04.08.2017

चिकित्सा में विभिन्न रोगों में होने वाले गुर्दे की शिथिलता कहलाती हैवृक्कीय विफलता.

ऐसी कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जो जीर्ण या तीव्र रूप में होती है। हर नए साल में एक लाख यूरोपीय लोगों में से 200 में तीव्र विफलता का निदान किया जाता है, जिनमें से आधे की सर्जरी या गुर्दे की चोट होती है। नशीली दवाओं के दुरुपयोग से प्रभावित लोगों की संख्या में भी वृद्धि हुई है।

गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, हार्मोन बनाने और हेमटोपोइजिस के लिए जिम्मेदार एक महत्वपूर्ण अंग हैं। अंग कार्यों की अपर्याप्तता के मामले में, घातक परिणाम तक स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है। घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, समय पर परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्यों होती है

निदान को यथासंभव स्पष्ट करने के लिए,वर्गीकरण पैथोलॉजी उन कारणों से जुड़ी थी जो इसका कारण बनते हैं। नतीजतन, हम 3 प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता के बारे में बात कर सकते हैं: प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल।

प्रीरेनल अपर्याप्तता गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। अंग में खून की कमी होने के कारण पेशाब सही मात्रा में नहीं बन पाता है जिससे किडनी के टिश्यू बदल जाते हैं।प्रीरेनल रीनल फेल्योर55% रोगियों में होता है। ऐसी विकृति के साथगुर्दे के लक्षण के कारण हो सकता है:

• जलन, उल्टी और दस्त से जुड़ा निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग;
• सिरोसिस और अन्य यकृत रोग, जिसमें शिरापरक रक्त की निकासी बिगड़ा हुआ है, एडिमा दिखाई देती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय का काम लय से बाहर है, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है;
• सेप्टिक शॉक, एलर्जी की प्रतिक्रिया, दवाओं के ओवरडोज के मामले में दबाव में तेज कमी।

गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतक विकृति के कारण होती है। नतीजतन, अगर यह पर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त करता है, तो भी अंग मूत्र का उत्पादन नहीं कर सकता है। इस प्रकार की कमी 40% रोगियों में होती है। इस विकृति के साथमनुष्यों में गुर्दे की विफलता के लक्षणके कारण हो सकता है:

• जहरीले पदार्थों, सांप और कीट के जहर, भारी धातुओं, दवाओं के साथ जहर;
• मलेरिया या रक्त आधान के दौरान हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• गाउट और अन्य बीमारियों के मामले में चयापचय उत्पादों से हार;
• अंग की सूजन संबंधी बीमारियां - रक्तस्रावी बुखार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा और अन्य विकृति जिसमें गुर्दे की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं;
• एकमात्र काम कर रहे गुर्दे की चोट।

पोस्टरेनल अपर्याप्तता मूत्र पथ में रुकावट को भड़काती है, जिसके कारण मूत्र का स्राव नहीं होता है। बशर्ते कि एक मूत्रवाहिनी बंद हो, तो एक स्वस्थ गुर्दा दोनों अंगों के लिए काम करेगा।

लगभग 5% रोगियों में पैथोलॉजी होती है।इस मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षणएक कारण के लिए प्रदर्शन करेंगे:

• छोटे श्रोणि में मूत्राशय, प्रोस्टेट और अन्य अंगों में ट्यूमर;
• रक्त के थक्के, पथरी, मवाद या जन्मजात दोष के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट;
• मूत्रवाहिनी की चोट ऑपरेशन के दौरान;
• दवाओं के उपयोग के कारण मूत्र उत्पादन का उल्लंघन।
  

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्यों होता है

जब किसी व्यक्ति को क्रोनिक होने का संदेह होता हैगुर्दे की विफलता के संकेतआनुवंशिकता और जन्मजात बीमारियों के कारण गुर्दे की बीमारियों के साथ-साथ गठिया, यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस, मोटापा, स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, यकृत की सिरोसिस इत्यादि के साथ अंग क्षति से ट्रिगर किया जा सकता है। समय के साथ ओवरलैप। इस तरह के रोग ट्यूमर, मूत्राशय में पथरी आदि हो सकते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता के विकास का कारण विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, दवाओं की प्रतिक्रिया, पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है।

तीव्र विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

सही ढंग से व्याख्या करेंलक्षण और उपचारपरीक्षण के परिणामों के आधार पर नियुक्त करने के लिए - एक विशेषज्ञ की क्षमता। गुर्दे की बीमारी के लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह मृत्यु से भरा है। मौजूदवर्गीकरण मेरे पास रोग के चरण के आधार पर लक्षण हैं, उनमें से 4 हैं:

• प्रारंभिक। कोई विशेष अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हैं। हालांकि, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की प्रक्रिया शुरू हो चुकी है;
• कुलीन यह मूत्र की दैनिक मात्रा में 400 मिलीलीटर की कमी की विशेषता है, परिणामस्वरूप, शरीर में विषाक्त पदार्थों को बनाए रखा जाता है, और पानी-नमक संतुलन की खराबी का पता लगाया जाता है। महिलाओं में औरपुरुषों के लक्षणों मेंमतली, उल्टी, भूख न लगना, सुस्ती और कमजोरी, सांस की तकलीफ से प्रकट होगा। इसके अलावा लक्षण लक्षण पेट में दर्द, अतालता, क्षिप्रहृदयता, कमजोर शरीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण हैं। यह चरण 5-11 दिनों तक चल सकता है;
• बहुमूत्र यह रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण की विशेषता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को समतल किया जाता है। हालांकि, संक्रमण और निर्जलीकरण की संभावना है।
• पुनर्प्राप्ति चरण। गुर्दे, पहले की तरह, अपना कार्य करने के लिए तैयार हैं। यह अवस्था छह महीने से एक वर्ष तक रहती है।

किडनी पैथोलॉजी का पता कैसे लगाया जाता है

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, रोगी समझ नहीं पाएगा क्या है, यह क्या हैपुरानी अपर्याप्तता बाद में दिखाई देगी, जब लगभग 80-90% अंग ऊतक कार्य करना बंद कर देते हैं। लेकिन इससे पहले निदान के माध्यम से जाने और शुरू करने की सलाह दी जाती हैगुर्दे की विफलता उपचार.

सबसे पहला पुरुषों में लक्षणऔर महिलाएं कमजोरी, सुस्ती, सामान्य चीजों से अत्यधिक थकान के रूप में प्रकट होती हैं। इसके अलावा, पेशाब की समस्या का पता चलता है, अधिक सटीक रूप से - मूत्र की दैनिक मात्रा निर्धारित मात्रा से बहुत अधिक है, जिसके कारण निर्जलीकरण संभव है। जब पेशाब की मात्रा नाटकीय रूप से कम होने लगे तो यह एक बुरा संकेत है। कुछ आश्चर्य करने लगे हैंजीने के लिए कितना बचा हैगुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में। कोई एक उत्तर नहीं है - यह सब रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

अन्य महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लक्षण, पुरुषों को मतली और उल्टी, मांसपेशियों में मरोड़, खुजली, मुंह में कड़वाहट, त्वचा पर रक्तस्राव, पेट में दर्द और विभिन्न संक्रामक रोगों (निमोनिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के लिए शरीर की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर का अंतिम चरण स्थिति में तेज गिरावट, अस्थमा के दौरे, सांस की तकलीफ के साथ होता है। एक व्यक्ति अक्सर होश खो सकता है, कोमा में पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, जीर्ण रूप के लक्षण तीव्र रूप के समान होते हैं, लेकिन धीमी शुरुआत की विशेषता होती है।

गुर्दे की विफलता का निदान कैसे करें (निदान)

डॉक्टर की पहचान के बादपुरुषों में किडनी खराब होने के लक्षणनिदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, साथ ही एक उपकरण अध्ययन की एक श्रृंखला निर्धारित की जाएगी। प्रत्येक विश्लेषण अपने तरीके से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें आवश्यक जानकारी होती है, अर्थात्:

• मूत्र विश्लेषण (सामान्य)। अपर्याप्तता का एक तीव्र और पुराना रूप एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन, परिवर्तित मूत्र घनत्व द्वारा इंगित किया जाएगा;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण। यह उस संक्रमण की पहचान करने में मदद करेगा जो गुर्दे के कार्य की विफलता के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ट्रिगर करता है;
• रक्त परीक्षण (सामान्य)। यदि किसी व्यक्ति के पासगुर्दे की विफलता किक्या रक्त परीक्षण दिखाएगा? अतिरिक्त ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स में कमी, एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्य लक्षण;
• रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक)। पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट करता है - कैल्शियम और पोटेशियम, फास्फोरस के स्तर में वृद्धि या कमी। इसके अलावा, दोनों रूपों में गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में मैग्नीशियम, क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि होती है, लेकिन पीएच स्तर कम हो जाता है, जो रक्त के अम्लीकरण को इंगित करता है;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई। गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में संरचनात्मक परिवर्तन प्रकट करें। पुरानी अपर्याप्तता के मामले में, मूत्रवाहिनी के संकुचन के कारण की पहचान करने के लिए वाद्य परीक्षण किया जाता है;
• एक्स-रे। श्वसन प्रणाली के विकृति की पहचान करता है जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर मूत्राशय की जांच मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए उपकरण से की जाती है। तकनीक आपातकालीन निदान के लिए अच्छी है;
• बायोप्सी। यदि निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो प्रयोगशाला स्थितियों के तहत एक माइक्रोस्कोप के तहत गुर्दे के एक टुकड़े की जांच की जाती है;
• ईसीजी। यह गुर्दे की विकृति वाले सभी रोगियों के लिए हृदय के काम में उल्लंघन की पहचान करने के लिए किया जाता है;
• ज़िम्निट्स्की परीक्षण। अगरवर्गीकरण पैथोलॉजी ने इसे पुरानी अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया, फिर ज़िमनिट्स्की का परीक्षण निम्नलिखित परिवर्तन दिखाएगा - क्रिएटिनिन, यूरिया, फास्फोरस और पोटेशियम में वृद्धि, प्रोटीन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेस्ट्रॉल।
  

गुर्दे की विफलता के लिए उपचार

यदि कोई व्यक्ति तीव्र विकसित करता हैगुर्दे की विफलता उपचारनेफ्रोलॉजी विभाग में तुरंत किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य में गंभीर गिरावट के मामले में, रोगी को गहन देखभाल में रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के कारण के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाएगा।

रोग के जीर्ण रूप के मामले में, पैथोलॉजी के चरण को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक अवस्था में, आपको अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और गुर्दे की देखभाल करने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो रोग संबंधी परिवर्तनों का इलाज किया जाना चाहिए। यदि हम पुनर्प्राप्ति चरण के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको गुर्दे के कामकाज में विफलता के परिणामों को खत्म करने में मदद करने की आवश्यकता है।

प्रीरेनल अपर्याप्तता के कारणों से छुटकारा पाने के लिए, रक्त आधान किया जाता है, अतालता, हृदय विकृति के लिए दवाएं दी जाती हैं। गुर्दे की कमी के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल एजेंट निर्धारित हैं - चिकित्सा की विशिष्ट पसंद उस कारक पर निर्भर करती है जो युग्मित अंग की विफलता का कारण बना।

पोस्टरेनल अपर्याप्तता के मामले में, मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करने वाले पत्थरों या ट्यूमर को समाप्त किया जाना चाहिए। इसके लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। पुरानी अपर्याप्तता को भड़काने वाले कारणों को खत्म करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उपायों की आवश्यकता होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ पोषण में सुधार

पहला कदम प्रोटीन की मात्रा को कम करना है, क्योंकि उनका पाचन गुर्दे पर अतिरिक्त दबाव डालता है। दैनिक प्रोटीन का सेवन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.8 ग्राम तक होता है। शरीर को कैलोरी प्रदान करने के लिए आलू, चावल, सब्जियों और मिठाइयों को शामिल करके आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है। नमक का सेवन तभी सीमित होता है जब इसे शरीर में बरकरार रखा जाता है।

डॉक्टर तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा की निगरानी करने की सलाह देते हैं, आपको प्रति दिन खो जाने वाले मूत्र की मात्रा से 500 मिलीलीटर अधिक पानी पीने की आवश्यकता है। आपको बीन्स, नट्स और मशरूम के मेनू से छुटकारा पाना चाहिए, क्योंकि वे प्रोटीन से भरपूर होते हैं। परीक्षण के परिणामों में बढ़े हुए पोटेशियम के साथ, किशमिश, सूखे खुबानी और प्राकृतिक कॉफी, डार्क चॉकलेट और केले को आहार से बाहर रखा गया है।

गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान

आंकड़ों के अनुसार, जटिल तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लगभग 25-50% रोगियों की मृत्यु होने की संभावना है। मरीजों की मौत के कारण:

• यूरीमिक कोमा, जिसमें तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है;
• सेप्सिस - एक ऐसी स्थिति जब पूरा शरीर संक्रमण से संक्रमित हो जाता है;
• गंभीर संचार विकार।

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो 90% रोगी ठीक हो जाते हैं।

पुरानी विफलता के लिए पूर्वानुमान व्यक्ति की उम्र, अंतर्निहित बीमारी और समग्र स्वास्थ्य के आधार पर भिन्न होता है। हेमोडायलिसिस और डोनर से किडनी ट्रांसप्लांट से होने वाली मौतों के प्रतिशत को काफी कम किया जा सकता है। निम्नलिखित जटिलताओं से रोग का निदान बिगड़ सकता है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• प्रोटीन, फास्फोरस में उच्च खाद्य पदार्थों का सेवन;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्यों में वृद्धि;
• गुर्दे की चोट;
• निर्जलीकरण;
• जननांग अंगों का संक्रमण।

प्रोफिलैक्सिस

गुर्दे की विफलता वाले रोगी के जीवन को बचाने वाला मुख्य कारक समस्या का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार है। यदि आप कोई उपाय नहीं करते हैं, तो गुर्दे का कार्य बिगड़ा होगा, विकृति का कोर्स गंभीर होगा।

जोखिम में वे लोग होते हैं जो अक्सर स्व-दवा करते हैं। यह याद रखने योग्य है कि कई दवाएं गुर्दे के लिए जहरीली होती हैं, और उन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले लोगों में गुर्दे की विफलता होती है। इन लोगों को नियमित रूप से जांच करने की आवश्यकता है ताकि बीमारी के पहले लक्षणों को याद न करें।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गुर्दे जवाब दे जाना

तीव्र गुर्दे की विफलता अचानक विकसित होती है, गुर्दे के ऊतकों को तीव्र (लेकिन सबसे अधिक बार प्रतिवर्ती) क्षति के परिणामस्वरूप, और मूत्र उत्सर्जित (ऑलिगुरिया) की मात्रा में तेज गिरावट की विशेषता होती है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित (औरिया) न हो।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

• मूत्र की एक छोटी मात्रा (ओलिगुरिया);
• पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया)।

रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, इसके साथ मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना, हाथ-पांव में सूजन आ जाती है, यकृत की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी को रोका जा सकता है या, इसके विपरीत, उत्तेजना होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्टेज I- प्रारंभिक (लक्षण उस कारण के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है), मुख्य कारण के संपर्क के क्षण से गुर्दे से पहले लक्षणों तक रहता है और इसकी एक अलग अवधि (कई घंटों से कई दिनों तक) होती है। नशा प्रकट हो सकता है (पीलापन, मतली,);

चरण II- ओलिगोन्यूरिक (मुख्य लक्षण ऑलिगुरिया या पूर्ण औरिया है, जो रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य अंतिम उत्पादों के उद्भव और तेजी से संचय की विशेषता है, जिससे शरीर का आत्म-विषाक्तता प्रकट होता है। सुस्ती, एडिनमिया, उनींदापन, दस्त, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, शरीर शोफ, एनीमिया, और विशिष्ट लक्षणों में से एक एज़ोटेमिया में उत्तरोत्तर वृद्धि है - रक्त में नाइट्रोजन (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों की एक बढ़ी हुई सामग्री और शरीर का गंभीर नशा) ;

चरण III- पुनर्स्थापनात्मक:

• प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण - क्लिनिक चरण II जैसा ही है;
• पॉल्यूरिया का चरण (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - गुर्दे के कार्यों को सामान्य किया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य, पाचन नहर, समर्थन और आंदोलन के तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बहाल किया जाता है। ; मंच लगभग दो सप्ताह तक रहता है;

चरण IV- वसूली - प्रारंभिक मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली। इसमें कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी इसमें एक साल तक का समय भी लग सकता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के कार्य में धीरे-धीरे गिरावट है, जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता है, जो क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप किडनी के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु, संयोजी ऊतक के साथ किडनी के ऊतकों के क्रमिक प्रतिस्थापन और किडनी के सिकुड़ने के कारण होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक मिलियन लोगों में से 200-500 में होता है। वर्तमान में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हो रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जो गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाते हैं। यह:

• गुर्दे की बीमारी, पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग, मधुमेह मेलेटस, गाउट, अमाइलॉइडोसिस;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारी पॉलीसिस्टिक, गुर्दा अविकसित, गुर्दे की धमनियों का जन्मजात संकुचन;
• आमवाती रोग, स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस;
• संवहनी रोग धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी रोग;
• गुर्दे, यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर से मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण होने वाले रोग, जिससे मूत्र पथ का क्रमिक संपीड़न होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस और किडनी के विकास में जन्मजात असामान्यताएं हैं।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण होते हैं।

1. अव्यक्त अवस्था।इस स्तर पर, रोगी शिकायत नहीं कर सकता है, या शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान होती है, शाम को दिखाई देने वाली कमजोरी, शुष्क मुँह। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन के छोटे उल्लंघन का खुलासा करता है।
2. मुआवजा चरण।इस स्तर पर, रोगियों की शिकायतें समान होती हैं, लेकिन वे अधिक बार होती हैं। यह प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ है। रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन और c.
3. आंतरायिक चरण।किडनी का काम और भी कम हो जाता है। नाइट्रोजन चयापचय (प्रोटीन चयापचय) के उत्पादों के रक्त में लगातार वृद्धि होती है, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है। रोगी सामान्य कमजोरी, थकान, प्यास, शुष्क मुँह विकसित करता है, भूख तेजी से कम हो जाती है, मुंह में एक अप्रिय स्वाद नोट किया जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है, शुष्क, परतदार हो जाती है। मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, छोटी मांसपेशियों का फड़कना, उंगलियों और हाथों का कांपना देखा जाता है। कभी-कभी हड्डियों और जोड़ों में दर्द होने लगता है। रोगी को सामान्य श्वसन रोगों, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ का अधिक कठिन कोर्स हो सकता है।

   इस स्तर पर, रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि व्यक्त की जा सकती है। रूढ़िवादी (सर्जरी के बिना) चिकित्सा होमियोस्टेसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति अक्सर उसे अभी भी काम करने की अनुमति देती है, लेकिन शारीरिक गतिविधि, मानसिक तनाव, आहार त्रुटियों, पीने पर प्रतिबंध, संक्रमण, सर्जरी में वृद्धि से गुर्दे की गिरावट हो सकती है। कार्य और लक्षणों का बढ़ना।

4. टर्मिनल (अंतिम) चरण।इस चरण में भावनात्मक अस्थिरता (उदासीनता को उत्तेजना से बदल दिया जाता है), रात में परेशान नींद, दिन की नींद, सुस्ती और व्यवहार की अपर्याप्तता की विशेषता है। चेहरा फूला हुआ, भूरा-पीला रंग, त्वचा में खुजली, त्वचा पर खरोंच, बाल सुस्त और भंगुर होते हैं। डिस्ट्रोफी बढ़ रही है, हाइपोथर्मिया (शरीर का कम तापमान) विशेषता है। भूख नहीं है। आवाज कर्कश है। मुंह से अमोनिया की गंध महसूस होती है। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस होता है। जीभ ढकी हुई है, पेट सूज गया है, उल्टी और जी मिचलाना अक्सर दोहराया जाता है। अक्सर - दस्त, भ्रूण, गहरे रंग का मल। गुर्दे की निस्पंदन क्षमता कम से कम हो जाती है।

   रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है, लेकिन इस स्तर पर रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना गड़बड़ा जाती है। यह सब यूरीमिक नशा या यूरीमिया (खून में यूरिनरी यूरीमिया) का कारण बनता है। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पूरी तरह से अनुपस्थित होने तक कम हो जाती है। अन्य अंग प्रभावित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा है। तंत्रिका तंत्र से गड़बड़ी एन्सेफैलोपैथी (नींद की गड़बड़ी, स्मृति, मनोदशा, अवसादग्रस्तता की स्थिति की घटना) के लक्षणों से प्रकट होती है। हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, और प्रतिरक्षा खराब होती है। ये सभी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों को पसीने के साथ उत्सर्जित किया जाता है, और रोगी को लगातार मूत्र की गंध आती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

इसके कारण होने वाले कारणों को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम को कम किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम ऐसी पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए कम हो जाती है जैसे: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग.

पूर्वानुमान

पर्याप्त उपचार विधियों के समय पर और सही आवेदन के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिवर्ती है: गुर्दे, अधिकांश अंगों के विपरीत, पूरी तरह से खोए हुए कार्य को बहाल करने में सक्षम हैं। इसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता कई बीमारियों की एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जो अक्सर मृत्यु को दर्शाती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन और एकाग्रता में कमी बनी रहती है, और कुछ रोगियों में, गुर्दे की विफलता एक क्रोनिक कोर्स पर होती है, संबंधित पाइलोनफ्राइटिस द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

उन्नत मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर यूरेमिक कोमा, हेमोडायनामिक विकारों और सेप्सिस से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की निगरानी की जानी चाहिए और बीमारी के दौरान जल्दी इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा यह गुर्दे के कार्य को पूरी तरह से नुकसान पहुंचा सकता है और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

तुम क्या कर सकते हो?

रोगी का मुख्य कार्य सामान्य भलाई और मूत्र की मात्रा के संदर्भ में उसके साथ होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस करना और मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना है। जिन रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की जन्मजात विसंगतियों, प्रणालीगत रोग की पुष्टि की गई है, उन्हें नियमित रूप से नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

और, ज़ाहिर है, आपको डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

डॉक्टर पहले गुर्दे की विफलता का कारण और रोग के चरण का निर्धारण करेगा। उसके बाद, रोगी के उपचार और देखभाल के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाएंगे।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मुख्य रूप से स्थिति के अंतर्निहित कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से किया जाता है। सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के उपाय लागू होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान की जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर का इलाज किडनी की बीमारी के इलाज से अविभाज्य है जिसके कारण किडनी फेल हो गई है।

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मुख्य कार्य जिसे हमें हल करना चाहिए, वह महिलाओं और पुरुषों में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों के विकास के तंत्र, लक्षणों और उपचार के सिद्धांतों के बारे में सरल और स्पष्ट रूप से बताना है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि प्रक्रियाओं की निस्संदेह समानता के साथ, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

महिला और पुरुष गुर्दे की विफलता के बीच कोई अंतर नहीं है। अंग के रूप में गुर्दे, संरचना और कार्य में लिंग अंतर नहीं रखते हैं। इसलिए, महिलाओं के पास हो सकता है विशेष कारणइसकी घटना, जो पुरुषों के पास नहीं है।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय मूत्रवाहिनी को "निचोड़ता है", वृक्क पाइलोकलिसियल सिस्टम का विस्तार होता है, और विकसित होता है। लेकिन गर्भावस्था एक छोटी अवधि है, और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता बस विकसित होने का समय नहीं है।

बहुत मोटे तौर पर, लेकिन सच है, बीमारियों में एक पुरानी स्थिति की तुलना थोड़ी भुलक्कड़, लेकिन मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ काफी "पर्याप्त" रोगी से की जा सकती है, और तीव्र गुर्दे की विफलता - एक स्ट्रोक, या स्ट्रोक के साथ। इस मामले में, यहां सब कुछ अलग होगा - उपचार की गणना घंटे के आधार पर की जाती है, रोगी प्रबंधन के सभी सिद्धांत और प्रोटोकॉल विशेष होंगे। और, ऐसा प्रतीत होता है, केवल पुराने विकार तीव्र में बदल गए।

कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एआरएफ, या तीव्र गुर्दे की विफलता, एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे से बिल्कुल भी जुड़ी नहीं हो सकती है, और उनके पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

यह स्थिति क्यों उत्पन्न होती है और विकसित होती है, हम नीचे बताएंगे, लेकिन पहले आपको बहुत संक्षेप में बताना चाहिए कि एक सामान्य किडनी कैसे काम करती है, ताकि आगे की प्रस्तुति की प्रक्रिया स्पष्ट हो।

थोड़ा सा फिजियोलॉजी

इस विचार के लिए अभ्यस्त हो जाएं कि मूत्र एक पूर्व रक्त है, इसका तरल भाग है, और वह हाल ही में रक्त था। मूत्र निर्माण कई चरणों में होता है:

• गुर्दे की कॉर्टिकल परत में, नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली में (यह गुर्दे की संरचनात्मक रूप से कार्यात्मक इकाई है), रक्त का एक निरंतर प्राथमिक निस्पंदन होता है।

