सीओपीडी के निदान में अग्रणी स्थान और रोग की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन है बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन (एफवीडी)।

इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में रोग का पता लगाने के लिए, पुरानी खांसी और थूक उत्पादन वाले सभी रोगियों, जोखिम कारकों का इतिहास, यहां तक ​​कि सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में, स्पाइरोग्राफी से गुजरना चाहिए।

एफवीडी के अवरोधक उल्लंघनों की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, इन संकेतकों (एफईवी 1 / एफवीसी) के अनुपात को निर्धारित करने के लिए मजबूर श्वसन मात्रा को 1 सेकंड (एफईवी 1), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) में मापना आवश्यक है।

और FEV 1 / एफवीसी सीओपीडी के निदान में एक महत्वपूर्ण संकेत है।

FEV 1 / FVC में 70% से कम की कमी, रोग की छूट की अवधि के दौरान निर्धारित, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करता है। FEV 1 / FVC में 70% से कम की कमी एयरफ्लो प्रतिबंध का एक प्रारंभिक संकेत है, भले ही FEV 1 उचित मूल्यों के 80% पर बना रहे।

यदि एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार उपचार जारी रहने के बावजूद रुकावट आती है तो उसे पुराना माना जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद एफईवी 1 के मूल्य का अनुमान लगाया जाता है और यह रोग के चरण (इसकी गंभीरता) को दर्शाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण

रोग के तेज होने के बिना प्रारंभिक परीक्षा के दौरान परीक्षण किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के दौरान, FEV 1 मान में परिवर्तन का आकलन किया जाता है:

अधिकतम प्राप्य एफईवी 1 निर्धारित करने और सीओपीडी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए;

बीए (सकारात्मक परीक्षण) को बाहर करने के लिए;

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा के दायरे पर निर्णय लेने के लिए;

रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए।

निर्धारित दवा और खुराक का चुनाव।

2 शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (साल्बुटामोल 2-4 खुराक = 200-400 एमसीजी) 15-30 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के मापन के साथ;

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक = 80 एमसीजी) 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के मापन के साथ।

एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके उपरोक्त दवाओं के साँस लेने के लिए, निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है:

नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल समाधान की साँस लेना, इसके बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का एक अध्ययन (15-30 मिनट बाद);

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 500 एमसीजी की खुराक पर एक आईबी समाधान की साँस लेना और उसके बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का एक अध्ययन (30-45 मिनट के बाद);

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम फेनोटेरोल और 500 माइक्रोग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) की खुराक पर बेरोडुअल समाधान की साँस लेना ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के एक अध्ययन (30-45 मिनट के बाद) के बाद।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, ली जा रही दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है ( 2 लघु-अभिनय एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय तक अभिनय () 2 - एगोनिस्ट - 12 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे) ...

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि

रुकावट की प्रतिवर्तीता परिवर्तनशील है और एक ही रोगी में रोग के तेज होने और छूटने की अवधि के दौरान भिन्न हो सकती है।

सबसे आसान तरीका है कि ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को एमएल में एफईवी 1 में पूर्ण वृद्धि [एफईवी 1 एब्स। (एमएल) = एफईवी १ पतला। (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी। (एमएल)]। प्रतिवर्तीता को मापने का एक बहुत ही सामान्य तरीका एफईवी 1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, प्रारंभिक [एफईवी 1% रेफरी।]:

इसके मूल्य के संदर्भ में महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता के साथ-साथ स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसलिए, एफईवी की देय राशि के १ १५% और  प्रति २०० मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है; जब इस तरह की वृद्धि प्राप्त की जाती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है।

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने का एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 निगरानी है - इस सूचक का वार्षिक स्पाइरोमेट्रिक निर्धारण। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट सामान्य रूप से नोट की जाती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि सीओपीडी के रोगियों के लिए, प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 सूचकांक में गिरावट विशेषता है।

कोशिकाविज्ञान थूक विश्लेषण भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी देता है। इसके अलावा, सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए और एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए थूक की जांच की जानी चाहिए। सीओपीडी के रोगियों में, थूक आमतौर पर प्रकृति में पतला होता है, और मैक्रोफेज इसके मुख्य सेलुलर तत्व होते हैं। रोग के तेज होने के साथ, थूक शुद्ध हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

रक्त का नैदानिक ​​विश्लेषण रोगी की जांच के अनिवार्य तरीकों को भी संदर्भित करता है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं, और रोग के तेज होने के साथ, एक स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि आमतौर पर देखी जाती है।

सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन के उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में> 47%, पुरुषों में> की विशेषता है) 52%) और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि।

छाती का एक्स - रे एक वैकल्पिक निदान को बाहर करने में मदद करता है। सीओपीडी से जुड़े एक्स-रे परिवर्तन निम्नानुसार हो सकते हैं: पार्श्व प्रक्षेपण में डायाफ्राम का मोटा होना, फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि।

आंकड़े ईसीजी ज्यादातर मामलों में, श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करना संभव है। गंभीर सीओपीडी में ईसीजी विश्लेषण सही हृदय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट कर सकता है, जो स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को इंगित करता है।

एफईवी 1 में कमी के साथ, श्वसन विफलता (डीएन) के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ की अनुभूति में वृद्धि के साथ<50% от должных возникает необходимость в रक्त गैस अनुसंधान ... डीएन एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें पाओ 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

गंभीरता से डीएन वर्गीकरण तालिका 4

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, नैदानिक ​​रक्त विश्लेषण, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण, ईसीजी सभी मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम का हिस्सा हैं। .

अतिरिक्त सर्वेक्षण के तरीके सेवा करें: व्यायाम परीक्षण, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, इकोकार्डियोग्राफी, जीवन मूल्यांकन की गुणवत्ता।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है जो समान श्वसन लक्षण प्रकट करते हैं, साथ ही ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति और ब्रोन्कियल सामग्री के सांस्कृतिक अध्ययन का आकलन करने के लिए किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल इनिशिएटिव ऑन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" (गोल्ड - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक रणनीति) के विशेषज्ञ सीओपीडी के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं।

स्टेज I। हल्का सीओपीडी

इस स्तर पर, रोगी को इस बात का अंदाजा नहीं हो सकता है कि उसका फेफड़ा खराब है। प्रतिरोधी विकार - एफईवी 1 / एफवीसी< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

चरण II। मध्यम सीओपीडी

यह वह चरण है जिस पर रोगी सांस लेने में तकलीफ और बीमारी के बढ़ने के कारण चिकित्सा सहायता लेते हैं।

यह अवरोधक विकारों में वृद्धि (50% एफईवी 1) की विशेषता है< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

बार-बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।

चरण III। गंभीर सीओपीडी

एयरफ्लो प्रतिबंध में और वृद्धि द्वारा विशेषता

(FEV 1 / FZHEL< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

चरण IV। अत्यंत गंभीर सीओपीडी

इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से प्रभावित होती है, और तीव्रता जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम पर ले जाता है।

अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (FEV 1 / FVC .) द्वारा विशेषता< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल का विकास संभव है।

गंभीरता से सीओपीडी वर्गीकरण (सोना, 2006) तालिका संख्या 5

सभी FEV मान 1 सीओपीडी के वर्गीकरण में ब्रोंकोडायलेटरी का संदर्भ लें.

