Согласно неофициальной статистике, не менее 10 процентов страдают заболеваниями желчных протоков и желчного пузыря. В связи с этим необходимы точные и эффективные методы диагностики, к которым относится холецистография — рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Холецистография это метод исследования анатомии и функции желчных протоков и пузыря при помощи рентгена и контрастного вещества. В качестве контраста выступает препарат Билитраст (перорально) или Билигност (внутривенно), который на 52% состоит из йода, что позволяет ему на рентгеновских снимках подсвечивать орган изнутри. Таким образом рентгенолог может увидеть форму, положение и величину пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи.

Этот метод диагностики существует почти столетие, и за это время доказал свою эффективность и безопасность. Кроме того, технология выполнения исследования отличается относительной простотой.

Сегодня холецистографию стали применять реже, чему поспособствовало развитие других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и радиоизотопная холеграфия.

Цель диагностики

Целью диагностического метода является выявление патологий пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей — патология, при которой нарушение моторики органа приводит к нарушению выведения желчи по протокам;
• желчнокаменная болезнь — метод используется для определения камней и оценки функции пузыря патология;
• опухоли пузыря и функционирование органа на их фоне.

Показанием для назначения процедуры может выступать как уже диагностированная патология (контроль проводимого лечения), так и жалобы пациента на боли в подреберье, нарушения переваривания жиров (первичная диагностика).

Противопоказания

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• беременность и период лактации;
• хроническая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество;
• желтуха;
• перфорация пузыря и желчный перитонит;
• цирроз печени;
• острый холангит (воспаление желчных протоков).

При введении контрастного вещества перорально рентген желчного пузыря не может проводиться при кишечной непроходимости и перфорации стенок кишечника.

Разновидности приемов

Классификация методов холецистографии осуществляется по способу введения контраста. Выполнить это можно 4 способами.

Если организм человека плохо реагирует на компоненты препарата для контраста, ему следует заменить рентген желчного пузыря другим методам диагностики, например, УЗИ.

Пероральная

Пероральная холецистография предполагает, что пациент выпьет раствор препарата Билитраст за 12 часов до исследования, запив его подслащенной водой или чаем.

За указанный промежуток времени препарат из тонкого кишечника попадет в кровь, откуда будет абсорбирован печенью, а затем скопится в самом пузыре, что и позволит выполнить процедуру рентгена с контрастом.

Внутривенным путем

Внутривенная холецистография предполагает введение препарата Билигност, предварительно подогретого на водяной бане до +37°С, в вену. Лекарство вводится порционно, сначала 1-2 мл, потом на протяжении 3 минут ведется наблюдение за состоянием пациента с целью обнаружения признаков аллергической реакции. Если препарат переносится хорошо, медработник вводит в вену оставшуюся порцию препарата.

Рентгенограммы делается неоднократно: через 10-15 минут контраст подсвечивает желчные протоки, через 1,5 часа — сам пузырь.

Инфузионная схема применения

Процедура инфузионного введения лекарства Билигност аналогична внутривенному введению, разница состоит лишь в скорости: инфузионный метод предполагает максимально медленное введение. Это позволяет выполнять холецистографию, если у пациента диагностирована печеночная недостаточность, а также уменьшить побочные эффекты.

Чрескожная

При чрескожном введении препарат доставляется непосредственно в пузырь: такая техника может применяться, если у пациента есть тяжелые заболевания печени. На сегодняшний момент эта методика не используется из-за высокого риска сепсиса, аллергических реакций и даже летального исхода.

Особенности подготовки пациента

Подготовка к холецистографии начинается за 2-3 дня, когда пациенту необходимо начать соблюдать бесшлаковую диету, отказавшись от мучного, капусты, картофеля.

Общий алгоритм действий для подготовки при любом методе введения препарата включает в себя:

• за 14 часов до процедуры — отказ от жирной пищи, курения;
• после легкого ужина — отказ от приема пищи до проведения холецистографии, разрешается только пить воду;
• рекомендовано проведение клизмы накануне процедуры.

При пероральном введении контраста за 12 часов до холецистографии пациент принимает Билитраст в дозе, предписанной врачом.

При подготовке к внутривенной холецистографии или холангиографии лекарство вводится уже в процедурном кабинете.

Заключительный этап подготовки больного к процедуре: прийти натощак в рентгеновский кабинет в назначенное время.

Подготовка детей к процедуре проводится так же, как подготовка взрослых.

Методика проведения

Перед рентгеном с контрастированием врач делает обзорный рентген брюшной полости в вертикальном положении с целью исключения противопоказаний к процедуре.

