Скелетотопия.
Проекция легких на ребра составляет их границы, которые определяются путем выстукивания (перкуссии) или рентгенологически. Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы, а сзади достигают уровня остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница правого легкого проходит от верхушки до II ребра по linea parasternalis и далее по этой же линии в VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого в III ребра проходит так же, как и передняя граница правой, а в IV межреберном промежутке отклоняется к linea medioclaricularis, откуда спускается к VI ребру и также переходят в нижнюю границу.
Нижняя граница правого легкого пересекает 6 ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по line a scapularis, XI - по linea paravertebral. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-1,5 см ниже правой.
Задняя граница правого и левого легкого проходит от верхушки до XI ребра по linea paravertebrals.
Синтопия. До верхушки легкого с медиальной стороны прилегает подключичная артерия. Реберная поверхность, будучи покрытой париетальных плеврой, сзади внутригрудных фасцией отделена от межреберных сосудов и нервов. Основа легких лежит на диафрагме. При этом диафрагма отделяет правое легкое от печени, а левую - от селезенки, левой почки и надпочечников, желудка, поперечной ободочной кишки и печени.
Медиальная поверхность правого легкого спереди от ворот прилегает к правому предсердию; выше - к правой плечеголовной и верхней полой вене; сзади от ворот - к пищеводу. Медиальная поверхность левого легкого спереди от ворот прилегает к левому желудочку; выше - к дуге аорты и левой плечеголовной вене; сзади от ворот - к грудной аорте.
Топография элементов корня правого и левого легких не совсем одинакова. Справа главный бронх расположен сверху; ниже - легочная артерия; спереди и снизу от которого - легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, снизу и сзади от нее - главный бронх, спереди и снизу от которого - легочные вены.
Спереди от корня правого легкого расположены восходящая аорта, верхняя полая вена, перикард и часть правого предсердия, сверху и сзади - непарная вена. До корня левого легкого спереди прилегает дуга аорты, сзади - пищевод. Вдоль обоих корней спереди проходят диафрагмальные, а сзади - блуждающие нервы.
У новорожденных легкие расправляются при первом вдохе. В конце 1-го года жизни их объем увеличивается в 4 раза; в конце 8-го года - в 8 раз; в 12 лет - в 10 раз. Верхушки легких у новорожденных достигают лишь первого ребра, а нижняя граница проходит выше, чем у взрослых.
Кровоснабжение
легких имеет свои особенности. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям, а венозная оттекает по одноименным венам. Кроме того, по легочным артериям в легкие поступает венозная кровь. Легочные артерии делятся на долевые и сегментарные, которые дальше разветвляются согласно строению бронхиального дерева. Капилляры, образовавшись, обплетают альвеолы. За счет этого обеспечивается газообмен между воздухом в альвеолах и кровью. Из капилляров формируются венозные сосуды, несущие артериальную кровь в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных сосудов полностью не изолированы - между их конечными ветвями существуют анастомозы.
Лимфатические
сосуды и узлы легких.
В легких различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные формируются из плевральных лимфатических капилляров. Глубокие образуются из капиллярных сеток вокруг конечных бронхиол, межацынарных и междольковых промежутков. Отводные лимфатические сосуды проходят в регионарных лимфатических узлах, которые подразделяются на:
1) легочные, nodi lymphoidei pulmonales, размещенные в паренхиме легких, главным образом, в местах деления бронхов;
2) бронхолегочные, nodi lymphoidei bronchopulmonales, размещенные в области ворот легких;
3) верхние трахеобронхиальное, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащие вдоль трахеи и верхней поверхности главных бронхов;
4) нижние трахеобронхиальные или бифуркационные, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Размещенные на нижней поверхности бифуркации трахеи и главных бронхов;
5) притрахеальные, nodi lymphoidei paratracheales, размещенные вдоль трахеи.
Иннервация
легких обеспечивается ветвями блуждающего нерва, ветвями узлов симпатического ствола, а также ветвями диафрагмального нерва, которые у ворот легких образуют легочное сплетение, pl. pulmonalis. Легочное сплетение делится на переднее и заднее, его ветви образуют околобронхиальные и околососудистые сплетения. Чувствительная иннервация легких осуществляется за счет клеток нижнего узла блуждающего нерва и клеток нижних шейных и верхних грудных спинномозговых узлов. Нервные импульсы от бронхов проводятся главным образом по ферентным волокнам блуждающих нервов, а от висцеральной плевры - по ферентных спинальных волокнах.
