Хирургическое удаление кисты. Удаление кисты яичника, как проходит операция. Всегда ли это целесообразно? Подготовка к операции

Хирургическое удаление кисты яичника – самый действенный способ решения проблемы, ведь медикаменты в этом случае, чаще всего, бессильны. Консервативное лечение малоэффективно или дает лишь временный результат. Операция позволяет удалить образование, сохранив репродуктивную функцию, а также избежать риска развития злокачественных клеток.

Показания к хирургическому способу лечения

Появление образования сопровождается неприятной симптоматикой, а также влияет на работу других внутренних органов – отображается на их функционировании.

Показания к операции по удалению кисты яичника:

ярко выраженный болевой синдром;
стремительное увеличение кисты до размеров более 10 см;
сильное сдавливание сосудов и внутренних органов, влияющие на их работу;
проведенная гормонотерапия оказалась не эффективной.

При опробованном и не оправдавшем себя консервативном лечении остается один способ решения проблемы – операция .

Существует несколько видов хирургического вмешательства и все они имеют свои особенности, подобрать оптимальный метод в конкретно сложившейся ситуации может специалист, опираясь на результаты проведенных анализов и диагностических исследований.

Подготовка к операции

Именно от подготовки зависит эффективность лечения, правильный выбор методики и скорость восстановления после операции.

Правильная подготовка включает в себя:

Нормализация веса. Снижение количества жировых отложений улучшит доступ к необходимой локации, позволит осуществить необходимые манипуляции и сократит время восстановления после манипуляции. Для достижения снижения массы тела необходима диета и спортивные занятия (физическая нагрузка – щадящая, недопустим дискомфорт и боль в области яичника после занятия).
Рекомендован ежедневный прием сорбентов в течение 5 суток перед операцией (если манипуляция плановая).
Питание преимущественно жидкими блюдами за 3-4 дня до операции, из рациона исключить продукты, провоцирующие вздутие кишечника.
Очищение кишечника (клизма).
Удаление волос.

Кроме общих подготовительных мер проводятся и медицинские исследования. Подготовительные мероприятия:

анализ крови – биохимический, клинический;
анализ мочи – клинический;
анализ крови на свертываемость;
гинекологическое УЗИ;
анализ на ВИЧ, ЗППП.

После проведенных манипуляций на этапе подготовки, можно приступать к хирургическому вмешательству – удалению кисты яичника.

Методики удаления. Общие характеристики

Существует несколько методов удаления кисты яичника. Основные отличия – это способ проникновения к образованию (лапароскопия или полостная операция) и количество удаленной ткани (только киста, образование с частью яичника, иссечения яичника полностью). Выбор методики зависит от многих факторов, рассмотрим особенности каждой операции в целом.

Способы удаления:

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивное вмешательство, не требует вскрывания брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и минимальными рисками осложнения.
Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось кровотечение.

Методики по удалению кисты:

Кистэктомия – удаление кисты без травмирования яичника. Проводится как лапароскопическим, так и полостным способами. Репродуктивная функция сохраняется, яичник восстанавливается после операции.
Резекция яичника. Методика, заключающаяся в частичном удалении органа вместе с кистой. Способ оправдан в случае опухолевых процессов, но в современной медицине применяется очень редко, так как предполагает неприятные последствия органа.
Овариоэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в полном иссечении яичника вместе с кистой. Применяется очень редко в тех случаях, когда размещение и размеры образования не оставляют шансов провести операцию более щадящим методом или существует угроза для жизни пациентки.

Радикальное решение проблемы отображается в виде таких последствий, как утрата репродуктивной функции, нарушения гормонального фона с различными осложнениями, но порой избежать его не представляется возможным.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется с применением специального прибора и видеокамеры, которые делают возможным удаление кисты яичника без вскрывания брюшины. Инструменты вводятся через троакары – проводники, которые позволяют менять инструменты, не повреждая ткани вокруг. Для операции чаще всего требуется три таких приспособления – 1 в зоне пупка (он служит для введения оптического прибора и видеокамеры), и 2 – в нижней части живота – для инструментов. Разрезы при лапароскопии – менее 1 см.

Для лучшего обзора в полость нагнетают углекислый газ – это позволяет приподнять переднюю стенку брюшины. Для удаления кисты большого размера, она помещается в герметичный мешок, там опорожняется и безопасно извлекается из тела.

Лапароскопия очень часто применяется на современном этапе развития медицины как самый атравматичный метод с коротким периодом восстановления. Пациентка может самостоятельно ходить через несколько часов после операции. Выписать из стационара женщину можно на 2 сутки (в зависимости от самочувствия).

