Магнитно-резонансные томографы давно уже стали привычным и повсеместным методом диагностики различных заболеваний. Мощность этих агрегатов, вкупе с отсутствием болезненных ощущений при процедуре, стали визитной карточкой этого метода диагностики.

Количество патологий, который выявляет МР томограф, огромно. Ежедневно аппарат МРТ спасает сотни человеческих жизней.

В данной статье мы поговорим о том, сколько стоит аппарат МРТ, для чего применяется, какие виды МРТ бывают и какой аппарат МРТ лучше.

Несмотря на то, что аппараты МРТ отличаются друг от друга мощностью и некоторыми деталями, их объединяют общие для всех МР томографов характеристики:

1. Мощность всех томографов измеряется в тесла (Т). Томографы с 0,5 тесла относят к низкопольным, томографы с 0,5 – 1 тесла - к среднепольным, а томографы с 1 – 1,5 тесла - к высокопольным.
2. Мощность МР аппарата напрямую влияет на время проведения исследования. Более мощное оборудование проводит диагностику за меньшее время.
3. Любое МР оборудование способно выполнить сосудистую диагностику (ангиография) без введения контрастных веществ. Однако изображение в таком случае будет хуже, чем при введении контраста.
4. МРТ приборы могут анализировать не только структуры органа, но и их функции (тому пример исследование головного мозга или миокарда).
5. Виды МРТ. Всего насчитывается два основных вида магнитно-резонансной томографии: МРТ открытого типа и, соответственно, МРТ закрытого типа.
6. МР оборудование имеет ограничения в весе пациента. Так стол, на котором располагается пациент во время исследования, выдерживает от 80 до 200 кг. Для пациентов с большей массой тела применяют ветеринарное МР оборудование.
7. Лучшими и наиболее популярными считаются продукты производимые фирмами Siemens и Philips.

Сферы применения МРТ

Лучше всего магнитно-резонансная томография показала себя в диагностике заболеваний следующих органов и систем организма человека:

1. Голова (в том числе головной мозг).
2. Сосудистая система (в режимах как контрастной, так и безконтрастной ангиографии).
3. Кости и суставы.
4. Позвоночник.

Впрочем, МР приборы применяются и для исследования всех прочих органов человека, но с меньшей результативностью.

Виды МРТ аппаратов

О том, какие существуют виды МРТ агрегатов, уже было сказано ранее. Стоит рассмотреть их более подробно.

МРТ открытого типа применяется в следующих случаях:

1. У пациента имеется клаустрофобия и прочие подобные психические заболевания (в том числе панические атаки при ВСД).
2. Для пациентов преклонного возраста.
3. Для пациентов имеющих физические ограничения, когда поместить их в закрытый томограф не представляется возможным.
4. Делать исследование детей в закрытом томографе, как показала практика, ошибка. Дети испытывают панику и пытаются вырваться из аппарата. Поэтому применяют открытые устройства.
5. Пациенты с психическими патологиями всегда исследуются в МРТ открытого типа. Причиной тому необходимость постоянного контроля их состояния.
6. МРТ открытого типа также назначается для тучных пациентов, когда в томограф закрытого типа их поместить не представляется возможным.

МР оборудование закрытого типа применяется в прочих ситуациях, но и здесь есть нюансы. Если пациенту необходимо выполнить исследование головного мозга, то делать его лучше в аппарате закрытого типа.

Причина в том, что диагностика головного мозга требует почти идеального фиксирования головы на время всей процедуры (а это примерно 30 минут).

Открытый томограф голову пациента не фиксирует, тогда как в закрытом аппарате ситуация противоположная.

Низкопольные МР томографы

Низкопольные МР аппараты имеют мощность в 0.3 – 0.5 Тесла (ТЛ). Их преимущество в экономичности потребления ресурсов и простоте эксплуатации.

Подавляющее большинство МР оборудования в странах СНГ это как раз низкопольные аппараты.

Еще одним важным преимуществом таких приборов можно назвать низкую стоимость обследования с помощью них.

Впрочем, имеются и серьезные недостатки у оборудования такого типа.