Симпатическая иннервация легких осуществляется от клеток боковых рогов на протяжении Th II-V сегментов спинного мозга. Парасимпатическая иннервация - от клеток заднего ядра блуждающего нерва. Аксоны этих клеток достигают легких в составе ветвей блуждающего нерва.
Плевра
, pleura, - это серозная оболочка легких, которая состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. В плевре различают два листка: висцеральную (легочную) и париетальную плевру, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Последняя подразделяется на средостенную часть, pars mediastinalis, которая ограничивает по бокам средостение; реберную, pars costalis, покрывающая изнутри грудную стенку, и диафрагмальную, pars diaphragmatica. У нижнего края корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную и образует складку - легочную связку, ligamentum pulmonale.
Щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой называется полостью плевры, cavitas pleuralis. У здорового человека эта полость заполнена 1-2 мл серозной жидкости. При патологических состояниях (плеврит) количество жидкости значительно увеличивается. Последняя выделяется свободной поверхностью клеток мезотелия (мезотелиоцитамы). В обычных условиях мезотелиоциты обеспечивают также и всасывание этой жидкости. При патологических состояниях (плеврит) количество жидкости значительно увеличивается, поскольку процессы выделения преобладают над процессами всасывания. Между различными частями париетальной плевры образуются три щелевидных пространства - плевральные синусы, recessus pleurales. Крупнейший из них проходит между реберной и диафрагмальной плеврой - реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus. Второй лежит сагиттально между диафрагмальной и средостеной плеврой - диафрагмо-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis. Третий расположен вертикально между реберной и средостенной плеврой - реберно-средостенный синус, recessus costo-mediastinalis. Плевральные синусы составляют резервные пространства, в которые входят легкие во время максимального вдоха. При плеврите жидкость накапливается прежде всего в плевральных синусах, а позже - в полости плевры.
Уровень верхушек плевральных мешков (купол плевры, cupula pleurae) совпадает с уровнем верхушек легких.
Передняя граница плевральных мешков проходит от верхушки до грудинно-ключичного сустава. Дальше справа она проходит к средней линии на уровне угла грудины, откуда спускается до уровня VI-VII ребра и переходит в нижнюю границу. Слева на уровне VI ребра передняя граница отклоняется латерально, затем спускается к VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Нижняя граница справа по linea medioclavicularis пересекает VII ребро, по linea axillaris media - IX, по linea scapularis - XI, no linea paravertebral - XII. Слева нижняя граница проходит чуть ниже.
Задняя граница плевральных мешков проходит от купола к XII ребру по linea paravertebral.
Средостение , mediastinum, - это комплекс органов, расположенных между средостенной плевры. Спереди оно ограничено передней грудной стенкой; сзади - позвоночником, шейками ребер и передпозвоночной фасцией; снизу - диафрагмой. Средостение делят на: верхнее, mediastinum superius, и нижнее, mediastinum imferius, которое в свою очередь, включает переднее средостение, mediastinum anterius; среднее, mediastinum medium, и заднее, mediastinum posterius. Граница между верхним и нижним проходит по условной горизонтальной плоскости, которая проводится через верхний край корней легких. В верхнем средостении лежит тимус или его остатки, восходящая аорта и дуга аорты с ее ветвями, верхняя полая вена с ее притоками, трахея, пищевод, грудной проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, трахея, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.
Переднее средостение расположено между телом грудины и перикардом. Оно включает в свой состав клетчатку и отростки внутригрудных фасции, в листьях которой расположены внутренние грудные артерии и вены, загрудинной и передние средостенные лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард с сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочной ствол, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардными сосудами, лимфатические узлы. Заднее средостение расположено между перикардом и бифуркацией трахеи спереди и позвоночником сзади. Оно включает нисходящую аорту, блуждающие нервы, симпатические стволы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы и другое.
1. Мышца являющаяся с одной стороны грудобрюшной преградой, а с другой стороны дыхательной мышцей:
А) диафрагма;
В) прямая мышца живота;
С) наружная косая мышца;
D) поперечная мышца живота;
Е) зубчатая мышца.
2. Отверстия, ведущие из носовой полости в глотку:
В) глоточные;
D) верхний носовой ход;
Е) пазуха клиновидной кости.