Преимущества лапароскопии:

небольшие разрезы;
минимальный риск инфицирования в пост операционном периоде;
быстрое восстановление;
незаметные рубцы;
минимальный дискомфорт и незначительные боли;
небольшое количество ограничений после операции.

Лапароскопическое вмешательство может заключаться в извлечении кисты (резекция кисты, кистэктомия, вылущивание) или иссечении образования вместе с яичником (аднексэктомия, овариоэктомия).

Полное иссечение органа оправдано лишь при менопаузе или высоком риске развития злокачественных клеток, во всех остальных случаях специалист должен приложить все усилия для сохранения ткани яичника.

Даже ситуации, когда кистозные ткани прорастают в яичник и полностью замещают его, необходимо обеспечить сохранение хотя бы незначительного количества клеток органа – это даст шанс на реабилитацию и уменьшит количество осложнений.

При возникновении кровотечения иногда применяют прижигание тканей и сосудов – это действенный способ, но он имеет серьезный недостаток. Агрессивно обработанные ткани дольше восстанавливаются или же вовсе отмирают. Это равносильно уничтожению органа, хотя для пациентки это малозаметно – здоровый яичник постепенно получит большую нагрузку и будет работать с удвоенной силой.

Самым безопасным способом извлечения кисты признан тот, который не нарушает ее целостности. Особенно важно использовать его при муцинозной, дермоидной, папиллярной кистах и цистаденоме.

Иссечение очагов эндометриоидной кисты требует кропотливой работы – следует удалить как можно больше локаций, иначе операция будет не эффективной.

Еще одним преимуществом лапароскопии признана многофункциональность – кроме удаления кисты во время вмешательства можно провести мониторинг – проверить проходимость фаллопиевых труб, удалить миоматозные узлы, разделить спайки.

Осложнения при лапароскопии

Несмотря на малоинвазивность операции она, как и все другие способы лечения имеет свои минусы. Осложнения при лапароскопии колеблются в пределах 1-10% и зависят от уровня компетентности врача и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Возможные последствия удаления кисты яичника методом лапароскопии;

Травмы сосудов, мягких тканей, внутренних органов. Самое частое осложнение, обусловлено тем, что образование кисты влияет на изменение типичного расположения внутренних органов и возрастает вероятность нарушения их целостности.
Инфекция. Вариант инфицирования разреза минимален, но существует угроза обострения хронического очага воспаления.
Дискомфорт из-за неправильного введения углекислого газа (попадание в забрюшинное пространство).

Лапароскопия имеет меньшее количество осложнений, поэтому стоит отдать предпочтение этому способу операции, если он применим в сложившейся ситуации.

Полостная операция

Как проводится операция? Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В нижней части живота пациентки делают разрез. Через него пораженный кистой орган выводят наружу, иссекают ткани, сшивают яичник, помещают в полость и накладывают косметический шов.

В послеоперационном периоде используют дренажную трубку (на 1-2 дня) для отвода крови и жидкости. Операция занимает около 40 минут.

В экстренном случае полостная операция по удалению кисты яичника проводится по таким показаниям:

апоплексия – разрыв образования с последующим попаданием его содержимого в брюшину;
обрыв ножки или перекручивание кисты;
очаг воспаления с дальнейшим образованием гноя с риском прорывания в полость;
стремительный рост кисты от 4 до 10 см;
подозрение на рост злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство предполагает применение общего наркоза и рассечение брюшной полости (что увеличивает кровопотерю), а это увеличивает список противопоказаний.

Противопоказания:

гипертония;
патологии крови;
предынфарктное, прединсультное состояние;
сахарный диабет;
серьезные заболевания органов дыхательной системы;
новообразования в области органов мочеполовой системы, рак.

Пост операционный период и восстановление занимает до 2 недель, затем назначается гормональная терапия. К обычной жизни без ограничения физической активности пациентка может вернуться через 2 месяца.

Осложнения при полостной операции

Манипуляции через разрез передней стенки брюшины отображаются и на восстановительном периоде – шов заживает дольше, существуют определенные правила ухода за ним, а также длительное время сохраняются ограничения по поводу физической активности.

Возможные осложнения в пост операционном периоде:

Нарушения структуры соседних внутренних органов.
Кровотечение.
Рецидив (рост кисты повторно, спустя небольшой отрезок времени после вмешательства).
Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
Инфицирование шва (при травме или неправильном уходе).
Развитие инфекции в брюшной полости.
Спайки.