Наиболее существенный из них это очень низкое качество визуализации и разрешения снимков, из-за чего информативная ценность полученных результатов на этом аппарате оставляет желать лучшего.

Низкопольное МР оборудование наиболее часто применяются в сфере кардиологии. На них возможно произвести трактографию путей головного мозга, динамическую МР-ангиографию и функциональные исследования головного мозга.

Впрочем, диагностировать опухоль или аневризму головного мозга на подобном аппарате не получится. Для этих целей используются более мощные томографы.

В среднем стоимость такого оборудования составляет 200–300 тысяч долларов.

Высокопольные МР томографы

Высокопольные МР аппараты имеют напряженность магнитного поля (мощность) в 1.0–1.5 Тесла. В качестве системы охлаждения у таких томографов применяется криогенное гелиевое вещество.

Приборы такой мощности являются «золотым стандартом» МР диагностики не только в странах СНГ, но и во всем мире.

Их можно использовать для полноценного исследования всех органов человека. Именно на таких томографах и следует искать аневризмы и опухоли головного мозга.

Примечательно, что высокопольные МР приборы с технологией «Tim» способны за одно сканирование исследовать все органы человека от головы до пят.

В среднем стоимость такого оборудования составляет 370 – 470 тысяч долларов.

Виды аппаратов для МРТ (видео)

Сверхвысокопольные МР томографы

Сверхвысокопольные МР приборы имеют мощность в 3–7 Тесла. Применяются они чаще всего в научно-исследовательских комплексах.

Информативность получаемых на них результатов предельно высока. Впрочем, цена исследования на таком томографе недоступна среднестатистическому пациенту.

Томографы такого типа в некоторых случаях применяются для исследования головного мозга, особенно если речь идет о казуистическом случае (редкая патология у пациента).

Они способны выполнить трактографию мозга, спектроскопию, а также МР-ангиографию церебральных сосудов. Существуют и ультравысокопольные томографы, количество которых исчисляется в единицах. Их мощность достигает 7 Тесла.

Для диагностики заболеваний существует лишь один аппарат такой мощности и находится он в Германии.

Благодаря такой мощности агрегата можно не только исследовать заболеваний мозга, но и анализировать микроструктуры и физиологические особенности строения головного мозга человека.

С помощью таких аппаратов нейрофизиологи и нейрофизики надеются найти способ обнаружить источник сознания в головном мозге и полностью исследовать соматосенсорную кору.

Подобное оборудование стоит очень дорого, в среднем около полутора миллиона долларов за новый аппарат.

> МРТ 1.5 или 3 тесла – в чем разница?

МРТ 1.5 или 3 тесла – в чем разница?

МРТ (магнитно-резонансная томография) – один из наиболее популярных методов диагностики в современной медицине. МРТ является неинвазивной (не требующей вмешательства в организм) методикой, совершенно безопасной для здоровья человека и вместе с тем дающей непревзойденные по точности результаты.

Основа метода МРТ – явление ядерного магнитного резонанса, то есть изменение «поведения» ядер атомов водорода под влиянием электромагнитных волн в поле томографа. В отличие от компьютерной томографии, где используется ионизирующее излучение, магнитное поле совершенно безвредно для организма.

Виды томографов и единица измерения напряженности поля

Все томографы условно разделяются на три группы – низкопольные, среднепольные и высокопольные. Такое деление обусловлено показателем напряженности магнитного поля, которое генерирует томограф. Низкопольные аппараты имеют напряженность до 0,5Тл, среднепольные – 0,5-1 Тл, высокопольные – до 3 Тл. Иногда также в отдельную группы выделяют сверхвысокопольные аппараты мощностью более 3 Тл.

Обозначение «Тл» расшифровывается как «Тесла» - единица измерения напряженности магнитного поля получила свое название в честь гениального сербского ученого Николы Тесла.

В большинстве современных клиник сегодня установлены томографы мощностью 1-2 Тл. Аппараты с меньшими значениями поля использовать нет смысла, поскольку они дают не слишком точные и достоверные данные. Общеизвестна формула «чем выше напряженность поля – тем точнее результат». «Золотой стандарт» МРТ – проведение диагностики на аппаратах с мощностью поля 1,5-3 Тл.