3. Мельчайшие ветвления бронхиального «дерева»:
А) долевые бронхи;
В) дольковые бронхи;
С) конечные бронхиоли;
D) сегментарные бронхи;
Е) дыхательные (респираторные) бронхиоли.
4. Орган грубой и тонкой очистки воздуха:
А) носоглотка;
В) трахея;
С) бронхи;
D) носовая полость;
Е) гортань;
5. Отверстие из ротовой полости в глотку:
В) Евстахиева труба;
С) гайморова пазуха;
D) яремное;
6. Часть носовой полости, которую называют обонятельной:
А) средний носовой ход;
В) верхняя;
С) нижняя;
Е) наружный нос.
7. Главные органы дыхательной системы:
А) бронхи;
В) легочная артерия;
С) ацикусы;
D) легкие;
Е) альвеолы.
8. Давление в плевральной щели:
А) 760 мм рт ст;
В) – 9 мм рт ст;
С) 510 мм рт ст;
D) выше атмосферного;
Е) – 19 мм рт. ст.
9. Орган, где перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути:
А) гортань;
В) глотка;
С) пищевод;
10. Основные дыхательные мышцы женщины:
А) мышцы живота;
В) диафрагма;
С) межреберные;
D) лестничные;
Е) зубчатые.
11. Отличительная особенность наружного носа человека в сравнении с другими позвоночными:
А) сплющенный;
В) выступающий на лице;
С) вдавленный;
D) раздвоенный;
Е) имеющий две половины.
12. Средняя длина трахеи:
А) 25 – 30 см;
В) 40 – 41 см;
С) 6 – 8 см;
D) 5 – 10 см;
Легкие (pulmones) - парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью.
Легкие по форме напоминают половины вертикально рассеченного конуса; они покрыты серозной оболочкой - плеврой. При длинной и узкой грудной клетке Л. удлиненные и узкие, при широкой - более короткие и широкие. Правое Л. короче и шире левого и больше его по объему. В каждом Л. выделяют верхушку, основание, три поверхности (реберную, медиальную, диафрагмальную) и два края (передний и нижний). На реберной поверхности верхушки Л. имеется борозда, соответствующая подключичной артерии, а впереди от нее - борозда плечеголовной вены. На реберной поверхности определяется также непостоянный отпечаток I ребра - субапикальная борозда. Реберная и диафрагмальная поверхности Л. разделяются заостренным нижним краем. При вдохе и выдохе нижний край Л. перемещается в вертикальном направлении в среднем на 7-8 см . Медиальная поверхность Л. спереди отделяется от реберной поверхности заостренным передним краем, а снизу от диафрагмальной поверхности - нижним краем. На переднем крае левого Л. имеется сердечная вырезка, переходящая книзу в язычок легкого. На медиальной поверхности обоих Л. различают позвоночную и медиастинальную части, сердечное вдавление. Кроме того, на медиальной поверхности правого Л. впереди от его ворот находится вдавление от прилегания верхней полой вены, а позади ворот - неглубокие борозды от прилегания непарной вены и пищевода. Примерно в центре медиальной поверхности обоих Л. располагается воронкообразное углубление - ворота Л. Скелетотопически ворота Л. соответствуют уровню V-VII грудных позвонков сзади и II-V ребер спереди. Через ворота Л. проходят главный бронх, легочные и бронхиальные артерии и вены, нервные сплетения, лимфатические сосуды; в области ворот и вдоль главных бронхов располагаются лимфатические узлы. Перечисленные анатомические образования в совокупности составляют корень Л. Верхнюю часть ворот Л. занимают главный бронх, легочная артерия и лимфатические узлы, бронхиальные сосуды и легочное нервное сплетение. Нижнюю часть ворот занимают легочные вены. Корень Л. покрыт плеврой. Ниже корня Л. дупликатурой плевры образуется треугольная легочная связка.
Легкие состоят из долей, отделенных друг от друга междолевыми щелями, которые на 1-2 см не достигают корня легкого. В правом Л. выделяют три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от средней горизонтальной щелью, средняя от нижней - косой щелью. В левом Л. две доли - верхняя и нижняя, разделенные косой щелью. Доли Л. подразделяют на бронхолегочные сегменты - участки Л., более или менее изолированные от таких же соседних участков соединительно-тканными прослойками, в каждом из которых разветвляются сегментарный бронх и соответствующая ему ветвь легочной артерии; вены, дренирующие сегмент, отводят кровь в вены, расположенные в межсегментарных перегородках. В соответствии с Международной номенклатурой (Лондон, 1949), в каждом Л. различают 10 бронхолегочных сегментов. В Международной анатомической номенклатуре (PNA) верхушечный сегмент левого Л. объединен с задним (верхушечно-задний сегмент). Медиальный (сердечный) базальный сегмент левого Л. иногда отсутствует.