Как вовремя заметить развитие инфекции? Воспаление протекает со всеми характерными симптомами:

отек и покраснение (косметического шва);
повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
головокружение, слабость;
боль в нижней части живота;
выделения темного цвета с неприятным запахом;
повышенная потливость.

При возникновении инфекции назначают дополнительное лечение с использованием антибиотиков, уделяют внимание обработке шва и увеличивают пребывание в стационарном отделении до улучшения.

Удаление кисты яичника будет эффективным и пройдет без осложнений, если за операцию возьмется опытный хирург, располагающий необходимой информацией о состоянии пациентки и особенностях протекания патологии. После оперативного вмешательства важно придерживаться рекомендаций врача – правильно ухаживать за швом, ограничивать физическую нагрузку и ответственно отнестись к последующей гормонотерапии.

При ухудшении самочувствия, появлении нетипичных выделений, повышении температуры тела, болях внизу живота необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Болезненные ощущения, дискомфорт в нижней части живота, сбой менструального ритма, расстройства мочеиспускания - только некоторые симптомы появления новообразования на органе, ответственном за вызревание яйцеклетки. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образование имеет склонность к увеличению в размере. Часто ножка кисты перекручивается, а капсула, заполненная жидкостью, лопается, провоцируя перитонит. Чтобы избежать подобных осложнений, а также улучшить состояние женщины, назначается малоинвазивная или полостная операция по удалению кисты яичника.

Зачем нужно хирургическое удаление

Во многих случаях новообразование, появившееся на яичнике, не причиняет женщине беспокойства. Оно способно возникать и исчезать бессимптомно. Удаление кисты яичника назначают, если она быстро прогрессирует, становится слишком большой, сопровождается болью. Необходимо избавиться от полости с жидкостью, когда она из доброкачественной перерождается в злокачественную.
Женщине, обратившейся за помощью, проводят исследование кисты яичника, определяют ее разновидность. Только после этого врач назначает способ удаления. При этом специалистом принимаются во внимание такие факторы:

общее состояние пациентки;
причина появления кисты;
размер и вид новообразования;
риск возникновения осложнений во время и после операции.

Оперативное вмешательство проводится, чтобы сохранить здоровым яичник, удалив кисту вместе с ее содержимым. Во время процедуры удается исключить или подтвердить наличие онкологического процесса, а также выявить причину возникновения кисты.

Показания для проведения операции

Удаление кисты возможно двумя способами. Часто назначается малоинвазивное вмешательство. При лапароскопии опухоль иссекают через небольшие разрезы в стенке брюшины. Такое лечение целесообразно, когда киста небольших размеров, подтвержден ее доброкачественный характер.
К полостной операции прибегают при больших размерах новообразования. Такое хирургическое вмешательство показано, когда:

киста не исчезает после консервативного лечения более 3 месяцев, стремительно прогрессирует;
опухоль возникает в период угасания репродуктивной функции;
выявлено нагноение или перекручивание ножки кисты, кровоизлияние в ее полость, разрыв капсулы;
существует подозрение, что патология имеет злокачественный характер.

Важно! Резекция яичника проводится таким образом, чтобы минимизировать ущерб здоровым тканям детородного органа.

Противопоказания к полостному удалению кисты яичника

Любое хирургическое вмешательство имеет список противопоказаний. Это же правило касается и полостной операции по удалению кисты яичника. Процедура не проводится в случае, если пациентка имеет проблемы гематологического характера (гемофилию, иные заболевания крови).
К числу других противопоказаний для операции по удалению кисты причисляют:

гипертоническую болезнь;
сахарный диабет;
острую сердечную недостаточность;
инфекции и хронические патологии органов дыхания;
онкологические заболевания мочевыводящих и половых органов, терапия меланомы.

Читайте также Удаление кисты яичника лапароскопическим методом

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Перед удалением новообразования пациентка должна пройти тщательную диагностику. Она помогает выявить возможные заболевания, которые могут препятствовать операции. В список обязательных диагностических процедур входят лабораторные и аппаратные методы исследования.
Женщине перед операцией назначают общий и биохимический анализ крови. Клиническое исследование позволяет выявить уровень гемоглобина, установить наличие заболеваний воспалительного характера и инфекционной природы даже при отсутствии симптоматики.

Биохимия оценивает функциональное состояние внутренних органов и систем. Коагулограмма перед операцией делается для определения свертываемости. Обязательно устанавливают группу крови, наличие резус-фактора у пациентки. Чтобы исключить патологию мочевыводящей системы женщина сдает общий анализ мочи.
Перед удалением кисты яичника необходимо пройти кардиограмму. Пациентке назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях необходимо сделать магнитно-резонансную томографию.

