mediana anterior) verläuft entlang der Mitte des Brustbeins;
2) Sternal rechts oder links (Linea sternalis dextra et sinistra) – entlang der rechten und linken Kante des Brustbeins verlaufen;
3) mittleres Schlüsselbein (papillär) rechts und links (Linea medioclavicularis dextra et sinistra) – beginnen Sie in der Mitte des Schlüsselbeins und verlaufen senkrecht nach unten;
4) parasternal rechts und links (Linea parasternalis dexra et sinistra) – befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen der Mittelklavikularlinie und der Sternallinie;
5) vordere und hintere Achselhöhle (Linea axyllaris anterior et posterior) – verlaufen vertikal entlang der vorderen bzw. hinteren Kante der Achselhöhle;
6) mittlere Achselhöhle (Linea axyllaris media) – verläuft vertikal von der Mitte der Achselhöhlen nach unten;
7) Schulterblatt rechts und links (Linea scapularis dextra et sinistra) – durch die Unterkante des Schulterblatts verlaufen;
8) hintere Mittellinie (Wirbellinie) (Linea vertebralis, Linea mediana posterior) verläuft entlang der Dornfortsätze der Wirbel;
9) Der rechte und linke Paravertebralis (Linea paravertebralis dextra et sinistra) befinden sich in der Mitte des Abstands zwischen der hinteren Mittellinie und der Schulterblattlinie.
Grenzen dazwischen Lungenlappen Hinten beginnen sie auf beiden Seiten auf Höhe der Schulterblattwirbelsäule. Auf der linken Seite verläuft die Grenze nach unten und außen bis zur Mittellinie der Achselhöhle auf Höhe der 4. Rippe und endet an der linken Mittellinie des Schlüsselbeins der 4. Rippe.
Rechts verläuft er zunächst auf die gleiche Weise wie links zwischen den Lungenlappen und teilt sich an der Grenze zwischen dem mittleren und dem unteren Drittel des Schulterblatts in zwei Zweige: den oberen (die Grenze zwischen dem mittleren und dem unteren Drittel des Schulterblatts). und Unterlappen), verläuft nach vorne bis zur Befestigungsstelle der 4. Rippe am Brustbein und unten (Grenze zwischen Mittel- und Unterlappen) nach vorne und endet an der rechten Mittelklavikularlinie der 6. Rippe. So befinden sich rechts vorne der Ober- und Mittellappen, seitlich der Ober-, Mittel- und Unterlappen, hinten auf beiden Seiten - hauptsächlich der Unterlappen und oben - kleine Abschnitte der Oberlappen.
21. Regeln für die topografische Perkussion der Lunge.
absolute (oberflächliche) Dumpfheit ist in dem Teil des Körpers lokalisiert, in dem das Organ direkt an die Außenwand des Körpers angrenzt und bei dem beim Schlagen ein absolut dumpfer Schlagton festgestellt wird;
Tiefe (relative) Dumpfheit liegt dort vor, wo ein luftloses Organ von einem lufthaltigen bedeckt wird und ein dumpfer Schlagklang wahrgenommen wird.
Die Schlagrichtung verläuft von der Orgel, die einen lauten Schlagklang erzeugt, bis zur Orgel, die einen leisen Klang erzeugt. Um den unteren Rand der Lunge zu bestimmen, wird eine Perkussion durchgeführt, indem der Pessimeterfinger von oben nach unten in Richtung Bauchhöhle bewegt wird.
Position des Fingerpessimeters – Das Fingerpessimeter wird parallel zur Grenze der erwarteten Mattheit auf die Schlagfläche gelegt.
Schlagkraft. Beim Schlagen der meisten Organe werden 2 Zonen der Dumpfheit (Dumpfheit) unterschieden:
Um die absolute Dumpfheit zu bestimmen, wird oberflächliches (schwaches, leises) Schlagzeug verwendet. Um die relative Stumpfheit der Orgel zu bestimmen, wird stärkeres Schlagen verwendet, der Schlagschlag sollte jedoch nur geringfügig stärker sein als bei leisem Schlagen, der Pessimeterfinger sollte jedoch eng an der Körperoberfläche anliegen.