Напряженность поля зависит от того, какой магнит установлен в аппарате. Недорогие постоянные магниты обеспечивают слабую напряженность, а более дорогие сверхпроводящие – высокую.

Использование томографов с различной напряженностью поля.

В некоторых случаях применение находят не только средне- и высокопольные, но и низкопольные томографы. Диагностика с применением такого аппарата стоит существенно дешевле. Так, МРТ на томографе с полем менее 1 Тл может быть назначена в качестве предварительной диагностики. Нередко МРТ на таких аппаратах назначают для того, чтобы установить наличие опухоли, но не определить ее границы.

Повторную диагностику в случае недостаточности данных для постановки диагноза всегда выполняют на средне- либо высокопольных томографах (с мощностью поля до 3 Тл). Однако в последнее время большинство пациентов предпочитают сразу оплатить диагностику на хорошем аппарате, чтобы не раскошеливаться дважды. В тех случаях, когда требуется оценить состояние кровеносных сосудов, небольших структур, выявить распространение метастазов, выбирают только обследование на томографе с полем не менее 1,5 Тл. Только в этом случае возможно получить достоверные результаты.

На аппаратах с полем выше 4-5 Тл МРТ не проводится. Такие томографы устанавливают исключительно в научно-исследовательских лабораториях.

Помимо качества снимков, напряженность поля томографа влияет и на такой показатель, как скорость проведения диагностики. Чем больше напряженность поля, тем быстрее будет выполнено обследование. К примеру, обследование одного и того же органа на томографе с полем 1 Тл занимает 15-20 минут, а на аппарате в 1,5 Тл – 10-15 минут. Томограф с мощностью поля в 3 Тл позволяет сократить время процедуры до 5-10 минут. В некоторых случаях это имеет огромное значение – к примеру, во время диагностики ребенка или пациента, находящегося в тяжелом состоянии.

Высокопольные томографы позволяют также увидеть те структуры, которые низкопольные аппараты попросту не различают. Минимальная толщина среза (около 0,8 мм) дает возможность выполнять снимки в высоком разрешении, что дает возможность обнаруживать патологии уже на начальной стадии. Это особенно актуально при диагностике онкологических заболеваний, когда от скорости постановки диагноза и начала лечения напрямую зависит прогноз. Поэтому в онкологии используются исключительно высокопольные аппараты.

Применение точных методов диагностики для выявления заболевания на самых ранних стадиях – один из основных принципов современной медицины. Поэтому высокопольная магнитно резонансная томография 3 Тесла назначается достаточно часто – эта методика позволяет диагностировать самые разные патологии.

Показания для проведения

Высокопольная МРТ отличается высокой точностью и назначается:

• Для первичного обследования;
• В сложных случаях;
• Для проведения исследований, которые невозможно выполнить на менее мощных томографах.

Метод дает множество фотографий, где отображаются срезы органов. Уменьшение расстояния между срезами увеличивает точность результата, так как вероятность пропустить важную деталь сводится к минимуму.

• Постановка диагноза затруднительна;
• Для сканирования сосудов сердца и головного мозга;
• Для диагностики суставов и внутренних органов.

МТР на высопопольном томографе обеспечивает исследование за короткое время.

Отсутствие излучения позволяет повторять диагностику нужное число раз без нанесения вреда организму.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Противопоказания

Так как высокопольная МРТ предполагает закрытые аппараты, чтобы обеспечить должный уровень напряженности поля, диагностика не лишена недостатков:

• Ограничение для использования аппарата размерами пациента – весом и объемом талии;
• Высокий уровень шума при работе;
• Невозможность обследования больных, если требуется постоянное наблюдение за работой органов;
• Трудности с использованием аппаратов для тех, кто не может лежать неподвижно. Частично эта проблема может решаться при помощи наркоза.

Все противопоказания можно разделить на две группы.

Абсолютные: наличие у пациента электронных или металлических имплантатов, кардиостимулятора или аппарата для фиксации кости.