Пациентка должна пройти консультацию терапевта. При наличии экстрагенитальных патологий необходимо обследоваться и у других специалистов, чтобы избежать ухудшения состояния в ходе операции и после хирургического вмешательства.

Накануне вмешательства по удалению кисты женщине рекомендуется отказаться от еды и напитков. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник. Для этого можно принять слабительное, сделать клизму (эта же процедура повторно проводится утром).

Методика проведения полостной операции

Незадолго до начала операции женщине делают премедикацию - вводят успокоительные препараты. Они помогают снять тревожность и волнение, а также избежать нежелательных реакций пациентки в ходе процедуры и после ее завершения.
Полостное вмешательство делается под общей анестезией. Пациентка находится в состоянии сна, ничего не чувствует. Боли в области разреза ее не беспокоят, пока действует анестезия.
Начинается операция с обработки операционного поля – низа живота – антисептическим раствором. Это позволяет избежать проникновения внутрь брюшной полости патогенов.
Алгоритм удаления кисты таков:

Хирург слой за слоем разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечный слой и брюшину, получая доступ в брюшную полость. Зачастую применяют нижнюю серединную лапаротомию, в этом случае разрез делают от пупка к лобку. Иногда врачи прибегают к рассечению над областью лобка, в месте расположения складки живота (как при кесаревом сечении).
Хирургом разводятся в стороны края раны, производится тщательное обследование органов. Врач должен убедиться, что в брюшной полости не развиваются процессы, которые могли остаться незамеченными при обследовании. Иногда при осмотре выявляют рак матки, злокачественные опухоли расположенных рядом органов.
Затем переходят к основному этапу операции - удалению кисты. Если новообразование имеет небольшой размер, то иссекают только маленький фрагмент ткани яичника. Когда киста разрослась настолько, что окутывает практически весь орган, необходимо полное его удаление.
На завершающем этапе края брюшной стенки ушиваются. В рану временно устанавливают дренажи.
Изъятое новообразование и фрагмент яичника помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологическое исследование.

Читайте также Возможно ли наступление беременности после лапароскопии яичника

Операция по поводу удаления кисты яичника считается несложной. Обычно она длится около 40 минут. Но если обнаружено образование крупных размеров или онкологическая опухоль с метастазами, требуется больше времени. Врачам приходится убирать пораженную трубу, близлежащие лимфоузлы.

Особенности эндоскопической процедуры

Во многих случаях женщинам назначают лапароскопическое лечение кисты. Эта малоинвазивная операция проводится под общим наркозом пациенткам, которые планируют беременеть после удаления кисты, а также при небольших размерах образования.
Эндоскопическая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с полостной операцией:

низкая степень травматизации тканей;
отсутствие необходимости длительного пребывания в стационарных условиях;
короткий восстановительный период;
практически незаметные шрамы в местах проколов.

В ходе операции методом лапароскопии в брюшную полость женщины закачивается газ. После этого через 2 или 3 прокола внутрь вводят хирургический инструмент, оснащенный лазером или электрокоагулятором, а также видеокамерой. Изображение с нее подается на монитор, находящийся в операционном зале.

Восстановление и реабилитация

При иссечении кисты с фрагментом яичника восстановительный период длится до 2 недель. Если проводится полное удаление органа, для реабилитации понадобится от 6 до 8 недель.
В первые двое суток, иногда дольше, прооперированная женщина пребывает под постоянным присмотром медперсонала в реанимационном отделении.
Это связано с риском развития возможных осложнений после удаления кисты. Наиболее опасное из них - закупорка легочной артерии тромбом (эмболом). У женщин может начаться нагноение раны, внутреннее кровотечение. Иногда расходятся швы. Избежать подобных последствий позволяет применение высокоэффективных препаратов и использование в раннем послеоперационном периоде специального оборудования.
Многие женщины замечают болезненность послеоперационной раны после того, как прекращается действие наркоза. Пациентки жалуются на першение в горле, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб. Эти ощущения считаются нормальными и не требуют лечения.
Чтобы не спровоцировать расхождения швов, рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении 1-2 дней. Этого времени достаточно, чтобы края раны начали срастаться.

Дабы шов не воспалился или нагноился, за ним необходимо наблюдать. Осмотр раневой поверхности производится оперировавшим доктором ежедневно. С той же частотой медсестры обрабатывают шов и меняют повязки во избежание инфицирования и развития осложнений.
С момента перевода из реанимации в палату гинекологического отделения начинается реабилитационный период. Нагрузки на мышцы брюшного пресса должны постепенно возрастать. Но слишком резко и усердно тренировать их не нужно - может развиться грыжа. Тогда понадобится повторная операция.

