Существует 12 пар черепных нервных путей, которые исходят из мозгового ствола. За счет них человек может пользоваться мимикой лица, видеть, чувствовать запахи и т. д. Языкоглоточный нерв идет под XI номером, и он отвечает за вкусовое восприятие, чувствительность и двигательную иннервацию глотки, ротовой полости и ушного аппарата.

Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная) проявляется в виде боли в области глотки. В отличие от неврита, по мере развития патологического процесса нарушение чувствительности и двигательные сбои не происходят. Характер боли приступообразный, а страдают от этого недуга преимущественно мужчины от 40 лет.

Языкоглоточная невралгия имеет немало причин возникновения и все они делятся на 2 типа:

• Первичная форма (идиопатия). Появляется эта форма болезни самостоятельно и основным фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственная предрасположенность;
• Вторичная. Является следствием других заболеваний или патологических процессов в головном мозге. Иногда вторичная невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне появления образования в гортани.

Повреждается языкоглоточный нерв преимущественно из-за таких факторов:

• Защемление миндалин мышечными тканями;
• Развитие атеросклероза;
• Общая интоксикация организма;
• Повреждение миндалин;
• Болезни ЛОР-органов;
• Аневризмы (выпячивание стенки сосуда);
• Аномально большой размер шиповидного отростка;
• Появление кальцификатов (песка) в районе шилоподъязычного сплетения;
• Развитие онкологических заболеваний в области гортани.

Симптомы

Поврежденный нерв обычно проявляется невралгическими симптомами. Наиболее очевидным признаком является приступообразная боль, проявляющаяся в виде коротких, но очень острых импульсов. Спровоцировать ее может зевота, глотание и даже простое открытие рта, поэтому больным трудно что-либо говорить или есть.

Вызвать болевые ощущения также способна пальпация миндалин, глотки или задней части языка. Иногда они отдают в ухо, небо, шею и челюсть.

По этой причине идиопатическая невралгия тройничного нерва (тригеминальная) так похожа на воспаление языкоглоточного нервного пути. Отличить их можно только с помощью инструментальных методов обследования.

Другой не менее важный симптом языкоглоточной невралгии представляет собой искаженное восприятие вкуса. Больной может чувствовать постоянную горечь во рту и такой признак часто путают с проявлением холецистита. Именно поэтому человека часто направляют преимущественно к гастроэнтерологу и только после обследования выясняется реальная причина проблемы.

Для этой болезни свойственно нарушение слюнотечения. Во время припадка больной ощущает сухость в ротовой полости, но после него синтез слюны становится значительно выше нормы.

Среди вегетативных симптомов свойственных невралгии языкоглоточного нерва можно выделить покраснение кожи. Обычно такое проявление наблюдается в области шеи и челюсти. В более редких случаях больные жалуются на ощущение инородного тела в районе глотки. На этом фоне развиваются трудности при глотании, кашель и неврозы. Человек часто из-за такого дискомфорта отказывается от еды, что ведет к его истощению.

Иннервируемая область языкоглоточного нерва обширная, поэтому больной может ощущать общее ухудшения состояния:

• Низкое давление;
• Звон в ушах;
• Потеря сознания;
• Общая слабость;
• Головокружение.

Диагностика

Распознать глоссофарингеальную невралгию может невролог, но диагностировать наличие патологии будет не так и просто, потому как некоторые симптомы похожи на проявление других болезней. Первоначально врач проведет опрос и осмотр пациента, а затем для точного дифференцирования диагноза назначит инструментальные методы обследования:

• Рентгенография. Ее используют для определения размера шиловидного отростка;
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Она применяется для выявления патологий в головном мозге;
• Электронейромиография. Такой метод исследования служит для определения степени повреждения нерва;
• Ультразвуковое исследование. Его проводят для выявления сосудистых патологий.

На прохождение всех исследований уходит 1-2 дня, но после них врач сможет с точностью поставить диагноз, назвать причину патологии и составить схему лечения.

Курс терапии

Лечение должно быть направлено на устранение причины патологии, например, при аневризме или опухоли проводится оперативное вмешательство. После устранения основного фактора, провоцирующего развитие заболевания, воспаление постепенно самоустраняется. Для ускорения процесса восстановления рекомендуется соблюдать правила профилактики:

• Укреплять иммунную систему. Для этого нужно принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Желательно также вылечить хронические воспалительные процессы в организме;
• Не переохлаждать организм. Такое правило особенно касается периода вспышек эпидемий, например, гриппа, так как нужно предостеречь себя от возможных болезней;
• Соблюдать диету. Во время лечения рекомендуется не злоупотреблять специями и есть пищу комнатной температуры;
• Контролировать обменные процессы в организме. Напрямую сделать это нельзя, но можно раз в полгода сдавать анализы на уровень холестерина в крови, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.

