A fej maxillofacialis régiójában tályogok és flegmonok előfordulása a krónikus fokális odontogén és tonsillogén fertőzések, valamint a bőr és a szájnyálkahártya fertőző és gyulladásos elváltozásainak magas előfordulási gyakoriságának köszönhető. A fertőző és gyulladásos folyamat különböző anatómiai osztályokban, zónákban, régiókban, valamint a fej és a nyak terében lokalizációra vonatkozó adatok alapján felépül a rendszerezésük.

Az arc területeinek topográfiai és anatómiai felépítésének leírásából, a nyaki peri-maxilláris és szomszédos területekből anatómiájuk teljes összetettsége látható. Sok a cellás tér, sok A nyirokcsomókés az erek szétszóródtak az arc minden területén, az artériák és vénák bőséges hálózata, ezen területek gazdag beidegzésével.

A tályogok és az arc flegmonjának osztályozása.

A különböző lokalizációjú nyirokcsomó -gyulladás, flegmon és arc tályogok felismerésének és kezelésének megkönnyítése érdekében elképzelést kell kialakítani a gyulladásos folyamatok osztályozásáról, amely mind a topográfiai anatómiai, mind a Klinikai tünetek betegségek (Zhakov M.N., 1969).

A. Cellulitis és a fej és a nyak oldalsó felületének tályogjai.

I. Cellulitis és a temporális tályogok.

I. Flegmon és az oldalsó felületes arc tályogjai:

III. Cellulitis és a hipohondriás régió tályogjai:

B. Cellulitis és az arc, a szájüreg, a garat és a garat mély oldalsó régiójának tályogjai.

I. Cellulitis és az arc mély oldalsó régiójának tályogjai:

II. Cellulitis és a szájüreg, a garat, a garat tályogjai:

- a száj alja.

B. Kiömlött flegmons, két vagy több sejtes szövetterületet érintve.

I. A szájfenék phlegmonja.

II. Cellulitis submandibularis és a nyaki erek ágyának szövete.

III. Cellulitis az inter-pterygoid, temporális és infratemporalis régiókban. Pálya flegmon.

IV. A szájüreg és a periopharyngealis terek flegmonja.

V. Cellulitis a gyulladásos folyamatban nagyszámú sejtrésszel.

2. A koponya barlangos sinusának trombózisa, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás.

3. Sepsis, septicopyemia, medistenit.

II. Az arc tályogjai és flegmonái, fájdalmas és nehéz nyelés kíséretében.

III. Tályogok és az arc flegmonja, amelyet ideiglenes jellegű rágóizmok trismusza kísér.

IV. Az arc tályogja és flegmonja, a rágóizmok ideiglenes trismusával és fájdalmas, nehéz nyeléssel kombinálva.

A tályogok és az arc flegmonjának helyi diagnózisa.

A sebészeti beavatkozás hatékonysága tályogos és flegmonás betegeknél nagymértékben függ a gennyes fókusz helyi diagnózisának pontosságától. Az anatómiai területek tályogja és flegmonja rétegréteg felépítéssel a helyi diagnózis abból áll, hogy tisztázza azt a réteget, amelyben a fókusz található gennyes gyulladás... Ugyanakkor alapvetően fontos a probléma megoldása, a gyulladásos folyamat betegének lokalizációjának szintje: felületes vagy mély.

I - a bőr alatti szövetben; II - az interaponeurotikus (interfascialis) térben; III - a szubfasciális celluláris térben; IV a hónalj sejtterében.

Az arc és a nyak sejtes térének gyulladásos folyamatai szubjektív és objektív tünetekben nyilvánulnak meg.

A szájnyitás korlátozása: 1 - temporális régió (hónalj); 2 - infratemporalis fossa; 3 - rágóterület (rágóhely); 4-pterigoid és pterigoid állkapcsok közötti terek.

Fájdalom okozta nyelési zavar: 5 - periopharyngealis tér; 6 - lágy szájpad; 7 - szublingvális régió; 8 - a szubmandibuláris háromszög területe;

9 - a nyelv teste és gyökere.

Duzzanat, bőrpír: 10 - frontális terület; 11 - temporális régió (szubkután szövet); 12 - a szemhéjak területe; 13 - zygomatikus régió; 14 - infraorbitalis régió; 15 - felső ajak; 16 - bukkális régió; 17 - alsó ajak; 18 - álla terület.

A folyamat egyes lokalizációinál a lenyelés jelentősen romlik, és ennek következtében a beteg táplálkozása. Más lokalizációknál többé -kevésbé jelentős korlátozások vannak az állkapocs mozgásában. Ezeknek a tüneteknek a kombinációja gyakran differenciáldiagnosztikai jel lehet a flegmon egyes lokalizációiban, megkönnyítve a helyi diagnózist.

A bőrön vagy a nyálkahártyán megjelenő gyulladásos hiperémia nem mindig jelentkezik a betegség kezdetén, gyakrabban ez a gyulladás későbbi szakaszainak jele, a székletürítés kezdete. Korábban és gyakrabban jelenik meg a flegmon felületes lokalizációival a szubmandibuláris háromszögben, a szubmentális régióban, az arcán.

Mély flegmonnal (pterygo-állkapocs, parapharyngealis tér) kezdeti szakaszok gyulladásos hiperémia a bőrön nem jelenik meg, és ha igen, akkor a betegség előrehaladott szakaszában. Ezekkel a lokalizációkkal a flegmonot a szájüreg vagy a garat nyálkahártyáján kell keresni.

Az arc külső vizsgálatakor a daganat a flegmon minden lokalizációjában sem észlelhető. Tehát az arc oldalsó régiójának mély flegmonja esetén a duzzanat és az ödéma az arc külső felületein sokáig nem jelenhet meg. Ez a jel inkább a szájüreg, a garat vizsgálatakor látható, és néha csak a palpina vizsgálatával, a tapintási adatok összehasonlításával az egészséges oldallal.

A tályog kialakulása, a váladék felhalmozódása zárt üregben egy másik tünetben nyilvánul meg - Ingadozó folyadék... Meg kell különböztetni a szöveti ödémával előforduló hamis ingadozást az igazitól, amely akkor jelenik meg, amikor a gennyes váladék felhalmozódik egy zárt üregben. A valódi fluktuáció tünetét így határozzuk meg: az egyik kéz mutatóujját mozdulatlanul a beszivárgás szélére helyezzük, a másik kéz ujjával rángatózó nyomást produkálunk a beszűrődés ellenkező oldalán. Folyadék és szövetek jelenlétében a mozdulatlan ujj ütéseket érez a csont vénáin keresztül; de ez az érzés hamis lehet. Ugyanezt meg kell ismételni az elsőre merőleges más irányban. A rázkódás érzése és az ujjak új helyzete folyadék (genny) jelenlétét jelzi a zárt üregben. A valódi ingadozás tünete jelzi a metszés szükségességét. A flegmonok mély lokalizációjával az ingadozási tünet hiánya nem ellenjavallata a metszésnek.

Nyelési nehézség- gyakori tünet a nyelv flegmonájával, nyelv alatti terület, a szájüreg feneke, a pterygo -állkapocs és a parapharyngealis tér - a nyelési kísérlet során fellépő fájdalom miatt előfordulhat, de némi erőfeszítéssel az étel a garaton és a garaton keresztül a nyelőcsőbe juthat. Más esetekben a garat és a garat szöveteinek ödémája vagy beszivárgása miatt mechanikus akadály van az élelmiszer, sőt a folyadék nyelőcsőbe jutásában. Néha folyékony étel bejuthat a nasopharynxbe, és kiáramlik, amikor lenyeli az orron keresztül. Ez annak köszönhető, hogy az ödéma és a beszivárgás elterjedt a lágy szájpadláson, amely a táplálék előrehaladásakor megszűnik szelepként elválasztani a nasopharynxet és az oropharynxet. Ezt a jelenséget meg kell különböztetni a lágy szájpad izmainak parézisétől vagy bénulásától, amely a garat -diftéria vagy más idegrendszeri betegségek szövődményeként jelentkezik.

A rágóizmok összehúzódása, amely korlátozza az alsó állkapocs mozgását, akkor fordul elő, ha a rágó, a temporális vagy a mediális pterygoid izom részt vesz a gyulladásos folyamatban. Más esetekben a laposodás az egér reflexösszehúzódása miatt következik be fájdalom, bár maguk az izmok még nem gyulladtak.

Ritka esetekben, amikor a száj vagy a nyelv fenekén elterjedt flegmon, a betegek légzési nehézségre vagy levegőhiányra panaszkodnak. Ezt az állapotot, amelyet a levegő beáramlása a tüdőbe mechanikai akadályok okoznak, és amely fulladást fenyeget, gyakran megfigyelik, és diszlokáció és stenotikus fulladás okozza. Lehetséges súlyos flegmonával, kiterjedt ödémával és a garatfal beszivárgásával, amelyet bonyolít az epiglottis vagy a gége nyálkahártyájának ödémája.

2 - a bőr és a nyálkahártya vörössége a gyulladás fókuszán túl;

3 - a szövetek hőmérsékletének helyi növekedése.

2 - a rágás, a nyelés és a légzés funkciójának megsértése.

A tályogok és az arc flegmonjának megnyitásának általános elvei.

A gyulladásos betegségek kezelésének alapelve arc osztály a fej a sebgyógyulás közös biológiai törvényei alapján épül fel - a sebfolyamat patogenezisének egysége (NN Bazhanov, DI Shcherbatyuk, 1992).

A teljes vízelvezetés csökkenti a fájdalmat, elősegíti a sebek kiáramlását, javítja a helyi mikrocirkulációt, ami természetesen jótékony hatással van a helyi anyagcsere folyamataira, a seb folyamatának a regenerációs fázisba való átmenetére, csökkenti a mérgezést és az intersticiális nyomást, korlátozva a zónát. nekrózis és kedvezőtlen feltételek megteremtése a mikroflóra fejlődéséhez (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).

II. A sebészeti seb elvezetése a gennyes váladék kiürítésének feltételeinek megteremtése érdekében.

Gennyes fókusz megnyitása.

A lágyrészek váladékai és tályogjai kezelésére szolgáló metszett vízelvezetési módszer a mai napig meglehetősen elterjedt. Gondoskodik a gennyes fókusz megnyitásáról és a nyílt sebkezelésről a műtét utáni időszakban. A metszéses vízelvezetési módszer klasszikus, általában meghatározza a lágyrészek és a gennyes sebek akut gennyes betegségeinek kezelésének taktikáját.