аОсновные показания к операции по удалению

1. Возможность онкологического процесса.

2. Киста не уменьшается в размерах в течение 3 месяцев наблюдения, а также не исчезает при гормональном лечении и противовоспалительной терапии.

3. Новообразование возникло после наступления менопаузы .

4. Кровоизлияния в кисту.

5. Разрыв стенки кисты.

6. «Перекрут» ножки кисты.

7. Гнойные процессы, начавшиеся в полости кисты.

Мы проводим тщательную диагностику для принятия решения о лечении кисты яичника

Оставьте свой номер телефона.

Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Консультация гинеколога

Злокачественная опухоль или киста яичника?

Врач задумывается об удалении даже небольшой кисты размером не более 10 мм, если в результате исследований обнаруживаются признаки, говорящие в пользу онкологического процесса . Для раковой опухоли характерны крупные пристеночные уплотнения и патологический кровоток. Однако ошибки при ультразвуковом исследовании не исключены. Например, если полость кисты заполнена кровью, эхографическое изображение будет соответствовать опухоли.

Поэтому, основываясь лишь на заключении УЗИ , не всегда можно точно сказать, с чем пришлось иметь дело – с опухолью или кистой. В подобных сомнительных ситуациях пациентке требуется сдать кровь на определение уровня онкомаркера СА – 125. Его повышение говорит об онкологическом процессе, но иногда он может повышаться при аднекситах или эндометриозе.

Если уровень онкомаркера находится в пределах нормы, а картина при УЗИ сомнительная, за кистой гинеколог наблюдает в течение 2 – 3 месяцев. Обычно по истечении этого срока функциональные кисты исчезают самостоятельно.

Когда киста становится больше 1 см, или повышается уровень онкомаркера, врач направляет пациентку на операцию. Благодаря этому исключается возможность появления дальнейших осложнений, если новообразование окажется злокачественной опухолью.

Уже после операции удается точно установить его характер при рассмотрении клеточного строения под микроскопом. Если подозрения по поводу опухоли подтвердились, специалист назначит дополнительные исследования и специфическое лечение, чтобы избежать рецидива.

Осложнения кисты, требующие хирургического вмешательства

Нередко операция бывает необходима, даже если вероятность наличия опухоли исключена. При обнаружении небольшой кистомы обычно принимается решение начать консервативное лечение и выждать пару месяцев. Гинеколог назначает лечение в зависимости от предполагаемой причины возникновения кисты – гормонального нарушения или инфекционно-воспалительного процесса.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной на протяжении нескольких месяцев, кисту удаляют оперативно. Также подлежат удалению хирургическим путем все кисты, которые образовались в периоде менопаузы, поскольку высока вероятность их перерождения в злокачественную опухоль.

Одним из наиболее распространенных осложнений является «перекрут» ножки кисты , который сопровождается нарушением кровообращения в ней. Он возникает из-за резкого изменения положения тела, чрезмерной физической нагрузки, сильного натуживания или хронического кашля. При частичном «перекруте» кровь продолжает поступать в кисту, но отток ее затруднен, поэтому возникает отек. Такому состоянию может сопутствовать односторонняя ноющая боль внизу живота, поскольку из-за увеличения размеров кисты повышается давление внутри яичника.

Полный «перекрут» ножки сопровождается нарушением кровоснабжения кисты, поэтому в ней начинаются некротические процессы. Ситуация усугубляется, если женщина имела хронические инфекционные заболевания половой системы. В таких условиях возрастает вероятность инфицирования кисты и развития в ней гнойного воспаления. В дальнейшем оно может стать причиной угрожающего жизни состояния – перитонита. Чтобы не допустить этого, врачи удаляют кисту яичника в случае «перекрута» ее ножки.

Разрыв стенки кисты или кровоизлияния в ее полость – это тоже показания к хирургическому вмешательству. Для диагностики таких осложнений врач делает прокол под контролем ультразвука и часть жидкости из кисты забирает на анализ. Если содержимое имеет геморрагический или гнойный характер, новообразование удаляют. Осложнения часто сопровождается яркой клинической картиной: болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Таким образом, кисту яичника необходимо удалять в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает, возникают сомнения по поводу онкологического процесса, а также при наличии осложнений, которые могут создать угрозу для сохранения репродуктивной функции или для жизни. Женщине, которая знает о наличии у себя кисты яичника, следует регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы вовремя прибегнуть к хирургическому лечению при появлении осложнений.

