Die Bildung des Ductus thoracicus erfolgt in der Bauchhöhle, im retroperitonealen Gewebe auf Höhe des 12. Brust- und 2. Lendenwirbels während der Verbindung des rechten und linken lumbalen Lymphstrangs. Die Bildung dieser Stämme erfolgt durch die Verschmelzung der efferenten Lymphgefäße rechts und links Lymphknoten Lenden. In den Anfangsteil des thorakalen Lymphgangs münden 1 bis 3 efferente Lymphgefäße, die zu den mesenterialen Lymphknoten gehören, sogenannte Darmstämme. Dies wird in 25% der Fälle beobachtet. Die Lymphgefäße der interkostalen, prävertebralen und viszeralen Lymphknoten münden in den Ductus thoracicus. Seine Länge beträgt 30 bis 40 cm, der Anfangsteil des Ductus thoracicus ist sein Bauchteil. In 75 % der Fälle hat es einen ampullen-, kegel- oder spindelförmigen Fortsatz. In anderen Fällen ist dieser Anfang ein retikulärer Plexus, der von den efferenten Lymphgefäßen der Mesenterial-, Lenden- und Zöliakie-Lymphknoten gebildet wird. Diese Verlängerung wird Zisterne genannt. Normalerweise sind die Wände dieses Tanks mit dem rechten Bein der Membran verschmolzen. Beim Atmen komprimiert das Zwerchfell den Ductus thoracicus und fördert so den Lymphfluss.Der Ductus thoracicus lymphaticus tritt aus der Bauchhöhle durch die Aortenöffnung in die Brusthöhle und in das hintere Mediastinum ein. Dort befindet es sich auf der Vorderfläche der Wirbelsäule, dazwischen ungepaarte Vene und die thorakale Aorta hinter der Speiseröhre. Thoraxteil der Ductus thoracicus ist am längsten. Es entspringt an der Aortenöffnung des Zwerchfells und geht zur oberen Apertur. Brust, Übergang in den zervikalen Teil des Kanals. Im Bereich des 6. und 7. Brustwirbels weicht der Ductus thoracicus nach links ab und tritt unter dem linken Rand der Speiseröhre auf Höhe des 2. und 3. Brustwirbels aus und entspringt hinter der linken Subclavia und der linken gemeinsamen Halsschlagader Arterien und der Vagusnerv. Im oberen Mediastinum verläuft der Ductus thoracicus zwischen Pleura mediastinalis links, Ösophagus und Wirbelsäule. Halsteil Der thorakale Lymphgang hat eine Biegung, die auf Höhe von 5-7 Halswirbeln einen Bogen bildet, der von oben und leicht hinten um die Pleurakuppel herumgeht und dann mit dem Mund in den linken Venenwinkel oder in das Finale mündet Abschnitt der Venen, die es bilden. In der Hälfte der Fälle erweitert sich der thorakale Lymphgang, bevor er in die Vene mündet, in einigen Fällen gabelt er sich oder hat 3-4 Stiele, die in den Venenwinkel oder in die Endabschnitte der ihn bildenden Venen münden am Mund verhindert, dass Blut aus der Vene in den Ausführungsgang gelangt. Außerdem gibt es entlang der gesamten Länge des Ductus thoracicus 7 bis 9 Ventile, die die Rückbewegung der Lymphe verhindern. Die Wände des Ductus thoracicus sind muskulös Außenhülle, deren Muskeln zur Bewegung der Lymphe zur Mündung des Ganges beitragen.

Der rechte Lymphgang ist ein 10 bis 12 mm langes Gefäß. In ihn münden der bronchomediastinale Stamm, der Jugularstamm und der Subclavia-Stamm. Es hat durchschnittlich 2-3 manchmal mehr Stämme, die in den Winkel münden, der von der rechten Schlüsselbeinvene und der rechten V. jugularis interna gebildet wird. In seltenen Fällen hat der rechte Lymphgang eine Mündung.

23 Lymphe. Follikel des Verdauungskanals.

24 Schulterblattregion.

Die Grenzen des Bereichs entsprechen der Klinge. Scapular_region: Grenzen entsprechen der Projektion des Schulterblatts Oberflächliche Muskeln - Trapezmuskel. Latissimus dorsi. Tiefe Muskeln - supraspinatus,. Infraspinatus-Muskel, kleiner runder Muskel. teres major muskel..

Geschichtete Topographie: 1. skin.2. subkutanes Fettgewebe.3. oberflächliche fascia.4. eigene Faszien.5. Trapezmuskel.6. Latissimus dorsi.8. supraspinöse fascia.9. Infraspinatus fascia.10. Musculus supraspinatus.11. Musculus infraspinatus.12. Musculus teres minor.13. Musculus subscapularis.

Der anastomosierende Arterienkreis des Schulterblatts wird von der A. suprascapularis gebildet. Circumflex Skapulararterie. tiefer Ast

Die Blutversorgung der Formationen der Region erfolgt durch die Arteria suprascapularis und subscapularis, die Querarterie des Halses. Die Hauptnerven der Region sind nn.suprascapularis et subscapularis.last.

Zwischenrippenräume.

Topographie der Zwischenrippenräume:

