Eine Bluttransfusion ist bei sorgfältiger Befolgung eine sichere Therapiemethode. Verstöße gegen Transfusionsregeln, Unterschätzung von Kontraindikationen und Fehler in der Transfusionstechnik können zu Komplikationen nach der Transfusion führen.

Art und Schwere der Komplikationen variieren. Sie dürfen nicht mit schwerwiegenden Funktionsstörungen von Organen und Systemen einhergehen und keine Lebensgefahr darstellen. Dazu gehören pyrogene und leichte allergische Reaktionen. Sie entwickeln sich kurz nach der Transfusion und äußern sich in erhöhter Körpertemperatur, allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Es können Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Juckreiz der Haut und Schwellungen bestimmter Körperteile (Quincke-Ödem) auftreten.

Pro Aktie pyrogene Reaktionen Sie machen die Hälfte aller Komplikationen aus und sind leicht, mittelschwer und schwer. Bei einem milden Grad steigt die Körpertemperatur innerhalb von 1 °C und Kopfschmerzen, Muskelschmerzen. Reaktionen mäßiger Schweregrad begleitet von Schüttelfrost, einem Anstieg der Körpertemperatur um 1,5–2 °C, erhöhter Herzfrequenz und Atmung. Bei schweren Reaktionen werden atemberaubende Schüttelfrost beobachtet, die Körpertemperatur steigt um mehr als 2 °C (40 °C und mehr), starke Kopfschmerzen, Muskel- und Knochenschmerzen, Kurzatmigkeit, Zyanose der Lippen und Tachykardie werden festgestellt.

Ursache pyrogener Reaktionen sind Abbauprodukte von Plasmaproteinen und Leukozyten des Spenderbluts sowie Abfallprodukte von Mikroben.

Bei Auftreten pyrogener Reaktionen sollte der Patient aufgewärmt, mit Decken und Heizkissen an den Beinen abgedeckt, heißer Tee und NSAR verabreicht werden. Bei leichten bis mittelschweren Reaktionen ist dies ausreichend. Bei schweren Reaktionen werden dem Patienten zusätzlich NSAR per Injektion verschrieben, 5-10 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung intravenös injiziert und eine Dextroselösung tropfenweise infundiert. Um pyrogenen Reaktionen bei stark anämischen Patienten vorzubeugen, sollten gewaschene und aufgetaute rote Blutkörperchen transfundiert werden.

Allergische Reaktionen- eine Folge der Sensibilisierung des Körpers des Empfängers gegenüber Ig; häufiger treten sie bei wiederholten Transfusionen auf. Klinische Manifestationen allergische Reaktion: Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, Urtikaria, Atemnot, Erstickung, Übelkeit, Erbrechen. Zur Behandlung werden Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel (Diphenhydramin, Chlorpyramin, Calciumchlorid, Glukokortikoide) und bei Symptomen einer Gefäßinsuffizienz Gefäßtonika eingesetzt.

Bei der Transfusion von Blut entsteht eine Antigen-Inkompatibilität, hauptsächlich gemäß dem ABO- und Rh-Faktor-System Bluttransfusionsschock. Seine Pathogenese beruht auf einer schnell auftretenden intravaskulären Hämolyse von transfundiertem Blut. Die Hauptgründe für eine Blutunverträglichkeit sind Fehler im Handeln des Arztes und Verstöße gegen die Transfusionsregeln.

Abhängig vom Grad der SBP-Abnahme werden drei Schockgrade unterschieden: I. Grad – bis zu 90 mm Hg; II. Grad - bis zu 80-70 mm Hg; III Grad - unter 70 mm Hg. Kunst.

Während des Bluttransfusionsschocks werden folgende Perioden unterschieden: 1) der Bluttransfusionsschock selbst; 2) eine Periode von Oligurie und Anurie, die durch eine Abnahme der Diurese und die Entwicklung einer Urämie gekennzeichnet ist; die Dauer dieses Zeitraums beträgt 1,5-2 Wochen; 3) Zeitraum der Wiederherstellung der Diurese – gekennzeichnet durch Polyurie und eine Abnahme der Azotämie; seine Dauer beträgt 2-3 Wochen; 4) Erholungsphase; Hält 1-3 Monate an (abhängig vom Schweregrad des Nierenversagens).

Klinische Schocksymptome können zu Beginn der Transfusion, nach der Transfusion von 10–30 ml Blut, am Ende der Transfusion oder kurz danach auftreten. Der Patient zeigt Angst, klagt über Schmerzen und ein Spannungsgefühl hinter dem Brustbein, Schmerzen im unteren Rücken, in den Muskeln und manchmal Schüttelfrost. Es kommt zu Kurzatmigkeit und Atembeschwerden. Das Gesicht ist hyperämisch, manchmal blass oder zyanotisch. Mögliche Übelkeit, Erbrechen, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang. Der Puls ist häufig, die Füllung ist schwach, der Blutdruck sinkt. Wenn sich die Symptome schnell verschlimmern, kann der Tod eintreten.

Bei einer Transfusion sollten Sie dies nicht tun kompatibles Blut Bei Operationen unter Narkose bleiben die Schockerscheinungen oft aus oder sind mild. In solchen Fällen wird eine Blutunverträglichkeit durch einen Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, eine verstärkte, teilweise deutliche Gewebeblutung in der Operationswunde angezeigt. Wenn sich der Patient aus der Narkose erholt, werden Tachykardie, verminderter Blutdruck beobachtet und ein akutes Atemversagen ist möglich.

Klinische Manifestationen eines Transfusionsschocks bei Transfusionen mit Blut, das mit dem Rh-Faktor nicht kompatibel ist, entwickeln sich 30-40 Minuten und manchmal mehrere Stunden nach der Transfusion, wenn bereits eine große Blutmenge transfundiert wurde. Diese Komplikation ist schwierig.

Wenn sich der Patient vom Schock erholt, kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln. In den ersten Tagen kommt es zu einer Abnahme der Diurese (Oligurie), einer geringen relativen Urindichte und einem Anstieg der Urämie. Mit fortschreitender akuter Niereninsuffizienz kann es zu einem völligen Harndrang (Anurie) kommen. Im Blut steigt der Gehalt an Reststickstoff sowie Harnstoff und Bilirubin. Die Dauer dieser Periode beträgt in schweren Fällen bis zu 8-15 und sogar bis zu 30 Tage. Bei einem günstigen Verlauf des Nierenversagens wird die Diurese allmählich wiederhergestellt und eine Erholungsphase beginnt. Mit der Entwicklung einer Urämie können Patienten am 13.-15. Tag sterben.

Bei den ersten Anzeichen eines Transfusionsschocks sollte die Bluttransfusion sofort abgebrochen und ohne Abwarten der Ursache der Unverträglichkeit mit der Intensivtherapie begonnen werden.

1. Strophanthin-K, Maiglöckchenglykoside werden als Herz-Kreislauf-Medikamente verwendet, Noradrenalin wird bei niedrigem Blutdruck verwendet, Diphenhydramin, Chlorpyramin oder Promethazin werden als Antihistaminika verwendet, Glukokortikoide werden verabreicht (50-150 mg Prednisolon oder 250 mg Hydrocortison). ), um die Gefäßaktivität zu stimulieren und die Antigen-Antikörper-Reaktion zu verlangsamen.