Симптоматическая терапия не менее важна, так как необходимо устранить острые болевые приступы, мешающие больному. Для этой цели обычно делают инъекцию Дикаина в корень языка. В тяжелых случаях, лечение дополняется другими анальгетиками и аппликациями. Ускорить купирование болевых ощущений могут витамины группы В, противосудорожные медикаменты и антидепрессанты.

Физиотерапевтические процедуры применяются в целях дополнения основного курса лечения. Обычно используется гальванизация, то есть лечение током (диадинамическим и синусоидальным).

Если обычные способы устранения болевого приступа не помогают, то врач порекомендует провести операцию. Такой радикальный метод используется в тяжелых ситуациях, когда человек не может принимать пищу и говорить. Выполняется оперативное вмешательство преимущественно снаружи черепа и в ее цели входит устранение раздражающего нерв фактора. После проведенной процедуры следует длительный период восстановления, но болевые ощущения в большинстве случаях полностью устраняются.

Повреждение языкоглоточного нерва приводит к острым приступам боли, которые могут угрожать жизни больного. Для устранения патологического процесса придется полностью обследоваться, чтобы найти его причину и устранить ее. На фоне прохождения курса терапии желательно соблюдать правила профилактики для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов.

В современной неврологии имеется огромное количество болезней, и большинство из них связаны с воспалением или защемлением нервов. В данной статье речь пойдет о черепном нерве, который носит название языкоглоточный нерв, его анатомии, функциях, вариантах поражения и методах лечения. Однако, обо всем по порядку…

Языкоглоточный нерв (ЯН) является черепным и считается IX парой. С анатомической точки зрения, у него не самое сложное строение, но и не самое простое. Итак, анатомия языкоглоточного нерва:

Нерв содержит в себе двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна. Состоит ЯН из трех отделов:

1. Барабанный нерв.
2. Малая каменистая нерв.
3. Барабанное сплетение.

Кроме того, как и у любого черепного нерва у него имеется несколько ветвей, в том числе:

• глоточные ветви (иннервация глотки происходит совместно с одноименными ветвями );
• каротидная ветвь (иннервирует каротидный гломус);
• ветвь шилоглоточной мышцы (иннервирует данную мышцу);
• ветви миндалин (иннервируют миндалины, соответственно располагаются около них, считаются самыми короткими ветвями);
• язычные ветви (расположены в задней трети языка и отвечают за вкусовую и общую чувствительность языка).

Каротидный гломус - анатомическое образование, расположенное около сонной артерии, которое предназначено для регуляции кровяного давления. Дисфункция данного образования может привести к проблемам со здоровьем.

Ядра языкоглоточного нерва располагаются в задней части языка и включают в себя:

1. Слюноотделительное ядро (парасимпатическое).
2. Ядро одиночного пути (отвечает за вкус).
3. Двойное ядро (двигательное).

Интересной особенностью топографии ядер нерва является тот факт, что не только волокна ЯН берут свое начало в них, но и других, не менее важных черепных нервов. К примеру, добавочный нерв (добавочный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за повороты головы и трапециевидные мышцы) или блуждающий (иннервирует большое количество внутренних органов).

Анатомия нерва

Схема нерва довольно проста, чего нельзя сказать о функциях.

Основная функция языкоглоточного нерва, несомненно, определение вкуса, однако, она не единственная, так как ранее указывалось о наличии в составе нерва и двигательных и парасимпатических волокон.

Двигательная функция заключается в иннервации шилоглоточной мышцы, которая поднимает и опускает глотку. Что касается парасимпатической функции, то данные волокна способствуют выработке слюнных желез.

Также, к простой функции относят чувствительность некоторых областей внутри рта (миндалины, нёбо, барабанная полость, евстахиева труба).

Причины возникновения невралгии

Как и любой другой, данный нерв предрасположен к поражению, причем большинство причин говорят о периферическом характере недугов (то есть не имеющих отношение к центральной нервной системе).

Основные причины

Различают два подвида недугов:

1. Первичный (наследственная предрасположенность, зачастую болезнь самостоятельная).
2. Вторичный (возникает в результате сопутствующего заболевания, не развивается самостоятельно).