इसकी सामान्य गति 120 मिली/मिनट है। लेकिन एक व्यक्ति प्राथमिक मूत्र को बाहर निकालने की विलासिता को वहन नहीं कर सकता, क्योंकि इसकी मात्रा लगभग 200 लीटर प्रति दिन होगी। हानियों के अनुसार, व्यक्ति को हर समय एक ही आयतन की पूर्ति करनी होगी।

साफ है कि पीने और पेशाब करने के अलावा इंसान के पास किसी भी चीज के लिए वक्त नहीं होता और हम समुद्र से निकलकर धरती पर नहीं आते। इसलिए, मूत्र को केंद्रित करने की आवश्यकता होती है - नेफ्रॉन के अन्य भागों में, मूत्र 100 बार केंद्रित होता है, और इस रूप में यह मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है।

बेशक, एकाग्रता के अलावा, बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, प्राथमिक छानना से कई महत्वपूर्ण यौगिकों के रक्त में पुन: अवशोषण या पुन: अवशोषण, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, जो बस प्राथमिक फिल्टर से होकर गुजरता है। मूत्र को केंद्रित करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, गुर्दे ऐसे अंग हैं जो होमोस्टैसिस को बनाए रखते हैं, अर्थात शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता। पानी और नमक चयापचय में भाग लेने के अलावा, गुर्दे सैकड़ों विभिन्न यौगिकों के भाग्य का फैसला करते हैं, और विभिन्न पदार्थों के उत्पादन में भी भाग लेते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोपोइटिन जो हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं)।

नतीजतन, हमें सामान्य मूत्र मिलता है, जो सब कुछ उत्सर्जित करता है जो नहीं करना चाहिए, और प्रोटीन जैसे "कमी" को पारित नहीं करता है। लेकिन गुर्दे की विफलता में, ये तंत्र बाधित हो जाते हैं, और गुर्दे की विफलता वाले रोगी का मूत्र उस सीमा रेखा जैसा दिखता है जिस पर एक दवा और तस्करी चैनल स्थापित होता है, साथ ही साथ अनियोजित घुसपैठ भी होती है। गुर्दे की विफलता क्या है?

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच अंतर

एआरएफ (एक्यूट रीनल फेल्योर) और सीआरएफ (क्रोनिक रीनल फेल्योर) को बिगड़ा हुआ होमोस्टैटिक रीनल फंक्शन कहा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, यह कभी-कभी कुछ घंटों या दिनों में विकसित होता है, और पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले में, यह वर्षों में प्रगति कर सकता है।

• इन स्थितियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह है कि तीव्र गुर्दे की विफलता में गुर्दे सबसे अधिक बार "दोषी नहीं होते" - वे एक आपातकालीन स्थिति से आश्चर्यचकित हो जाते हैं, और वे फ़ंक्शन के साथ सामना नहीं कर सकते हैं, बस, "हर किसी की तरह" , "चयापचय संबंधी विकारों के पूरे कैस्केड में भाग लेना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ऐसी स्थिति है जिसमें किडनी को दोष देना होता है और "रिजर्व का परीक्षण" होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, इसका धीमा विकास आपको क्षतिपूर्ति करने, अस्थायी उपायों को विकसित करने, अनुकूलन करने और, परिणामस्वरूप, जीवन के लिए खतरे के बिना, लंबे समय तक गुर्दे के कार्य को एक सभ्य स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है।

तो, यह ज्ञात है कि गुर्दे में 2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। यहां तक ​​कि अगर आधा मर भी जाता है (जो कि एक किडनी के नुकसान के समान है), तो बीमारी के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। और केवल तभी जब गुर्दे में केवल 30% नेफ्रॉन रहते हैं, और निस्पंदन दर तीन गुना गिरकर 40 मिलीलीटर / मिनट हो जाती है, क्या क्रोनिक रीनल फेल्योर के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

• जीवन के लिए घातक खतरा तब पैदा होता है जब 90% नेफ्रॉन मर जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता - यह क्या है?

एक्यूट रीनल फेल्योर सिंड्रोम 5000 मामलों में एक मरीज में होता है। घटना की सहज प्रकृति को देखते हुए यह ज्यादा नहीं है। लेकिन, दूसरी ओर, 10 लाख लोगों की आबादी वाले बड़े क्षेत्रीय या क्षेत्रीय केंद्र में पहले से ही एक वर्ष के भीतर लगभग 200 रोगी होंगे, जो कि बहुत अधिक है।

मुद्दे के इतिहास से, यह स्थापित किया जा सकता है कि एआरएफ के 90% मामले बीसवीं शताब्दी के मध्य में आपराधिक गर्भपात की जटिलता के रूप में सामने आए। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में होती है, और अक्सर यह कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन होता है। अंतर करना:

• प्रीरेनल एआरएफ (यानी प्रीरेनल) - 50%।

प्रीरेनल एआरएफ पूरी तरह से बरकरार गुर्दे समारोह के साथ होता है। लेकिन अतालता, विभिन्न झटके, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और हृदय की विफलता केवल गुर्दे की प्रणाली को "दबाव" प्रदान नहीं कर सकती है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता वासोडिलेशन के साथ विकसित होती है (एलर्जी के झटके के साथ, या एनाफिलेक्सिस, सेप्सिस के साथ)। बेशक, यदि शरीर से तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा गायब हो गई है (रक्तस्राव, गंभीर दस्त), तो इससे निस्पंदन मात्रा की प्राथमिक कमी भी होगी।

• गुर्दे (नेफ्रॉन को तीव्र क्षति);

आंकड़ों के अनुसार, लगभग सभी वृक्क एआरएफ या तो इस्किमिया या नेफ्रॉन के नशा के कारण होते हैं। लगभग हमेशा, इस विकार के साथ, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है, जो कि मूत्र एकाग्रता तंत्र का "सूखना" होता है। उदाहरण के लिए, इस प्रकार का एआरएफ तब होता है जब संपीड़न के अनुचित उन्मूलन के तुरंत बाद लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, या क्रैश सिंड्रोम के साथ रक्त प्रवाह में मांसपेशियों के टूटने वाले उत्पादों (मायोग्लोबिन) का भारी प्रवाह होता है।

यह कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स - एमिनोग्लाइकोसाइड्स), एनएसएआईडी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, कैप्टोप्रिल के कारण भी होता है।

1998 में, एक मामले का वर्णन किया गया था, जब सेफुरोक्साइम (सेफलोस्पोरिन समूह से एक एंटीबायोटिक) के एकल प्रशासन के बाद, एक रोगी ने तीव्र द्विपक्षीय परिगलन विकसित किया। नतीजतन, वह 1.5 साल तक हेमोडायलिसिस पर रही, और किडनी प्रत्यारोपण के बाद ही उसकी स्थिति में सुधार हुआ।

• पोस्टरेनल (गुर्दे के बाद, मूत्र बहिर्वाह परेशान है) - 5%।

इस प्रकार का एआरएफ दुर्लभ है और बेहोश रोगियों में, बुढ़ापे में और मानसिक रूप से बीमार में हो सकता है। औरिया के साथ (प्रति दिन 50 मिली से कम)। कारण - पथरी, एडेनोमा, कैंसर और अन्य किसी भी स्तर पर रुकावट, मूत्रमार्ग से श्रोणि तक, मूत्र के मार्ग में रुकावट।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

गिरफ्तारी चरणों में विकसित होती है। एक अनुकूल परिणाम के साथ, ये हैं: प्रारंभिक, ओलिगुरिक चरण, मूत्राधिक्य की बहाली और वसूली।
तीव्र गुर्दे की विफलता के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। निम्नलिखित सामान्य विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पतन, या रक्तचाप में कमी;
• ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी);
• मतली, दस्त, सूजन, खाने से इनकार;
• रक्ताल्पता;
• हाइपरकेलेमिया;
• एसिडोसिस का विकास और रक्त का "अम्लीकरण", कुसमौल की शोर-शराबे की उपस्थिति।

एआरएफ का क्लिनिक बहुत परिवर्तनशील है। तो, हाइपरकेलेमिया व्यापक जलन के साथ होता है, एनीमिया - गंभीर हेमोलिसिस, आक्षेप और बुखार के साथ, पसीना - सेप्टिक शॉक के साथ। इस प्रकार, बन्दी उस कारण के मुखौटे के नीचे बहता है जिसके कारण यह हुआ।

इसका मुख्य संकेतक मूत्र की मात्रा में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त यूरिया में वृद्धि होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता उपचार

यह ज्ञात है कि 90% मामलों में विभिन्न झटके (कार्डियोजेनिक, जलन, दर्दनाक, संक्रामक - विषाक्त, एनाफिलेक्टिक) तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं।