Die Orgelgrenze wird entlang der Außenkante des Pessimeterfingers markiert, der dem Organ zugewandt ist, das den lauteren Ton erzeugt.
Methode der topographischen Perkussion der Lunge: Bestimmung der unteren und oberen Lungengrenze, der Breite der Krenig-Felder und der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.
Die Position des Schlagzeugers sollte bequem sein. Beim Schlagen von vorne positioniert sich der Arzt auf dem rechten Arm des Patienten, beim Schlagen von hinten entlang linke Hand krank.
Positionieren Sie den Patienten im Stehen oder Sitzen.
Mithilfe der topografischen Perkussion wird Folgendes ermittelt:
1) obere Ränder der Lunge – die Höhe der Lungenspitzen vorne und hinten, die Breite der Krenig-Felder;
2) untere Ränder der Lunge;
3) Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.
Stehhöhe ermitteln Spitzen der Lunge ausgeführt durch Perkussion vorn über dem Schlüsselbein und hinten über der Schulterblattachse. Vorne erfolgt die Perkussion von der Mitte der Fossa supraclavicularis nach oben. Dabei kommt die Methode der leisen Percussion zum Einsatz. In diesem Fall wird der Pessimeterfinger parallel zum Schlüsselbein platziert. Von hinten schlagen sie von der Mitte der Fossa supraspinatus in Richtung Dornfortsatz des VII. Halswirbels. Die Percussion wird fortgesetzt, bis ein dumpfer Klang auftritt. Bei dieser Perkussionsmethode wird die Höhe der Spitze vorne 3-5 cm über dem Schlüsselbein und hinten - auf Höhe des Halswirbels VII. bestimmt.
Bestimmt durch Perkussion die Größe der Kroenig-Felder . Kroenig-Felder sind etwa 5 cm breite Streifen klaren Lungenschalls, die vom Schlüsselbein bis zur Schulterblattwirbelsäule über die Schulter verlaufen. Um die Breite der Krenig-Felder zu bestimmen, wird ein Fingerpessimeter in der Mitte des M. trapezius senkrecht zu dessen Vorderkante platziert und zunächst medial auf den Hals und dann seitlich auf die Schulter geklopft. Die Stellen, an denen das klare Lungengeräusch in ein dumpfes Geräusch übergeht, sind markiert. Der Abstand zwischen diesen Punkten entspricht der Breite der Krenig-Felder. Normalerweise beträgt die Breite der Krenig-Felder 5-6 cm mit Schwankungen von 3,5 bis 8 cm. Links ist diese Zone 1,5 cm größer als rechts.
Pathologische Abweichungen von der Norm in der Lage der Lungenspitzen können wie folgt sein:
ein niedrigerer Stand der Lungenspitzen und eine Verengung der Krenig-Felder wird beobachtet, wenn die Lungenspitzen schrumpfen, was am häufigsten bei Tuberkulose auftritt;
Beim Lungenemphysem wird eine höhere Lage der Lungenspitzen und eine Ausdehnung der Krenig-Felder festgestellt.
Bestimmung der unteren Grenzen der Lunge Sie beginnen meist am unteren Rand der rechten Lunge (Lungen-Leber-Grenze). Die Perkussion wird von oben nach unten ausgeführt, beginnend im 2. Interkostalraum, nacheinander entlang der parasternalen, mittleren Schlüsselbein-, Achsel-, Schulterblatt- und paravertebralen Linie.
Der Plessimeterfinger wird horizontal platziert und mit schwacher Perkussion angeschlagen. Der Finger wird nach und nach nach unten bewegt, bis der klare Ton durch einen absolut dumpfen Ton ersetzt wird. Die Stelle, an der ein klarer Ton in einen dumpfen Ton übergeht, ist markiert. Auf diese Weise wird der untere Lungenrand entlang aller vertikalen Linien – von parasternal bis paravertebral – bestimmt und markiert jeweils den Lungenrand. Dann werden diese Punkte durch eine durchgezogene Linie verbunden. Dabei handelt es sich um die Projektion des unteren Lungenrandes auf die Brustwand. Bei der Bestimmung des unteren Lungenrandes entlang der Achsellinien sollte der Patient die entsprechende Hand auf seinen Kopf legen.