Невропатия или невралгия языкоглоточного нерва может возникнуть под воздействием следующих факторов и болезней:

• атеросклероз;
• ЛОР заболевания (отит, тонзиллит, синусит);
• инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ);
• сдавливание нерва на любом этапе его прохождения (этому может способствовать опухоль или рана);
• общая интоксикация организма;
• сосудистые аневризмы;
• онкология в области гортани;
• защемление или повреждения миндалин;
• вегетососудистая дистония.

В некоторых случаях, когда установить причину, спровоцировавшую заболевание установить не удается, врач ставит диагноз - идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Лечение в такой ситуации не отличается от обычного.

Клинические проявления

Языкоглоточная невралгия (неврит) проявляется чаще у мужчин в возрасте после 40 лет и имеет несколько характерных симптомов, в том числе:

• односторонний сильный болевой синдром (пароксизм), который длиться до трех секунд (как правило, болевое ощущение начинает расходиться от корня языка, постепенно переходя на миндалины, глотку и уши);
• не исключено, что боль будет отдавать в глаза, шею или нижнюю челюсть;
• сухость во рту (данный симптом не постоянный, а только на момент приступа, причем после того, как боль проходит наблюдается сильное слюноотделение. В зависимости от человеческого организма данное состояние может не проявляться, если другие секреторные железы работают хорошо, то передавливание околоушной железы пройдет незаметно);
• проблемы с пережевыванием или сглатыванием слюны (в большинстве случаев проходит незаметно);
• потеря чувствительности к положению языка во рту;
• утрата сознания;
• звон в ушах;
• головокружение;
• «мушки» перед глазами;
• слабость в теле.

Вегетативная симптоматика также присутствует, в том числе:

1. Краснота кожи (на шее и подбородке).
2. Чувство присутствия инородного тела в горле (редкое проявление), из-за данного ощущения больной начинает бояться принимать пищу, так как ему кажется, что в горле присутствует инородное тело. В связи с этим возможны расстройства психического характера.

Провоцирующим фактором к развитию внутреннего болевого синдрома может служить:

• резкое движение головой или языком;
• раздражение языка чрезмерно горячим или холодным напитком;
• сильный кашель;
• пережевывание пищи;
• ведение беседы;
• зевание.

Одним из отличительных симптомов ЯН является изменение вкуса. К примеру, больной часто начинает ощущать горечь во рту.

Клиническая картина ошибочно указывает врачу на то, что у пациента холецистит и он направляет его на гастроэнтерологическое обследование, вместо неврологического.

Еще одна симптоматическая ошибка может произойти непосредственно с неврологом. Так, боль, которая характерна для языкоглоточной невралгии легко спутать с идиопатической , а отличить два этих заболевания, возможно, только с применением инструментальной диагностики.

Диагностика

Так как воспаляться нерв может, как по неясным причинам, так и по причине наличия вторичного заболевания, варианты диагностики могут несколько отличаться.

Так, если речь идет о первичном типе недуга, то врач осуществляет внешний осмотр пациента, опрашивает его о состоянии, где и что болит, интенсивности и характере боли. Таким образом, доктор собирает анамнез (признаки недуга). Важно, не ошибиться с постановкой диагноза, чтобы не назначить больному неверное лечение.

На втором этапе врач переходит к пальпации (ощупывается околоушная область, район расположения миндалин) и обращает внимание на реакцию больного, на те или иные надавливания, чтобы, таким образом, дифференцировать болезнь от другой.

В том случае, когда недуг вызван сопутствующим заболеванием и имеются признаки данной болезни, доктор переходит к инструментальным методам диагностики, которые в себя включают:

• эхоэнцефалографию;
• электроэнцефалографию;
• электронейромиографию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• консультация других специалистов (ЛОР-врача, стоматолога, офтальмолога).

УЗИ гортани

Нервный характер заболевания может возникнуть в результате воспаления других нервов, или формирования иных болезней, так заболевание имеет общую симптоматику с такими недугами, как:

• невралгия ушного канала;
• синдром Оппенгейма;
• затылочный абсцесс;
• опухоль ушного канала.

Лечение

Лечение невралгии языкоглоточного нерва производится несколькими способами, в том числе:

1. Медикаментозный.
2. Хирургический.