इसलिए, सदमे के खिलाफ लड़ाई गिरफ्तारियों को अनुमति देती है और हल करती है। इसके लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर दिया जाता है, पोटेशियम का सेवन सीमित कर दिया जाता है, रक्त आधान किया जाता है और प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। गंभीर विकारों के लिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण और सेप्सिस के लिए, डायलिसिस को हेमोसर्प्शन, रक्त पराबैंगनी विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। रक्त रोगों के लिए जो एनीमिया की ओर ले जाते हैं, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार एक कला है क्योंकि डॉक्टर अपने विकल्पों में लगातार सीमित होते हैं। इसलिए, संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, जिसके कारण तीव्र गुर्दे की विफलता हुई, संक्रमण से जल्द से जल्द निपटना आवश्यक है, लेकिन प्रभावी दवाओं का उपयोग सीमित है, क्योंकि गुर्दे का कार्य कम हो जाता है और विषाक्त क्षति की संभावना होती है। ग्लोमेरुली को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, पृथक गुर्दे की विफलता के साथ, मृत्यु दर 10-15% से अधिक नहीं होती है, लेकिन यह बुढ़ापे में तेजी से 70% तक बढ़ जाती है, तीव्र हृदय या यकृत की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "सभी विफलताओं" की उपस्थिति में 100% तक पहुंच जाती है। , या एकाधिक अंग विफलता।

जो लोग जीवित रहते हैं, उनमें 30-40% मामलों में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गुर्दा का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि हम दीर्घकालिक जटिलताओं के बारे में बात करते हैं, तो अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान मूत्र के ठहराव से जुड़े पायलोनेफ्राइटिस होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - यह क्या है?

आइए अब हम धीरे-धीरे उभरती हुई क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर मुड़ें, जिसका परिणाम यूरेमिक कोमा है, जिसमें कोमा से तुरंत पहले एक लक्षण के रूप में "यूरेमिक की मौत की घंटी" होती है। यह पेरिकार्डियल घर्षण के खुरदुरे, कर्कश शोर का नाम था जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में रोगियों में होता है।

यह उत्पन्न हुआ क्योंकि यूरिया, जो प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता था, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं किया गया था और पूरे शरीर में अकार्बनिक क्रिस्टल के रूप में जमा किया गया था, जिसमें पेरिकार्डियल गुहा भी शामिल था।

बेशक, वर्तमान समय में, ऐसे लक्षण, और विशेष रूप से नए निदान किए गए, व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं - लेकिन पुरानी गुर्दे की विफलता इसका कारण बन सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण क्या हैं?

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाने वाली मुख्य बीमारियां किडनी के ग्लोमेरुली को प्रभावित करती हैं, जो प्राथमिक मूत्र और नलिकाओं को फिल्टर करती हैं। गुर्दे के संयोजी ऊतक, या इंटरस्टिटियम, जिसमें नेफ्रॉन विसर्जित होते हैं, भी प्रभावित हो सकते हैं।

इसके अलावा, पुरानी गुर्दे की विफलता संयोजी ऊतक, चयापचय रोगों और जन्मजात गुर्दे की विसंगतियों को प्रभावित करने वाले आमवाती रोगों का कारण बनती है। मूत्र पथ में रुकावट के साथ होने वाले संवहनी घाव और स्थितियां अपना "योगदान" बनाती हैं। इनमें से कुछ शर्तें हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस;
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस;
• मधुमेह, अमाइलॉइडोसिस;
• पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग, जन्मजात हाइपोप्लासिया;
• घातक गुर्दे उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नेफ्रॉन के घाव के केंद्र में, कारण की परवाह किए बिना, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस है। ग्लोमेरुलस उपेक्षित है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यूरेमिया रक्त में होता है, यानी मोटे तौर पर, "यूरेमिक रक्त"।

सर्कुलेटिंग यूरीमिक टॉक्सिन्स (यूरिया, क्रिएटिनिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, बीटा माइक्रोग्लोबुलिन) शरीर को जहर देते हैं, अंगों और ऊतकों में जमा होते हैं।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

महिलाओं और पुरुषों में पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण समान होते हैं, और पानी-नमक चयापचय के विकारों से शुरू होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) अव्यक्त, जो जल-नमक विकारों की शुरुआत से मेल खाता है।

यह सब क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में शुरू होता है:

• आइसोटेनुरिया और हाइपोस्टेनुरिया। गुर्दे मूत्र को केंद्रित नहीं कर सकते। मूत्र केवल 1010-1012 के घनत्व तक और हाइपोस्टेनुरिया के साथ, सामान्य रूप से 1008 तक "बाहर" रहता है।
• निशाचर, या दिन के समय रात में पेशाब की मात्रा की प्रबलता। स्वस्थ नेफ्रॉन अभिभूत होते हैं और "रात की पाली" में काम करते हैं। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, क्योंकि रात में गुर्दे की वाहिकाओं का vasospasm समाप्त हो जाता है;
• पॉल्यूरिया। "गुणवत्ता" की कमी की भरपाई के लिए मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है। गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, मूत्र की मात्रा घटकर 600-800 मिलीलीटर प्रति दिन हो जाती है, जो डायलिसिस के लिए एक संकेत है।

2) मुआवजा, जिसमें गुर्दे अभी भी मुकाबला कर रहे हैं और कोई ओलिगुरिया नहीं है।

यह सब नमक की कमी की ओर जाता है - कमजोरी है, दबाव में कमी है। लेकिन कुछ रोगियों में, दूसरी ओर, सोडियम प्रतिधारण, रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। नींद भी खराब होती है, भूख कम लगती है।

थकान, सिरदर्द, खुजली, चक्कर आना, अवसाद होता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, रक्तस्राव होता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम की अवधारण से मांसपेशियों में कमजोरी, दिल की विफलता, उनींदापन होता है।

3) आंतरायिक (दोलन), जब ओलिगुरिया की अवधि उत्पन्न होती है और प्लाज्मा में आयनों का संचय बढ़ जाता है।

सबसे आम घटनाएं प्यास, मतली, उल्टी, मुंह में खराब स्वाद, स्टामाटाइटिस और मुंह से अमोनिया की गंध हैं। त्वचा पीली, सूखी और ढीली होती है। उंगलियों का एक छोटा सा कंपकंपी है।

सीआरएफ के उन्नत चरण में, एनीमिया अक्सर होता है, क्योंकि गुर्दे में एक पदार्थ उत्पन्न होता है जो लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एज़ोटेमिया को दर्शाती है, अर्थात शरीर में प्रोटीन चयापचय उत्पादों का संचय।

4) टर्मिनल।

एन्सेफैलोपैथी होती है। याददाश्त कमजोर होती है, अनिद्रा होती है। मांसपेशियों में कमजोरी दिखाई देती है, सीढ़ियां चढ़ना मुश्किल होता है। फिर त्वचा की दर्दनाक खुजली होती है, पेरेस्टेसिया, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव में वृद्धि, नकसीर दिखाई देती है।

गंभीर मामलों में, जल प्रतिधारण और "जल विषाक्तता" के कारण फुफ्फुसीय एडिमा होती है, पुरानी हृदय विफलता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है। प्रगति ("क्रॉलिंग", सुन्नता, दर्द), बिगड़ती है, या गंध और स्वाद की भावना गायब हो जाती है।

रेटिना प्रभावित होता है, जिससे पूर्ण अंधापन हो सकता है, तेजस्वी और यूरीमिक कोमा विकसित हो सकता है। मरीजों से अमोनिया की तेज गंध आती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर उपचार + आहार

चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर लंबे समय तक होता है, इसलिए शुरुआती चरणों में पहले से ही सभी उपाय किए जाने चाहिए: यह एक आहार, एक आहार, डायलिसिस की संभावना और अन्य उपाय हैं। मरीजों को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए (प्रोटीन अपचय बढ़ता है), ताजी हवा में रहने की सलाह दी जाती है। सही आहार उपचार का मुख्य आधार है।

आहार

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार उचित रूप से चयनित आहार से शुरू होता है:

• आंशिक भोजन, दिन में 4-5 बार;
• प्रोटीन को प्रति दिन 50-70 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है;
• वसा और कार्बोहाइड्रेट के माध्यम से ऊर्जा की जरूरत प्रदान करते हैं;
• नमक चयापचय का विनियमन (टेबल नमक का प्रतिबंध)।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए नैदानिक ​​पोषण में मौजूद है। प्रारंभिक चरण में, आहार संख्या 7 पर्याप्त है, और गंभीर उल्लंघन के मामले में, आहार संख्या 7 ए या 7 बी (प्रति दिन 20 और 40 ग्राम प्रोटीन) का उपयोग किया जाता है।