После того как препарат был введен (накануне, перорально, или внутривенно в кабинете), пациент ложится на живот и врач делает рентгеновские снимки. Потом процедура повторяется при вертикальном положении пациента. Это позволяет оценить анатомию желчных путей и пузыря.

Для оценки работы пузыря необходимо выяснить скорость его опорожнения. Для этого отток желчи стимулируют при помощи пищи: дают на завтрак яичные желтки, сливочное масло. После приема жирной пищи через 15-30 минут снова выполняются рентгеновские снимки.

Последствия и осложнения

Осложнения после процедуры связаны с двумя факторами:

• токсическое действие контраста на организм;
• чувствительность нервной системы.

Первый фактор у абсолютного большинства вызывает жидкий стул, тошноту и рвоту, реже — желчные колики. Второй фактор приводит к панике, возбуждению. Возможен отек головного мозга, головные боли, головокружение. Дискомфорт может быть спровоцирован тем, что исследование проводится натощак.

Что показывает данное обследование

Рентгенография желчного пузыря позволяет определить:

• анатомические особенности протоков и пузыря (его форму, размер, гладкость контуров и толщину стенок, наличие рубцов и спаек);
• наличие конкрементов в пузыре: их количество и подвижность;
• проходимость желчевыводящих путей;
• концентрационную способность желчевыводящих путей.

Информативность метода при условии соблюдения всех правил и предписаний приближается к 90%.

Отклонение от нормы

Отклонениями от нормы, свидетельствующими о наличии патологии, являются:

• неполное заполнение пузыря контрастным веществом — причина может быть в воспалительном процессе или непроходимости желчных путей, иногда для выяснения причины может потребоваться диагностика и лечение печени;
• нарушение процесса сокращений пузыря после приема желчегонного завтрака говорит о подозрении на холецистит или механическое нарушение проходимости протоков;
• анатомические отклонения: увеличение или уменьшение органа, его деформация, сморщивание;
• топографические отклонения: расположение желчного пузыря в правой половине брюшной полости, его опущение в область таза, наклон влево или вправо.
• если на снимках видны подвижные дефекты контрастирования — причина почти всегда заключается в наличии камней в желчном пузыре, если неподвижные — могут быть полипы или новообразования.

Факторы, влияющие на результат исследования

Снизить точность результатов исследования могут:

• движение пациента во время выполнения рентгеновского снимка;
• неправильно рассчитанная доза контрастного вещества;
• нарушение в алгоритме подготовки;
• нарушение всасывания в тонком кишечнике, нарушение функции печени, из-за чего контрастное вещество не попадает в нужном объеме в желчный пузырь.

При правильной подготовке и соблюдении технологии проведения холецистографии данный метод является эффективным для визуализации органа и оценки его функций.

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
4. Исключается курение.
5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной . Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки кишки;
• беременность и кормление грудью;
• аллергия на контраст;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
• частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
• нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

• форма;
• положение;
• смещаемость;
• величина;
• камни;
• полипы;
• опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

• нарушение проходимости;
• снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
• патологию двигательной функции желчных протоков;
• спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

1. Головокружение и головная боль.
2. Расстройство работы кишечника.
3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным , поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и . За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Холецистография и холангиография выполняются утром натощак. Пациенту необходима дополнительная подготовка. Этот метод диагностики сегодня не так широко применяется из-за наличия противопоказаний.

Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме. Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, . Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии. Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.

В основе диагностического метода – способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью - желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

• пероральная;
• внутривенная;
• холангиография;
• инфузионная холангиография.

Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.

Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.

Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.

Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут - это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.

Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).

Противопоказания

Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана

• тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
• тиреотоксикоз;
• непереносимость йода;
• аллергия на морепродукты;
• перфорация стенок в желчном пузыре.

Контрастная рентгенография ЖП противопоказана беременным женщинам, так как существует риск негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Правила подготовки

Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее 20.00.

За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.

Методика проведения холецистографии

Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.

Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.

Грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела – 0,6 мл контраста.

Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.

Нежелательные реакции

Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:

• понос;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• тяжесть, боли в животе;
• дизурия;
• чувство жара;
• обморок, судороги.

При аллергии на контрастное вещество пациенты жалуются на кожный зуд, ринит, слабость, крапивницу, покраснение кожи после инъекции.

Причины ошибок

Исказить результаты исследования может неправильная подготовка. При желтухе, дегенеративных процессах в печени, раковых опухолях, эхинококке холецистография, холангиография дает отрицательный ответ, даже если желчный пузырь абсолютно здоров. Изменения на снимках также отмечаются при врожденных патологиях органа.

Расстройства нервной системы могут привести к спазму шейки пузыря или парезу мышечных стенок. Такие симптомы способны создавать клиническую картину, идентичную желчнокаменной болезни.

Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.

4186 0

В зависимости от способа введения контрастного вещества различают:
. концентрационную (пероральную) холецистографию;
. внутривенную холеграфию (холангиохолецистография);
. инфузионную холангиографию.

Концентрационная (пероральная) холецистография

Контрастное вещество, принятое внутрь за 12 ч до исследования, из кишечника проникает в кровь и связывается с белком. В печени препарат освобождается от белка, экскретируется с жёлчью и накапливается в жёлчном пузыре, контрастируя последний. Через 16—18 ч после введения йода рентгеновская плотность жёлчного пузыря значительно возрастает в связи с повышением в нём концентрации жёлчи и йода.

Показания к применению холецистографии:
. подозрение на наличие конкрементов в жёлчном пузыре и (или) жёлчевыводящих путях;
. дискинезия жёлчевыводящих путей;
. аномалии развития жёлчного пузыря (подозрение на перегиб или перетяжку по данным дуоденального зондирования);
. опухоли жёлчного пузыря или протоков.

Противопоказания к применению холецистографии:
. непереносимость препаратов йода;
. гипертиреоз, тиреотоксикоз;
. нарушение экскреторной функции печени (гепатит, цирроз, печёночная недостаточность);
. острый холецистит (при воспалении стенки жёлчного пузыря нарушается его концентрационная функция, что приводит к слабому контрастированию);
. гипербилирубинемия;
. общее тяжёлое состояние больного.

При оценке полученных данных обращают внимание на положение жёлчного пузыря, его величину и форму, степень контрастирования (по интенсивности тени), гомогенность тени (негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимость пузырного протока, эвакуацию контрастного вещества в ДПК (сократительную функцию жёлчного пузыря). При конкрементах в жёлчном пузыре на фоне его тени обычно видны дефекты наполнения. Мелкие камни по мере опорожнения пузыря становятся более заметными.

Отсутствие контрастирования жёлчного пузыря наблюдают при:
. воспалительном процессе в стенке пузыря (когда нарушена его концентрационная способность);
. препятствии поступлению контрастировав ной жёлчи в жёлчный пузырь: обструкции пузырного протока камнем, опухолью («отключенный» жёлчный пузырь); отёке слизистой оболочки пузырного протока (холецистит); окклюзии протока вследствие Рубцовых изменений, прорастания опухолью;
. органических изменениях в жёлчном пузыре («рубцовое сморщивание» жёлчного пузыря, плотное заполнение конкрементами, опухолью);
. расстройстве всасывания контрастного вещества по ЖКТ (гиперкинезия кишечника, диарея);
. снижении экскреторной функции печени (гепатит, цирроз). Оценку сократительной функции жёлчного пузыря производят через 12—14 ч после приёма контрастного вещества внутрь, когда необходимо сделать первый снимок, после чего больной получает желчегонный завтрак (два сырых желтка). Через час после него делают второй снимок.

Для оценки двигательных нарушений в жёлчевыводящей системе (дискинезии) используют метод определения показателя двигательной функции по формуле:

показатель двигательной активности = Д2 X У1/У2 X Д1

где:
Д1— ширина жёлчного пузыря до приёма желчегонного завтрака; Д2 — ширина жёлчного пузыря через 1-1,5 ч после завтрака; У1, У2 — длина жёлчного пузыря, измеренная одновременно с шириной.

У здоровых людей при нормальной функции жёлчного пузыря показатель двигательной активности колеблется в пределах 0,59—0,75.

При замедлении эвакуации жёлчи вследствие спазма сфинктера Одди (дискинезия сфинктера Одди по гипертоническому типу) показатель двигательной активности превышает 0,75. При гипокинезии жёлчного пузыря со слабостью сфинктера Одди этот показатель составляет 0,59 и менее.

Вычислив объём пузырной жёлчи по холецистограмме до и после приёма желчегонного завтрака, можно судить о функции жёлчного пузыря. Нормально функционирующий жёлчный пузырь обычно сокращается через 30 мин после приёма желчегонного завтрака на 1/3 (30%) от первоначального объёма. При гипокинезии жёлчного пузыря он сокращается менее чем на 1/3. При гиперкинезии жёлчный пузырь сокращается на 1 /2-2/3 от первоначального объёма.

Недостатки пероральной холецистографии:
. большое количество ограничений и противопоказаний;
. редкое контрастирование жёлчных протоков;
. невозможность проведения при гипербилирубинемии;
. низкая диагностическая ценность.

