Людей всегда пугают ситуации, в которых им не под силу себя контролировать. И пожалуй, наркоз – одна из распространенных фобий. Что мы знаем о наркозе и почему сомневаемся: вреден ли общий наркоз для организма человека или нет. Постараемся понять.

Наркоз: что это?

1. Наркозом, или общей анестезией, называют искусственно вызванное, но обратимое состояние организма, при котором исчезает болевая чувствительность, притупляются рефлексы, расслабляются мышцы, а пациент впадает в сон.
2. Во время операции он ничего не ощущает, а когда выходит из наркоза, не помнит, что с ним происходило в операционной.
3. В отличие от местной анестезии (когда обезболивают и делают нечувствительным конкретный участок тела), общая анестезия отключает сознание человека полностью. Однако к ней прибегают лишь в крайних случаях.
4. Общий наркоз делают либо путем внутривенной инъекции, либо используя ингаляционную маску.

Действительно ли наркоз отнимает несколько лет жизни?

На самом деле никто пока не доказал, что наркоз уменьшает продолжительность жизни, хотя слухи о том, что каждая общая анестезия отнимает от 2 до 5 лет, имеются. Возможно, они имеют корни в прошлом, когда для наркоза применяли морфин. Однако современная анестезиология использует совокупность вполне безопасных при правильной дозировке препаратов и норму наркоза высчитывает, исходя из индивидуальных особенностей пациента (вес, противопоказания и т. д.).

Негативные последствия наркоза на человеческий организм

Но чем вреден наркоз для организма человека и почему его так боятся? Опасения по поводу того, что можно увидеть при наркозе «тот свет» беспочвенны. Наркоз и клиническая смерть – абсолютно разные состояния! Некоторые пациенты боятся очнуться во время операции либо не проснуться после. Но за этим всегда следит анестезиолог или целая бригада специалистов. Они не допустят досрочного пробуждения (не станут же будить специально), а после операции правильно разбудят пациента.

Наркоз и дети: можно ли?

Задумываясь, вреден ли наркоз для ребенка, в первую очередь стоит подумать, а не вредно ли для организма состояние, которое требует оперативного вмешательства, и стоит ли подвергать ребенка мукам «резанья вживую»? Нет научного обоснования полагать, что детский организм не справится с наркозом, и возраст до 3 лет не является противопоказанием к его применению.

Наркоз нужен – все понятно, бесплатный вход, а выход платный!

Так как при наркозе происходит торможение ЦНС, многие пациенты ощущают после кратковременную (очень редко продолжительную) потерю памяти, снижение остроты мышления, головокружение и тошноту. Обычно человек восстанавливается в течение суток. Американские исследования выявили, что от наркоза страдает иммунитет. Ведь при наркозе нервы не «спят», а чувствуют боль, в кровь выбрасывается гормон стресса. А это способно спровоцировать ослабление защитных сил организма. При этом есть мнение, что у онкологических больных наркоз провоцирует деление опухолевых клеток. Именно потому существуют абсолютные противопоказания к общему наркозу:

Гормонозависимые заболевания;

Нарушения сердечного ритма;

Алкогольное и наркотическое опьянения;

Патологии внутренних органов;

Инфаркт миокарда в течение полугода перед наркозом.

Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.

1. Можно увидеть «тот свет».

Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.

2. Можно очнуться в самый разгар операции.

Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.

3. От наркоза можно стать умственно отсталым.

Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию... после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.

4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.

Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.

5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.

Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.

6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.

Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.

7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.

В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.

8. От наркоза можно стать наркоманом.

За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.

9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.

Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.

10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.

Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.

Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.

Проснулся – ничего не помню

Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне.

Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.

Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.

Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!

Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике... Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.

И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.

Укол или маска?

Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.

Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.

К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.

Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.

Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.

Анестезия является неотъемлемой составляющей большинства оперативных вмешательств. Именно поэтому большинство людей уже перенесших эту процедуру, а также тех, кому она еще предстоит, очень интересует, насколько вредна она для организма. Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует выяснить пользу и негативные последствия наркоза.