In den Zwischenräumen zwischen den Rippen befinden sich die äußeren und inneren Zwischenrippenmuskeln, mm. intercostales externi et interni, Faser- und neurovaskuläre Bündel. Die äußeren Zwischenrippenmuskeln verlaufen vom unteren Rand der Rippen schräg von oben nach unten und anterior zum oberen Rand der darunter liegenden Rippe. Auf der Höhe der Rippenknorpel fehlen die äußeren Zwischenrippenmuskeln und werden durch die äußere Zwischenrippenmembran, Membrana intercostalis externa, ersetzt, die die dem Verlauf der Muskeln entsprechende Richtung der Bindegewebsbündel erhält. Tiefer liegen die inneren Zwischenrippenmuskeln, deren Bündel in die entgegengesetzte Richtung verlaufen: von unten nach oben und zurück. Hinter den Rippenwinkeln sind die inneren Zwischenrippenmuskeln nicht mehr vorhanden, sie wurden durch die sumpfigen Bündel der inneren Zwischenrippenmembran ersetzt, Membrana intercostalis interna.Der Raum zwischen benachbarten Rippen, der von außen und von innen durch die entsprechenden Zwischenrippen begrenzt wird Muskeln, wird als Interkostalraum, Spatium Intercostale bezeichnet. Es enthält Interkostalgefäße und einen Nerv: eine Vene, darunter - eine Arterie und noch tiefer - einen Nerv (VAN). Das Interkostalbündel im Bereich zwischen paravertebralen und mittleren Axillarlinien liegt in der Furche, Sulcus costalis, des unteren Randes der darüber liegenden Rippe.Die hinteren Interkostalarterien gehen von der Aorta aus, die vorderen von der A. thoracica interna. Von der Seite Brusthöhle Bis zum Rippenwinkel sind sie nicht mit Muskeln bedeckt und durch Bündel der inneren Interkostalmembran und eine dünne Schicht aus intrathorakaler Faszie und subpleuralem Gewebe von der parietalen Pleura getrennt. Dies erklärt die Möglichkeit einer Beteiligung der Interkostalnerven bei entzündlicher Prozess bei Erkrankungen des Brustfells. Die unteren 6 Interkostalnerven innervieren die anterolaterale Bauchwand.Die nächste Schicht der Brustwand ist die intrathorakale Faszie, Fascia endothoracica,die die Interkostalmuskeln, Rippen und Rippenknorpel, das Brustbein und die vordereFläche der Brustwirbel und des Zwerchfells auskleidet von innen. Die Faszie über jeder dieser Formationen hat den entsprechenden Namen: Fascia costalis, Fascia Diaphragma usw. Vorne, in enger Verbindung mit der intrathorakalen Faszie, befindet sich a. Thoracica interna.

Brust.

Die Brustdrüse befindet sich im vorderen Bereich Brustwand zwischen dem Rand des Brustbeins und der vorderen Achsellinie auf Höhe der Rippen III-VI (VII). Die Brustdrüse ist eine komplexe alveolar-tubuläre Drüse und besteht aus 15-20 Läppchen mit ausscheidenden Milchgängen mit einem Durchmesser von 2-3 mm. Sie laufen radial zur Brustwarze zusammen, an deren Basis sie sich ampullenartig aufweiten und die Milchseenhöhlen bilden. Im Bereich der Brustwarze verengen sich die Milchgänge wieder und öffnen sich, in 2-3 verbindend, am oberen Ende der Brustwarze mit 8-15 Nadellöchern. Die Drüse befindet sich zwischen den Blättern der oberflächlichen Faszie, die ihre Kapsel bilden, und ist allseitig (mit Ausnahme der Brustwarze und des Warzenhofs) von Fettgewebe umgeben. Zwischen der Faszienkapsel der Drüse und der eigenen Faszie der Brust befinden sich retromammäre Fasern und lockeres Bindegewebe, wodurch die Drüse leicht gegenüber der Brustwand verschoben werden kann. Das Vorhandensein von Bindegewebssporen trägt zur Bildung und Abgrenzung von Streifen bei eitrig-entzündlichen Prozessen in der Drüse bei, was bei Einschnitten für den Eiterabfluss berücksichtigt werden sollte. Die Blutversorgung der Brustdrüse erfolgt durch Äste der inneren Brustarterie, der seitlichen Brustarterie und der Interkostalarterien. Die Venen begleiten die gleichnamigen Arterien.

Die Lymphgefäße der Brustdrüse sind gut entwickelt und können in zwei Gruppen eingeteilt werden: die Lymphgefäße der Haut der Brustdrüse und die Lymphgefäße des Drüsenparenchyms. Das kapillare lymphatische Netzwerk, das sich direkt in der Haut und im prämammären Gewebe befindet, ist im Bereich der äußeren Quadranten der Drüse besser entwickelt und bildet einen oberflächlichen Areolarplexus von Lymphgefäßen im Bereich des Warzenhofs.

27. Untere Hohlvene.- große AderÖffnung ein rechter Vorhof und Sammeln von venösem Blut aus dem Unterkörper. Sie entsteht durch den Zusammenfluss der rechten und linken V. iliaca communis, verläuft zunächst im Retroperitonealraum, passiert dann das Zwerchfell und tritt in das mittlere Mediastinum ein. Auf dem Weg zum Herzen erhält es Blut aus vielen Adern. Es ist die größte Vene im Körper. Zu den Binnenzuflüssen des NPS gehören: Nierenvenen. Gonadenvenen (Hoden- und Eierstockvenen). hepatische Venen. Nebennieren. Parietale Nebenflüsse des IVC sind: Phrenic Venen. Lendenvenen. Obere und untere Gesäßvenen. Seitliche Sakralvenen. Iliac-lumbale Vene.