Относительные: беременность, клаустрофобия, психические патологии, сердечная недостаточность, тяжелое состояние.

Кроме этого, противопоказанием являются татуировки с металлосодержащими красителями.

В чем отличия высокопольного МРТ?

Диагностические томографы бываю двух типов – открытые и закрытые.

Закрытый аппарат похож на большую трубу, в которой находится пациент при обследовании. Диагностика производится за счет магнитного поля.

Позвоните нам по телефону 8-495-22-555-6-8, и мы подберем вам наиболее оптимальную методику исследования именно для вас.

MAGNETOM Verio - самая короткая 3 Тл система, доступная на сегодняшний день, с ультралегким магнитом. Ваши расходы изначально снижаются, поскольку вес, размеры и высокая стабильность поля минимизируют требования к установке системы.

Система MAGNETOM Verio сочетает в себе магнитное поле 3 Тл, туннель диаметром 70 см и технологию Tim (Total imaging matrix), что обеспечивает превосходное качество изображений, широкие диагностические возможности и исключительное удобство для пациента. Кроме того, такая конструкция системы упрощает диагностику у тучных и у страдающих клаустрофобией пациентов, а в некоторых случаях оказывается единственной возможностью провести МР-визуализацию. Технология Tim упрощает организацию труда и повышает эффективность обслуживания пациентов.

Технология Tim позволяет сочетать до 102 матричных элементов катушек, объединенных в один массив и использовать до 32 независимых радиочастотных каналов.

Напряженность поля 3 Тл и технология открытого туннеля позволяют обследовать пациентов, подключенных к устройствам жизнеобеспечения, пациентов из отделений интенсивной терапии и пациентов, которым предстоят интраоперационные процедуры.

В МРТ используется технология «нулевого испарения гелия», благодаря которой дозаправка требуются с частотой всего лишь 1 раз в 10 лет.

Самый короткий в этом классе туннель (внутренний диаметр туннеля составляет 70 см) обеспечивает максимальный комфорт, минимизацию клаустрофобии и удобный доступ к пациенту.

Самые мощные в отрасли градиенты обеспечивают возможность проведения любых МР исследований тонкими срезами (больше диагностической информации) и с более высокой скоростью (снижение длительности задержки дыхания пациента более чем на 50%). Расширяется спектр диагностических возможностей, сокращается время МР сканирования.

Высокая грузоподъемность стола для возможности проведения обследований пациентов с избыточным весом (до 250 кг).

• Катушки:
• Для тела;
• Для головы;
• Для шеи;
• Для позвоночника;
• Кардио/внутренние органы;
• Для молочных желез (с возможностью взятия биопсии);
• Для плеча;
• Для исследования периферических сосудов.
• Для конечностей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является одним из самых современных и информативных методов диагностики. При этом получение сведений о патологическом процессе не требует никакого внутреннего вмешательства.

Принцип работы МРТ основан на взаимодействии тела человека и магнитного поля. Поэтому исследование является неинвазивным, абсолютно безопасным и не дает никакой

B нашей клинике установлено уникальное оборудование, первая в истории магнитно-резонансной томографии сверх высокопольная МР-система экспертного класса Magnetom Verio компании SIEMENS с напряженностью магнитного поля 3 Тесла, с полным комплектом высокотехнологичных МР-катушек: для всех без исключения суставов, молочной железы, головы и всего тела.

В отличие от МР томографов (мощность магнитного поля 1,5Т, а у большинства томографов – 1Т и менее), которыми оснащены лечебно-диагностические учреждения Москвы, и тем более регионов, в МР системе, установленной в нашей клинике, компании SIEMENS удалось воплотить две, казалось бы, несовместимые идеи:

С одной стороны, самый большой диаметр апертуры (70 см) и наименьшая длина 3Т системы (173 см) уменьшают дискомфорт, связанный с исследованием, позволяют специалистам оказывать помощь пациентам с избыточным весом (самая высокая среди МР систем грузоподъемность стола – до 200 кг) и с ограниченными возможностями. Большее пространство в апертуре системы приводит к снижению количества пациентов, которым показана седация вследствие клаустрофобии.