आहार में उपवास के दिनों की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है: चावल - कॉम्पोट, कार्बोहाइड्रेट सेब - चीनी, आलू। पोटेशियम के स्तर को कम करने के लिए आलू को कच्चा और भिगोया जाता है।

ऐसे में प्रोटीन की दैनिक खुराक का 50% आसानी से पचने योग्य प्रोटीन (पनीर या अंडा) होना चाहिए। लेकिन मांस, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, नट और चॉकलेट को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। मार्शमॉलो, मार्शमॉलो, शहद और कारमेल निषिद्ध नहीं हैं। सूखे मेवे (भीगे हुए को छोड़कर) contraindicated हैं, क्योंकि उनमें पोटेशियम की अधिकता होती है।

वसा वनस्पति तेलों के रूप में दी जाती है। टेबल नमक की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखा जाता है और प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक नहीं होता है। भोजन और पेय में तरल की मात्रा रोगी के मूत्र उत्पादन पर निर्भर करती है और इससे अधिक नहीं होनी चाहिए।

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए दवाएं

गुर्दे की विफलता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं रोगसूचक हैं। हम उन बीमारियों के उपचार पर विचार नहीं करेंगे जिनके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर हुआ। इसके लिए, रोगियों को गंभीर दवाएं दी जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स। जहां तक ​​क्रोनिक रीनल फेल्योर को ठीक करने के लिए दवाएं लेने की बात है, तो इनमें शामिल हैं:

• घातक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• कार्डियक पम्पिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कंजेस्टिव दिल की विफलता का विकास;
• एसिडोसिस से राहत के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट,
• एनीमिया के लिए लोहे की तैयारी;
• मतली और उल्टी के लिए एंटीमेटिक्स ("सेरुकल");
• एज़ोटेमिया (एंटरोस-जेल) को कम करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स;
• आंत्र लवेज, एनीमा।

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार में, वर्तमान में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां "मोक्ष" हैं: हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, सहायक विधियों के रूप में, और पुरानी हेमोडायलिसिस, या "कृत्रिम किडनी" उपकरण। यह आपको रोगियों के जीवन और गतिविधि को बचाने की अनुमति देता है, और संकेत मिलने पर गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करता है।

लेकिन विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। 2010 में, एक प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम किडनी का एक प्रोटोटाइप बनाया गया था, और वह समय दूर नहीं है जब एक मानव गुर्दे को इसके स्टेम सेल, साथ ही एक संयोजी ऊतक आधार का उपयोग करके फिर से बनाना संभव होगा।

पूर्वानुमान

हमने क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों, लक्षणों और उपचार से संबंधित केवल सतही मुद्दों की रूपरेखा तैयार की है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि सीआरएफ एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है जो कई बीमारियों में विकसित होता है।

केवल अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को उलटने का अवसर रोगी की स्थिति को स्थिर करने का मौका देता है। इसके अलावा, उम्र, सहरुग्णता, डायलिसिस की संभावना और गुर्दा प्रत्यारोपण की संभावनाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

किडनी की बीमारी शुरू में कितनी भी अलग क्यों न हो, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण हमेशा एक जैसे ही होते हैं।

कौन से रोग सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं?

पायलोनेफ्राइटिस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है।

• मधुमेह
• हाइपरटोनिक रोग।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
• यूरोलिथियासिस रोग।
• अमाइलॉइडोसिस।

गुप्त गुर्दे की विफलता के लक्षण

पहले चरण मेंगुर्दे की विफलता (अन्यथा - पहली डिग्री की पुरानी गुर्दे की बीमारी), क्लिनिक रोग पर निर्भर करता है - चाहे वह सूजन, उच्च रक्तचाप या पीठ दर्द हो। अक्सर, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ, एक व्यक्ति को अपनी समस्या के बारे में बिल्कुल पता नहीं होता है।

• इस स्तर पर अनिद्रा, थकान और भूख कम लगने की शिकायत हो सकती है। शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं, और गंभीर जांच के बिना, निदान करने में उनकी मदद करने की संभावना नहीं है।
• लेकिन अधिक बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब का दिखना, विशेष रूप से रात में, चिंताजनक है - यह मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में कमी का संकेत हो सकता है।
• ग्लोमेरुली के एक हिस्से की मृत्यु शेष लोगों को बार-बार अधिभार के साथ काम करने के लिए मजबूर करती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल नलिकाओं में अवशोषित नहीं होता है, और मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब पहुंच जाता है। आम तौर पर, सुबह का मूत्र अधिक केंद्रित होता है, और यदि, बार-बार जांच करने पर, सामान्य मूत्र विश्लेषण में, विशिष्ट गुरुत्व 1018 से कम है, तो यह ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण पास करने का एक कारण है। इस अध्ययन में, प्रति दिन तीन घंटे के हिस्से में सभी मूत्र एकत्र किए जाते हैं, और यदि उनमें से कोई भी घनत्व 1018 तक नहीं पहुंचता है, तो हम गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सभी भागों में यह संकेतक 1010 है, तो इसका मतलब है कि उल्लंघन दूर हो गए हैं: मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के बराबर है, तरल का पुन: अवशोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है।

अगले चरण में (क्रोनिक किडनी रोग 2)गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है, वे प्रोटीन चयापचय और प्यूरीन बेस के सभी अंतिम उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से विषाक्त पदार्थों के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है - यूरिया, क्रिएटिनिन। यह नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में क्रिएटिनिन एकाग्रता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) सूचकांक निर्धारित करता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 60-89 मिली / मिनट की कमी एक हल्के गुर्दे की विफलता है। इस स्तर पर, अभी भी कोई एनीमिया नहीं है, कोई इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट नहीं है, कोई उच्च रक्तचाप नहीं है (यदि यह मूल बीमारी की अभिव्यक्ति नहीं है), केवल सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी प्यास, चिंता। हालांकि, इस स्तर पर भी, एक लक्षित परीक्षा विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन में वृद्धि को प्रकट कर सकती है, हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना है। इस स्तर पर, लक्षणों का उल्टा विकास अभी भी संभव है।

एज़ोटेमिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और अवशिष्ट गुर्दे समारोह की रक्षा करने के प्रयास असफल होते हैं, तो गुर्दे की विफलता में वृद्धि जारी रहती है और जीएफआर 30-59 मिली / मिनट तक गिर जाता है। यह सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) का तीसरा चरण है और पहले से ही अपरिवर्तनीय है। इस स्तर पर, लक्षण प्रकट होते हैं, निस्संदेह गुर्दा समारोह में कमी का संकेत देते हैं:

• गुर्दे में रेनिन और वृक्क प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।
• विषाक्त पदार्थों को हटाने का अस्वाभाविक कार्य आंशिक रूप से आंतों द्वारा लिया जाता है, जो अस्थिर मल, मतली और भूख में कमी से प्रकट होता है। वजन कम हो सकता है, मांसपेशियों का नुकसान हो सकता है।
• एनीमिया प्रकट होता है - गुर्दा पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं करता है।
• विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों और पैरों का सुन्न होना और मुंह के आसपास का क्षेत्र भी दिखाई देता है। मानसिक विकार हो सकते हैं - अवसाद और चिंता दोनों।

गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ (सीकेडी 4, जीएफआर 15-29 मिली / मिनट)

• लिपिड धोखे के विकार उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, संवहनी और मस्तिष्क संबंधी आपदाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।
• रक्त में, फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है, कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है - ऊतकों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण का जमाव। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द परेशान करता है।
• विषाक्त पदार्थों के अलावा, गुर्दे प्यूरीन बेस के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, क्योंकि वे जमा होते हैं, माध्यमिक गाउट विकसित होता है, और जोड़ों के दर्द के विशिष्ट तीव्र हमले विकसित हो सकते हैं।
• पोटेशियम के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति है, जो विशेष रूप से एसिडोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अतालता को भड़काने कर सकती है: एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन। जैसे ही पोटेशियम का स्तर बढ़ता है, हृदय गति कम हो जाती है, और ईसीजी पर "दिल का दौरा जैसे" परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
• मुंह में एक अप्रिय स्वाद है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है। यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, जैसे कि पैरोटाइटिस।

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लक्षण

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को रिप्लेसमेंट थेरेपी मिलनी चाहिए।