1. A legrövidebb út a gennyes fókuszhoz.

2. A legkisebb valószínűséggel károsodnak a szervek és képződmények a szövetek boncolása során a gennyes fókusz felé vezető úton.

3. A gennyes fókusz teljes elvezetése.

4. Az optimális kozmetikai hatás elérése a műtét utáni sebből.

A gennyes fókusz elvezetése.

Miután a tályogot és a flegmont antiszeptikus oldat (nátrium -hipoklorit) folyamán kinyitotta, és fecskendővel nyomás alatt a sebbe fecskendezte, a gennyes váladékot kiürítik (kimosják). Ezután vízelvezetést vezetnek be a sebbe.

- kesztyűgumiból készült szalagleeresztők segítségével;

- a sebbe granulátum formájában bevezetett szén -adszorbensek segítségével. vatta, szőtt szénszál;

- a seb dialízisével;

- a sebből származó váladékok szakaszos vagy állandó elszívása elektromos szívóeszköz segítségével, amely biztosítja a folyamatos vákuum kialakulását a seb-vízelvezető rendszerben.

Sebészeti megközelítések az arcon.

Az arcideg ágainak anatómiájának adatai alapján ajánlott bemetszést végezni az arcon, választva közöttük a "semleges" tereket.

A maxillofacialis régió flegmonja kétféleképpen nyitható meg: extraorális és intraorális.

Az intraorális módszert ritkán alkalmazzák.

Az arc tipikus bemetszéseinek szabályai.

1. Először a bőrt vagy a nyálkahártyát boncoljuk, majd a gennyes fókusz feletti fasciális képződményeket.

2. Az izmok levágódnak a rögzítési helyről, kivéve a nyak bőr alatti izomzatát és a maxilláris-hyoidizmot, amelyek szálai keresztirányban kereszteződnek, ami tátongó seb hatását eredményezi, és jó körülmények gennyes tartalom kiáramlására.

3. Tompa előrelépés a gennyes fókuszba (ujj vagy hangszer).

A cikk összeállításakor a könyv anyagait használták fel: Sergienko V.I. et al. " Operatív sebészet tályogok, a fej és a nyak flegmonja ", 2005.

Lágyszövet tályog

Lágyszövet tályog- egy üreg, amely az izmokban vagy a bőr alatti zsírszövetben helyezkedik el, elkülönítve a környező szövetektől és gennyes tartalommal töltve. A lágyrész tályogot ödéma, hiperémia, bőrfájdalom és lokalizációs terület ingadozásának tünete jellemzi; általános szomatikus változások (fejfájás, hipertermia, rossz közérzet, alvászavar). A diagnosztikai vizsgálat magában foglalja az érintett terület vizsgálatát, ultrahangot, röntgenvizsgálatot, a tályog diagnosztikai szúrását és tartalmának bakteriológiai vizsgálatát. A tályog kialakulását követően nyitják vagy zárják, majd műtét utáni vízelvezetés és öblítés antiszeptikus oldatokkal.

Lágyszövet tályog

A lágyszöveti tályog más pirogén-gyulladásos betegségektől (empyema, phlegmon) különbözik az infiltratív kapszula vagy-ahogy más néven-pirogén membrán jelenlétében. Más lokalizációjú tályogoknak is hasonló kapszulájuk van: agytályog, tüdő tályog, szubfrenikus tályog, retropharyngealis tályog, prosztata tályog, peri-maxilláris tályog, stb. A lágyrész tályog kapszula korlátozza a szomszédos anatómiai struktúráktól, és megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Azonban jelentős mennyiségű gennyes váladék felhalmozódása, a tályog növekedése és a kapszula elvékonyodása a lágyszöveti tályog áttöréséhez vezethet azzal, hogy gennyes tartalmát a környező szövetekbe vagy izomközi terekbe juttatja. diffúz gennyes gyulladás - flegmon.

A lágyrész tályog okai

A lágy szövetek tályogát a pirogén mikroorganizmusok bejutása okozza. Az esetek mintegy negyedében lágyrész tályogot okoz staphylococcus fertőzés... A kórokozók lehetnek streptococcusok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia és más kórokozó mikroorganizmusok is. Gyakran a lágyrész tályog polimikrobiális etiológiájú. Osteoarticularis tuberkulózisban a mycobacterium tuberculosis által okozott „hideg” lágyrész tályog figyelhető meg.

A lágyrészek tályogját okozó piogén mikroorganizmusok behatolása gyakran akkor fordul elő, amikor sebek, traumák, mikrotraumák, égési sérülések, fagyások, nyílt törések következtében sérül a bőr integritása. Lágyszöveti tályog alakulhat ki, ha a mikroorganizmusok limfogenikus és hematogén úton terjednek a szervezetben lévő gennyes gócokból. Például forralás, karbunkulus, pioderma, gennyes torokfájás, hashártyagyulladás, stb. A lágyrész tályog kialakulásával járó fertőzés iatrogén módon fordulhat elő fertőzött tűvel történő injekcióval. Ritka esetekben a lágy szövetek aszeptikus tályogát figyelik meg, amely a nekrózisukat okozó folyadékok (kerozin, benzin stb.) Szövetekbe jutása következtében következik be.

A lágyszöveti tályog kialakulásának kedvező háttere a krónikus fertőzés (arcüreggyulladás, krónikus mandulagyulladás, torokgyulladás stb.), A gyomor-bél traktus hosszú távú betegségeinek (gyomorfekély, krónikus gyomorhurut) jelenléte a szervezetben. duodenitis, enterocolitis), perifériás keringési zavarok, anyagcserezavarok (elhízás, hypothyreosis, diabetes mellitus, vitaminhiány).

A lágyrész tályog jelei

A lágyrész tályogot helyi és általános szomatikus tünetek jellemzik. A helyi jelek közé tartozik a fájdalom, duzzanat és bőrpír a tályog felett. Az érintett területre gyakorolt ​​nyomás fokozott fájdalmat okoz. Ha a lágyrészek tályogja felületesen helyezkedik el, akkor a helyi tüneteket egyértelműen kifejezik és kiegészítik az ingadozási tünet, amely néhány nappal a tályog kialakulása után jelentkezik, jelezve a gyulladásos fókusz belsejében lévő folyadéktartalom felhalmozódását. Mélyen elhelyezkedő tályog esetén helyi tünetei nem annyira észrevehetők, az ingadozás nem figyelhető meg, és a beteg általános állapotában bekövetkező változások kerülhetnek előtérbe.

A lágyrész tályog általános szomatikus jelei nem specifikusak. A betegek fokozott fáradtságot, visszatérő fejfájást, fáradtságot, alvászavarokat, a testhőmérséklet emelkedését észlelik, amely elérheti a 39-40 ° C-ot, és hidegrázással járhat. Súlyos tünetek a mérgezés összefügghet a tályogon belüli szövetek lebomlása következtében keletkező mérgező anyagok véráramba történő felszívódásával, vagy jelezheti a gennyes folyamat terjedését és a szepszis veszélyét.

A lágyrész tályog szövődménye a szepszis mellett a flegmon kialakulása, a közeli nagy edény falának gennyes olvadása, az idegtörzs bevonása a folyamatba a neuritis kialakulásával, a gennyes gyulladás átmenete az alatta lévő csonthoz osteomyelitis megjelenésével.

A lágyrészek tályogának diagnosztikája

A beteg diagnosztikai vizsgálata során a traumatológusnak vagy sebésznek figyelnie kell arra, hogy anamnézisében jelen vannak a gyulladásos tünetek megjelenésének jelei sérülés, sérülés vagy injekció után. A felületesen elhelyezkedő lágyrész tályog könnyen észlelhető az érintett terület vizsgálatakor. A mélyebb tályogok ultrahangot és diagnosztikai szúrást igényelnek. A szúrás után a kapott anyagot bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, hogy meghatározzák a piogén mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

"Hideg" tályog gyanúja esetén az érintett terület röntgenvizsgálatát és a tuberkulózis PCR-diagnosztikáját végzik. A beteg háttérbetegségeit is diagnosztizálják, amelyekhez szükség lehet a kapcsolódó szakemberek konzultációjára: fül -orr -gégész, gasztroenterológus, endokrinológus.

Lágyszöveti tályog kezelés

A kezdeti szakaszban ajánlott konzervatív kezelés: gyulladáscsökkentő terápia és UHF. A lágyrészek kialakult tályogja kötelező sebészeti kezelés... A lágyrész tályog megnyitását és leeresztését általában sebész végzi a járóbeteg műtőben. Kórházi kezelésre van szükség bonyolult tályog, műtéti kezelés utáni visszatérés esetén, súlyos háttérbetegség vagy a beteg állapota, a fertőzés anaerob jellege, a posztoperatív szövődmények nagy kockázata, ha tályog található az arcon, nagy erek vagy idegtörzsek közelében.

A traumatológiában és a sebészetben jelenleg lágyrész tályog nyílt és zárt sebészeti kezelését alkalmazzák. A zárt módszer kis bemetszéssel történik. Ez magában foglalja a falak kirakását és a tályog tartalmának leszívását, kettős lumenű cső használatát a vízelvezetéshez, az aktív leszívást és a tályogüreg mosását a műtét után annak megnyitására. A nyílt kezelési módszer magában foglalja a tályog kiürítését és mosását antiszeptikummal a széles boncolás után, széles csíkokkal történő vízelvezetést, a tályogüreg napi műtét utáni WC -jét és kötszerét.

Ha a tályog megnyitása és elvezetése nem vezet az általános szomatikus és mérgezési tünetek gyengüléséhez és fokozatos eltűnéséhez, akkor gondolni kell a gennyes fertőzés általánosítására és a szepszis kialakulására. Ilyen esetekben tömeges antibakteriális terápiát, méregtelenítést, infúziót és tüneti terápiás intézkedéseket kell végrehajtani.

A lágyrész tályog megelőzése

A lágy szövetek tályogképződésének megelőzése az aszepszis és az injekciós technika szabályainak betartásából, csak egyszer használatos fecskendők és tűk használatából, a különböző lokalizációjú gennyes folyamatok időben történő kezeléséből, a test nem specifikus ellenállásának növeléséből, a sebek megfelelő és alapos elsődleges kezeléséből áll.

