लक्ष्य तय करना। संपूर्ण एडेनिया वाले रोगियों की जांच करने और एडेंटुलस जबड़ों से शारीरिक छाप प्राप्त करने के तरीके सीखना। ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया, निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग के अस्थि ऊतक के शोष की डिग्री निर्धारित करना सीखें; मौखिक श्लेष्म के अनुपालन की स्थिति और डिग्री। संरचनात्मक छापों और उनके नैदानिक ​​मूल्यांकन को प्राप्त करने के लिए छाप सामग्री की पसंद को सही ठहराने में सक्षम हो।
दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, जबड़े का शरीर और शाखाएं पतली हो जाती हैं, और निचले जबड़े का कोण अधिक मोटा हो जाता है। ऐसे रोगियों में, नासोलैबियल सिलवटों को तेजी से व्यक्त किया जाता है, मुंह के कोने और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पलक के बाहरी किनारे को भी नीचे किया जाता है। चेहरे का निचला तीसरा आकार छोटा हो जाता है; मांसपेशियों की शिथिलता का उल्लेख किया जाता है और चेहरा एक बूढ़ा अभिव्यक्ति प्राप्त करता है।
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में भी परिवर्तन होते हैं। आर्टिकुलर फोसा चापलूसी हो जाता है, सिर पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।
दांतों के जबड़े वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स में, तीन मुख्य मुद्दों को हल करना आवश्यक है:
1. दांतेदार जबड़े पर डेन्चर को कैसे मजबूत करें?
2. कृत्रिम अंग के आवश्यक कड़ाई से व्यक्तिगत आकार और आकार का निर्धारण कैसे करें ताकि वे चेहरे की उपस्थिति, मांसपेशियों के कार्य, जोड़ों को सर्वोत्तम संभव तरीके से बहाल कर सकें?
3. डेन्चर में डेन्चर कैसे डिज़ाइन करें ताकि वे भोजन को संसाधित करने, आवाज़ करने और सांस लेने में शामिल चबाने वाले तंत्र के अन्य अंगों के साथ समकालिक रूप से कार्य करें?

इन समस्याओं को हल करने के लिए सबसे पहले दांतेदार जबड़े, श्लेष्मा झिल्ली और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की मांसपेशियों की स्थलाकृतिक संरचना का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है।
ऊपरी जबड़े पर, सबसे पहले, ऊपरी होंठ के उन्माद की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से पतले और संकीर्ण गठन के रूप में या शक्तिशाली के रूप में स्थित हो सकता है 7 मिमी तक चौड़ा कॉर्ड। ऊपरी जबड़े के दायीं और बायीं ओर एक या एक से अधिक बुक्कल-एल्वियोलर फ्रेनम होते हैं। विंग-जबड़े की तह ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के पीछे स्थित होती है, जो मुंह के एक मजबूत उद्घाटन के साथ अच्छी तरह से स्पष्ट होती है।
यदि इम्प्रेशन लेते समय सूचीबद्ध संरचनात्मक संरचनाओं को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो इन क्षेत्रों में हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करते समय बेडसोर होंगे या कृत्रिम अंग को त्याग दिया जाएगा।
कठोर और नरम तालू के बीच की सीमा को पारंपरिक रूप से लाइन ए कहा जाता है। यह 6 मिमी तक चौड़े क्षेत्र का प्रतिनिधित्व कर सकता है। कठोर तालू के अस्थि आधार के विन्यास के आधार पर A रेखा का विन्यास भी भिन्न हो सकता है। रेखा ट्यूबरकल के सामने लगभग 2 सेमी, ट्यूबरकल के स्तर पर चल सकती है, या 2 सेमी तक ग्रसनी की ओर जा सकती है (चित्र 130)। कृत्रिम छिद्र कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे की लंबाई के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करते हैं। कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे को उन्हें 1-2 मिमी से ओवरलैप करना चाहिए। वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर, मध्य रेखा के साथ, चीरादार पैपिला अक्सर अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, और कठोर तालु के पूर्वकाल तीसरे में अनुप्रस्थ तालु सिलवटें होती हैं। इन संरचनात्मक संरचनाओं को छाप पर अच्छी तरह प्रदर्शित किया जाना चाहिए।
अन्यथा, वे कृत्रिम अंग के कठोर आधार से विवश हो जाएंगे और ऐसे कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय दर्द का कारण बनेंगे।
कठोर तालु का सीवन दो अस्थि प्लेटों को मिलाने से बनता है। ऊपरी जबड़े के महत्वपूर्ण शोष के साथ, यह तेजी से व्यक्त किया जाता है।
कृत्रिम अंग के निर्माण की प्रक्रिया के दौरान, इसे आमतौर पर अलग किया जाता है।
ऊपरी जबड़े को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली गतिहीन होती है, इसके विभिन्न भागों में अलग-अलग अनुपालन नोट किया जाता है। ऐसे उपकरण हैं जिनकी मदद से अनुपालन की डिग्री निर्धारित की जाती है। पैलेटिन सिवनी के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली सबसे कम आज्ञाकारी है - 0.1 मिमी और तालू के पीछे के तीसरे भाग में इसका सबसे निंदनीय क्षेत्र - 4 मिमी तक। यदि प्लेट कृत्रिम अंग के निर्माण में इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो कृत्रिम अंग संतुलन बना सकते हैं, टूट सकते हैं या कुछ क्षेत्रों में बढ़े हुए दबाव को बढ़ा सकते हैं, दबाव अल्सर या हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए शोष का कारण बन सकते हैं।
श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। श्लेष्म झिल्ली पर्याप्त रूप से लचीला है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए आप एक उंगली परीक्षण या चिमटी के हैंडल का उपयोग कर सकते हैं।
निचले जबड़े पर, कृत्रिम बिस्तर ऊपरी जबड़े की तुलना में बहुत छोटा होता है। दांतों के झड़ने के साथ, जीभ अपना आकार खो देती है और लापता दांतों की जगह ले लेती है। सबलिंगुअल ग्रंथियां वायुकोशीय भाग के शीर्ष पर स्थित हो सकती हैं।
निचले एडेंटुलस जबड़े के लिए कृत्रिम अंग बनाते समय, निचले होंठ, जीभ, पार्श्व वेस्टिबुलर सिलवटों के फ्रेनम के स्थान और गंभीरता का अध्ययन करना और यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि ये संरचनाएं छापों पर अच्छी तरह से और स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती हैं।
रोगियों की जांच करते समय, रेट्रोमोलर क्षेत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है, क्योंकि यह निचले जबड़े पर कृत्रिम बिस्तर का विस्तार करता है। यहाँ तथाकथित पश्च दाढ़ ट्यूबरकल है। यह दृढ़ और रेशेदार, या नरम और लचीला हो सकता है। हमारा मानना ​​है कि इसे हमेशा कृत्रिम अंग से ढंकना चाहिए और कृत्रिम अंग के किनारे को कभी भी इस शारीरिक रचना पर नहीं रखना चाहिए।
रेट्रोएल्वोलर क्षेत्र मैंडिबुलर कोण के भीतरी भाग में स्थित होता है। इसके पीछे पूर्वकाल तालु मेहराब द्वारा सीमित है, नीचे से मौखिक गुहा के नीचे से, अंदर से जीभ की जड़ से, इसकी बाहरी सीमा निचले जबड़े का भीतरी कोना है। इस क्षेत्र का उपयोग प्लेट कृत्रिम अंग के निर्माण में भी किया जाना चाहिए।
इस क्षेत्र में कृत्रिम अंग का "पंख" बनाने की संभावना निर्धारित करने के लिए, एक उंगली परीक्षण होता है। तर्जनी या संदंश के हैंडल को रेट्रोएल्वोलर क्षेत्र में डाला जाता है और रोगी को जीभ बाहर निकालने और गाल को विपरीत दिशा से छूने के लिए कहा जाता है। यदि, जीभ के इस तरह के फलाव के साथ, उंगली जगह पर रहती है, बाहर नहीं धकेली जाती है, तो कृत्रिम अंग के किनारे को इस क्षेत्र की बाहर की सीमा पर लाया जाना चाहिए। इस क्षेत्र में, एक स्पष्ट तेज आंतरिक तिरछी रेखा अक्सर प्रकट होती है। कृत्रिम अंग बनाते समय, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए: कृत्रिम अंग में एक अवकाश बनाया जाता है - इसे अलग किया जाता है या इस क्षेत्र में एक लोचदार पैड बनाया जाता है।
दांत निकालने के बाद, जबड़े पर वायुकोशीय प्रक्रियाएं अच्छी तरह से स्पष्ट होती हैं, लेकिन समय के साथ वे शोष कर देते हैं। इस संबंध में, दांतेदार जबड़े के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। ऊपरी टूथलेस जबड़े के लिए श्रोएडर और निचले टूथलेस जबड़े के लिए केलर का वर्गीकरण सबसे व्यापक है।

चावल। 130

चावल। १३१

श्रोएडर तीन प्रकार के अपर टूथलेस जबड़ों में अंतर करता है।
पहला प्रकार एक उच्च वायुकोशीय प्रक्रिया है, समान रूप से एक घने श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किया गया है, अच्छी तरह से स्पष्ट ट्यूबरकल, एक गहरा तालू, तालु रिज (टोरस) स्पष्ट रूप से व्यक्त या अनुपस्थित नहीं है।
दूसरा प्रकार वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष की औसत डिग्री, हल्के ट्यूबरकल, तालु की औसत गहराई, कमजोर रूप से व्यक्त टोरस है।
तीसरा प्रकार वायुकोशीय प्रक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति है, जबड़े के शरीर का तेजी से कम आकार, अविकसित वायुकोशीय ट्यूबरकल, सपाट तालू, चौड़ा टोरस। प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अनुकूल पहले प्रकार के एडेंटुलस ऊपरी जबड़े (चित्र। 131, ए) हैं।
केलर चार प्रकार के टूथलेस लोअर जॉ में अंतर करता है (चित्र 131.6)।
पहला प्रकार एक स्पष्ट वायुकोशीय भाग के साथ जबड़ा है, संक्रमणकालीन गुना इसके शिखा से दूर स्थित है।
दूसरा प्रकार वायुकोशीय भाग का एक समान तेज शोष है, मोबाइल श्लेष्म झिल्ली लगभग वायुकोशीय रिज के स्तर पर स्थित है।
तीसरा प्रकार - वायुकोशीय भाग ललाट के दांतों के क्षेत्र में अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है और चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में तेजी से शोष होता है।
चौथा प्रकार - वायुकोशीय भाग ललाट क्षेत्र में तेजी से शोषित होता है और चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स के लिए पहले और तीसरे प्रकार के एडेंटुलस निचले जबड़े सबसे सुविधाजनक होते हैं।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, जबड़े एक स्थिर श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं जिन्हें 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।
I - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली - मध्यम अनुपालन की विशेषता, मध्यम रूप से स्रावित श्लेष्म स्राव, हल्के गुलाबी रंग में, न्यूनतम रूप से कमजोर। कृत्रिम अंग के निर्धारण के मामले में, सबसे अनुकूल।
II - हाइपरट्रॉफिक श्लेष्मा झिल्ली: बड़ी मात्रा में अंतरालीय पदार्थ, तालु पर, ढीला, हाइपरमिक, भरपूर श्लेष्मा।
इस तरह के श्लेष्म झिल्ली के साथ, वाल्व बनाना मुश्किल नहीं है, लेकिन कृत्रिम अंग मोबाइल है और आसानी से श्लेष्म झिल्ली से संपर्क खो सकता है।
बीमार - एट्रोफिक श्लेष्मा झिल्ली: घना, सफेद, खराब नमीयुक्त, सूखा। कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए यह प्रकार सबसे प्रतिकूल है।
आपूर्ति ने "लटकने वाली कंघी" शब्द गढ़ा। इस मामले में, हमारा मतलब वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर स्थित हड्डी के आधार से रहित कोमल ऊतकों से है। पेरियोडोंटाइटिस के साथ उत्तरार्द्ध को हटाने के बाद पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में "डैंगलिंग रिज" होता है, कभी-कभी ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के क्षेत्र में, अगर हड्डी के आधार का शोष हुआ है और नरम ऊतक रहते हैं ज्यादा होना। यदि आप ऐसी कंघी को चिमटी से लेते हैं, तो वह बगल में चली जाएगी।