28. Brustbereich. Grenzen: Obere - entlang der Jugularkerbe, entlang der Oberkante der Schlüsselbeine, Schlüsselbein-Akromial-Gelenke und entlang bedingter Linien, die von diesem Gelenk zum Dornfortsatz VII gezogen werden Halswirbel. Unten - von der Basis des Xiphoid-Prozesses entlang der Kanten der Rippenbögen zu den X-Rippen, von dort entlang bedingter Linien durch die freien Enden der XI- und XII-Rippen zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels. Der Brustbereich ist links und rechts von den oberen Gliedmaßen durch eine Linie getrennt, die vorne entlang der Deltoideus-Brusthöhle und hinten entlang der medialen Kante verläuft Deltoidmuskel. Die Haut auf der Vorderfläche ist dünner als auf der Rückseite, enthält Talg- und Schweißdrüsen, ist leicht beweglich, mit Ausnahme des Brustbeins und der hinteren Medianregion. Subkutanes Fett ist bei Frauen stärker entwickelt, enthält dicht venöses Netzwerk, zahlreiche Arterien, die Äste der inneren thorakalen, lateralen thorakalen und hinteren Interkostalarterien sind, oberflächliche Nerven, die aus den Interkostal- und Supraklavikularnerven des Plexus cervicalis stammen. oberflächliche Körperfaszie bei Frauen bildet es eine Kapsel der Brustdrüse. Brustdrüse Eigene Faszie (Brustfaszie) besteht aus zwei Blättern - oberflächlich und tief (Schlüsselbein-Brustfaszie), die Faszienhüllen für große und kleine bilden Brustmuskeln, und an der Rückwand - für den unteren Teil des M. trapezius und den M. latissimus dorsi. Im Bereich des Brustbeins geht die Faszie in die vordere Aponeuroseplatte über, die mit dem Periost verwachsen ist (in diesem Bereich befindet sich keine Muskelschicht) Musculus pectoralis major Oberflächlicher subpektoraler Zellraum. Der Musculus pectoralis minor Tiefer subpektoraler Zellraum - subpektorale Phlegmonen können sich in diesen Räumen entwickeln Der Interkostalraum ist ein Komplex von Formationen (Muskeln, Gefäßen, Nerven), die sich zwischen zwei benachbarten Rippen befinden und den Interkostalraum von den Tuberkel der Rippen aus führen die äußeren Enden der Rippenknorpel. Im Bereich der Rippenknorpel werden die Muskeln durch Faserfasern der äußeren Zwischenrippenmembran ersetzt. Die Fasern der äußeren Zwischenrippenmuskeln verlaufen von oben nach unten und von hinten nach vorne. Tiefer als die äußeren sind die inneren Zwischenrippenmuskeln, deren Faserrichtung dem Verlauf der äußeren Zwischenrippenmuskeln entgegengesetzt ist, dh von unten nach oben und von hinten nach vorne. Die inneren Zwischenrippenmuskeln besetzen die Zwischenrippenräume von den Ecken der Rippen bis zum Brustbein. Von den Ecken der Rippen bis zur Wirbelsäule werden sie durch eine dünne innere Interkostalmembran ersetzt. Der Raum zwischen den äußeren und inneren Interkostalmuskeln besteht aus einer dünnen Schicht loser Fasern, in denen die Interkostalgefäße und Nerven verlaufen. Die Interkostalarterien können in vordere und hintere unterteilt werden. Die vorderen Arterien sind Äste der A. thoracica interna. Die hinteren Interkostalarterien, mit Ausnahme der beiden oberen, die vom Stamm der A. subclavia abgehen, gehen von der Brustaorta aus. Die Interkostalvene befindet sich oberhalb und der Interkostalnerv unterhalb der Arterie. Von den Ecken der Rippen bis zur Mittelachsenlinie sind die Gefäße des Interkostalraums hinter der Unterkante der Rippe verborgen, und der Nerv verläuft entlang dieser Kante. Vor der mittleren Axillarlinie tritt das interkostale neurovaskuläre Bündel unter der Unterkante der Rippe hervor. In Anlehnung an die Struktur des Interkostalraums ist es sinnvoller, Brustpunktionen im VII-VIII-Interkostalraum zwischen Skapulier- und mittlerer Axillarlinie entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe durchzuführen.

29 . COLON (Kolon) aufsteigender Dickdarm - (Colon ascendens) TOPOGRAPHIE Holotopie: rechte seitliche Region des Bauches und rechtes Hypochondrium. Skeletotopie: rechte Querfortsätze der Lendenwirbel, XII-Rippe. Syntopie: Darmbein, Quadratus, Lendenmuskulatur, rechter Leberlappen, Querbauchmuskulatur, rechte Niere, Doppelpunkt. BLUTVERSORGUNG Über Arterien Doppelpunkt von den A. mesenterica superior und inferior kommend (aa. mesenterica sup. et inf.): a) A. iliocolica (a. ileocolica); b) Arteria colica rechts (a. colica dext.); c) Arteria colica media (a. colica media) vom oberen Mesenterial; d) linke Kolikarterie (a. colica sin.) und e) Sigmoidarterien (aa. sigmoideae) von unten Mesenterialarterie. VENÖSER ABFLUSS Durch die oberen und unteren Mesenterialvenen (vv. mesentericae sup. et inf.) in Pfortader(v. portae). LYMPHABFLUSS Von der rechten Hälfte zu den Lymphknoten mesenterica superior (n.l. mesenterici sup.), links zum unteren Mesenteriallymphknoten (n.l. mesenterici inf.). INNERVATION Zur linken Beuge des Dickdarms vom Plexus mesentericus superior (pl. mesentericus sup.), gebildet durch Äste des Plexus coeliacus (pl. coeliacus) und große Splanchnikusnerven (nn. splanchnici majores). Unterhalb der linken Biegung - aus dem unteren Plexus mesentericus (pl. mesentericus inf.), Gebildet von Ästen des Plexus abdominale Aorta (pl. aorticus abdominalis).

gemeinsame Halsschlagader

Arteria carotis communis (lat. Arteria carotis communis) - eine gepaarte Arterie, die in der Brusthöhle direkt vom Rumpf des Brachiocephalus (lat. truncus brachiocephalicus) und links - vom Aortenbogen (lat. arcus aortae) ausgeht, also die linke Arteria carotis communis ist mehrere Zentimeter länger als rechts. Blutversorgung des Gehirns, des Sehorgans und am meisten Köpfe.

Die A. carotis communis entspringt fast senkrecht und tritt durch die Apertura thoracis oberhalb des Halses aus. Hier befindet es sich an der Vorderfläche der Querfortsätze der Halswirbel und der sie bedeckenden Muskeln auf der Seite der Luftröhre und der Speiseröhre hinter dem M. sternocleidomastoideus und der prätrachealen Platte der Halsfaszie mit dem Skapulier-Zungenbein darin eingebetteter Muskel (lat. musculus omohyoideus). Außerhalb der Arteria carotis communis befindet sich die Vena jugularis interna (lat. Vena jugularis interna) und dahinter in der Rinne zwischen ihnen - Nervus Vagus(lat. Nervus Vagus). Die Arteria carotis communis verzweigt sich entlang ihres Verlaufs nicht und ist auf Höhe der Oberkante des Schildknorpels unterteilt in: die äußere Halsschlagader (lat. Arteria carotis externa) und die innere Halsschlagader (lat. Arteria carotis interna). an der Stelle der Teilung befindet sich ein erweiterter Teil der gemeinsamen Halsschlagader - Karotissinus (lat. Sinus caroticus), der an einen kleinen Knoten angrenzt - schläfriger Glomus (lat. Glomus caroticum) Der normale Blutfluss für das Gehirn beträgt 55 ml / 100 g Gewebe, und der Sauerstoffbedarf beträgt 3,7 ml / min / 100 d. Dieses Blutversorgungsvolumen wird von normalen Arterien mit normaler Intima und ungestörtem Gefäßlumen bereitgestellt. Aus verschiedenen Gründen (Atherosklerose, unspezifische Aorto-Arteriitis, fibromuskuläre Dysplasie, Kollagenose, Tuberkulose, Syphilis usw.) kann eine Verengung des Lumens der Halsschlagadern zu einer Abnahme der Blutversorgung des Gehirns und einer Störung des Stoffwechsels führen Prozesse darin und seine Ischämie. In mehr als 90% der Fälle ist Arteriosklerose der Schuldige an der Entwicklung dieser Pathologie - chronische Krankheit Gefäße mit der Bildung von Herden von Lipid (Cholesterin) Plaques in ihren Wänden, gefolgt von ihrer Sklerose und Kalziumablagerung, was zu einer Verformung und Verengung des Lumens der Gefäße bis zu ihrem vollständigen Verschluss führt. Instabile atherosklerotische Plaques neigen dazu, mit der Zeit zu ulzerieren und zu kollabieren, was zu arterieller Thrombose, Thromboembolie ihrer Äste oder Embolie durch ihre atheromatösen Massen führt.

