तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री में अचानक और मजबूत कमी की विशेषता है (या तो ऑक्सीजन अपर्याप्त मात्रा में रक्त में प्रवेश करती है, या शरीर रक्त से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को नहीं निकाल सकता है)। इस सिंड्रोम से मरीज की मौत भी हो सकती है।

विवरण

तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम एक विशिष्ट प्रकार का श्वास विकार (बाहरी / ऊतक) है, जो रक्त में ऑक्सीजन के आवश्यक स्तर को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने में शरीर की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसा नकारात्मक परिणाम मस्तिष्क (जीएम), श्वसन अंगों, एरिथ्रोसाइट्स (रक्त के माध्यम से गैसों को ले जाने वाली कोशिकाओं) को नुकसान के कारण होता है।

रक्त गैस संरचना की स्थिति का निरीक्षण करने के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण करते हुए, इस विकृति के साथ, डॉक्टर पारा के उनतालीस मिलीमीटर से नीचे ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट और इक्यावन मिलीमीटर से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में एक साथ उछाल देखेंगे। .

यह जानने योग्य है कि एआरएफ के साथ प्रतिपूरक तंत्र शुरू करना संभव नहीं होगा, जैसा कि पुरानी श्वसन विफलता (सीडीएफ) में होता है। यही कारण है कि चयापचय प्रक्रिया में खराबी आ जाती है।

तीव्र श्वसन विफलता एक तीव्र प्रक्रिया है, हमले की शुरुआत के कुछ मिनट बाद या शायद कुछ घंटों बाद भी रोगी की मृत्यु हो सकती है। इसीलिए तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना अत्यंत आवश्यक है।

वर्गीकरण

श्वसन विफलता को आमतौर पर पुराने और तीव्र रूपों में विभाजित किया जाता है। जीर्ण श्वसन विफलता वर्षों तक रहती है, इससे रोगी के स्वास्थ्य को उतना खतरा नहीं होता जितना कि तीव्र होता है।

तीव्र श्वसन विफलता को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पहला समूह सीधे श्वसन अंगों में गैस विनिमय प्रक्रिया की खराबी से जुड़ा है। दूसरे समूह में, घटना का कारण रोगी के पूरे शरीर में ऑक्सीजन के विनाश में व्यवधान है।

प्राथमिक एआरएफ की उपस्थिति के कारण:

• सेंट्रोजेनिक यह जीएम (मस्तिष्क) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मुख्य रूप से इसकी सूंड (मेडुला ऑबोंगटा), क्योंकि श्वसन क्रिया के लिए जिम्मेदार केंद्र होते हैं।
• स्नायुपेशी। श्वसन की मांसपेशियों में एनएस (तंत्रिका तंत्र) से आवेगों के संचरण के दौरान विफलताएं होती हैं।
• प्लुरोजेनिक। फुफ्फुस घावों के कारण, साँस लेने और छोड़ने के दौरान छाती की परिधि में अंतर बहुत कम हो जाता है।
• पल्मोनरी। श्वसन अंगों में अवरोधक/प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं के कारण होता है।

माध्यमिक एआरएफ के कारण:

• हाइपोकिरुलेटरी विफलताएं।
• दिल के कामकाज की विफलता।
• किसी भी झटके की स्थिति में विशेष ग्राफ्ट की मदद से रक्त प्रवाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग का निर्माण।
• हाइपोवोलेमिक विकार।
• श्वसन प्रणाली को थ्रोम्बोम्बोलिक क्षति।

इसके अलावा, वेंटिलेशन (श्वसन) और पैरेन्काइमल प्रजातियां हैं। वेंटिलेशन को रक्त में निहित कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह बाहरी श्वसन (मानव शरीर और वायुमंडलीय हवा के बीच गैस विनिमय) में व्यवधान के कारण होता है, CO2 के आंशिक दबाव में अचानक और शक्तिशाली उछाल, फिर रक्त ऑक्सीजन सामग्री में कमी। यह आमतौर पर तब होता है जब जीएम प्रभावित होता है, जब मांसपेशियों के तंतुओं को आवेग भेजने में गड़बड़ी होती है।

पैरेन्काइमल रूप को ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट की विशेषता है। CO2 सामग्री आमतौर पर आवश्यक स्तर पर होती है, कभी-कभी मानक से थोड़ा ऊपर।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों के प्रकट होने की दर सीधे श्वसन प्रक्रिया को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण तीन गंभीरता स्तरों में विभाजित हैं:

1 डिग्री। रोगी की स्थिति को बिल्कुल मुआवजा दिया जाता है। रोगी शिकायत करता है कि साँस लेते समय पर्याप्त हवा नहीं होती है, डॉक्टर आसानी से एक न्यूरोसाइकिक प्रकृति की चिंता का निदान कर सकता है, कभी-कभी उत्साह की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

रोगी की विशेषता विशेषताएं हैं:

• त्वचा काफ़ी पीली है;
• उंगलियों, होंठ, नाक में एक नीला रंग होता है;
• पसीने का उत्पादन अक्सर बढ़ जाता है;
• नाड़ी, तेजी से श्वास;
• रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है।

दूसरी डिग्री। रोगी की स्थिति को आंशिक रूप से मुआवजा दिया जाता है।

लक्षण:

• न्यूरोसाइकिक आंदोलन।

• शक्तिशाली घुटन।
• तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की तत्काल आवश्यकता है। इसकी अनुपस्थिति में, रोगी एक भ्रम विकार, मतिभ्रम दृष्टि, स्तब्धता शुरू कर देगा।
• पूरे शरीर का सायनोसिस।
• सबसे तेज पसीना।
• उथला, एकाधिक श्वसन।
• नाड़ी एक सौ चालीस बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
• रक्तचाप अधिक हो जाता है।
• दूसरी डिग्री का मुख्य लक्षण मानसिक व्यवधान है।

3 डिग्री। अनुकूली तंत्रों के टूटने/क्षय होने के कारण शरीर की गतिविधि बाधित होती है।

लक्षण:

• गंभीर ऐंठन;
• हाइपोक्सिक कोमा;
• चयापचयी विकार;
• तेजी से साँस लेने ( चालीस प्रति मिनट से अधिक).

आगे रोग के विकास के साथ:

• साँस और साँस छोड़ने की संख्या प्रति मिनट दस बार कम हो जाती है। इसका अर्थ है एक त्वरित हृदय गति रुकना और श्वसन विफलता।
• रक्तचाप में तेज गिरावट।
• नाड़ी एक सौ पचास बीट प्रति मिनट से अधिक है, हृदय गति में अनियमितताएं हैं।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों से संकेत मिलता है कि तीसरी डिग्री का ओडीएन प्राप्त करते समय, रोगी अंततः (संक्षिप्त) महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को गंभीर क्षति का अनुभव करता है, फिर मृत्यु होती है।

निदान

तीव्र श्वसन विफलता बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है, इससे व्यापक निदान और बाद में होने वाले कारणों की पहचान के लिए बहुत समय नहीं मिलता है। इसलिए, एक रोगी की जांच करने का मुख्य तरीका एक विशेषज्ञ परीक्षा है, परिवार, रिश्तेदारों और सहकर्मियों के बीच रोगों के इतिहास के बारे में सभी संभव जानकारी एकत्र करना उचित है।

हृदय गति का सही आकलन महत्वपूर्ण है; साँस लेना; वह राज्य जिसमें श्वसन पथ स्थित है; रोगी का रक्तचाप क्या है।

रोग की डिग्री निर्धारित करने के लिए, गैस घटक के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, और एसिड-बेस स्थिति के संकेतक भी देखे जाते हैं।