Польза

Основная польза данной процедуры заключается в том, что с ее помощью даже самое сложное оперативное вмешательство может быть произведено без весомых и ощутимых последствий для психики пациента и его центральной нервной системы. Представьте, если бы, например, хирургические полостные операции проводились без анестезии, то большинство пациентов испытывали бы болевой шок. Соответственно, данная процедура идет на пользу и позволяет минимизировать некоторые риски для организма.

Вред

Любой анестезиолог скажет вам о том, что скорее вреден, чем полезен для организма. Но без него в определенных случаях обойтись нельзя. В принципе, то, как отразится его применение на организме, становится понятно уже после операции в первые несколько часов. В некоторых случаях применение глубокой анестезии проходит без каких-либо последствий. Речь здесь не идет о легком головокружении, сухости во рту, а также слабой тошноте, проходящих спустя несколько часов, так как они возникают практически у каждого.

О том, что анестезия прошла хорошо, специалисты судят, как правило, по тому, как вели себя во время оперативного вмешательства сердце и легкие. Немаловажными при этом являются и показания артериального давления.

Если во время операции у больного отмечались сбои дыхания, его затрудненность, брадикардия, сильное снижение артериального давления, значит, последствия применения анестезии, скорее всего, будут негативными для организма. Тошнота, головокружение, боли в горле могут продлиться в течение нескольких суток. Проблемы с дыханием, спутанность сознания, перебои давления и ишемия могут длиться гораздо дольше. Как правило, такие проблемы представляют опасность для здоровья и требуют послеоперационного лечения, наблюдения у терапевта и изменений образа жизни.

Отдельно следует сказать и о возможном вреде наркоза, который связан с аллергическими проявлениями. В редких случаях это может привести к анафилактическому шоку. Это смертельно опасное состояние, но оно, впрочем, легко купируется специальными препаратами.

Все вышесказанное основано только на наблюдениях анестезиологов. В официальной медицине можно найти противоречивые мнения о том, вреден или безвреден наркоз. Но всегда важно помнить о том, что потенциальный вред от заболевания, которое требует оперативного вмешательства под наркозом может оказаться в разы выше, поэтому не нужно боятся наркоза, нужно настроить себя на благополучный исход операции и тогда всё обязательно будет хорошо!

А вы знали, что после операции нужно соблюдать режим питания? Советуем прочитать и когда его прописывает врач.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Любое серьёзное хирургическое вмешательство осуществляется с применением наркоза. Кроме осложнений от самой операции вред организму пациента нередко причиняет анестезия. Без обезболивания не произвести операцию, это влечёт обязательное использование анестетиков для местного и общего наркоза. Последствия после их применения часто непредсказуемы и обусловлены полом пациента, его общим состоянием и возрастом.

Применяемое при различных медицинских операциях обезболивание предназначено для уменьшения чувствительности определённого места на теле или всего организма в целом, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Оно называется общим наркозом. Последствия для организма именно этого вида анестезии считаются самыми опасными.

Виды анестезирующих воздействий

Существует несколько разновидностей анестезии. Они отличаются способом выполнения и воздействием на организм. Их применение обусловлено типом операции. В соответствии с методом применения анестезия подразделяется на группы, которые поделены на виды, а те, в свою очередь, - на формы. Существует три группы наркоза:

• местный;
• общий;
• ингаляционный.

При местной анестезии воздействию подвергается только оперируемая часть тела, в отличие от общего. Местное обезболивание может производиться путём простой инъекции в область проведения будущей операции, наложением аппликаций и вводом препарата в спинной мозг.

Основные виды анестезии местного действия:

При местном обезболивании используют медикаменты лидокаин, тетракаин, камистад и другие. Эти препараты производятся виде спреев, мазей, инъекций и гелей.

При проведении общего наркоза используются специфические медикаменты, которые позволяют ввести пациента в бессознательное состояние. При такой анестезии происходит воздействие на кору головного мозга и сознание погружается в наркотический сон разной интенсивности.