2. Zur Wiederherstellung der Hämodynamik und Mikrozirkulation werden Blutersatzflüssigkeiten verwendet: Dextran [vgl. sagen sie Gewicht 30.000-40.000], Salzlösungen.

3. Um Hämolyseprodukte zu entfernen, werden Povidon + Natriumchlorid + Kaliumchlorid + Calciumchlorid + Magnesiumchlorid + Natriumbicarbonat, Bicarbonat oder Natriumlactat verabreicht.

4. Furosemid und Mannitol werden zur Aufrechterhaltung der Diurese eingesetzt.

5. Führen Sie dringend eine bilaterale lumbale Procainblockade durch, um Krämpfe zu lindern Nierengefäße.

6. Den Patienten wird befeuchteter Sauerstoff zum Atmen verabreicht; bei Atemversagen wird eine mechanische Beatmung durchgeführt.

7. Bei der Behandlung eines Bluttransfusionsschocks ist dies angezeigt frühzeitige Umsetzung Plasmaaustausch mit Entnahme von 1500–2000 ml Plasma und dessen Ersatz durch frisch gefrorenes Plasma.

8. Die Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie bei akutem Nierenversagen und das Fortschreiten der Urämie dienen als Indikation für Hämodialyse, Hämosorption und Plasmapherese.

Tritt ein Schock auf, werden Wiederbelebungsmaßnahmen in der Einrichtung durchgeführt, in der er aufgetreten ist. Die Behandlung des Nierenversagens erfolgt in speziellen Abteilungen zur extrarenalen Blutreinigung.

Bakterientoxischer Schockäußerst selten beobachtet. Es wird durch eine Blutinfektion während der Zubereitung oder Lagerung verursacht. Die Komplikation tritt unmittelbar während der Transfusion oder 30-60 Minuten danach auf. Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur, Unruhe, Ohnmacht, schneller fadenförmiger Puls, starker Blutdruckabfall, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang treten sofort auf.

Zur Sicherung der Diagnose ist die bakteriologische Untersuchung des nach der Transfusion verbleibenden Blutes von großer Bedeutung.

Die Behandlung umfasst den sofortigen Einsatz einer Anti-Schock-, Entgiftungs- und antibakteriellen Therapie, einschließlich Schmerzmitteln und Vasokonstriktoren (Phenylephrin, Noradrenalin), Blutersatzflüssigkeiten mit rheologischer und entgiftender Wirkung (Dextran [durchschnittliches Molekulargewicht 30.000–40.000], Povidon + Natriumchlorid + Kalium). Chlorid + Calciumchlorid + Magnesiumchlorid + Natriumbicarbonat), Elektrolytlösungen, Antikoagulanzien, Breitbandantibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine).

Am effektivsten ist die frühzeitige Ergänzung einer komplexen Therapie mit Austauschbluttransfusionen.

Luftembolie kann auftreten, wenn die Transfusionstechnik verletzt wird - unsachgemäße Befüllung des Transfusionssystems (Luft verbleibt darin), vorzeitige Beendigung der Bluttransfusion unter Druck. In solchen Fällen kann Luft in die Vene, dann in die rechte Herzhälfte und dann in die Lungenarterie eindringen und deren Stamm oder Äste verstopfen. Für die Entstehung einer Luftembolie reicht ein gleichzeitiger Eintritt von 2-3 cm 3 Luft in die Vene. Klinische Anzeichen einer Lungenarterien-Luftembolie sind stechende Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, starker Husten, Zyanose der oberen Körperhälfte, schwacher, schneller Puls und Blutdruckabfall. Die Patienten sind unruhig, umklammern ihre Brust mit den Händen und verspüren ein Angstgefühl. Das Ergebnis ist oft ungünstig. Bei den ersten Anzeichen einer Embolie ist es notwendig, die Bluttransfusion abzubrechen und Wiederbelebungsmaßnahmen einzuleiten: künstliche Beatmung, Verabreichung von Herz-Kreislauf-Medikamenten.

Thromboembolie Bei Bluttransfusionen kommt es zu einer Embolie durch Blutgerinnsel, die sich während der Lagerung bilden, oder durch Blutgerinnsel, die sich aus einer thrombosierten Vene lösen, wenn Blut in diese infundiert wird. Die Komplikation tritt als Luftembolie auf. Kleine Blutgerinnsel verstopfen die kleinen Äste der Lungenarterie und es entsteht ein Lungeninfarkt (Brustschmerzen; Husten, zunächst trocken, dann mit blutigem Auswurf; erhöhte Körpertemperatur). Die Röntgenuntersuchung zeigt das Bild einer fokalen Lungenentzündung.

Bei den ersten Anzeichen einer Thromboembolie sofort die Blutinfusion stoppen, Herz-Kreislauf-Medikamente verwenden, Sauerstoff inhalieren, Fibrinolysin-Infusionen [human], Streptokinase, Natriumheparin injizieren.

Als Massenbluttransfusion gilt eine Transfusion, bei der über einen kurzen Zeitraum (bis zu 24 Stunden) Spenderblut in einer Menge von mehr als 40–50 % des Bcc (normalerweise 2–3 Liter) in den Blutkreislauf eingeführt wird Blut). Bei der Transfusion einer solchen Blutmenge (insbesondere bei Langzeitlagerung) von verschiedenen Spendern wird die Entwicklung eines komplexen Symptomkomplexes genannt massives Bluttransfusionssyndrom. Die Hauptfaktoren, die seine Entstehung bestimmen, sind die Wirkung von gekühltem (gekühltem) Blut, die Aufnahme großer Dosen Natriumcitrat und Blutabbauprodukten (Kalium, Ammoniak usw.), die sich während der Lagerung im Plasma ansammeln, sowie die massive Eindringen von Flüssigkeit in den Blutkreislauf, was zu einer Überlastung führt Herz-Kreislauf-System.

Akute Herzvergrößerung entsteht, wenn bei einer Jettransfusion oder Injektion unter Druck schnell große Dosen Blutkonserven in das Blut des Patienten gelangen. Es kommt zu Atemnot, Zyanose, Beschwerden über Schmerzen im rechten Hypochondrium, häufigen kleinen Herzrhythmusstörungen, vermindertem Blutdruck und erhöhtem zentralvenösen Druck. Bei Anzeichen einer Herzüberlastung sollte die Infusion abgebrochen, ein Aderlass (200-300 ml) und Herzmedikamente (Strophanthin-K, Maiglöckchenglykosid) und Vasokonstriktoren, 10 %ige Calciumchloridlösung (10 ml) durchgeführt werden. verabreicht werden sollte.

