16328 -1

Методы измерения артериального давления

Выделяют прямые и непрямые методы.

• Прямые методы применяют преимущественно в хирургической практике; они связаны с катетеризацией артерии и использованием малоинерционных тензометрических датчиков.
• Непрямые методы. Наиболее распространённый из непрямых методов - аскультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии.

Методика измерения артериального давления методом Короткова

Измерение проводят в положении пациента лёжа на спине или сидя после 10-15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.

Манжету сфигмоманометра плотно накладывают на обнажённое плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20-30 мм рт.ст.) момента полного прекращения кровотока (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм/с.

При снижении давления в манжетке чуть ниже САД артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями. Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует САД. Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяют громкие тоны (III фаза). Когда давление в манжете снижается до уровня ДАД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню ДАД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведёт к полному исчезновению тонов Короткова (V фаза).

Таким образом, при измерении АД по методу Короткова САД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а ДАД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения тонов Короткова (V фаза).

Определение АД описанным способом выполняют три раза с интервалом 2-3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках. У больных с сосудистой патологией (например, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей) необходимо обязательно определять АД не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Тоны Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.

Аускультативные феномены. Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова», с феноменом «аускультативного провала» и «парадоксального пульса».

«Бесконечный тон Короткова». В этом случае тоны Короткова определяют даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Этот феномен обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность аортального клапана), либо резким снижением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, НЦД). Его лучше выявлять на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное ДАД в сосуде не равно нулю.

Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с АГ при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих САД, тоны Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке ещё на 20-30 мм рт.ст., появляются вновь. Считают, что этот феномен связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с АГ, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений САД (на 20-30 мм рт.ст. ниже, чем истинное САД).

Феномен «парадоксального пульса» наблюдают при экссудативном перикардите, осложнённом тампонадой сердца, а также при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ), тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте ПЖ, а также при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии (реже). Этот феномен заключается в значительном (более 10-12 мм рт.ст.) снижении САД во время вдоха. Возникновение этого важного диагностического признака объясняют следующим образом. При тампонаде сердца, которая закономерно сопровождается уменьшением размеров его камер, ПП и ПЖ очень чутко реагируют на фазы дыхания. Как известно, во время вдоха за счёт возникновения отрицательного давления в плевральной полости происходит увеличение венозного возврата крови к правым отделам сердца, их кровенаполнение несколько возрастает, что приводит к неизбежному увеличению диастолических размеров этих камер сердца. Во время выдоха, наоборот, приток крови к правым отделам сердца уменьшается и давление в них быстро падает до уровня давления в полости перикарда и даже ниже.

В результате ПЖ и ПП во время выдоха спадаются (коллабируют).

Поскольку увеличение объёма правых отделов сердца на вдохе ограничено большим количеством экссудата в полости перикарда, увеличение объёма ПЖ осуществляется за счёт парадоксального движения межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, объём которого в результате этого резко уменьшается. Наоборот, во время выдоха происходит коллабирование ПЖ, межжелудочковая перегородка смещается в сторону ПЖ, что сопровождается увеличением размеров ЛЖ.

Таким образом, при уменьшении объёма ПЖ (на выдохе) ЛЖ увеличивается, а при увеличении ПЖ (на вдохе) ЛЖ уменьшается в размерах, что служит основной причиной колебаний величины ударного объёма в зависимости от фаз дыхания, а также соответствующих изменений величины САД и скорости изгнания крови из ЛЖ, которую оценивают при допплеровском исследовании потоков крови.

А.В. Струтынский

Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Как известно, измеряя АД, мы получаем два значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Идеальным давлением, которое, к сожалению, среди обычных людей встречается довольно редко, принято считать 120 на 70 или 80. Однако допустимо повышение параметра до 140/90 или понижение до 100/60. Если показатели выходят за пределы этих значений, состояние расценивается как патология - гипертония или гипотония.

Здоровому человеку желательно контролировать уровень АД не реже, чем один раз в шесть месяцев. Это нужно делать для диагностики патологического изменения давления, как правило, гипертензии. Зачастую определить эту болезнь удается только с помощью измерения давления, поскольку для начальной стадии характерно бессимптомное протекание. Именно этим гипертония и завоевала прозвище «тихого убийцы», потому что нередки ситуации, когда человек даже не догадывается о своем состоянии. Без принятия терапевтических мер нарушение прогрессирует, а болезненные симптомы появляются уже тогда, когда .