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में स्वर्ण कार्यक्रम में प्रस्तावित वर्गीकरण को पेश करने के लिए, न केवल रोग के तेज होने के दौरान, बल्कि स्थिर पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान भी कार्यात्मक परीक्षणों को दोहराने में सक्षम होना आवश्यक है, जो हमेशा संभव नहीं होता है।

इसके अलावा, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिवर्तन के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी को वर्गीकृत करना आवश्यक है:

सांस की तकलीफ में वृद्धि, अक्सर छाती में भारीपन के साथ; इसकी गंभीरता की चरम डिग्री घुटन है;

खांसी की बढ़ती तीव्रता और थूक के उत्पादन में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव (उत्पादन में वृद्धि और प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति एक उत्तेजना की जीवाणु प्रकृति को इंगित करती है);

शरीर के तापमान में वृद्धि।

गैर-विशिष्ट लक्षण प्रकट हो सकते हैं: अस्वस्थता, नींद की गड़बड़ी, थकान, कमजोरी, अवसाद।

सीओपीडी की गंभीरता जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही गंभीर होती है।

सीओपीडी के एक अत्यंत गंभीर प्रसार के साथ, श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखा जाता है: सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति या वृद्धि, परिधीय शोफ, टैचीकार्डिया।

छात्रों के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित डेटा के योग द्वारा किया जाता है:

जोखिम कारकों की उपस्थिति (आंतरिक और बाहरी);

नैदानिक ​​​​संकेत, जिनमें से मुख्य खांसी और सांस की तकलीफ हैं;

ब्रोन्कियल धैर्य की लगातार प्रगतिशील हानि (एफवीडी के अनुसार - एफईवी 1 और एफईवी 1 / एफवीसी के संकेतक;

अन्य बीमारियों का बहिष्कार जो समान लक्षणों की उपस्थिति को जन्म दे सकता है। तालिका 6 (सीओपीडी का विभेदक निदान)

सीओपीडी . का निदान

लक्षण + जोखिम कारकों के प्रति एक्सपोजर

स्पाइरोमेट्री डेटा की पुष्टि करना

और FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

सीओपीडी

सीओपीडी के निदान को तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का (चरण I), मध्यम (चरण II) या गंभीर (चरण III); अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण 1V), प्रक्रिया का चरण: छूट या तीव्रता, तीव्रता की गंभीरता; जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, डीएन); (जोखिम कारक इंगित करें, चरण 0 के लिए धूम्रपान सूचकांक)।

निदान तैयार करने का उदाहरण:

डीएस: सीओपीडी चरण 11, तीव्र चरण, मध्यम गंभीरता।

डीएस: सीओपीडी चरण 1 वी, गंभीर गंभीरता का तीव्र चरण। डीएन 11, क्रोनिक कोर पल्मोनेल।

सीओपीडी रोगियों का उपचार

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

1. जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।

2. शैक्षिक कार्यक्रम।

3. स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार।

4. रोग के बढ़ने का उपचार।

सीओपीडी थेरेपी के कार्य

रोग की प्रगति की रोकथाम।

रोग के लक्षणों से राहत।

व्यायाम सहिष्णुता में सुधार।

जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

रोग के तेज होने की रोकथाम और उपचार।

रोग की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

चिकित्सा के दुष्प्रभावों को रोकना या कम करना।

मृत्यु दर में कमी।

ली
स्थिर सीओपीडी उपचारतालिका 7

स्थिर सीओपीडी के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण रोग की गंभीरता (तालिका 7) के आधार पर बढ़ती चिकित्सा का चरणबद्ध सिद्धांत है। एक ही स्तर पर लंबे समय तक नियमित उपचार किया जाना चाहिए। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, थियोफिलाइन, या संयोजन चिकित्सा के बीच चुनाव दवा की उपलब्धता और लक्षण राहत और साइड इफेक्ट के संदर्भ में उपचार के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

लंबे समय तक साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स अधिक प्रभावी होते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन एकल ब्रोन्कोडायलेटर की खुराक बढ़ाने की तुलना में प्रभावकारिता में सुधार कर सकता है और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम कर सकता है।

एफईवी वाले मरीजों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत दिया जाता है< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

स्थिर सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स

ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी के उपचार में अग्रणी स्थान रखते हैं। शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स, 2 शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग एगोनिस्ट, मिथाइलक्सैन्थिन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है।

इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है;

ब्रोन्कोडायलेटर्स "मांग पर" या ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति की दर को रोकने के लिए नियमित आधार पर निर्धारित किए जाते हैं;

एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं और रोग की गंभीरता के सभी डिग्री के लिए उनकी नियुक्ति अनिवार्य है;

ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाता है और दवाओं में से एक की खुराक बढ़ाने की तुलना में साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करता है;

मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है;

सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता को देखते हुए, वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। गंभीर बीमारी के लिए नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में ज़ैंथिन को जोड़ा जा सकता है।

मुख्य साँस लेना एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के गुण और खुराकतालिका संख्या 8

बुनियादी साँस लेना की खुराक 2-एगोनिस्ट्सतालिका संख्या 9

साँस लेना जीसीएस

एफईवी वाले रोगियों के लिए संकेत दिए गए हैं< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

methylxanthinesतालिका 11

म्यूकोएक्टिव तैयारीतालिका 12

टीके।इन्फ्लुएंजा के टीके सीओपीडी रोगियों में गंभीर तीव्रता और मृत्यु दर की घटनाओं को लगभग 50% तक कम कर सकते हैं और वर्ष में एक या दो बार (शरद ऋतु और सर्दियों में) उपयोग किए जाते हैं। एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है जिसमें 2-3 विषाणुजनित सीरोटाइप होते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं... प्रीफिलैक्टिक प्रशासन सीओपीडी में उत्तेजना की आवृत्ति में कमी नहीं करता है, और बाहरी उत्तेजनाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