Die Bestimmung des unteren Randes der linken Lunge beginnt an der vorderen Axillarlinie, da die Herzdämpfung weiter medial liegt.
Die Grenzen des unteren Lungenrandes sind normal:
rechts links
Parasternallinie, Oberkante der 6. Rippe -
Mittelklavikularlinie, Unterkante der 6. Rippe -
Vordere Achsellinie 7. Rippe 7. Rippe
Mittlere Achsellinie 8. Rippe 8. Rippe
Hintere Achsellinie 9. Rippe 9. Rippe
Skapulierlinie 10. Kante 10. Kante
Paravertebrale Linie auf Höhe des Dornfortsatzes des XI. Brustwirbels
Auf beiden Seiten weist der untere Rand der Lunge eine horizontale, annähernd gleiche und symmetrische Richtung auf, mit Ausnahme der Lage der Herzgrube. Allerdings sind einige physiologische Schwankungen in der Lage des unteren Lungenrandes möglich, da die Lage des unteren Lungenrandes von der Höhe der Zwerchfellkuppel abhängt.
Bei Frauen liegt das Zwerchfell um einen Interkostalraum höher und sogar mehr als bei Männern. Bei alten Menschen liegt das Zwerchfell einen Interkostalraum tiefer und sogar weiter als bei jungen und mittleren Menschen. Bei Asthenikern ist das Zwerchfell etwas niedriger als bei Normosthenikern und bei Hypersthenikern etwas höher. Daher hat nur eine signifikante Abweichung der Lage des unteren Lungenrandes von der Norm diagnostische Bedeutung.
Veränderungen in der Position des unteren Lungenrandes können durch Pathologien der Lunge, des Zwerchfells, der Pleura und der Bauchorgane verursacht werden.
Es wird eine Verschiebung des unteren Randes beider Lungen nach unten festgestellt:
bei akutem oder chronischem Lungenemphysem;
mit einer ausgeprägten Abschwächung des Tonus der Bauchmuskulatur;
wenn das Zwerchfell niedrig ist, was am häufigsten bei einem Vorfall der Bauchorgane (Viszeroptose) auftritt.
Es kommt zu einer Verschiebung des unteren Lungenrandes auf beiden Seiten nach oben:
wenn der Druck in der Bauchhöhle aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit (Aszites), Luft (Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs) und Blähungen (Ansammlung von Gasen im Darm) zunimmt;
gegen Fettleibigkeit;
mit beidseitiger exsudativer Pleuritis.
Es wird eine einseitige Verschiebung des unteren Lungenrandes nach oben beobachtet:
wenn die Lunge aufgrund einer Pneumosklerose schrumpft;
mit Atelektase aufgrund einer Bronchialobstruktion;
wenn sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt;
mit einer deutlichen Vergrößerung der Leber;
mit einer vergrößerten Milz.
Die Bestimmung der Lungengrenzen ist für die Diagnose vieler pathologischer Zustände von großer Bedeutung. Die Fähigkeit, durch Perkussion eine Verschiebung der Brustorgane in die eine oder andere Richtung zu erkennen, ermöglicht es, bereits bei der Untersuchung des Patienten das Vorliegen einer bestimmten Krankheit zu vermuten, ohne dass zusätzliche Untersuchungsmethoden (insbesondere Röntgen) erforderlich sind.
Wie misst man die Grenzen der Lunge?
Selbstverständlich können Sie instrumentelle Diagnosemethoden nutzen, eine Röntgenaufnahme machen und damit die Lage der Lunge relativ zum Knochengerüst beurteilen. Dies geschieht jedoch am besten, ohne den Patienten einer Strahlung auszusetzen.
Die Bestimmung der Lungengrenzen im Untersuchungsstadium erfolgt mit der Methode der topografischen Perkussion. Was ist das? Percussion ist eine Studie, die auf der Identifizierung der Geräusche basiert, die beim Klopfen auf die Oberfläche des menschlichen Körpers entstehen. Der Klang verändert sich je nach Bereich, in dem die Forschung stattfindet. Über Parenchymorganen (Leber) oder Muskeln wird es dumpf, über Hohlorganen (Darm) - Trommelfell und über luftgefüllten Lungen erhält es einen besonderen Klang (Lungenschlaggeräusch).