Если же человек страдает гипертонической болезнью, ему нужно ежедневно дважды измерять давление - утром, вскоре после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Постоянный контроль показателя рекомендуется проводить людям с заболеваниями сердца, почек, нарушениями мозгового кровообращения, эндокринными и гормональными расстройствами.

Давайте узнаем, как называется аппарат для измерения давления, как им пользоваться, подробно познакомимся со способами и правилами проведения процедуры измерения.

Какие приборы используют для измерения АД

Аппарат для измерения артериального давления носит название тонометр и хорошо нам всем знаком. У всех его разновидностей, которые существуют в наши дни, один общий родоначальник - разработанный итальянцем прибор Рива-Роччи. В начале прошлого века известный в России хирург Коротков усовершенствовал это устройство и создал так называемый сфигмоманометр, на механизме действия которого основан современный механический тонометр.

Сейчас проводится с помощью:

• Механического тонометра - этот прибор считается наиболее точным, но имеет ряд недостатков. Во-первых, он довольно непрост в использовании и не подходит для самостоятельного контроля параметра в случае пожилых людей. Кроме того, на результаты оказывают влияние посторонние шумы, положение и умение пользоваться фонендоскопом, тесный контакт манжеты с кожей.
• - чтобы измерить АД, нужно всего лишь надеть на руку манжету и нажать на расположенную на панели прибора кнопку. При этом аппарат определяет не только давление, но и частоту пульса. Есть электронные тонометры с плечевой, как и в механическом, манжетой, а существуют разновидности, в которых манжета надевается на запястье.

Благодаря достижениям прогресса и новшествам медицинской техники сегодня измерение давления уже не является сложной процедурой, для проведения которой необходима особая подготовка. Электронные тонометры дают возможность определить этот показатель, просто надев манжету и нажав на кнопку.

Какие существуют способы измерения АД

Процедура проводится на внутренней стороне руки, чуть выше локтевого сгиба, или на запястье. Способы отличаются тем, чем меряют давление, и на принципах действия этих приборов.

• Аускультативный метод - именно его предложил около ста лет назад Коротков. Для того чтобы определить уровень давления, необходимо пережать манжетой плечевой артериальный сосуд и выслушать тоны, появляющиеся, когда сжатие постепенно ослабляется. Аппарат состоит из манометра, манжеты с баллончиком для нагнетания воздуха и фонендоскопа для выслушивания тонов.

Такая техника измерения артериального давления предусматривает наложение манжеты на внутреннюю сторону руки, чуть выше локтевого сгиба и накачивание в нее воздуха до тех пор, пока уровень давление будет выше систолического. При этом артерия оказывается полностью пережата, кровь перестает по ней проходить, и тоны затихают. При медленном выпускании из манжеты воздуха давление становится меньше, в какой-то момент показатели внешнего и систолического давлений уравниваются, кровоток восстанавливается, и шумы вновь появляются. Именно эти шумы, которые называются тонами Короткова, выслушиваются с помощью фонендоскопа. на приборе в момент появления шумов. Когда тоны перестают прослушиваться, что говорит о равных показателях внешнего и артериального давлений, показатель, который в этот момент определяется на манометре, соответствует диастолическому значению.

• Осциллометрический метод - процедура проводится электронным тонометром. Принцип действия аппарата основан на том, что он сам фиксирует ощутимое в манжете пульсирование, появляющееся при прохождении тока крови через сжатый отрезок артерии. Преимуществами этого метода является, в первую очередь, то, что для осуществления процедуры не нужно никакой подготовки, манжету можно надевать не на обнаженную руку, а на тонкую ткань. Правда, измеряя параметр нельзя забывать, что рукой, на которой проводится процедура, не следует делать резких движений.

Специалисты не рекомендуют приобретать запястный электронный тонометр. Многократные испытания показывают, что наблюдается достаточная разница между результатами, полученными при определении параметра подобными аппаратами и механическим тонометром.

Правила проведения процедуры

Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать для получения точных результатов:

• В момент измерения АД человек должен быть максимально спокоен.
• За два часа перед проведением замера нельзя принимать пищу.
• Пить содержащие кофеин напитки, курить, принимать препараты, направленные на сужение кровеносных сосудов можно не позднее, чем за час до измерения АД.
• На протяжении двух часов перед проведением процедуры запрещены физические нагрузки.
• При измерении нельзя разговаривать и шевелиться.