Дополнительно, возможно, применение рецептов народной медицины. Однако, домашние способы лечения необходимо применять не вместо препаратов, которые назначил врач, а совместно с ними в таком случае лечебный эффект будет выше.

В период восстановления, возможно, применение физиотерапевтических процедур. Также, возможно, применение физиопроцедур совместно с лекарственной терапией.

Консервативное лечение

Лечить больного таблетками не всегда плохо, так как консервативное лечение оказывает меньше вреда для организма, несмотря на то, что оно и дольше. Как правило, пациенту с языкоглоточной невралгией назначают:

• обезболивающие (самый важный препарат при терапии, так как острая боль может сводить с ума. Больному, для устранения болевого синдрома показан 10% раствор кокаина, который втирают в корень, а если это не помогает вводят под корень языка новокаин 1–2%. Кроме того, дополнительно могут прописать обезболивающие ненаркотического типа которые принимаются перорально);
• седативные вещества, снотворные, антидепрессанты и нейролептики (назначают при ярко выраженном болевом синдроме);
• противосудорожные лекарства (карбамазепин, фенитоин);
• иммуностимулирующие лекарства (организму в обязательном порядке необходима поддержка);
• витаминные комплексы (традиционно, для нервной системы необходимы витамины группы В, а также будет нелишним комплекс поливитаминов, железо и т. п.).

Что касается физиотерапии, то хороший эффект оказывают следующие процедуры:

• диадинамотерапия (лечение импульсным током 50–100 Гц);
• СМТ терапия на гортань и миндалины (терапия переменным модулированным током);
• гальванизация (воздействие постоянным током в 50мА);
• электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Главное условие для проведения оперативного вмешательства - отсутствие эффекта от консервативного лечения. Воспаление языкоглоточного нерва может лечиться довольно долго, но врачу через некоторое время уже станет понятно, есть или нет положительные результаты.

Как правильно операция проводиться одна - резекция гипертрофированного шиловидного отростка или удаление тканей, которые наросли над нервом и тем самым сдавили его. Этот тип операции проводится под общим наркозом.

Что касается лечения невралгии у ребенка, то особых отличий нет, за исключением сниженной дозировкой лекарств и исключение некоторых препаратов из курса.

Народная медицина

Как известно, лучшее средство для лечения любых болезней (на самом деле не всех) является домашняя медицина. В случае с воспалением язычного нерва, это правило действует. Ниже приведем несколько рецептов, которые можно применять параллельно с основным лечением, предварительно согласовав с врачом.

Отвар из коры ивы

10 гр коры кипятят в течение 20 минут, после чего остужают и принимают до пяти раз в день по одной ст л

Мазь из редки

Как известно - хрен редьки не слаще, поэтому для втирания в пораженное место пойдет любой из овощей. Необходимо натереть на мелкой терке любой из овощей и просто втирать в место, где ощущается проблема.

Настойка из валерианы

1 ст л корня валерианы (можно заменить на руту) настаивают в кипяченной горячей воде не менее 30 минут. Принимать настойку необходимо раз в день по одному стакану.

Компресс из соли

Две ст л соли растворить в тепло воде и из полученного раствора можно делать солевые компрессы на место болевого синдрома.

Профилактика

Что может приводить к возникновению недуга? Сопутствующие болезни. Соответственно, лучшим средством профилактики является закаливание организма и недопущение проникновения инфекции в тело.

Кроме того, наша физиология очень любит когда организму комфортно, но стоит помнить, что не каждый комфорт будет во благо. К примеру, прогулки на свежем воздухе в одежде не по сезону могут привести к заболеванию, которое в последующем выльется в невралгию. А выздоровление будет довольно мучительным. Поэтому лучше предупредить, чем предотвращать.

Здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек, как бы банально это ни звучало, лучшие друзья здорового человека.

Кроме того, явление, как зубная боль и заболевания, связанные с зубами, не лучший спутник языкоглоточному нерву, вовремя лечите свои зубы. Инфекция может проявляться в зубах, а находиться намного глубже.

Также лучше отводить от человека любые болезни, связанные с горлом, по той же причине, что и с зубами. Поражение горла еще опаснее, так как оно расположено еще ближе к язычному нерву.

Итак, языкоглоточная невралгия серьезное заболевание, которое может развиться у любого человека, независимо от пола или гендерной принадлежности. В случае появления первых признаков не тяните с визитом (хотя характер боли вряд ли позволит вам это сделать). Берегите себя и свои нервы, не болейте!