Наркоз общего действия бывает:

• мононаркозный (с использованием одного препарата);
• смешанный (с применением двух и более схожих медикаментов);
• комбинированный (с использованием нескольких медикаментов из разных групп).

Общая анестезия производится путём внутривенной инъекции с использованием Гексенала, Кетамина, Фентанила, Оксибутирата натрия, Дроперидола, Седуксена, Реланиума, Пропанидида, Виадрила. Эти средства позволяют достичь быстрого эффекта, однако их действие непродолжительно. При оперативном вмешательстве необходимо точно знать, сколько длится общий наркоз. Поскольку анестетики действуют 20−30 минут, при длительности операции от часа и более их необходимо будет вводить несколько раз.

Ингаляционный наркоз производят путём вдыхания медикаментов в газообразном виде. Зачастую применяется в качестве дополнительной анестезии к наркозу общего действия, используется в стоматологии. В зависимости от метода исполнения ингаляционное обезболивание бывает:

• масочное;
• эндотрахеальное;
• эндобронхиальное.

Для подобной анестезии врачи используют множество разных анестетиков. При необходимости анестезиолог может принять решение об их смешивании.

Противопоказания к применению

Без обезболивания невозможно провести даже самую простую операцию, малейшее хирургическое вмешательство вызывает нестерпимую боль. Поэтому с незапамятных времён прежде чем что-либо удалить или исправить, людей вводили в бессознательное состояние, оглушая ударом по голове. Со временем стали использовать наркотические средства, проявляющиеся побочными эффектами.

Последствия после анестетиков могут проявиться во время операции или гораздо позже, они обусловлены способом введения и составом. Существуют часто проявляющиеся побочные эффекты и осложнения, происходящие очень редко, но являющиеся критическими, вплоть до летального исхода, чем и опасен общий наркоз.

Нежелательные последствия после хирургической операции могут развиться из-за наличия в анестетиках множества противопоказаний. К ним относятся:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• больные почки и печень;
• расстройства нервной системы;
• заболевания дыхательной системы: пневмония, эмфизема легких, ателектаз, обструктивный бронхит, обострение бронхиальной астмы;
• диатез;
• заражение крови.

Для детей существуют характерные противопоказания: недавно проведённая операция, рахит, любые заболевания, вызванные инфекцией, недавно проведённая вакцинация.

Побочные явления

Во время операции в задачи анестезиолога входит наблюдение за пациентом, чтобы в случае возникшего осложнения сразу действовать, используя все необходимые препараты для приведения его состояния в норму. Во время самой операции может произойти неожиданная остановка дыхания, спазмы из-за отёка лёгких или другой причины. Также могут наблюдаться судороги, нарушение ритма сердечных сокращений, снижение давления, повышение или понижение температуры, дрожь, рвота, нехватка кислорода в тканях. Может дойти до отёка мозга.

После операции могут проявляться следующие реакции:

1. Тошнота (чаще проявляется при общей анестезии). Для её ослабления лучше полежать подольше в кровати, не употребляя воду и пищу.
2. Недолговременная дрожь по телу. Не стоит слишком тревожиться, а лучше потеплее укрыться одеялом.
3. Зуд чаще всего проявляется после применения морфина, но иногда может быть симптомом аллергии, поэтому обратитесь к врачу.
4. Боли в мышцах и пояснице. Мышцы чаще болят у молодых пациентов из-за введения в вену анестетиков, а дискомфорт в пояснице наступает от долгой неподвижности.
5. Головокружение и слабость не должны вызывать особых тревог, это обусловлено медикаментами, используемыми в анестезирующей смеси, и обезвоживанием.
6. Головная боль. Чтобы избавиться от неё, необходим крепкий сон.
7. Обморочное состояние.

Нежелательные реакции возникают и после операции. Их проще избежать, соблюдая предписания врача.