Как измеряется давление

Правильное измерение уровня артериального давления предусматривает определенный алгоритм действий:

• Усадить пациента на стул, предложить ему облокотиться на спинку.
• Освободить руку от рукава одежды, положить ее на стол вверх ладонью, подложив под локоть свернутый из полотенца валик.
• На пару сантиметров выше локтя наложить манжету и разместить руку на одном уровне с сердцем.
• Фонендоскоп слегка прижать к месту на локтевой ямке, где прослушивается пульс.
• С помощью груши накачать в манжету воздух, пока показания на манометре не будут на два – три десятка единиц выше предполагаемого верхнего АД.
• Приоткрыв вентиль на груше, начинать постепенно выпускать из манжеты воздух, слушая шумы в фонендоскопе.
• Показания манометра при появлении тонов Короткова соответствуют верхнему АД, а когда тоны исчезают, аппарат показывает нижнее давление.
• Полностью выпустить из манжеты воздух.
• Через две минуты повторно измерить АД.

Как измерить АД электронным тонометром

Освободить руку от одежды, на предплечье или запястье надеть манжету. В случае полуавтоматического аппарата воздух нагнетается грушей, автоматический делает все сам - нужно только нажать на панели управления кнопку. Результат можно увидеть на экране. Разрешается также надевать манжету на рукав из тонкой ткани.

Если вы пользуетесь запястным манометром, перед измерением АД не забудьте снять браслеты или часы. Руку с надетой на запястье манжетой нужно положить ладонью вниз на противоположное плечо, а локоть опереть на свободную руку.

Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении. Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Оптимальный уровень давления для взрослых людей составляет 120/80 мм рт. столба. АД считается повышенным, если оно больше 139/89 мм рт. столба.

Для чего нужно знать свое давление

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Методы измерения артериального давления

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

• Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
• Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
• Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
• Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
• Для проведения требуется специальная подготовка.

Осциллометрический
При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

• Для проведения специальной подготовки не требуется.
• Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
• Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
• Определяет АД при слабых тонах Короткова.
• Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Виды тонометров

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Общие правила измерения артериального давления

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Алгоритм измерения артериального давления

Измерение АД должно проходить в следующем порядке:

1. Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору.
2. Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного.
3. На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз.
4. Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке.
5. Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом.
6. На груше тонометра закручивают вентиль.
7. Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба.
8. Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова.
9. Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление.
10. Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление.
11. Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0.
12. Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз.
13. Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.

Техника измерения артериального давления на запястье

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

• Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
• Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
• Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
• Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
• Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Возможные ошибки при измерении АД

• Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча.
• Неправильное положение руки.
• Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.

Что нужно учитывать при измерении давления

• Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии.
• АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии.
• Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды.
• Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное.
• Давление меняется поле принятия душа или ванны.
• Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон.
• Чай и кофе могут изменить АД.
• Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов.
• Оно повышается при нахождении в холодном помещении.

Заключение

Определение АД в домашних условиях проходит по тому же принципу, что и в медицинском учреждении. Алгоритм измерения артериального давления остается примерно таким же, но при использовании электронного тонометра техника выполнения заметно упрощается.

Как измерить артериальное давление

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
4. острое начало заболевания

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД:

• Диуретики
• Бета-адреноблокаторы
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты кальция
• Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни: антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз

Неврологическая патология у новорожденных и детей первых лет жизни представляет очень серьезную проблему, и, к сожалению, поражения мозга у малышей - отнюдь не редкость. ВЖК - это внутрижелудочковое кровоизлияние, которое очень свойственно именно периоду новорожденности и часто сопровождает патологическое течение родов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются и у взрослых людей, представляя собой одну из форм инсульта с высокой летальностью. Как правило, кровь при этом проникает в желудочковую систему из внутримозговых гематом при их прорыве в полости мозга.

Кровоизлияние в желудочки мозга у детей обычно изолированное, не связано с паренхиматозными гематомами, то есть может рассматриваться как самостоятельное отдельное заболевание.