HLP hat die Form einer dünnen, leicht gewundenen Röhre, 30-41 cm lang (D.A. Zhdanov, 1952), beginnt im retroperitonealen Gewebe auf Höhe der XI-Brustwirbel - II-Lendenwirbel aus der Fusion des rechten und linken Lendenstamms und der instabile Darm. Wenn sie verbunden sind, können sie eine Erweiterung bilden - eine Zisterne des Ductus thoracicus.

Nachdem es durch die Aortenöffnung des Zwerchfells hinter der Aorta in die Brusthöhle eingedrungen ist, gelangt es in das hintere Mediastinum vor der Wirbelsäule und hinter der Speiseröhre, rechts von der Aorta und dann hinter dem Aortenbogen, der vorne bedeckt ist durch die parietale Pleura. Auf Höhe der VII-V-Brustwirbel beginnt es nach links abzuweichen, auf Höhe der VII-Halswirbel erstreckt es sich bis zum Hals. Zwischen der Speiseröhre und der linken Arteria subclavia in der Supraklavikularregion mündet der linke Jugularstamm in den Ductus thoracicus und sammelt Lymphe aus der linken Hälfte von Kopf und Hals, der linken Subclavia - von der linken Hand und dem linken Bronchomediastinal - von den Wänden und Organen der linken Brusthälfte.

Somit sammelt der Ductus thoracicus etwa 3/4 der gesamten Körperlymphe, mit Ausnahme der rechten Kopf-Hals-Hälfte, rechte Hand, rechte Brusthälfte und Brusthöhle.

Liegt am Kanal große Menge Lymphknoten. Die Klappen befinden sich über die gesamte Länge des Ductus thoracicus und in dem Bereich, in dem er in den Venenwinkel mündet - sie verhindern den Rückfluss von Lymphe und das Eindringen von Blut aus den Venen in den Ductus.

Der Gesamtblutdruck (Summe aus hämostatischem und hämodynamischem Druck) in den Halsvenen am Eintrittspunkt in die Brusthöhle ist beim Menschen niedriger als atmosphärisch (-2 mm Hg), während er in den darunter liegenden Venen liegt der Stand des Herzens, es ist positiv: +12 mm (D. A. Zhdanov, 1952).

Der Druckunterschied zwischen Lymphe und Blut am Zusammenfluss des HLP erreicht 4 mm Wassersäule. Gerade an dieser Stelle, wo die Sogwirkung zu spüren ist, sind die im Laufe der Phylogenese entstandenen Bedingungen für den Lymphabfluss ins Blut günstig. Atembewegungen Brust und trifft auf minimalen Widerstand Pulswelle(G. A. Rusanov, 1955).

Der zervikale Teil des HLP beginnt unmittelbar nach dem Austritt mit dem aufsteigenden Abschnitt seines Bogens oberes Loch Brust, geht nach oben, anterior und seitlich hinter der linken Halsschlagader, Vagusnerv und intern Drosselvene, häufiger bis zur Höhe des Halswirbels VII. Hinter und innerhalb des aufsteigenden Abschnitts des HLP liegt der lange Halsmuskel.

Hier bildet das HLP die Spitze eines Bogens, der nach vorne, oben, außen und dann nach unten geht und in ein absteigendes Knie übergeht. Die Spitze des Bogens befindet sich innerhalb des Skalenus-Wirbel-Dreiecks: Auf der lateralen Seite wird er durch den vorderen Skalenusmuskel begrenzt, auf der medialen Seite durch den langen Halsmuskel, an der Basis liegt die Kuppel der Pleura. Der HLP-Bogen grenzt an die Kuppel der Pleura und kreuzt die linke A. subclavia vorne an der Stelle, an der der Schilddrüsen-Hals-Rumpf von ihr abgeht (Abb. 30). Hinter dem Kanal innerhalb des Dreiecks befinden sich die A. und V. vertebralis, die untere Schilddrüse, Quer- und aufsteigende Arterien des Halses, Zwischen- und Sternknoten sympathischer Nerv. Speer-

Reis. 30. Anatomische Varianten des Bogens des thorakalen Lymphgangs;! (nach Pantschenkow RT): a - hoher, steiler Bogen GLP (41,2%);

b - HLP-Bogen von mäßiger Höhe über dem oberen Rand der Brachiocephalica-Vene (30,1%); c - sanfter und niedriger Bogen des GLP (20,7%); d - kein Bogen HLP über der V. brachiocephalica (8%).

di passieren Elemente des neurovaskulären Bündels - die gemeinsame Halsschlagader, die innere Jugularvene, der Vagusnerv.

Das absteigende Knie des HLP-Bogens (letzter Abschnitt) befindet sich in der Präskalenuslücke: Der vordere Skalenusmuskel befindet sich dahinter und der M. sternocleidomastoideus befindet sich vorne und außen. Der absteigende Teil des HLP fließt häufiger (65%) in den linken Venenwinkel (Zusammenfluss der V. jugularis interna und V. subclavia), seltener in die Subclavia

(20,5 %) oder V. jugularis interna (12 %) (R. T. Panchenkov, Yu. E. Vy-renkov, 1977).