В каждом сегменте выделяют несколько легочных долек - участков Л., внутри которых происходит разветвление долькового бронха (мелкого бронха диаметром около 1 мм ) вплоть до концевой бронхиолы; дольки отделены друг от друга и от висцеральной плевры междольковыми перегородками из рыхлой волокнистой и соединительной ткани. В каждом легком около 800 долек. Разветвления бронхов (включая концевые бронхиолы) образуют бронхиальное дерево, или воздухоносные пути легких.
Концевые бронхиолы дихотомически делятся на дыхательные (респираторные) бронхиолы 1-4-го порядков, которые, в свою очередь, разделяются на альвеолярные протоки (ходы), ветвящиеся от одного до четырех раз, и заканчиваются альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных протоков, альвеолярных мешочков и дыхательных бронхиол располагаются открывающиеся в их просвет альвеолы Л. Альвеолы вместе с дыхательными бронхиолами, альвеолярными протоками и мешочками составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму Л.; морфофункциональной единицей ее является ацинус, включающий одну дыхательную бронхиолу и связанные с ней альвеолярные протоки, мешочки и альвеолы.
Бронхиолы выстланы однослойным кубическим реснитчатым эпителием; в них встречаются также секреторные и щеточные клетки. В стенке концевых бронхиол отсутствуют железы и хрящевые пластинки. Соединительная ткань, окружающая бронхиолы, переходит в соединительнотканную основу дыхательной паренхимы Л. В дыхательных бронхиолах кубические эпителиоциты утрачивают реснички; при переходе в альвеолярные протоки кубический эпителий сменяется однослойным плоским альвеолярным эпителием. Стенка альвеолы, выстланная однослойным плоским альвеолярным эпителием, содержит три вида клеток: дыхательные (чешуйчатые) клетки, или альвеолоциты 1-го типа, большие (зернистые) клетки, или альвеолоциты 2-го типа, и альвеолярные фагоциты (макрофаги). Со стороны воздушного пространства эпителий покрыт тонким неклеточным слоем сурфактанта - вещества, состоящего из фосфолипидов и протеинов, вырабатываемого альвеолоцитами 2-го типа. Сурфактант обладает хорошо выраженными поверхностно-активными свойствами, предотвращает спадение альвеол на выдохе, проникновение через их стенку микроорганизмов из вдыхаемого воздуха, препятствует транссудации жидкости из капилляров. Альвеолярный эпителий располагается на базальной мембране толщиной 0,05-0,1 мкм . Снаружи к базальной мембране прилежат кровеносные капилляры, проходящие по межальвеолярным перегородкам, а также сеть эластических волокон, оплетающих альвеолы.
Верхушка легкого у взрослого человека соответствует куполу плевры и выступает через верхнюю апертуру грудной клетки в область шеи до уровня верхушки остистого отростка VII шейного позвонка сзади и на 2-3 см выше ключицы спереди. Положение границ Л. и париетальной плевры сходно. Передний край правого Л. проецируется на переднюю грудную стенку по линии, которую проводят от верхушки Л. к медиальному концу ключицы, продолжая к середине рукоятки грудины и далее вниз слева от грудинной линии до прикрепления VI реберного хряща к грудине, где начинается нижняя граница Л. Передний край левого Л. на уровне соединения IV ребра с грудиной отклоняется дугообразно влево и вниз к месту пересечения VI ребра с окологрудинной линией. Нижняя граница правого Л. соответствует на грудинной линии хрящу V ребра, по среднеключичной линии - VI ребру, по передней подмышечной линии - VII ребру, по лопаточной линии - Х ребру, по околопозвоночной линии - остистому отростку XI грудного позвонка. Нижняя граница левого Л. отличается от такой же границы правого Л. тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной линии. У новорожденных верхушки Л. находятся на уровне I ребер, к 20-25 годам они достигают нормального для взрослого человека уровня. Нижняя граница Л. новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослых, в последующие годы она опускается. У людей старше 60 лет нижняя граница Л. на 1-2 см ниже, чем у 30-40-летних.