Diese Studie wird wie folgt durchgeführt. Eine Hand wird mit der Handfläche auf den Untersuchungsbereich gelegt, zwei oder ein Finger der zweiten Hand schlagen wie ein Hammer auf einen Amboss auf den Mittelfinger der ersten Hand (Pessimeter). Dadurch ist eine der oben bereits erwähnten Varianten des Percussion-Sounds zu hören.
Perkussion kann vergleichend (der Klang wird in symmetrischen Bereichen der Brust beurteilt) und topographisch sein. Letzteres soll genau die Grenzen der Lunge bestimmen.
Wie führt man topografische Perkussion richtig aus?
Der Pessimeterfinger wird an dem Punkt installiert, von dem aus die Untersuchung beginnt (z. B. bei der Bestimmung des oberen Lungenrandes entlang der Vorderfläche beginnt er oberhalb des mittleren Teils des Schlüsselbeins) und bewegt sich dann zu dem Punkt, an dem er ungefähr diesem entspricht Die Messung sollte beendet sein. Die Grenze wird in dem Bereich bestimmt, in dem das Lungenschlaggeräusch dumpf wird.
Um die Untersuchung zu erleichtern, sollte der Pessimeterfinger parallel zur gewünschten Grenze liegen. Der Verschiebungsschritt beträgt ca. 1 cm. Die topografische Perkussion erfolgt im Gegensatz zum Vergleich durch sanftes (leises) Klopfen.
Obergrenze
Die Lage der Lungenspitzen wird sowohl vorne als auch hinten beurteilt. Auf der Vorderseite der Brust ist der Bezugspunkt das Schlüsselbein, auf der Rückseite der siebte Halswirbel (er hat einen langen Dornfortsatz, wodurch er leicht von anderen Wirbeln unterschieden werden kann).
Die oberen Grenzen der Lunge liegen normalerweise wie folgt:
- Vorne 30-40 mm über der Höhe des Schlüsselbeins.
- Hinten, meist auf Höhe des siebten Halswirbels.
Die Recherche sollte wie folgt erfolgen:
- Vorne wird der Pessimeterfinger über dem Schlüsselbein platziert (ungefähr in der Projektion seiner Mitte) und bewegt sich dann nach oben und nach innen, bis der Schlagklang dumpf wird.
- Von hinten beginnt die Untersuchung in der Mitte der Wirbelsäule des Schulterblatts und dann wird der Pessimeterfinger nach oben bewegt, sodass er sich auf der Seite des siebten Halswirbels befindet. Percussion wird gespielt, bis ein dumpfer Klang auftritt.
Verschiebung der oberen Lungenränder
Die Verschiebung der Grenzen nach oben erfolgt aufgrund einer übermäßigen Luftigkeit des Lungengewebes. Dieser Zustand ist charakteristisch für Emphyseme, eine Krankheit, bei der es zu einer Überdehnung der Wände der Alveolen und in einigen Fällen zu deren Zerstörung mit der Bildung von Hohlräumen (Blasen) kommt. Veränderungen in der Lunge mit Emphysem sind irreversibel, die Alveolen schwellen an, die Fähigkeit zum Kollabieren geht verloren und die Elastizität nimmt stark ab.
Die Grenzen der Lunge einer Person (in diesem Fall die Grenzen der Spitze) können sich auch nach unten verschieben. Dies ist auf eine verminderte Luftigkeit des Lungengewebes zurückzuführen, ein Zustand, der ein Zeichen einer Entzündung oder ihrer Folgen (Überwucherung des Bindegewebes und Schrumpfung der Lunge) ist. Die unterhalb des normalen Niveaus liegenden Lungenränder (oben) sind ein diagnostisches Zeichen für Pathologien wie Tuberkulose, Lungenentzündung, Pneumosklerose.