Языкоглоточный нерв входит в состав IX пары всех нервов черепа. Имеет несколько разных видов волокон. В статье рассмотрим его функции, строение, а также распространенные заболевания. Необходимо понимать, для чего он нужен и как бороться с невралгией.

Анатомия

Описываемый нерв выходит из мозга рядом с десятым и одиннадцатым. В итоге они соединяются в единое целое и вместе покидают череп. В этом месте ответвляется барабанный нерв. Здесь же языкоглоточный нерв разделяется на верхний и нижний узел. В них находятся специальные нейронные импульсы, которые необходимы человеку для чувствительности. После этого нерв огибает сонную артерию и переходит к сонному синусу. Далее он продвигается к глотке, где происходит разветвление. В итоге появляется несколько веток. Разделяют глоточные, миндалевые, язычные.

Функции

Языкоглоточный нерв состоит из двух: правого и левого. Каждый из них имеет специальные волокна, которые отвечают за определенные функции. Двигательные необходимы для того, чтобы человек мог поднимать глотку. Чувствительные относятся к слизистой оболочке миндалин, они проходят через гортань, ротовую полость, а также затрагивают уши. Благодаря им и обеспечивается сенсорика данных зон. Вкусовые волокна отвечают непосредственно за вкусовые ощущения. За счет языкоглоточного нерва формируются рефлексы небного отдела. За счет парасимпатических волокон у человека правильно функционирует железа, отвечающая за слюноотделение.

Причины невралгии

Данная патология делится на два типа: первичная и вторичная. Существует также идиопатическая. Ее причину выяснить сложно, а иногда невозможно. Чаще всего невралгия языкоглоточного нерва происходит из-за того, что у человека есть болезни эндокринной системы. Патология также может быть связана со злокачественными образованиями в гортани, раздражении инородными веществами определенного нерва, особенно если он находится в продолговатом мозге. Провоцирующим фактором также может стать ЧМТ. Еще причинами возникновения невралгии следует отметить бактериальную инфекцию, атеросклероз и вирусные заболевания.

Симптоматика

Данная патология проявляется сильной болью, которая может локализоваться на корне языка либо же на миндалинах. Далее, как только болезнь начнет прогрессировать, неприятные ощущения будут распространяться на ухо и глотку. Отдавать они могут также в глаза, в шею или даже в челюсть. Боль одностороннего типа. Такой приступ способен длиться не более 5 минут. Провоцируют его, как правило, различные движения языка, например, разговор или же прием пищи.

Нередко боль при поражении языкоглоточного нерва может возникать из-за раздражения миндалин. Пациентам приходится спать только на одном боку, так как при затекании слюны появляется желание сглотнуть ее. Соответственно, провоцируются боль. Также может возникать жажда, сухость во рту, а еще повышенное слюноотделение. Однако последнее, как правило, фиксируется со здоровой стороны, а не той, которая была поражена невралгией. Слюна, выделяемая во время данного заболевания, имеет повышенную вязкость.

У некоторых больных могут наблюдаться и такие симптомы, как сильное головокружение, снижение давления, обмороки, а также потемнение в глазах. Невралгия имеет периоды ремиссии и обострения. Иногда промежуток покоя может составлять даже год и более. Однако по истечении определенного времени приступы увеличиваются в длительности, они становятся все чаще и интенсивнее. Боль при этом нарастает. Пациент может стонать и кричать от неприятных ощущений, а также растирать шею под нижней челюстью. Все больные, у которых невралгия уже довольно давно, могут жаловаться на боль постоянного характера. При этом она будет становиться сильнее во время различных манипуляций с языком, то есть при жевании и так далее.

Диагностика

Первичная диагностика проблем с языкоглоточным нервом связана со сбором анамнеза. При этом имеют значение практически все факторы, то есть вид боли, где она локализуется, сколько времени длится, как завершаются приступы, какие еще дополнительные симптомы беспокоят пациента. Могут возникать сопутствующие заболевания, связанные с эндокринной системой, а также некоторые инфекционные и неврологические болезни.

Далее проводится внешнее обследование, во время которого скорее всего никаких существенных изменений не будет замечено. Иногда чувствуется болезненность при пальпации в области нижней челюсти. У больных может быть заметно снижен глоточный рефлекс, а также зафиксирована проблема подвижности мягкого неба. При этом все эти изменения происходят только с одной стороны.