Citratvergiftung entwickelt sich bei massiver Bluttransfusion. Die toxische Dosis von Natriumcitrat wird mit 0,3 g/kg angenommen. Natriumcitrat bindet Kalziumionen im Blut des Empfängers, es entsteht eine Hypokalzämie, die zusammen mit der Anreicherung von Citrat im Blut zu einer schweren Vergiftung führt, deren Symptome Zittern, Krämpfe, erhöhte Herzfrequenz, verminderter Blutdruck und Herzrhythmusstörungen sind. In schweren Fällen kommt es zu einer Erweiterung der Pupillen sowie zu Lungen- und Hirnödemen. Um einer Citratvergiftung vorzubeugen, ist es notwendig, bei Bluttransfusionen pro 500 ml konserviertem Blut 5 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung oder Calciumgluconatlösung zu verabreichen.

Aufgrund der Transfusion großer Dosen Blutkonserven mit langer Haltbarkeitsdauer (mehr als 10 Tage) schwerwiegende Folgen Kaliumvergiftung, was zu Kammerflimmern und dann zum Herzstillstand führt. Hyperkaliämie äußert sich in Bradykardie, Arrhythmie, Myokardatonie und eine Blutuntersuchung zeigt einen übermäßigen Kaliumgehalt. Die Vorbeugung einer Kaliumvergiftung ist die Transfusion von Blut mit kurzer Haltbarkeit (3-5 Tage) und die Verwendung gewaschener und aufgetauter roter Blutkörperchen. MIT therapeutischer Zweck Verwenden Sie Infusionen mit 10 % Calciumchlorid, isotonischer Natriumchloridlösung, 40 % Dextroselösung mit Insulin und Herzmedikamenten.

Bei einer massiven Bluttransfusion, bei der gruppen- und Rh-kompatibles Blut von vielen Spendern transfundiert wird, kann es aufgrund der individuellen Inkompatibilität der Plasmaproteine ​​zu einer schwerwiegenden Komplikation kommen – homologes Blutsyndrom. Klinische Anzeichen dieses Syndroms sind Blässe Haut mit bläulicher Tönung, häufiger schwacher Puls. Der Blutdruck ist erniedrigt, der zentralvenöse Druck ist erhöht und es werden mehrere feine, feuchte Rasselgeräusche in der Lunge festgestellt. Das Lungenödem kann zunehmen, was sich in großblasigen, feuchten Rasselgeräuschen und sprudelnder Atmung äußert. Trotz ausreichender oder übermäßiger Kompensation des Blutverlustes kommt es zu einem Abfall des Hämatokrits und zu einem starken Abfall des Blutvolumens; Verlangsamung der Blutgerinnungszeit. Das Syndrom beruht auf einer gestörten Mikrozirkulation, einer Stase der Erythrozyten, einer Mikrothrombose und einer Blutablagerung.

Zur Vorbeugung des Homologenblutsyndroms gehört die Wiederauffüllung des Blutverlusts unter Berücksichtigung des Blutvolumens und seiner Bestandteile. Die Kombination von Spenderblut und Blutersatzflüssigkeiten mit hämodynamischer (Anti-Schock-)Wirkung (Dextran [durchschnittliches Molekulargewicht 50.000–70.000], Dextran [durchschnittliches Molekulargewicht 30.000–40.000]), die die rheologischen Eigenschaften des Blutes (seine Fließfähigkeit) verbessern. ist sehr wichtig) aufgrund der Verdünnung der gebildeten Elemente, der Verringerung der Viskosität und der Verbesserung der Mikrozirkulation.

Wenn eine massive Transfusion notwendig ist, sollte man nicht danach streben, die Hämoglobinkonzentration vollständig wiederherzustellen. Um die Transportfunktion von Sauerstoff aufrechtzuerhalten, ist ein Gehalt von 75-80 g/l ausreichend. Das fehlende Blutvolumen sollte durch Blutersatzflüssigkeiten ergänzt werden. Einen wichtigen Platz bei der Prävention des Homologenblutsyndroms nimmt die Autotransfusion von Blut oder Plasma ein, d.h. Transfusion eines absolut verträglichen Transfusionsmediums an den Patienten sowie aufgetauter und gewaschener roter Blutkörperchen.

Infektiöse Komplikationen. Hierzu zählen die Übertragung akuter Infektionskrankheiten durch Blut (Influenza, Masern, Typhus, Brucellose, Toxoplasmose usw.) sowie die Übertragung von durch Serum übertragenen Krankheiten (Hepatitis B und C, AIDS, Cytomegalovirus-Infektion, Malaria usw.). ).

Die Vorbeugung solcher Komplikationen erfordert eine sorgfältige Auswahl der Spender, sanitäre und pädagogische Arbeit unter den Spendern sowie eine klare Organisation der Arbeit von Bluttransfusionsstationen und Spenderstellen.

Komplikationen, die durch Bluttransfusionen entstehen, können in drei Gruppen eingeteilt werden.

1. Hämolytisch.

2. Nicht hämolytisch.

3. Bestimmte Syndrome, die während einer Bluttransfusion auftreten.

Die schwersten und immer noch auftretenden Komplikationen einer Bluttransfusion sollten als hämolytische Komplikationen (hauptsächlich Bluttransfusionsschock) angesehen werden. Diese Komplikation entsteht bei der Transfusion von Blut einer anderen Gruppe. Zur gleichen Zeit, in Gefäßbett Es kommt zu einer massiven Hämolyse der roten Blutkörperchen, das freigesetzte Hämoglobin gelangt in die Nierentubuli und verstopft diese, da es sich im sauren Urin absetzt. Es entwickelt sich ein akutes Nierenversagen.

Subjektive Zeichen Transfusionsschock sind starke Schmerzen im unteren Rücken, Schwindel, Schüttelfrost, Bewusstlosigkeit. Das klinische Bild wird von Manifestationen eines Herz-Kreislauf-Versagens dominiert; der systolische Blutdruck kann auf 50 mm Hg sinken. Kunst. und unten. Gleichzeitig wird eine Tachykardie beobachtet, ein Puls von so schwacher Füllung und Spannung, dass er nur in den zentralen Arterien festgestellt wird. Die Haut des Patienten ist blass, kalt und mit klebrigem, kaltem Schweiß bedeckt. In der Lunge werden durch Auskultation trockene Rasselgeräusche festgestellt (Anzeichen eines interstitiellen Lungenödems). Das Leitsymptom ist Nierenversagen, das sich in einer Abnahme der Urinausscheidung pro Stunde von weniger als 10 ml äußert. Der Urin ist trüb und rosa. IN Laborindikatoren– Azotämie (erhöhtes Kreatinin, Blutharnstoff), Hyperkaliämie, Azidose. Je nach Level Blutdruck Es gibt drei Grade des Transfusionsschocks: I- Blutdruck - 90 mm Hg. Kunst. Kunst.; II- 70 mm Hg. Kunst.; III- unter 70 mm Hg. Kunst.

Die Behandlung eines Transfusionsschocks sollte zweistufig erfolgen.