Последствия использования местных анестетиков

Аппликационный и инъекционный наркоз менее вреден, чем другие виды обезболивания, но всё равно он может вызвать побочные эффекты в виде небольшого головокружения, тошноты, отёка. Это происходит из-за повышенной чувствительности организма человека к компонентам применяемого средства.

При проводниковой и спинальной анестезии вероятны осложнения из-за передозировки или ошибки медработника во время введения анестетика. Нежелательными последствиями являются:

• судороги;
• поверхностный паралич спинного мозга;
• воспаление оболочек спинного мозга;
• абсолютный или частичный паралич крупного нерва;
• дистрофические изменения в тканях.

В случае проведения эпидуральной местной анестезии, считающейся в наибольшей степени экстремальной, возможны более серьёзные последствия. При просчёте анестезиолога больного ожидают спинальные судорожные боли, гематома в эпидуральном пространстве, онемение, абсолютное отсутствие движений.

Реакции от общего и ингаляционного наркоза

Самые тяжёлые осложнения могут наблюдаться после применения анестетиков общего воздействия и через довольно продолжительное время после хирургического вмешательства. Поражаются разные системы организма, в зависимости от того, как делают общий наркоз. Он оказывает разрушительное воздействие на мозг и психику пациента. Часто после его применения затормаживается мышление и ухудшается память.

Возможные последствия анестезии общего действия:

• выпадение зубов;
• судороги в ногах;
• учащение пульса;
• нарушение ритма сердца;
• перебои;
• атрофия клеток мозга;
• нарушения в работе ЦНС;
• боль в области сердца.

Последствия после наркоза общего воздействия могут быть очень пагубными. Из-за токсинов, содержащихся в анестетиках, может произойти расстройство нервной системы. Оно способно привести к поражению головного мозга, проявляющемуся в виде снижения умственных способностей, депрессии, безынициативности. Также может произойти ухудшение зрения и слуха. Чтобы восстановить организм, потребуется длительная терапия.

Осложнения при проведении общей анестезии чаще всего возникают у людей преклонного возраста, страдающих заболеваниями головного мозга, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем и наркотиками. У этих категорий пациентов существует вероятность не проснуться, впасть в кому или умереть от остановки сердца во время операции.

При ингаляционном методе анестезии у человека могут наблюдаться следующие побочные явления:

• неожиданные сбои дыхания, спазмы в горле;
• боль в горле;
• повреждения губ, зубов и языка;
• инфекции, поражающие лёгкие.

Этот метод может повлиять на дыхательный рефлекс после операции. Для его восстановления потребуется вмешательство доктора. Ошибка анестезиолога может вызвать остановку сердца.

Специфика обезболивания у женщин

Когда женщина находится в положении, ей следует избегать всяческих хирургических вмешательств. В случае безвыходного положения (например, кесарева сечения) врачам приходится проводить операцию, несмотря на вероятность развития тяжёлых последствий, поэтому прежде необходимо знать, как влияет наркоз на организм женщины.

В 1 и 2 триместрах беременности формируются органы будущего ребёнка, Чтобы избежать токсического влияния на плод, на этом этапе противопоказано употребление каких-либо анестетиков. Последствия наркоза после операции может отразиться на физическом и психическом здоровье будущего ребёнка. Это также касается середины третьего триместра. Наркоз в этот период может спровоцировать преждевременные роды, кровотечение.

По возможности у беременных женщин следует избегать любых хирургических вмешательств, подразумевающих применение анестетиков. Исключением являются только случаи, когда операция необходима будущей матери по жизненным показаниям. При её проведении хирург и анестезиолог должны учитывать все возможные риски для жизни пациентки и находящегося в её утробе малыша.

Конечно же, местная анестезия влечёт меньше осложнений, чем общая, когда человек находится в бессознательном состоянии. Кроме явных осложнений наркоз общего действия таит в себе множество срытых угроз. Пребывая в состоянии бессознательности, человек подвергается всякого рода внушениям, и окружающие, ничего не подозревая, вкладывают в его подсознание установки, которые впоследствии влияют на его жизнь. Кроме импульсивных и иррациональных поступков у него начинают проявляться психосоматические заболевания.