म्यूकोलाईटिक एजेंट... हमारे देश में, सीओपीडी के उपचार में पारंपरिक रूप से म्यूकोलाईटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि, इन दवाओं की प्रभावशीलता केवल हल्के सीओपीडी (FEV 1> 50% बकाया) वाले रोगियों में ही सिद्ध हुई है।

अन्य दवाओं के बीच,कभी-कभी सीओपीडी के उपचार के लिए अनुशंसित, एंटीऑक्सिडेंट (एन-एसिटाइलसिस्टीन) का उल्लेख किया जाना चाहिए, जिसका उपयोग रोगियों में बार-बार होने से रोकने के लिए किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा (नेडोक्रोमिल सोडियम, ल्यूकोट्रिएन संशोधक) के उपचार के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, वैसोडिलेटर्स, रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स, ओपियेट्स और विशिष्ट एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​अध्ययनों के दौरान, सीओपीडी के रोगियों के उपचार के लिए वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों (एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा, होम्योपैथी) की प्रभावशीलता का संकेत देने वाला कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था।

गैर-औषधीय उपचार।

पुनर्वास।फुफ्फुसीय पुनर्वास के लक्ष्य लक्षणों को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम सभी रोगियों में प्रभावी होते हैं। एक पूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम में शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण परामर्श और शिक्षा शामिल है।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी)।सीओपीडी की सबसे गंभीर जटिलता पुरानी श्वसन विफलता (सीडीएफ) है, यह बाद के चरणों में विकसित होती है और इसका मुख्य लक्षण हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त में ऑक्सीजन की कमी) है। हाइपोक्सिमिया जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, पॉलीसिथेमिया के विकास में योगदान देता है, हृदय अतालता के जोखिम को बढ़ाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को बढ़ाता है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण सीडीएन है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, लंबे समय तक और होना चाहिए। आमतौर पर घर पर किया जाता है। वीसीटी क्रॉनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर वाले मरीजों में उत्तरजीविता बढ़ाता है।

सीओपीडी एक्ससेर्बेशन थेरेपी।

सीओपीडी का बढ़ना- यह रोगी की स्थिति में अपेक्षाकृत लंबी (कम से कम 24 घंटे) गिरावट है, लक्षणों की सामान्य दैनिक परिवर्तनशीलता से परे गंभीरता में, एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है और सामान्य चिकित्सा आहार में बदलाव की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में सीओपीडी के रोगियों में गंभीर तीव्रता एआरएफ के विकास से जुड़ी होती है और अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी के तेज होने के लक्षणतालिका 13

परीक्षा की गंभीरता का निदान तालिका 14

सीओपीडी . के बढ़ने के कारण

ब्रोन्कियल ट्री संक्रमण;

वायुमंडलीय प्रदूषक;

निमोनिया;

फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव;

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

ब्रोन्कोस्पास्म;

सहज वातिलवक्ष;

आईट्रोजेनिक कारण (अपर्याप्त ऑक्सीजन थेरेपी, शामक, मूत्रवर्धक, आदि)

चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलिटस, इलेक्ट्रोलाइट डिस्बोलेंस)

टर्मिनल चरण

तालिका 15

उपचार की डिग्री के आधार पर उपचार

अस्पताल में सीओपीडी के साथ रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

लक्षणों की तीव्रता में महत्वपूर्ण वृद्धि (उदाहरण के लिए, आराम से सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत)।

सीओपीडी का गंभीर रूप से तेज होना (एफईवी की स्थिर स्थिति में)< 30%).

नए लक्षणों की उपस्थिति (सायनोसिस, परिधीय शोफ)।

प्रारंभिक एक्ससेर्बेशन थेरेपी के जवाब में लक्षणों में कोई सुधार नहीं हुआ है।

गंभीर सहवर्ती रोग।

नई अतालता।

निदान संबंधी कठिनाइयाँ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक ऐसी बीमारी है जो क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस की "नींव" पर "बढ़ती" है। इसलिए, इन रोगों में "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" खंड में दिए गए सामान्य नैदानिक ​​मानदंड होंगे। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए अतिरिक्त डायग्नोस्टिक मानदंड ब्रोन्कियल रुकावट के संकेत हैं, जो इस बीमारी में स्थायी है और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है, साथ ही फुफ्फुसीय वातस्फीति भी है।
ब्रोन्कियल रुकावट के निदान में अग्रणी स्थान ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षणों के साथ बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन द्वारा लिया जाता है। इसके लिए, आधुनिक स्पाइरोग्राफिक उपकरणों (जैसे मास्टरस्कोप, स्पाइरोसेट) का उपयोग किया जाता है, जो एक मजबूर श्वास पैंतरेबाज़ी के "प्रवाह-मात्रा" वक्र को पंजीकृत करते हैं और प्राप्त आंकड़ों के कंप्यूटर प्रसंस्करण को अंजाम देते हैं।
सीओपीडी में ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ संकेतक FEV1 और FEV1 / FVC अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) हैं।
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए नैदानिक ​​मानदंड FEV1 में कमी है< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике ранних стадий хронической обструктивной болезни легких. Значение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >उचित मूल्यों का 80% ब्रोन्कियल रुकावट की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को इंगित करता है।
यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के III-IV चरणों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के गंभीर पाठ्यक्रम में, FEV1 में कमी के साथ समानांतर में FVC में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए, इन मामलों में, FEV1 / FVC संकेतक अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो देता है।
सीओपीडी की प्रगति की गति को स्पष्ट करने के लिए, एफईवी1 की कम से कम चार वर्षों तक निगरानी की जाती है क्योंकि व्यक्तिगत परीक्षण त्रुटि 5% है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि 30-40 वर्ष की आयु में स्वस्थ धूम्रपान करने वालों में FEV1 प्रति वर्ष 20-30 मिलीलीटर कम हो जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले अधिकांश रोगियों में, FEV1 में वार्षिक कमी 30 मिली से अधिक है और अधिक महत्वपूर्ण है - 45 से 90 मिली।
ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर को स्पष्ट करने के लिए, अधिकतम श्वसन प्रवाह दर की गणना माप के समय फेफड़ों में शेष FVC के 75%, 50% और 25% के स्तर पर की जाती है - अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50, MOS25 = FEF75 और औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग 25% -75% FVC - SOS25-75- छोटी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल रुकावट प्रकट होती है, सबसे पहले, MOC25 (FEF75) में कमी से और, करने के लिए कुछ हद तक, SOS25-75 (चित्र 6 देखें)।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण - शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट सैल्बुटामोल और फेनोटेरोल का उपयोग किया जाता है।