1. Im ersten Stadium ist es notwendig, die Bluttransfusion bei den ersten Anzeichen eines Schocks zu stoppen und die Nadel in der Vene zu belassen: Durch sie wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt:

1) Zur Infusion werden sowohl kristalloide Lösungen (5-10 % Glucoselösung, Ringer-Locke-Lösung, Kochsalzlösung) als auch Arzneimittel verwendet, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes beeinflussen (Rheopolyglucin, Lösungen hydroxylierter Stärke). Ziel der Infusionstherapie ist die Stabilisierung des systolischen Blutdrucks auf mindestens 90–100 mmHg. Kunst.;

2) Es ist auch notwendig, Prednisolon intravenös in einer Menge von 60–90 mg zu verabreichen, was den Gefäßtonus erhöht, den Blutdruck aufrechterhält und Immunstörungen korrigiert;

3) eine bilaterale perinephrische Blockade wird mit einer 0,25 %igen Novocainlösung durchgeführt, um den intrarenalen Blutfluss aufrechtzuerhalten und Schmerzen zu lindern;

4) Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, muss auf Diuretika zurückgegriffen werden – Lasix in hohen Dosen (240-360 mg) intravenös – um die Schwere des akuten Nierenversagens zu verringern und dessen Fortschreiten zu verhindern.

2. Im zweiten Versorgungsabschnitt eines Patienten mit Transfusionsschock werden Maßnahmen aus der Gruppe der symptomatischen Therapie durchgeführt, d. h. sie sind nur beim Auftreten einzelner Symptome erforderlich. Zu dieser Gruppe gehören:

1) Zweck Antihistaminika;

2) die Verwendung von Herz-Kreislauf-Medikamenten und Analeptika;

3) intravenöse Verabreichung von Euffilin (10 ml 2,4 %ige Lösung, langsam);

4) Korrektur von Säure-Basen-Ungleichgewichten;

5) Hämodialyse, falls angezeigt;

Ein Hämotransfusionsschock (hämolytisch) ist eine Komplikation, die auftritt, wenn eine Bluttransfusion völlig oder in irgendeiner Weise inkompatibel ist. Es tritt normalerweise während oder am Ende einer Bluttransfusion auf.

Welche Veränderungen treten im Körper auf?

Dieser Zustand ist durch die Zerstörung der roten Blutkörperchen des Spenders in Blutgefäßen unter dem Einfluss von Antikörpern, die Freisetzung von Hämoglobin, biogenen Aminen, Kalium und Gewebethromboplastin gekennzeichnet. Durch den Einfluss hoher Konzentrationen dieser Stoffe kommt es zu Folgendem:

• schwerer Gefäßspasmus Es gibt einen schnellen Übergang von der Kontraktion zur Expansion. Als Folge davon kommt es zu Hypoxie, die Mikrozirkulation des Blutes wird beeinträchtigt, seine Viskosität nimmt zu und die Durchlässigkeit der Gefäßwände nimmt zu.
• Reduzierter Sauerstoffgehalt und das Vorhandensein saurer Metaboliten führt zu Störungen der Körpersysteme und ihrer morphologischen Veränderungen. Der pH-Wert des Blutes sinkt.
• Der Prozess des Hämoglobinabbaus hat eine verheerende Wirkung auf Nierenfunktion. Durch die Ablagerung von Hämatinhydrochlorid in den Nierentubuli sowie durch Krämpfe und das Auftreten von Gefäßverschlüssen kommt es zu einem akuten Nierenversagen. Dies führt zu einem allmählichen Aufhören der Filterfunktion des Organs, einem Anstieg des Kreatininspiegels und der stickstoffhaltigen Substanzen im Blut.

Ein Hämotransfusionsschock ist durch das Vorliegen eines thrombohämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet. Diese Störung wird durch Thromboplastine hervorgerufen, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen in das Blut eindringen und dessen Gerinnung aktivieren.

Mit thrombohämorrhagischem Syndrom in kleine Gefäße Es bilden sich Blutgerinnsel, die alle Organe und Systeme schädigen, insbesondere die Lunge, die Leber und die endokrinen Drüsen.

Aus welchen Gründen kommt es zu einem Schock?

Gründe, warum ein hämolytischer Schock auftreten kann:

• Fehler von Ärzten bei der Durchführung serologischer Tests (Bestimmung der Blutgruppe, Rhesusstatus) – ihre Unverträglichkeit;
• Nichteinhaltung der Bluttransfusionstechniken, beeinträchtigte Lagerung des Spenderbluts, dessen schlechte Qualität (Vorhandensein von Bakterien, Hämolyse, unangemessene Temperatur).

Der erste Grund ist der häufigste: Bei einer Diskrepanz mit dem ABO-System (Blutgruppensystem) oder dem Rh-Faktor kommt es in 60 % der Fälle zu einem Transfusionsschock.

Klinisches Bild und Symptome eines hämolytischen Schocks

Das klinische Bild des Transfusionsschocks umfasst die folgenden Anzeichen, die zu Beginn dieser Erkrankung auftreten:

• zunehmende Angst;
• das Auftreten kurzfristiger Erregung;
• Schmerzsyndrom lokalisiert im Brust- und Lendenbereich sowie im Bauchraum;
• der Patient verspürt Schüttelfrost und Kälte;
• schnelles und schwieriges Atmen;
• Blaufärbung der Haut und Schleimhäute.

Schmerzen im unteren Rücken werden als „Marker“-Symptom oder pathognostische Manifestation bezeichnet, die für einen hämolytischen Schock charakteristisch ist. Bei diesem Zustand kommt es zu Durchblutungsstörungen, gekennzeichnet durch:

• arterielle Hypotonie;
• das Auftreten von klebrigem, kaltem Schweiß;
• Herzrhythmusstörungen mit Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz;
• schneller Herzschlag, begleitet von Schmerzen.

Der Transfusionsschockzustand ist durch eine anhaltende Hämolyse aufgrund des Abbaus roter Blutkörperchen gekennzeichnet. Es kommt auch zu einer Braunfärbung des Urins und einem hohen Proteingehalt (laut Tests). charakteristisches Symptom. Es liegt auch eine Verletzung des Blutgerinnungsprozesses vor, die klinische Manifestation dieses Symptoms äußert sich in starken Blutungen.

Seltene Symptome sind:

• erhöhte Körpertemperatur;
• Rötung oder umgekehrt Blässe der Haut im Gesicht;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Marmorierung der Haut;
• das Auftreten von Anfällen;
• Stuhl- und Harninkontinenz.

Während eines unter Narkose durchgeführten Eingriffs treten möglicherweise überhaupt keine Symptome auf oder sie können mild sein. Die sorgfältige Beobachtung des Bluttransfusionsverfahrens durch Ärzte und die Notfallversorgung beim Auftreten einer solchen Komplikation sind der Schlüssel zu ihrer erfolgreichen Beseitigung.

Verlauf eines Transfusionsschocks

Der Schweregrad dieser Erkrankung hängt in erster Linie vom Wohlbefinden des Patienten vor der Bluttransfusion und von der Menge des transfundierten Blutes ab. Bei Auftreten misst der Arzt den Blutdruck und bestimmt den Grad des Schocks:

• erster Grad – Druckniveau über 90 mm Hg. Kunst.;
• zweiter Grad – Druck von 70 bis 90 mm Hg. Kunst.;
• Drittens – das Druckniveau sinkt unter 70 mm Hg. Kunst.

