Appendektomie – Entfernung des Blinddarms.

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Technik zur Durchführung der traditionellen Appendektomie

Heute wird am häufigsten der Volkovich-Dyakonov-Zugang genutzt.

Die Schnittlinie verläuft durch den McBurney-Punkt, der sich an der Grenze zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Linie befindet, die den Nabel mit der Spina anterior superior des rechten Darmbeins verbindet. Der Schnitt verläuft senkrecht zur oben angegebenen Linie, wobei ein Drittel der Schnittlänge auf den Bereich oberhalb der Linie und zwei Drittel unterhalb der Linie fällt.

Die Länge des Schnitts sollte liefern gute Rezension Der Operationsbereich ist unterschiedlich und hängt von der Dicke des Unterhautfettgewebes des Patienten ab. Typischerweise beträgt die Schnittlänge 6–8 cm.

Hinter der Haut liegt das Unterhautgewebe Fettgewebe, das mit einem Skalpell präpariert wird, wenn sein Volumen groß ist, oder mit einem Tuffer (oder dem anderen Ende eines Skalpells) stumpf zurückgeschoben wird, wenn nur eine geringe Menge an Ballaststoffen vorhanden ist. Oberflächliche Faszie wird eingeschnitten, und dahinter werden die Fasern der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels sichtbar. Diese Fasern werden mit einer Cooper-Schere der Länge nach durchtrennt und ermöglichen so den Zugang zur Muskelschicht.

Fasern intern vorgespannt und Quermuskeln werden mittels zweier geschlossener blutstillender Klammern auseinander bewegt. Nach der Muskelschicht folgt das präperitoneale Gewebe, das stumpf zurückgedrängt wird, und dann das Peritoneum. Parietales Peritoneum Es wird mit zwei Klammern aufgenommen, wobei darauf zu achten ist, dass sich unter den Klammern kein Darm befindet. Danach wird das Bauchfell präpariert und wir befinden uns darin Bauchhöhle.

Entfernung des Blinddarms in die Wunde

Wenn der Zugriff erfolgt typischer Ort, dann befindet sich in den meisten Fällen die Kuppel des Blinddarms in diesem Bereich. Wenn es Schwierigkeiten gibt, die Kuppel zu identifizieren und den Blinddarm zu entfernen, kann der Schnitt nach oben oder unten erweitert werden.

Vor dem Entfernen der Blinddarmkuppel wird eine Inspektion durchgeführt Zeigefinger um sicherzustellen, dass es keine Verwachsungen gibt, die die Entfernung des Blinddarms behindern würden. Wenn keine Hindernisse vorhanden sind, wird der Blinddarm vorsichtig an seiner Vorderwand gezogen und so in die Wunde befördert.

Meistens ragt der Blinddarm nach der Kuppel des Blinddarms auch in die Wunde. Geschieht dies nicht, muss man sich auf die Muskellinien konzentrieren, die entlang des Blinddarms verlaufen und im Ursprungsbereich des Blinddarms zusammenlaufen.

Für die Durchführung einer Appendektomie gibt es zwei Möglichkeiten: die antegrade Appendektomie und die retrograde.

Antegrade Appendektomie

Am Scheitelpunkt des Prozesses wird eine Klemme am Mesenterium angebracht. An der Basis des Blinddarms wird das Mesenterium mit einer Klemme durchstochen. Durch das entstandene Loch wird das Mesenterium des Prozesses mit einer hämostatischen Klemme festgeklemmt, mit einem Nylonfaden zusammengebunden und durchschnitten. Wenn das Mesenterium geschwollen oder profus ist, sollte es abgebunden und mit mehreren Klammern durchtrennt werden.

Dann wird eine Klemme an der Basis des Prozesses angebracht und gelöst. In diesem Fall entsteht an der Wand des Blinddarms eine Rille. Im Bereich dieser Rille wird eine Katgutligatur angelegt.

Der nächste Schritt besteht darin, eine Tabaksbeutelnaht anzulegen. In einem Abstand von etwa 1 cm von der Blinddarmbasis wird eine seromuskuläre Tabaksbeutelnaht angebracht. Über der Katgutligatur wird eine Klemme angebracht und der Fortsatz abgeschnitten. Mit einer Klemme wird der Blinddarmstumpf in den Blinddarm eingetaucht und die Tabaksbeutelnaht um die Klemme festgezogen. Anschließend muss die Klemme vorsichtig geöffnet und aus dem eingetauchten Blinddarm entfernt werden.