Untere Grenze
Um es zu messen, müssen Sie die wichtigsten topografischen Linien der Brust kennen. Die Methode basiert darauf, die Hände des Forschers entlang der angegebenen Linien von oben nach unten zu bewegen, bis der Klang des Lungenschlags dumpf wird. Sie sollten auch wissen, dass der vordere Rand des linken Lungenflügels aufgrund der vorhandenen Herztasche nicht symmetrisch zum rechten ist.
Vorne werden die unteren Ränder der Lunge durch eine Linie bestimmt, die entlang der Seitenfläche des Brustbeins verläuft, sowie entlang einer Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins nach unten verläuft.
Von der Seite sind die drei Achsellinien – vordere, mittlere und hintere – wichtige Orientierungspunkte, die jeweils am vorderen Rand, in der Mitte und am hinteren Rand der Achselhöhle beginnen. Der hintere Rand der Lunge wird relativ zu einer Linie definiert, die vom Winkel des Schulterblatts abfällt, und einer Linie, die sich auf der Seite der Wirbelsäule befindet.
Verschiebung der unteren Lungenränder
Es ist zu beachten, dass sich beim Atmen das Volumen dieses Organs ändert. Daher verschieben sich die unteren Ränder der Lunge normalerweise um 20–40 mm nach oben und unten. Eine anhaltende Veränderung der Grenzlage weist auf einen pathologischen Prozess in der Brust- oder Bauchhöhle hin.
Bei einem Emphysem kommt es zu einer übermäßigen Vergrößerung der Lunge, was zu einer beidseitigen Verschiebung der Grenzen nach unten führt. Weitere Ursachen können eine Hypotonie des Zwerchfells und ein schwerer Vorfall der Bauchorgane sein. Bei einer kompensatorischen Expansion einer gesunden Lunge verschiebt sich die untere Grenze auf einer Seite nach unten, während sich die zweite in einem kollabierten Zustand befindet, beispielsweise infolge eines totalen Pneumothorax, Hydrothorax usw.
Die Ränder der Lunge verschieben sich in der Regel nach oben aufgrund von Faltenbildung (Pneumosklerose), Kollaps des Lungenlappens infolge einer Bronchialobstruktion und Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle (wodurch die Lunge kollabiert und nach innen gedrückt wird). die Wurzel). Auch pathologische Zustände im Bauchraum können die Lungengrenzen nach oben verschieben: zum Beispiel Flüssigkeitsansammlungen (Aszites) oder Luftansammlungen (mit Perforation eines Hohlorgans).
Normale Lungengrenzen: Tabelle
Untere Grenzwerte bei einem Erwachsenen |
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Forschungsbereich | Rechte Lunge | Linke Lunge |
Linie an der Seitenfläche des Brustbeins | 5. Interkostalraum | |
Eine Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins abfällt | ||
Eine Linie, die vom Vorderrand der Achselhöhle ausgeht | ||
Eine Linie, die von der Mitte der Achselhöhle ausgeht | ||
Linie vom hinteren Rand der Achselhöhle | ||
Linie an der Seite der Wirbelsäule | 11. Brustwirbel | 11. Brustwirbel |
Die Lage der oberen Lungenränder ist oben beschrieben.
Veränderungen des Indikators je nach Körpertyp
Bei Asthenikern ist die Lunge in Längsrichtung verlängert, sodass sie oft leicht unter der allgemein anerkannten Norm liegt und nicht an den Rippen, sondern in den Interkostalräumen endet. Hyperstheniker hingegen zeichnen sich durch eine höhere Lage der Untergrenze aus. Ihre Lungen sind breit und abgeflacht.
Wie liegen die Lungengrenzen bei einem Kind?
Genau genommen entsprechen die Grenzen der Lunge bei Kindern praktisch denen eines Erwachsenen. Bei Kindern, die das Vorschulalter noch nicht erreicht haben, sind die Spitzen dieses Organs nicht erkennbar. Später werden sie vorne 20–40 mm über der Mitte des Schlüsselbeins sichtbar, hinten – auf Höhe des siebten Halswirbels.
Die Lage der unteren Grenzen wird in der folgenden Tabelle erläutert.