Zum Krankheitsbild des hämolytischen Schocks gehören auch seine Perioden. Bei klassischem Komplikationsverlauf ersetzen diese Phasen einander. Bei einem schweren Schock kommt es zu einem schnellen Wechsel der Symptome; nicht alle Stadien können eindeutig verfolgt werden. Die Manifestationen des Transfusionsschocks selbst sind:

• DIC-Syndrom (oder thrombohämorrhagisches Syndrom);
• Hypotonie.

Zur Zeit der Oligurie (verminderte Urinproduktion) und Anurie (Aufhören des Urinflusses in die Harnblase). Blase) bezieht sich auf:

• Entwicklung einer Nierenblockade – ein Zustand, bei dem der Urinabfluss erschwert ist;
• das Auftreten von Anzeichen von Nierenversagen, Einstellung der Nierenfunktion.

Wenn rechtzeitig Nothilfe geleistet wurde, beginnt eine Phase, in der die Diurese wiederhergestellt und die Fähigkeit der Nierentubuli, Urin zu filtern, wiederhergestellt wird. Dann kommt Rehabilitationsphase, bei dem die Parameter des Gerinnungssystems, der Hämoglobin-, Bilirubin- und Erythrozytenspiegel normalisiert werden.

Notfallmaßnahmen

Manipulationsalgorithmus bei hämolytischem Schock:

• Wenn der Patient über eine solche Erkrankung klagt oder Symptome aufweist, muss der Arzt die Transfusion abbrechen.
• das Transfusionssystem muss ersetzt werden;
• erfordert die Installation eines neuen Katheters;
• Bereitstellung von befeuchtetem Sauerstoff über die Maske;
• Kontrolle der ausgeschiedenen Urinmenge;
• einen Laborassistenten anrufen, dringend eine Blutuntersuchung durchführen, um die Anzahl der roten Blutkörperchen, den Hämoglobinspiegel, den Hämatokrit und das Fibrinogen zu bestimmen.

Ergreifen Sie nach Möglichkeit folgende Maßnahmen:

• zentralvenösen Druck messen;
• den Gehalt an freiem Hämoglobin in Urin und Plasma analysieren;
• Bestimmung der Elektrolyte (Kalium, Natrium) im Plasma sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts;
• ein EKG machen.

Wenn keine Reagenzien vorhanden sind, kann ein Baxter-Test durchgeführt werden, um die Inkompatibilität des Blutes von Spender und Empfänger festzustellen. Dabei werden dem Patienten bis zu 75 ml Blut injiziert und anschließend 10 ml davon (nach 10 Minuten) aus einer anderen Vene entnommen. Anschließend wird das Röhrchen verschlossen und zentrifugiert. Eine Unverträglichkeit kann festgestellt werden, wenn das Plasma eine rosa Farbe annimmt, obwohl es normalerweise eine farblose Flüssigkeit ist.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung des hämolytischen Schocks und die Notfallversorgung umfassen verschiedene Arten von Verfahren:

1. Methoden der Infusionstherapie (Infusion von Rheopolyglucin, Polyglucin, Gelatinepräparaten zur Stabilisierung der Blutzirkulation und Wiederherstellung der Mikrozirkulation). Die Behandlung umfasst die Verabreichung einer 4-prozentigen Sodalösung, um eine alkalische Reaktion im Urin hervorzurufen, die die Bildung von Hämin verhindert.
   

   Je nach Höhe des zentralvenösen Drucks wird eine entsprechende Menge Polyionenlösungen transfundiert, wodurch freies Hämoglobin entfernt und der Fibrinabbau verhindert wird.

2. Als Erste Hilfe werden medikamentöse Methoden eingesetzt. Sie beinhalten den Einsatz klassischer Medikamente zur Erholung von einem Schockzustand – Prednisolon, Aminophyllin, Lasix. Auch antiallergische Medikamente, zum Beispiel Tavegil, und narkotische Analgetika (Promedol) kommen zum Einsatz.
3. Extrakorporale Methode. Bei dieser Behandlung werden freies Hämoglobin, Toxine und andere Produkte aus dem Körper des Patienten entfernt, die die Funktionen von Körpersystemen stören. Es kommt Plasmapherese zum Einsatz.
4. Korrektur von Systemfunktionen und einzelne Organe– Einnahme von Medikamenten je nach Pathologie.
5. Korrektur des Blutgerinnungssystems bei Nierenversagen – Behandlung zur Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Die Vorbeugung eines hämolytischen Schocks besteht aus:

• strikte Einhaltung der Regeln der Bluttransfusion;
• es richtig aufbewahren;
• gründliche Untersuchung der Spender;
• korrekte Durchführung serologischer Tests.

Prävention ist sehr eine wichtige Voraussetzung bei Bluttransfusionen!

Prognosen

Der erfolgreiche Ausgang eines Schockzustandes wird durch folgende Punkte bestimmt:

• rechtzeitige Bereitstellung Notfallversorgung;
• kompetente Durchführung der Rehabilitationstherapie.

Wenn diese Bedingungen in den ersten 4 bis 5 Stunden nach der Komplikation durchgeführt wurden, sagen Ärzte in den meisten Fällen die Verhinderung schwerer Funktionsstörungen der Körpersysteme voraus.

Es muss gesagt werden, dass die richtige Prävention der Schlüssel dazu ist erfolgreiche Umsetzung Bluttransfusionen. Wenn bei einer Bluttransfusion eine Komplikation wie ein Hämotransfusionsschock auftritt, helfen die richtige Behandlung und Notfallmaßnahmen dem Patienten, sich zu erholen und dann zu einem erfüllten Leben zurückzukehren.

Bei einer Bluttransfusion können folgende Komplikationen auftreten:

• hämolytischer Posttransfusionsschock aufgrund einer Transfusion unverträgliches Blut;
• Posttransfusionsschock, verursacht durch die Transfusion von verträglichem Blut;
• Komplikationen im Zusammenhang mit Fehlern in der Transfusionstechnik;
• Einführung pathogener Bakterien zusammen mit Spenderblut.

Reaktionen nach einer Transfusion sollten nicht als Komplikationen nach einer Transfusion eingestuft werden.

Der hämolytische Schock nach einer Transfusion, der aus einer fehlerhaften Transfusion von inkompatiblem Blut resultiert, ist äußerst schwerwiegend und gefährliche Komplikation. Der Schweregrad hängt von der Menge des transfundierten Blutes und der Geschwindigkeit der Verabreichung ab. Bei intravenöse Verabreichung 20-30 ml Fremdblut gesunder Mensch Es kommt zu starkem Schüttelfrost und erhöhter Körpertemperatur, meist ohne Folgen. Bei Leber- und Nierenerkrankungen können gleiche Blutdosen einer anderen Gruppe tödlich sein.

Bluttransfusionsschock

Bluttransfusionsschock kann schwerwiegend, mittelschwer oder sein milder Grad.

Das klinische Bild eines schweren Transfusionsschocks ist sehr charakteristisch. In der Regel wird der Patient nach der Injektion von 30-50 ml unverträglichem Blut einer anderen Gruppe unruhig, es treten Schmerzen im unteren Rückenbereich, ein Engegefühl in der Brust, Ohrensausen und starke pochende Kopfschmerzen auf .