एआरएफ का कारण खोजने के लिए, छाती के अंगों का एक्स-रे आमतौर पर लिया जाता है, ब्रोंकोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कम लोकप्रिय नहीं हैं।

जटिलताओं

तीव्र श्वसन विफलता अपने आप में एक जानलेवा सिंड्रोम है।

फिर भी, रोग अधिकांश अंगों और प्रणालियों में परिणामों की शुरुआत को भड़का सकता है:

• श्वसन प्रणाली। फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता, श्वसन अंगों के व्यापक और शक्तिशाली फाइब्रोसिस; कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान यांत्रिक विफलताएं देखी जाती हैं।

• दिल। रक्त परिसंचरण के छोटे से चक्र में रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि और विस्तार होता है; रक्तचाप में एक मजबूत कमी; दिल की लय विफलता; पेरीकार्डियम की सूजन; हृद्पेशीय रोधगलन।
• जठरांत्र पथ। रक्त वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह, आंतों में रुकावट, अल्सर गंभीर तनाव के कारण प्रकट हो सकते हैं ( पेट, ग्रहणी).
• मूत्र प्रणाली। फ़िल्टर विफलता, मूत्र पुनर्अवशोषण, संभावित तीव्र गुर्दे की विफलता, जल-नमक संतुलन के साथ समस्याएं।

प्राथमिक और आपातकालीन सहायता

जानना और याद रखना महत्वपूर्ण : तीव्र श्वसन विफलता में, तत्काल देखभाल आवश्यक है, क्योंकि हर मिनट की देरी से रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ सकती है।

सामान्य मामलों में, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म काफी सरल है।:

1. श्वसन मार्ग का मार्ग प्रदान किया जाता है, इस राज्य का समर्थन।
2. फेफड़ों का वेंटिलेशन बहाल हो जाता है, वहां रक्त का प्रवाह होता है।
3. माध्यमिक विकसित परिणामों का उन्मूलन जो जटिल हो सकता है और रोग के पाठ्यक्रम को बदतर बना सकता है।

यदि रोगी एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा नहीं, बल्कि, एक राहगीर द्वारा पाया जाता है, तो उसे तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए। फिर भी, डॉक्टर के आने से पहले, यह व्यक्ति प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकता है: एल्गोरिथम का पहला चरण किया जाता है, फिर रोगी को उसकी तरफ कर दिया जाना चाहिए।

यदि श्वसन क्रिया नहीं देखी जाती है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है, सबसे सरल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करना आवश्यक है।

एक डॉक्टर के आने पर, जो फिर से श्वसन मार्ग की धैर्यता को देखता है, यदि ये सब ठीक नहीं हैं, तो विशेषज्ञ इस समस्या को किसी न किसी तरह से समाप्त कर देता है। फिर डॉक्टर, ऑक्सीजन की कमी को पूरा करते हुए, या तो एक नाक कैथेटर डालते हैं, या एक ऑक्सीजन मास्क / टेंट लगाते हैं, या एक वेंटिलेटर से जुड़ते हैं।

इलाज

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार पहले एम्बुलेंस के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, फिर इसे अस्पताल में जारी रखा जाता है। सबसे पहले, चिकित्सक उपरोक्त "उपकरणों" के माध्यम से ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करता है।

आगे का उपचार कार्यक्रम एआरएफ के कारण पर निर्भर करता है:

• किसी विदेशी वस्तु को हटाना। सांस लेते समय, किसी चीज से दबाव डालते समय, मुख्यतः भोजन के दौरान इस उपाय की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। तीव्र ऑक्सीजन की कमी के कारण, श्वसन विफलता तेजी से विकसित होने लगती है। इस विदेशी निकाय को घटना स्थल पर सीधे हटाने की सलाह दी जाती है।

मौखिक गुहा का नेत्रहीन निरीक्षण करना आवश्यक है, यदि कोई विदेशी वस्तु पाई जाती है, तो उंगलियों को कपड़े से लपेटने से पहले इसे मैन्युअल रूप से हटा दें, क्योंकि रोगी बेहोश है और अपनी उंगलियों को काट सकता है।

यदि जांच के बाद कुछ भी नहीं मिलता है, तो हेमलिच विधि का उपयोग किया जाता है, जब कोई व्यक्ति घुटे हुए व्यक्ति की पीठ के पीछे चलता है, अपने हाथों को कमर से ऊपर रखता है, जिसमें से एक को मुट्ठी में बांधना चाहिए, और केंद्र में होना चाहिए पेट। दूसरा हाथ पहले पर लगाया जाता है, फिर कई बार आपको उस बिंदु पर तेजी से दबाने की जरूरत होती है।

अस्पताल में, एक्स-रे परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और इन उद्देश्यों के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों का उपयोग करके विदेशी वस्तुओं का पता लगाया जाता है। जब विदेशी शरीर को अंत में हटा दिया जाता है, तो श्वास बहाल हो जाती है, त्वचा पहले पीली हो जाती है, फिर अपना सामान्य रंग ले लेती है। रोगी कुछ समय के लिए अस्पताल में रहता है, जिसके बाद वह पहले ही घर जा सकता है।

• मैकेनिकल वेंटिलेशन। इस पद्धति को शायद एआरएफ के लिए चिकित्सा का सबसे शक्तिशाली तरीका माना जाता है। सांस लेने की पूर्ण अनुपस्थिति में, सीधे मौके पर हेरफेर किया जा सकता है: मुंह-मुंह, मुंह-नाक।

यह उपकरण अस्पताल में जुड़ा हुआ है यदि रोगी के पास है:

1. श्वसन पूरी तरह से बंद हो गया है;
2. डीएन एक साथ कोमा / सोपोरस अवस्था के साथ मनाया जाता है;
3. सदमे की स्थिति, संचार प्रक्रिया परेशान है;
4. सांस लेने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की खराबी;
5. आंशिक दबाव पारा के पैंतालीस मिलीमीटर से नीचे चला गया।

• ट्रेकियोस्टोमी। यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में किया जाता है जिसमें स्वरयंत्र शोफ या एक अपरिवर्तनीय विदेशी शरीर की उपस्थिति होती है। इस पद्धति का सार श्वासनली की आंतरिक गुहा को हवा तक पहुंच प्रदान करना है।
• एनाफिलेक्सिस (गंभीर एलर्जी) के लिए राहत के उपाय। यह तब प्रकट होता है जब एक एलर्जेन मानव शरीर में प्रवेश करता है।यह एक रोगी द्वारा खाया गया उत्पाद हो सकता है, एक कीट से प्राप्त जहर; कुछ दवाएं।

इस परिदृश्य के लिए प्राथमिक चिकित्सा बहुत सरल है:

1. एलर्जेन का सेवन बंद कर दें। औषधीय उत्पाद - इंजेक्शन लगाना बंद करें; पराग, रसायन - साँस लेना बंद करो, इस क्षेत्र से बाहर निकलो; एक कीट ने काट लिया - जहाजों के माध्यम से एक हानिकारक एलर्जेन के प्रसार को कम करने के लिए एक टूर्निकेट लागू करें।
2. उपयुक्त दवाओं का परिचय दें ( एपिनेफ्रीन / ग्लुकोकोर्टिकोइड्स / एंटीहिस्टामाइन्स).