ग्रेड 5 सीकेडी, यूरीमिया, जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। दरअसल, इस स्तर पर, रोगी को प्रतिस्थापन उपचार प्राप्त करना चाहिए - हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस।

• गुर्दे व्यावहारिक रूप से मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं, मूत्र उत्पादन औरिया तक कम हो जाता है, एडिमा प्रकट होती है और बढ़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है।
• त्वचा पीलिया धूसर हो जाती है, अक्सर खरोंच के निशान (खुजली वाली त्वचा दिखाई देती है) के साथ।
• यूरेमिक टॉक्सिन्स से आसानी से खून बहने लगता है, आसानी से चोट लग जाती है, मसूड़ों से खून आने लगता है और नाक से खून बहने लगता है। बार-बार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - काला मल, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी। यह मौजूदा एनीमिया को बढ़ाता है।
• इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: परिधीय - पक्षाघात तक, और केंद्रीय - चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त राज्य।
• उच्च रक्तचाप उपचार का जवाब नहीं देता है, हृदय की लय और चालन में गंभीर गड़बड़ी, हृदय की विफलता का गठन होता है, और यूरेमिक पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।
• एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर अतालतापूर्ण श्वास का उल्लेख किया जाता है, फेफड़ों में प्रतिरक्षा और भीड़ में कमी निमोनिया को भड़का सकती है।
• मतली, उल्टी, ढीले मल यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हेमोडायलिसिस के बिना, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा की गणना हफ्तों के लिए की जाती है, यदि दिन नहीं, तो रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट के दृष्टि क्षेत्र में बहुत पहले आ जाना चाहिए।

इस प्रकार, विशिष्ट लक्षण जो गुर्दे की विफलता के निदान की ओर ले जाते हैं, काफी देर से विकसित होते हैं। सीकेडी के 1-2 चरणों में सबसे प्रभावी उपचार संभव है, जब व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। लेकिन न्यूनतम जांच - मूत्र और रक्त परीक्षण - काफी पूरी जानकारी देंगे। इसलिए, जोखिम समूहों के रोगियों के लिए नियमित रूप से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि केवल डॉक्टर को देखना।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, एक सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, या पारिवारिक चिकित्सक भी गुर्दे की क्षति पर संदेह कर सकते हैं और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा के लिए संदर्भित कर सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और सादा रेडियोग्राफी किया जाता है।

गुर्दे मूत्र प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग हैं, जो मानव शरीर का फिल्टर है। इनकी मदद से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ, दवाएं, पाचन के दौरान बनने वाले क्षय उत्पाद और हानिकारक यौगिक शरीर से बाहर निकल जाते हैं। गुर्दे की विफलता बिगड़ा गुर्दे समारोह और सूचीबद्ध कार्यों को करने में असमर्थता का एक सिंड्रोम है।

गुर्दे की विफलता यह क्या है? यह विकृति अपने आप विकसित नहीं होती है, और सामान्य आंतरिक प्रक्रियाओं को बनाए रखने में शरीर की अक्षमता का परिणाम है। गुर्दा के प्रदर्शन में कमी से अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय धीमा हो जाता है। इसमें शरीर का नशा और अन्य अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान शामिल है। शरीर के "विषाक्तता" की धीमी प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में गुर्दे की विफलता के लक्षणों का निदान करना मुश्किल होता है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला प्रकार गुर्दे में पहले से मौजूद संक्रमण और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस प्रकार की विशेषता अचानक शुरुआत और तेजी से विकास है। उपचार की आवश्यकता है। समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग का तीव्र रूप पुरानी गुर्दे की विफलता में बदल जाता है।

पाठ्यक्रम के तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता के प्रकार:

1. रोग का प्रीरेनल रूप सबसे आम है। यह गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है, जो रक्त की कमी की ओर जाता है और मूत्र निर्माण की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।
2. गुर्दे के ऊतकों की विकृति के कारण गुर्दे की विफलता होती है। नतीजतन, गुर्दा मूत्र बनाने में असमर्थ है। यह प्रकार दूसरा सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।
3. पोस्टरेनल पैथोलॉजी गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में बाधाओं की उपस्थिति को इंगित करती है। उनका निदान शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यदि एक मूत्रमार्ग में बाधा उत्पन्न होती है, तो रोगग्रस्त गुर्दे का कार्य स्वस्थ व्यक्ति द्वारा किया जाता है - रोग नहीं होता है।

तीव्र गुर्दे की बीमारी के कारण:

1. प्रीरेनल उपस्थिति के कारण:

• दिल और इसकी विकृति के काम में गड़बड़ी;
• संक्रामक रोगों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में तेज कमी;
• लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ शरीर का निर्जलीकरण या मूत्रवर्धक के सेवन का उल्लंघन;
• जिगर के रोग जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बनते हैं और, परिणामस्वरूप, गुर्दे-यकृत विफलता होती है।

2. गुर्दे का रूप और इसके कारण:

• विषाक्त पदार्थों और रासायनिक यौगिकों के साथ नशा;
• लाल रक्त कोशिकाओं का विघटन और उनके रंग का पदार्थ;
• बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के कारण होने वाले रोग;
• गुर्दे में सूजन;
• गुर्दे के संवहनी विकार;
• दूसरे के कामकाज में व्यवधान के मामले में एक स्वस्थ गुर्दे की चोट।

3. गुर्दे की विफलता पोस्टरेनल फॉर्म के कारण:

• जननांग प्रणाली के अंगों के ट्यूमर गठन;
• जननांग प्रणाली के अंगों को आघात;
• मूत्र के बहिर्वाह में बाधाओं की घटना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• वंशानुगत गुर्दे की विकृति;
• गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान);
• अन्य पुरानी बीमारियों के साथ गुर्दे पर जटिलताएं;
• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधाओं का गठन;
• पुरानी गुर्दे की सूजन;
• औषधि की अधिक मात्र;
• हानिकारक रासायनिक यौगिकों के साथ विषाक्तता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण और लक्षण

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता विभिन्न रोगसूचक पैटर्न और पाठ्यक्रम की अवधि की विशेषता है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी चार चरणों से गुजरती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण: प्रारंभिक, ओलिगुरिक, पॉलीयुरिक और पूर्ण वसूली।

प्रारंभिक चरण को गुर्दे के ऊतकों के विरूपण की प्रक्रिया की शुरुआत की विशेषता है। इस स्तर पर, रोग का निर्धारण करना कठिन होता है, क्योंकि रोगी अंतर्निहित रोग के लक्षणों को लेकर चिंतित रहता है।

दूसरा चरण ऑलिग्यूरिक है। पैथोलॉजी के विकास के इस स्तर पर, गुर्दे के ऊतकों की स्थिति बिगड़ जाती है। मूत्र का बनना और उसका उत्सर्जन कम हो जाता है, जिससे शरीर में मनुष्य के लिए हानिकारक पदार्थों का संचय हो जाता है। पानी-नमक संतुलन गड़बड़ा गया है। रोग की गंभीर अवधि की अवधि एक से दो सप्ताह है।

ऑलिग्यूरिक चरण के गुर्दे की विफलता के लक्षण:

• दैनिक मूत्र में 500 मिलीलीटर की कमी;
• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• बिगड़ा हुआ भूख, पाचन विकार और मुंह में एक अप्रिय कड़वा स्वाद की उपस्थिति;
• व्याकुलता और बाधित प्रतिक्रिया;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति, सांस की तकलीफ;
• कुछ मामलों में, पेट या आंतों में आंतरिक रक्तस्राव खुल सकता है;
• प्रतिरक्षा में कमी और अन्य प्रणालियों के अंगों के सहवर्ती संक्रामक रोगों का विकास।

पॉलीयुरिक चरण को रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति की बहाली और दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। हालांकि, इस स्तर पर दूसरे चरण के बाद शरीर के निर्जलीकरण और कमजोर शरीर के संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

गुर्दे के कार्य की बहाली और रोगी की सामान्य स्थिति अंतिम चरण में होती है। इस चरण में आमतौर पर लंबी अवधि लगती है - छह महीने से एक वर्ष तक। गुर्दे के ऊतकों के महत्वपूर्ण विरूपण के मामले में, पूर्ण वसूली असंभव है।

जीर्ण रूप के चरण और लक्षण

गुर्दे की विफलता - पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में चरण: अव्यक्त, मुआवजा, विघटित और टर्मिनल।

जीर्ण रूप के पहले चरण में, रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण को पारित करके ही रोग को पहचानना संभव है। पहला इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन दिखाएगा, दूसरा मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का संकेत देगा।