Реберная поверхность Л. соприкасается с париетальной плеврой. При этом сзади к Л. прилежат межреберные сосуды и нервы, отделенные от них плеврой и внутригрудной фасцией. Основание Л. лежит на соответствующем куполе диафрагмы. Правое Л. отделяется диафрагмой от печени, левое - от селезенки, левой почки с надпочечником, желудка, поперечной ободочной кишки и печени. Медиальная поверхность правого Л. спереди от его ворот прилежит к правому предсердию, а выше - к правой плечеголовной и верхней полой венам, позади ворот - к пищеводу. Медиальная поверхность левого Л. соседствует спереди от ворот с левым желудочком сердца, а выше - с дугой аорты и левой плечеголовной веной, позади ворот - с грудной частью аорты. Синтопия корней Л. различна справа и слева. Спереди от корня правого Л. располагаются восходящая часть аорты, верхняя полая вена, перикард и частично правое предсердие; сверху и сзади - непарная вена. К корню левого Л. сверху прилегает дуга аорты, сзади - пищевод. Оба корня спереди пересекают диафрагмальные, а сзади - блуждающие нервы.
Кровоснабжение осуществляется легочными и бронхиальными сосудами. Легочные сосуды, входящие в малый круг кровообращения, выполняют главным образом функцию газообмена. Бронхиальные сосуды обеспечивают питание Л. и принадлежат большому кругу кровообращения. Между этими двумя системами существуют достаточно выраженные анастомозы. Отток венозной крови происходит по внутридольковым венам, впадающим в вены междольковых перегородок. Сюда же впадают вены подплевральной соединительной ткани. Из междольковых вен формируются межсегментарные вены, вены сегментов и долей, которые в воротах Л. сливаются в верхнюю и нижнюю легочные вены.
Началом лимфатических путей Л. являются поверхностные и глубокие сети лимфатических капилляров. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре. Из нее лимфа переходит в сплетение лимфатических сосудов 1-го, 2-го и 3-го порядков. Глубокая капиллярная сеть находится в соединительной ткани внутри легочных долек, в междольковых перегородках, в подслизистой основе стенки бронхов, вокруг внутрилегочных кровеносных сосудов и бронхов. Регионарные лимфатические узлы Л. объединяются в следующие группы: легочные, расположенные в паренхиме легких, главным образом в местах деления бронхов; бронхолегочные, залегающие в области ветвлений главных и долевых бронхов; верхние трахеобронхиальные, расположенные на нижней части боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальных углах; нижние трахеобронхиальные, или бифуркационные, расположенные на нижней поверхности бифуркации трахеи и на главных бронхах; околотрахеальные, расположенные вдоль трахеи.
Иннервация осуществляется легочным нервным сплетением, которое формируется блуждающим нервом, узлами симпатического ствола и диафрагмальным нервом. В воротах Л. оно разделяется на переднее и заднее сплетения. Их ветви образуют в Л. перибронхиальные и перивазальные сплетения, сопровождающие разветвления бронхов и кровеносных сосудов.
Топография средостения.
Средостение (mediastinum) - часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам - медиастинальной плеврой. Сверху границей С. является верхняя апертура грудной клетки, снизу - диафрагма. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток.
Средостение условно разделяют (по плоскости, проходящей через трахею и главные бронхи) на переднее и заднее. В переднем находятся вилочковая железа , правая и левая плечеголовные и верхняя полая вены, восходящая часть и дуга аорты , ее ветви, сердце и перикард , в заднем - грудная часть аорты, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы, их ветви, непарная и полунепарная вены, грудной проток . В переднем С. различают верхний и нижний отделы (в нижнем находится сердце). Рыхлая соединительная ткань, окружающая органы, сообщается вверху через переднее С. с превисцеральным клетчаточным пространством шеи, через заднее - с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи, внизу через отверстия в диафрагме (по парааортальной и околопищеводной клетчатке) - с забрюшинной клетчаткой. Между фасциальными влагалищами органов и сосудов С. образуются межфасциальные щели и пространства, заполненные клетчаткой, формирующей клетчаточные пространства: претрахеальное - между трахеей и дугой аорты, в котором находится задний отдел грудного аортального сплетения; ретротрахеальное - между трахеей и пищеводом, где залегают околопищеводное нервное сплетение и задние средостенные лимфатические узлы; левое трахеобронхиальное, где располагаются дуга аорты, левый блуждающий нерв и левые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; правое трахеобронхиальное, в котором находятся непарная вена, правый блуждающий нерв, правые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Между правым и левым главными бронхами определяется межбронхиальное, или бифуркационное, пространство с находящимися в нем нижними трахеобронхиальными лимфатическими узлами.