• फुफ्फुस गुहा से द्रव का उन्मूलन।

ऐसा करने के लिए, डॉक्टर कई चरणों में पंचर करते हैं:

1. रोगी को दर्द निवारक के इंजेक्शन लगाए जाते हैं।
2. आवश्यक क्षेत्र में एक पंचर सुई डाली जाती है।
3. तरल को एक सिरिंज के साथ पंप किया जाता है।
4. यदि आवश्यक हो, तो बनाए गए छेद में जल निकासी बनी रहती है या गुहा को बहा दिया जाता है।

यह प्रक्रिया एक दिन में भी एक से अधिक बार की जा सकती है, हालांकि इससे रोगी को काफी दर्द होता है।

• फुफ्फुसीय शोथ। सबसे पहले, सूजन का कारण बनने वाले कारण को समाप्त कर दिया जाता है। रोगी को ऑक्सीजन देना आवश्यक है ( दो से छह लीटर प्रति मिनट) या श्वसन पथ में झाग के निर्माण में एथिल वाष्प युक्त वायु। फिर आपको अंतःशिरा मूत्रवर्धक इंजेक्शन लगाकर फेफड़ों से तरल पदार्थ निकालने की जरूरत है।

वीडियो

वीडियो - श्वसन विफलता

निष्कर्ष

तीव्र श्वसन विफलता एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी जल्दी से मर सकता है।

समय पर बुलाए गए विशेषज्ञ और समय पर सहायता से रोगी को ठीक किया जा सकता है, हालांकि रोगी में अक्सर शरीर के कई अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं।

तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान मुख्य रूप से उन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से है जो इस आपात स्थिति का कारण बनते हैं, फेफड़ों में पूर्ण गैस विनिमय को बहाल करना, ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाना और इसे उपयुक्त जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल करना, साथ ही साथ दर्द से राहत , संक्रमण की रोकथाम, आदि ...

ग्रसनी और स्वरयंत्र में जमा हुई एस्पिरेटेड सामग्री से वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना एक जांच (कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है। इसे नाक या मुंह के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद इसे इलेक्ट्रिक पंप या रबर बल्ब से जोड़ा जाता है। पीड़ित का सिर नीचे किया जाता है और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर की ओर उठाया जाता है, उसे बचावकर्ता की जांघ पर रखा जाता है, जो अपनी उंगलियों से अपना मुंह खोलता है और समय-समय पर छाती को निचोड़ता है, श्वास नली की सामग्री को निकालने में मदद करता है। महत्वपूर्ण लार और ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति में, पीड़ित को एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और कफ को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से निकाला जा सकता है।

यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो वे कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV) का सहारा लेते हैं। यह श्वास की अनुपस्थिति में किया जाता है, एक रोग प्रकार की उपस्थिति - सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 40 से अधिक सांस), साथ ही महत्वपूर्ण हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ, जो रूढ़िवादी उपचार और ट्रेकोस्टॉमी के साथ गायब नहीं होते हैं।

वेंटिलेशन के दो तरीके हैं: डिवाइस-फ्री और हार्डवेयर। रखरखाव-मुक्त यांत्रिक वेंटिलेशन माउथ-टू-माउथ या माउथ-टू-नाक विधि द्वारा किया जाता है। सबसे पहले, पीड़ित के मुंह और गले को बलगम से साफ करने के लिए रुई या धुंध का इस्तेमाल किया जाता है। उसे उसकी पीठ पर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर खींचा जाता है, और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, जिससे वायुमार्ग का पूरा खुलना सुनिश्चित होता है।

जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या उसकी मांसपेशियों को एक कोट्रिमेच के साथ तय किया जाता है। धुंध पैड के माध्यम से हवा को पीड़ित के श्वसन पथ में उड़ा दिया जाता है। वह जो "मुंह से मुंह" विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, एक हाथ से पीड़ित की नाक को दबाता है, दूसरा - उसका अपना; एक गहरी सांस लेता है और कुछ साँस छोड़ी गई हवा को रोगी के मुंह में इंजेक्ट करता है।

पीड़ित के मुंह से मुंह निकालने के बाद उसे सांस छोड़ने का मौका दें। ऐसी तकनीकों को 20-24 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है। इस मामले में, साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की तुलना में 2 गुना कम होनी चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। मुंह की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, रोगी की नाक से हवा बहती है। वहीं, उनका मुंह हाथ से ढका हुआ है।

हाथ से पकड़े जाने वाले उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन भी किया जा सकता है। यदि श्वासावरोध ऊपरी वायुमार्ग में जलन या स्वरयंत्र की सूजन के कारण होता है, तो तत्काल ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए।

यदि साँस लेने की बहाली के ये तरीके अप्रभावी हैं, तो वे नियंत्रित श्वास का सहारा लेते हैं। सहज श्वास की बहाली के बाद, गहन ऑक्सीजन थेरेपी और विभिन्न गैस मिश्रण (हाइपरवेंटिलेशन) के साथ साँस लेना किया जाता है।

यह मुख्य रूप से ऑक्सीजन युक्त हवा (50-60%) की साँस लेना है, फेफड़ों में प्रवाह दर पर पहले 6-8 एल / मिनट, समय के साथ - 3-4 एल / मिनट, आमतौर पर नाक कैथेटर के माध्यम से। सत्र की अवधि 6-10 घंटे है। यदि आवश्यक हो तो इसे दोहराएं। वे दिन में 1-2 घंटे 2-5 बार सत्र में 1: 3 या 1: 2 के अनुपात में ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण का भी उपयोग करते हैं, और तीव्र श्वसन विफलता, दर्द सिंड्रोम के अलावा, वे इसका सहारा लेते हैं 1:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना। चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन को कार्बोजन के साथ भी किया जा सकता है, अर्थात। ऑक्सीजन (95-93%) और CO2 (5-7%) का मिश्रण।

यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाता है, सांस लेने में सुधार करता है, और सांस लेने की गतिविधियों को गहरा करता है।

इन गैस मिश्रणों के साँस लेना द्वारा हाइपरवेंटिलेशन, वाष्पशील पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में शरीर के विषहरण का प्रमुख तरीका है, विशेष रूप से अमोनिया, फॉर्मलाडेहाइड समाधान, साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन, आदि। ये रासायनिक एजेंट फुफ्फुसीय उपकला की झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। ब्रोन्कियल ट्री और एल्वियोली, हाइपरर्जिक सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनते हैं, चिकित्सकीय रूप से तीव्र श्वसन विफलता के साथ उपस्थित हो सकते हैं। इसलिए, इस मामले में, गहन ऑक्सीजन थेरेपी को रासायनिक कारक की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो नशा का कारण बनता है।

विशेष रूप से, अमोनिया अल्कोहल के साथ फेफड़ों को इनहेलेशन क्षति के मामले में, ऑक्सीजन मिश्रण प्रारंभिक रूप से एसिटिक एसिड के 5-7% समाधान के माध्यम से पारित किया जाता है, और फॉर्मलाडेहाइड वाष्प के साथ जहर के मामले में, अमोनिया पानी से पतला होता है।

ऑक्सीजन थेरेपी एक नाक कैथेटर के माध्यम से दी जाती है, सबसे प्रभावी रूप से, एक एनेस्थीसिया मशीन मास्क, ऑक्सीजन बैग या एक तम्बू।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान, हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारीयता प्रकट हो सकती है। इसलिए, रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

श्वसन पथ की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, एरोसोल थेरेपी का उपयोग किया जाता है: गर्म क्षारीय या खारा साँस लेना, जिसमें 3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, 2% सोडियम क्लोराइड समाधान शामिल है। वे श्लेष्म को भंग करते हैं, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करते हैं। कसैले थूक को लियोफिलाइज्ड प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साँस द्वारा पतला किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, 10 मिलीग्राम ट्रिप्सिन या काइमोट्रिप्सिन को 2-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल या फाइब्रिनोलिसिन (300 यू / किग्रा), डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ (50,000 यू प्रति साँस लेना) या एसिटाइलसिस्टीन (10% समाधान के 2.53 मिलीलीटर 1-) में प्रारंभिक रूप से भंग कर दिया जाता है। दिन में 2 बार)।