Наши специалисты

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о . При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем ;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Киста яичника – это однокамерная или многокамерная полость, заполненная жидкостью или кровью. Патология выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Некоторые кисты не причиняют особого дискомфорта, другие ведут к нарушению менструального цикла и бесплодию. Порой под видом условно безобидного образования прячется рак яичника, требующий особого подхода к терапии.

Что показано при выявлении кисты на яичнике – медикаментозное лечение или операция? Этот вопрос волнует каждую пациентку гинеколога, однако не всегда можно дать на него однозначный ответ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера кисты, скорости ее роста, сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов. Прежде чем принимать решение, нужно оценить все имеющиеся данные и взвесить возможные риски. В спорных ситуациях не помешает консультация независимого специалиста.

Методы лечения кисты яичника

В современной гинекологии выделяют два варианта лечения:

Консервативная терапия предполагает исключительно неинвазивное вмешательство. Женщине назначается курс медикаментозных препаратов – гормональных или негормональных. При некоторых образованиях яичников показан прием противовоспалительных средств. Не стоит забывать и о методах физиотерапии;
Хирургическое вмешательство – это механическое устранение патологического очага. Практикуется как иссечение образования, так и удаление всего пораженного органа.

В медицине существует 2 метода лечения кисты яичника – консервативный и хирургический.

Лечить кисту яичника можно только одним методом или практиковать их комбинацию. В ряде случаев может быть назначена гормональная терапия до и после операции. Методики не всегда взаимозаменяемы. В сложных ситуациях для избавления от патологии женщине придется пройти все возможные этапы лечения.

Рассмотрим подробнее преимущества и недостатки каждого метода.

Консервативная терапия

Преимущества:

Не проводится инвазивное вмешательство в организм женщины;
Есть возможность сохранить яичники;
Может проводиться в домашних условиях, в женской консультации или дневном стационаре. Госпитализация в круглосуточное отделение нужна далеко не всегда;
Не требует специальной подготовки.

Недостатки:

Высокий риск побочных эффектов лекарственных препаратов;
Не применяется в отношении органических кист яичника: дермоидной, параовариальной, серозной;
Не всегда приносит желаемый эффект;
После отмены препарата возможен рецидив заболевания;
Подходит не всем женщинам (в менопаузу выбор лекарственных средств ограничен).

Виды кист яичников, которые не лечатся медикаментозно.

Хирургическое лечение

Преимущества:

Позволяет радикально избавиться от патологического очага;
Подходит для женщин любого возраста;
Низкая вероятность рецидива болезни.

Недостатки:

Инвазивное вмешательство – предполагается разрез мягких тканей;
Риск послеоперационных осложнений;
Необходимость тщательной подготовки.

Важно знать

Операция имеет одно неоспоримое преимущество перед медикаментозным лечением. Хирургическое вмешательство позволяет радикально убрать подозрительную опухоль и избежать ее озлокачествления. Прием лекарственных средств, назначаемых при доброкачественных процессах яичника, не влияет на рост раковых клеток и не способствует профилактике развития метастазов.

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Важные критерии:

Тип кисты. Функциональные образования – лютеиновые и фолликулярные кисты – зачастую не нуждаются и в медикаментозном лечении. Они способны самостоятельно регрессировать в течение короткого времени. Хорошо поддаются гормональной терапии эндометриомы. Не лечатся медикаментозно дермоидные, серозные и параовариальные кисты;
Размер образования. Операция необходима, если величина очага превышает 10 см. С его ростом существенно возрастает риск развития осложнений. При функциональных образованиях малых размеров допускается медикаментозная терапия;
Возраст женщины. В климаксе все новообразования яичника удаляются. В репродуктивном возрасте некоторые состояния поддаются консервативной терапии;

Репродуктивные планы. Рекомендуется убрать образование до зачатия ребенка, поскольку во время беременности оно может помешать развитию плода. Исключение делается только для мелких очагов величиной до 30 мм;
Данные предварительного обследования. Если по УЗИ или МРТ выявляются признаки злокачественной опухоли, операция обязательна. Хирургическое лечение рекомендовано и при росте онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, HE4);
Наличие осложнений. При разрыве или перекруте кисты операции не избежать.

Важно знать

Если врач настаивает на хирургическом лечении, а пациентка не согласна с его рекомендациями, всегда можно получить второе мнение. Для этого следует обратиться к другому специалисту. После консультации независимого эксперта можно будет принимать окончательное решение.