चावल। १३२. दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ संक्रमणकालीन तह। श्लेष्मा झिल्ली सक्रिय रूप से चलती है(1); निष्क्रिय रूप से मोबाइल (2) और स्थिर (3) (आरेख)।

"लटकते हुए रिज" की उपस्थिति में कास्ट प्राप्त करने के लिए विशेष तकनीकें हैं, जिनकी चर्चा नीचे की गई है।
दांतेदार जबड़े के लिए कृत्रिम अंग बनाते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि निचले जबड़े की श्लेष्म झिल्ली दबाव के लिए अधिक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया के साथ अधिक तेज़ी से प्रतिक्रिया करती है। अंत में, आपको "तटस्थ क्षेत्र" और "वाल्व क्षेत्र" की अवधारणाओं को जानना होगा।
तटस्थ क्षेत्र चल और स्थिर श्लेष्मा झिल्ली के बीच की सीमा है। संक्रमणकालीन तह को अक्सर तटस्थ क्षेत्र कहा जाता है। शब्द "वाल्व ज़ोन" कृत्रिम अंग के किनारे के अंतर्निहित ऊतक के साथ संपर्क को संदर्भित करता है। मौखिक गुहा से कृत्रिम अंग को हटाते समय, वाल्व क्षेत्र मौजूद नहीं होता है, क्योंकि यह एक संरचनात्मक गठन नहीं है।
संक्रमणकालीन गुना समय के साथ नहीं बदलता है, लेकिन जबड़े के शोष के कारण निष्क्रिय और सक्रिय रूप से मोबाइल श्लेष्म झिल्ली की स्थलाकृति बदल जाती है (चित्र। 132)।
दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति वाले रोगी की जांच करने के बाद, वे एक संरचनात्मक प्रभाव प्राप्त करना शुरू करते हैं। इस चरण में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) एक मानक चम्मच का चयन; 2) छाप सामग्री की पसंद; 3) जबड़े पर सामग्री के साथ एक चम्मच की शुरूआत; 4) कलाकारों के किनारों का डिजाइन; 5) कलाकारों को हटाना; 6) कलाकारों का आकलन।
शारीरिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, जबड़े के आकार के अनुरूप संख्या के अनुसार एक मानक धातु चम्मच का चयन किया जाता है। थर्मोप्लास्टिक एल्गिनेट मास या जिप्सम का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान तटस्थ क्षेत्र (संक्रमण गुना) का स्पष्ट प्रदर्शन नहीं देते हैं, इसलिए उनका उपयोग करना अव्यावहारिक है। वायुकोशीय प्रक्रियाओं के एक मामूली शोष के साथ, आप एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री का उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, गंभीर शोष के साथ, जब कृत्रिम बिस्तर से निचले टूथलेस जबड़े के वायुकोशीय भाग के शीर्ष पर स्थित जंगम श्लेष्म झिल्ली या सबलिंगुअल ग्रंथियों को स्थानांतरित करना आवश्यक होता है, तो इन द्रव्यमानों का उपयोग भी मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना बेहतर होता है।
जब "लटकते रिज" वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो छाप बिना दबाव के और ऐसे द्रव्यमान के साथ प्राप्त की जानी चाहिए जो इस रिज को किनारे पर विस्थापित नहीं करेंगे और इसे निचोड़ेंगे नहीं। एल्गिनेट द्रव्यमान या तरल जिप्सम सबसे उपयुक्त हैं।
छाप लेने से पहले, मानक ट्रे - इसके किनारों - को अनुकूलित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, मोम की आधी पट्टी में एक नरम और मुड़ा हुआ चम्मच के किनारे पर रखा जाता है, एक गर्म रंग के साथ चिपकाया जाता है और, चम्मच को मौखिक गुहा में पेश करते हुए, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के ढलान के साथ मोम को निचोड़ें। सक्रिय रूप से चलने वाले श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने वाले मोम के क्षेत्रों को काट दिया जाता है।
चयनित छाप द्रव्यमान वाला चम्मच जबड़े पर रखा जाता है, मध्यम रूप से दबाया जाता है और किनारों को आकार दिया जाता है। द्रव्यमान को सख्त या संरचित करने के बाद, छाप वाले चम्मच को मौखिक गुहा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और छाप का मूल्यांकन किया जाता है। इस बात पर ध्यान दें कि धक्कों के पीछे की जगह कैसे साफ हुई, क्या लगाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित हुई थी, क्या छिद्र हैं, आदि और एक व्यक्तिगत चम्मच।

ओडोन्टोजेनिक मायक्सोमा पल्प के सदृश कूपिक संयोजी ऊतक से उत्पन्न होता है। इस ट्यूमर के रोगियों की औसत आयु 25-35 वर्ष है, यह पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है। ज्यादातर मामलों में, ओडोन्टोजेनिक मायक्सोमा निचले जबड़े के पार्श्व दांतों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और दर्द रहित सूजन के रूप में प्रकट होता है। जब ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत होता है, तो मायक्सोमा मैक्सिलरी साइनस में जा सकता है, जिससे एक्सोफथाल्मोस और नाक के मार्ग में रुकावट हो सकती है। कभी-कभी, ट्यूमर निचले जबड़े की शाखाओं में और निचले जबड़े की कंडीलर प्रक्रिया के आधार पर स्थानीयकृत होता है। प्रारंभिक चरण में, रोएंटजेनोग्राम पर मायक्सोमा में एक द्विसदनीय संरचना होती है। बाद में, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह एक दूसरे के समकोण पर स्थित विभाजनों के गठन के कारण बहु-कक्ष बन जाता है और कक्षों को ज्यामितीय रूप से नियमित आकार देता है। ट्यूमर कॉर्टिकल प्लेट को छिद्रित कर सकता है और नरम ऊतकों में स्थानांतरित कर सकता है; सेप्टा का गठन इसे एक छत्ते जैसा सेलुलर पैटर्न देता है। लगभग 30% मामलों में, ओडोन्टोजेनिक मायक्सोमा हटाने के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

सेंट्रल जाइंट सेल ग्रेन्युलोमा.

इस अजीबोगरीब ग्रेन्युलोमा में फ्यूसीफॉर्म मेसेनकाइमल कोशिकाएं और विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं के समुच्चय होते हैं। यह 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है। दो नैदानिक ​​रूप हैं: घातक और सौम्य। घातक रूप दर्द, तेजी से विकास, एडीमा, दांत की जड़ों के शीर्ष के विनाश, कॉर्टिकल प्लेट के छिद्रण, व्यास 2 सेमी से अधिक व्यास द्वारा विशेषता है। सौम्य रूप धीमी वृद्धि, छोटे आकार, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है . ज्यादातर मामलों में, ग्रेन्युलोमा निचले जबड़े में पहले दाढ़ के पूर्वकाल में स्थानीयकृत होता है और मध्य रेखा से आगे बढ़ सकता है। विशिष्ट मामलों में, पतली ट्रेबेक्यूला या दाँतेदार किनारों के कारण ट्यूमर में एक बहु-कक्षीय संरचना होती है। लगभग 20% मामलों में, विशेष रूप से घातक रूप में, रिलेपेस देखे जाते हैं।

ऊपरी या निचले जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट पर दर्द रहित हड्डी का बढ़ना। उदाहरणों में मैंडिबुलर और तालु की लकीरें और प्रतिक्रियाशील प्रोस्थेटिक एक्सोस्टोसिस शामिल हैं। एक्सोस्टोस की नैदानिक ​​​​और ऊतकीय विशेषताओं का वर्णन "नोड्यूल्स" लेख में किया गया है। एक्सोस्टोस में कैंसलस हड्डी होती है जो बाहर की तरफ एक कॉर्टिकल प्लेट से ढकी होती है। वे अर्धगोलाकार नोड्यूल के रूप में वायुकोशीय मेहराब की मुख या भाषिक सतह पर दिखाई दे सकते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, नोड्यूल गोल रेडियोपैक संरचनाओं की तरह दिखते हैं।

मैंडिबुलर लकीरें।

मैंडिबुलर लकीरें- ये कभी-कभी दाढ़ों के क्षेत्र में, कभी-कभी दाढ़ों के क्षेत्र में वायुकोशीय मेहराब की लिंगीय सतह पर स्थानीयकृत होते हैं। वे जन्म से मौजूद होते हैं और ज्यादातर मामलों में वंशानुगत होते हैं। मेन्डिबुलर रिज का व्यास 0.5 से 1.5 सेमी तक होता है। काटने और मनोरम छवियों पर, मेन्डिबुलर रिज एक सजातीय एक्स-रे कंट्रास्ट गठन की तरह दिखता है, जो पूर्वकाल के दांतों या प्रीमियर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और इसमें एक लोब्युलर हो सकता है संरचना। सिंगल-लोबेड रोलर में एक गोल या अंडाकार आकार और चिकनी आकृति होती है।

पैलेटिन लकीरें।

तालु की लकीरें- कठोर तालू पर मध्य रेखा में स्थित बोनी बहिर्गमन। ये जन्मजात एक्सोस्टोस हैं, आमतौर पर एक वंशानुगत प्रकृति के, ये 10% से कम आबादी में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे मध्य रेखा के साथ एक गुंबददार ऊंचाई की तरह दिखते हैं, लेकिन चपटी, गांठदार या लोब्युलर किस्में भी होती हैं। ऊपरी जबड़े की पेरीएपिकल छवियां तालू पर फोकल सजातीय कालेपन को प्रकट करती हैं। आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि तालु का रिज प्रोस्थेटिक्स के साथ हस्तक्षेप न करे।