Während der Suche ist es notwendig, die hier befindlichen Gefäßelemente klar zu unterscheiden, um deren Beschädigung zu verhindern oder kleine Venen anstelle des HLP hervorzuheben. Juguläre oder subklavische Lymphstämme, die in große Venen oder den Venenwinkel münden, können mit HLP verwechselt werden.

Operative Eingriffe werden derzeit am Segment des HLP vom Zwerchfell bis zur Mündung durchgeführt. Im Thoraxbereich wird das HLP im Schadensfall häufiger ligiert oder genäht. Hier liegt es auf der Wirbelsäule auf, wird längs gespannt und fixiert.

Geplant chirurgische Eingriffe und Drainage von HLP, um den Körper zu entgiften, werden an seinem Hals durchgeführt, einem relativ beweglichen und zugänglichen Teil.

Der Endabschnitt des HLP ist für einen chirurgischen Eingriff am besten zugänglich, da er oberflächlicher liegt. Es kann mit einem Stamm enden oder geteilt werden, bevor es in zwei oder drei Kanäle zerfällt. Der Durchmesser des HLP in der Konfluenzzone reicht von 2-3 mm (V. M. Buyanov und A. A. Alekseev, 1990) bis 8-12 mm (M. I. Perelman et al., 1984) und überschreitet im Brustbereich normalerweise nicht 2- 4mm.

Nach R. T. Panchenkov et al. (1982) ist die gebräuchlichste einzelne Welle des GLP eine Mono-Hauptstruktur. Darüber hinaus kann HLP in der zervikalen Region bestehen aus:

a) aus mehreren kleinen, direkt verbundenen Amtsleitungen

bevor es in das Venenbett in einen einzigen Mund fließt - eine baumartige Struktur;

b) von mehreren dünne Stiele, unabhängig fließend - mehrzeiliger Typ;

c) geht in Form eines gemeinsamen Stammes auf die Höhe der Halsvenen über, der sich auflöst, wenn er in mehrere Äste fließt - eine Struktur vom Deltatyp (Abb. 31).

Reis. 31. Strukturtypen und Varianten der Einmündung des thorakalen Lymphgangs in den Venenwinkel (nach Panchenkov R.T.). a - einzeiliger Strukturtyp des GLP (65%); b – baumartige Struktur des HLP (13,3 %); c - mehrzeilige SDP-Struktur (11,6%); d - HLP-Struktur vom deltoiden Typ (10,1 %).

Ductus thoracicus Lymphsystem- spielt die Rolle eines der wichtigsten lymphatischen "Sammler", der den Transport durchführt Lymphflüssigkeit von:
Alle Organe der Bauchhöhle.
Beide Beine.
Kleines Becken.
Linke Teile obere Extremität.
Einige Teile des Herzens.
Seitenteile von Kopf und Hals.

Thorakales Lymphgangsystem

Seine Länge beträgt etwa 34 - 45 Zentimeter, und der Durchmesser des Lumens ist über seine gesamte Länge variabel. Das Gefäß umfasst zwei Verlängerungen: eine ganz am Anfang und die zweite beginnt näher am Ende des Kanals.

Es entsteht durch die Assoziation einer Gruppe von Lymphgefäßen auf Höhe des zweiten Lendenwirbels. Am Anfang steht eine kleine Verdickung - die Zisterne des Ductus thoracicus. Es ist zu beachten, dass die Grenzen seines Anfangs sowie das Vorhandensein einer anfänglichen Ausdehnung, seiner Größe und Form - individuelle Eingenschaften und kann sich in einigen Fällen ändern (Bildungsmerkmale während der Zeit im Mutterleib oder als Folge sekundärer pathologischer Prozesse).
Nach dem topografischen Kriterium ist der Gang in Brust-, Bauch- und Halsteile unterteilt.

Thorakaler Lymphgang

In diesem Abschnitt befindet sich der Gang im Bereich des hinteren Mediastinums zwischen der Aorta und der V. azygos mit dem Übergang zur Vorderfläche der Wirbel. Weiter geht es nach oben und nimmt in Höhe des dritten Brustwirbels eine linksseitige Stellung zur Speiseröhre ein und folgt so bis zum siebten Halswirbel.
Es kann gegabelt werden, wird jedoch durch den Übergang zum Bauchteil wieder verbunden. In diesem Teil des Kanals beginnen sie, seine Zusammensetzung zu ergänzen:
Lymphgefäße kleinen und mittleren Kalibers, die aus den Zwischenrippenräumen austreten.
Bronchomediastinaler Schaft.
zervikal- beginnt mit dem siebten Halswirbel und verzweigt sich in der Faser.

Abdomineller Thoraxgang

Die Lenden- und Darmstämme sind die wichtigsten abführenden Gefäße, die nach ihrer Vorreinigung interzelluläre Flüssigkeit aus den entsprechenden regionalen Lymphknoten sammeln. Danach gehen beide zur Zisterne des Ductus thoracicus und fließen hinein und bilden so den Bauchteil.

Funktionen des Lymphgangs

Die Hauptfunktion dieser anatomischen Struktur besteht darin, das zuvor in den Lymphknoten gereinigte Mieder zu transportieren und wieder in den Blutkreislauf zurückzuführen, indem es zum Venenwinkel transportiert wird. Der Fluss von Lymphflüssigkeit erfolgt aufgrund von:
1. Druckunterschiede zwischen großen venösen Gefäßen und der Brusthöhle.
2. Aufgrund des Vorhandenseins von Ventilen im Kanal selbst.
3. Als Ergebnis der Kompressionswirkung der Zwerchfellbeine.

Methoden zur Untersuchung des Lymphgangs

Eine moderne Methode zur Beurteilung des Zustands des Ductus thoracicus, seiner Durchgängigkeit und Integrität ist die Lymphangiographie mit röntgendichten Substanzen.

Die Technik besteht in der Einführung durch den Zugang einer röntgendichten Substanz, in dieser Fall- ein jodhaltiges Medikament (Myodil, Urographin usw.). Dann wird ein Röntgenbild gemacht. Auf dem Bild werden aufgrund des Kontrasts die entsprechende anatomische Struktur, ihre Konturen, realen Abmessungen, Verengung, Erweiterung usw. sichtbar.

Welche Krankheiten können mit einer Schädigung des Lymphgangs einhergehen?