Для того чтобы понять причины вторичной невралгии языкоглоточного нерва, симптомы которой аналогичны вышеописанным, необходимо отправить пациента на дополнительное обследование. Речь идет о консультации у некоторых специалистов, в том числе у окулиста. Назначают томографию, эхоэнцефалографию, а также другие подобные процедуры.

Медикаментозное лечение заболевания

Зачастую сразу же при обследовании врачи назначают специальные препараты. Они будут минимизировать боль. Это могут быть средства, которые являются местными обезболивающими. Они действуют на корень языка, замораживая языкоглоточный нерв. Примером может быть “Лидокаин”.

Хорошо помогают инъекционные средства, которые прописывают, если первый тип препаратов не оказывает желаемого эффекта.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты назначают в крайнем случае. Как правило, они могут быть либо в виде таблеток, либо инъекций.

Еще больным прописывают витамины, противосудорожные, нейролептики, а также препараты, которые позволяют активизировать иммунную систему.

Хирургическое лечение

Если у человека крайне критичная ситуация, то могут назначить хирургическое вмешательство. Операция будет направлена на то, чтобы ликвидировать причины сдавления нерва, а также его раздражения. Зачастую ее проведение проходит без осложнений. Однако данная процедура применяется в крайнем случае при лечении. Языкоглоточный нерв при невралгии стоит восстанавливать сразу при первой симптоматике.

Итоги

В статье было рассмотрено множество аспектов, которые относятся к описываемому нерву. Важно понимать, для чего он необходим и как отличить серьезные проблемы. Симптоматика довольно заметна, поэтому к врачу нужно обращаться сразу. Невралгия языкоглоточного нерва встречается довольно редко, однако она доставляет человеку сильные неудобства. Различают первичную и вторичную. Как уже было сказано выше, патология проявляется обмороком и приступами боли. Имеются периоды ремиссии и обострения, причем приступы со временем случаются все чаще и более интенсивнее.

Для того чтобы вовремя вылечить недуг, необходимо правильно и быстро его диагностировать. Данную болезнь следует срочно начинать лечить уже при возникновении первой симптоматики. Терапия может включать в себя прием препаратов, физиометоды и хирургическое вмешательство. Как правило, если лечение начинается вовремя, то прогноз благоприятный. Однако терапия довольно длительная, может занимать 2-3 года.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) смешанный (двигательный, чувствительный и парасимпатический), по общей схеме строения напоминает лицевой нерв.
1. Корешки двигательных волокон языкоглоточного нерва начинаются от двоякого ядра, которое расположено в ретикулярной формации продолговатого мозга. Выходит из мозга в задней латеральной борозде продолговатого мозга (сзади VIII пары). Из черепа выходит через яремное отверстие (for. jugulare) и проникает между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Иннервирует единственную шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus).

2. Чувствительная часть IX пары содержит рецепторы для восприятия вкусовых раздражений и раздражений общей чувствительности. Как у всякого чувствительного нерва, клетки располагаются в узлах, которых у IX пары два: верхний (gangl. superior), расположенный в яремном отверстии, и нижний (gangl. inferior) - на нижней поверхности каменистой части височной кости в fossula petrosa. Аксоны клеток узлов складываются в тонкие корешки, вступающие в продолговатый мозг, соединяясь в восходящий и нисходящий пучки: восходящий заканчивается в nucl.dorsalis, нисходящий - в nucl. tr. solitarii. Восходящий пучок содержит аксоны общей чувствительности, а нисходящий - вкусовые.

Чувствительная часть IX пары формируется из следующих нервов: а) язычные ветви (rr. linguales) имеют вкусовые и общей чувствительности рецепторы в слизистой оболочке задней части языка. Язычные ветви выходят из корня языка с медиальной стороны;
б) миндаликовые ветви (rr. tonsillares) состоят из волокон общей чувствительности и частично содержат вкусовые. Рецепторы располагаются в небных дужках и небных миндалинах;
в) ветвь сонной пазухи (r. sinus carotid) образована волокнами общей чувствительности. Они контактируют с рецепторами сонной пазухи и клубком барорецепторов в стенке внутренней сонной артерии перед ее вступлением в сонный канал;
г) глоточные ветви (rr. pharyngei) имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки. Их волокна, объединившись с чувствительными и парасимпатическими волокнами X пары и симпатическими нервами, образуют глоточное сплетение.