चावल। 6. रोगी बी का वक्र "प्रवाह-मात्रा", 41 वर्ष। सभी स्तरों पर ब्रोन्कियल धैर्य की महत्वपूर्ण हानि के साथ प्रतिरोधी फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के लक्षण। FEV1 - देय मूल्य का 55.3%, टिफ़ेनो का सूचकांक - 61.8%

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षणों का उपयोग काफी हद तक ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की संभावना को दर्शाता है। प्रारंभिक मूल्यों से FEV1 परीक्षण के दौरान 15% से अधिक की वृद्धि को पारंपरिक रूप से प्रतिवर्ती बाधा के रूप में जाना जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद 15% से कम के FEV1 में सुधार सीओपीडी (छवि 7) के निदान के पक्ष में अधिक है। कुछ मामलों में, विश्लेषण किए गए संकेतक की गिरावट भी निर्धारित की जाती है। यह अपूर्ण प्रतिवर्तीता या ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है। इसके विपरीत, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद FEV1 में प्रारंभिक मूल्य के 15% से अधिक की वृद्धि के साथ प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है।


चावल। 7. 62 साल के मरीज के। का कर्व "फ्लो-वॉल्यूम"। मध्यम और छोटी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल धैर्य की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ मिश्रित प्रकार के अनुसार फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह में मध्यम गड़बड़ी। फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण नकारात्मक है। FEV1 वृद्धि - 9%

घर पर, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री की निगरानी और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, पीओएस संकेतक का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगियों द्वारा स्वयं होम पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है, ठीक से प्रशिक्षित किया जाता है। पीक फ्लोमेट्री ब्रोन्कियल रुकावट के दैनिक उतार-चढ़ाव (परिवर्तनशीलता) को आसानी से मापना संभव बनाता है, जो सीओपीडी में आमतौर पर 15% से अधिक नहीं होता है। उसी समय, प्रगतिशील फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, केवल चरम श्वसन प्रवाह दर पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है। इस सूचक को केवल मामूली रूप से कम किया जा सकता है और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के सही मूल्य की विशेषता नहीं है। इन मामलों में, मजबूर समाप्ति के "फ्लो-वॉल्यूम" वक्र को दर्ज करते समय FEV1 को मापने के परिणाम वेंटिलेशन विफलता की डिग्री के अनुरूप संकेतक में अधिक महत्वपूर्ण कमी दिखाते हैं।

चरण III और IV सीओपीडी के लिए धमनी रक्त गैस माप की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का आकलन करने, रोग की प्रगति की प्रकृति और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की डिग्री के साथ-साथ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की समय पर नियुक्ति का निर्धारण करने के लिए रक्त की गैस संरचना का अध्ययन आवश्यक है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो श्वसन पथ को आंशिक रूप से अवरुद्ध वायु आपूर्ति की विशेषता है। रोग अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास को भड़काता है जो मानव जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं।



कारण

रोग के जोखिम को बढ़ाने वाले मुख्य कारक हैं:
• धूम्रपान। आंकड़ों के अनुसार, बीमारी के सभी मामलों में से लगभग नब्बे प्रतिशत धूम्रपान के कारण होते हैं।
• हानिकारक उत्पादन जहां हवा में धूल की मात्रा अधिक होती है।
• आर्द्र, ठंडी जलवायु।
• फुफ्फुसीय रोग।
• जन्मजात विकृति।
• लंबे समय तक तीव्र ब्रोंकाइटिस।



लक्षण

ज्यादातर, सीओपीडी मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होता है। सीओपीडी के पहले लक्षण खाँसी, सांस की तकलीफ, अक्सर सीटी, घरघराहट और थूक के उत्पादन के साथ होते हैं।

तो, निम्नलिखित लक्षण बाहर खड़े हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में, खांसी दिखाई देती है। इस श्रेणी के लोगों में, ठंड के मौसम की शुरुआत के बाद, स्थायी फेफड़ों के रोग शुरू हो जाते हैं, जो न तो डॉक्टर से जुड़े होते हैं और न ही रोगी स्वयं। यह लक्षण स्थायी हो सकता है, रुकता नहीं है, या यह समय-समय पर प्रकट हो सकता है, अधिक बार दिन के दौरान।

रोगी का साक्षात्कार करते समय, थोड़ा शोध करना महत्वपूर्ण है: ध्यान दें कि हमले कितनी बार शुरू होते हैं और वे कितने मजबूत होते हैं।

• सुबह के थूक का निकलना। आमतौर पर इसे थोड़ा (एक दिन में पचास मिलीलीटर तक) जारी किया जाता है, एक नियम के रूप में, यह स्थिरता में पतला होता है। यदि निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है, तो वे शुद्ध हो जाते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि शरीर में रोग बढ़ जाता है।
  यदि तस्वीर बदल जाती है, और थूक में रक्त दिखाई देता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि जो हो रहा है उसका कारण एक और बीमारी (तपेदिक, कैंसर, आदि) है। और यदि रोगी अभी भी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से बीमार है, तो रक्त की धारियाँ सबसे अधिक संभावना लगातार गंभीर खांसी का परिणाम हैं।
  एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, एक छोटा अध्ययन करना महत्वपूर्ण है: निर्वहन की मात्रा की पहचान करने के लिए, इसके प्रकार को निर्धारित करने के लिए।
• सीओपीडी का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो चिकित्सा की तलाश के लिए मुख्य प्रेरक कारक है। अक्सर, सांस की तकलीफ का पता चलने के बाद रोग की स्थापना होती है।
सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषताएं हैं:
• निरंतर आधार पर प्रगतिशील चरित्र;
• हर दिन प्रकट होता है;
• बढ़ते शारीरिक प्रयास के साथ मजबूत हो जाता है;
• फेफड़ों की उभरती बीमारियों के साथ मजबूत हो जाता है।

रोगी द्वारा स्वयं किए गए निदान के निर्माण का एक उदाहरण: "सांस की तकलीफ", "सांस लेने के लिए प्रयास करना आवश्यक है", आदि।



एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, एक छोटा अध्ययन करना महत्वपूर्ण है: यह मापने के लिए कि सांस की तकलीफ कितनी गंभीर है, यह कितना शारीरिक प्रयास पर निर्भर करता है। विशेष रूप से इसके लिए, ऐसे पैमाने हैं जो माप में मदद करते हैं (सीएटी, बीओआरजी और अन्य)।

• सुबह सिरदर्द।
• दिन में सोने की इच्छा, लेकिन रात में सोने में असमर्थता।
• शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी।