एरोसोल की संरचना में कभी-कभी ब्रोन्कोडायलेटर्स भी शामिल होते हैं: इसाड्रिन का 1% घोल 0.5 मिली, नोवोड्रिन का 1% घोल (10-15 बूंदें) या यूस्पिरान (साँस लेने के लिए 0.5-1 मिली), एल्यूपिन का 2% घोल (5-10 साँस लेना ) , साल्बुटामोल (एक साँस लेना, 0.1 मिलीग्राम), सोल्युटेन (0.51 मिली प्रति साँस लेना)। इनहेलेशन के लिए एंटीबायोटिक्स की भी सिफारिश की जाती है, उन्हें माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहले नासॉफिरिन्क्स (10,000-20,000 यू / एमएल) की सामग्री से अलग किया गया था।

श्वसन संबंधी विकार, जो अक्सर तब होते हैं जब बार्बिटुरेट्स, ओपियेट्स, डाइकेन के साथ विषाक्तता को एनालेप्टिक्स के साथ समाप्त किया जाता है - बेमेग्रिड, कैफीन सोडियम बेंजोएट, एटिमिज़ोल, कॉर्डियामिन। वे केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मध्यम अवसाद के मामले में प्रभावी होते हैं, जबकि कृत्रिम निद्रावस्था और मनोदैहिक दवाओं के कारण कोमा में, वे प्रभावी नहीं होते हैं और यहां तक ​​कि पीड़ितों की मृत्यु दर भी बढ़ाते हैं। कमजोर और अपर्याप्त श्वास के मामले में, साथ ही जब यह पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो रेस्पिरेटरी एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

बेमेग्रिड (अंतःशिरा में 0.5% घोल का 7-10 मिली) बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए अनुशंसित है। यह कमजोर करता है और उनके संवेदनाहारी प्रभाव को रोकता है। एटिमिज़ोल (अंतःशिरा 0.75-1 मिली या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.2-0.5 मिली 1.5% घोल में 1-2 बार), कॉर्डियामिन - हिप्नोटिक्स, ड्रग्स और एनाल्जेसिक के साथ विषाक्तता के मामले में, सदमे की स्थिति में प्रभावी है। लेकिन बाद की दवा को दौरे की प्रवृत्ति के मामले में contraindicated है।

संज्ञाहरण, सदमे, पतन के लिए दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, कैफीन-सोडियम बेंजोएट निर्धारित किया जाता है (सूक्ष्म रूप से 10% समाधान का 1 मिलीलीटर)।

मस्तिष्क संरचनाओं के दमन के मामले में जो श्वास को नियंत्रित करते हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन के बगल में मादक दर्दनाशक दवाओं और पर्याप्त ऑक्सीजन का उपयोग नालोक्सोन (एक 0.04% समाधान के पैरेन्टेरली 0.5-1 मिलीलीटर) का उपयोग करते हैं। यह भी दिखाया गया है कि एमिनोफिललाइन (हर 8 घंटे में 2.4% घोल के अंतःस्रावी रूप से 10 मिली), लेकिन यह गंभीर हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया में contraindicated है, जैसा कि अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में होता है।

इनहेलेशन पॉइज़निंग के मामले में, जैसे कि गंभीर लैरींगोस्पास्म में, मांसपेशियों को आराम देने वाले का भी उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से डिटिलिन में।

तीव्र श्वसन विफलता में होने वाले हाइपोक्सिया को भी एंटीहाइपोक्सेंट्स द्वारा समाप्त किया जाता है: सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 20% समाधान के रूप में 100-150 मिलीग्राम / किग्रा), सिबज़ोन (0.15-0.25 मिलीग्राम / किग्रा 0.5% समाधान के रूप में) ), कोकार-बॉक्सिलेज (अंतःशिरा 50-100 मिलीग्राम), राइबोफ्लेविन (अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 1% घोल)। एसेंशियल भी दिखाया गया है (अंतःशिरा 5 मिली)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या ट्राइसामाइन (10% समाधान के रूप में अंतःस्रावी रूप से 10-15 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ समाप्त किया जाता है।

दर्द निवारक - छाती और पेट के आघात, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, एनलगिन, न्यूरोलेप्टिक्स - ड्रॉपरिडोल के साथ संयोजन में फेंटेनाइल), नोवोकेन के साथ घायल होने के लिए।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में असमर्थ होता है, जो ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त होता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं में गड़बड़ी द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
   1. केंद्रीय।
   2. थोरैकोपेट।
   3. स्नायुपेशी।
2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
   1. अवरोधक-अवरोधक:
      1. शीर्ष प्रकार;
      2. निचला प्रकार।
   2. पैरेन्काइमल।
   3. प्रतिबंधात्मक।
3. खराब वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के कारण तीव्र श्वसन विफलता.

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करते समय, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। जिन मुख्य लक्षणों में तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है, उन पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:

1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। गवाही के अनुसार, उसे यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया है।
2. सरलतम (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (संलग्नक, उपकरण या स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन को बदलना। )

ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचन प्रकार तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह एआरवीआई, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनिलर फोड़े, आघात और स्वरयंत्र और श्वासनली के ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस के क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, "स्टेनोटिक" श्वास के साथ छाती, अधिजठर क्षेत्र के लचीले स्थानों के पीछे हटने की विशेषता है। रोग अचानक शुरू होता है, अधिक बार रात में। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वास प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व में I, II और III डिग्री के स्टेनोज़ हैं, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप हैं (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा जैसी")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है।

ग्रेड II स्टेनोसिस श्वसन में सभी सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है। सांस लेने में तेज आवाज, दूर से सुनाई दे रही है। आवाज कर्कश, भौंकने वाली खांसी, स्पष्ट चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्र का त्याग होता है, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना आना। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हाइपरियोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में मध्यम हाइपोक्सिमिया पाया जाता है। हाइपरकेनिया आमतौर पर ज्ञानी नहीं होता है।

ग्रेड III स्टेनोसिस तीव्र श्वसन विफलता के एक विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस का एक तेज पीछे हटना, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ दब जाती है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस रक्त में पाए जाते हैं। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जो श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल की विशेषता है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल चरण में, I-II डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन अंदर जाती है और बच्चे को अस्पताल ले जाया जाता है। कोई ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (आर्द्रित गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), मौखिक गुहा की स्वच्छता और ग्रसनी के नाक भाग, ऊपरी स्वरयंत्र और श्वासनली से बलगम की निकासी प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में होती है। विचलित करने वाली प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। संकेत के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को हाइड्रोकार्टिसोन, नेरेडनिसोलोन प्रशासित किया जाता है। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं करना, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति को रोकना और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

III डिग्री के स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली को जानबूझकर छोटे व्यास की थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाना चाहिए और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को ले जाते समय ऑक्सीजन को अंदर लेना चाहिए। एक तीव्र अप्रभावी हृदय के विकास या उसकी गिरफ्तारी के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। ग्रेड III - IV स्टेनोसिस के लिए ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।

इनपेशेंट उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।

लोअर ऑब्सट्रक्टिव - कंस्ट्रक्टिव टाइप एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों में विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी द्वारा पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय गड़बड़ी के जटिल तंत्र में, मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन और छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, बिगड़ा हुआ भूख, वासोमोटर राइनाइटिस, खुजली वाली त्वचा। फिर "श्वसन असुविधा" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूर की घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली घरघराहट सुनाई देती है। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो दमा की स्थिति में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।