Eine seromuskuläre Z-förmige Naht wird über die Tabaksbeutelnaht gelegt.

Retrograde Appendektomie

Eine retrograde Appendektomie wird durchgeführt, wenn Schwierigkeiten bei der Entfernung des Blinddarms in die Wunde auftreten, beispielsweise bei Verwachsungen in der Bauchhöhle, retrozekaler oder retroperitonealer Lage des Blinddarms. In diesem Fall wird zunächst eine Katgutligatur an der Basis des Fortsatzes durch das Loch im Mesenterium angelegt.

Der Fortsatz wird unter einer Klemme abgeschnitten, sein Stumpf wird in den Blinddarm eingetaucht und es werden Tabaksbeutel- und Z-förmige Nähte angebracht, wie oben beschrieben. Und erst danach beginnen sie, das Mesenterium des Blinddarms nach und nach zu unterbinden.

Nach einer Appendektomie wird die Bauchhöhle mithilfe von Tuffern oder einer elektrischen Absaugung entleert. In den meisten Fällen wird die postoperative Wunde fest vernäht, ohne dass eine Drainage darin verbleibt. In folgenden Fällen wird eine Drainage der Bauchhöhle durchgeführt:

• Bei Bauchfellentzündung
• Es gibt keine Gewissheit, dass der Prozess vollständig entfernt wurde
• Wenn Unsicherheit über die Blutstillung besteht
• Vorliegen eines periappendizealen Abszesses
• Ausbreitung der Entzündung auf retroperitoneales Gewebe
• Wenn Unsicherheit über die Zuverlässigkeit des Eintauchens des Prozessstumpfes besteht

Die Drainage erfolgt über einen separaten Einschnitt über einen Schlauch mit mehreren Löchern am Ende. Bei einer Bauchfellentzündung werden zwei Drainagen installiert. Einer - im Bereich des entfernten Prozesses und des kleinen, der zweite - entlang des rechten Seitenkanals. In anderen Fällen wird eine Drainage im Bereich des entfernten Blinddarms und des kleinen Beckens angelegt.

IN in letzter Zeit Die laparoskopische Appendektomie erfreut sich immer größerer Beliebtheit. Diese Art der Appendektomie gilt als weniger traumatisch, ist jedoch technisch nicht immer machbar. Selbst wenn Operation Wenn der Chirurg mit der laparoskopischen Methode begonnen hat, muss er immer bereit sein, auf eine traditionelle Appendektomie umzusteigen.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen nach einer Appendektomie:

1. Blutung
2. Wundinfektion
3. Postoperative Peritonitis
4. Akuter Darmverschluss
5. Pylephlebitis
6. Abszesse an verschiedenen Stellen
7. Darmfistel

Dieser Artikel behandelt mögliche Wege Entfernung der Blinddarmentzündung sowie die empfohlene Diät nach Entfernung der Blinddarmentzündung.
Die einzige Behandlung akute Blinddarmentzündung, das verwendet traditionelle Medizin- Dies ist die Entfernung des Blinddarms (Appendektomie), die chirurgisch durchgeführt wird.

Vor der Operation zur Entfernung einer Blinddarmentzündung sind Blut- und Urintests, Röntgenaufnahmen, Ultraschall und Tomographie möglich. Erst nachdem alle Untersuchungen und Bilder des Blinddarms vorliegen, führt der Chirurg die Blinddarmentfernung durch.

Methoden (Techniken) der Appendektomie. Die Techniken der Appendektomie variieren je nach Zugangsmethode zum Blinddarm. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Open-Access-Methode nach Volkovich-Dyakonov. Diese Methode wird auch Volkovich-Dyakonov-McBurney-Methode genannt.

Entfernung einer Blinddarmentzündung mit der offenen Methode.

Mit dieser Methode tun sie es Schnittlinie, der durch einen Punkt namens McBurney-Punkt verläuft, der sich an der Grenze zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Linie befindet, die den Nabel mit der Spina anterior superior des rechten Darmbeins verbindet (auf der linken Bildhälfte dargestellt).