Ingadozás

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Először egészségügyi ellátás... - M.: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical kifejezések. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, mi az a "fluktuáció" más szótárakban:

INGADOZÁS- (lat.). Ugyanaz, mint az ingadozás. Az orosz nyelvű idegen szavak szótára. AN Chudinov, 1910. FLUCTUATION folyadékok oszcilláló mozgása; az orvostudományban, a kéz által duzzadt duzzanat, enyhe nyomással az üregekre, amelyek tele vannak ... ... az orosz nyelv idegen szavainak szótára

INGADOZÁS- árfolyam FLUCTUATION mód. Elméletileg a központi bankok nem avatkoznak be a devizapiaci műveletek végrehajtásába, de a gyakorlatban az ilyen beavatkozás politikai és gazdasági célból történik. Pénzügyi kifejezések szószedete ... Pénzügyi szószedet

Ingadozás- eltérés, ingadozás Az orosz szinonimák szótára. fluktuáció főnév, szinonimák száma: 3 fluktuáció (59) ... Szinonimák szótára

INGADOZÁS- ingadozás 1) árfolyam -ingadozás; 2) az érték többszörösen változó értéke, ingadozási tartománya Raizberg BA, Lozovsky L. Sh., Starodubtseva EB. Modern gazdasági szótár. 2. kiadás, Rev. M.: INFRA M. 479 ... ... Közgazdasági szótár

INGADOZÁS- FLUCTUATION, fluktuációk, sok más. nem, feleségek. lásd az ingadozást. Magyarázó szótár Ushakov. D. N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov magyarázó szótára

Ingadozás- (lat. fluctuatio fluktuációból) a populáció méretének és termelékenységének ingadozása hullámos görbe formájában; S alakú növekedés, majd fokozatos zuhanás, majd ismét emelkedés és süllyedés (39. ábra). Ökológiai szótár. Alma Ata: "Tudomány". B. A. Bykov. 1983 ... Ökológiai szótár

Ingadozás- és, w. ingadozás f. lat. fluktuáció fluktuáció. perev., köt. pl. Habozás, határozatlanság. Ha meggondolom magam, minden ingadozást leállítok azzal, hogy bérelek egy házat Nizzában. 1867. Hertz. 30 29 (1) 182. A politikai légkör ingadozásai. Meshchersky gróf ....... Történelmi szótár az orosz nyelv gallicizmusai

Ingadozás- Oszcillációk folyadékkal töltött üregben. [Angol orosz szószedet a vakcinológia és az immunizálás alapfogalmairól. Egészségügyi Világszervezet 2009] Témák vakcina, immunizálás EN fluktuáció folyadékhullám ... Műszaki fordítói útmutató

Ingadozás 1- (fluktuáció; lat. fluktuáció; szin. fluktuáció) patológiában, ingadozások folyadékkal töltött üregben (például genny, transzudátum), amelyet az egyik kéz ujjainak megnyomása okoz, és a másik kéz ujjai kétkezes tapintás közben ... Átfogó orvosi szótár

Ingadozás- vagy a duzzanat az orvostudományban folyadékkal töltött üreg létezésének jele. Ha daganatot vagy duzzanatot helyez fel a vizsgálatra mutatóujjak mindkét kéz bizonyos távolságra egymástól és egy ujjal ... ... F. A. Brockhaus és I. A. Efron enciklopédikus szótára

Az orvostudomány ingadozásának tünete az idegen folyadék megjelenését és szisztematikus felhalmozódását jelenti egy zárt üregben, amely rugalmas falakkal rendelkezik (nyálkahártya, hámszövetek felszíne, az epidermisz mélyebb rétegei, izomrostok). Idegen folyadékként a test, akut gyulladásos folyamat eredményeként elválasztott vér, gennyes váladék, effúzió és ichor, nyirok hathat. Ennek a tünetnek a jelenléte a súlyos betegségekre jellemző, amelyek fejlődésük során az emberi test minden típusú szerves szövetét érintik. Az ingadozási tünet kialakulását riasztó jelnek tekintik, amely a beteg súlyos egészségügyi problémáját jelzi. A legtöbb esetben az ingadozás jeleinek kialakulásával a beteget sebészeti eltávolításra írják fel a test azon részén, amelyben a felesleges folyadék felhalmozódik.

Mi az ingadozás tünete az orvostudományban?

Ha a hám, a lágy, a csont vagy bármely más típusú szövet megsérül, előbb vagy utóbb helyi gyulladás lép fel, amely megfelelő gyógyszeres kezelés nélkül az akut fázisba lép. Különösen, ha emellett bakteriális fertőzés is csatlakozott.

Ennek fényében nagy a valószínűsége annak, hogy a sebben gennyes tartalom halmozódik fel, a nyirok stagnálása kialakul, és a test beteg részén kifejezett ödéma alakul ki. A beteg szövetek kerületén idegen folyadék jelenlétének vagy hiányának megállapításához a beteget kezelő orvos tapintja a bőrt, és ha folyadék található a bőr alatti rétegben, akkor ezt a tünetet ingadozásként azonosítja.

Ebben az esetben nem mindegy, hogy milyen biológiai folyadék található a hám felszíne alatt (vér, genny, nyirok, ichor). Az ingadozási tünet eredetének természete abban rejlik, hogy felesleges folyadékmennyiség van jelen az emberi test azon részén, ahol az található, és a beteg testének élettani szerkezete miatt nem lehet jelen. Ha az ingadozás jele kifejezett, és az orvosnak csak meg kell érintenie a beteg testrészt annak érdekében, hogy bizonyos mennyiségű folyadéktömeget észleljen a bőr alatti rétegben, akkor a legtöbb esetben nincs szükség további vizsgálatra, és az orvos azonnal további kezelést ír elő az ingadozás tünetének kiküszöbölését célzó kezelés. Bonyolultabb helyzetekben ultrahangos vizsgálatot lehet előírni a kóros jel 100% -os megerősítése érdekében. A további terápia lefolyásának módszertana a jelenlétének megerősítésétől vagy cáfolásától függ.

Okok - miről beszélnek?

A felesleges folyadékmennyiség felhalmozódása az emberi test zárt üregében azt jelzi, hogy kóros folyamat lép fel a szövetekben, amelyek körül genny, nyirok, vér vagy ichor gyűlik össze, és azonnali megszüntetést igényel. Ellenkező esetben nincs kizárva a szövődmények gyors fejlődése, ami veszélyt jelent a beteg életére. Az ingadozási tünet kialakulásának okai a következő tényezők jelenléte.

Akut gyulladás

Ha az emberi testben hosszú ideig akut gyulladásos folyamat zajlik, amely nem vonatkozik a gyógyszeres kezelésre, és önmagában dobja ki, akkor idővel a felesleges folyadék elkezd felhalmozódni az érintett szövetek sejtközi térében. a betegség.

Először is, ez a nyirok, amely összetételében megnövekedett számú limfocitát tartalmaz, és amelyet a szervezet helyi gyulladásos folyamatainak leküzdésére terveztek. Ezután, ha a nyirokrendszer és az immunrendszer önmagában nem tudja megállítani a szövetek gyulladásos károsodását, akkor gennyes tartalom vagy ichor (vér, nyirok és genny keveréke) kezd felhalmozódni bennük. Emiatt alakul ki a fluktuációs tünet.

Onkológia

A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél, lokalizációjuktól függetlenül, közvetlenül a daganat körül nyirokkapszula kezd kialakulni, ami az ingadozási jel kialakulásának oka lesz. Leggyakrabban hasonló jelenséget figyelnek meg tüdőrákban, szervekben szenvedő betegeknél hasi üregés kis medence. A test ezen területein elegendő mennyiségű üreges hely van az idegen folyadék nagy mennyiségben történő felhalmozódásához.

Általában ez a tünet az onkológiai folyamatokban a rák már 4 stádiumának kialakulását és a halál közelgő kezdetét jelzi.

Mechanikai trauma

A fluktuáció jele a végtag vagy bármely más testrész mechanikai sérülése esetén is megfigyelhető. A lágyrészek és a kemény tárgy ütközése során a hajszálerek legkisebb erei megsérülnek vérzéssel a bőr alatti rétegbe.

Az agy bizonyos területei idegi jelet küldenek, hogy nagy mennyiségű nyirokfolyadékot irányítsanak a sérülés helyére annak érdekében, hogy eltávolítsák a vért a testen kívüli epidermiszből. E tekintetben hosszú ideig nem kifejezett ingadozás figyelhető meg. Sokkal veszélyesebb, ha ez a tünet az ízület szerkezetén belül jelentkezik, miután egy személy megsérült, vagy súlyos sérülés történt csontszövet... A leggyakoribb ingadozás a térd- és könyökízületekben fordul elő.

Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt a kóros tünetet, jelenléte azt jelzi, hogy a gyulladásos folyamat a test sérült területén lendületet vesz, és azzal fenyeget, hogy tovább terjed a test bármely részének egészséges szöveteire.

Az ingadozási tünet megszüntetése

Miután az orvos megállapította ennek a tünetnek a jelenlétét, amely magának a betegnek többszörös szövődményekkel fenyeget, a sebész átveszi a beteg kezelését. Az ingadozási tünet megszüntetése csak a bőr felnyitásával lehetséges, a felesleges folyadék további eltávolításával. Ezért, sebészetés az orvos sebészeti műszereket használva levágja a test hámfelületét, és megtisztítja a felhalmozódott gennyes tartalmat vagy bármely más biológiai tömeget, amely a beteg testében van, és jelenléte válik a kóros tünet okává.

Ha folyadékot halmoznak fel a felső vagy alsó végtag ízületeiben, vagy a mellhártya, a hasüregben, akkor lyukat készítenek a testben, amelybe az orvos behelyezi a vízelvezető rendszert. A szükséges idő alatt a testben felhalmozódott összes folyadék fokozatosan egy speciális tartályba kerül, amely a váladék összegyűjtésére szolgál. Annak érdekében, hogy a tünet ne forduljon elő visszaesés formájában, rendkívül fontos, a folyadék eltávolításával egyidejűleg kezelni az alapbetegséget is, amelynek jelenléte okozta a fluktuációs tünet kialakulását.

Befejezése után műtéti beavatkozás megkezdődik a rehabilitációs folyamat. Ebben az esetben ajánlott gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek szedése annak érdekében, hogy csökkentse a sérült testrész duzzanatát annak mechanikai boncolása következtében, és megakadályozza a biológiai folyadék következő felhalmozódását is. Nagyon fontos, hogy megelőzzük a kiújulást a váladék eltávolítását követő első 5 napban. Az ízületeket különös figyelemmel kell vizsgálni, ha üreges szerkezetükön ingadozás jelei vannak.