पूर्ण हटाने योग्य कृत्रिम अंग की सीमाओं के निर्माण के लिए शारीरिक-शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ

दांतों के जबड़े वाले रोगियों के प्रोस्थेटिक्स में, मौखिक गुहा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं।

मौखिक गुहा का वेस्टिबुल।

वेस्टिबुल एक संकीर्ण घोड़े की नाल के आकार की खाई जैसा दिखता है; इसके बाहर होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की लेबियल और बुक्कल सतहों द्वारा सीमित होती है। वेस्टिबुल में श्लेष्मा झिल्ली पर ऊपरी और निचले होंठ और बुक्कल-वायुकोशीय डोरियों (सिलवटों) के फ्रेनुलम होते हैं। ऊपरी जबड़े पर चार मुख-वायुकोशीय डोरियाँ होती हैं, जो कि कैनाइन और प्रीमियर के स्तर पर संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में स्थित होती हैं। अधिक बार वे एकल होते हैं, कम अक्सर वे एकाधिक होते हैं। निचले जबड़े पर, बुक्कल-वायुकोशीय डोरियां कैनाइन क्षेत्र में स्थित होती हैं।

जबड़े के शोष की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के रूप में, फ्रेनुलम के लगाव का स्थान बदल जाता है। जबड़े की हड्डियों के थोड़े से शोष के साथ, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में एक उच्च तिजोरी होती है, ऊपरी और निचले होंठों के फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार पर स्थित होते हैं। निचले होंठ के फ्रेनम का आकार, एक नियम के रूप में, ऊपरी होंठ के फ्रेनम से कुछ छोटा होता है। ऊपरी होंठ के फ्रेनम को छोटा किया जा सकता है और फिर केंद्रीय कृन्तकों के बीच एक अंतर दिखाई देता है - एक डायस्टेमा। महत्वपूर्ण शोष के साथ, वेस्टिब्यूल का आर्च चपटा होता है, लगाम वायुकोशीय प्रक्रिया तक फैली हुई है, और गहराई से प्रवेश किए गए शोष के साथ, यह जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के शिखर के शीर्ष के स्तर पर स्थित हो सकता है। इसके उच्च लगाव के मामलों में, चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, लगाम को बढ़ाया और विस्थापित किया जा सकता है, जिससे कृत्रिम अंग गिर जाता है। गिरने से रोकने के लिए, कृत्रिम अंग में एक पायदान बनाया जाना चाहिए। होंठ के फ्रेनम के लिए अवकाश का आकार कम से कम होना चाहिए, अर्थात, इसकी चोट से बचने और इस क्षेत्र में परिपत्र समापन वाल्व की निरंतरता बनाए रखने के लिए, सख्ती से फ्रेनम की ऊंचाई और चौड़ाई के अनुरूप होना चाहिए।

इसलिए, यह इस प्रकार है कि प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अनुकूल मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का उच्च मेहराब और फ्रेनम का कम लगाव है।

ऊपरी जबड़े पर एक पूर्ण हटाने योग्य कृत्रिम अंग की सीमाओं का शारीरिक और शारीरिक औचित्य

ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर ढलान का आकार।

शोष की डिग्री के आधार पर, वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर क्लिवस के तीन प्रकार होते हैं:

1) ढलान;

2) सरासर;

3) एक "चंदवा" के साथ।

चबाने के दौरान कृत्रिम अंग पर एक बंद वाल्व बनाने और बनाए रखने के लिए सबसे अनुकूल एक खड़ी वेस्टिबुलर ढलान के साथ वायुकोशीय प्रक्रियाएं हैं, क्योंकि छोटे विस्थापन पर, कृत्रिम अंग का किनारा वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के साथ स्लाइड करता है और इसे कसकर पालन करता है, जिससे एक बंद वाल्व बनता है, अर्थात। जबड़े के ढलान के साथ कृत्रिम अंग के किनारों के संपर्क टूटे नहीं हैं।

प्रोस्थेटिक्स के लिए ढलान ढलान कम अनुकूल हैं, जिसमें कृत्रिम अंग स्वतंत्र रूप से जबड़े पर लगाया जाता है, लेकिन छोटे विस्थापन के साथ, श्लेष्म झिल्ली से संपर्क खो जाता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के इस आकार के साथ, विस्तारित सीमाओं वाले कृत्रिम अंग को वाल्व प्रभाव को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए दिखाया गया है।
एक "चंदवा" के साथ प्रक्रियाएं प्रतिकूल होती हैं, जिसमें दांत निकालने के बाद दिखाई देने वाली वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर बोनी प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति के कारण कृत्रिम अंग का आधार श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकता है। इसके अलावा, ऐसी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, कृत्रिम अंग के अच्छे चूषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना मुश्किल है।

कठोर तालू की तिजोरी का आकार।ऊपरी जबड़े के शोष की डिग्री के आधार पर, कठोर तालू का एक उच्च, चपटा और सपाट मेहराब प्रतिष्ठित होता है। प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अनुकूल तालू की ऊंची तिजोरी है, tk। यह संरचनात्मक अवधारण का बिंदु है और अनुप्रस्थ दिशा में कृत्रिम अंग की गति को सीमित करता है।

तालु सिवनी की राहत।

कठोर तालु का सीवन दो अस्थि प्लेटों को मिलाने से बनता है।

वह हो सकता है:

1) बोनी श्रेष्ठता के कारण उत्तल - टोरस, जिसका आकार और आकार भिन्न होता है। तालु सिवनी का यह आकार प्रोस्थेटिक्स को जटिल बनाता है, क्योंकि कृत्रिम अंग बनाते समय, टोरस को अलग किया जाना चाहिए;

2) चिकनी - कुरलिंडस्की के वर्गीकरण के अनुसार तीसरी कक्षा की मैक्सिलरी हड्डी के शोष के साथ;

3) अवतल - प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे सुविधाजनक।

इंसिसल पैपिला।इंसिसल पैपिला ऊपरी जबड़े की मध्य रेखा के साथ स्थित होता है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से कुछ दूर होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष के साथ, यह सीधे वायुकोशीय रिज के शीर्ष पर स्थित हो सकता है। इंसिसल पैपिला नरम ऊतकों की एक ऊंचाई है जो कि चीरादार फोरामेन को कवर करती है, जिससे वाहिकाओं और तंत्रिकाएं बाहर निकलती हैं। एक छाप लेते समय, यह आमतौर पर संकुचित होता है। इसके बाद, पैपिला की जलन को रोकने के लिए, जो कृत्रिम अंग के दबाव के कारण हो सकता है, इस क्षेत्र में अंतर्निहित ऊतकों को उतारना और छाप लेने के दौरान उनके विस्थापन से बचना आवश्यक है। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, इंसिसल पैपिला मॉडल की मध्य रेखा को निर्धारित करने के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है।

अनुप्रस्थ तालु सिलवटों।कठोर तालु के पूर्वकाल तीसरे में, अनुप्रस्थ पैपिला अनुप्रस्थ तालु की सिलवटों से घिरा होता है - प्रत्येक तरफ 3 से 6 तक। इन संरचनात्मक संरचनाओं को छाप पर अच्छी तरह प्रदर्शित किया जाना चाहिए। अन्यथा, कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय उन्हें चुटकी और दर्द होगा।

मैक्सिलरी वायुकोशीय ट्यूबरकलदूरस्थ वायुकोशीय प्रक्रिया में स्थित है। वे शारीरिक अवधारण के बिंदु हैं। दांतों के टर्मिनल दोषों के साथ और दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, मैक्सिलरी ट्यूबरकल हमेशा कृत्रिम अंग के आधार से ओवरलैप होते हैं, लेकिन किसी भी मामले में इसे आगे नहीं जाना चाहिए, क्योंकि ट्यूबरकल के पीछे पर्टिगोमैंडिबुलर फोल्ड होते हैं, जो मुंह को मजबूती से खोलने पर सीधा हो जाता है, और इसलिए, हटाने योग्य डेन्चर को फेंक सकता है।

अंधा (तालु) फोसापीछे की नाक की रीढ़ के किनारों पर स्थित है। वे श्लेष्म ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के संलयन का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से उद्घाटन "ए" लाइन के तत्काल आसपास के क्षेत्र में हैं। कृत्रिम अंग के पीछे के मार्जिन को परिभाषित करने के लिए अंधा फोसा एक सुविधाजनक संदर्भ बिंदु है।

श्लेष्म-ग्रंथि क्षेत्र के ऊतकों की संरचना। ई.आई. 1962 में वापस, गैवरिलोव ने "बफर ज़ोन" की अवधारणा पेश की। उन्होंने कहा कि कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली न केवल रेशेदार संरचनाओं की उपस्थिति के कारण, बल्कि श्लेष्म ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के घने नेटवर्क के कारण भी निंदनीय है। वायुकोशीय रिज और तालु सिवनी क्षेत्र को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली में न्यूनतम बफरिंग गुण होते हैं। जैसे ही कोई वायुकोशीय रिज और नरम तालू के आधार पर पहुंचता है, बफरिंग गुण बढ़ जाते हैं। कठोर तालु के पीछे के तीसरे भाग के ऊतकों में सबसे अधिक बफरिंग गुण होते हैं।

लाइन "ए"- यह कठोर और मुलायम तालू के बीच की सीमा है। इसे विभिन्न चौड़ाई के क्षेत्र के रूप में दर्शाया जा सकता है। कंपन क्षेत्र "ए" श्लेष्म झिल्ली का क्षेत्र है, जो ध्वनि "ए" का उच्चारण करते समय निर्धारित होता है। कंपन क्षेत्र की दिशा आमतौर पर तालु के आकार के अनुसार भिन्न होती है: तालु का मेहराब जितना ऊंचा होता है, यह रेखा उतनी ही आगे स्थित होती है और इसका मोड़ तेज होता है। एक सपाट तालू के साथ, कंपन क्षेत्र "ए" आमतौर पर पीछे की ओर फैलता है और एक चिकनी मोड़ की विशेषता होती है, जबकि इसका चौड़ा पश्च किनारा बनता है।