निदान

सीओपीडी निदान में विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं।

रोगी की बाहरी जांच

1. सबसे पहले, रोगी की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, वह कैसे व्यवहार करता है, बातचीत के दौरान वह कैसे सांस लेता है, आंदोलन करता है। यदि रोगी अत्यधिक अस्वाभाविक व्यवहार करता है (होंठों को एक ट्यूब, तनावपूर्ण शरीर में फैलाया जाता है), तो उसे रोग का एक गंभीर रूप है।
2. उसके बाद, त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। भूरे रंग के साथ, रोगी को हाइपोक्सिमिया होने की संभावना होती है, और जब यह नीला हो जाता है, तो दिल की विफलता की संभावना होती है।
3. छाती पीटना। छाती में अतिरिक्त हवा के संचय की अभिव्यक्ति एक विशेषता, गैर-मानक ध्वनि है, और श्वसन तंत्र के निचले हिस्से में भी कमी है।
4. फिर - स्तन की स्थिति का आकलन।
गंभीर सीओपीडी के लिए:
• छाती विकृत हो जाती है, एक "बैरल" आकार प्राप्त कर लेती है;
• जब रोगी सांस ले रहा होता है, तो छाती ज्यादा नहीं चलती है;
• श्वसन प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियां, पेट की मांसपेशियां शामिल होती हैं;
• निचले क्षेत्रों में, छाती का स्पष्ट रूप से विस्तार होता है।

वाद्य परीक्षा

1. FVD की जांच (बाह्य श्वसन का कार्य)। यह सीओपीडी को अन्य बीमारियों से अलग करने के सबसे महत्वपूर्ण और बुनियादी तरीकों में से एक है। सीओपीडी में, गंभीर पुरानी खांसी वाले रोगियों में वायु प्रतिबंध का निर्धारण मुख्य रूप से इस पद्धति का उपयोग करके किया जाता है।
सीओपीडी में होने वाले मुख्य विकार:
• ब्रोंची में बाधित धैर्य;
• फेफड़ों के मापदंडों की बदली हुई स्थिति: आयतन, लोच गुण, प्रसार क्षमता;
• कामकाज की तीव्रता में कमी।



2. स्पाइरोमेट्री। इस नैदानिक ​​​​उपाय की मदद से, ब्रोंची की रुकावट की जांच की जाती है। अध्ययन के दौरान, 1 सेकंड में एक त्वरित और मजबूत साँस छोड़ना और इस साँस छोड़ने के दौरान क्षमता का आकलन किया जाता है। जब आनुपातिक अनुपात में परिवर्तन (FEV कम VC हो जाता है) आवश्यक आंकड़े के सत्तर प्रतिशत से अधिक हो जाता है, तो सीओपीडी का निदान किया जाता है।

हालांकि, रुकावट पुरानी हो जाती है, यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी उपचार और उसके द्वारा किए गए उपचार के साथ, उपरोक्त संकेतक वर्ष में कम से कम तीन बार दर्ज किए जाते हैं।

3. सीओपीडी के लिए मूल्यांकन परीक्षण - ब्रोन्कोडायलेशन। इसमें रोगियों द्वारा विशेष दवाओं की प्रारंभिक साँस लेना और परिणामों के बाद के मूल्यांकन शामिल हैं। यह आमतौर पर बी 2 एगोनिस्ट के संयोजन में किया जाता है जो थोड़े समय के लिए कार्य करता है, ताकि परिणाम तीस मिनट के भीतर प्राप्त किया जा सके। एम-चोलिनोलिटिक्स (पैंतालीस मिनट के बाद परिणाम), ब्रोंची को प्रभावित करने वाली दवाओं का एक संयोजन भी उपयोग किया जाता है।

संभावित नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, उपचार को कुछ समय के लिए स्थगित करना सबसे अच्छा होगा।

इसलिए, जब संकेतक "जबरन समाप्ति प्रति सेकंड" में वृद्धि का पता पंद्रह प्रतिशत और दो सौ मिलीलीटर से अधिक होता है, तो एक सकारात्मक रूप से परिभाषित मार्कर लगाया जाता है, और फिर यह माना जाता है कि सीओपीडी को उलट किया जा सकता है।

4. पीक फ्लोमेट्री। जब सीओपीडी का विभेदक निदान किया जाता है, तो आमतौर पर इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। यहां, सबसे तेज़ समाप्ति की मात्रा निर्धारित की जाती है, जो ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री को समझने का सबसे आसान तरीका है। लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि यह विधि कम संवेदनशीलता है, क्योंकि प्राप्त मूल्य सीओपीडी में आदर्श से परे नहीं हो सकते हैं। इसलिए, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग केवल बीमारी के जोखिम को निर्धारित करने के तरीके के रूप में किया जाता है।

5. रेडियोग्राफी। फेफड़ों के कैंसर / तपेदिक जैसी अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों की पहली एक्स-रे जांच की जाती है, क्योंकि इन बीमारियों में सीओपीडी के समान लक्षण होते हैं।

इस पद्धति से सीओपीडी का जल्दी पता लगाना संभव नहीं होगा। लेकिन सीओपीडी के बढ़ने पर जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

यह उपाय वातस्फीति खोजने में मदद करता है:

• एक सीधी योजना एक्स-रे एक सपाट डायाफ्राम दिखाती है, दिल की एक संकीर्ण छाया;
• पक्ष से चित्र से पता चलता है कि डायाफ्रामिक समोच्च संकुचित होता है, और रेट्रोस्टर्नल स्पेस भी बढ़ जाता है।

चित्र की तस्वीर में अंगों की बुलबुल प्रकृति द्वारा वातस्फीति की उपस्थिति का संकेत दिया जा सकता है, जब एक पतली सीमा (एक सेमी या अधिक) के साथ पारदर्शी धब्बे ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।


6. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। यह प्रक्रिया आवश्यक है जब सीओपीडी की दृश्य अभिव्यक्तियाँ प्राप्त स्पाइरोमेट्री संकेतकों के साथ मेल नहीं खाती हैं; रेडियोग्राफ़ पर देखे गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; यह समझने के लिए कि रोगी का इलाज कैसे किया जाए।

एक्स-रे पर सीटी के कुछ फायदे हैं: उदाहरण के लिए, यह अधिक संवेदनशील है, जिससे वातस्फीति का अधिक सटीक निदान करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, सीटी का उपयोग करते हुए, प्रारंभिक चरण में सेंट्रोसिनार / पैनासिनर / पैरासेप्टल वातस्फीति की शारीरिक रचना की बारीकियों को स्थापित करना संभव हो जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सामान्य सीटी प्रक्रिया प्रेरणा के चरम पर शरीर की स्थिति को रिकॉर्ड करती है, क्योंकि श्वसन अंगों के उपकला के कुछ अंतरालों की अत्यधिक हवा कम ध्यान देने योग्य हो जाती है, इसलिए, अधिक सटीक सीओपीडी क्लिनिक के लिए, सीटी को चाहिए एक साँस छोड़ना टोमोग्राम के साथ पूरक होना चाहिए।