3. Парасимпатическая (секреторная) часть волокон языкоглоточного нерва начинается от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inferior) продолговатого мозга (рис. 529). Выходит из мозга вместе с двигательными и входящими чувствительными волокнами. На наружном основании черепа, в месте расположения gangl. inferior, парасимпатические волокна покидают IX нерв и через canaliculus tympanicus проходят по барабанному каналу височной кости в виде барабанного нерва (n. tympanicus), который содержит также волокна общей чувствительности. Эти волокна контактируют с рецепторами слизистой оболочки барабанной полости. Парасимпатические и чувствительные волокна принимают участие в образовании барабанного сплетения. Симпатические волокна проникают в барабанную полость из нервного сплетения внутренней сонной артерии, направляясь через canaliculus caroticotympanicus. Барабанный нерв выходит из канала через малое каменистое отверстие, находящееся на передней стенке каменистой части височной кости, и ложится в борозду под названием малого каменистого нерва (n. petrosus minor); малый каменистый нерв проникает через соединительную ткань рваного отверстия на основании черепа и направляется к ушному узлу (gangl. oticum), в котором происходит переключение парасимпатических волокон на II нейрон. Ушной узел имеет форму пластинки, величиной 3 - 4 мм, расположенной около овального отверстия с медиальной стороны от нижнечелюстного нерва (V пара). Затем секреторные волокна узла присоединяются к n. auriculotemporalis (ветвь n. mandibularis, V пара) и в его составе доходят до околоушной слюнной железы, обеспечив ее секреторной иннервацией.

Эмбриогенез. Развитие языкоглоточного нерва связано с дифференцировкой жаберного аппарата. В конце 3-й недели эмбрионального периода закладываются два узла, их нейробласты прорастают в глотку и язык. К чувствительным волокнам присоединяются парасимпатические и незначительное число двигательных волокон.

Филогенез. IX нерв является типичным нервом жаберного аппарата. У рыб и водных амфибий он выходит из полости черепа самостоятельно через особое отверстие, у других- вместе с блуждающим нервом. У амфибий IX и X нервы имеют общий узел, у других животных узлы расположены рядом, однако представляют собой анатомически разные образования. У рыб и водных амфибий нерв имеет три ветви: небную, преджаберную и зажаберную. У наземных позвоночных зажаберная ветвь иннервирует глотку и язык, выполняя функцию главного вкусового нерва.

Ушной узел, ganglion oticum , располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (см. с. 416).

4. Язычный нерв, n. lingualis , - смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз (рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти,

Рис. 176. Нервы головы и шеи; вид слева. (Мышцы, сосуды, боковая стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены.) 1 - gangl. trigeminale; 2 - п. glossopharyngeus; 3 - п. accessorius- 4 - п. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. laryn"gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, rr . lin - guales ), слизистой оболочки нижней части полости рта и перед­них отделов нижней десны (подъязычный нерв, п. sublingudlis ) , небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr . isthmi fducium ).

От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr . ganglio - nares , содержащие чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibulare , и подъязычному узлу, ganglion sublinguale . Преганглионарные парасимпатичес­кие волокна, идущие в составе язычного нерва [см. «Парасимпа­тическая часть автономной (вегетативной) нервной системы»], присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), r . communicans (cum chorda tympani ), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливает-

ся с язычным нервом в том месте, где он проходит между ме­диальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме пре-ганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

5. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior , - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижне­челюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латераль­ной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигатель­ные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подборо­дочное отверстие как подбородочный нерв, п. mentalis . У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной ка­нал от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязыч-ный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном кана­ле от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior . От этого сплетения идут нижние зубные ветви, rr . dentales inferiores , и нижние десневые ветви, rr . gingi - vales inferiores , для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подборо­дочный нерв, п. mentalis , заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr . mentales et labiales inferiores , а также ветви к деснам, rr . gingivales .

Отводящий нерв (VI )

Отводящий нерв, п. abducens , образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про- долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Вопросы для повторения

Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направ­ ляется каждая из ветвей?

Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва, содержат вегетативные парасимпатические волокна? Откуда происходят эти волокна и куда они направляются?

Перечислите ветви, которые отходят от подглазничного нерва. Какие ветви берут начало от крылонебного узла и куда каждая из этих ветвей направ­ ляется?

Какие мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва? Перечислите чувствительные ветви этого нерва.

Куда направляются парасимпатические волокна, присоединяющиеся в сос­ таве барабанной струны к язычному нерву?

Лицевой нерв (VII )

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативны (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель ные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные - от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латеральнс от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб - коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви: 1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­ бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2. Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево-

Рис. 177. Поверхностные нервы головы и шеи.