Gleichzeitig wird objektiv eine schnelle und starke Rötung des Gesichts festgestellt, die manchmal über viele Stunden und sogar 2-3 Tage beobachtet wird. Häufiger wird die Gesichtsrötung nach einigen Minuten durch Blässe und ausgeprägte Zyanose der Lippen ersetzt. Akrozyanose, Kurzatmigkeit, Angstzustände, erhöhte Herzfrequenz bis zu 100–120 Schlägen/Minute oder mehr werden beobachtet, begleitet von einem Abfall des maximalen Blutdrucks auf 80–70 mm Hg. Kunst. Bereits während der Verabreichung von unverträglichem Blut oder nach 20–30 Minuten verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt zu unwillkürlichem Stuhlgang und Wasserlassen. Manchmal kann der Tod innerhalb von 10–20 Minuten nach einer Bluttransfusion eintreten.

Häufiger lässt der Schmerz jedoch nach, der Blutdruck stabilisiert sich und beginnt allmählich anzusteigen, die Herzaktivität verbessert sich, das Bewusstsein wird wiederhergestellt, aber die Temperatur steigt auf 40° oder mehr. Eine schnell vorübergehende Leukopenie wird durch Leukozytose ersetzt intravaskuläre Hämolyse Es entwickelt sich eine Hämoglobinämie, häufig Gelbsucht. Während dieser Schockphase kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung, die fortschreitet und die Oligurie schnell in eine Anurie übergehen kann. Wenn die ergriffenen Maßnahmen unzureichend oder zu spät sind, kann der Patient innerhalb von 1-2 Tagen an einer Urämie sterben.

Eine schwere Form eines hämolytischen Posttransfusionsschocks ist selten; ein mittelschwerer Schock kommt häufiger vor. Seine ersten Anzeichen stimmen vollständig mit den Symptomen eines schweren Schocks überein, nur sind sie weniger ausgeprägt, der Patient verliert nicht das Bewusstsein und es kommt nicht zu unwillkürlichem Stuhlgang oder Wasserlassen. Diese Anzeichen treten normalerweise später auf – 1-2 Stunden nach der Einführung von inkompatiblem Blut. In der zweiten Schockphase entwickelt sich langsam Oligurie, die Zusammensetzung des Urins verändert sich deutlich: es spezifisches Gewicht nimmt zu, Protein, rote Blutkörperchen und Zylinder erscheinen. Gelbsucht ist weniger ausgeprägt oder fehlt. Wenn Sie nicht pünktlich beginnen wirksame Behandlung, die Funktion der Nieren und anderer parenchymaler Organe verschlechtert sich, die Urinausscheidung nimmt ab und innerhalb von 3-5 Tagen kann der Patient an Urämie sterben. Bei rechtzeitiger, energischer Behandlung erholt sich der Patient trotz der anfänglich recht ausgeprägten Symptome eines Transfusionsschocks.

Klinische Manifestationen der ersten Phase des hämolytischen Schocks werden durch Hämolyse, Kreislaufdekompensation und Krämpfe der Nierengefäße erklärt. Die klinischen Manifestationen der zweiten Periode werden durch akutes Nierenversagen erklärt, das durch fortschreitende Oligurie und dann durch Anurie mit zunehmender Azotämie gekennzeichnet ist. In der dritten Periode wird die Nierenfunktion wiederhergestellt und verbessert Allgemeinzustand Patient und Urinausstoß steigen schnell auf 3-4 Liter pro Tag. Gleichzeitig nimmt sein spezifisches Gewicht zu, die Harnstoffkonzentration im Urin steigt und die Konzentration im Blut sinkt.

Ein leichter hämolytischer Posttransfusionsschock manifestiert sich langsamer, viel später und häufig in Form einer Posttransfusionsurämie, der meist eine starke Reaktion (Schüttelfrost, Unbehagen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich, erhöhte Körpertemperatur, Tachykardie). Ein leichter Transfusionsschock kann unbemerkt bleiben und wird daher oft nicht diagnostiziert.

Wenn einem Patienten, der sich in tiefer Narkose befindet, Blut einer anderen Gruppe transfundiert wird, kann es sein, dass keine Reaktion auftritt, aber später eine Funktionsstörung der Nieren und anderer parenchymaler Organe auftritt. Laut I. I. Fedorov führt die Anästhesie zu einer Hemmung der Großhirnrinde und einer Reduktion Reflexaktivität Organismus, hemmt die Entwicklung des klinischen Bildes eines hämolytischen Posttransfusionsschocks. Aber auch unter tiefer Narkose kommt es zu einer schweren Vergiftung mit Schädigung parenchymaler Organe und der Ausscheidung von Hämoglobin im Urin Krankheitsbild Proteinschock.

Bei langsamer intravenöser Tropfinfusion von inkompatiblem Blut sind Geschwindigkeit und Schwere der Manifestationen eines hämolytischen Schocks weniger ausgeprägt als bei schneller Bluttransfusion.

Es gibt keine Komplikationen nach der Transfusion in der Entwicklung praktische Bedeutung Untergruppen Ai und Ar, Faktoren M und N, aber der Rh-Faktor ist wichtig.

Wiederholte Transfusionen von Rh-positivem Blut an Patienten mit Rh-negativem Blut können zur Bildung von Rh-Antikörpern in ihrem Blut führen. Die Rh-Antikörper des Empfängers agglutinieren mit den Rh-positiven roten Blutkörperchen des Spenders, was zu einem hämolytischen Schock nach der Transfusion führt. Die Bildung von Rh-Antikörpern erfolgt langsam und ist nicht von der transfundierten Blutdosis abhängig; Lange Zeiträume zwischen Transfusionen tragen zu einer erhöhten Sensibilisierung bei.

Schock nach der Transfusion

Schock nach der Transfusion Nach der Transfusion von kompatiblem Blut wird es am häufigsten durch eine Blutinfektion, Überhitzung (über 40 °C) oder wiederholte Erhitzung (sogar auf eine Temperatur von nicht mehr als 38 °C) verursacht, bei der die Proteinfraktionen des Blutes zerstört werden, was zu a führt starke Reaktion des Körpers. Die Ursache für einen Schock nach der Transfusion kann auch eine Veränderung der Plasmazusammensetzung aufgrund einer unsachgemäßen Blutentnahme, bei der es gerinnt, und einer unzureichenden Stabilisierung sein. Mit anderen Worten, alle Arten von Veränderungen der Blutqualität können zur Entwicklung eines Posttransfusionsschocks führen.

Der Schock nach einer Transfusion von infiziertem, minderwertigem Blut ist in der Regel noch schwerwiegender als nach der Einführung von inkompatiblem Blut einer anderen Gruppe. Die ersten Anzeichen dafür treten normalerweise 20 bis 30 Minuten oder später nach einer Bluttransfusion auf, obwohl sie in einigen Fällen bei der Durchführung eines dreifachen biologischen Tests bemerkt werden können. Die Reaktion des Körpers äußert sich in starkem Schüttelfrost mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 40-41°; Es kommt schnell zu einer schweren Zyanose, Tachykardie mit Blutdruckabfall, häufig wird auch ein Verlust des Sehvermögens bei gleichzeitiger Bewusstlosigkeit und motorischer Erregung beobachtet. Einige Frauen berichten von Schmerzen im Lendenbereich, Erbrechen, unwillkürlichem Stuhlgang und Wasserlassen. Es kommt zu einer schweren Vergiftung, die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt und die Patienten sterben innerhalb von 10 bis 20 Stunden an Urämie.