लाइन "ए" (कंपन क्षेत्र "ए") हटाने योग्य कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे की सीमा निर्धारित करने के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है: दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, इसे 1-2 मिमी से ओवरलैप करना चाहिए। नरम तालू के ढलान का आकार। कृत्रिम अंग के बाहर के किनारे के संभावित विस्तार की डिग्री ग्रसनी के संबंध में नरम तालू के झुकाव के आकार और परिमाण पर भी निर्भर करती है। नरम तालू के ढलान के तीन रूप हैं: खड़ी, कोमल और मध्यम। एक खड़ी, खड़ी तालु ढलान के साथ, कठोर तालू का पिछला किनारा नरम तालू के मोबाइल ऊतकों में स्थिर श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण बिंदु से मेल खाता है। ऐसे मामलों में, पैलेटिन वाल्व एक संकीर्ण पट्टी के रूप में प्रकट होता है, और कृत्रिम अंग के बाहर के किनारे को लंबा करने की संभावना बहुत सीमित होती है (इस मामले में, कृत्रिम अंग को फेंक दिया जाता है, और रोगी एक गैग रिफ्लेक्स विकसित करता है)। नरम तालू के कोमल ढलान के साथ, तालु के वाल्व की चौड़ाई को अधिकतम किया जा सकता है, जिससे कृत्रिम अंग की बाहर की सीमा को उसके निर्धारण में सुधार करना संभव हो जाता है। नरम तालू के क्लिवस के औसत ढलान के साथ, तालु वाल्व की चौड़ाई मध्यम होती है।

निचले जबड़े पर एक पूर्ण हटाने योग्य कृत्रिम अंग की सीमाओं का शारीरिक और शारीरिक औचित्य

एडेंटुलस निचले जबड़े की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं ऊपरी जबड़े से काफी भिन्न होती हैं। निचले जबड़े के लिए कृत्रिम अंग बनाने की स्थितियां कम अनुकूल मानी जाती हैं।

सबलिंगुअल क्षेत्र- यह जीभ की निचली सतह के बीच के दो-तिहाई, मौखिक गुहा के तल और वायुकोशीय प्रक्रियाओं (जीभ के फ्रेनम से निचले जबड़े के पहले दाढ़ तक) के बीच स्थित क्षेत्र है।

सबलिंगुअल स्पेस को निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च। अंतिम खंड का एक और नाम है - "जीभ जेब"।

पूर्वकाल खंडसबलिंगुअल स्पेस, वायुकोशीय भाग के पूर्वकाल भाग की जीभ और भाषिक सतह के बीच स्थित होता है और एक तरफ के कैनाइन और दूसरे के कैनाइन के बीच स्थित होता है।

वायुकोशीय रिज के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के स्थल पर मौखिक गुहा के नीचे, एक रोलर के रूप में श्लेष्म झिल्ली की ऊंचाई देखी जाती है। वायुकोशीय भाग के उत्तरार्द्ध और आधार के बीच, एक श्लेष्म बैग बनता है। यह इस क्षेत्र में एक वाल्व बनाने में मदद कर सकता है।

हाइड फोल्ड, इस क्षेत्र को पीछे से सीमित करना, मध्य रेखा के दोनों किनारों पर स्थित श्लेष्म झिल्ली का एक स्पष्ट गुना है। 2-3 सेंटीमीटर लंबी यह तह मुंह के तल के आसपास के ऊतकों से ऊपर उठती है। एक अच्छी तरह से परिभाषित तह एक रियर क्लोजिंग वाल्व की अनुमति देता है। सबलिंगुअल फोल्ड के आधार पर शंक्वाकार ऊँचाई होती है - सबलिंगुअल पैपिला। यहाँ सबलिंगुअल लार ग्रंथियों की नलिकाएँ खुलती हैं। कृत्रिम अंग की सीमाओं को परिभाषित करने के लिए सबलिंगुअल पैपिला संदर्भ बिंदु हैं। कृत्रिम अंग के किनारे उन्हें ओवरलैप नहीं करना चाहिए, अन्यथा उन्हें पिन किया जाएगा।

सबलिंगुअल सिलवटों और वायुकोशीय प्रक्रिया के बीच एक सबलिंगुअल ग्रूव होता है जो जीभ के फ्रेनम से दूसरे प्रीमोलर्स तक फैला होता है। सबलिंगुअल ग्रूव के अनुरूप, इंप्रेशन में एक तथाकथित सबलिंगुअल रिज का गठन किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, सबलिंगुअल स्पेस के पूर्वकाल क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली के दो सिलवटों होते हैं, जो एक बंद वाल्व के निर्माण और कृत्रिम अंग के चूषण में योगदान करते हैं, भले ही कृत्रिम बिस्तर के अन्य क्षेत्रों में एक सील वाल्व हो। सीमा या नहीं।

सबलिंगुअल स्पेस को धनु दिशा में चलने वाली श्लेष्मा झिल्ली की दोहरी तह से पार किया जाता है - जीभ का उन्माद, जो लंबा और संकरा, छोटा और चौड़ा होता है। जीभ के फ्रेनम को छोटा करने और संबंधित सीमित गतिशीलता के साथ, भाषण दोष, चबाने और निगलने के विकार संभव हैं, जो तर्कहीन प्रोस्थेटिक्स द्वारा बढ़ जाते हैं। जीभ का फ्रेनम पूर्वकाल के सबलिंगुअल स्पेस को दो हिस्सों में विभाजित करता है। ऐसे में प्रोस्थेसिस पर एक नॉच बनानी पड़ती है, जिससे इस जगह पर क्लोजिंग वॉल्व बनाना मुश्किल हो जाता है। यदि लगाम खराब तरीके से व्यक्त की जाती है, तो यह विभाजन शायद ही ध्यान देने योग्य हो।

फ्रेनम की लंबाई 1 से 2 सेमी तक होती है। वायुकोशीय किनारे से इसके लगाव की गंभीरता और स्थान अलग-अलग होते हैं और ज्यादातर मामलों में इसके शोष की डिग्री पर निर्भर करते हैं। जीभ के फ्रेनम का उच्च लगाव एक बंद वाल्व के निर्माण को रोकता है, जिससे कृत्रिम अंग गिर जाता है, और जब जीभ चलती है, तो कृत्रिम अंग के किनारे से फ्रेनम घायल हो जाता है।

एक स्पष्ट ठोड़ी रीढ़ इस क्षेत्र में एक अनुगामी कपान के गठन को रोकता है। यहां की श्लेष्मा झिल्ली कृत्रिम अंग के किनारे से क्षतिग्रस्त हो सकती है। रीढ़ को अलग करने की जरूरत है, लेकिन कृत्रिम अंग के आधार से इसे ढंकना संभव नहीं है। एट्रोफिक प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ, ठुड्डी की रीढ़ (चिन टोरस) बढ़ जाती है, जो प्रोस्थेटिक्स को काफी जटिल बनाती है।

मौखिक गुहा का तल सीधे जीभ से जुड़ा होता है, और इसके आंदोलन के दौरान पूर्वकाल हाइपोइड स्थान का आकार बदल जाता है। जब जीभ को आगे बढ़ाया जाता है, तो पूर्वकाल सबलिंगुअल स्पेस एक संकीर्ण अंतराल में बदल जाता है, मौखिक गुहा का निचला भाग ऊपर उठता है। जीभ का अचानक हिलना-डुलना उसे घायल कर सकता है या कृत्रिम अंग को गिरा सकता है। एक ही नाम के पक्ष में जीभ के पार्श्व आंदोलनों के साथ, हाइपोइड स्पेस का पूर्वकाल भाग गहरा हो जाता है और यह धनु दिशा में घट जाता है: विपरीत दिशा में, मुंह के तल के ऊतक ऊपर उठते हैं। इस प्रकार, सबलिंगुअल स्पेस के पूर्वकाल भाग की चौड़ाई वायुकोशीय भाग के शोष की डिग्री, सबलिंगुअल लार ग्रंथियों की गंभीरता और जीभ की स्थिति पर निर्भर करती है।

पूर्वकाल हाइपोइड अंतरिक्ष में कृत्रिम अंग के आधार का विस्तार मांसपेशियों के तंतुओं के साथ धनु दिशा में किया जा सकता है।

पार्श्व सब्लिशिंग स्पेससामने की एक निरंतरता है। पूर्वकाल क्षेत्र के वायुकोशीय भाग का मौखिक ढलान अक्सर घने श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। हाइपोइड स्पेस के पार्श्व भाग के पूर्वकाल क्षेत्र में मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली के नीचे सीधे कोई मांसपेशियां नहीं होती हैं।

कुछ रोगियों में, प्रीमोलर्स के क्षेत्र में बोनी मेन्डिबुलर लकीरें होती हैं - एक्सोस्टोस। उनकी उपस्थिति प्रोस्थेटिक्स के लिए एक प्रतिकूल कारक है, क्योंकि उन्हें ढकने वाली पतली एट्रोफिक श्लेष्मा झिल्ली कृत्रिम अंग के आधार से घायल हो जाती है, इसलिए कृत्रिम अंग पर किनारे के साथ एक पायदान बनाकर उन्हें अलग करने की सलाह दी जाती है। यदि एक्सोस्टोस काफी आकार के होते हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के तेज शोष के साथ, आंतरिक तिरछी रेखा अपने शीर्ष के स्तर पर होती है, जिससे एक समापन वाल्व प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। इस क्षेत्र में कृत्रिम अंग के आधार का विस्तार करना संभव नहीं है, क्योंकि निगलते समय, नरम ऊतक उभारते हैं, जो कृत्रिम अंग से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या इसे फेंक देते हैं।

इस घटना में कि वायुकोशीय भाग का कोई रिज नहीं है, मौखिक गुहा का वेस्टिबुल सीधे सब्लिशिंग क्षेत्र में गुजरता है। कृत्रिम अंग का आधार चपटा होता है और पार्श्व दिशा में स्वतंत्र रूप से चलता है।

पोस्टीरियर सब्लिशिंग स्पेसजीभ की जेब के रूप में जाना जाता है। यह ज्ञान दांत के स्थान से शुरू होता है और नरम तालू के निचले हिस्से में समाप्त होता है। बाद में, यह निचले जबड़े की शाखा की आंतरिक सतह के प्रारंभिक भाग से, निचले और औसत दर्जे की तरफ से श्लेष्मा झिल्ली द्वारा मौखिक गुहा के तल की मांसपेशियों को कवर करती है, पीछे से निचले हिस्से से घिरा होता है। मुलायम स्वाद।

जीभ के अग्र या पश्च विस्थापन के परिणामस्वरूप भाषिक जेब में बड़ा परिवर्तन होता है। इसे मुंह से आगे की ओर 4-5 सेमी तक फैलाने पर, धनु दिशा में लिंगीय जेब उतनी ही कम हो जाती है। जीभ की पीछे (पीछे की) स्थिति के साथ, जो मुंह के व्यापक उद्घाटन के साथ देखी जाती है, भाषिक जेब गहरी हो जाती है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है। यदि कृत्रिम अंग का पिछला किनारा सही ढंग से नहीं बनता है, तो यह जीभ को आगे धकेलने पर लिंगीय जेब के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाएगा। जीभ की पीछे हटने की स्थिति के साथ, कृत्रिम अंग के किनारे और कोमल ऊतकों के बीच का संपर्क गड़बड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग का निर्धारण बिगड़ जाता है।