Значимость проблемы внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных обусловлена не только сложностями диагностики и лечения патологии, ведь многие препараты малышам противопоказаны, а незрелая нервная ткань чрезвычайно чувствительна к любым неблагоприятным обстоятельствам, но и прогнозом, который далеко не всегда может успокоить молодых родителей.

Помимо детей, родившихся при аномальном течении родового периода, ВЖК диагностируется у недоношенных, при этом чем меньше срок беременности, на которой произошли преждевременные роды, тем больше вероятность ВЖК и тем тяжелее степень ишемически-гипоксического поражения головного мозга.

У малышей, родившихся раньше срока, половина кровоизлияний в желудочки происходит уже в первые сутки жизни, до 25% ВЖК случается на второй день после рождения. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность нарушений кровообращения в мозге даже при условии аномального течения родов.

На сегодняшний день в арсенале врачей-неонатологов есть высокоинформативные методы исследования, позволяющие своевременно диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние, но проблемы с классификацией, определением стадии патологии до сих пор не решены. Единой классификации ВЖК не разработано, а при формулировке стадий учитываются скорее особенности топографии поражения, нежели клиническая выраженность и прогноз.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы — гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

• Состояние недоношенности;
• Длительный безводный период;
• Тяжелая гипоксия в родах;
• Травмы при акушерских пособиях (редко);
• Вес при рождении менее 1000 г;
• Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

У недоношенных детей в качестве основной причины внутрижелудочковых кровоизлияний считают наличие так называемого герминального (зародышевого матрикса), который по мере созревания мозга плода и сосудистой системы должен постепенно исчезнуть. Если роды произошли раньше срока, то наличие этой структуры создает предпосылки для ВЖК.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс - это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни - внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

• ВЖК 1 степени - субэпендимальное - кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
• ВЖК 2 степени - типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
• ВЖК 3 степени - кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
• ВЖК 4 степени - самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно «растекается» по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов - на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

• Снижение мышечного тонуса;
• Вялые сухожильные рефлексы;
• Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
• Судороги;
• Очаговые неврологические симптомы;
• Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

1. Угнетение сознания;
2. Парезы или мышечная слабость;
3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

Диагностика ВЖК у малышей основана на оценке симптоматики и данных обследований. Наиболее информативным считается проведение КТ, нейросонографии и УЗИ. КТ сопровождается облучением, поэтому недоношенным детям и новорожденным первых дней жизни предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови. Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

Медикаментозная терапия включает:

• Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
• Оксигенотерапию;
• Противосудорожные препараты;
• Контроль свертывания крови.

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон. Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование. Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями. Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Прогноз при ВЖК определяется стадией заболевания, объемом кровоизлияния и локализацией повреждения мозговой ткани. При первых двух степенях ВЖК кровяные свертки рассасываются сами либо под действием лечения, не вызывая существенных неврологических нарушений, поэтому при небольших кровоизлияниях ребенок может развиваться нормально.

Массивные внутрижелудочковые кровоизлияния, особенно, если они сопровождаются повреждением ткани мозга, в короткие сроки могут привести к гибели младенца, а если пациент выживет, то неврологического дефицита и грубых нарушений психомоторного развития избежать проблематично.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей. Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов - максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным.

Если ребенок все же родился раньше срока, то его помещают в отделение реанимации для наблюдения и лечения. Современные методы диагностики и терапии ВЖК позволяют не только спасать жизни малышам, но и значительно улучшать их качество, даже если для этого потребуется провести хирургическую операцию.

Уровень артериального давления – один из важнейших показателей при обследовании человека. Он определяет общее состояние организма и самочувствие человека. Если данный показатель превышает норму или, наоборот, занижен, это может свидетельствовать об определенных нарушениях в организме. Как правильно провести процедуру измерения, чтобы получить корректный результат? Для этого следует знать алгоритм измерения артериального давления. Существует несколько способов и правил проведения исследования.

Способы измерения артериального давления

Существует 2 способа измерения данного показателя у человека. Давайте рассмотрим подробно каждый.

Суть такого способа заключается в наложении специальной манжеты на плечо и передавливании плечевой артерии. При этом следует медленно выводить воздух из манжеты, выслушивая пульс на локтевой артерии фонендоскопом. Данный способ требует наличия таких приборов: фонендоскоп и тонометр, состоящий из грушевидного баллона с воздухом, манометра и манжеты.