पहला उप-मुआवजे का चरण है, जिसमें क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप एक सामान्य गंभीर स्थिति, गंभीर घुटन और फेफड़ों में घरघराहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पेरियोरल सायनोसिस या व्यक्त नहीं। बच्चा होश में है, उत्तेजित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय अवरोध सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा अत्यधिक उत्तेजित है, श्वास बार-बार और उथली है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। ऑस्केल्टेशन के दौरान, फेफड़ों के निचले हिस्सों में "मौन के क्षेत्र" पाए जाते हैं, बाकी फेफड़ों पर काफी कमजोर श्वास और सूखी घरघराहट सुनाई देती है। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरा बेहोशी की अवस्था है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों की प्रायश्चित, एक विरोधाभासी प्रकार की श्वास, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।

उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया से गुजरता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - -adrenostimulants (novodrin, izadrin, euspiran), ß 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, साल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) इनहेलेशन एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2 से 3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफिलिन) का 2.4% समाधान है। एक लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटा। सालबुटामोल साँस में लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जैसे एपिनेफ्रीन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड निर्धारित करने के लिए अव्यावहारिक हैं।

इनपेशेंट उपचार प्री-हॉस्पिटल थेरेपी का एक सिलसिला है। उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और जहरीले रूपों के साथ हो सकता है, आकांक्षा सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में ट्रांसमेम्ब्रेन गैस परिवहन में गड़बड़ी का प्रमुख महत्व है।

क्लिनिक को ऐसे बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वसन और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20-25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन देखी जाती है।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप के साथ, आयु मानदंड की तुलना में श्वसन दर 30 - 70% तक तेजी से बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां श्वास के कार्य में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस तेजी से व्यक्त किया जाता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़े शिरापरक रक्त को धमनी रक्त में परिवर्तित नहीं कर सकते हैं। ओडीएन के विभिन्न वर्गीकरण हैं:

एटियलॉजिकल:

मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करना - उदाहरण के लिए, अस्थमा की स्थिति में एआरएफ;

माध्यमिक प्रभावित फेफड़े - श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक लंग) के साथ एआरएफ;

फेफड़ों को प्रभावित नहीं करना - परिवेशी वायु में ऑक्सीजन की कमी के साथ ओडीएन, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई की स्थितियों में, जहां फेफड़े बड़ी मात्रा में हार्मोन को परिवर्तित नहीं कर सकते हैं - प्रेडनिसोलोन संबंधित जलसेक के लिए पहला स्थान है।

व्यावहारिक दृष्टि से रोगजनक वर्गीकरण सबसे सुविधाजनक है और कारणों के 2 समूहों की पहचान करता है:

मुख्य रूप से अतिरिक्त फुफ्फुसीय भागीदारी के साथ एआरएफ:

ए) श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन;

बी) आवेगों के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का उल्लंघन;

सी) मांसपेशियों की क्षति;

डी) छाती की क्षति (चोट);

ई) रक्त प्रणाली को नुकसान (एनीमिया);

ई) संचार प्रणाली को नुकसान (पीई, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)।

इन सभी मामलों में फेफड़े हमेशा सेकेंडरी रूप से क्षतिग्रस्त होते हैं।

प्रमुख फेफड़ों की भागीदारी के साथ एआरएफ:

ए) ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;

बी) वायुकोशीय ऊतक (एडिमा, निमोनिया, आदि) को नुकसान।

केंद्रीय मूल और मायोपैरालिटिक सिंड्रोम की तीव्र श्वसन विफलता

कारण: खोपड़ी, मस्तिष्क, ट्यूमर, सूजन, संचार संबंधी विकार, एक्सो- या अंतर्जात नशा, आदि के लिए आघात। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन में श्वसन विफलता के मुख्य लक्षण:

श्वसन संबंधी विकार एपनिया, हाइपर- या हाइपोवेंटिलेशन की ओर ले जाते हैं।

एपनिया(श्वसन गिरफ्तारी) - मस्तिष्क और धड़ में रक्त के प्रवाह की समाप्ति की स्थिति में होता है, एक अपमानजनक कोमा (मस्तिष्क की मृत्यु) के साथ-साथ तीव्र संपीड़न और ट्रंक के विस्थापन के साथ (आघात, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के साथ मस्तिष्क शोफ) )

हाइपरपेनिया- नियमित, तेज और गहरी सांस लेना - मस्तिष्क के मध्य भाग को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में अधिक बार होता है - ट्यूमर, व्यापक रक्तस्राव और दिल का दौरा। यह सिंड्रोम मधुमेह कोमा, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, सैलिसिलेट विषाक्तता के साथ हो सकता है।

चेनी-स्टोक्स सांस... धीरे-धीरे बढ़ने (हाइपरपेनिया) और घटते ज्वार की मात्रा की एक श्रृंखला से मिलकर बनता है, नियमित रूप से श्वास की समाप्ति (एपनिया) के साथ अंतर होता है। यह मस्तिष्क गोलार्द्धों के गहरे हिस्सों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान होता है, और डायनेसेफेलॉन के रोगों में होता है। यह यूरीमिया, ओपियेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता, एसीटोन आदि के साथ प्रकट हो सकता है।

कुसमौली की सांस... यह छाती के तेज भ्रमण, गहरी साँस लेना और छोटी साँस छोड़ना की विशेषता है। ज्यादातर अक्सर मधुमेह कोमा में होता है, संभवतः यूरेमिक और यकृत कोमा के साथ।

बायोटी की सांस... यह तनावपूर्ण श्वसन भ्रमण की विशेषता है, समय-समय पर 10-15 सेकंड से 1.5 मिनट तक रुकने से बाधित होता है। इस प्रकार की श्वास श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी का संकेत देती है, यह मेनिन्जाइटिस, स्टेम स्थानीयकरण के एन्सेफेलोमाइलाइटिस, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के कारण कोमा में होती है।

एपनेस्टिक ब्रीदिंग(एपनिसिस)। यह श्वसन चरण में श्वसन की मांसपेशियों का एक ऐंठन संकुचन है। एपनेसिस का पूर्ण विकास दुर्लभ है। एपनेसिस ब्रेन पोंस के स्तर पर श्वसन विनियमन केंद्र को व्यापक क्षति का संकेत है। कभी-कभी हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, गंभीर मेनिनजाइटिस में मनाया जाता है।

एटॉक्सिक ब्रीदिंग(हांफते हुए)। श्वसन क्रिया अनियमित होती है। भारी और उथली सांसें बेतरतीब ढंग से, बेतरतीब ढंग से रुकने के साथ बारी-बारी से चलती हैं। श्वसन दर धीमी हो जाती है और धीरे-धीरे एपनिया में गिर जाती है। मेडुला ऑबोंगटा के स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हांफना होता है, पश्च कपाल फोसा (सेरिबैलम में रक्तस्राव) में, मेडुला ऑबोंगटा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ।

मायोपैरालिटिक सिंड्रोम श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, जिससे हाइपोवेंटिलेशन होता है।

मायोपरालिटिक सिंड्रोम श्वसन की मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह ग्रीवा रीढ़ की हड्डी (आघात, रक्तस्राव, आदि) को नुकसान के साथ होता है, पोलियोमाइलाइटिस और विभिन्न एटियलजि के पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्से में चोट के साथ - वक्षीय रीढ़, टेट्राप्लाजिया और गंभीर श्वसन विफलता होती है। एक भड़काऊ घुसपैठ, हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न रीढ़ की हड्डी के रुकावट के समान चित्र देता है, लेकिन समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, मस्तिष्क के कार्यों को अभी भी बहाल किया जा सकता है।

दम घुटना- तीव्र या सूक्ष्म हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के कारण एक रोग संबंधी स्थिति और तंत्रिका तंत्र, श्वसन और रक्त परिसंचरण (3) के गंभीर विकारों से प्रकट होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध- सांस लेने में यांत्रिक बाधाओं के कारण (वायुमार्ग और मार्ग में रुकावट, गर्दन, छाती और पेट का संपीड़न)।