Posadialveolar (retroalveolar) क्षेत्र- यह हाइपोइड क्षेत्र के पार्श्व भाग के ग्रसनी की ओर एक निरंतरता है, जो दूसरे दाढ़ से हड्डी (आंतरिक तिरछी रेखा के नीचे) और पीछे की ओर जाती है। रेट्रोएल्वोलर क्षेत्र की सीमाएं: पार्श्व - निचले जबड़े की आंतरिक सतह; औसत दर्जे का - जीभ की जड़; नीचे - मुंह के नीचे; पीछे - पूर्वकाल तालु मेहराब। इस क्षेत्र का उपयोग कृत्रिम अंग के "पंख" के निर्माण के लिए प्रोस्थेटिक्स में किया जाना चाहिए ताकि इसकी सीमाओं का विस्तार किया जा सके और निर्धारण में सुधार किया जा सके। चूंकि इस क्षेत्र का आकार और आकार आंतरिक तिरछी रेखा से जुड़ी मैक्सिलरी-हाइडॉइड मांसपेशी के कार्य पर निर्भर करता है, साथ ही बड़ी संख्या में अन्य मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति पर, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी क्षेत्रों में प्रोस्थेटिक बेड में, प्रोस्थेसिस के किनारों को सबसे अधिक बार रेट्रोएल्वोलर ज़ोन द्वारा क्षतिग्रस्त किया जाता है, जो प्रोस्थेटिक्स में इसके उपयोग की संभावना को काफी कम कर देता है।

कृत्रिम अंग का "पंख" बनाने की संभावना को निर्धारित करने के लिए, तर्जनी को रेट्रोएल्वोलर क्षेत्र में डाला जाता है और रोगी को विपरीत दिशा से जीभ से गाल को छूने के लिए कहा जाता है। यदि, जीभ के इस विस्तार के साथ, उंगली जगह पर रहती है (बाहर नहीं धकेलती), तो कृत्रिम अंग के किनारे को इस क्षेत्र की बाहर की सीमा तक लाया जा सकता है। यदि उंगली को बाहर धकेल दिया जाता है, तो "पंख" का निर्माण अव्यावहारिक है: इस तरह के कृत्रिम अंग को जीभ की जड़ से बाहर धकेल दिया जाएगा।

यदि निचले जबड़े पर भी कृत्रिम अंग के कार्यात्मक चूषण को प्राप्त करना संभव नहीं है, तो सीमाओं का विस्तार अभी भी उचित है, क्योंकि नतीजतन, कृत्रिम बिस्तर के प्रति इकाई क्षेत्र में दबाव कम हो जाता है (निचले जबड़े की श्लेष्म झिल्ली ऊपरी एक की तुलना में दबाव के लिए बहुत तेजी से प्रतिक्रिया करती है)।

इस क्षेत्र में एक अनुदैर्ध्य, अक्सर तेज व्यक्त और तेज फलाव होता है - एक आंतरिक तिरछी रेखा, जिसे कृत्रिम अंग बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि कृत्रिम अंग में एक तेज आंतरिक तिरछी रेखा है, तो आपको इसे अलग करने या इस स्थान पर एक लोचदार पैड लगाने के लिए एक अवसाद बनाने की आवश्यकता है।

बोनी प्रोट्रूशियंस - एक्सोस्टोस - कभी-कभी निचले जबड़े पर पाए जाते हैं। वे आम तौर पर जबड़े के भाषिक प्रीमियर क्षेत्र में स्थित होते हैं। एक्सोस्टोस कृत्रिम अंग के संतुलन का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप म्यूकोसल चोट लग सकती है। ऐसे मामलों में, एक्सोस्टोस को भी अलग कर दिया जाता है या कृत्रिम अंग के संबंधित भागों पर एक नरम अस्तर बनाया जाता है। सभी मामलों में, कृत्रिम अंग के किनारों को इन बोनी प्रोट्रूशियंस को ओवरलैप करना चाहिए, अन्यथा इसकी चूषण खराब हो सकती है।

पश्च दाढ़ (रेट्रोमोलर) क्षेत्रनिचले जबड़े के तीसरे दाढ़ के पीछे स्थित एक स्थान है। किनारों पर यह दो लकीरों से घिरा है - आंतरिक और बाहरी तिरछी रेखाएँ। मध्य भाग में नाशपाती के आकार का श्लेष्मा ट्यूबरकल होता है, जिसका आकार, घनत्व और गतिशीलता भिन्न होती है। यह घने और रेशेदार, या नरम और लचीला हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, निर्धारण में सुधार के लिए इसे कृत्रिम अंग के साथ कवर किया जाना चाहिए।

रेट्रोमोलर क्षेत्र के नीचेएक कॉम्पैक्ट हड्डी प्लेट के साथ कवर किया गया, जिसकी औसत मोटाई 8 मिमी है। अध्ययनों से पता चला है कि हटाने योग्य कृत्रिम अंग के अंतिम खंड सबसे अधिक बल के अधीन होते हैं। इन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कॉम्पैक्ट हड्डी चबाने के दबाव और उम्र से संबंधित शोष के लिए अधिक प्रतिरोधी है, यह वांछनीय है कि हटाने योग्य कृत्रिम अंग का आधार मैंडिबुलर ट्यूबरकल को ओवरलैप करता है और पर्टिगोमैंडिबुलर फोल्ड के आधार पर समाप्त होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निर्धारण प्राप्त करने के लिए, और विशेष रूप से जबड़े पर डेन्चर को स्थिर करने के लिए, वायुकोशीय मेहराब के आकार और क्रॉस-सेक्शन को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आकार की दृष्टि से वर्गाकार, त्रिभुजाकार और गोल दन्त मेहराब होते हैं। प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे सुविधाजनक वर्ग दंत मेहराब हैं।

वायुकोशीय प्रक्रियाओं का क्रॉस सेक्शन हो सकता है:

1) यू-आकार - वायुकोशीय प्रक्रिया का एक विस्तृत आधार है, जो कृत्रिम अंग के लिए एक अच्छे समर्थन के रूप में कार्य करता है;

2) वी-आकार, प्रोस्थेटिक्स के लिए कम सुविधाजनक;

3) एक तेज शंक्वाकार रिज के रूप में, जो प्रोस्थेटिक्स के लिए प्रतिकूल स्थिति पैदा करता है, क्योंकि कृत्रिम अंग द्वारा घायल।

प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय लेते समय, दोष के स्थानीयकरण और ऊपरी जबड़े के शेष भाग पर दांतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

इन सब बातों को ध्यान में रखते हुए वी.यू. कुर्लियांडस्कीआकाश दोषों के 4 समूहों में भेद करने का प्रस्ताव

पहला समूह- दोनों जबड़ों (ऊपरी जबड़ा - स्टीम रूम) पर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालू का दोष

ए। माध्यिका दोष

बी। तालु का पार्श्व दोष, मैक्सिलरी कैविटी के साथ संचार /

वी ललाट तालु दोष

समूह 2- ऊपरी जबड़े के एक आधे हिस्से पर सटे हुए दांतों की उपस्थिति में कठोर तालू का दोष

ए। मध्य तालु दोष

बी। एक जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति

वी एक तरफ 1-2 से अधिक दांत न रखते हुए दोनों जबड़ों में से अधिकांश की अनुपस्थिति

समूह 3- बिना दांत के ऊपरी जबड़े के साथ तालू का दोष:

ए। मध्य तालु दोष

बी। कक्षाओं के किनारे के उल्लंघन के साथ दोनों ऊपरी जबड़ों की पूर्ण अनुपस्थिति।

4 समूह- कोमल तालू या कठोर और कोमल तालु के दोष

ए। नरम तालू का सिकाट्रिकियल छोटा और विस्थापन

बी। जबड़े में से एक पर दांतों की उपस्थिति में कठोर और नरम तालू का दोष

वी दोनों ऊपरी जबड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति में कठोर और नरम तालू का दोष।

दोषों के पहले समूह के प्रोस्थेटिक्सदोनों जबड़ों पर सहायक दांतों की उपस्थिति में . इसमें स्थित कठोर तालु के छोटे-छोटे दोषों के प्रोस्थेटिक्स मंझलाभागों, अकवार निर्धारण के लिए पर्याप्त संख्या में दांतों की उपस्थिति में, अकवार कृत्रिम अंग का उपयोग करके किया जा सकता है। अकवार कृत्रिम अंग का मेहराब आच्छादित भाग को ले जाएगा। अकवार कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में और कठोर तालू में एक व्यापक दोष की उपस्थिति में, बिना रोड़ा भाग के हटाने योग्य प्लेट कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। अकवार रेखा में एक अनुप्रस्थ या विकर्ण दिशा होनी चाहिए। क्लैप्स को डेन्चर को जमने से नहीं रोकना चाहिए। कृत्रिम अंग जितना अधिक मजबूती से कठोर तालू का पालन करता है, उतना ही अधिक भली भांति बंद करके अपना दोष बंद करता है। इसलिए, इन मामलों में ओसीसीप्लस ओवरले के साथ क्लैप्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एक बंद वाल्व बनाने के लिए, आधार प्लेट की तालु की सतह पर, दोष के किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर, 0.5-1.0 मिमी की ऊंचाई वाला एक रोलर बनाया जाता है, जो परेशान होने के दौरान होता है। कृत्रिम अंग, श्लेष्म झिल्ली में डूबा हुआ है और दोष को बंद करने की जकड़न सुनिश्चित करता है। एक पतली जिद्दी श्लेष्मा झिल्ली के साथ या यदि दोष के किनारे पर निशान हैं, तो रोलर कृत्रिम बिस्तर को नुकसान पहुंचाएगा। इस मामले में, दोष के किनारे के साथ कृत्रिम अंग के एक सुखद फिट को प्राप्त करने के लिए, एक लोचदार प्लास्टिक स्पेसर का उपयोग किया जा सकता है।

पर पार्श्वदोष V.Yu के सर्जिकल बंद करने के असफल प्रयास के मामले में, मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार करने वाले कठोर तालू के दोष। Kurlyandsky एक समान रूप से बनाए गए क्लोजिंग वाल्व के साथ आंशिक हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है।

पर ललाटकठोर तालू का एक दोष, प्रारंभिक अवस्था में एक बनाने और सहायक कृत्रिम अंग बनाया जाना चाहिए। V.Yu. Kurlyandsky ने निम्नलिखित कृत्रिम अंग डिजाइन का प्रस्ताव रखा। कृत्रिम अंग की बनाने वाली प्लेट पर एक समर्थन रोलर होता है, जिसके अनुसार कोमल ऊतकों में एक खांचा बनता है, जो अतिरिक्त रूप से कृत्रिम अंग के प्रतिधारण में योगदान देता है।