Die Länge des Einschnitts hängt von der Dicke des Unterhautfettgewebes des Patienten ab und beträgt in der Regel 6–8 cm. In den meisten Fällen befindet sich in diesem Bereich die Kuppel des Blinddarms. Mit dem Zeigefinger prüft der Chirurg, ob keine Verwachsungen vorhanden sind, die die Entfernung des Blinddarms behindern. Liegen keine Verwachsungen vor, wird der Blinddarm sehr vorsichtig an der Vorderwand gezogen und in die Operationswunde herausgeführt.
Manchmal ist es schwierig, die Kuppel des Blinddarms zu erkennen. In diesem Fall wird der Einschnitt erweitert. Als nächstes gibt es zwei mögliche Optionen für die Durchführung einer Appendektomie: die antegrade (typische) Appendektomie und die retrograde.

Antegrade (typische) Appendektomie durchgeführt, wenn der Blinddarm in die Operationswunde entfernt werden kann. Das Mesenterium des Blinddarms wird mit einem Nylonfaden abgebunden und der Blinddarm abgeschnitten. Der Blinddarmstumpf wird in die Kuppel des Blinddarms eingetaucht und es werden Tabaksbeutel- und Z-förmige seromuskuläre Nähte angelegt.

Retrograde Appendektomie wird durchgeführt, wenn es schwierig ist, den Blinddarm in die Operationswunde zu entfernen. Diese Schwierigkeit ist bei adhäsiven Prozessen sowie bei der retrozekalen und retroperitonealen Lokalisation des Prozesses möglich. Der Wurmfortsatz wird von der Kuppel des Blinddarms abgeschnitten, sein Stumpf wird in die Kuppel eingetaucht, dann wird der Wurmfortsatz schrittweise isoliert und sein Mesenterium abgebunden.
In der Regel wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt, manchmal kommt auch eine Periduralanästhesie zum Einsatz.

Postoperative Phase.
Nach einer Blinddarmentfernung verbleibt der Patient in der Regel 6–7 Tage im Krankenhaus. In den ersten Tagen nach der Operation sind Schmerzen in der postoperativen Wunde und ein Temperaturanstieg auf bis zu 37,5 Grad möglich. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verschrieben. Nach Entfernung der destruktiven Blinddarmentzündung werden Antibiotika verschrieben. Bei unkomplizierten Formen der Blinddarmentzündung werden die Verbände jeden zweiten Tag angelegt, und bei komplizierten Formen, wenn die Drainage in der Bauchhöhle verbleibt, werden die Verbände jeden Tag angelegt.
Nach dem ersten Stuhlgang kann die Ernährung erlaubt werden. Das Vorhandensein von Stuhl weist auf eine normale Darmmotilität hin. Ab den ersten Tagen nach der Operation muss sich der Patient bewegen. Zuerst macht er Bewegungen im Bett, dann kann er sich auf das Bett setzen. Viele Patienten können bereits am nächsten Tag nach der Operation wieder gehen, was die Genesung deutlich beschleunigt. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt bis zu 1 Monat. Komplikationen nach der Entfernung einer Blinddarmentzündung treten bei 5–7 % auf.

Laparoskopische Appendektomie.