मुआवजा चरण

दूसरे मुआवजे के चरण में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी और ताकत का तेजी से नुकसान;
• प्यास की निरंतर भावना;
• पेशाब का उल्लंघन (अत्यावश्यकता में वृद्धि, विशेष रूप से रात में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि)।

रक्त और मूत्र के मापदंडों में नाटकीय गिरावट आई है। तो, मूत्र परीक्षण नाइट्रोजन, मूत्र, क्रिएटिनिन, प्रोटीन और नमक के स्तर में वृद्धि का संकेत देते हैं।

क्रोनिक किडनी डिजीज में किडनी धीरे-धीरे सिकुड़ती है।

विघटित गुर्दे की विफलता के लक्षण:

• शरीर का कमजोर होना;
• नींद की गड़बड़ी (लगातार उनींदापन या अनिद्रा);
• प्रतिक्रियाओं में कमी;
• पीने की निरंतर इच्छा;
• मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• भूख की कमी;
• पाचन तंत्र के विकार;
• चेहरे और निचले छोरों की सूजन;
• सूखापन, छीलने, त्वचा की खुजली की घटना;
• मल का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप एक अलग प्रकृति के रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है;
• रक्त और मूत्र मापदंडों में गिरावट।

टर्मिनल चरण

अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• विषाक्त पदार्थों के संचय से सभी मूत्र संकेतकों का विचलन होता है;
• रोगी को रक्त में मूत्र का निदान किया जाता है - विषाक्तता होती है;
• पेशाब की कमी;
• काम में गिरावट और अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति का विकास, यकृत-गुर्दे की विफलता विकसित होती है;
• भूख की कमी और सामान्य नींद;
• स्मृति हानि;
• डिप्रेशन।

निदान

गुर्दे की विफलता - निदान की शुरुआत डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच और रोगी के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी एकत्र करने से होती है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर त्वचा की स्थिति, मुंह से दुर्गंध की जांच करता है। साक्षात्कार के दौरान, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को ऐंठन, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, नींद और भूख की गुणवत्ता क्या है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के अगले चरण में शामिल हैं: मूत्र का सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, घनत्व में परिवर्तन, प्रोटीन में वृद्धि, लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं को मूत्र में नोट किया जाता है। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि गुर्दे और मूत्र नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण, नियोप्लास्टिक नियोप्लाज्म और जननांग प्रणाली के अंगों की चोटों का संकेत दे सकती है। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि संक्रमण और सूजन के विकास को इंगित करती है।

मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण एक संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट को स्थापित करने में मदद करेगा, साथ ही साथ जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध को भी निर्धारित करेगा।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और प्लाज्मा प्रोटीन अंशों में असंतुलन होने पर गुर्दे की शिथिलता सिंड्रोम का निदान किया जाता है। इसके अलावा, एक रोग संबंधी स्थिति एनीमिया के विकास और प्लेटलेट्स में कमी का कारण बन सकती है।

रोग के तीव्र रूप में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम खनिज संतुलन में परिवर्तन, साथ ही क्रिएटिन-फॉस्फेट प्रतिक्रियाओं के उत्पादों में वृद्धि और रक्त अम्लता में कमी का संकेत देते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतक इस प्रकार हैं:

• यूरिया, नाइट्रोजन, क्रिएटिन-फॉस्फेट प्रतिक्रियाओं के उत्पाद, खनिज और कोलेस्ट्रॉल की वृद्धि;
• कैल्शियम और प्रोटीन के स्तर में कमी।

अगले चरण में गुर्दे की विफलता के निदान में डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं। सूचीबद्ध विधियां गुर्दे, मूत्र पथ और मूत्राशय की स्थिति और संरचना का अध्ययन करना संभव बनाती हैं। साथ ही, इन अध्ययनों की सहायता से, मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने का कारण या मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में रुकावट की घटना का पता लगाना संभव है।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति और धैर्य का आकलन करने के लिए आवश्यक है

रोग के निदान के लिए बुनियादी तरीकों के अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं:

1. निचले श्वसन तंत्र की स्थिति निर्धारित करने के लिए छाती का एक्स-रे आवश्यक है।
2. इसके विपरीत - क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग करके गुर्दे के सिंड्रोम का निदान करना संभव है। रोगी की नस में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे मूत्र के रंग में परिवर्तन होता है, फिर मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके मूत्राशय की जांच की जाती है।
3. जब सूचीबद्ध बुनियादी निदान विधियों का उपयोग करके निदान नहीं किया जा सकता है, तो गुर्दे की बायोप्सी की जा सकती है। इस प्रकार के शोध में एक माइक्रोस्कोप के तहत गुर्दे के ऊतकों का अध्ययन शामिल है। ऐसा करने के लिए, त्वचा के माध्यम से गुर्दे में एक विशेष सुई डाली जाती है।
4. हृदय की मांसपेशियों के काम में उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए, रोगी को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए एक रेफरल दिया जाता है।
5. जीर्ण रूप में, गुर्दे की विफलता वाले रोगी को ज़िम्नित्सकी के अनुसार पेशाब करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, दिन के दौरान आठ कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे) में मूत्र एकत्र करना आवश्यक है। ज़िम्नित्सकी का परीक्षण आपको गुर्दा समारोह की हानि, मूत्र घनत्व, साथ ही रात और दिन के मूत्र की मात्रा के अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, गुर्दे की विफलता के कारणों का निर्धारण किया जाता है, जिसका इलाज किया जाएगा। उपचार की दिशा चुनते समय, रोग के चरण को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है। थेरेपी हमेशा एक जटिल और अस्पताल में उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में की जाती है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए एक व्यापक और प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामले में, रक्त आधान शुरू किया जाना चाहिए। अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर विकारों के लिए भी यह विधि सबसे प्रभावी है।

रोग के वृक्क रूप का उपचार पाठ्यक्रम के लक्षणों के आधार पर किया जाता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के मामले में, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन या दवाएं अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट की जाती हैं।
2. उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की कमी का इलाज रक्तचाप कम करने वाली दवाओं से किया जाता है।
3. जब यकृत और गुर्दे की विफलता का सिंड्रोम हानिकारक विषाक्त और रासायनिक यौगिकों के साथ विषाक्तता के कारण होता है, तो रोगी को हेमोसर्शन या प्लास्मफेरेसिस और गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है। प्रक्रियाओं के बाद, शर्बत का सेवन निर्धारित है।
4. गुर्दे का रूप, जो संक्रामक गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, केवल एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा के लिए उपयुक्त है।
5. मधुमेह मेलेटस के लिए, उपचार में दवाएं लेने और एक विशेष आहार का पालन करके रक्त शर्करा के स्तर को कम करना शामिल है।
6. जब पैथोलॉजी हीमोग्लोबिन में कमी के साथ होती है, तो रोगी को लोहा और विटामिन निर्धारित किया जाता है। आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों का अनुपात बढ़ाना भी आवश्यक है।
7. मूत्र उत्सर्जन को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
8. एक परेशान पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के साथ, रोगी को उच्च खनिज संरचना वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पोस्टरेनल फॉर्म की गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही संभव होता है, क्योंकि पैथोलॉजी का कारण मूत्र के बहिर्वाह में बाधा है।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार रोग के मूल कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से है।

रोग प्रतिरक्षण

उपचार के मुख्य तरीकों के अलावा, गुर्दे की विफलता की रोकथाम महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करें;
• बिस्तर पर आराम का निरीक्षण करें;
• डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार खाएं (आहार का पालन करें);
• यदि आवश्यक हो, तो शरीर के वजन में कमी प्राप्त करें;
• सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए।

1. प्रोटीन का सेवन कम करें, जिससे किडनी पर दबाव पड़ता है।
2. अधिक कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, अनाज, मिठाई) खाएं, जो ताकत बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं।
3. नमक का सेवन सीमित करें।
4. तरल पदार्थ का खूब सेवन करें।
5. आहार से फलियां, नट्स, मशरूम को बाहर करें।
6. कॉफी, चॉकलेट का सेवन सीमित करें।

इस प्रकार, बिगड़ा गुर्दे समारोह के सिंड्रोम को गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह संक्रामक, सूजन संबंधी बीमारियों, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और अन्य कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैथोलॉजी के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। तीव्र और जीर्ण रूपों में गुर्दे की विफलता के चरण अलग-अलग होते हैं और विभिन्न लक्षणों की विशेषता होती है।

प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए उपचार अलग होता है और इसका उद्देश्य पैथोलॉजी के कारण और इसके परिणामों को खत्म करना होना चाहिए।