अकवार निर्धारण की अपनी विशेषताएं हैं। प्रत्येक तरफ दो दांतों पर मुकुट लगाए जाते हैं। मुकुट के दोष के निकटतम दांत पर, वेस्टिबुलर की ओर से, भूमध्य रेखा के साथ, एक तार मिलाप किया जाता है या एक रोलर को समोच्च संदंश के साथ निचोड़ा जाता है, जिसके पीछे अकवार कंधे को नीचे जाना चाहिए। एक ही रोलर या सोल्डरिंग, केवल तालु की तरफ, दांत दोष से 2 या 3 के मुकुट पर बनाया जाता है। कृत्रिम अंग में अकवार इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि एक का कंधा वेस्टिबुलर पक्ष पर स्थित है, और दूसरा, क्रमशः, तालु पक्ष पर। कृत्रिम अंग का यह दोहरा निर्धारण पूर्वकाल खंड को गिरने से रोकता है।

क) ललाट क्षेत्र में आकाश का दोष; बी) कृत्रिम अंग; ग) मुकुट पर अकवार को ठीक करने का सिद्धांत; घ) एक-कंधे की अकवार; ई) जबड़े पर डेन्चर

दोषों के दूसरे समूह के प्रोस्थेटिक्सऊपरी जबड़े के एक आधे हिस्से पर सहायक दांतों की उपस्थिति में, इसे सबसे कठिन माना जाता है। कृत्रिम अंग के चूषण की संभावना काफी कम हो जाती है या पूरी तरह समाप्त हो जाती है। नतीजतन, केवल अकवार निर्धारण और आसंजन का उपयोग किया जा सकता है। एक वाल्व प्रणाली - आंतरिक और परिधीय का निर्माण करके आसंजन प्राप्त किया जा सकता है। आंतरिक वाल्व का निर्माण, जैसा कि ऊपर वर्णित है, दोष के किनारों के साथ स्थित एक रोलर के रूप में, बाहरी वाल्व, एक रोलर के रूप में, जबड़े की वेस्टिबुलर सतह से संक्रमणकालीन गुना के साथ बनता है और लाइन ए के साथ पारंपरिक क्लैप्स पर्याप्त निर्धारण प्रदान नहीं करते हैं, इसलिए कृत्रिम मुकुट को विशेष सुदृढ़ीकरण उपकरणों के साथ बनाया जाना चाहिए जो कृत्रिम अंग को दोष के किनारे पर शिथिल होने से बचाते हैं।

Kurlyandsky V.Yu, कृत्रिम अंग के सबसे पूर्ण निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कृत्रिम सतह, गोल या चौकोर ट्यूबों से क्रमशः धातु कृत्रिम मुकुट बनाने का प्रस्ताव करता है, जो कृत्रिम अंग पिन में स्थापित होते हैं।

मुकुट की वेस्टिबुलर सतह पर, दांत के भूमध्य रेखा के साथ, एक रोलर को निचोड़ा जाता है या एक तार मिलाया जाता है, जिसके पीछे कृत्रिम अंग का अकड़ जाना चाहिए। वेस्टिबुलर रिज बनाकर अतिरिक्त निर्धारण और अधिक जकड़न प्राप्त की जाती है।

ऊर्ध्वाधर ट्यूबों का उपयोग करके कृत्रिम अंग का निर्धारण (V.Yu. Kurlyandsky के अनुसार):

ए) एक ऊर्ध्वाधर ट्यूब के साथ एक मुकुट;

बी) ऊर्ध्वाधर ट्यूबों के साथ मुकुट एबटमेंट दांतों पर स्थापित होते हैं;

ग) कृत्रिम अंग के अंदरूनी हिस्से, पिन आधार में तय होते हैं;

डी) मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग।

कभी-कभी अकवार को ठीक करना पर्याप्त नहीं होता है। मामले में जब शेष दांत अस्थिर होते हैं, तो वे एक सहायक वसंत स्थापित करके दांतों और तालू में दोष के पक्ष में कृत्रिम अंग के अतिरिक्त ऊर्ध्वाधर मजबूती का सहारा लेते हैं।

एबटमेंट दांतों पर भार को कम करने के लिए एक सदमे-अवशोषित कृत्रिम अंग बनाया जाता है, ऐसे मामलों में जहां प्रभावित पक्ष पर निशान मुंह खोलते समय कृत्रिम अंग को खींचते हैं। कुशनिंग इस तथ्य के कारण प्राप्त की जाती है कि आधार का मुख्य भाग, दांतों पर कसकर तय किया जाता है, एक लोचदार द्रव्यमान या स्प्रिंग्स का उपयोग करके कृत्रिम अंग के अनप्लगिंग भाग के साथ संचार करता है। कृत्रिम अंग के इस डिजाइन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मौजूदा दांत स्थिर होते हैं। अन्यथा, सहायक वसंत के रूप में अतिरिक्त ऊर्ध्वाधर सुदृढीकरण का उपयोग किया जाता है।

कठोर तालु दोष के प्रोस्थेटिक्स तीसरा समूह... तालु में एक दोष की उपस्थिति में दांतेदार जबड़े के प्रोस्थेटिक्स में मुख्य कठिनाई कृत्रिम अंग का निर्धारण है। पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके एक पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर का एक अच्छा निर्धारण प्रदान करना संभव नहीं है: जब नाक से साँस लेते हैं, तो हवा डेन्चर के नीचे प्रवेश करती है और इसे त्याग देती है। कृत्रिम अंग के नीचे नकारात्मक दबाव बनाना संभव नहीं है। कृत्रिम अंग को एडेंटुलस ऊपरी जबड़े पर रखने के लिए, मैग्नेट और स्प्रिंग्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कठोर तालु (केली के अनुसार) के औसत दर्जे के दोष के साथ एडेंटुलस ऊपरी जबड़े के प्रोस्थेटिक्स:

ए - प्राप्त करने वाला; बी - पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर; सी - दांत रहित ऊपरी जबड़ा।

सबसे पहले, एक कॉर्क जैसा ओबट्यूरेटर बनाया जाता है। इसका आंतरिक भाग, दोष में प्रवेश करते हुए और नाक गुहा में स्थित होता है, नरम प्लास्टिक (ऑर्टोसिल, एलाडेंट -100) से बना होता है, और बाहरी भाग कठोर प्लास्टिक से बना होता है, क्योंकि यह मौखिक गुहा की तरफ से दोष को कवर करता है। फिर रोगी सामान्य विधि के अनुसार पूरी तरह से हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ कृत्रिम है। कृत्रिम अंग को प्रसूतिकर्ता पर दबाव नहीं डालना चाहिए, इसलिए प्रसूतिकर्ता की मौखिक सतह गोलार्ध के रूप में बनी होती है।

नरम और कठोर तालू के दोषों के प्रोस्थेटिक्स चौथा समूह... नरम तालू के सिकाट्रिकियल शॉर्टिंग के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। नरम तालू के दोषों के लिए - कृत्रिम अंग के साथ कृत्रिम अंग। ऑबट्यूरेटर का फिक्सिंग हिस्सा एक तालु प्लेट के रूप में हो सकता है जिसमें रिटेनिंग या सपोर्टिंग-रिटेनिंग क्लैप्स होते हैं। रुकावट वाला हिस्सा निश्चित रूप से या वसंत के माध्यम से फिक्सिंग भाग से जुड़ा हुआ है। नरम तालू के एक अलग दोष और दांतों की उपस्थिति के साथ, आप टेलीस्कोपिक क्राउन या सपोर्ट-होल्डिंग क्लैप्स का उपयोग करके दांतों के लिए तय किए गए एक ऑबट्यूरेटर का उपयोग कर सकते हैं। ये मुकुट या अकवार एक चाप से जुड़े होते हैं, जिससे प्रक्रिया नरम तालू की ओर निकल जाती है। परिशिष्ट पर, कठोर या लोचदार प्लास्टिक से बना एक आच्छादन भाग प्रबलित होता है।

नरम तालू के दोषों के लिए, मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से जटिल, एक प्रसूतिकारक का उपयोग किया जाता है पोमेरेन्त्सेवा-अर्बंस्काया।इसमें क्लैप्स के साथ एक फिक्सेशन प्लेट और एक आच्छादन भाग होता है। दोनों भाग एक स्प्रिंग स्टील प्लेट द्वारा जुड़े हुए हैं। आच्छादित भाग में पतली सेल्युलाइड प्लेटों से ढके दो छिद्र होते हैं। एक छेद मौखिक गुहा की तरफ से एक प्लेट से ढका होता है, दूसरा - नाक की सतह से; दो वाल्व बनाए जाते हैं: एक साँस लेना के लिए, दूसरा साँस छोड़ने के लिए।

डेन्चर का उपयोग करने वाले 80% रोगियों के पास मौखिक गुहा में उन्हें ठीक करने के लिए अच्छा समर्थन नहीं है।
प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की सर्जिकल तैयारी का कार्य बाद के निर्माण और डेन्चर के इष्टतम कामकाज के लिए हड्डी और कोमल ऊतकों की एक विश्वसनीय सहायक संरचना बनाना है।

मौखिक गुहा में डेन्चर को ठीक करने के लिए समर्थन की कमी के कारण:
1. दांत निकालने के बाद जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं का शोष।
2. दांत निकालने के दौरान आघात और एल्वियोली की दीवारों में से एक का बार-बार नुकसान।
3. प्रणालीगत रोगों और अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण शोष की प्रगति (रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस)।
4. कृत्रिम अंग पहनने के कारण शोष की प्रगति, खासकर जब वे खराब रूप से स्थिर होते हैं।
5. सीमांत पीरियोडोंटियम के रोगों में वायुकोशीय प्रक्रिया का शोष।
6. जबड़े की एट्रोफिक प्रक्रियाओं में वायुकोशीय प्रक्रियाओं का अनुपातहीन होना।
7. जबड़े की व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं (टोरस की गंभीरता, कुरूपता)।
8. वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष के कारण मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के मेहराब में कमी, होंठ और जीभ, श्लेष्म और मांसपेशियों की डोरियों के फ्रेनुलम की गंभीरता।
9. दांत निकालने, कृत्रिम अंग पहनने, चोट लगने और ऑपरेशन के बाद श्लेष्मा झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

प्री-प्रोस्थेटिक ओरल सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना।
1. एक हड्डी रोग सर्जन से रेफरल।
2. कृत्रिम अंग का उपयोग करने के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तत्परता, विशेष रूप से हटाने योग्य, साथ ही इस संबंध में सर्जिकल हस्तक्षेप।
3. एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना और सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य मतभेदों की अनुपस्थिति का निर्धारण करना।
4. मौखिक गुहा की पूरी जांच (नरम ऊतकों और हड्डियों के निर्माण में परिवर्तन का आकलन जो प्रोस्थेटिक्स में हस्तक्षेप करते हैं)।
5. जबड़े के मॉडल और एक्स-रे परीक्षा का मूल्यांकन