Grenzen der Lunge (Tabelle) |
||
Forschungsbereich | Alter bis 10 Jahre | Alter über 10 Jahre |
Von der Mitte des Schlüsselbeins ausgehende Linie | Rechts: 6. Rippe | Rechts: 6. Rippe |
Eine Linie, die in der Mitte der Achselhöhle beginnt | Rechts: 7-8 Rippen Links: 9. Rippe | Rechts: 8. Rippe Links: 8. Rippe |
Vom Winkel des Schulterblattes absteigende Linie | Rechts: 9-10 Rippenmuster Links: 10. Rippe | Rechts: 10. Rippe Links: 10. Rippe |
Die Gründe für die Verschiebung der Lungengrenzen nach oben oder unten gegenüber Normalwerten sind bei Kindern die gleichen wie bei Erwachsenen.
Wie lässt sich die Beweglichkeit der Unterkante des Organs bestimmen?
Oben wurde bereits erwähnt, dass sich beim Atmen die unteren Grenzwerte durch die Ausdehnung der Lunge beim Einatmen und die Verkleinerung beim Ausatmen gegenüber den Normalwerten verschieben. Normalerweise ist eine solche Verschiebung innerhalb von 20–40 mm vom unteren Rand nach oben und um den gleichen Betrag nach unten möglich.
Die Bestimmung der Beweglichkeit erfolgt entlang dreier Hauptlinien, beginnend mit der Mitte des Schlüsselbeins, der Mitte der Achselhöhle und dem Winkel des Schulterblatts. Die Studie wird wie folgt durchgeführt. Bestimmen Sie zunächst die Position des unteren Randes und markieren Sie die Haut (Sie können einen Stift verwenden). Anschließend wird der Patient gebeten, tief einzuatmen und den Atem anzuhalten. Anschließend wird die Untergrenze erneut ermittelt und eine Markierung angebracht. Und schließlich bestimmen Sie die Position der Lunge bei maximaler Ausatmung. Wenn Sie sich nun auf die Markierungen konzentrieren, können Sie beurteilen, wie sich die Lunge relativ zu ihrem unteren Rand verschiebt.
Bei manchen Erkrankungen ist die Lungenbeweglichkeit merklich eingeschränkt. Dies geschieht beispielsweise bei Verwachsungen oder einer großen Menge Exsudat in den Pleurahöhlen, einem Elastizitätsverlust der Lunge aufgrund eines Emphysems usw.
Schwierigkeiten bei der Ausführung topografischer Perkussion
Diese Forschungsmethode ist nicht einfach und erfordert bestimmte Fähigkeiten und noch besser Erfahrung. Schwierigkeiten, die bei der Anwendung auftreten, sind meist auf eine falsche Ausführungstechnik zurückzuführen. Bei den anatomischen Merkmalen, die dem Forscher Probleme bereiten können, handelt es sich vor allem um schweres Übergewicht. Im Allgemeinen ist es am einfachsten, Perkussion bei Asthenikern durchzuführen. Der Ton ist klar und laut.
Was muss getan werden, um die Grenzen der Lunge leicht bestimmen zu können?
- Wissen Sie genau, wo, wie und nach welchen Grenzen Sie suchen müssen. Eine gute theoretische Vorbereitung ist der Schlüssel zum Erfolg.
- Wechseln Sie von klarem Klang zu dumpfem Klang.
- Der Pessimeterfinger sollte parallel zur zu bestimmenden Grenze liegen, sich aber senkrecht dazu bewegen.
- Die Hände sollten entspannt sein. Percussion erfordert keinen großen Aufwand.
Und natürlich ist Erfahrung sehr wichtig. Übung gibt Ihnen Vertrauen in Ihre Fähigkeiten.
Fassen wir es zusammen
Perkussion ist eine sehr wichtige diagnostische Forschungsmethode. Dadurch können Sie viele pathologische Zustände der Brustorgane vermuten. Eine Abweichung der Lungengrenzen von den Normalwerten und eine eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Randes sind Symptome einiger schwerwiegender Erkrankungen, deren rechtzeitige Diagnose für eine ordnungsgemäße Behandlung wichtig ist.