अव्यवस्था - ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन को बंद करना, उदाहरण के लिए, जीभ के साथ;

रुकावट - विदेशी निकायों के साथ लुमेन की रुकावट, उदाहरण के लिए, एक दांत, एक कपास झाड़ू, आदि;

स्टेनोटिक - बाहर से वायुमार्ग के लुमेन का संपीड़न, उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव नेक एडिमा;

वाल्वुलर - ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन के ओवरलैप के कारण साँस लेना के कार्य की अनुपस्थिति, उदाहरण के लिए, नरम ऊतकों द्वारा, आघात के कारण;

आकांक्षा - ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ ओडीएन - विभिन्न प्रकार के कोमा के कारण बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में वायुमार्ग में गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और पुनरुत्थान (यानी निष्क्रिय रिसाव) होता है। टीबीआई, पॉलीट्रामा के रोगियों में नाक और मुंह से खून बहना, शराब या हाइपरसैलिवेशन। खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों में, एक ब्रेन ट्यूमर, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न केवल तरल पदार्थ की आकांक्षा, बल्कि विदेशी शरीर भी विकसित हो सकते हैं, और मेंडेलसोहन सिंड्रोम तब होता है जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा होती है। यह एक रोगसूचक परिसर है जो एस्पिरेटेड सामग्री के साथ वायुमार्ग के यांत्रिक रुकावट की विशेषता है, इसके बाद लैरींगोस्पास्म और ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया होता है। मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास में, यह एस्पिरेटेड सामग्री की मात्रा नहीं है जो एक भूमिका निभाती है, लेकिन इसकी अम्लता: पीएच (उच्च अम्लता) जितना कम होगा, सिंड्रोम उतना ही गंभीर होगा। पूर्व-अस्पताल चरण में, एस्पिरेशन सिंड्रोम और मेंडेलसोहन सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान करना संभव नहीं है।

चिक्तिस्य संकेत। उपचार की रणनीति के दृष्टिकोण से, एआरएफ के 3 डिग्री को अलग करने की सलाह दी जाती है:

मध्यम एआरएफ, जो हवा की कमी, चिंता, उत्साह की शिकायतों की विशेषता है। त्वचा पीली, हल्की एक्रोसायनोसिस, सांस लेने की दर (टैचीपनिया) 25-30 / मिनट तक बढ़ जाती है, क्षिप्रहृदयता और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप;

महत्वपूर्ण एक। यह उत्तेजना की विशेषता है, चेतना के विकार संभव हैं (प्रलाप, मतिभ्रम, विपुल पसीना, त्वचा का सायनोसिस, कभी-कभी हाइपरमिया के साथ, हाइपरकेनिया का संकेत)। श्वसन दर 35-40 / मिनट, असामान्य श्वसन लय दिखाई देती है। तचीकार्डिया 120-140 बीट्स / मिनट, धमनी उच्च रक्तचाप। 2 डिग्री एआरएफ को तत्काल गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बहुत जल्दी चरण 3 में चला जाता है;

परम एक। कोमा, ऐंठन सिंड्रोम का विकास संभव है। त्वचा का चित्तीदार सायनोसिस। फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। 40/मिनट से अधिक सांस की तकलीफ, उथली सांस, ब्रेडीपनिया (8-10/मिनट तक सांस की कमी) में बदल सकती है, जो आसन्न हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट का लक्षण है। नाड़ी तेज, अनियमित और खराब गिनी जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप के बाद, दबाव में तेज गिरावट। एआरएफ की यह डिग्री एक टर्मिनल स्थिति है जो तत्काल पुनर्जीवन उपायों के बिना बहुत जल्दी मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

प्रारंभिक चरणों में मेंडेलसोहन सिंड्रोम में, लैरींगोस्पास्म का विकास विशेषता है: साँस छोड़ने के दौरान एक उच्च सीटी ध्वनि के साथ कठोर श्वास की उपस्थिति ("सुअर की चीख"), सांस की तकलीफ में तेजी से वृद्धि, सायनोसिस, सहायक की श्वसन में भागीदारी मांसपेशियों। ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि के साथ, फेफड़ों में बहुत अधिक सूखी घरघराहट दिखाई देती है। गंभीर मामलों में, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता संभव है। चिकित्सीय उपायों (श्वसन पथ की स्वच्छता, ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन) करने के बाद, रोगियों की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है और एक "प्रकाश" अवधि कई घंटों तक चलती है। उसके बाद, एआरएफ के विकास के कारण रोगी की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है, जो एक "शॉक लंग" (वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम) है। एक गहरी कोमा के साथ, "साइलेंट एस्पिरेशन" संभव है, जिसमें मेंडेलसोहन सिंड्रोम की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं और देखी जा सकती हैं, और निदान बाद में किया जाता है, गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ।

इलाज। एक 1 बड़ा चम्मच के साथ, यदि रोगी होश में है, तो यह आवश्यक है:

मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की परीक्षा और स्वच्छता;

रोगी को सिर को ऊपर उठाकर स्थिति देना;

यदि संभव हो तो, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

एक 1 बड़ा चम्मच के साथ, लेकिन रोगी को होश नहीं है, यह आवश्यक है:

"सफ़र के ट्रिपल रिसेप्शन" का उपयोग करते हुए, वायुमार्ग की मुफ्त धैर्य को बहाल करने के लिए।

रोगी के सिर को कशेरुक-पश्चकपाल जोड़ में जितना संभव हो उतना मोड़ें। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति दाहिने हाथ को गर्दन के नीचे लाता है, और बाएं हाथ को रोगी के माथे पर रखता है;

निचले जबड़े को आगे लाएं ताकि निचले इंसुलेटर ऊपर वाले के सामने हों।

अपना मुँह खोलो। यदि मुख गुहा में बलगम, रक्त, उल्टी आदि भरी हुई हो तो सिर को बायीं ओर घुमाकर इसे साफ किया जाता है।

"मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि द्वारा कृत्रिम श्वसन करें (हवा को श्वसन पथ में 12-15 बार / मिनट में उड़ाया जाता है। वयस्कों में और बच्चों में 20-30 बार धुंध नैपकिन के माध्यम से या , जो अधिक सुविधाजनक और अधिक स्वच्छ है, टी-आकार और एस-आकार की वायु नलिकाओं के माध्यम से, जीभ को पीछे हटने से रोकता है)।

ऑक्सीजन थेरेपी।

ड्रग थेरेपी - अंतर्निहित विकृति विज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करता है।

ऐसे मामलों में श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स की शुरूआत को contraindicated है।

एक 2 के साथ। निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

वायुमार्ग की मुक्त सहनशीलता को बहाल करना।

मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स की स्वच्छता।

वाहिनी का परिचय।

ऑक्सीजन थेरेपी - एक श्वास तंत्र मास्क के माध्यम से।

यदि आवश्यक हो, ट्रेकोस्टॉमी, ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन।

एक 3 बड़े चम्मच के साथ। निम्नलिखित को तुरंत निष्पादित किया जाता है:

मैनुअल और हार्डवेयर विधि (पूर्व-चिकित्सा के बाद) द्वारा श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण।

वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके ट्यूब के माध्यम से श्वासनली की सफाई।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

सहज श्वास की कमी (एपनिया)।

तीव्र रूप से विकसित श्वसन लय गड़बड़ी, पैथोलॉजिकल श्वसन लय (एपनिस, हांफना, चेयेन-स्टोक्स, बायोट, कुसमौल)।

40 प्रति मिनट से अधिक की सांस लेने की दर में वृद्धि, अगर यह हाइपरथर्मिया (शरीर का तापमान 38.5 0 सी से अधिक नहीं) या गंभीर से जुड़ा नहीं है, तो हाइपोवोल्मिया (खून की कमी के कारण बीसीसी की कमी) को समाप्त नहीं किया गया है।