7. इकोकार्डियोग्राफी। इसका उपयोग इसके विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पहचान और आकलन करने के लिए किया जाता है।

8. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। इसका उपयोग दवाओं (कोर पल्मोनेल) की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सही हृदय वर्गों के द्रव्यमान में वृद्धि के लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो एक जटिलता है।

9. ब्रोंकोस्कोपी। इसका उपयोग निदान में रोग का निर्धारण करने के लिए किया जाता है (क्या रोगी को कैंसर, या तपेदिक, या सीओपीडी है?) प्रक्रिया में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच करना और होने वाले परिवर्तनों की डिग्री का आकलन करना शामिल है, फिर ब्रोंची की सामग्री को विभिन्न परीक्षणों (सूक्ष्म-, माइको-, साइटोलॉजिकल) के लिए लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो भड़काऊ प्रक्रिया के प्रकार को निर्दिष्ट करने के लिए कोशिकाओं और रोगाणुओं की संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए एक म्यूकोसल बायोप्सी की जाती है।

वीडियो

वीडियो - सीओपीडी (संभवतः घातक)


प्रयोगशाला अनुसंधान

1. गैस संरचना के लिए रक्त परीक्षण। यह सांस की तकलीफ की बढ़ी हुई दर के साथ किया जाता है, जबकि मजबूर श्वसन मूल्यांकन संकेतक पचास प्रतिशत से कम होते हैं, साथ ही डीएन (श्वसन विफलता) और एचएफ (दिल की विफलता, अधिक विशेष रूप से, सही के लक्षणों वाले रोगियों में) दिल)।
2. सामान्य रक्त विश्लेषण। एक्ससेर्बेशन की जाँच के बाद, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, छड़ और नाभिक की शिफ्ट, बढ़े हुए ईएसआर संकेतक देखे जाते हैं; सीओपीडी के अपरिवर्तित पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स एक ही स्थिति में रहते हैं (हालांकि मामूली परिवर्तन संभव है); जब हाइपोक्सिमिया प्रकट होता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, एचबी का उच्च स्तर होता है, ईएसआर निम्न स्तर पर होता है, और रक्त चिपचिपा हो जाता है।
3. इम्यूनोग्राम। तेजी से प्रगतिशील सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है।
4. थूक विश्लेषण। यह गैर-मानक कोशिकाओं को खोजने के लिए सूजन को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, यह कितना स्पष्ट है (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना है)। ऐसा होता है कि रोगी का थूक स्रावित नहीं होता है, तो प्रेरित स्राव एक विशेष समाधान के साँस लेना के क्षेत्र में एकत्र किए जाते हैं। उसके बाद, स्मीयरों का उनके रंग के अनुसार अध्ययन किया जाता है, जिसके आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं।
5. स्राव का सांस्कृतिक अध्ययन। यह पहचानने और सटीक रूप से स्थापित करने के लिए किया जाता है कि इसमें कौन से सूक्ष्मजीव हैं, साथ ही उपचार के सबसे उपयुक्त तरीके का चयन करने के लिए, खासकर जब से वे वर्तमान चरण में पर्याप्त मात्रा में हैं।

इलाज

दुर्भाग्य से, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, जिन विशेषज्ञों के पास रोगी जाते हैं, वे एक अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई चिकित्सा को निर्धारित करने में सक्षम होते हैं जो उत्तेजना की संख्या को कम कर सकते हैं और इस तरह मानव जीवन को लम्बा खींच सकते हैं।



बेशक, एक उपचार आहार तैयार करते समय, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कि रोग कैसे और किस कारण से उत्पन्न हुआ, अर्थात इसके प्रकट होने का मुख्य कारण क्या है।

तो, डॉक्टर उपचार के बुनियादी सिद्धांत प्रदान करता है:

• इस बीमारी के उपचार के लिए दवाओं और दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। कई दवाओं का उद्देश्य ब्रोन्कियल लुमेन के क्षेत्र को बढ़ाना है।
• म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग कफ को अधिक तरल बनाने और फिर उसे मानव शरीर से निकालने के लिए किया जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उद्देश्य सूजन को नियंत्रित करना है। हालांकि, उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ध्यान देने योग्य नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
• शरीर द्वारा रोग के बढ़ने की उपस्थिति एक संक्रमण की उपस्थिति के बारे में संकेत देती है। फिर डॉक्टर एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी दवाएं लेने की सलाह देता है। खुराक की गणना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
• दिल की विफलता की उपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी आमतौर पर निर्धारित की जाती है, और तेज होने की स्थिति में, रोगी को एक अस्पताल में भेज दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

कुछ सावधानियों का पालन करके और अपने स्वास्थ्य और भविष्य की देखभाल करके, एक व्यक्ति सीओपीडी के विकास से बच सकता है।

ऐसा करने के लिए, आपको केवल कुछ सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:

• वार्षिक फ्लू शॉट लेना सबसे अच्छा होगा, क्योंकि यह फ्लू और निमोनिया है जो मनुष्यों में सीओपीडी के सबसे आम कारण हैं।
• न्यूमोकोकल के टीके हर पांच साल में दिए जाने चाहिए, जो बदले में शरीर को निमोनिया के विकास से सुरक्षा प्राप्त करने का अवसर देंगे। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि केवल उपस्थित चिकित्सक ही टीकाकरण पर निर्णय ले सकता है, और फिर, परीक्षा के आधार पर।
• धूम्रपान छोड़ने से आपको सीओपीडी होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।

यह ध्यान देने योग्य है कि विभिन्न जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन परिणामस्वरूप उन सभी में एक सामान्य विकलांगता होती है। यही कारण है कि उपरोक्त उपायों को समय पर करना महत्वपूर्ण है, और बीमारी के मामले में, उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में होना, नियमित परीक्षाओं से गुजरना, जिसके दौरान बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक, कैट संकेतक , ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता, पर्याप्त शारीरिक स्तर बनाए रखने के लिए रोगी की क्षमता, दैनिक गतिविधि की निगरानी की जाएगी।

यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के प्रभावी उपचार के लिए आवश्यक है।