In der modernen Realität ist die Niederlage des Ductus thoracicus infolge eines Krankheitsverlaufs ein äußerst seltener Fall und wird in der alltäglichen Praxis praktisch nicht beobachtet. Eine andere Sache ist die Beschädigung dieser Struktur bei traumatischen Läsionen der Brust, sowohl bei offenen als auch bei geschlossenen Verletzungen oder bei der Durchführung chirurgische Eingriffe im Hals oder an Organen, die sich in der Nähe der Stelle befinden, an der die Hauptzweige des Ganges verlaufen.
Als Folge einer Beschädigung des Ganges entwickelt sich eine äußere oder innere Chylorrhoe (der Inhalt beginnt zu fließen oder herauszufließen oder beginnt sich zu füllen freie Hohlräume Im Körper).
Am meisten gefährlicher Zustand, infolge eines Traumas des Gefäßes, ist Chylothorocas - der Austritt des Inhalts in die Pleurahöhle.

Charakterisiert durch:
Schwierigkeiten beim Einatmen.
Verzögerung einer der Brusthälften während des Atmens.
Zunehmendes Atemversagen.
Eine Veränderung im Kreislaufsystem.
Entwicklung einer Azidose.

Sehr oft kann bei Patienten mit Tuberkulose-Infektion oder Filariose eine Entzündung der Wände des Ductus thoracicus des Lymphsystems beobachtet werden. Die Folge ist eine Schwellung der Gangwand, die zu einer Gefäßverengung und damit zu einer beeinträchtigten Durchgängigkeit führt. Was zur Entwicklung führen kann:
1. Chylurie.
2. Chylothorax.
3. Chiloperikard.
4. Chyloperitoneum.
Bösartige und gutartige Neubildungen können die Lymphdynamik stören, indem sie die Lymphgefäße quetschen. Durch längere Kompression und beeinträchtigte Durchgängigkeit kann der Inhalt des Ganges in die Pleurahöhle oder in die Bauchhöhle austreten (Entwicklung eines Chyloperitoneums). In solchen Fällen ist eine Operation dringend erforderlich.

Behandlung

Die Behandlung einer Vielzahl von Läsionen des thorakalen Lymphgangs konzentriert sich hauptsächlich auf:

Beseitigung der Grunderkrankung, die zur Verletzung der Lymphodynamik geführt hat.
Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gefäßes und seiner Integrität.
Beseitigung von Chylorrhoe.
Entfernung von Restlymphe aus allen Hohlräumen.
Durchführung einer Entgiftungstherapie.

Zunächst kommen konservative und minimal-invasive Behandlungsmethoden zum Einsatz. Um den Ablauf zu beseitigen, werden die Mieder des Patienten übertragen parenterale Ernährung(in / in Lösungen von Aminosäuren, Glucose usw.) für einen Zeitraum von 10 bis 15 Tagen.

Wenn die Lymphe in die Pleurahöhle fließt, wird eine Aspirationsdrainage dieser Höhle durchgeführt.

Wenn eine solche Behandlung unwirksam ist, ist es notwendig, mit denjenigen fortzufahren, die auf die Wiederherstellung des natürlichen Lymphflusses abzielen, indem der Lymphgang ober- und unterhalb der Unterbrechungsstelle ligiert wird, gefolgt von einem Versuch, die Gefäßwand an der Deformationsstelle wiederherzustellen.

Video: Brustdrüsen-Lymphdrainage

Brustkorb

Ductus thoracicus(Ductus thoracicus) ist ein großer lymphatischer Stamm, der in seiner Struktur einer Vene ähnelt. Es ist ein Sammler, in den Lymphe aus der gesamten linken Körperhälfte, der rechten unteren Extremität, der rechten Becken- und Bauchhälfte und der rechten hinteren Brust fließt. Der Ductus thoracicus kann je nach Grad seiner Ausbildung aus einem nicht permanenten retroperitonealen Abschnitt und permanenten thorakalen und zervikalen Abschnitten bestehen.

Die Länge des Ganges bei einem Erwachsenen beträgt 30-41 cm, der Durchmesser des Ganges in der Brusthöhle 2-3 mm, der Durchmesser der Zisterne 5-6 mm. Der engste Teil des Kanals befindet sich auf Höhe der IV-VI-Brustwirbel. Über den leicht gewundenen Kanal hinweg kann es zu Aufspaltungen vom Typ "Inseln" kommen. Der Gang hat Ventile: eines über dem Zwerchfell, ein oder zwei auf Höhe des Aortenbogens und ein oder zwei im zervikalen Teil des Gangs.

Start Ductus thoracicus, d.h. der Zusammenfluss der Lendenwirbel (Trunci lumbales dexter und sinister), kann sich auf der Höhe von der Oberkante des X-Brustwirbels bis zur Oberkante des III-Lendenwirbels befinden, meistens auf der Höhe des XII thorakal bis zur Oberkante des II. Lendenwirbels. In Bezug auf die Aorta kann der Beginn des Ductus thoracicus nahe dem rechten Rand der Aorta (in 58 % der Fälle), hinter ihrem rechten Rand (in 24 %), hinter der Aorta (in 16 %) und an ihrer liegen linken Rand (in 1%). Der Anfangsabschnitt des Ductus thoracicus hat in einigen Fällen keine Cisterna chyli. Das Fehlen des letzteren kann durch einen breit geschlungenen oder eng geschlungenen Plexus der Wurzeln des Ductus thoracicus oder eine einfache Verschmelzung der Wurzeln oder das Vorhandensein einer Zisterne eines oder beider Lendenstämme ersetzt werden. Cisterna chyli tritt in 3/4 der Fälle bei Erwachsenen auf, seltener bei Kindern. Sie kann kegelförmig, spindelförmig, länglich, perlförmig oder ampullenförmig sein. Außerdem wird die Cisterna chyli umso besser exprimiert, je tiefer der Ductus thoracicus beginnt. Es ist auch häufiger, besser definiert und etwas niedriger bei Brachymorphen als bei Dolichomorphen. Zusätzlich zu den Hauptstämmen, die den Ductus thoracicus bilden, fließen in der Brusthöhle ständig Kollateralgefäße hinein, die auf beiden Seiten durch das Zwerchfell gehen und Lymphe aus den Latero-Aorten-Knoten transportieren. In der Brusthöhle kann sich neben dem Ductus thoracicus (in 37% der Fälle) ein Ductus hemithoracicus befinden. Letzteres beginnt an den linken oberen Lateroaorten- oder Zöliakie-Lymphknoten. Nachdem es durch die Aortenöffnung oder durch eine Lücke im linken Schenkel des Zwerchfells in die Brusthöhle eingedrungen ist, geht es entlang der linken Hinterkante der Aorta nach oben und dreht sich auf der einen oder anderen Ebene, jedoch nicht höher als der dritte Brustwirbel nach rechts und mündet in den Ductus thoracicus. Vollständige Verdoppelung Ductus thoracicus zum Venenwinkel ist selten.