Кровоснабжение обеспечивают ветви аорты (медиастинальные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные); отток крови происходит в непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды проводят лимфу в трахеобронхиальные (верхние и нижние), околотрахеальные, задние и передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные, предпозвоночные, межреберные, окологрудные лимфатические узлы. Иннервация С. осуществляется грудным аортальным нервным сплетением.
17. Легкие: внешнее и внутреннее строение, функции «бронхиального дерева и ацинуса»
Легкие (pulmones ) расположены в грудной полости и покрыты серозной оболочкой, образующей для каждого легкого плевральный мешок; правое легкое короче и шире левого, имеет 3 доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое - две (верхнюю и нижнюю). Соответственно конусовидной форме выделяют верхушку и основание легкого. Поверхности: реберная, диафрагмальная и медиальная, на последней выделяют средостенную (медиастинальную) и позвоночную части; в медиастинальной части расположены ворота легкого. На поверхностях выделяются глубокие щели, разделяющие доли легких: оба легких имеют косую щель, которая в левом легком расположена между нижней и верхней долями, а в правом - отделяет нижнюю долю от верхней и средней; горизонтальная щель правого легкого проходит между верхней и средней долями.
В воротах легкого располагаются легочная артерия, две легочные вены и главный бронх. Бронхи последовательно ветвятся, образуя воздухоносную часть легкого - бронхиальное дерево, которое включает главные, долевые, сегментарные бронхи (по 10 в легком), ветви сегментарных бронхов (9-10 порядков ветвлений), дольковые бронхи по мере ветвлений количество хрящевой ткани в стенке бронхов уменьшается, дольковый бронх, имея диаметр около 1 мм, еще содержит хрящевые фрагменты; внутри дольки он делится на 18-20 концевых бронхиол, в стенке которых хрящевая ткань отсутствует, имеются гладкомышечные волокна. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, имеющие в стенках альвеолы, и продолжающиеся в альвеолярные ходы с альвеолярными мешочками и альвеолами. функция бронхов - это проведение, очищение и регуляция потока воздуха
Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус - часть альвеолярного дерева, соответствующая ветвлениям одной концевой бронхиолы с входящими в него сосудами и нервами. Альвеолярное дерево образует газообменную часть легкого. Часть легкого, соответствующая ветвлениям бронха III порядка (сегментарного) с сопутствующими сосудами и нервами, называется бронхолегочным сегментом.
18. Почки: развитие, топография, строение, функции. Морфо-функциональные особенности отдельных структур нефрона. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Их строение и функции.
Почка (ге n ) – парный орган, образующий и выводящий мочу. Расположены в брюшной полости ассиметрично (правая ниже левой). Верхний край почек покрыт надпочечниками и проецируются почки на уровне середины 11 позвонка. Верхняя часть правой почки расположена на уровне нижнего края 11-ого грудного позвонка, нижний конец правой почки проецируются на уровне нижнего края 3 поясничного позвонка. Верхний край левой почки - на уровне середины 11 грудного позвонка, нижний край – на уровне верхнего края 3-его поясничного позвонка. К передней поверхности правой почки прилежат печень, правый изгиб ободочной кишки, тощая кишка, а вдоль медиального края – нисходящая часть 12-перстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат желудок, поджелудочная железа, ободочная и тощая кишка, а к аллатеральному краю – селезенка. Почки расположены в забрюшинном пространстве – почечном ложе. Почки не смещаются вниз благодаря фиксирующему аппарату:
1)почечное ложе, которое образовано квадратной мышцей поясницы и большими поясничными мышцами.
2)Повышенное внутрибрюшное давление, которое создается сокращением (повышенным тонусом) мышц брюшного пресса.