निदान

दमा	सीओपीडी
सूजन छोटी ब्रोंची में स्थानीयकृत होती है, बिना फेफड़ों के ऊतक को प्रभावित किए	सूजन छोटी ब्रांकाई में स्थानीयकृत होती है, लेकिन एल्वियोली में फैल जाती है, उन्हें नष्ट कर देती है और वातस्फीति के विकास की ओर ले जाती है
जोखिम कारक: एलर्जेंस पारिवारिक प्रवृत्ति बच्चों या युवा वयस्कों में बार-बार शुरुआत	जोखिम कारक: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे 35 . से अधिक उम्र में शुरुआत
पैरॉक्सिस्मल, प्रतिवर्ती लक्षण, हल्के रूपों में कोई प्रगति नहीं	लगातार बढ़ रही अभिव्यक्तियाँ अक्सर देर से निदान
स्पिरोमेट्री डेटा के अनुसार प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट	स्पाइरोमेट्री अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट

मुख्य लक्षण जो सीओपीडी जैसे अन्य फेफड़ों के रोगों का निदान करने में मदद करते हैं:

रोग	विशेषता संकेत
	पुरुलेंट थूक की बड़ी मात्रा बार-बार तेज होना विभिन्न प्रकार की सूखी और गीली घरघराहट रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी पर ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण
	शुरुआत कम उम्र में हो सकती है विशेषता रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना क्षेत्र में रोग का उच्च प्रसार
ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना	युवा लोगों में शुरुआत रूमेटोइड गठिया या तीव्र गैस विषाक्तता होने पर
फैलाना पैनब्रोंकियोलाइटिस	धूम्रपान न करने वाले पुरुषों में शुरुआत अधिकांश में सहवर्ती साइनसाइटिस (साइनसाइटिस, आदि) होता है। एक टोमोग्राम पर विशिष्ट संकेत
कोंजेस्टिव दिल विफलता	मौजूदा हृदय रोग निचले फेफड़ों में विशेषता घरघराहट स्पिरोमेट्री के साथ - कोई अवरोधक विकार नहीं

सीओपीडी उपचार

थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और व्यायाम सहनशीलता है। लंबी अवधि में, उपचार का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन की प्रगति और विकास को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

गैर-औषधीय उपचार:

• धूम्रपान छोड़ना;
• शारीरिक गतिविधि;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

दवा से इलाज

स्थिर सीओपीडी के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 4 इनहिबिटर;
• मिथाइलक्सैन्थिन।

याद रखें कि डॉक्टर को उपचार लिखना चाहिए; स्व-दवा अस्वीकार्य है; चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देशों को पढ़ना चाहिए और अपने डॉक्टर से रुचि के प्रश्न पूछने चाहिए।

• मध्यम गंभीरता के तेज होने के साथ - एज़िथ्रोमाइसिन, सेफिक्सिम;
• गंभीर उत्तेजना के साथ - एमोक्सिक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन।

श्वसन विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों के ऑक्सीजन, गैर-आक्रामक वेंटिलेशन निर्धारित हैं, गंभीर मामलों में, उपचार में कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण शामिल है।

रोगियों का पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कम से कम 3 महीने (30 मिनट के लिए सप्ताह में दो बार 12 सत्र) होना चाहिए। यह व्यायाम सहनशीलता में सुधार करता है, सांस की तकलीफ, चिंता और अवसाद को कम करता है, उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती होने से रोकता है, और अस्तित्व पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पुनर्वास में उपचार, शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण सुधार, रोगी शिक्षा, सामाजिक कार्यकर्ताओं से सहायता और एक मनोवैज्ञानिक शामिल हैं।

पुनर्वास में मुख्य बात शारीरिक प्रशिक्षण है। उन्हें ताकत और सहनशक्ति के लिए अभ्यासों को जोड़ना चाहिए: चलना, प्रतिरोध बैंड और डंबेल के साथ अभ्यास, एक कदम ट्रेनर, साइकिल चलाना। इसके अलावा, साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेष सिमुलेटर की मदद भी शामिल है।

पोषण के सुधार में वजन का सामान्यीकरण, आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं।

मरीजों को उनकी स्थिति का आकलन करने, बिगड़ने और सुधार के तरीकों को पहचानने के साथ-साथ एक डॉक्टर द्वारा निरंतर उपचार और अवलोकन की आवश्यकता पर जोर देने के कौशल में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है।

सीओपीडी के रोगियों के पुनर्वास के बारे में अधिक जानकारी

पेज ४ का ५

सीओपीडी की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

रक्त परीक्षण।एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण रोगी की जांच के अनिवार्य तरीकों को भी संदर्भित करता है। रोग के तेज होने के साथ, एक नियम के रूप में, एक स्टैब शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, उच्च हीमोग्लोबिन स्तर, कम ईएसआर, बढ़े हुए हेमटोक्रिट (महिलाओं में> 47%, पुरुषों में> 52%) की विशेषता है। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोन्किक प्रकार की विशेषता होती है।
थूक विश्लेषण।थूक पैदा करने वाले रोगियों में एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया इसकी परीक्षा है। थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आपको एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि सीओपीडी के अधिकांश रोगियों की उन्नत आयु को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो एक पंक्ति में कई (3-5) साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। प्रेरित थूक की जांच की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने की यह विधि और उसके बाद की परीक्षा एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीओपीडी के रोगियों में, थूक आमतौर पर प्रकृति में पतला होता है, इसके मुख्य सेलुलर तत्व मैक्रोफेज होते हैं। रोग के तेज होने के साथ, थूक शुद्ध हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।
रोगज़नक़ से संबंधित समूह की अनुमानित पहचान के लिए, ग्राम के अनुसार धुंधला धुंधला होने पर परिणामों का आकलन किया जाता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक के चयन के लिए संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के साथ थूक का एक संस्कृति सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया जाना चाहिए) थेरेपी)।

सीओपीडी में बाह्य श्वसन के कार्य की जांच
प्रतिरोधी श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, इन मापदंडों (FEV1 / FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करने के लिए, FEV1, FVC के पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना आवश्यक है। वायु प्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1 / FVC अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) है।यह लक्षण सीओपीडी के सभी चरणों में परिभाषित कर रहा है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी डिग्री के लिए। सीओपीडी के निदान में एफईवी1 / एफवीसी एक महत्वपूर्ण संकेत है। FEV1 / FVC में 70% से कम की कमी, रोग की छूट की अवधि के दौरान निर्धारित, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करता है।
FEV1 / FVC में 70% से कम की कमी एयरफ्लो प्रतिबंध का एक प्रारंभिक संकेत है, भले ही FEV1 उचित मूल्य का 80% बना रहे। यदि एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार उपचार जारी रहने के बावजूद रुकावट आती है तो उसे पुराना माना जाता है।
शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीईएफ) का निर्धारण ब्रोन्कियल पेटेंसी की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और सबसे तेज़ प्रदर्शन करने वाला तरीका है, लेकिन इसकी सबसे कम विशिष्टता है, क्योंकि इसके मूल्यों में कमी श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के साथ भी हो सकती है। साथ ही, सीओपीडी जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। सीओपीडी में, रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से रोगी के पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद FEV1 मान दर्शाता हैचरण और रोग की गंभीरता।ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण रोग की तीव्रता के बिना प्रारंभिक परीक्षा के दौरान किया जाता है:
1. अधिकतम प्राप्त करने योग्य FEV1 संकेतकों को निर्धारित करने और सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता को स्थापित करने के लिए;
2. बीए (सकारात्मक परीक्षण) को बाहर करने के लिए;
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा के दायरे पर निर्णय लें;
4. रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए।