Reis. 96. Rückansicht des Mediastinums.
Die Wirbelsäule, mediale Teile der Rippen und Fasern wurden entfernt. Der laterale Teil der thorakalen Aorta wird durch die linke mediastinale Pleura verschlossen.

Reis. 97. Blick auf das Mediastinum von hinten.
Dasselbe wie in Abb. 96. Zusätzlich wurden interkostale neurovaskuläre Bündel, ungepaarte und halb-ungepaarte Venen, Brustaorta, Ductus thoracicus und sympathische Stämme mit davon ausgehenden Zöliakienerven entfernt.
Die Pleurae sind an den Seiten abgebunden.

Der Ductus semithoracicus ist durch schräge und transversale Anastomosen (bis zum Plexus) mit dem Ductus thoracicus verbunden. Der Semithoracicus kann durchgehend von Lymphknoten unterbrochen sein.

Topographie des Ductus thoracicus. Wenn sich die Zisterne (Anfang) des Ductus thoracicus in der Bauchhöhle befindet, liegt sie meistens zwischen der Aorta und dem medialen Teil rechtes Bein Membran, an die sie gelötet ist. Dahinter befinden sich die intraabdominale Faszie und das rechte Hypochondrium und die erste Lendenarterie; Letzteres kann manchmal vor dem Kanal angeordnet sein. Davor liegt die Faser mit den darin befindlichen Lymphknoten und Trunci intestinales, die in den Ductus thoracicus bzw. in den Truncus lumbales münden. Im hinteren Mediastinum verläuft der Ductus thoracicus, der sich im Gewebe an der Vorderfläche der Wirbelsäule zwischen der absteigenden Aorta und der unpaarigen Vene befindet, rechts von der Mittellinie oder entlang dieser. Auf der Höhe des V-Brustwirbels verläuft der Gang am häufigsten Mittellinie, geht nach links, oben und seitlich zum linken Venenwinkel. Hinter dem Gang an der Wirbelsäule liegen die rechten Interkostalarterien, die Öffnungen der halbungepaarten und akzessorischen halbungepaarten Venen und ihre Anastomosen mit der unpaaren Vene.

Vor dem Gang befinden sich die Speiseröhre und der rechte Vagusnerv. Wenn das rechte Rippenfell in das Pleura mediastinalis übergeht, bildet es oft eine Mediastinal-Wirbel-Tasche, die hinter der Speiseröhre liegt. In diesen Fällen (bei 67 %) ist der Ductus thoracicus vorn mehr oder weniger stark von der Pleura der Taschenhinterwand bedeckt (möglicher rechtsseitiger Chylothorax bei Verletzung der Pleura mediastinalis rechts). und Ductus thoracicus). Seltener (in 19 % der Fälle) berührt die Pleura nur den rechten Rand des Ausführungsgangs oder befindet sich rechts davon in einigem Abstand (in 14 % der Fälle). An den Seiten des Ductus thoracicus, oft links, bis zur Höhe des Aortenbogens, befinden sich prävertebrale Lymphknoten (von 1 bis 11), die durch kurze Lymphgefäße mit dem Ductus verbunden sind. Oberhalb des Aortenbogens liegt der Ductus thoracicus auf den Wirbelkörpern und kann hinter der Speiseröhre (in 47 % der Fälle), an ihrem linken Rand (in 36 % der Fälle) und von ihr nach außen (in 16 % der Fälle) liegen. der Fälle). Bei den letzten beiden Varianten grenzt der Ausführungsgang an die linke Pleura parietalis mediastinalis (Möglichkeit eines linksseitigen Chylothorax). Die linke A. carotis communis und der N. vagus liegen vor dem Ausführungsgang, die A. subclavia links daneben.

Der Ductus thoracicus wird von den daneben liegenden Arterien mit Blut versorgt, deren kleine Äste sich dem Ductus von allen Seiten nähern und zahlreiche Verbindungen in dem den Ductus thoracicus umgebenden Gewebe und in seinen Wänden bilden. Der im retroperitonealen Raum gelegene Teil des Ganges erhält Äste von den Zwerchfellarterien und von den oberen beiden Lendenarterien. Der thorakale Teil des Kanals wird mit Ästen aus den hinteren Interkostalarterien, Ösophagus-, Bronchial- und Mediastinalästen versorgt. Der zervikale Thoraxgang wird durch Äste der Ösophagusarterien sowie durch Äste der A. vertebralis, den Schilddrüsenstamm von der linken A. subclavia und auch durch Äste, die sich direkt von der linken A. subclavia erstrecken, mit Blut versorgt.

Reis. 98. Blick auf das Mediastinum und die Lunge von hinten.
Dasselbe wie in Abb. 97. Außerdem wurden die Speiseröhre, der Plexus posterior oesophageus, Teile der Pleura costalis und mediastinalis sowie das zwischen Ösophagus und Perikard liegende Gewebe entfernt.

Venöses Blut fließt aus dem Ductus thoracicus durch zahlreiche kleine Venen, die im Hals in die Venen fließen, die in die linke Vena subclavia und die Vena jugularis interna sowie in den linken Venenwinkel im hinteren Mediastinum münden - in das ungepaarte und akzessorische halb-ungepaarte und in die linke obere Interkostalvene sowie in die Anastomosen zwischen den ungepaarten und halb-ungepaarten Venen. Im retroperitonealen Raum münden die Venen aus dem Ausführungsgang in die aufsteigenden Lumbalvenen.