Bei manchen Patienten nimmt der Schock einen trägen Verlauf an. Die Aktivität ihres Herz-Kreislauf-Systems kann sich verbessern, das Bewusstsein kann wiederhergestellt werden und die Temperatur kann sinken, aber am nächsten Tag wiederholen sich die schockierenden Schüttelfrost und der Temperaturanstieg auf 40 °C oder mehr. Der Zustand des Patienten ähnelt einem schweren septischen Zustand: Die Haut nimmt eine grau-gelbe Farbe an, es entwickelt sich eine Oligurie, die Anzahl der Leukozyten steigt auf 30.000 bis 40.000 mit einer starken Verschiebung der Formel nach links, es wird eine toxische Körnigkeit junger Formen von Leukozyten festgestellt . Wenn energische Maßnahmen den Zustand des Patienten nicht verbessern oder zu spät angewendet werden, kommt es zum Ausfall der Nierenfunktion und der Patient stirbt in der Regel innerhalb von 2–5 Tagen an einer Urämie.

Nach der Transfusion von denaturiertem Blut (mit zerstörten Proteinfraktionen durch Überhitzung oder Wiedererhitzung) sind die beschriebenen Symptome weniger ausgeprägt.

Prävention von Komplikationen nach einer Transfusion

Um Komplikationen nach einer Transfusion vorzubeugen, müssen die Regeln für die Blutentnahme und -konservierung sowie für deren Lagerung und Transport strikt eingehalten werden. Vor der Transfusion wird das Blutfläschchen sorgfältig untersucht und bei geringsten Anzeichen einer Ungeeignetheit des Blutes eine andere Ampulle verwendet.

Kontraindikationen für eine Bluttransfusion sollten berücksichtigt werden. Es wird nicht empfohlen, Blut zu erwärmen. Wenn die Blutampulle aus dem Kühlschrank genommen wurde und längere Zeit in einem warmen Raum lag, sollte sie ebenfalls nicht verwendet werden.

Blut ist für eine Transfusion nicht geeignet, wenn es viele Gerinnsel enthält; Wenn nach dem Filtern nur wenige Blutgerinnsel vorhanden sind, kann eine Bluttransfusion erfolgen, jedoch vorsichtig (beobachten Sie die Reaktion des Körpers des Empfängers).

Wenn die ersten Anzeichen eines Posttransfusionsschocks auftreten, wird empfohlen, sofort bis zu 20 ml einer 1%igen Novocainlösung intravenös zu verabreichen, eine isotonische Natriumchloridlösung bis zu 3000 ml pro Tag intravenös zu tropfen und eine perinephrische Novocainblockade durchzuführen.

Noch besser: Beginnen Sie in der ersten Phase des Bluttransfusionsschocks anstelle der Verabreichung einer isotonischen Lösung mit einer Austauschtransfusion von Blut bis zu 1,5 bis 2 Litern, einer Infusion von Polyglucin, einer 40% igen Glucoselösung bis zu 100 ml oder einem Tropf - bis zu 2 -3 Liter 5% ige Glukoselösung, Injektionen von Herzmedikamenten. Bei der Austauschtransfusion werden bis zu 1,5–2 Liter Blut freigesetzt und sofort mit gruppenverträglichem, frisch zitriertem Blut wieder aufgefüllt. Um Natriumcitrat zu neutralisieren, sollten pro 400-500 ml infundiertem Blut 10 ml einer 10 %igen Calciumgluconatlösung intravenös verabreicht werden, in Abwesenheit davon 10 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung. Der Aderlass kann massiv aus großen Venen oder aus einer Arterie oder in Teildosen von 500-700 ml erfolgen.

In der zweiten Phase des Bluttransfusionsschocks sollten alle therapeutischen Maßnahmen darauf abzielen, den Wasser-, Elektrolyt- und Proteinhaushalt zu normalisieren und Proteinabbauprodukte aus dem Körper zu entfernen. Abhängig von der täglichen Diurese ist es notwendig, systematisch bis zu 600–800 ml Flüssigkeit pro Tag intravenös zu verabreichen – Polyvinylpyrrolidon, Polyglucin, hypertone Glukoselösung bis zu 300–500 ml pro Tag, Multivitamine. Angezeigt werden milchpflanzliche, stickstofffreie, kohlenhydrat- und vitaminreiche Lebensmittel, jedoch mit einem minimalen Anteil an Chloriden.

Wenn diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, sollten eine Austauschbluttransfusion und eine Hämodialyse mit einem künstlichen Nierenapparat durchgeführt werden.

Mit Beginn der Wiederherstellung der Nierenfunktion wird je nach Indikation eine antibakterielle und restaurative Behandlung verordnet.

Allergische Reaktionen aufgrund einer Bluttransfusion sind relativ selten und können sich äußern starker Schüttelfrost, erhöhte Körpertemperatur auf 38-39°, allgemeines Unwohlsein, Hautausschläge (am häufigsten Urtikaria), begleitet von Juckreiz. Die Zahl der Leukozyten steigt auf 10.000–12.000, die der Eosinophilen auf 5–8 %.

Um allergischen Reaktionen vorzubeugen, wird empfohlen, 1 Stunde vor wiederholter Bluttransfusion 5-10 ml Blut intramuskulär zu verabreichen. Blut von Spendern sollte nicht mit transfundiert werden allergische Erkrankungen. Im Falle eines anaphylaktischen Schocks sollten dem Patienten langsam intravenös 10 bis 20 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung subkutan verabreicht werden - 1 ml Adrenalin (1:1000), einige Minuten lang eine Ätheranästhesie und Herzmedikamente verabreicht werden.

Reaktionen nach der Transfusion

Derzeit werden bei 3–5 % der Patienten Reaktionen nach der Transfusion beobachtet.

Beim Auftreten dieser Reaktionen ist es wichtig individuelle Merkmale des Körpers und veränderte Reaktionsfähigkeit des Empfängers auf die Einführung von Spenderblut, Schädigung roter Blutkörperchen und Leukozyten bei der Gewinnung, dem Transport und der Transfusion von Blut, verschiedene technische Fehler, unzureichende Behandlung von Geschirr und Schlauchsystemen, wodurch Pyrogen entsteht Substanzen können ins Blut gelangen.

Nach der Transfusion werden leichte (schwache), mittelschwere und schwere Reaktionen beobachtet.

Eine milde Reaktion ist durch eine leichte Störung des Wohlbefindens des Patienten gekennzeichnet leichter Anstieg Temperatur.

Eine mittelschwere Reaktion äußert sich in starkem Schüttelfrost, kurzfristiger Anstieg Temperatur bis zu 39° und Störung des subjektiven Zustands des Patienten für mehrere Stunden; Am nächsten Tag stellt sich nur noch eine leichte allgemeine Schwäche ein.