बढ़ते हाइपोक्सिमिया (चिंता, आंदोलन, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, ठंडा पसीना, धमनी उच्च रक्तचाप, लगातार क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल) और हाइपरकेनिया (उत्साह, मतिभ्रम, प्रलाप, हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, यदि वे रूढ़िवादी के बाद गायब नहीं होते हैं उपाय: एनेस्थीसिया, एयरवे पेटेंसी की बहाली, ऑक्सीजन थेरेपी।

श्वासावरोध के मामले में, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम इंजेक्ट किया जाता है, एमिनोफिललाइन 2.4% - 10 मिलीलीटर, सदमे की उपस्थिति में - पॉलीग्लुसीन 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में।

एआरएफ के मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। एक 2 बड़े चम्मच के साथ। झूठ बोलने की स्थिति में एक विशेष एम्बुलेंस में परिवहन करना उचित है।

पाठ का उद्देश्य:रोगियों (पीड़ितों) में तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करने के लिए छात्रों को पढ़ाने के लिए, विभेदक निदान करने के लिए, स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और इन स्थितियों के लिए प्रभावी ढंग से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए।

कुल समय- तीन घंटे।

पाठ योजना।

श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान।

ओडीएन वर्गीकरण।

ओडीएन के क्लिनिक और चरण

तीव्र श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वरयंत्र शोफ, विदेशी शरीर: नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्राथमिक चिकित्सा।

पर्यावरणीय जोखिम और एआरएफ या नैदानिक ​​मृत्यु (डूबने, बिजली की चोट) के कारण होने वाली दुर्घटनाओं में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।

पाठ के लिए प्रश्नों को नियंत्रित करें।

विद्यार्थी अनिवार्य:

पीड़ित की स्थिति का मूल्यांकन करें, श्वसन विफलता के लक्षणों का निदान करें, आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार का निर्धारण करें, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन तत्काल देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों को समायोजित करें;

श्वसन प्रणाली

सांस लेने का सार यह है कि रक्त फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करता है, और कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर की हवा में छोड़ दिया जाता है। साँस की हवा में लगभग 21% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड और जल वाष्प की थोड़ी मात्रा होती है। साँस छोड़ने वाली हवा में 16% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड होती है। निकाली गई हवा में जल वाष्प भी होता है। प्रत्येक साँस के साथ, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा में निहित 5% ऑक्सीजन शरीर द्वारा अवशोषित कर ली जाती है और जब आप साँस छोड़ते हैं तो 5% कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

श्वसन अंगों में नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली (श्वासनली), ब्रांकाई और फेफड़े शामिल हैं।

नाक से गुजरने वाली ठंडी हवा गर्म हो जाती है (6-8 डिग्री तक गर्म हो जाती है), धूल और रोगाणुओं से साफ हो जाती है और आर्द्र हो जाती है (यदि यह सूखी है)। नाक के म्यूकोसा में घ्राण तंत्रिका शाखाएं निकलती हैं।

स्वरयंत्र उपास्थि और मांसपेशियों की एक ट्यूब है। यह गर्दन के सामने स्थित होता है। सबसे बड़ा उपास्थि, थायरॉयड, स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। इसे गर्दन के सामने की त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है। यह जो फलाव बनाता है उसे आदम का सेब कहा जाता है।

स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर एपिग्लॉटिस नामक उपास्थि होती है। भोजन और पीने के समय, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र को बंद कर देता है, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश नहीं कर सकता है और अन्नप्रणाली में चला जाता है।

स्वरयंत्र भी आवाज के निर्माण में शामिल अंग है। मुखर तार स्वरयंत्र के लुमेन में स्थित होते हैं। स्नायुबंधन के बीच की जगह को ग्लोटिस कहा जाता है। ग्लोटिस से गुजरने वाली हवा मुखर डोरियों को कंपन करती है, जो तारों की तरह कांपती है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि उत्पन्न होती है।

स्वरयंत्र विंडपाइप (श्वासनली) में गुजरता है, जो कुंडलाकार उपास्थि द्वारा बनाई गई एक ट्यूब है। श्वासनली की पिछली दीवार अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है। श्वासनली को दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं। दोनों ब्रोंची फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, जहां दाएं ब्रोन्कस को तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है - क्रमशः, दाएं फेफड़े के तीन लोब, और बाएं - दो में, क्योंकि बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं। फेफड़ों के अंदर, ब्रोंची छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित होती है। इनमें से सबसे छोटे को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ब्रोन्किओल्स अंधे फुफ्फुसीय पुटिकाओं (एल्वियोली) में समाप्त होते हैं, जो ब्रोन्किओल्स के इज़ाफ़ा होते हैं। साँस की हवा, नाक गुहा, श्वासनली से गुजरती है,

ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स, फुफ्फुसीय पुटिकाओं में प्रवेश करते हैं। कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त फुफ्फुसीय पुटिकाओं की दीवारों में प्रवाहित होता है, जो बेहतरीन रक्त वाहिकाओं से लटके होते हैं। एल्वियोली में गैस का आदान-प्रदान होता है, यानी रक्त द्वारा हवा से ऑक्सीजन का अवशोषण और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में छोड़ा जाता है।

छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं और आसपास के ऊतक मिलकर श्वसन अंग बनाते हैं - फेफड़े।

फेफड़े छाती की गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। फेफड़े और छाती गुहा की आंतरिक सतह फुस्फुस से ढकी होती है - एक घनी, चमकदार, थोड़ी नम झिल्ली। फुस्फुस में दो चादरें होती हैं: उनमें से एक छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और इसे पार्श्विका कहा जाता है, और दूसरा फेफड़ों को ढकता है और फुफ्फुसीय कहलाता है। ये चादरें सीधे एक-दूसरे से सटी होती हैं और सांस लेने की गति के साथ आसानी से सरकती हैं।

फेफड़ों में हवा का प्रवेश (साँस लेना) और फेफड़ों से इसका निष्कासन (साँस छोड़ना) इस तथ्य के कारण होता है कि छाती गुहा या तो मात्रा में बढ़ जाती है (फैल जाती है), फिर घट जाती है। छाती गुहा का विस्तार डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और कंधे की कमर की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है।

छाती की श्वसन मांसपेशियों के संकुचन के साथ, पसलियों के सामने के सिरे ऊपर उठते हैं, मात्रा में वृद्धि होती है। इसी समय, डायाफ्राम की मांसपेशियों में संकुचन होता है, जो एक गुंबद जैसा दिखता है। संकुचन के समय, डायाफ्राम चपटा होता है, इसका गुंबद नीचे होता है। यह छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है और इसलिए, फेफड़ों में हवा के प्रवेश के लिए। तब अनुबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम आराम करते हैं, छाती गुहा की मात्रा कम हो जाती है, हवा बाहर निकल जाती है।

एक व्यक्ति प्रति मिनट 16-20 सांसें पैदा करता है। श्वास को श्वास केंद्र द्वारा नियंत्रित (नियंत्रित) किया जाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है।

सांस लेने की प्रक्रिया को पारंपरिक रूप से तीन चरणों में बांटा गया है:

I. बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी।

द्वितीय. एसिनस के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार और इसे ऊतकों तक ले जाना। CO2 का संचलन उल्टे क्रम में किया जाता है।

III. सब्सट्रेट के जैविक ऑक्सीकरण और अंततः कोशिकाओं में ऊर्जा के गठन के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग।

यदि सांस लेने के किसी भी चरण में या संयुक्त होने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है। एआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अत्यधिक तनाव भी ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा के साथ आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों में ऑक्सीजन (ओ 2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) को हटाने का उल्लंघन होता है।