Der zervikale Ductus thoracicus wird von den Ästen des linken Sternganglions und des Sympathikus innerviert, der thorakale von den Ästen der thorakalen Aorta und des Plexus oesophageus. Der abdominale Thoraxgang und die Cisterna chyli innervieren die Äste des linken Zöliakienervs und die Äste des XI thorakalen linken sympathischen Ganglions. Nervenäste, die sich dem Ductus thoracicus nähern, bilden einen Plexus um ihn herum, von dem aus zahlreiche Nerven die Wand des Ductus durchdringen.

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Der Ductus thoracicus sammelt Lymphe von beiden untere Extremitäten, Organe und Wände der Becken- und Bauchhöhle, die linke Lunge, die linke Herzhälfte, die Wände der linken Brusthälfte, die linke obere Extremität und die linke Hals- und Kopfhälfte.

1. Bauch

Der Ductus thoracicus entsteht in der Bauchhöhle auf Höhe des II. Lendenwirbels aus der Verschmelzung von drei Lymphgefäßen: dem linken Lendenstamm, dem rechten Lendenstamm und einem ungepaarten Darmstamm. Der linke und der rechte Lendenstamm sammeln Lymphe von den unteren Extremitäten, Wänden und Organen der Beckenhöhle, Bauchdecke, Lenden- und sakrale Abteilungen Spinalkanal und Membranen Rückenmark. Der Darmstamm sammelt Lymphe aus allen Organen der Bauchhöhle. Sowohl Lenden- als auch Darmstämme bilden, wenn sie miteinander verbunden sind, manchmal einen erweiterten Abschnitt des Ductus thoracicus, der als Zisterne des Ductus thoracicus bezeichnet wird und oft fehlen kann, und dann münden diese drei Stämme direkt in den Ductus thoracicus. Der Bildungsgrad, die Form und Größe der Zisterne des Ductus thoracicus, sowie die Form der Verbindung dieser drei Ductus sind individuell variabel. Die Thoraxgangzisterne befindet sich an der Vorderfläche der Wirbelkörper von II lumbal bis XI thorakal zwischen den Schenkeln des Zwerchfells. Der untere Teil der Zisterne liegt hinter der Aorta, der obere an ihrem rechten Rand.

2. Brust

Die Zisterne des Ductus thoracicus verengt sich allmählich nach oben und setzt sich direkt in den Ductus thoracicus fort. Der Ductus thoracicus tritt zusammen mit der Aorta durch die Aortenöffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle. In der Brusthöhle liegt der Ductus thoracicus im hinteren Mediastinum am rechten Rand der Aorta an der Vorderfläche der Wirbelkörper. Hier kreuzt der Ductus thoracicus die Vorderfläche der rechten Intercostalarterien und wird vorne von der parietalen Pleura bedeckt. Nach oben weicht der Ductus thoracicus nach links ab, liegt hinter der Speiseröhre und befindet sich bereits auf Höhe des III. Brustwirbels links davon und folgt damit bis auf Höhe des VII. Halswirbels.

3. Bogen des Ductus thoracicus

Dann wickelt sich der Ductus thoracicus nach vorne, geht um die linke Kuppel der Pleura herum und verläuft zwischen der linken Arteria carotis communis und der linken A. subclavia und fließt in den linken Venenwinkel - den Zusammenfluss der linken V. jugularis interna und der linken V. subclavia. In der Brusthöhle auf Höhe des VII-VIII-Wirbels kann sich der Thoraxgang in zwei oder mehr Stämme teilen, die sich dann wieder verbinden. Der Endabschnitt kann sich auch teilen, wenn der Ductus thoracicus mit mehreren Ästen in den Venenwinkel mündet.

Der Ductus thoracicus in der Brusthöhle nimmt kleine interkostale Lymphgefäße sowie einen großen bronchomediastinalen Stamm von Organen auf, die sich in der linken Brusthälfte befinden (linke Lunge, linke Herzhälfte, Speiseröhre und Luftröhre und von Schilddrüse). Im supraklavikulären Bereich, an der Stelle, wo er in den linken Venenwinkel mündet, erhält der Ductus thoracicus zwei weitere große Lymphgefäße:

1. Linker Schlüsselbeinstamm, sammelt Lymphe von der linken oberen Extremität;

2. Linker Jugularstamm, von der linken Hälfte des Kopfes und Halses.

Der Ductus thoracicus ist 35-45 cm lang, der Durchmesser seines Lumens ist nicht überall gleich: Neben der anfänglichen Ausdehnung hat er eine etwas geringere Ausdehnung Endabschnitt, nahe der Einmündung des Venenwinkels. Entlang des Ganges liegt eine große Anzahl von Lymphknoten. Die Bewegung der Lymphe entlang des Ganges erfolgt einerseits durch die Saugwirkung des Unterdrucks im Brustraum und in großen venösen Gefäßen, andererseits durch die pressorische Wirkung der Beine des Zwerchfells und das Vorhandensein von Ventilen. Letztere befinden sich im gesamten Ductus thoracicus. Vor allem viele Ventile drin oberer Abschnitt. Die Klappen befinden sich an der Einmündung des Ganges in den linken Venenwinkel und verhindern den Rückfluss der Lymphe und das Eindringen von Blut aus den Venen in den Thoraxstrom.

4. Rechter Lymphgang

Es ist ein kurzes, 1-1,5 cm langes und bis zu 2 mm im Durchmesser großes Lymphgefäß, das in der rechten Supraklavikulargrube liegt und in den rechten Venenwinkel mündet - den Zusammenfluss der rechten V. jugularis interna und der rechten V. subclavia. Der rechte Lymphgang sammelt Lymphe aus der rechten oberen Extremität, der rechten Kopf-Hals-Hälfte und der rechten Brusthälfte. Es wird von folgenden Lymphstämmen gebildet:

1. Rechter Schlüsselbeinstamm, der Lymphe von der oberen Extremität trägt.

2. Rechter Jugularstamm, von der rechten Hälfte des Kopfes und Halses.

3. Der rechte bronchomediastinale Stamm sammelt Lymphe von der rechten Herzhälfte, der rechten Lunge, der rechten Speiseröhrenhälfte und dem unteren Teil der Luftröhre sowie von den Wänden der rechten Brusthöhlenhälfte.

Der rechte Lymphgang hat Klappen im Bereich des Mundes. Die Lymphstämme, die den rechten Lymphgang bilden, können sich zum besagten rechten Lymphgang zusammenschließen oder sich selbst in Venen öffnen.

Zeichnungen