आवंटित करें:
... जबड़े की हड्डी के ऊतकों पर ऑपरेशन।
... कोमल ऊतकों पर संचालन (मौखिक श्लेष्मा, मांसपेशियों के बंडल, पेरीओस्टेम)
... ट्राइजेमिनल तंत्रिका की परिधीय शाखाओं पर संचालन।
... मैक्सिलरी साइनस (साइनस लिफ्टिंग), नाक के निचले हिस्से को ऊपर उठाना।

जबड़े की हड्डी के ऊतकों पर ऑपरेशन।
1. एल्वियोलोप्लास्टी।
संकेत: एक या अधिक दांत निकालने के बाद पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के दौरान वायुकोशीय प्रक्रिया की विकृति का पता लगाना।
ऑपरेशन तकनीक:
1. हड्डी के प्रभावित क्षेत्र को बेनकाब करने के लिए म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप का छूटना।
2. बोन क्लिपर्स, बोन फाइल, बर या कटर का उपयोग करके वायुकोशीय आर्च की बाहरी, आंतरिक सतह के साथ विकृति का उन्मूलन।
3. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में लगाना, लगाना
सीम

2. इंट्रा-सेप्टल एल्वोलोप्लास्टी।
संकेत: दांत निकालने के दौरान पाया गया वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व प्लेट के विस्थापन, इंटरलेवोलर सेप्टम को फैलाना।
ऑपरेशन तकनीक। उभरे हुए या अपर्याप्त इंटरलेवोलर सेप्टम को हटा दिया जाता है और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट या निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को मजबूत उंगली के दबाव से बदल दिया जाता है।

3. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया, निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की हड्डी की असमान सतह में कमी और सुधार।
संकेत: अस्थि ट्यूबरोसिटी, जो सामान्य प्रोस्थेटिक्स को रोकता है, जो हड्डी के उभार के कारण होता है, साथ ही इसे कवर करने वाले नरम ऊतकों की अधिकता, अतिवृद्धि।
ऑपरेशन तकनीक।
1. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को छील दिया जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया या जबड़े के वायुकोशीय भाग को दोनों तरफ उजागर किया जाता है।
2. हड्डी के उभार, अनियमितताओं और हड्डी के अन्य विकृतियों के क्षेत्रों को हड्डी के निपर्स, बर्स, कटर से हटा दिया जाता है।
3. यदि नरम ऊतकों की अधिकता होती है, तो उन्हें एक्साइज किया जाता है, घाव को गांठदार कैटगट टांके या पॉलियामाइड टांके से सिल दिया जाता है।
ऊपरी जबड़े पर काम करते समय, इसके निचले हिस्से को नुकसान से बचने के लिए मैक्सिलरी साइनस की सीमाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। निचले जबड़े पर - आपको ठोड़ी के अग्रभाग और उससे निकलने वाले न्यूरोवस्कुलर बंडल के स्थान पर ध्यान देना चाहिए।

4. ऊपरी और निचले जबड़े पर एक्सोस्टोज को हटाना।
संकेत: ऊपरी और निचले जबड़े में स्पष्ट एक्सोस्टोस की उपस्थिति, कृत्रिम अंग के संतुलन में योगदान और श्लेष्म झिल्ली को आघात।
ऑपरेशन तकनीक।
1. वायुकोशीय मेहराब के साथ एक रेखीय चीरा लगाएं या एक कोणीय या समलम्बाकार प्रालंब को पीछे की ओर मोड़ते हुए इसे ऊर्ध्वाधर चीरों के साथ पूरक करें।
2. विकृत हड्डी के प्रत्येक खंड को बेनकाब करें।
3. एक्सोस्टोस को हड्डी के कटर से हटा दिया जाता है या कभी-कभी हथौड़े का उपयोग करके छेनी से नीचे गिरा दिया जाता है। हड्डी की सतह को बर, कटर से चिकना करें।
4. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखा जाता है और एक गाँठ या निरंतर सिवनी के साथ तय किया जाता है।

5. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की साइट का उच्छेदन, निचले जबड़े का वायुकोशीय भाग
संकेत: अतिरिक्त ऊतक, हड्डी विकृति, विरोधी दांतों के लिए जगह की कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
1. हड्डी के उच्छेदन की आवश्यक मात्रा मॉडल पर निर्धारित की जाती है।
2. ऑपरेशन के दौरान उनके नुकसान से बचने के लिए रेडियोग्राफिक रूप से नाक, मैक्सिलरी गुहाओं के स्थान का मूल्यांकन करें।
3. वायुकोशीय मेहराब के साथ एक रैखिक चीरा बनाया जाता है, फिर अतिरिक्त ऊर्ध्वाधर चीरे लगाए जाते हैं, जो कोणीय या ट्रेपोजॉइडल फ्लैप को अलग करते हैं।
4. वायुकोशीय भाग की अधिकता को हड्डी के निपर्स, छेनी, साथ ही बर्स, कटर से हटा दिया जाता है, जिससे हड्डी की सतह को चिकना किया जा सकता है। प्रोस्थेटिक्स के लिए आवश्यक वायुकोशीय मेहराब के ओसीसीप्लस विमानों के अनुसार, संचालित क्षेत्र को वांछित आकार दिया जाता है।
5. अतिरिक्त नरम ऊतक को इस तरह से हटा दिया जाता है कि घाव के किनारे बिना तनाव के एक साथ आ जाते हैं।

6. कठोर तालु के तालु रिज के क्षेत्र में एक्सोस्टोस को हटाना।
संकेत: टोरस के एक्सोस्टोस - पैलेटिन रोलर, पैलेटिन आर्क को विकृत करना।
ऑपरेशन तकनीक।
1. पूर्वकाल और बाहर के सिरों में 30-45 डिग्री के कोण पर रेचक चीरों के साथ तालू की मध्य रेखा के साथ कटौती की जाती है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को किनारों पर छील दिया जाता है, और इसे किनारों के साथ संयुक्ताक्षर पर ले जाया जाता है, जिससे हड्डी के फलाव के आधार को उजागर किया जाता है।
हड्डी के फलाव को छेनी और हथौड़े, बर या मिलिंग कटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
3. हड्डी की सतह को चिकना करें, और म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को जगह में रखा जाता है, एक उंगली से हड्डी की सतह के खिलाफ नरम ऊतक को दबाता है।
4. अतिरिक्त कोमल ऊतकों को हटा दिया जाता है और घाव के किनारों को तनाव दिए बिना गांठदार टांके लगाए जाते हैं।

7. मैक्सिलरी-हाइडॉइड लाइन को कम करना और हटाना।
संकेत:
... जबड़े-ह्यॉइड रेखा की तेज शिखा,
... जबड़े की हाइपोइड रेखा के शिखा को ढकने वाली पतली श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन,
... इस क्षेत्र में संलग्न मांसपेशी फाइबर के कारण आर्थोपेडिक संरचना को ठीक करने में एक बाधा।
ऑपरेशन तकनीक:
1. प्रीमोलर्स के स्तर पर दोनों तरफ रिज के शीर्ष के साथ रैखिक चीरे लगाए जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम छूट जाते हैं। नरम ऊतकों का चीरा और पीछे हटना किया जाता है ताकि लिंगीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।
2. संलग्न पेशी को फलाव के बिंदु पर या रेखा की तेज सतह पर काट दिया जाता है, जिससे मांसपेशियों का एक हिस्सा, प्रावरणी, मध्य भाग में रह जाता है। रिज के उभरे हुए हिस्से को बोन निपर्स, एक बर् और एक डेंटल निप्पल के साथ हटा दिया जाता है, और हड्डी को चिकना कर दिया जाता है।
3. गांठदार टांके के साथ घाव को सीवन करने के तुरंत बाद कृत्रिम अंग या पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है और, मौखिक गुहा के तल में आवश्यक कमी के अनुसार, इसके मौखिक मार्जिन को बढ़ाएं।

8. चिन ट्यूबरकल और चिन रिज का कम होना।
संकेत: एक उभरी हुई ठोड़ी ट्यूबरकल या फलाव की उपस्थिति, जो निचले जबड़े के शोष के मामले में डेन्चर के पर्याप्त निर्धारण में बाधा है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. कृन्तकों के स्तर पर वायुकोशीय मेहराब के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को लिंगीय तरफ से छील दिया जाता है, ठोड़ी-लिंगुअल पेशी को काट दिया जाता है, और ठोड़ी के ट्यूबरकल या फलाव के उजागर हिस्से को छेनी या हड्डी के निप्पर्स से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और हड्डी की सतह को चिकना कर दिया जाता है। एक बर के साथ।
3. मांसपेशियों को सुखाया जाता है या बिना फिक्सेशन के छोड़ दिया जाता है ताकि मुंह का तल नीचे हो।

9. मैंडिबुलर रिज को हटाना।
संकेत: निचले जबड़े पर उभरी हुई लकीरों की उपस्थिति, हड्डी की आंतरिक सतह पर स्थित, छोटे दाढ़ के अनुरूप। अधिक बार तोरी दोनों तरफ बढ़े हुए होते हैं।
ऑपरेशन तकनीक:
1. प्रीमोलर्स के स्तर पर जबड़े के दोनों किनारों पर 1-1.5 सेंटीमीटर लंबे वायुकोशीय भाग के रिज के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. पेरीओस्टेम के साथ श्लेष्म झिल्ली को सावधानी से छीलें, क्योंकि वे अक्सर बहुत पतले होते हैं।
3. एक बर के साथ, टोरस के शीर्ष पर एक नाली बनाई जाती है, जिसे फिर छेनी और हथौड़े से हटा दिया जाता है।
4. हड्डी को चिकना किया जाता है और, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम को बिछाकर, परिणाम का मूल्यांकन करते हुए, उनकी सतह पर एक उंगली से किया जाता है।
5. घाव को गांठ या निरंतर टांके से सिल दिया जाता है।
6. ऑपरेशन की साइट और सबलिंगुअल क्षेत्र में लिंगीय सतह पर, आयोडोफॉर्म तरल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब कूल्हों में भिगोकर एक धुंध झाड़ू 12-24 घंटों के लिए लगाया जाता है।

10. एल्वियोली में दांतों की जड़ों को छोड़ते समय सर्जिकल हस्तक्षेप।
संकेत: जबड़े के शोष की रोकथाम और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाए रखना
ऑपरेशन तकनीक:
... एक पूरी तरह से नैदानिक ​​और एक्स-रे परीक्षा की जाती है, अच्छी तरह से भरे हुए दांतों और जड़ों को हड्डी की सतह तक काट दिया जाता है ताकि मसूड़े के किनारे पर जेब की गहराई 3 मिमी से अधिक न हो।
... एक गहरी जेब और मसूड़े की अतिवृद्धि की उपस्थिति में, मसूड़े की सर्जरी की जाती है।
... ऊतक को गतिमान करते हुए, जड़ों को श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम के एक प्रालंब के साथ बंद कर दिया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है।