Kurz nach einer Bluttransfusion kommt es zu einer schweren Reaktion. Der subjektive und objektive Zustand des Patienten ist stark gestört, es kommt zu Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Zyanose der Lippen und des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz bis zu 100-120 Schlägen/Minute, aber der Blutdruck sinkt nicht, wie unter Schock. Die Temperatur steigt auf 40° und bleibt in der Regel bis zum nächsten Tag erhalten, an dem der Patient über ein Schwäche- und Schwächegefühl klagt.

Auch durch technische Fehler kann es bei einer Bluttransfusion zu Komplikationen kommen.

Luftembolie Lungenarterie entsteht durch das Einbringen von Luft in eine Vene zusammen mit infundiertem Blut. In dem Moment, in dem Luft in die Vene eindringt, treten Erstickungserscheinungen auf – der Patient erstickt, rennt umher und es kommt schnell zu einer Zyanose der Lippen und des Gesichts. Wenn mehr als 3 ml Luft in die Vene gelangen, kann der Patient an Erstickung sterben.

Diese schwerwiegende Komplikation kann leicht verhindert werden, wenn die Bluttransfusion unter Einhaltung der geltenden Regeln durchgeführt wird: Die Systemschläuche müssen mit einer kurzen Nadel verbunden sein, durch die das Blut von der Flasche zum Empfänger fließt, Luft muss durch eine lange Nadel (deren Ende) strömen erreicht den Boden der Flasche) Blut fließt aus der Durchstechflasche. Wenn Sie den Systemschlauch versehentlich an eine lange Nadel anschließen, gelangt unweigerlich Luft in das System, die in die Vene eindringen kann. Zur Überwachung ist die Verwendung von Glasröhrchen erforderlich, da durch diese das Eindringen von Luft in das Bluttransfusionssystem leicht zu erkennen ist. In solchen Fällen sollte die Transfusion sofort gestoppt werden.

Bei einer Embolie aufgrund eines Blutgerinnsels entwickelt sich ein Krankheitsbild Lungeninfarkt: stechende Schmerzen in der Brust, Hämoptyse, Fieber. Die Bluttransfusion wird sofort gestoppt und Schmerz- und Herzmedikamente verabreicht.

Als Ergebnis einer schnellen Infusion große Menge Blut in die Vene eines stark entbluteten Patienten kann zu Überlastung des rechten Herzens, akuter Ausdehnung und Herzstillstand führen. Es liegt eine Durchblutungsstörung im Lungenkreislauf vor: Es kommt zu Atembeschwerden, einem Engegefühl in der Brust, einer Blaufärbung von Gesicht und Lippen und einem katastrophalen Rückgang der Herztätigkeit. Sobald die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten, ist es notwendig, die Bluttransfusion sofort zu stoppen, das Kopfende des Tisches oder Bettes abzusenken und mit der externen Herzmassage mit rhythmischer Kompression zu beginnen Brust und leichtes Klopfen mit der Handfläche im Bereich des Herzens. Mit dem Auftreten eines Pulses Arteria radialis Herzmedikamente und Ruhe werden verordnet. Patienten mit Herzerkrankungen sollten keine einzige Transfusion von mehr als 200 ml Blut erhalten, es sei denn, es liegen lebenswichtige Indikationen für die Verabreichung großer Dosen vor.

Zusammen mit dem infundierten Blut können infektiöse und Viruserkrankungen : Syphilis, Malaria, Virushepatitis, Typhus usw. Diese Komplikationen sind aufgrund unzureichender Spenderuntersuchungen möglich; Gegenwärtig werden sie praktisch nie gefunden.

Der Hämotransfusionsschock äußert sich in den ersten Minuten, wenn Blut einer inkompatiblen Gruppe in den menschlichen Körper gelangt. Dieser Zustand ist durch erhöhte Herzfrequenz, Atembeschwerden, Blutdruckabfall, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Bewusstlosigkeit und unwillkürlichen Urin- und Stuhlgang gekennzeichnet.

Gründe für die Entwicklung eines Posttransfusionsschocks

Ein Hämotransfusionsschock tritt auf, wenn inkompatibles Blut transfundiert wird, wenn die Gruppe, der Rh-Faktor oder andere isoserologische Merkmale falsch bestimmt wurden. Ein Schock kann auch durch eine Transfusion von kompatiblem Blut verursacht werden, wenn:

• der Zustand des Patienten wurde nicht ausreichend untersucht;
• das zur Transfusion verwendete Blut ist von schlechter Qualität;
• Es besteht eine Inkompatibilität zwischen den Proteinen des Empfängers und des Spenders.

Bluttransfusionsschock

In den meisten Fällen bessert sich der Zustand des Patienten unmittelbar danach vorübergehend, später wird jedoch das Bild einer schweren Schädigung der Nieren und der Leber festgestellt, die manchmal zum Tod führt. Eine akute Nierenfunktionsstörung geht mit einer weiteren Abnahme und einem völligen Aussetzen des Wasserlassens einher. Sie können auch das Auftreten von Anzeichen einer intravaskulären Hämolyse und einer akuten Nierenfunktionsstörung beobachten.

Abhängig vom Blutdruckniveau des Patienten gibt es drei Phasen des Posttransfusionsschocks:

• 1. - Druck bis 90 mm Hg. Kunst. Kunst.;
• 2. - bis 70 mm Hg. Kunst. Kunst.;
• 3. - unter 70 mm Hg. Kunst. Kunst.

Die Schwere des Transfusionsschocks und seine Folgen hängen direkt von der Krankheit selbst, vom Zustand des Patienten, seinem Alter, der Anästhesie und der Menge des transfundierten Blutes ab.

Wenn ein Patient einen Transfusionsschock entwickelt, benötigt er folgende Notfallversorgung:

1. Verabreichung von sympatholytischen, kardiovaskulären und Antihistaminika, Kortikosteroiden und Inhalation von Sauerstoff.
2. Transfusion von Polyglucin, Blut passende Gruppe in einer Dosierung von 250-500 ml oder Plasma in der gleichen Menge. Einführung einer 5 %igen Bicarbonatlösung oder 11 %igen Lösung in einer Menge von 200-250 ml.
3. Perirenal bilateral nach A. V. Vishnevsky (Verabreichung einer Novocainlösung von 0,25–0,5 % in einer Menge von 60–100 ml).

In den meisten Fällen führen solche Anti-Schock-Maßnahmen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten.

Die wichtigste Anti-Schock-Maßnahme ist jedoch die Austauschbluttransfusion als wirksamstes Therapeutikum, um künftigen Nierenschäden vorzubeugen. frühes Stadium Komplikationen. Eine Austauschtransfusion wird nur nach einer gründlichen Untersuchung des Spenders und Empfängers durchgeführt. Für dieses Verfahren wird ausschließlich Frischblut in einer Dosierung von 1500-2000 ml verwendet.

Ein Bluttransfusionsschock im akuten Stadium erfordert eine sofortige Behandlung. Bei der Entwicklung einer Anurie mit Azotämie wird derzeit erfolgreich ein „künstliches Nierengerät“ eingesetzt, mit dessen Hilfe das Blut des Patienten von toxischen Produkten gereinigt wird.