Принципы медикаментозной терапии

Показания для консервативного лечения:

Выявление функциональной кисты яичника (фолликулярной, лютеиновой);
Обнаружение эндометриомы;
Размер образования до 8-10 см (обсуждается индивидуально);
Возраст женщины до 50 лет (или до наступления менопаузы);
Отсутствие осложнений и выраженных симптомов, причиняющих существенный дискомфорт;
Нет признаков малигнизации опухоли.

Четких критериев относительно размера образования не предусмотрено. Вопрос о методе лечения решается индивидуально с учетом клинической картины болезни и наличия сопутствующей патологии.

Консервативная терапия предполагает прием гормональных препаратов:

Комбинированные оральные контрацептивы. В лечении применяются средства на основе сильных гестагенов с выраженным антипролиферативным эффектом (гестоден, дезогестрел, диеногест, левоноргестрел). Назначаются по стандартной схеме 21+7 или 24+4;
Гестагенные препараты. Применяются с 5-го по 25-й день цикла, в непрерывном режиме или по иной схеме, указанной врачом;
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Назначаются при эндометриоидных кистах. Применяются на фоне низких доз эстрогенов для подавления нежелательных побочных эффектов.

Во время консервативной терапии женщине могут быть предложены препараты на основе гестагенов.

Курс медикаментозного лечения при функциональных кистах длится 3 месяца. При эндометриоме гормональные препараты назначаются на 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта решается вопрос об операции.

Цель лечения – добиться уменьшения или полного регресса образования, устранить неприятные симптомы и снизить риск развития осложнений. Медикаментозная терапия может назначаться при планировании беременности, а также как один из этапов подготовки к операции.

Другие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болей;
Витамины и иммуностимуляторы для поддержания защитных сил организма.

Консервативная терапия не гарантирует полного избавления от кисты яичника. Только при функциональных образованиях есть шанс, что очаг рассосется и не возникнет вновь. В случае эндометриоза эффект есть, пока женщина принимает назначенные врачом препараты. Действие медикаментов сохраняется не больше года, после чего эндометриоидная киста может снова начать расти . Консервативная терапия при этой патологии применяется как средство, позволяющее выиграть время, зачать и выносить ребенка.

Особенности хирургического лечения

Показания для операции:

Выявление дермоидной, параовариальной или серозной кисты яичника. Эти образования не поддаются медикаментозной терапии;
Подозрение на злокачественную опухоль;
Размер патологического очага более 10-12 см;
Быстрый рост образования;
Обнаружение патологии яичников в менопаузу;
Развитие осложнений, опасных для жизни;
Планирование беременности.

При планировании беременности специалисты, как правило, предлагают удаление кисты хирургическим путем, чтобы патология не мешала зачать и выносить ребенка.

На заметку

При отсутствии осложнений операция проводится в плановом порядке после подготовки и сдачи анализов. В случае перекрута ножки, разрыва образования или его нагноения оперировать нужно срочно.

Оптимальным вариантом для удаления образования является лапароскопическое вмешательство. Если невозможно провести малоинвазивную операцию, показана лапаротомия.

Варианты хирургического лечения:

Цистэктомия. Проводится удаление только патологического очага. Здоровые ткани практически не повреждаются, яичник остается. Считается лучшим вариантом для женщин репродуктивного возраста, в том числе планирующих беременность. Проводится при небольших размерах образования, когда есть возможность вылущить кисту в пределах интактных тканей;
Клиновидная резекция яичника. Применяется тогда, когда убрать только образование нельзя, но нет показаний для удаления яичника. Проводится иссечение небольшого участка органа. В ходе операции важно не повредить строму яичника и фолликулярный аппарат. Травматизация тканей грозит истощением овариального резерва и бесплодием;
Овариоэктомия. Проводится удаление яичника вместе с патологическим образованием. Применяется при больших кистах, когда здоровой ткани не остается. Практикуется и в постменопаузу: после завершения репродуктивного периода нет смысла оставлять в организме потенциальный источник злокачественных опухолей.

На фотографии представлен один из этапов лапароскопического удаления кисты яичника:

При выявлении рака яичника объем операции расширяется до удаления матки, придатков, листков большого сальника. Показана ревизия брюшной полости и регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение в большинстве случаев радикально избавляет женщину от проблемы, однако полностью исключить рецидив заболевания нельзя. Если факторы, способствующие росту опухоли, не были устранены, она может вырасти вновь спустя некоторое время – месяцы или годы.

Часто задаваемые вопросы

При выборе метода терапии пациентки задают такие вопросы гинекологу:

Всегда ли нужно удалять кисту яичника?

Нет, не все образования подлежат обязательному хирургическому лечению. Функциональные кисты и вовсе могут спонтанно регрессировать без операции. Эндометриоз нередко проходит с наступлением климакса.

Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит и не растет?

Все зависит от типа образования. Если речь идет о функциональных кистах, достаточно динамического наблюдения. При выявлении дермоидной или параовариальной кисты операция неизбежна, но на некоторое время ее можно отложить. Серозные образования лучше удалять сразу после установления диагноза, так как высок риск малигнизации.

Когда кисту на яичнике вырезают, а когда удаляют весь орган?

Объем операции зависит от размера очага, расположения, возраста женщины и иных факторов.

Насколько опасна операция при кисте яичника?

Лапароскопическое вмешательство переносится достаточно хорошо. После операции и выхода из наркоза отмечается непродолжительная слабость, боль внизу живота, головная боль. Восстановление после лапароскопии занимает 12-14 дней. Менструальный цикл нормализуется в течение месяца. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после эндоскопического удаления образования. Грамотный подбор средств для наркоза и соблюдение техники безопасности позволяет снизить риск возможных осложнений.

После лапароскопической операции женщина быстро восстанавливается, поскольку этот метод лечения является малоинвазивным.

Может ли наступить климакс после удаления кисты яичника?

В большинстве случаев операция проходит благополучно, и менструальная функция не страдает. Случается, что при попытке вылущить кисту или провести резекцию яичника травмируются здоровые ткани, содержащие фолликулы. Снижение запаса фолликулов может привести к раннему наступлению климакса и появлению его характерных симптомов: приливы, эмоциональная лабильность, снижение либидо и др.

Сколько стоит удаления кисты левого/правого яичника?

Цена определяется объемом операции и выбранным доступом. Средняя стоимость лапароскопической цистэктомии в клиниках Москвы составляет 25-30 тысяч рублей. По полису ОМС операция делается бесплатно для пациентки.

Чем грозит отказ от лечения

Без лечения можно обойтись только при функциональных образованиях яичниках. Но даже лютеиновые и фолликулярные кисты не всегда рассасываются самостоятельно, и тогда требуется операция. Отказ от хирургического вмешательства грозит развитием осложнений:

Бесплодие. Фолликулярные и эндометриоидные кисты препятствуют наступлению беременности, а также могут помешать вынашиванию плода;
Малигнизация. Не все кисты перерождаются в рак, однако любое образование яичника рассматривается как потенциально опасное и требует обязательного наблюдения. Особого внимания заслуживают опухоли, выявленные в постменопаузу. После 50 лет растет риск развития злокачественных опухолей;

Аденокарцинома в разрезе. Некоторые виды кист могут озлокачествляться, поэтому пренебрегать лечением опухолей не стоит.

Разрыв образования. Чем больше размер кисты, тем выше вероятность повреждения ее капсулы. Разрыв приводит к обильному кровоизлиянию в яичник. Не исключено развитие перитонита;
Перекрут кисты. Если опухоль располагается на тонкой ножке, она может перекрутиться. Такое осложнение грозит некрозом тканей яичника;
Хронические тазовые боли. Растущее образование приводит к растяжению капсулы яичника. Большая опухоль давит на нервные сплетения. Все это ведет к появлению постоянных ноющих болей внизу живота и пояснице. При эндометриозе боли возникают во время месячных, при остальных образованиях не связаны с днем цикла.

Важно знать

При подозрении на кисту яичника не стоит затягивать с визитом к врачу. Нужно оценить характер образования, пройти полное обследование и определиться с диагнозом. Только так можно подобрать оптимальное лечение и избежать развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

Нюансы применения народных средств в терапии заболеваний яичника

Рецепты народной медицины применяются в лечении патологии придатков только как вспомогательное средство и исключительно при функциональных образованиях.

Альтернативная медицина при лечении кисты яичника может помочь в укреплении иммунной системы, но не способна избавить от самой опухоли.

Допускаются альтернативные методики в терапии эндометриоза, но не в ущерб рекомендациям врача. Неплохо зарекомендовали себя такие варианты:

Использование «женских» трав (красная щетка, чистотел, боровая матка и др.) в комплексной терапии гормонально активных кист яичника. Отвары и настои нормализуют гормональный фон и ускоряют выздоровление;
Гирудотерапия может применяться для улучшения кровотока в органах таза и только под контролем врача;
Эффективность акупунктуры в лечении кист яичников не доказана, однако попытки ее применения не прекращаются.

Зрелая тератома, параовариальная киста и истинные опухоли народными средствами не лечатся. При выявлении такой патологии показано хирургическое лечение. Возможно применение фитотерапии в послеоперационном периоде для стимуляции иммунитета и скорейшего восстановления организма.