निर्धारित दवा और खुराक का चुनाव।
वयस्कों में परीक्षणों के दौरान ब्रोन्कोडायलेटरी एजेंटों के रूप में 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के मापन के साथ शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2-एगोनिस्ट्स - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 400 माइक्रोग्राम को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 से 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडेटा प्रतिक्रिया के मापन के साथ।
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि।
सबसे आसान तरीका है कि ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को एमएल में FEV1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा मापा जाए [FEV1 abs. (एमएल) = FEV1 dilat। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। प्रतिवर्तीता को मापने का एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे प्रारंभिक [FEV1% रेफरी] के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है:
FEV1 आउट। (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - FEV1init। (एमएल) एक्स १००%
FEV1 रेफरी।
लेकिन इस तरह की माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि एक छोटी पूर्ण वृद्धि अंततः उस घटना में उच्च प्रतिशत वृद्धि देगी जब रोगी के पास प्रारंभिक कम FEV1 हो। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: उचित FEV1 के संबंध में प्रतिशत के रूप में [FEV1 चाहिए।%]:
FEV1 देय (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) एक्स १००%
FEV1 चाहिए।

महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसीलिए, आवश्यक मूल्य के 15% से अधिक की FEV1 में वृद्धि या 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है; जब इस तरह की वृद्धि प्राप्त की जाती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है... बी पीओएस आउटपुट में 60 एल / मिनट की वृद्धि के साथ रोंचियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।

FEV1 निगरानी
सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 निगरानी है - इस सूचक का दीर्घकालिक दोहराया स्पिरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर FEV1 में वार्षिक गिरावट सामान्य रूप से नोट की जाती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन ने इसे स्थापित करना संभव बना दिया कि सीओपीडी के रोगियों के लिए, प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 सूचकांक में वार्षिक गिरावट विशेषता है।

एक्स-रे तरीकेसीओपीडी के निदान के लिए अनिवार्य परीक्षण हैं। प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के साथ, सीओपीडी जैसे नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक। छाती का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थितियों में किया जाता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान सीओपीडी के स्थापित निदान के साथ, एक्स-रे परीक्षा बुलै के टूटने और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं के परिणामस्वरूप निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने की अनुमति देती है। हल्के सीओपीडी के साथ, आमतौर पर महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। ब्रोन्किक सीओपीडी के मामले में, एक्स-रे परीक्षा डेटा ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करते हैं: ब्रोंची की दीवारों का घनत्व बढ़ जाता है, ब्रोंची का विरूपण होता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता लगाने और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे निदान विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम की चपटी और कम स्थिति दर्ज की जाती है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति में डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की रेखाओं द्वारा निर्मित कोण 90º या अधिक होता है (यह सामान्य रूप से तीव्र होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति रूप के लिए, फेफड़ों के संवहनी पैटर्न की कमी विशेषता है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं निलय अतिवृद्धि द्वारा प्रकट होता है, और हृदय की बढ़ी हुई छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो कि रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों के जहाजों पर स्पष्ट रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया है (एक्स-रे विधियां कोर पल्मोनेल के निदान में निर्णायक नहीं हैं)।
परिकलित टोमोग्राफी... एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की एक अधिक गहन विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि वैकल्पिक है; विभेदक निदान के संदर्भ में और वातस्फीति की प्रकृति के स्पष्टीकरण के मामलों में इसका सहारा लिया जाता है।
विद्युतहृद्लेख
ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर कर सकता है। ईसीजी हमें सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल के रूप में इस तरह की जटिलता के विकास के साथ कई रोगियों में दाहिने दिल की अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रक्त गैसों की जांच
सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, नियत मूल्य के 50% से कम FEV1 मूल्य में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रोगियों में रक्त गैसों का मापन किया जाता है।
श्वसन विफलता PO2 द्वारा निर्धारित की जाती है<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
थूक की साइटोलॉजिकल जांच, नैदानिक ​​रक्त विश्लेषण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण, ईसीजी मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सीओपीडी वाले रोगियों की जांच के लिए सभी आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

व्यायाम अध्ययन (चरण परीक्षण)।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, प्रसार क्षमता और आराम से रक्त गैस संरचना में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देती है। तनाव में कमी की डिग्री को वस्तुनिष्ठ और दस्तावेज करने के लिए एक व्यायाम परीक्षण की सिफारिश की जाती है। एक व्यायाम परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब डिस्पेनिया की गंभीरता FEV1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है। व्यायाम अध्ययन (चरण परीक्षण) परिशिष्ट देखें।
चरण परीक्षण करते समय, रोगी को 6 मिनट में अधिक से अधिक दूरी तक चलने का काम सौंपा जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी दर्ज की जाती है। अध्ययन के दौरान SaO2 की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। सीओपीडी वाला एक रोगी जिसका एफईवी1 सूचकांक लगभग 1 लीटर या उचित मूल्य का 40% है, लगभग 400 मीटर की यात्रा करता है।
इकोकार्डियोग्राफीआपको दाएं (और, यदि मौजूद हो, बाएं) दिल की शिथिलता के संकेतों की पहचान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षाअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक सहित) के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करते समय किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों से प्रकट होता है, साथ ही ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने के लिए भी होता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच, ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा शामिल है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और बायोप्सी के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का अध्ययन करना संभव है।

सीओपीडी के निदान को तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का कोर्स (स्टेज I), मध्यम पाठ्यक्रम (स्टेज II) और गंभीर कोर्स (III चरण), रोग का तेज होना या छूटना, जटिलताओं की उपस्थिति।रोग के एक उन्नत चरण में, तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो दाएं और बाएं दिल की शिथिलता, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देता है; पॉलीसिथेमिया सिंड्रोम, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, हाइपरकेनिया की उपस्थिति को उजागर करें। निदान के निर्माण में सबसे कठिन बात वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करना है: सेंट्रीसिनार, पैनासिनर, बुलस, आदि।