Die laparoskopische Entfernung einer Blinddarmentzündung erfreut sich in letzter Zeit immer größerer Beliebtheit. Diese Methode wurde in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts in die chirurgische Praxis eingeführt.
Die laparoskopische Appendektomie kann in jedem Stadium der Blinddarmentzündung durchgeführt werden, mit Ausnahme der Perforation des Blinddarms und dem Fehlen von Anzeichen einer ausgedehnten Peritonitis. Relative Kontraindikationen sind die retrozökale Lage des Blinddarms (entlang der hinteren Blinddarmwand) und eine Entzündung der Blinddarmkuppel (Typhlitis), aus der der Blinddarm entspringt.
Die laparoskopische Appendektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Im periumbilikalen Bereich wird ein Einschnitt gemacht und eine Veress-Nadel eingeführt, durch die Kohlendioxid in die Bauchhöhle gepumpt wird. Dies geschieht zur besseren Visualisierung innerer Organe. Anschließend wird durch diesen Einschnitt ein Trokar mit einem Durchmesser von 10 mm mit einem Laparoskop in die Bauchhöhle eingeführt und eine gründliche Untersuchung der Bauchorgane auf das Vorliegen einer Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) und deren Ausmaß durchgeführt seine Verbreitung. Bestimmt werden auch die Art, Form und Lage des Blinddarms sowie morphologische Veränderungen im Mesenterium, an der Basis des Blinddarms und der Blinddarmkuppel.
Basierend auf der Studie wird über die Möglichkeit einer laparoskopischen Appendektomie entschieden. Wenn die oben beschriebenen Kontraindikationen festgestellt werden, führt der Chirurg eine offene Operation durch.
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, werden Einschnitte oberhalb des Schambeins und im rechten Hypochondrium vorgenommen ( in der rechten Bildhälfte dargestellt) und 2 weitere Trokare für Instrumente werden eingeführt.
Der unter Sichtkontrolle stehende Blinddarm wird mit einer Klemme an der Spitze fixiert und das Mesenterium, ein bindegewebiges Gebilde, durch das die Gefäße des Blinddarms verlaufen, zur Inspektion herausgezogen. Als nächstes wird an der Stelle, an der der Blinddarm vom Blinddarm abweicht (Basis des Blinddarms), ein kleines Loch im Mesenterium erzeugt, durch das eine Ligatur geführt wird (eine Ligatur wird als Ligaturfaden oder die Ligatur selbst bezeichnet) und das Mesenterium mit den Gefäßen ist abgebunden. An der Basis des Fortsatzes werden zwei Ligaturen nebeneinander angebracht und im Abstand von ca. 1,5 cm eine dritte Ligatur angebracht.
Anschließend wird der Blinddarm zwischen an der Basis angebrachten Ligaturen gekreuzt und durch einen Trokar aus der Bauchhöhle entfernt. Im letzten Stadium der Operation erfolgt die Sanierung und ggf. Drainage der Bauchhöhle.
Bei Perforation des Blinddarms und ausgedehnter Peritonitis ermöglicht die Umstellung auf eine offene Operation eine qualitativ hochwertige Sanierung der Bauchhöhle durch einen breiten Schnitt.
Die Dauer der laparoskopischen Appendektomie beträgt 40-90 Minuten, nach 24 Stunden können Sie essen. Der Krankenhausaufenthalt nach der Operation beträgt 2-3 Tage. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt bis zu 1 Monat.

Vorteile der laparoskopischen Appendektomie: weniger postoperativ Schmerzsyndrom, schnellere Wiederherstellung der motorischen Aktivität (Peristaltik) des Darms, kürzerer Krankenhausaufenthalt, frühere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, bessere kosmetische Wirkung. Oben auf dem Foto ist eine Narbe von einer offenen Blinddarmoperation zu sehen, und unten auf dem Foto sind Narben von einer laparoskopischen Operation zu sehen.

Methode der transluminalen Appendektomie.

Hierbei handelt es sich um eine minimal-invasive Methode, bei der der Zugang zum operierten Objekt (in in diesem Fall(siehe Anhang) wird mit flexiblen Instrumenten durchgeführt, die durch die natürlichen Öffnungen des menschlichen Körpers und dann durch einen kleinen Einschnitt in der Wand des inneren Organs eingeführt werden.

Bei der Durchführung einer transluminalen Appendektomie sind zwei Arten des Zugangs möglich: die transgastrische Appendektomie, bei der Instrumente durch ein kleines Loch in der Magenwand eingeführt werden; transvaginale Appendektomie, bei der Instrumente durch einen kleinen Einschnitt in die Vagina eingeführt werden. Vorteile der transluminalen Chirurgie: mehr schnelle Genesung und Verkürzung der postoperativen Rehabilitationszeit; völliges Fehlen kosmetischer Mängel. Transluminale Chirurgie ist in Russland in Moskau und St. Petersburg verfügbar.

Diät nach Entfernung einer Blinddarmentzündung.

Die ersten Mahlzeiten sollten in kleinen Mengen erfolgen und die Nahrung selbst sollte flüssig sein. Hierfür eignen sich Kefir, Joghurt, schwach süßer Tee, Trockenfrüchtekompott (nicht sehr konzentriert).
Wenn nach dem Verzehr solcher Lebensmittel das Geräusch der Darmperistaltik zu hören ist, bedeutet dies, dass sich die Darmfunktion zu erholen beginnt und es möglich ist, nach und nach weiche Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen.
Nach 3 Tagen können Sie flüssigen gedünsteten Getreidebrei zu Ihrer Ernährung hinzufügen. Sie müssen über den Tag verteilt viel Flüssigkeit zu sich nehmen. Trinken Sie vor den Mahlzeiten eine halbe Stunde vor dem Essen oder frühestens eine Stunde nach dem Essen Flüssigkeit. Auf der Speisekarte stehen gedünstetes Gemüse und Obst, Püreesuppen und leichte Brühen aus magerem Fleisch, magerem gekochtem Fisch und Fleisch, ungesalzener Butter und fermentierten Milchprodukten.