Ingadozások okozta szövődmények

A fluktuációs tünetek tartós jelenlétének következményei nagyon változatosak lehetnek. Függetlenül az alapbetegség klinikai képének kialakításának forgatókönyvétől, amely a felesleges folyadékfelhalmozódással jár, a szövődmények mindig kritikusan veszélyesek, és bizonyos esetekben akár a beteg életét is veszélyeztethetik. A fluktuáció jeleit mutató beteg olyan szövődményekkel szembesülhet, mint:

• a genny bőséges felhalmozódása a patológia további átmenetével a vérmérgezésre;
• az erek összenyomódása a felesleges folyadék felhalmozódása és a keringés károsodása miatt;
• különféle diszfunkciók belső szervek, amelynek körében váladék halmozódik fel;
• egyidejű gyulladásos folyamatok kialakulása a korábban teljesen egészséges szövetekben.

Az ingadozások fő veszélye abban rejlik, hogy ezt a tünetet gyors fejlődése jellemzi, és néhány óra alatt képes lefedni a hámszövetek nagy területét, egyidejűleg provokálva azok akut gyulladását.

én
(lat. fluktuáció izgalom, ingadozás)
a folyadék jelenlétének tünete (genny, effúzió, vér) zárt üregben, rugalmas falakkal; folyadék azon tulajdonsága alapján, hogy a nyomást minden irányban egyenletesen adja át. F. azonosításához az egyik kéz ujjai nem erősek, de éles, rövid mozdulatokkal nyomják meg a vizsgált területet, miközben hullám formájában hullámosságot éreznek, amely felemeli az ujjakat - a tapintott felület ruganyos mozgása (Ábra.). A F. -t általában világosan határozzák meg, ha a folyadék felszíni üregekben mérsékelten felhalmozódik. F. azonban hiányzik vagy kétséges, ha a tályog mérete jelentéktelen, és az üreg falai vastagok, valamint akkor, ha a tályog a szövetek vastagságában helyezkedik el. Ilyen helyzetben a diagnosztikai szúrás jelentős segítséget nyújthat. A kóros folyadék felhalmozódásával a kismedencei területen F. -t a hüvelyen és a végbélön keresztül határozzák meg. A valódi F. -t minden kölcsönösen merőleges irányban határozzák meg, szemben a hamis F. -vel, amely rugalmas szövetek, lágyrészdaganatok (lipoma) tapintásakor jelenik meg, és csak egy irányban határozható meg.

Figyeljen az értékre Ingadozás más szótárakban

Ingadozás- ingadozások, pl. nem, nos. Lásd az ingadozást.
Ushakov magyarázó szótára

Ingadozás — 1)
ingadozások cserébe
tanfolyam; 2) a mennyiség többszörösen változó értéke, ingadozási tartománya.
Gazdasági szótár

Ingadozás 1- (fluktuáció; lat. "Fluktuáció"; szin. Duzzanat) patológiában, ingadozások folyadékkal töltött üregben (pl. genny, transzudátum), amelyet az egyik kéz ujjaival és a filccel való lökés okoz ...... ..
Átfogó orvosi szótár

2. ingadozás a genetikában — gyakori név véletlenszerű ingadozások az öröklött tulajdonság súlyosságában genetikailag rokon személyekben.
Átfogó orvosi szótár

Figyelem Ingadozás- A figyelem egyik tárgyra való hosszú távú koncentrációjának lehetetlensége, a figyelem egyik tárgyról a másikra való átállása, instabilitása. Tipikus hipomániás ...........
Pszichológiai enciklopédia

Ingadozás, oszcilláció- (ingadozás)- jellegzetes hullámszerű érzés, amely a vizsgáló ujjai alatt a folyadékkal teli testrészekben jelentkezik. Ha az ingadozás ...........
Pszichológiai enciklopédia

Ingadozás- a jellegzetes hullámos érzés, amely a vizsgáló ujjai alatt a folyadékkal teli testrészekben jelentkezik. Ha ingadozás lép fel ...........
Orvosi szótár

Kösz

Az oldal háttérinformációkat ad csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Az ascites diagnózisa

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a különböző szervek és rendszerek súlyos diszfunkciójának jele, amely veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért az első jelek megjelenésekor ascites a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak teljes és átfogó vizsgálat és az ascites okának megállapítása után írható elő megfelelő, hatékony kezelés, amely lelassítja a betegség progresszióját és meghosszabbítja a beteg életét.

Megerősítheti a diagnózist és megállapíthatja az ascites okát a következő módszerekkel:

• a has ütése;
• a has tapintása;
• laboratóriumi elemzések;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• diagnosztikai laparocentézis (szúrás).

A has ütése ascites -szel

A has ütése segíthet az ascites diagnosztizálásában (amikor az orvos 1 ujját az elülső hasfalnak nyomja, és a másodikkal megérinti). Ha az ascites enyhe, ha a beteg fekvő helyzetben van, a folyadék lefelé mozog, és a bélhurok (amely gázt tartalmaz) felfelé tolódik. Ennek eredményeképpen a felső has ütésénél egy dobüreges ütőhang lesz meghatározva (mint amikor üres dobozra koppint), míg az oldalsó részeken tompa ütőhang lesz. Amikor a beteg álló helyzetben van, a folyadék lefelé fog mozogni, aminek következtében a felső hasban dobhártya ütődés hallatszik, alatta pedig tompa. Kifejezett ascites esetén tompa ütéshangot kell meghatározni a has teljes felületén.

A has tapintása ascitesszel

A has tapintása (szondázása) fontos információkkal szolgálhat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak gyanítani ezt vagy azt a patológiát. Határozza meg a jelenlétét egy nagy szám folyadék (kevesebb, mint 1 liter) tapintással meglehetősen nehéz. A betegség kialakulásának ezen szakaszában azonban számos más tünet is azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodását jelzik.

A tapintás segítségével megtalálhatja:

• A máj megnagyobbodása. Cirrhosis vagy májrák jele lehet. Ugyanakkor a máj sűrű, felülete göröngyös, egyenetlen.
• A lép megnagyobbodása. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Növekedése a progresszív portális hipertónia (cirrhosis vagy rákos megbetegedés), daganat áttétek vagy hemolitikus anémiák jele lehet (amelyekben a vérsejtek elpusztulnak a lépben).
• A hashártya gyulladásának (peritonitis) jelei. A fő tünet, amely gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Ennek azonosításához a beteg a hátán fekszik, és térdre hajlik, az orvos pedig lassan nyomja az ujjait az elülső hasfalra, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg megjelenő legerősebb akut fájdalmak a peritonitis mellett szólnak.

Súlyos ascites esetén az elülső hasfal feszült, kemény, fájdalmas lesz, ezért lehetetlen lesz azonosítani a fenti tüneteket.

Fluktuáció tünete ascites

A fluktuáció (ingadozás) tünete fontos mutatója a folyadék jelenlétének a hasüregben. Ennek azonosítása érdekében a beteg a hátán fekszik, az orvos bal kezét a beteg hasfalához nyomja egyik oldalán, és jobb kéz kissé veri a has másik falát. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasban, akkor a kopogáskor jellegzetes hullámszerű remegés alakul ki, amely az ellenkező oldalon lesz érezhető.

A fluktuáció tünete kimutatható, ha több mint 1 liter folyadék van a hasban. Ugyanakkor súlyos ascites esetén kevés információval szolgálhat, mivel a túlzottan magas hasi nyomás nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és eredményeinek értékelését.

Vizsgálatok ascitesre

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után írják fel, amikor az orvos gyanítja egy adott szerv patológiáját. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, valamint egyéb kizárása lehetséges betegségekés kóros állapotok.

Ascites esetén az orvos előírhatja:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai elemzés vér;
• általános vizeletvizsgálat;
• bakteriológiai kutatás;
• májbiopszia.

Teljes vérkép (CBC)
Ezt a beteg általános állapotának felmérése és bizonyos betegségekben előforduló különböző rendellenességek azonosítása céljából írják fel. Például májcirrhosisban és splenomegaléban (megnagyobbodott lép) szenvedő betegeknél csökkenhet az eritrociták (vörösvérsejtek), a hemoglobin (a légzőszervi pigment, amely oxigént szállít a szervezetben), a leukociták (a sejtek immunrendszer) és vérlemezkék (vérlemezkék, amelyek megállítják a vérzést). Ez azzal magyarázható, hogy a megnagyobbodott lépben megmaradnak és megsemmisülnek a vérsejtek.

Fertőzővel gyulladásos betegségek a hasüreg szerveiben (különösen hashártyagyulladásban és hasnyálmirigy -gyulladásban) a leukociták koncentrációjának kifejezett növekedése (az immunrendszer válaszaként idegen fertőzés behatolására) és az eritrocita ülepedés fokozódása arány (ESR), amely szintén jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a tanulmányban a különböző anyagok mennyiségét mérik a vérben, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

A májcirrhosis esetén a bilirubin koncentrációja növekedni fog (a szerv méregtelenítő funkciójának csökkenése miatt). Ezenkívül a cirrhosisra jellemző a fehérjék koncentrációjának csökkenése a vérben, mivel mindegyik a májban képződik.

A hashártya gyulladása vagy hasnyálmirigy-gyulladás esetén az LHC lehetővé teszi a gyulladás akut fázisában lévő fehérjék (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások) koncentrációjának növekedésének kimutatását, és koncentrációja a vérben közvetlenül függ a súlyosságtól és a gyulladásos folyamat aktivitása. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a kezelés során a beteg állapotának dinamikus megfigyelését és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítását.

Vese -ascites esetén (amely veseelégtelenség következtében alakul ki) a vérben lévő anyagok koncentrációja nő, amelyeket általában a vesék választanak ki. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (normál 2,5-8,3 mmol / liter), a húgysav (norma 120-350 μmol / liter) és a kreatinin (norma 44-100 μmol / liter).