Данным способом пользуются в больницах, а также, при наличии прибора, и в домашних условиях. Результаты такого измерения являются стандартом. Преимуществом метода Короткова является корректный результат даже при движении руки. Что касается недостатков, то таковыми являются:

• высокая чувствительность к шуму;
• правильность результатов проведенной процедуры напрямую зависит от квалификации специалиста;
• требуется прямой контакт кожи с манжетой;
• по техническим признакам данный прибор достаточно сложный, поэтому результат не всегда корректный;
• правильно измерить данный показатель может только специально обученный медицинский персонал.

Для того чтобы провести процедуру в домашних условиях следует некоторый период времени обучаться этому процессу. Как называется прибор для измерения давления у человека по методу Короткова? Он носит название тонометр.

Данный метод представляет собой измерение артериального давления при помощи специального медицинского прибора – электронного тонометра. Данный аппарат автоматически просчитывает пульсации в манжете через сдавленную часть сосуда. Существует множество преимуществ использования данного прибора:

• проведение процедуры не требует специальных навыков и знаний;
• индивидуальные особенности человека, который проводит процедуру, не влияют на результат;
• шум в помещении в момент проведения процедуры не воздействует на результат.

Приобрести электронный тонометр можно в аптеке или специализированном магазине медицинской техники. После чего можно легко измерять артериальное давление в домашних условиях. Особенно это актуально для людей, страдающих гипертонией или гипотензией. Контроль данного показателя дома поможет избежать частых походов в больницу для измерения давления.

Очень важно измерять давление правильно. Алгоритм действий измерения по методу Короткова заключается в проведении таких манипуляций:

1. Пациенту следует принять спокойное положение. Можно сидеть или лежать, в зависимости от самочувствия больного.
2. Освободить часть руки выше локтя от одежды. Расположить ее следует на уровне сердца.
3. Наложить манжету на руку, на пару сантиметров выше локтя. Зажимать плотно не следует. Между манжетой и рукой должен помещаться палец.
4. Подложить мягкий предмет под локоть больного. Идеальным вариантом будет небольшая подушка.
5. Прощупать пульс на внутренней стороне локтевого сгиба, приложить мембрану фонендоскопа.
6. Наполнять манжету воздухом при помощи баллона до исчезновения тонов плюс еще 40 мм рт. ст. после этого момента.
7. Слегка открутить вентиль, это требуется для того чтобы постепенно стравливать воздух из манжеты. Выпускать его нужно очень медленно – 2-3 мм рт. ст. на один удар сердца. Это необходимо для того, чтобы как можно точнее определить показатели давления.
8. Отмечают начало и окончание тонов. Появление первого тона указывает на систолическое давление. Последний громкий тон с последующей нормализацией пульса – это диастолическое давление.
9. Откручивают вентиль и выпускают оставшийся воздух из манжеты.

Данную манипуляцию лучше проводить дважды с расчетом среднего значения из двух.

Важно помнить! Первое исследование артериального давления при помощи метода Короткова лучше провести многократно! Это поможет получить более точный результат.

Как правильно измерить давление при помощи электронного тонометра

Для проведения процедуры измерения данного показателя при помощи электронного тонометра особых навыков и знаний не требуется. Так как аппарат автоматически фиксирует систолическое и диастолическое давление. Все остальные манипуляции имеют схожесть с измерением данного показателя при помощи метода Короткова.

Для того чтобы проводить процедуру в домашних условиях, требуется правильно выбрать прибор для измерения, учитывая индивидуальные особенности человека, который будет пользоваться устройством. При покупке тонометра следует обращать особое внимание на такие моменты:

• размер манжеты должен соответствовать окружности руки;
• материал манжет должен быть из натуральной ткани, наиболее подходящим будет бесшовный нейлон;
• если приобретается механический тонометр, то следует выбирать циферблат с четкими делениями и металлическим корпусом;
• баллон лучше выбирать с металлическим винтом для спускания воздуха;
• для использования пожилыми людьми электронный тонометр должен иметь большой дисплей.

Важно знать! Для домашнего использования лучше приобрести электронный тонометр! Он не требует особых навыков и знаний и очень прост в использовании.

Исследование артериального давления на нижних конечностях

Измерение на ногах данного показателя проводится если по каким-либо причинам провести измерение на верхней конечности невозможно (ожоги, различные поражения кожи, ампутация верхних конечностей). Стандартной точкой для наложения манжета является нижняя треть бедра. Тоны выслушивают, прикладывая фонендоскоп к подколенной ямке в месте пульсации артерии.