Sie können keinen Borschtsch, Okroshka, Fischsuppe, Suppe mit Erbsen oder Bohnen, Bohnen essen. Solche Produkte verursachen Gärung und Gasbildung. Das hilft nicht schnelle Heilung Wunden und verstärkt postoperative Schmerzen. Auch Salate aus frischem Obst und Gemüse sollten Sie nicht essen. Darüber hinaus sollten Sie keine fetthaltigen Brühen, Gewürze, frittierten, geräucherten, salzigen Speisen und kohlensäurehaltigen Getränke zu sich nehmen.

Nach 3 Wochen der Diät gestatten Ihnen die Ärzte in der Regel die Umstellung auf Ihre gewohnte Ernährung. Auf geräucherte, frittierte, fettige und salzige Speisen sollten Sie jedoch für einige Zeit verzichten.

Hinter der Haut befindet sich Unterhautfettgewebe, das bei größeren Mengen mit einem Skalpell herausgeschnitten oder bei geringen Ballaststoffmengen mit einem Tuffer (oder dem anderen Ende eines Skalpells) stumpf zurückgeschoben wird. Die oberflächliche Faszie wird eingeschnitten und dahinter werden die Fasern der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels sichtbar. Diese Fasern werden mit einer Cooper-Schere der Länge nach durchtrennt und ermöglichen so den Zugang zur Muskelschicht. Mit zwei geschlossenen blutstillenden Zangen werden die Fasern der inneren Schräg- und Quermuskulatur auseinandergezogen. Nach der Muskelschicht folgt das präperitoneale Gewebe, das stumpf zurückgedrängt wird, und dann das Peritoneum. Das parietale Peritoneum wird mit zwei Klammern aufgenommen, wobei darauf zu achten ist, dass sich unter den Klammern kein Darm befindet. Danach wird das Bauchfell präpariert und wir befinden uns in der Bauchhöhle.

B. Entfernung des Blinddarms in die Wunde

Wenn der Zugang an einer typischen Stelle erfolgt, befindet sich in den meisten Fällen die Kuppel des Blinddarms in diesem Bereich. Wenn es Schwierigkeiten gibt, die Kuppel zu identifizieren und den Blinddarm zu entfernen, kann der Schnitt nach oben oder unten erweitert werden.
Vor der Entfernung der Blinddarmkuppel wird mit dem Zeigefinger kontrolliert, ob keine Verwachsungen vorhanden sind, die die Entfernung des Blinddarms behindern würden. Wenn keine Hindernisse vorhanden sind, wird der Blinddarm vorsichtig an seiner Vorderwand gezogen und so in die Wunde befördert. Meistens ragt nach der Blinddarmkuppel auch der Blinddarm in die Wunde. Geschieht dies nicht, muss man sich auf die Muskellinien konzentrieren, die entlang des Blinddarms verlaufen und im Ursprungsbereich des Blinddarms zusammenlaufen.

Für die Durchführung einer Appendektomie gibt es zwei Möglichkeiten: die antegrade Appendektomie und die retrograde.

1. Antegrade Appendektomie

Am Scheitelpunkt des Prozesses wird eine Klemme am Mesenterium angebracht. An der Basis des Blinddarms wird das Mesenterium mit einer Klemme durchstochen. Durch das entstandene Loch wird das Mesenterium des Prozesses mit einer hämostatischen Klemme festgeklemmt, mit einem Nylonfaden zusammengebunden und durchschnitten. Wenn das Mesenterium geschwollen oder profus ist, sollte es abgebunden und mit mehreren Klammern durchtrennt werden.
Dann wird eine Klemme an der Basis des Prozesses angebracht und gelöst. In diesem Fall entsteht an der Wand des Blinddarms eine Rille. Im Bereich dieser Rille wird eine Katgutligatur angelegt.
Der nächste Schritt besteht darin, eine Tabaksbeutelnaht anzulegen. In einem Abstand von etwa 1 cm von der Blinddarmbasis wird eine seromuskuläre Tabaksbeutelnaht angebracht. Über der Katgutligatur wird eine Klemme angebracht und der Fortsatz abgeschnitten. Mit einer Klemme wird der Blinddarmstumpf in den Blinddarm eingetaucht und die Tabaksbeutelnaht um die Klemme festgezogen. Anschließend muss die Klemme vorsichtig geöffnet und aus dem eingetauchten Blinddarm entfernt werden.
Eine seromuskuläre Z-förmige Naht wird über die Tabaksbeutelnaht gelegt.