3)фиброзная капсула почки и жировая капсула сзади
4)фасция почек
5)почечные сосуды, расположенные в воротах почки
Почка имеет бобовидную форму с более выпуклой передней поверхностью и уплощенной задней, два конца - нижний и верхний, к последнему прилежит надпочечник, два края - выпуклый наружный и вогнутый внутренний. По внутреннему краю расположены ворота почки, в которых располагаются почечная вена, почечная артерия, почечная лоханка с выходящим из нее мочеточником, нервы и лимфатические сосуды. Ворота продолжаются внутрь органа в почечную пазуху, заполненную почечными чашками и лоханкой, кровеносными сосудами и жировой клетчаткой. Почечная пазуха окружена паренхимой, в которой выделяют мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество образует почечные пирамиды конической формы, вершины которых выступают в почечную пазуху и называются почечными сосочками. Сосочки имеют многочисленные отверстия, 1-3 сосочка окружены малыми почечными чашками. Кнаружи от пирамид располагается корковое вещество; отростки коркового вещества, разделяющие пирамиды называют почечными столбами От основания пирамид в корковое вещество отходят тонкие отростки - лучистая часть; корковое вещество, прилежащее к этим отросткам называется свернутой частью.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон , количество которых в каждой почке - более миллиона. Нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца и канальца. Почечное тельце представлено двустенной бокаловидной капсулой (Шумлянского-Боумена), охватывающей капиллярный клубочек; полость капсулы продолжается в проксимальную часть канальца нефрона (проксимальный извитой каналец), который далее переходит в петлю нефрона (петля Генле), состоящую из нисходящей части, колена и восходящей части, последняя продолжается в дистальную часть канальца нефрона (дистальный извитой каналец), впадающую в собирательную трубочку.
Протяженность канальца одного нефрона - от 20 до 50 мм. К капиллярному клубочку кровь поступает по приносящей артериоле, из клубочка выходит выносящая артериола, имеющая меньший диаметр, которая распадается на вторичную капиллярную сеть, оплетающую каналец нефрона.
Собирательные трубочки последовательно сливаются друг с другом, укрупняются и, направляясь в почечные сосочки, объединяются в сосочковые протоки, которые открываются сосочковыми отверстиями в малые почечные чашки. Две - три малые почечные чашки, соединяясь, образуют большую почечную чашку, 2-3 большие почечных чашки продолжаются в почечную лоханку, которая в области ворот почки, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинаковое строение и включают слизистую, мышечную и наружную адвентициальную оболочки; мышечная оболочка малых почечных чашек образует форникальный аппарат, регулирующий выведение мочи из сосочковых протоков.
С поверхности почка покрыта фиброзной капсулой, кнаружи от которой располагается слой жировой ткани - жировая капсула; кнаружи от жировой капсулы расположены передний и задний листки почечной фасции, сращенные у верхнего конца и наружного края органа, книзу пространство между ними открыто.
Первичная моча 120-170 – 230л в сутки.
Вторичная образуется методом обратного всасывания, т.е. реабсорбцией воды и нужных организму веществ (глюкоза, аминокислоты, мин.вещества и др) из почечных канальцев во вторичную капиллярную сеть. Регулирует АДГ гипоталамус.
Мочеточник (ureter ) - парный трубчатый орган, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. От ворот почки идет книзу забрюшинно по задней стенке брюшной полости (брюшная часть), далее проходит по задне-боковой стенке таза до дна, направляется вперед и медиально (тазовая часть), сбоку и сзади вступает в стенку мочевого пузыря (внутристеночная часть), открываясь в его полость. При длине 30-35см. имеет диаметр до 8мм и образует сужения: в начале выхода его из лоханки, при пересечении пограничной линии малого таза и во внутристеночной части.
Мочевой пузырь (vesica urinaria ) - полый орган объемом до 0,5 л,; располагается в полости малого таза позади лобкового симфиза, при наполнении увеличивает объем и прилежит также к задней поверхности нижней части передней брюшной стенки. Части мочевого пузыря: верхушка, обращенная кпереди и кверху, книзу продолжается в тело; задне-нижняя часть стенки называется дном; продолжаясь книзу и несколько кпереди мочевой пузырь сужается в шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал
Стенка имеет три оболочки: 1) слизистую, образованную переходным эпителием с хорошо развитой подслизистой основой; она формирует многочисленные складки, которые расправляются при наполнении органа; на слизистой выделяют участок, лишенный складок - пузырный треугольник, в вершинах которого расположены устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 2) мышечную оболочку, имеющую 3 слоя - наружный и внутренний продольные и средний циркулярный, последний особенно выражен в окружности внутреннего отверстия мочеиспускательного канала; 3) серозную оболочку (брюшину) с хорошо выраженной подсерозной основой. Брюшина покрывает часть стенки пустого мочевого пузыря (экстраперитонеально). При наполнении мочевого пузыря брюшина растягивается и орган располагается мезоперитонеально, при этом между передней брюшной стенкой и передней стенкой мочевого пузыря брюшина отсутствует.
Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. Возрастные особенности.
Ацинус – это морфо-функциональная единица легких, представляющая собой систему разветвлений концевой бронхиолы: дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядков, альвеолярные ходы 1-2-3 порядков и альвеолярные мешочки.
Правое легкое глубокими щелями делится на три доли (верхняя, средняя и нижняя), левое - на две (верхняя и нижняя) В левом легком вместо средней доли выделяют язычок, lingula pulmonis sinistri. При этом делении косая щель, fissura obliqua, левого легкого идет по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Выше этой линии лежит левая доля, ниже - нижняя. Косая щель правого легкого идет так же, как в левом легком. В месте ее пересечения со средней подмышечной линией проецируется горизонтальная щель, fissura horizontalis, направляющаяся почти горизонтально к месту прикрепления к грудине IV реберного хряща
Сегмент легкого - участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием - к его поверхности. На вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого - 2, в нижних долях - 5.
Развитие:
Развитие лёгких плода в первой половине внутриутробной жизни происходит путём образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек - предшественников трахеи, бронхов, бронхиол.
Возрастные особенности: Легкие: нижние границы легких у новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослого, а верхушка находится на уровне первого ребра; грудная клетка бочкообразная, ход ребер горизонтальный; перегородки между дольками и сегментами содержат много рыхлой соединительной ткани с малым количеством эластических волокон, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.
6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. Возрастные особенности.
Возрастные особенности. Гортань: относительно высокое расположение гортани и надгортанника; голосовые связки коротки, плоские, расположены высоко.
Развитие: Полость, которая образуется при входе в гортань, является сначала слепой и узкой, поскольку просвет гортани вторично на определенное время зарастает эпителием. Приблизительно на десятой неделе гортанный вход расширяется и приобретает овальную форму. Одновременно в полости гортани обратному развитию подвергаются эпителиальные спайки, а в боковых стенках гортани развиваются два выступа, являющиеся зачатком гортанного желудочка (ventriculus laryngis). На их каудальной границе с каждой стороны в полости гортани возникает проходящая поперечно полоса, являющаяся закладкой голосовой складки (plica vocalis). Краниальную границу образует дубликат слизистой оболочки - желудочковые складки (plicae ventriculares). Широкий просвет гортани каудально через узкий переход - трахеогортанный канал (canalis tracheolaryngicus) переходит в просвет трахеи. Из окружающей мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг образуется оболочка эпителиальной стенки гортани. Из нее в конце второго месяца дифференцируется зачаток щитовидного хряща (cartilago thyreoides), заложенный парно. В то же самое время происходит также дифференциация гиалинового хряща и в мезенхиме черпаловидных бугорков (cartilago arytenoides). Перстневидный хрящ (cartilago cricoides) развивается из модифицированного первого трахеального кольца.
Мышцы гортани также формируются из мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг и поэтому иннервируются ветвями блуждающего и прибавочного нервов. В течение дальнейшей жизни гортань, располагающаяся сначала сравнительно высоко, смещается вниз и, наконец, после окончательного формирования шейной области, занимает положение, характерное для взрослого человека. Область гортани изменяет свою форму и в период полового созревания, когда ее компоненты и полости достигают окончательных размеров.
Топография: Гортань занимает срединное положение в передней области шеи, образует едва заметное (у женщин) или сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение выступ гортани, prominentia laryngea. У взрослого человека гортань располагается на уровне от IV до VI-VII шейного позвонка. Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди она прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки глоточной кишки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, aditus laryngis, который ограничен спереди надгортанником, с боков - ч е рпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae, на каждой из которых имеется клиновидный бугорок, и сзади - черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковыми бугорками.
Соединения: Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок, articulationes et ligamenta laryngis.
Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidea medianum). Задний утолщенный край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется латеральной щитоподьязычной связкой, lig. thyrohyoideum laterale. В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый зерновидный, хрящ, cartilage triticea.
Оглавление темы "Топография диафрагмы. Топография плевры. Топография легких.":Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Синтопия легких. Легочные ворота
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней полой вене.
Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos.
Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.
На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота , hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см).
Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого , radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.