Важно! При измерении артериального давления на ноге следует помнить, что систолическое давление в этом случае будет выше на 10-40 мм рт. ст., а диастолическое таким же, как на руке.

Для того чтобы получить максимально точный результат, больному перед измерением артериального давления требуется придерживаться таких правил:

• не употреблять кофе и продукты, содержащие кофеин, за час до проведения процедуры;
• если у пациента имеется такая вредная привычка, как курение, то следует воздержаться от нее за 30 минут до исследования;
• не пользоваться сосудосуживающими каплями для глаз и носа;
• за час до измерения человек не должен подвергаться воздействию холода, так как пониженная температура вызывает спазм периферических сосудов, что вызовет повышенные значения давления;
• за 5 минут до проведения процедуры следует находиться в состоянии полного покоя.

Важно помнить! Строгое выполнение вышеуказанных правил поможет выявить скачки артериального давления!

Измерение у детей

Для того чтобы измерить у детей данный показатель, обязательно требуется согласие одного из родителей. Также специалист, который проводит исследование, должен объяснить его необходимость маме или папе. Тонометры для измерения данного показателя у детей должны иметь более узкие манжетки, чем у взрослых.

Специалист накладывает манжетку на периферических артериях у ребенка и дает побыть в состоянии полного покоя в течение нескольких минут. После чего начинает накачивать манжетку воздухом до полной остановки тока крови. Затем при помощи выпускания воздуха постепенно снижается давление на артерию. В этот самый момент следует ожидать первого появления пульсации, прослушивая фонендоскопом. Это систолическое давление. Исчезновение окончательного тона показывает диастолическое давление.

Особенности артериального давления

Данный показатель является индивидуальным для каждого человека. У некоторых людей пониженное или повышенное давление – рабочее состояние, при котором ухудшения самочувствия не наблюдается. Это зависит от множества факторов. Наиболее распространенными особенностями являются:

• у людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками, данный показатель выше, чем у работников, занимающихся умственным трудом;
• у мужчин давление всегда выше, чем у женщин в том же возрасте;
• в утреннее время показатель незначительно снижается.

Также у людей с легко возбудимой нервной системой происходят частые эпизоды повышения давления в течение дня.

При постоянном типе фибрилляции предсердий измерить правильно и точно артериальное давление очень сложно. Многие специалисты пытаются вывести эту проблему на новый уровень и найти её адекватное решение.

Что пишут в мировой медицинской литературе?

В медицинских руководствах американских авторов описывается сложность измерения артериального давления, так как от удара к удару происходит различное колебание стенок сосудов и каждый удар сердца имеет различную силу, отчего давление меняется очень часто. Во время такой ситуации становится практически невыполнимым определение артериального давления (АД) при помощи метода Короткова, то есть когда используется тонометр для измерения артериального давления . Несмотря на это АД нужно измерять и его значения должны быть истинными и информативными. На электронные тонометры ориентироваться и полагаться не стоит, так как они показывают низкую точность при возникновении фибрилляции предсердий.

Специалисты из Великобритании практически согласны в большинстве аспектов со своими коллегами из США.

При измерении АД осциллографическим методом и методом Короткова должны соблюдаться все правила, иначе данные будут неточными. Из этих правил стоит выделить:

• Пальпацию лучевой артерии во время компрессии, дабы исключить неправильное интерпретирование АД в случае аускультативного провала;
• Наличие систолических тонов при определении не менее двух, идущих друг за другом, тонов с интервалом, как при нормальной ЧСС.

Есть предложения по введению аускультативных модифицированных методов исследования АД, которые учитывают изменчивость его при фибрилляции предсердий.

Суточное измерение АД

Достаточно информативным и объективным методом измерения АД считается суточное мониторирование, которое способно улавливать колебания АД за сутки, его характер. Но несмотря на его преимущества, вопрос по использованию суточного мониторирования АД при фибрилляции предсердий остаётся открытым и спорным. С другой стороны некоторые клинические исследования показали возможность точного измерения и оценки АД.

Для справки единица измерения артериального давления это миллиметр ртутного столба.