11. एक उच्च और विस्तृत वायुकोशीय मेहराब बनाने का कार्य।
संकेत:
... वायुकोशीय मेहराब की पर्याप्त ऊँचाई और अपर्याप्त चौड़ाई,
... वायुकोशीय मेहराब के क्षेत्र में एक तेज धार की उपस्थिति,
... उत्तरार्द्ध के महत्वपूर्ण पुनर्जीवन के कारण जबड़े के आधार पर मेहराब की पूर्ण अनुपस्थिति।
अक्सर, हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग ऑटोबोन या इलियाक रिज के साथ-साथ हाइड्रोक्साइलैपेटाइटिस के साथ किया जाता है, और वे संयुक्त होते हैं।

12. निचले जबड़े का विस्तार।

ऑटो रिब से एक ग्राफ्ट का उपयोग करना।
ऑपरेशन तकनीक।
1. 15 सेमी लंबे ऑटो-रिब के दो टुकड़े तैयार किए जाते हैं।
2. एक को हड्डी की सतह पर रखा जाता है, जो इसे दंत चाप का आकार देता है; दूसरे को कुचल दिया जाता है और पहले के कणों से ढक दिया जाता है।
3. ग्राफ्ट को जबड़े के आधार पर तार के साथ आसपास के टांके के साथ तय किया जाता है।
विधि के नुकसान: बल्कि जटिल, हमेशा रोगी की उम्र के लिए पर्याप्त नहीं, लंबे समय के लिए डिज़ाइन किया गया - 3-5 महीने से कार्यात्मक प्रोस्थेटिक्स तक।

हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट का उपयोग।
ऑपरेशन तकनीक:
1. श्वान या हड्डी के पहले दाढ़ के आर्च पर क्रमशः श्लेष्मा झिल्ली में सममित कटौती करें।
2. जबड़े के रेमस तक एक सबपरियोस्टियल सुरंग बनाई जाती है, जो वायुकोशीय भाग और मेहराब की वांछित ऊंचाई, चौड़ाई और विन्यास की मात्रा में हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट से भरी होती है।
3. घावों को गांठदार टांके से सिल दिया जाता है।
4. वायुकोशीय भाग के आकार को बनाए रखने और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल बनाने के लिए, पश्चात की अवधि (8-10 दिन) में एक पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

13. ऊपरी जबड़े का विस्तार
संकेत: बड़े अस्थि शोष और तालु के फोर्निक्स के पर्याप्त रूप की कमी।
ऑपरेशन के दौरान, आप ऑटो रिब से एक ग्राफ्ट का उपयोग कर सकते हैं।
हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट के साथ ऊपरी जबड़े को बढ़ाने का ऑपरेशन सरल और अधिक प्रभावी है।

14. वायुकोशीय खंडों की सर्जरी।
ऑपरेशन किया जाता है: वांछित दिशा में अपने आंदोलन के साथ खंड का अस्थि-पंजर।
संकेत: विरोधी दांतों के लिए जगह की कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
ऑपरेशन योजना नैदानिक, रेडियोलॉजिकल डेटा और जबड़े के मॉडल के विश्लेषण के आधार पर तैयार की जाती है।
1. श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम के विच्छेदन के बाद, डेंटोएल्वोलर सेगमेंट का एक ओस्टियोटमी किया जाता है, इसे वांछित स्थिति में सेट किया जाता है और हड्डी के टांके के साथ तय किया जाता है।
2. मुक्त स्थान हाइड्रॉक्सीपैटाइट से भरा होता है।
3. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखा गया है और बाधित टांके के साथ तय किया गया है।

मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर संचालन।
1. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया और निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम की ट्यूबरोसिटी में कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
1. अण्डाकार अभिसरण चीरों को पैथोलॉजिकल क्षेत्र की सीमा पर बनाया जाता है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप वेस्टिबुलर और मौखिक पक्षों से बिना तनाव के संपर्क तक जुटाए जाते हैं।
3. घाव को गांठदार या निरंतर टांके से सिल दिया जाता है।

2. रेट्रोमोलर क्षेत्र के ऊतकों की कमी।
रेट्रोमोलर क्षेत्र में, अतिरिक्त ऊतक आमतौर पर अतिवृद्धि से जुड़ा होता है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. अंडाकार के आकार के चीरे बनाए जाते हैं।
2. दोष के किनारों पर ऊतक को पतला करें।
3. घाव को गांठ या लगातार टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है।

3. बाहर के तालू में अतिरिक्त नरम ऊतक को हटाना।
तालु की तिजोरी के बाहर के हिस्से में अतिरिक्त ऊतक इसके संकुचन का कारण बनता है और प्रोस्थेटिक्स में कठिनाइयाँ पैदा करता है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. नरम ऊतकों की अधिकता को एक तेज पतली स्केलपेल के साथ स्पर्शरेखा सतह के साथ श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत की गहराई तक उत्सर्जित किया जाता है।
2. घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है, सिला जाता है।
3. घाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक प्लेट लगाई जाती है।
जटिलताओं: उथले ऊतक छांटने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि पूर्वकाल तालु धमनी को नुकसान होता है, pterygoid शिरापरक जाल के लूप संभव हैं।

4. वायुकोशीय मेहराब के अतिरिक्त कोमल ऊतकों को हटाना।
हड्डी के शोष के साथ, अपर्याप्त रूप से तय किए गए डेन्चर पहनने से, नरम ऊतक का एक अतिरिक्त निर्माण होता है जिसमें हड्डी का समर्थन नहीं होता है। ऊतक को हटाना दो समानांतर कटों के साथ किया जाता है, जो वायुकोशीय मेहराब के साथ पेरीओस्टेम के सिरों पर परिवर्तित होते हैं, और घाव को सामान्य विधि का उपयोग करके सीवन किया जाता है।

5. अतिरिक्त सूजन ऊतक को हटाना।
... खराब फिक्स्ड डेन्चर पहनने पर, उनकी अपर्याप्तता के कारण सूजन-परिवर्तित ऊतक की अधिकता होती है।
... सबसे आसान तरीका इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर एक्सिशन है, जिसके बाद एक टैम्पोन के तहत द्वितीयक इरादे से घाव भरना होता है।
... अतिरिक्त सूजन वाले ऊतक के क्षेत्र के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, एक गाँठ या निरंतर सिवनी के साथ घाव के सिवनी के साथ पेरीओस्टेम में सामान्य छांटना किया जाता है।

6. जीभ के छोटे फ्रेनम के साथ ऑपरेशन।
जीभ के फ्रेनम को लंबा करने के लिए, फ्रेनम के माध्यम से एक मिडलाइन चीरा बनाया जाता है, दो त्रिकोणीय फ्लैप बनते हैं, जो परस्पर विस्थापित होते हैं और एक पतली कैटगट या सिंथेटिक धागे से तय होते हैं। ऑपरेशन के दौरान, चोट से बचने के लिए सब्लिशिंग पैपिला के स्थान के बारे में याद रखना आवश्यक है।
जीभ के फ्रेनम के महत्वपूर्ण रूप से छोटा होने के साथ, फ्रेनम के क्षैतिज विच्छेदन द्वारा ऑपरेशन करना अधिक समीचीन है।

7. होंठ के फ्रेनम (होंठ फ्रेनेक्टॉमी) का छांटना, मुंह के वेस्टिबुल के सिकाट्रिकियल मांसपेशी डोरियों का उन्मूलन।
ऊपरी और निचले होंठों के छोटे फ्रेनम के साथ, डेन्चर को ठीक करने में कठिनाइयाँ पैदा होती हैं।
संचालन के तरीके:
फ्रेनम का छांटना - जब होंठ का फ्रेनम एक विस्तृत आधार के साथ वायुकोशीय मेहराब से जुड़ा होता है। श्लेष्म झिल्ली को पेरीओस्टेम में सुखाया जाता है, अधिमानतः जिंजिवल सल्कस की पूरी गहराई तक। परिणामी घाव को पेरीओस्टेम के साथ-साथ इसकी पूरी लंबाई के साथ सीवन किया जाता है।
विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप वाले प्लास्टिक का उपयोग होंठ के फ्रेनम को लंबा करने के लिए किया जाता है।

8. प्रत्यारोपण का उपयोग कर मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की प्लास्टिक सर्जरी।
संकेत:
... डेन्चर के पर्याप्त निर्धारण के लिए मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की अपर्याप्त गहराई;
... ऊपरी होंठ पर श्लेष्म झिल्ली की कमी;
... अगर सबम्यूकोस टिश्यू वाली प्लास्टिक सर्जरी से होंठ छोटा हो सकता है।

ऑपरेशन तकनीक:
1. मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में एक चीरा लगाया जाता है, म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को अलग किया जाता है।
2. गठित घाव में एक मुक्त विभाजित त्वचा भ्रष्टाचार रखा जाता है।
3. भ्रष्टाचार के लिए स्थितियां बनाने के लिए, स्प्लिंट्स या पहले निर्मित कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

अन्य ऑपरेशन

1. अवर वायुकोशीय तंत्रिका को हिलाना।
संकेत:
... निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग का महत्वपूर्ण शोष, जब मानसिक छिद्र से निकलने वाला न्यूरोवस्कुलर बंडल दंत चाप के क्षेत्र में होता है;
... प्रत्यारोपण की शुरूआत के लिए जगह की कमी।

ऑपरेशन तकनीक:
1. वायुकोशीय मेहराब के साथ 4 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है, और कभी-कभी पूर्वकाल खंड में - ऊर्ध्वाधर।
2. कोणीय म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को वापस मोड़ें। न्यूरोवस्कुलर बंडल को अलग किया जाता है।
3. हड्डी को ऊर्ध्वाधर दिशा में हटाते समय, तंत्रिका नीचे की ओर विस्थापित हो जाती है और बनाए गए खांचे में रख दी जाती है।
4. तंत्रिका एक हटाए गए कॉर्टिकल बोन प्लेट या बायोमैटिरियल्स से ढकी होती है।

2. प्रक्षेपण क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई में वृद्धि
मैक्सिलरी साइनस (साइनस लिफ्टिंग) की निचली दीवार, नाक के नीचे।
संकेत: नाक के नीचे, मैक्सिलरी साइनस की निचली दीवार के प्रक्षेपण के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की एक नगण्य ऊंचाई के साथ प्रत्यारोपण का उपयोग।

ऑपरेशन तकनीक:
1. ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को कैनाइन फोसा में एक्सफोलिएट किया जाता है। साइनस की पूर्वकाल की दीवार का एक अस्थि-पंजर किया जाता है।
3. साइनस की श्लेष्मा झिल्ली निचली दीवार के क्षेत्र में छूट जाती है।
4. पृथक श्लेष्मा झिल्ली और साइनस की निचली दीवार के बीच, एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो हड्डी के ऊतकों (हाइड्रॉक्सीपटाइट, झिल्ली, ऑटोलॉगस हड्डी) के निर्माण को बढ़ावा देती है।
5. घाव को सुखाया जाता है।