Az LHC fontos szerepet játszik a hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás) diagnosztizálásában is. A tény az, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet pusztulása következik be, amelynek eredményeként az emésztőenzimek (hasnyálmirigy -amiláz) belépnek a véráramba. A hasnyálmirigy -amiláz koncentrációjának több mint 50 egység / liter (U / L) megemelése lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Általános vizeletvizsgálat (OAM)
A vizelet vizsgálata lehetővé teszi a húgyúti rendszer munkájának rendellenességeinek azonosítását. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrnek a veséken keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99% -a visszaszívódik a véráramba. A kezdeti szakaszban veseelégtelenség a vesék koncentrációs és felszívódási funkciója károsodhat, aminek következtében kevésbé sűrű vizelet ürül ki (általában fajsúly a vizelet 1010 és 1022 között van). A betegség végső stádiumában a vizelet fajsúlya normális lehet, vagy kissé meg is emelkedhet, de a naponta kiválasztott teljes vizeletmennyiség jelentősen csökken.

Nefrotikus szindróma esetén megnövekedett sűrűségű vizelet ürül ki, amelyben meg kell határozni a megnövekedett fehérje koncentrációt (több mint 3,5 gramm naponta). Ezenkívül az OAM értékes a hasnyálmirigy -gyulladás diagnosztizálásában, mivel ebben a betegségben az amiláz -koncentráció nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is növekszik (több mint 1000 U / L).

Bakteriológiai vizsgálat
Ez a tanulmány különösen értékes bakteriális és tuberkulózisos hashártyagyulladásban. Lényege a különféle biológiai anyagok (vér, aszcitikus folyadék, nyál) összegyűjtésében és a kórokozó mikroorganizmusok elkülönítésében rejlik, amelyek fertőző és gyulladásos folyamat kialakulását okozhatják. Ez lehetővé teszi nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem azon antibiotikumok meghatározását is, amelyek a legalkalmasabbak a fertőzés kezelésére egy adott betegnél (a különböző baktériumok érzékenysége az antibakteriális gyógyszerekre eltérő, ami laboratóriumi körülmények között meghatározható).

Májbiopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis töredékét eltávolítják in vivo laboratóriumi mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. Ez a tanulmány lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrákban a biopszia nem informatív lehet, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek a vizsgált májszövet pontos területére kerülnek.

Ultrahang ascitesre

Az ultrahang elve azon alapul, hogy a hanghullámok különböző sűrűségű tárgyakról visszaverődnek (könnyen áthaladnak a levegőn, de megtörik és visszaverődnek a levegő és a szerv folyékony vagy sűrű szövetének határán). A visszavert hullámokat speciális vevőkészülékek rögzítik, és számítógépes feldolgozás után a vizsgált terület képeként jelenítik meg a monitoron.

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés teljes időtartama alatt sokszor elvégezhető a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

Az ultrahang segítségével azonosíthatja:

• Szabad folyadék a hasban- még kis mennyiségét is meghatározzák (több száz milliliter).
• Folyadék a mellhártya üregében és a perikardiális üregben- szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
• Megnagyobbodott máj- cirrhosis, rák, májvénák trombózisa esetén.
• A lép megnagyobbodása- a nyomás fokozódásával a portális vénarendszerben (portális hipertónia) és hemolitikus anémiákkal (a vérsejtek pusztulásával együtt).
• Portális véna tágulása- portális hipertóniával.
• Az alsó vena cava kitágulása- szívelégtelenséggel és a vér stagnálásával az alsó test ereiben.
• A vesék szerkezetének megsértése- veseelégtelenségben.
• A hasnyálmirigy szerkezetének megzavarása- hasnyálmirigy -gyulladással.
• Magzati fejlődési rendellenességek.
• Tumor és áttétei.

MRI ascites esetén

A mágneses rezonancia képalkotás egy modern, nagy pontosságú vizsgálat, amely lehetővé teszi egy kiválasztott terület, szerv vagy szövet rétegenként történő vizsgálatát. A módszer elve a nukleáris rezonancia jelenségén alapul - amikor az élő szövetet erős elektromágneses mezőbe helyezzük, az atommagok egy bizonyos energiát bocsátanak ki, amelyet speciális érzékelők rögzítenek. A különböző szöveteket különböző sugárzási minták jellemzik, ami lehetővé teszi az izmok, a máj és a lép parenchima, az erek stb. Vizsgálatát.

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy még a hasüreg nehezen hozzáférhető területein található kis mennyiségű aszcitikus folyadékot is azonosítsa, amelyet más módszerekkel nem lehet megvizsgálni. Ezenkívül az MRI hasznos a májcirrhosis, a bármilyen lokalizációjú jóindulatú és rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában, hashártyagyulladásban, hasnyálmirigy -gyulladásban és más olyan betegségekben, amelyek ascitist okozhatnak.

Egyéb műszeres vizsgálatok az ascites számára

Az ultrahang és az MRI mellett az orvos számos további műszeres vizsgálatot írhat elő a diagnózis felállításához és a különböző szervek és rendszerek állapotának felméréséhez.

Az ascites okának azonosításához orvosa előírhatja:

• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának felmérését, a szívizom növekedésének, a szabálytalan szívverésnek és más patológiáknak a jeleinek azonosítását.
• Echokardiográfia (echokardiográfia). Ebben a tanulmányban a szívösszehúzódások jellegét értékelik minden szisztolén és diasztolén, valamint a szívizom szerkezeti rendellenességeit.
• Röntgen vizsgálat. Minden ascites gyanús betegnél mellkasröntgenfelvételt végeznek. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek, mellhártyagyulladásának kizárását. A hasi röntgenfelvétel kimutatja a megnagyobbodott májat, a bélelzáródást vagy a bél perforációját (perforációját), valamint néhány gáz felszabadulását a hasüregbe.
• Doppler ultrahang. Ez a vizsgálat a Doppler ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangvizsgálat során a tárgyak (különösen az erekben lévő vér) megközelítése és elválasztása különböző módon tükrözi a hanghullámokat. Az eredmények szerint ez a tanulmány lehetséges a portálvénán és más ereken keresztül történő véráramlás jellegének felmérése, azonosítható a vérrögök jelenléte a májvénákban, és meghatározhatók egyéb lehetséges rendellenességek.

Laparocentesis (szúrás) ascitesszel

Diagnosztikai szúrás (azaz az elülső lyukasztása hasfalés kis mennyiségű aszcitikus folyadék kiszivattyúzását) azoknak a betegeknek írják fel, akik más kutatási módszerek alapján nem diagnosztizáltak. Ez a módszer lehetővé teszi a folyadék összetételének és tulajdonságainak vizsgálatát, ami bizonyos esetekben hasznos a diagnózis felállításához.

A diagnosztikus laparocentézis ellenjavallt:

• A véralvadási rendszer megsértése esetén, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
• Bőrfertőzés esetén az anterolaterális hasfalban, mivel a szúrás során fertőzés léphet be a hasüregbe.
• Bélelzáródással (nagy a kockázata annak, hogy a duzzadt bélhurkok tűvel perforálódnak, ami a széklet hasüregbe történő felszabadulásához és a széklet peritonitisének kialakulásához vezet).
• Ha daganat gyanúja merül fel a szúrás helyén (a tumor tűvel történő károsodása áttétet és daganatos sejtek terjedését okozhatja az egész testben).

Érdemes megjegyezni azt is, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú indikációk szerint és ultrahangos készülék felügyelete mellett végzik, ami segít szabályozni a tű behelyezésének mélységét és elhelyezkedését más szervekhez és a magzat.

A beteg előkészítése
Az eljárás előkészítése a hólyag (szükség esetén egy speciális katéter felszerelése), a gyomor (a csövön keresztüli mosásig) és a belek kiürítéséből áll. Maga az eljárás helyi érzéstelenítésben történik (vagyis a beteg egyszerre eszméleténél van), ezért különösen érzékeny és érzelmes betegek számára enyhe nyugtatókat írhatnak fel.

A lidokain és a novokain (lágyrészekbe fecskendezett helyi érzéstelenítők, egy ideig nyomasztó fájdalom és más típusú érzékenység) gyakran allergiás reakciókat okoz (akár anafilaxiás sokkot és a beteg halálát). Ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt kötelező az allergiás vizsgálat. A beteg alkarjának bőrén 2 karcolást végeznek steril tűvel, az egyiket érzéstelenítővel, a másikat normál sóoldattal alkalmazzák. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe ugyanaz, a reakció negatívnak tekinthető (nincs allergia). Ha egy bőrpír, duzzanat és duzzanat van a karcolásokon érzéstelenítővel, ez azt jelzi, hogy ez a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért használata kategorikusan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy fekvő (fekvő) helyzetbe kerül. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lepedőkkel borítják, így csak az elülső hasfal területe marad szabad, amelyen keresztül a szúrást végre kell hajtani. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a szeméremcsont között végzik (ezen a területen van a legkevesebb véredény, így sérülésük kockázata minimális). Először is, az orvos a javasolt szúrás helyét fertőtlenítő oldattal (jódoldat, hidrogén -peroxid) kezeli, majd érzéstelenítő oldattal fecskendezi be az elülső hasfal bőrét, bőr alatti szövetét és izmait. Ezt követően egy kis bőrmetszést készítenek szikével, amelyen keresztül egy trokárt helyeznek be (egy speciális műszer, amely egy cső, amelynek belsejében stilet). A trokár lassan, forgó mozdulatok segítségével befelé halad, amíg az orvos úgy dönt, hogy a hasüregben van. Ezt követően a csíkot eltávolítják. Az aszcitikus folyadék szivárgása a trokáron keresztül helyes defektet jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot veszik, majd eltávolítják a trokárt, és a sebet varrják. A kémcsövet a kapott folyadékkal a laboratóriumba küldik további kutatások céljából.

A kutatási eredmények értelmezése
A természetétől és összetételétől függően kétféle aszcitikus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és exudátumot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezen folyadékok képződésének mechanizmusai eltérőek.

A transzudát egy plazma ultrafiltrátum, amely akkor keletkezik, amikor a folyadékot vérrel vagy nyirokerekkel izzasztják. A transzudátum felhalmozódásának oka a hasüregben szívelégtelenség, nephroticus szindróma és egyéb patológiák lehetnek, amelyek hidrosztatikus növekedéssel és onkotikus vérnyomás csökkenéssel járnak. Nál nél laboratóriumi kutatások A transzudátot alacsony sűrűségű átlátszó folyadékként határozzák meg (a fajsúly ​​1,006 és 1,012 között van). A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g / l -t, amit speciális tesztek is megerősítenek.