Анализ сигналов проводят и на устройстве «Кардиотехника-04-АД-3(М)». Здесь используется следующий алгоритм действия:

1. Уровень систолического АД оценивается по первому из двух повторяющихся одинаковых сигналов;
2. Аускультативный сигнал истинного типа должен быть подконтролен правилу задержки (нахождение на определённом расстоянии от желудочкового комплекса QRS на ЭКГ), правилу подтверждения (всплеск на осциллографе);
3. Уровень диастолического артериального давления измеряется по сигналу, который идёт последним.

Исследование проводилось с целью измерения артериального давления, как можно более точного и соответствующего истинным цифрам у пациентов с фибрилляцией предсердий. В исследовании использовались осциллографы последних поколений и показания суточного мониторирования АД (СМАД).

Исследование включало 15 пациентов, из которых было 7 мужчин и 8 женщин. У всех больных отмечалась постоянная форма фибрилляции предсердий. Возраст всех пациентов находился в пределах от 52 до 94 лет, в среднем 68 лет. Средняя частота сердечных сокращений составляла 72 удара в минуту, интервал ЧСС был от 49 до 108.

Из заболеваний у 12 пациентов была выявлена АГ, у 1 пациента кардиомиопатия, у 2 пациенток наблюдалось в анамнезе острое нарушение кровообращения головного мозга, 5 пациентов страдали ИБС, а 8 пациентов имели ожирение 1-2 степени.

Все пациенты были предварительно обследованы при помощи клинико-инструментальных методов.

Аппарат для измерения артериального давления при фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии должны иметь функции двух методик измерения АД и функцию по сохранению данных. В данном исследовании использовался аппарат «Кардиотехника-04-АД-3(М)». Кроме того, для того, чтобы измерять разовые величины АД был применён аппарат OMRON M6 с системой защиты от ошибок, способной подходить индивидуально к каждому пациенту, учитывая особенности его организма. Устройство способно проверять результаты измерений дважды и содержит индикатор аритмии. Таким образом, конечные результаты получаются достаточно информативными и главное достоверными.

Результаты исследования

Первое, что проводилось после получение результатов это сопоставление данных, полученных аускультативным и осциллографическим методами.

Во всех клинических случаях OMRON M6 определил аритмию, причём в 3 случаях не смог измерить АД, так как корректное измерение в тот момент было невозможным. При анализе данных систолического АД посредством всех трёх методик не было выявлено существенных отличий.

При обработке данных суточного мониторирования было выявлено, что у всех пациентов нарушался суточный ритм хотя бы однажды. У подавляющего большинства исследуемых в ночное время была отмечена систолическое повышение АД, при этом клиническое АД было достаточно спокойным, а пациенты продолжали получать гипотензивную терапию.

Таким образом, сформировались некоторые тезисы:

1. Очень высока вероятность ошибок при однократном измерении артериального давления в сторону низких и высоких цифр. Чтобы оценить АД более точно, необходимо проводить не менее трёх измерений подряд с выведением среднего числа. Однако, даже при подобном измерении ошибки возможны. Наиболее точными будут устройства, которые в себе сочетают несколько функций и возможностей, к примеру, «Кардиотехника-04-АД-3(М)»;
2. Несколько рекомендаций по измерению СМАД для пациентов с фибрилляцией предсердий. Класс точности приборов для измерения АД должен быть самым высоким. Желательно наличие системы выявления и компенсации проблем вследствие аритмии. Измерений должно быть не менее трёх, так как только такая методика может обеспечить ещё большую точность. Конечно, и ошибок не избежать. Прибор с осциллографическим способом измерения АД может быть рекомендован каждому пациенту с подобной проблемой для накопления информационной базы предварительного типа. При получении нескольких данных в пределах одного измерения с колебанием цифр не более 10 мм. рт. ст. прибором можно пользоваться и в дальнейшем. Если погрешности намного больше, для такого пациента приемлем только аускультативный метод;
3. Советы по осуществлению суточного мониторирования АД для пациентов с фибрилляцией предсердий. Если используется прибор только с осциллометрическим типом измерения, а также при наличии нескольких успешных измерений АД, возможна интерпретация средних значений артериального давления в течение суток, дня и ночи. При отдельных и кратковременных колебаниях артериального давления лучше использовать прибор с двумя функциями – измерение АД и ЭКГ. При этом желательно, чтобы шла запись сигналов.