2. Retrograde Appendektomie

Eine retrograde Appendektomie wird durchgeführt, wenn Schwierigkeiten bei der Entfernung des Blinddarms in die Wunde auftreten, beispielsweise bei Verwachsungen in der Bauchhöhle, retrozekaler oder retroperitonealer Lage des Blinddarms. In diesem Fall wird zunächst eine Katgutligatur an der Basis des Fortsatzes durch das Loch im Mesenterium angelegt. Der Fortsatz wird unter einer Klemme abgeschnitten, sein Stumpf wird in den Blinddarm eingetaucht und es werden Tabaksbeutel- und Z-förmige Nähte angebracht, wie oben beschrieben. Und erst danach beginnen sie, das Mesenterium des Blinddarms nach und nach zu unterbinden.

Nach einer Appendektomie wird die Bauchhöhle mithilfe von Tuffern oder einer elektrischen Absaugung entleert. In den meisten Fällen wird die postoperative Wunde fest vernäht, ohne dass eine Drainage darin verbleibt. In folgenden Fällen wird eine Drainage der Bauchhöhle durchgeführt:
1. Bei Bauchfellentzündung
2. Es gibt keine Sicherheit, dass der Prozess vollständig entfernt wird
3. Wenn Unsicherheit über die Blutstillung besteht
4. Vorliegen eines periappendizealen Abszesses
5. Ausbreitung der Entzündung auf das retroperitoneale Gewebe
6. Wenn Unsicherheit über die Zuverlässigkeit des Eintauchens des Prozessstumpfes besteht

Die Drainage erfolgt über einen separaten Einschnitt über einen Schlauch mit mehreren Löchern am Ende. Bei einer Bauchfellentzündung werden zwei Drainagen installiert. Einer - im Bereich des entfernten Prozesses und des kleinen, der zweite - entlang des rechten Seitenkanals. In anderen Fällen wird eine Drainage im Bereich des entfernten Blinddarms und des kleinen Beckens angelegt.

In letzter Zeit erfreut sich die laparoskopische Appendektomie immer größerer Beliebtheit. Diese Art der Appendektomie gilt als weniger traumatisch, ist jedoch technisch nicht immer machbar. Auch wenn der chirurgische Eingriff mit der laparoskopischen Methode begann, sollte der Chirurg immer bereit sein, auf eine traditionelle Appendektomie umzusteigen.

Mögliche Komplikationen nach einer Appendektomie:
1. Blutung
2. Wundinfektion
3. Postoperative Peritonitis
4. Akuter Darmverschluss
5. Pylephlebitis
6. Abszesse verschiedener Lokalisationen
7. Darmfistel

Bei einer Appendektomie handelt es sich um die Entfernung des Blinddarms (Wurmfortsatz).

Indikationen für eine Appendektomie: würzig und chronische Blinddarmentzündung, Neubildungen des Blinddarms.

Typische Appendektomie

Operative Zugänge: schräg nach McBurney, Volkovich-Dyakonov, pararektal unten rechts nach Lenander, quer nach Lantz.

Appendektomie-Technik. Finden Sie den Blinddarm, der sich in der Ileozökalregion befindet und eine graue Farbe hat ( Dünndarm hat eine rosa Farbe), das Vorhandensein eines Bandes Doppelpunkt, Fehlen von Mesenterial- und Fettfortsätzen (im Gegensatz zum Sigma und Querkolon). Treten bei der Suche nach dem Blinddarm Schwierigkeiten auf, muss man sich auf das freie Muskelband konzentrieren, das bis zur Blinddarmbasis führt.

Eine Klemme wird nahe der Oberseite des Blinddarms angebracht, um den Blinddarm an Ort und Stelle zu halten. 15 ml 0,5 oder 0,25 % Novocain werden in das Mesenterium injiziert und mit Klammern vom Apex bis zur Basis abgeschnitten. In diesem Fall muss auf eine ausreichende Höhe des Mesenterialstumpfes geachtet werden, da es sonst zu einem Abrutschen der Ligatur und zu Blutungen kommen kann.