1 - rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3 - rr. zygomatici; 4 - n. infraor-bitalis; 5-r. buccalis; 6 - n. facialis; 7 - п. mentalis; 8 - r. marginalis man-dibulae; 9 - r. colli; 10 - n. transversus colli; 11-nn. supraclaviculares; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste ­ rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную ветвь, r . digastricus , к шилоподъязычной мышце - шило- подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об-

разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

щечные ветви, rr . buccales , направляются вперед по по­ верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­ цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

краевая ветвь нижней челюсти, r . margindlis mandibulae [ mandibuldris ], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

шейная ветвь, r . с olli , направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Вопросы для повторения

Назовите ветви лицевого нерва. Какие из этих ветвей отходят от основного ствола нерва в толще пирамиды височной кости?

Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет начало, куда направляется?

Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда направляется?

Какие двигательные ветви отходят от лицевого нерва? Как.называется каж­ дая из них и какие мышцы иннервирует?

Преддверно-улитковый нерв (VIII )

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis , образован

чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу­ха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответст­венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внут­реннее ухо»).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars I neruus ] vestibuldris , преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare , который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр- ные нервы, пп. ampulldres anterior , posterior et later alis , а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris , и сферически-мешотчатый нерв, п. saccularis , которые заканчи-414

ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит-кового нерва.

Улитковая часть, pars (nervus ) cochlearis , преддверно-улит-кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae ), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчи­ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про­ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)»].

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus , является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius , а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli ­ on inferius . Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr . linguales . Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympdnicus , выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на

ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympanicus . К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici , от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, r . tubaris [ tubdrlus ]. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor , содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, r. sinus carotici , уходит вниз к би­ фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharyngeales ] , на­ правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

Ветвь шилогл о точной мышцы, r. muscuii stylo - pharyngei , двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

Миндаликов ые ветви, rr . tonsillares , отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ ждающего нерва), r. comm " iimcans (cum ramo auriculari nervi vagi ), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (X )

Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об­ширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в зад­ней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди-

Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих нервов с пищеводом, дугой аорты и ее вет­вями.

1 -n. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus si­nister; 3 - a. carotis communis sinistra; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-ryngealis recurrens sinister; 7 - lig. arteriosum; 8 - truncus pulmonalis; 9 - bronchus principalis sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - plexus oesophagealis; 13 - diaphragma; 14 - bronchus principalis dexter; 15 - v. azygos; 16 - v. cava superior; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - a. subclavia dextra; 19 - trachea; 20 - a. carotis communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens dexter.

няясь, образуют единый ствол, направ­ляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы об­разованы телами чувствительных ней­ронов. Периферические отростки ней­ронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового про­хода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внут­ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, рас­полагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной арте­рией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв распола­гается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и под­ключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располага­ются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пи­щевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между со­бой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого форми­руется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача-

лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2. У ш н я я ветв ь, r auricularis . начинается от нижней

части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего че­рез барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingealis ], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер­ ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple ­ xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­ го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­ веску.

Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicales superidres , в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя­ ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea - lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­ язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ ружная ветвь, r . externus , иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, r . internus , сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­ зистой оболочки корня языка.

Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la - ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, под­ нимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и тра­ хеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждаю­ щего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe ­ rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз-

вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гор­танного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), r. communicans (cum r . laryngeo interno ).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thoracici , направляются к сердечным сплетениям.

Бронхиальные ветви, rr . bronchiales , идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso ­ phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior , переходит с передней поверхности пищевода на перед­ нюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr . gastrici anteriores , а также печеночные ветви, r . hepdtici , идущие между листками малого сальника к печени.

Задний блуждающий ствол, truncus vagalis pos ­ terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чрев­ ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос­ тигают чревного 1 сплетения. Волокна блуждающих нервов вмес­ те с. симпатическими волокнами чревного сплетения идут к пе­ чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Добавочный нерв (XI )

Добавочный нерв, п. accessorius , является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие­видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре­делах продолговатого мозга, а другое - в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш­ками. Черепные корешки, radices craniales , выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно­мозговые корешки, radices spindles , из такой же бороз­ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо-

вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, r . internus , образованная волокнами как че­репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство­лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r . externus , выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus , - также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига­тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr . пп- guales , иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей­ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар­терии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязыч­ного нерва).