Az exudátum a transzudáttal ellentétben zavaros, fényes folyadék, gazdag fehérjékben (több mint 25 g / l) és más mikromolekuláris anyagokban. A váladék sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között mozog, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000 -et a vizsgálati folyadék egy mikroliterében. Ezenkívül más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései is megtalálhatók a váladékban, ami jelzi az egyik vagy másik szerv vereségét.

Az ascites szakaszai

A klinikai gyakorlatban az ascites kialakulásának három szakasza van, amelyeket a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határoznak meg.

Az ascites lehet:

• Átmeneti. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amit csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem rontja a hasi szervek vagy tüdő működését, ezért minden meglévő tünet az alapbetegségnek köszönhető, amelynek megfelelő terápiája a folyadék felszívódásához vezethet.
• Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter ascitis folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegeknél a has kissé megnagyobbodik, álló helyzetben a hasfal alsó részének domborulata lesz, fekvő helyzetben pedig légszomj (levegőhiány érzése) jelentkezhet. Az aszcitikus folyadék jelenléte ütés vagy ingadozás tünete alapján határozható meg.
• Feszült. Ebben az esetben az aszcitikus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira megemelkedik, hogy megzavarhatja a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak ítélik, ezért azonnal kórházba kell helyezni őket az intenzív osztályon diagnózis és kezelés céljából.

A klinikai gyakorlatban is szokás megkülönböztetni a tűzálló (nem kezelhető) ascitist. Ezt a diagnózist akkor állapítják meg, ha a kezelés hátterében a hasüregben lévő folyadék mennyisége tovább növekszik. A prognózis ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen.

Ascites kezelés

Az ascites kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti, különben a betegség előrehaladhat és félelmetes szövődményeket okozhat. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát, és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha a feszült ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei alakulnak ki, az elsődleges feladat az aszcitikus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüreg nyomásának csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a meglévő szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, akkor az alapbetegség kezelése kerül előtérbe, azonban a hasüregben lévő folyadékszintet rendszeresen ellenőrzik.

Az ascites kezelésében a következőket alkalmazzák:

• diétás terápia;
• fizikai gyakorlatok;
• terápiás laparocentézis;
• hagyományos kezelési módszerek.

Vizelethajtók (diuretikumok) ascites kezelésére

A vizelethajtó gyógyszerek számos mechanizmuson keresztül képesek eltávolítani a folyadékot a szervezetből. A keringő vér mennyiségének csökkenése megkönnyítheti a folyadék egy részének a hasüregből a véráramba történő átvitelét, ami csökkenti a súlyosságot klinikai megnyilvánulások ascites.

Vizelethajtók asciteshez

A gyógyszer neve	A terápiás hatás mechanizmusa	Az alkalmazás módja és adagolása
Furosemid	Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a veséken keresztül.	Intravénásan 20-40 mg naponta kétszer. Ha hatástalan, az adag növelhető.
Mannit	Ozmotikus vízhajtó. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, megkönnyítve a folyadék átmenetét az intercelluláris térből az érrendszerbe.	200 mg -ot írnak fel intravénásan. A gyógyszert a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel hatásuk kombinálva van - a mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az érrendszerbe, a furoszemid pedig az érrendszerből a veséken keresztül.
Spironolakton	Vizelethajtó, amely megakadályozza a túlzott káliumkiválasztást a szervezetből ( mi figyelhető meg a furoszemid alkalmazása során).	Naponta 100-400 mg szájon át ( a vér káliumszintjétől függően).

Fontos megjegyezni, hogy az aszcitikus folyadék kiválasztási sebessége nem haladhatja meg a napi 400 ml -t (ennyit tud a hashártya szívni az érrendszerbe). A folyadék intenzívebb kiválasztásával (ami a diuretikumok helytelen és ellenőrizetlen bevitelével figyelhető meg) kiszáradás alakulhat ki.

Egyéb ascites kezelésére használt gyógyszerek

A diuretikumok mellett számos más gyógyszer is alkalmazható, amelyek befolyásolják az ascites kialakulását.

Az ascites gyógyszerei a következők lehetnek:

• Eszközök, amelyek megerősítik az érfalat(diosmin, C-, P -vitamin). Az erek kitágulása és az érfal megnövekedett permeabilitása az ascites kialakulásának egyik fő eleme. Az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az erek permeabilitását és növelhetik ellenálló képességüket a különböző kórokozó tényezőkkel (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.) Szemben, jelentősen lelassíthatják az ascites progresszióját.
• A vérrendszert befolyásoló gyógyszerek(> poliglucin, reopoliglucin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe történő bevitele hozzájárul a folyadék visszatartásához az érrendszerben, megakadályozva annak átjutását az intercelluláris térbe és a hasüregbe.
• Albumin (fehérje). Az albumin a fő fehérje, amely onkotikus vérnyomást biztosít (amely a folyadékot az érrendszerben tartja, és megakadályozza annak bejutását az extracelluláris térbe). Cirrhosis vagy májrák, valamint nephroticus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenthető, amit az albumin intravénás beadásával kell kompenzálni.
• Antibiotikumok Bakteriális vagy tuberkulózisos hashártyagyulladásra írják fel őket.

Diéta ascites

Az ascites táplálkozásának magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a szervezet minden szükséges tápanyagot, vitamint és nyomelemet biztosítson. Ezenkívül a betegeknek korlátozniuk kell számos olyan élelmiszer fogyasztását, amelyek súlyosbíthatják a betegség lefolyását.

Az ascites étrendjének fő elvei a következők:

• A sóbevitel korlátozása. A túlzott sóbevitel elősegíti a folyadék szállítását az érrendszerből az intercelluláris térbe, vagyis ödéma és ascites kialakulásához vezet. Ezért javasoljuk az ilyen betegeknek, hogy zárják ki a tiszta sót az étrendből, és sós ételeket fogyasszanak korlátozott mennyiségben.
• A folyadékbevitel korlátozása. A mérsékelt vagy intenzív ascites betegeknek nem ajánlott naponta 500-1000 ml -nél több folyadékot inni (tiszta formában), mivel ez hozzájárulhat a betegség előrehaladásához és az általános közérzet romlásához.
• Megfelelő fehérjebevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az ascites betegek napi étrendjének tartalmaznia kell az állati fehérjéket (húsban, tojásban). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy májzsugorodás esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj méregtelenítő funkciója zavart okoz), ezért ebben az esetben jobb összehangolni az étrendet a kezelőorvos.
• A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy -gyulladás okozta ascitesnél. A tény az, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásához vezethet.

Diéta ascites

Gyakorlat ascites számára

Az ascites fizikai aktivitásának tervezésekor fontos megjegyezni ezt adott állapotönmagában egy vagy több belső szerv kifejezett működési zavarára utal, ezért ajánlott a terhelést a kezelőorvossal együtt kiválasztani. Általában a megengedett típusa és jellege testmozgás a beteg általános állapotától és az ascites okától függ.

Az ascites fizikai aktivitásának fő "korlátozója" a szív- és légzőrendszer állapota. Tehát például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor légszomj jelentkezik nyugalomban), bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a páciensnek ajánlott napi sétát tenni a friss levegőn (könnyű, lassú tempóban), végezni a reggeli gyakorlatokat és egyéb könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel a vízben tartózkodás során javul a vérkeringés, és ezzel egyidejűleg csökken a szív terhelése, ami lassítja az ascites progresszióját.

Továbbá, a feszült ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódnak, korlátozhatja a beteg fizikai aktivitását. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és az akut betegség kialakulásához vezethet légzési elégtelenség.

Terápiás laparocentézis (terápiás szúrás) ascites számára

Amint azt korábban említettük, az ascites diagnózisában fontos az elülső hasfal lyukasztása (szúrása) és az ascites folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből. Ugyanakkor ez az eljárás orvosi célokra is elvégezhető. Ezt feszült és / vagy tűzálló ascites jelzi, amikor a folyadéknyomás a hasüregben olyan nagy, hogy a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) működésének megzavarásához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony módszer a kezelés a hasüreg defektje, melynek során az ascitis folyadék egy része eltávolításra kerül.

A beteg előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikus laparocentézissel. Az elülső hasfal lyukasztása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek a hasüregbe, amelyen keresztül aszcitikus folyadék áramlik. A cső másik végéhez egy fokozatmentes térfogatú tartályt kell csatlakoztatni (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az aszcitikus folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumin) tartalmazhat. Nagy mennyiségű (több mint 5 liter) folyadék egyidejű eltávolítása nemcsak a vérnyomás csökkenéséhez vezethet (a korábban összenyomott erek kitágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is vezethet. Ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az aszcitikus folyadék (transzudátum vagy váladék) jellegétől és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni.

Az ascites kezelése népi módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben használják az ascites kezelésére különböző betegségekben. A gyógynövények és növények fő feladata az aszcitikus folyadék eltávolítása a szervezetből, így mindegyiknek vizelethajtó hatása van.

Az ascites kezelésében használhatja:

• Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és szobahőmérsékleten 12 órán át kell beönteni. Szájon át 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
• Babhüvely főzet. 2 evőkanál apróra vágott babhüvelyet fel kell önteni egy liter vízzel, fel kell forralni, és vízfürdőben 20-30 percig forralni kell. Ezután hűtse le, és vegyen be 2 evőkanálot szájon át naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt.
• A csikóslábú levelek főzete. anya-mostohaanyák öntsenek 1 csésze (200 ml) vizet, forralják fel és párolják 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le és szájon át 1 evőkanál naponta 3 -szor.
• Anyavirág tinktúra. 1 evőkanál zúzott anyalátalevelet üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkohollal kell feltölteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten 3-5 napig kell beadni. A tinktúrát naponta háromszor kell bevenni étkezés előtt, 30 cseppet kis mennyiségű forralt vízzel hígítva.
• Sárgabarack kompót. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos a vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszan tartó használata esetén. A befőttet legjobban szárított sárgabarackból készítik, amelyből 300–400 grammot felöntünk 2-3 liter vízzel, és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy feszült ascites esetén korlátozni kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml -nél többet bevenni.

Mikor van szükség ascites műtétre?

Az ascites sebészeti beavatkozása akkor javasolt, ha előfordulásának okát sebészeti úton meg lehet szüntetni. Ugyanakkor a sebészeti kezelés lehetőségét korlátozza az aszcitikus folyadék mennyisége és Általános állapot a beteg, ami rendkívül nehéz lehet.