Entfernung des Prozesses. Um die Basis des Blinddarms wird im Abstand von 1,5 cm eine seromuskuläre Tabaksbeutelnaht mit Nylon gelegt; Nahe der Basis wird der Fortsatz mit einer Billroth-Klemme festgeklemmt, entfernt und mit einer Katgutligatur entlang der gebildeten Rille festgebunden. Eine zweite Klammer wird 1 cm über der Ligatur angebracht und der Fortsatz wird mit einem Skalpell dazwischen gekreuzt.

Der Blinddarmstumpf wird mit Jod geschmiert und mit einer Pinzette in das Darmlumen eingetaucht. Darüber wird eine Tabaksbeutelnaht festgezogen und anschließend abgebunden. Zur besseren Peritonisierung wird über der Tabaksbeutelnaht eine Z-förmige Naht platziert.

Der Blinddarm wird in die Bauchhöhle zurückgeführt. Mithilfe eines Tuffers, der in den rechten Seitenkanal und in das kleine Becken eingeführt wird, wird das Vorhandensein pathologischer Inhalte in der Bauchhöhle überprüft.

Retrograde Appendektomie

Eine retrograde Appendektomie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Blinddarm verwachsen ist umliegende Behörden und Gewebe oder retrozekal gelegen. Der Blinddarm wird so weit wie möglich herausgezogen, der Blinddarm nahe der Basis wird abgebunden und durchtrennt, wie bei einer typischen Appendektomie. Beide Enden des Prozesses werden mit Jod geschmiert. Der Stumpf wird mit einer Tabaksbeutelnaht eingetaucht und anschließend durch Ziehen am Blinddarm zwischen den Klammern nach und nach Abschnitte des Mesenteriums bis zu seiner Spitze durchquert. Die Mesenterialstümpfe werden mit Nähten unter Klammern abgebunden.

Appendektomie bei Kindern

IN frühes Alter Aufgrund der geringen Größe des Blinddarms wird eine Ligaturmethode verwendet, die alle Schritte einer typischen Appendektomie vollständig wiederholt, mit Ausnahme des Anlegens einer Tabaksbeutelnaht und des Eintauchens des Blinddarmstumpfes darin.

Die retrograde Appendektomie ist eine der häufigsten Bauchoperationen. Das Wesen der retrograden Appendektomie ist das Herausschneiden des Wurmfortsatzes des Blinddarms – Blinddarmentzündung. Eine Blinddarmerkrankung wird häufiger bei der jüngeren Generation (meist 20–40 Jahre alt) und Kindern beobachtet.

Bei einer Blinddarmentfernung treten stechende und starke Schmerzen im Bauch auf, Anzeichen einer Vergiftung, erhöhte Körpertemperatur, Erbrechen.

Die Operation dauert etwa eine Stunde. Hatte die Entzündung schwerwiegendere Folgen, kann sich die Operation verzögern. Der Arzt muss die Organe spülen. Anwendbar sowie Vollnarkose und Lokalanästhesie. Die Wahl wird vom Körper des Patienten getroffen. Es hängt direkt davon ab Altersbeschränkungen , Mit Wohlbefinden und allgemeine Situation einer Person, begleitend zu verschiedenen Pathologien.

Beispielsweise entscheiden sich Menschen, die übergewichtig sind und mit schweren Verletzungen rechnen, eher dafür Anästhesie zur leichteren Übertragung der Operation. Und bei abgemagerten Menschen ist eine Operation mit örtlicher Betäubung möglich. Auch für Schwangere bevorzugt Lokalanästhesie, da eine Anästhesie negative Auswirkungen auf den Fötus haben kann.

Ein Notfalleingriff erfolgt nicht über einen längeren Zeitraum hinweg, also begnügen sie sich zumindest obligatorische Analysen. Dabei handelt es sich um eine allgemeine Analyse von Urin, Blut, Koagulogramm, Beratung verschiedener Fachkräfte in den Bereichen Schmalspuruntersuchung, Ultraschall und Röntgen.

Bei Frauen mit akuter Pathologie der Gebärmutter ist eine Untersuchung durch einen Gynäkologen erforderlich.

Vor der Operation wird ein Katheter in die Blase eingeführt, um den Urin aus dem Körper zu entfernen. Außerdem wird die Nahrung aus dem Magen entfernt, wenn der Patient mehr als 6 Stunden vor der Operation etwas gegessen hat. Bei Verstopfung wird ein Einlauf eingesetzt, um einen möglichst reibungslosen Ablauf der Operation zu gewährleisten. Nach der Hinrichtung vorbereitend Nach der Operation, die nicht länger als zwei Stunden dauern sollte, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo er entscheidet, ob eine retrograde Appendektomie durchgeführt werden soll.