ओडीएन वर्गीकरण।

क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण

प्राथमिक एआरएफ के बीच भेद करें, जो श्वसन के पहले चरण (एल्वियोली में ओ 2 की डिलीवरी) की विकृति के कारण होता है, और माध्यमिक, जो एल्वियोली से ऊतकों तक ओ 2 परिवहन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

प्राथमिक एआरएफ के सबसे आम कारण हैं:

वायुमार्ग की रुकावट (सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध, स्वरयंत्र और ब्रोन्कोस्पास्म, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, आदि)

फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, आदि),

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, सूजन, नशा, न्यूरोटॉक्सिक जहर की कार्रवाई)

न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण में गड़बड़ी, जिससे श्वसन के यांत्रिकी का विकार होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव, आदि)

माध्यमिक एआरएफ के सबसे आम कारण हैं:

हाइपोकिरुलेटरी विकार

माइक्रोकिरकुलेशन विकार

हाइपोवोलेमिक विकार

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

सदमे की विभिन्न अवस्थाओं के लिए बाईपास सर्जरी या रक्त जमाव।

रोगजनक वर्गीकरण वेंटिलेशन के लिए प्रदान करता है और

पैरेन्काइमल (फुफ्फुसीय) ARF

हवादार एकफेफड़ों के पूरे गैस विनिमय क्षेत्र के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, जो रक्त ऑक्सीकरण और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में बाधा डालता है। वायुमार्ग की धैर्य में विभिन्न गड़बड़ी, श्वसन के केंद्रीय नियमन में गड़बड़ी, श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, श्वसन के बायोमैकेनिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी आदि से वेंटिलेशन होता है। यह धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

पैरेन्काइमल एआरएफ तब विकसित होता है जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण के बीच एक बेमेल होता है और सबसे पहले धमनी हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय क्षेत्र के परिणामी प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक उत्सर्जन हो सकता है, और इसलिए पैरेन्काइमल एआरएफ में धमनी हाइपोक्सिमिया को अक्सर हाइपोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की विभिन्न शिथिलता और फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के प्रवाह से पैरेन्काइमल एआरएफ का विकास होता है, जो भड़काऊ और ट्यूमर प्रक्रियाओं, फेफड़े के ऊतकों के आघात, मेंडेलसोहन की आकांक्षा सिंड्रोम, शॉक फेफड़े के सिंड्रोम आदि का परिणाम हो सकता है। व्यावहारिक चिकित्सा कार्य में अक्सर इसे वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज के पैरेन्काइमल विकारों के संयोजन से मिलना पड़ता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन वितरण की एकरूपता के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षण:

विरोधाभासी श्वास;

भ्रम और चेतना का नुकसान;

पल्स (पूर्ण → छोटा);

अस्थिर रक्तचाप (- );

रक्त गैसों के आंशिक दबाव में परिवर्तन - PO2 ,

साँस लेना बन्द करो।

श्वसन आंदोलनों की कमी, वायु प्रवाह की कमी, सायनोसिस, कोमा, कार्डियक अरेस्ट बाद में 10 मिनट के बाद नहीं।

उपचार रणनीति के दृष्टिकोण से, एआरएफ के 3 चरणों के बीच अंतर करना उचित है।

स्टेज I ODN(मध्यम एआरएफ) सांस की तकलीफ के साथ-साथ चिंता और उत्साह की भावना की रोगी की शिकायतों की विशेषता है। त्वचा नम, पीली हो जाती है, और हल्का एक्रोसायनोसिस विकसित हो जाता है। तचीपनिया प्रकट होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता है - वयस्कों में प्रति मिनट 25 - 30 श्वसन आंदोलनों तक, अगर श्वसन के केंद्रीय विनियमन या श्वसन की मांसपेशियों के विघटन, क्षिप्रहृदयता, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप का उल्लंघन नहीं होता है। आधारभूत के आधार पर प्रणालीगत रक्तचाप के विशिष्ट संकेतक भिन्न हो सकते हैं। यद्यपि पूर्व-अस्पताल चरण में रक्त की गैस संरचना का अध्ययन नहीं किया जाता है, यह जानना उपयोगी है कि पैरेन्काइमल एआरएफ के चरण I की वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर Pa ०२ से ७० मिमी एचजी में कमी के साथ विकसित होती है। कला। (९.३ केपीए)। इस मामले में Pa co2 को कुछ हद तक कम किया जा सकता है (35 मिमी Hg तक, यानी 4.65 kPa, d नीचे)। इस तरह के मध्यम हाइपोकेनिया हाइपोक्सिया के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कारण हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम है। ओडीएन गहन चिकित्सा के तर्कसंगत तरीकों के साथ इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, जो प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में गैस विनिमय विकारों के मुख्य कारण के आधार पर चुने जाते हैं। यदि सहायता देर से आती है, तो चरण I धीरे-धीरे ARF के चरण II में चला जाता है, और इस संक्रमण की गति अंतर्निहित बीमारी या क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण ARF हुआ।

द्वितीय चरण ओडीएन(महत्वपूर्ण एक)। रोगी को उत्तेजना होती है, कम बार - प्रलाप, मतिभ्रम। विपुल पसीना, त्वचा का सायनोसिस (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ), सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ स्पष्ट क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। वयस्कों में श्वसन दर 35-40 प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। एक तेज तचीकार्डिया विकसित होता है (120-140 बीट्स / मिनट)। धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता रहता है। गैस विनिमय के पैरेन्काइमल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर पा 0 में 60 मिमी एचजी की कमी का संकेत देती है। कला। (8 केपीए) और एक महत्वपूर्ण कमी या, इसके विपरीत, एआरएफ के पीए सह II चरण में वृद्धि के लिए फुफ्फुसीय गैस विनिमय के उल्लंघन को कम करने या कम से कम कमजोर करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा उपायों के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके बिना, यह बहुत जल्दी चरण III में चला जाता है।

ओडीएन का तीसरा चरण (ओडीएन को सीमित करना)। कोमा में सेट होता है, जो क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के साथ हो सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों को इंगित करता है। पुतलियाँ फैलती हैं, त्वचा का चित्तीदार सायनोसिस प्रकट होता है। सतही, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त श्वसन आंदोलनों के साथ एक तेज क्षिप्रहृदयता (1 मिनट में 40 से अधिक) है। कभी-कभी क्षिप्रहृदयता इस स्तर पर जल्दी से ब्रैडीपनिया में बदल जाती है (एक मिनट में 8-10), जो हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट के दृष्टिकोण का संकेत देने वाला एक दुर्जेय लक्षण है। नाड़ी अतालता है, बहुत तेज है, और गिनना मुश्किल है। प्रणालीगत रक्तचाप, जो अभी असामान्य रूप से उच्च रहा है, तेजी से और भयावह रूप से कम हो गया है। यह स्थिति फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकारों में रक्त की गैस संरचना के सीमित उल्लंघन से मेल खाती है: पाओ 2, 50 मिमी एचजी से कम हो जाती है। कला। (६.६५ केपीए), और पा सीओ २ कभी-कभी १०० मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (१३.३ केपीए) एआरएफ का यह अंतिम, सीमित, चरण अनिवार्य रूप से टर्मिनल राज्य का एक प्रीगोनल या एगोनल चरण है और तत्काल उचित पुनर्जीवन देखभाल के बिना मृत्यु में बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्ती परिवर्तन की अवधि की अवधि ( यानी, नैदानिक ​​मृत्यु) बहुत अल्पकालिक हो सकती है, यदि पूर्ववर्ती हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया दीर्घकालिक थे और पहले से ही रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर चुके हैं।