Внутривенная холангиографня

Метод основан на способности печени выделять йод с жёлчью уже в первые минуты после его внутривенного введения. Контрастирование протоков наступает максимум через 10—20 мин, контрастирование жёлчного пузыря — через 1,5—2 ч. Рентгенограммы делают через 30, 60 и 120 мин после введения контраста. После приёма желчегонного завтрака повторяют снимок щтя определения сократительной функции жёлчного пузыря.

Преимущества метода по сравнению с пероральной холецистографией:
. внутривенная холангиографня дает более отчётливое контрастирование внутри- и внепеченочных жёлчных протоков, позволяет обнаружить конкременты в них, определить степень сужения или дилатации протоков, деформацию их стенок;

Внутривенное введение контрастного вещества высокой концентрации создаёт условия для контрастирования жёлчевыводящих путей при сниженной концентрационной способности жёлчного пузыря. Одновременно это считают и недостатком, так как невозможно оценить его концентрационную функцию.

Возможные результаты внутривенной холангиографии.

Если жёлчные протоки контрастируются, а жёлчный пузырь — нет, то можно с уверенностью говорить об «отключённом» жёлчном пузыре.

Обнаружение патологии внепеченочных жёлчных протоков (конкременты, стриктуры, расширение протоков, задержка контрастного вещества в общем жёлчном протоке при дисфункции сфинктера Одди).

Отсутствие контрастирования внепеченочных жёлчевыводящих путей возможно при:
— нарушении экскреции контрастного вещества поражённой печенью (гепатит, цирроз), при этом, контрастируя мочевыводящую систему, его выделяют почки;

— атонии сфинктера Одди, когда контрастное вещество быстро уходит в кишечник [в таких случаях проводят повторное исследование с предварительным введением препаратов, вызывающих повышение тонуса сфинктера Одди (морфин, пилокарпин, фентанил)].

Инфузионная холантиохолецистография

Этот метод — модификация внутривенной холеграфии, обладающая некоторыми преимуществами по сравнению с последней:
. медленное введение(внутривеннокапельно)контрастноговещест-ва не вызывает нежелательных реакций, возникающих при струйном введении препарата (зуд, боли, отёки, озноб, жар, коллапс, ларингоспазм);
. применяют при функциональной недостаточности печени;
. более интенсивное контрастирование жёлчного пузыря и протоков. Препараты, применяемые при внутривенной холеграфии, вводят в дозе 1 мл на 1 кг веса в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в течение 25—30 минут внутривенно капельно. Равномерное поступление контрастного вешества в протоки обеспечивает более полное выделение его в систему жёлчных путей, что способствует их лучшему контрастированию. Снимки делают через 10, 20, 30, 40, 60 и 120 мин. При недостаточном контрастировании (при гипотонии или атонии сфинктера Одди) внутривенно вводят 0,5 мл раствора морфина, вызывающего спазм сфинктера и способствующего большему накоплению контраста в жёлчи.

Метод обладает низкой диагностической ценностью и в настоящее время его практически не используют.

Чрескожная чреспечёночная холангиография

Контрастирование системы жёлчеотделения пункнионным введением контрастного вещества в жёлчные протоки и жёлчный пузырь проводят при наличии выраженного нарушения экскреторной функции печени и у больных с желтухой на фоне высокого содержания билирубина в крови (более 20,5 мкмоль/л). В этих случаях кроме ЭРХПГ никаких других исследований не выполняют. У больных желтухой внутривенная и инфузионная холангиография не только бесполезна, но и опасна, так как может спровоцировать развитие печёночной недостаточности. В подобных условиях единственная возможность рентгенологической диагностики состояния жёлчных путей — введение контрастного вещества непосредственно в жёлчевыводящую систему.

Тем не менее, чрескожная чреспечёночная холангиография во многих случаях (до 36%) приводит к развитию серьёзных осложнений (ОП, гиперамилаземия, холангит, сепсис, аллергические реакции и др.), а в 1 % случаев — к летальному исходу. Все вышеперечисленные методы исследования жёлчевыводящей системы с контрастированием (независимо от способов введения контрастного вещества) в настоящее время используют редко, что связано с широким внедрением в диагностическую практику новых методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ), обладающих значительно большей диагностической ценностью, неинвазивностью и практически полным отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральная холецистография проводится для того чтобы:

• Выявить камни в желчном пузыре.
• Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду). Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат. Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку. При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания), могут повлиять на результат исследования.

Пациент должен предупредить врача, если у него есть непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ. Возможны побочные эффекты от рентгеноконтрастного вещества: диарея (возникает довольно часто), тошнота, рвота, кишечные колики и дизурия. При их появлении немедленно сообщить врачу.

Как проходит холецистография

Проводят процедуру в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки. Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки. После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.

Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок. При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете. При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита. При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.