A sebészeti kezelés alkalmazható:

• Májrák esetén. A daganat által érintett májrész eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (távoli szervek áttéteinek hiányában).
• Szívhibákkal. A szívbillentyű -betegség korrekciója (a sérült szelep cseréje mesterségesre) a beteg teljes gyógyulásához, a szívműködés normalizálásához és az aszcitikus folyadék felszívódásához vezethet.
• A hasüreg onkológiájával. A portális vénarendszer ereit összenyomó daganat időben történő eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
• Peritonitis esetén. A bakteriális peritonitis a sebészeti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitjuk, megtisztítjuk a gennyes tömegektől, és fertőtlenítő oldattal mossuk.
• Chylous ascites -szel. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe egy ezen a területen lévő nagy nyirokér sérülése miatt következik be, akkor annak sebészeti beavatkozás közbeni varrása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.

Az ascites sebészeti kezelését dekompenzált szív- és légzési elégtelenségben nem végzik. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem fogja túlélni az érzéstelenítést és magát a műtétet, ezért a műtét előtt általában diuretikumokat írnak elő, és szükség esetén terápiás szúrást és az ascitikus folyadék egy részének eltávolítását. Továbbá bizonyos nehézségek merülhetnek fel feszült ascitesben szenvedő beteg műtéténél, mivel nagy mennyiségű folyadék egyidejű eltávolítása szövődményekhez és halálhoz vezethet.

Manapság széles körben alkalmazzák az aszcitikus folyadék (pontosabban a benne található fehérjék és más nyomelemek) intravénás infúzió útján a szisztémás keringésbe történő visszavezetésének módszerét, ami csökkenti a kockázatot végzetes kimenetel ilyen betegeknél.

Az ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normális májszövet helyreállításának stimulálása. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ascites tüneti kezelése (vízhajtók és ismételt terápiás szúrások) ideiglenes hatást fejt ki, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrhosis kezelése a következőket foglalja magában:

• Hepatoprotektorok(allochol, ursodeoxycholsav) - gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különféle toxinok általi károsodástól.
• Esszenciális foszfolipidek(phosphogliv, elengedhetetlen) - helyreállítja a sérült sejteket és növeli ellenállásukat toxikus tényezők hatásának kitéve.
• Flavonoidok(hepabene, carsil) - semlegesítik a szabad oxigéngyököket és a májban a cirrhosis progressziója során keletkező egyéb mérgező anyagokat.
• Aminosav készítmények(Heptral, Hepasol A) - fedezi a máj és az egész test szükségleteit aminosavakban, amelyek szükségesek az összes szövet és szerv normál növekedéséhez és megújulásához.
• Vírusellenes szerek(pegazis, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írják fel.
• Vitaminok (A, B12, D, K)- ezek a vitaminok a májban képződnek vagy lerakódnak (tárolódnak), és a cirrózis kialakulásával a vérben való koncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
• Diéta terápia- ajánlott kizárni az étrendből azokat az élelmiszereket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italokat, teát, kávét).
• Májátültetés- az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a cirrhosis problémájának radikális megoldását. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy még a sikeres transzplantáció után is meg kell határozni és megszüntetni a betegség okát, mivel különben a cirrózis az új (átültetett) májat is érintheti.

Az ascites kezelése az onkológiában

A tumorban az aszcitikus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a peritoneum károsodása a tumorsejtek által. Egyébként azért hatékony kezelés a betegségeket teljesen el kell távolítani rosszindulatú daganat a testből.

Az onkológiai betegségek kezelésében a következők használhatók:

• Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális carcinomatosis fő kezelése, amelyben a tumorsejtek hatással vannak a hasüreg szeros membránjának mindkét rétegére. Kijelölt vegyszerek(metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy ezek az alapok megzavarják a normál sejtek osztódását az egész testben. Ennek eredményeként a kezelési időszak alatt a beteg hajhullást szenvedhet, gyomor- és bélfekélyek jelenhetnek meg, és aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben való képződésük megsértése miatt) .
• Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy a sugárzás nagy pontossággal hat a daganatszövetre, ami a tumorsejtek halálához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet.
• Sebészet. Ez magában foglalja a tumor eltávolítását műtéttel. Ez a módszer különösen hatékony a jóindulatú daganatok vagy abban az esetben, ha az ascites oka a vér vagy nyirokerek összenyomódása növekvő daganat által (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Aszcitesz kezelése szívelégtelenség esetén

A szívelégtelenséget az jellemzi, hogy a szívizom nem képes vért pumpálni a szervezetben. Ennek a betegségnek a kezelése abból áll, hogy csökkenti a keringési rendszerben a nyomást, megszünteti a vér stagnálását az erekben és javítja a szívizom működését.

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Vizelethajtó gyógyszerek. Csökkenti a keringő vér térfogatát, csökkenti a szívre gyakorolt ​​stresszt és az alsó test ereiben fellépő nyomást, ezáltal megakadályozza az ascites további kialakulását. Óvatosan, ellenőrzés alatt kell őket felírni. vérnyomás hogy ne okozzon kiszáradást.
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek(ramipril, lozartán). Magas vérnyomás (BP) esetén a szívizomnak sok munkát kell végeznie, összehúzódás közben vért kell dobnia az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít kiküszöbölni a vénás torlódást és az ödémát.
• Szívglikozidok(digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szív erejét, ami segít megszüntetni a torlódást az alsó törzs vénáiban. Óvatosan kell szedni őket, mivel túladagolás esetén halál is előfordulhat.
• Sómentes diéta. A sok só fogyasztása folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív terhelését. Ezért nem ajánlott szívelégtelenségben szenvedő betegeknek napi 3-5 grammnál több sót fogyasztani (beleértve a különféle ételek elkészítéséhez használt sót).
• A folyadékbevitel korlátozása(legfeljebb 1-1,5 liter naponta).
• A napi rezsim betartása. Ha az állam megengedi a szív-érrendszerből A betegeknek ajánlott a mérsékelt fizikai aktivitás (gyaloglás, reggeli gyakorlatok, úszás, jógaórák).

Az ascites kezelése veseelégtelenségben

Veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztó funkciója károsodott, ennek eredményeként a szervezetben nagy mennyiségű folyadék és anyagcsere-melléktermék (karbamid, húgysav) marad meg. A veseelégtelenség kezelése a vesefunkció normalizálásából és a mérgező anyagok eltávolításából áll.

A veseelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Vizelethajtó gyógyszerek. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatással lehetnek, a veseelégtelenség végső szakaszában azonban hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a vizelethajtó gyógyszerek hatásmechanizmusa a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (azaz fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányát okozza a diuretikumok felírásakor.
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátása károsodott, ennek eredményeként számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese vérkeringésének megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a kóros folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Ezért a vérnyomás paramétereinek normalizálása a kezelés fontos szakasza, amely lehetővé teszi az aszcitikus folyadék képződésének lassítását.
• Hemodialízis. Ezen eljárás során a páciens vérét egy speciális készüléken vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere-melléktermékektől és más toxinoktól, majd visszatér a véráramba. A hemodialízis és a vértisztítás egyéb módszerei (plazmaferezis, peritoneális dialízis, hemoszorpció) az utolsó hatékony mód meghosszabbítja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életét.
• Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, amelyben a páciens donor veséjét ültetik át. Ha a műtét sikeres, és a graft gyökeret ver a gazdaszervezet testében, az új vese teljes mértékben elláthatja a kiválasztó funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség elhúzódó előrehaladásával és nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a hasüregben számos komplikáció alakulhat ki, amelyek időszerű és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethetnek.

Az ascites bonyolult lehet:

• a hashártya gyulladása (ascites-peritonitis);
• szív elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• köldöksérv;
• bélelzáródás.

Ascites-peritonitis
Ez az állapot az idegen baktériumok hasüregbe való behatolásának eredményeként következik be, ami a hashártya gyulladásához vezet. Ennek a szövődménynek a kialakulását elősegíti az aszcitikus folyadék stagnálása, az összenyomott bélhurkok mozgékonyságának romlása, valamint a portális vénarendszer tágulása és megnövekedett vaszkuláris permeabilitása. Ezenkívül fontos szerepet játszik a fertőző szövődmények kialakulásában a szervezet általános védekezőképességének csökkenése az ascitist okozó alapbetegség (vese-, szívelégtelenség vagy májelégtelenség, daganatok stb.) Előrehaladásának következtében. .

Fontos, hogy ne legyen látható a hashártya vagy a belső szervek látható hibája, amely fertőzésforrássá válhat. Feltételezzük, hogy a bélhurkok kitágult és túlfeszített falain keresztül baktériumok szivárognak be a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi kezelését és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott található szervek és erek (artériák és vénák) összenyomódásához vezet, megzavarva a rajtuk keresztülhaladó véráramlást. Ennek eredményeképpen a szívnek sok munkát kell végeznie ahhoz, hogy vért pumpáljon az erekben.

Ha az ascites lassan alakul ki, akkor a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok elszaporodását és a szívizom méretének növekedését tartalmazzák. Ez lehetővé teszi, hogy egy bizonyos pontig kompenzálja a terhelés növekedését. Az ascites további előrehaladásával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) kialakul, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, ami sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Hidrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódására utal a mellkasban. A hidrothorax kialakulását ascitesben elősegíti az ascitikus folyadék nyomásának növekedése, amelynek eredményeként a hasüreg véréből és nyirokereiből származó folyadék átjuthat a rekeszizom és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a szabad folyadék mennyisége a mellkasban nőni fog, ami a tüdő összenyomódásához vezet az érintett oldalon (vagy mindkét tüdő kétoldali hidrotoraksával) és légzési elégtelenséghez.

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását elősegítheti a rekeszizom felfutásának emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében, valamint a hidrotorax progressziója. Időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjjal, a bőr cianózisával és a tudatzavarral, annak elvesztésével nyilvánulhat meg.

Diafragmatikus sérv
A rekeszizom sérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibáján keresztül vagy azon keresztül nyelőcsőnyílás... Ennek oka az intraabdominális nyomás kifejezett növekedése.

A sérvnyíláson keresztül a gyomor, a bélhurkok vagy az aszcitikus folyadékkal töltött savós membrán kinyúlhat. Ez az állapot a mellkasban és a szív régiójában, a felső hasban jelentkező fájdalmakban nyilvánul meg. Ha a szerv kellően nagy része belép a sérvnyílásba, összenyomhatja a tüdőt és a szívet, ami légzés- és szívverésromláshoz vezethet.