Appendektomie-Instrumentenset

Dazu gehören:

1. Leinenkette.
2. Spitzes Skalpell.
3. Bauchskalpell.
4. Stumpfe Schere.
5. Gerade Billroth-Klemme.
6. Mikulicz-Klemme gebogen.
7. Einfache Pinzette(chirurgisch und anatomisch).
8. Nahtmaterial.
9. Hegar-Nadelhalter.
10. Nadeln sind gebogen.

Der Prozess der Durchführung einer Appendektomie

Das übliche Verfahren zum Ausschneiden einer Blinddarmentzündung besteht darin, die vordere Bauchwand im rechten Darmbeinbereich durchzuschneiden, dabei den Blinddarm mit der Blinddarmentzündung zu entfernen, ihn abzuschneiden und die Wunde fest zu vernähen.

Die Operation erfolgt in mehreren Schritten:

1. Schaffung günstiger Bedingungen für die Annäherung an das betroffene Gebiet.
2. Den Blinddarm herausfischen.
3. Amputation des Blinddarms.
4. Zwischenschichtnaht der Wunde und kontrollierend Blutstillung.

Grundlegende Schritte

Um Bedingungen für den Entzündungsdurchgang zu schaffen, wird ein Schnitt von sieben bis zehn Zentimetern vorgenommen. Dies erfolgt über den McBurney-Punkt senkrecht Leistenband im rechten Winkel. So dass ein Drittel des Schnitts oberhalb und die anderen beiden unterhalb der geraden Linie liegen.

Als nächstes schneidet der Arzt die Haut und das Unterhautgewebe (Fettschicht) durch und muss in die Bauchhöhle vordringen. Die Faszie und Aponeurose des schrägen Muskels werden durchtrennt und zur Seite verlagert. Der letzte Punkt ist das Peritoneum, das präpariert wird, aber im Vorfeld muss der Chirurg sicherstellen, dass die Darmwand nicht in sie eindringt.

Als nächstes muss der Chirurg verschiedene Hindernisse in Form von Verwachsungen und Verwachsungen finden. Wenn sie eine schwache Dichte haben, können sie leicht mit den Fingern bewegt werden, und dichtere können mit einem spitzen Skalpell oder einer Schere geschnitten werden. Anschließend erfolgt die Entfernung des entzündeten Organs. Dazu zieht der Arzt vorsichtig die Wand des Organs heraus und entfernt es aus dem Körper. Es sei daran erinnert, dass alle Bandwürmer zum Blinddarm führen.

Bei einer retrograden Appendektomie wird zunächst der Blinddarm abgeschnitten und Nähte, die sich 1,5 Zentimeter vom Hauptfortsatz zurückziehen Anschließend werden die Mesenterialgefäße nach und nach vernäht. Die Notwendigkeit dieser Operation entsteht, wenn der Blinddarm hinter dem Blinddarm oder Retroperitoneum entfernt werden muss. Dieses Verfahren erschwert die Entfernung des Gliedmaßes während der Operation.

Nach diesen Manipulationen wird schichtweise genäht. Der Prozessstumpf wird mit Jodlösung geschmiert. Am Peritoneum wird eine durchgehende Catgut-Naht angebracht. An den Muskeln werden zwei bis drei Nähte angebracht, an der Aponeurose vier bis fünf; an der Haut werden Seidennähte angebracht. Eine Blindnaht wird nur dann angelegt, wenn keine vorhanden ist Verteilung Infektion im Peritoneum und es gibt kein Exsudat im Bauchraum.

Verschiedene Komplikationen einer Appendektomie

Nach einer Blinddarmoperation kann es häufig zu einer Reihe von Komplikationen kommen, so dass der Patient ständige Pflege und Beobachtung benötigt. Nach der Operation kann es zu einem Temperaturanstieg kommen, aber das ist kein Grund zur Sorge seine Krankheiten. Am häufigsten kommt es zu einer Eiterung im Bereich des Einschnitts. Wenn es auftritt, bildet sich Eiter im Bereich der Nähte. Diese Komplikation kommt laut Statistik vor beim fünften operierten Patienten mit Blinddarmentzündung.