К сожалению, даже зная, чем опасен наркоз и стараясь предугадать возможные риски, не все отдают себе отчет в опасности, которую во время операции несет человеческий фактор. Если анестезиолог опытный, препараты, которые могут понадобится для форс-мажорных состояний подготовлены, процесс операции выверен до каждого отдельного процесса, то риск от хирургического вмешательства сводится к минимуму.

Современные препараты для наркоза с теми, которые применялись еще 20 лет назад, сравнить нельзя. Они чище, у больного после операции рвота наблюдается в редких случаях, сознание не замутнено. Так почему же сами анестезиологи при малейшей возможности стараются заменить полный наркоз местным? Чем опасен наркоз?

Обыватели считают, что одной из причин частых летальных исходов во время операции является сердечная недостаточность, которая происходит из-за болезней сердечно-сосудистой системы.

На самом деле такие случаи крайне редки. Зная о проблемах с сердцем, анестезиологи рассчитывают наркоз по тысячным долям грамма. А сердечная недостаточность возникает во время операции из-за передозировки препарата.

Реакция на препарат для наркоза может вызвать сильнейшие аллергические проявления. Почему нельзя сделать пробу заранее? Потому что это невозможно.

Чтобы узнать, как организм отреагирует на тот или иной препарат для общего наркоза, необходимо пациента погрузить в медикаментозный сон и перевести на искусственную вентиляцию легких. Что и происходит во время операции.

В крайне редких случаях при операции может случиться легочная недостаточность. Но наркоз обычно тут не при чем. Виновником данного явления является неправильная установка интубационной системы, вызывающая заброс содержимого желудка в легкие. Иногда легочная недостаточность обусловлена бронхиальной астмой или пневмонией.

Летальным исходом чревато возникновение гипертермии – так называется резкое повышение температуры тела. Такую реакцию во время оперативного вмешательства предсказать невозможно.

Пугать летальным исходом при использовании современного наркоза не стоит. Это в 40-х годах 20 столетия после общего наркоза не просыпался каждый полуторатысячный пациент. Сейчас летальный случай от наркоза – огромная редкость.

В настоящее время стоит больше задумываться об опасности наркоза для отдельных систем человеческого организма: двигательной, нервной, кровеносной, системе головного мозга.

В обсуждение проблемы – чем опасен наркоз – невозможно обойтись без перечисления неприятных последствий, которые могут возникать после вывода из наркоза пациента, даже если операция проведена блестяще.

Наркоз может повлиять на свертываемость крови – увеличить ее или уменьшить, затормозить процесс развития детского организма. После операции иногда фиксируются провалы в памяти, портится состояние кожи и волос. Некоторые пациенты отмечают, что долгое время наблюдали у себя заторможенность в поведении или мыслительном процессе, ухудшение памяти.

У некоторых восстановительный процесс занимает всего несколько часов, у других – растягивается на много лет.

Есть теория – еще недостаточно изученная – которая предполагает, что наркоз значительно уменьшает иммунитет человеческого организма в целом. Пока организм находится в спящем состоянии, нервы продолжают испытывать боль, гормон стресса вырабатывается и бьет по иммунитету. При этом защитная система спит.

Для того чтобы максимально обезопасить пациента во время операции, обследование до операции охватывает все системы организма. Сдаются анализы – общие, специальные: на свертываемость крови, динамику работы почек, дыхательные пробы и т. д. Наиболее тщательно проверяются пациенты, входящие в группу риска: пожилые люди, дети, пациенты, страдающие какими-либо хроническими заболеваниями и имеющими склонность к аллергическим реакциям.

Чем опасен наркоз пациенты стали интересоваться с того самого времени, когда полное отключение во время операции стало уже применяться. Но даже зная отрицательные свойства препаратов для наркоза, от него не отказывались. Оперативное вмешательство "на живую" превращало лечебные процедуры в пытку. И смертность от болевого шока в среднем перекрывала летальный исход от наркоза.