A betegség kezelése főleg sebészeti, amely a sérvzsák újrapozícionálásából és a rekeszizom hibájának varrásából áll.

Köldöksérv
A kialakulásának oka köldöksérv a hasüregben is fokozott nyomás van. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldökrégió és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérnek és az elülső hasfal úgynevezett aponeurózisát alkotják. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal "gyenge pontja" (itt figyelik meg leggyakrabban a herniális tasak kiemelkedését). A betegség kezelése is sebészeti (a sérv csökkentése és a sérvnyílás varrása).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadékkal való összenyomása következtében alakul ki, amely általában feszült, tűzálló ascites esetén fordul elő. A bél átjárhatóságának megsértése a széklet felhalmozódásához vezet a kompresszió helye fölött és a bél fokozott perisztaltikájához (motoros aktivitásához) ezen a területen, amelyet súlyos paroxizmális fájdalom kísér a hasban. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem oldódik meg, bélbénulás lép fel, a bélfal tágulása és fokozott permeabilitása következik be. Ennek eredményeként számos baktérium (amelyek a vastagbél állandó lakói) kerülnek a véráramba, ami félelmetes, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés abból áll, hogy megnyitja a hasüreget és eltávolítja a bélelzáródást. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, eltávolítják őket, és az emésztőcsatorna végeit összekapcsolják.

Az ascites prognózisa

Maga az ascites kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) kifejezett diszfunkcióját jelzi. Az ascites azonban nem halálos diagnózis. Az időben megkezdett és megfelelően végrehajtott kezeléssel az aszcitikus folyadék teljesen felszívódhat, és az érintett szerv működése helyreállítható. Ennek ellenére bizonyos esetekben az ascites gyorsan előrehalad, ami komplikációk kialakulásához és a beteg halálához vezet, még a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ezt a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő kifejezett károsodása magyarázza.

A fentiek alapján következik, hogy az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem az alapbetegség is, amely a folyadék felhalmozódását okozta a hasüregben.

Meddig élnek az ascites emberek?

A diagnosztizált ascites betegek élettartama nagymértékben változik, számos tényezőtől függően.

Az ascites betegek várható élettartama a következőkből adódik:

• Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg a feszült ascites, amelyhez több tíz liter folyadék halmozódik fel a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a órákon vagy napokon belül.
• A kezelés megkezdésének időpontja. Ha az ascitist a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem sérülnek (vagy enyhén károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légzőszervi, kardiovaszkuláris, kiválasztó) károsodhat, ami a beteg halálához vezet.
• A fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascites betegek túlélési arányát. A tény az, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a betegnek egyszerre több szervi elégtelensége van. Így például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szervműködés szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, és dekompenzált szívelégtelenség esetén - kevesebb, mint 10 %. A prognózis kedvezőbb a krónikus veseelégtelenségben, mivel a hemodializált betegek, akik betartják az orvos előírásait, akár évtizedekig vagy tovább is élhetnek.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes körű és időben történő kezeléséből áll, amelyek előrehaladása esetén a folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben.

Az ascites megelőzése a következőket foglalja magában:

• A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrhosis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitisz) előzi meg. Rendkívül fontos, hogy időben megállapítsák ennek a betegségnek az okát és megszüntessék (végezzen vírusellenes kezelést, hagyja abba az alkoholfogyasztást, kezdjen el egészséges ételeket fogyasztani stb.). Ez lehetővé teszi a kóros folyamat előrehaladásának megállítását és a májszövetek nagy részének életképes megőrzését, amely hosszú évekig teljes életet biztosít a betegnek.

• Időben történő kezelés veleszületett rendellenességek szívét. A fejlődés jelenlegi szakaszában korán elvégezhető egy műtét a sérült szívbillentyű cseréjére vagy a szívizom falának hibájának lezárására. gyermekkor, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy normálisan növekedjen és fejlődjön, és a jövőben megszabaduljon szívelégtelenségétől.
• A vesebetegség időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes ellátni ennek a szervnek számos egyéb funkcióját. Ezért sokkal könnyebb időben és teljes mértékben kezelni a húgyúti rendszer különböző fertőző betegségeit, például a cystitist (hólyaggyulladás), a glomerulonephritist (a veseszövet gyulladása), a pyelonephritist (a vesemedence gyulladása), mint majd végezzen hemodialízist hetente kétszer 2-3 órán keresztül egész életében.
• Diéta hasnyálmirigy -gyulladásban. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült ételek provokálhatják a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy szövetének megsemmisítését. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem zárhatják ki teljesen a fenti ételeket az étrendből. Napi 1 édesség vagy 1 darab füstölt kolbász nem provokálja a hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mérsékelten étkezzenek, és ne túlevjenek (különösen lefekvés előtt).
• Szokásos ultrahangvizsgálat elvégzése a terhesség alatt. A terhes nőknek ajánlott legalább három ultrahangot végezni a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10-14 hetében hajtják végre. Ekkorra a magzat összes szerve és szövete lerakódik, ami lehetővé teszi a súlyos fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22 hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá a különböző fejlődési rendellenességek azonosítását, és ha szükséges, felvetheti az abortusz kérdését. A harmadik vizsgálatot a 30-34. Héten végzik, annak érdekében, hogy azonosítsák a magzat fejlődésében vagy helyzetében előforduló rendellenességeket. A terhesség megszakítása ebben az időben lehetetlen, azonban az orvosok azonosíthatják ezt vagy azt a patológiát, és azonnal elkezdhetik a kezelést a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeit.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Ingadozás én Ingadozás (lat . fluktuáció izgalom, ingadozás)

a folyadék jelenlétének tünete (genny, effúzió, vér) zárt üregben, rugalmas falakkal; folyadék azon tulajdonsága alapján, hogy a nyomást minden irányban egyenletesen adja át. A F. azonosításához az egyik kéz ujjait, amelyek nem erősek, de éles, rövid mozdulatokkal nyomják a vizsgált területet, miközben felemelkedő hullám formájában érzik magukat - rugós tapintású felület ( rizs. ). A F. -t általában világosan határozzák meg, ha a folyadék felszíni üregekben mérsékelten felhalmozódik. F. azonban hiányzik vagy kétséges, ha a tályog mérete jelentéktelen, és az üreg falai vastagok, valamint akkor, ha a tályog a szövetek vastagságában helyezkedik el. Ilyen helyzetben a diagnosztikai punkció jelentős segítséget nyújthat. . A kóros folyadék felhalmozódásával a kismedencei területen F. -t a végbélben határozzák meg. A valódi F. -t bármely kölcsönösen merőleges irányban határozzák meg, ellentétben a hamis F. -vel, amely rugalmas szövetek, lágyrészdaganatok tapintásakor jelenik meg (), és csak egy irányban határozható meg.

A F. sokféle - az eloszlás jelensége lökéshullám egy nagy üreg falára a benne felhalmozódott folyadékon keresztül (nagy, kiterjedt Phlegmon , Ascites) . Az hullámzást az egyik kéz erőteljesebb koppintása okozza, míg a másik tenyere a folyadék rázkódását érzi.

II Ingadozás (fluktuáció; lat. "Ingadozás";. Duzzanat)

patológiában - ingadozások folyadékkal töltött üregben (például genny, transzudátum), amelyet az egyik kéz ujjaival történő lökés okoz, és a másik kéz ujjai éreznek kétkezes tapintással.

III Ingadozás

a genetikában - a genetikailag rokon egyének öröklött tulajdonsága súlyosságának véletlenszerű ingadozásának általános neve.

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical kifejezések. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Szinonimák:

Nézze meg, mi az a "fluktuáció" más szótárakban:

- (lat.). Ugyanaz, mint az ingadozás. Az orosz nyelvű idegen szavak szótára. Chudinov AN, 1910. FLUCTUATION folyadékok oszcilláló mozgása; az orvostudományban a kézzel érzett duzzanat enyhe nyomással a ... ... Az orosz nyelv idegen szavainak szótára

Árfolyam FLUCTUATION mód. Elméletileg a központi bankok nem avatkoznak be a devizapiaci műveletek végrehajtásába, de a gyakorlatban az ilyen beavatkozás politikai és gazdasági célból történik. Pénzügyi kifejezések szószedete ... Pénzügyi szókincs

Eltérés, ingadozás Az orosz szinonimák szótára. ingadozás főnév, szinonimák száma: 3 ingadozás (59) ... Szinonima szótár

Ingadozás 1) az árfolyam ingadozása; 2) az érték többszörösen változó értéke, ingadozási tartománya Raizberg BA, Lozovsky L.Sh., Starodubtseva EB .. Modern gazdasági szótár. 2. kiadás, Rev. M .: INFRA M. 479 ... ... Gazdasági szótár

FLUCTUATION, fluktuációk, sok más. nem, feleségek. lásd az ingadozást. Ushakov magyarázó szótára. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov magyarázó szótára

- (lat. fluctuatio fluktuációból) a populáció méretének és termelékenységének ingadozása hullámos görbe formájában; S alakú növekedés, majd fokozatos zuhanás és ismét emelkedés és süllyedés (39. ábra). Ökológiai szótár. Alma Ata: "Tudomány". B.A. Bykov. 1983 ... Ökológiai szótár

ingadozás- és, w. ingadozás f. lat. fluktuáció fluktuáció. perev., köt. pl. Habozás, határozatlanság. Ha meggondolom magam, minden ingadozást leállítok azzal, hogy bérelek egy házat Nizzában. 1867. Hertz. 30 29 (1) 182. A politikai légkör ingadozásai. Meshchersky gróf ....... Az orosz gallizmusok történelmi szótára

ingadozás- Oszcillációk folyadékkal töltött üregben. [Angol orosz szószedet a vakcinológia és az immunizálás alapfogalmairól. Egészségügyi Világszervezet 2009] A vakcinológia, az immunizálás témái EN fluktuáció folyadékhullám ... Műszaki fordítói útmutató

- (fluktuáció; latin fluktuáció; szin. fluktuáció) patológiában, ingadozások folyadékkal töltött üregben (például genny, transzudátum), amelyet az egyik kéz ujjaival történő megnyomás és a másik kéz ujjai éreznek kétkezes tapintással ... Átfogó orvosi szótár

Vagy az orvostudományban a duzzanat a folyadékkal töltött üreg létezésének jele. Ha mindkét kezének mutatóujját bizonyos távolságra helyezi egymástól és egy ujjal a vizsgálandó daganatra vagy duzzanatra ... ... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus és I.A. Efron