Преимущества МР системы Magnetom Verio 3T.

Меньшая по времени длительность исследования.

Меньшая толщина среза без потери качества и разрешения, что дает возможность визуализировать анатомические структуры более детально.

Высокое соотношение «сигнал/шум» что опять же гарантирует качественное изображение, даже если вес пациента превышает 100 кг.

Возможность проведения 3D-программ с постпроцессинговой обработкой. При необходимости позволяет получить дополнительную диагностическую информацию благодаря визуализации патологического процесса в абсолютно любой необходимой плоскости с возможностью его 3D-реконструкции

Обучающая запись для пациента, которому предстоит обследование на магнитно-резонансном томографе

Принцип работы МРТ основан на взаимодействии тела человека и магнитного поля. Поэтому исследование является неинвазивным, абсолютно безопасным и не дает никакой лучевой нагрузки.

Уникальной особенностью установленной в клинике магнитного томографа является 32-канальная Tim™ (Total imaging matrix) технология, благодаря которой формируется единая виртуальная катушка. Она состоит из 102 интегрированных элементов различных приемных катушек для покрытия любой анатомической зоны (от 5 мм до 205 см) с наивысшим соотношением сигнал/шум (выше 200%) и 32 независимых радиочастотных канала, что позволяет выполнять самые сложные клинические задачи. Технология Tim позволяет гибко комбинировать до четырех различных катушек, что делает репозиционирование пациента и катушек во время исследования, излишним. Например, исследование всей центральной нервной системы при этом занимает менее 10 минут!

Tim-технология обеспечивает высокую скорость исследования, гибкость выбора зоны сканирования и диагностическую точность МР-визуализации.

Проводим обследования следующих органов и тканей: головного мозга, позвоночника и спинного мозга, суставов, сердца и средостения, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза (гинекология, урология), орбит, придаточных пазух носа.

Ангиография сосудов: головного мозга, сонных и позвоночных артерий, грудной и брюшной аорты, почечных артерий, артерий нижних конечностей.

Венография (флебография) головного мозга и нижней половой вены.

Магнитно-резонансная томография МРТ - не только метод статической визуализации, но и метод изучения функций. Например, в нашей клинике возможно проведение динамической записи движения сустава, для чего применяют кинематику. Сокращение сердечной мышцы хорошо видны на кино (cine) МРТ.

Изучение кровоснабжения тканей осуществляется с помощью перфузии, а их состояние методами диффузии и МР-спектроскопии. Перечисленные методы пережили второе рождение при использовании их на оборудовании с мощностью магнитного поля 3Т, с их помощью можно определять химические изменения в тканях, например при злокачественных опухолях печени, молочной и предстательной железы. В нашей клинике спектр диагностических возможностей с использованием диффузии и спектроскопии постоянно расширяется.

Нам очень часто задают вопрос: что такое магнитно-резонансная томография, и чем отличаются исследования на аппарате в 0,35 Тесла от магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате в 3 Тесла.

Магнитно-резонансная томография – современный, высокотехнологичный, распространенный, неинвазивный метод диагностики. Он совершенно безопасен и не требует вмешательства в организм человека.

В основе получения диагностических данных в МРТ лежит явление ядерного магнитного резонанса: измерение отклика ядер атомов водорода под действием электромагнитных волн в условиях постоянного магнитного поля высокой напряженности. Воздействие электромагнитных импульсов и сильного магнитного поля не опасно для организма человека.

Напряженность магнитного поля томографа МРТ измеряется в Теслах (1 Тл), единицах названных в честь физика, инженера и изобретатель в области электротехники и радиотехники Николы Тесла.

Все магнитно-резонансные томографы делятся на

1. Низкопольные – 0.23-0.35 Тесла;

2. Среднепольные – 1 Тесла;

3. Высокопольные – 1.5-3 Тесла.

Чем выше цифра, тем более качественное изображение получается. В настоящее время оптимальным считаются исследования, проведенные на аппаратах в 1.5-3 Тесла. Низкопольные и среднепольные МРТ применяются для предварительной диагностики заболеваний и повреждений.

Очень часто в высокопольных МРТ совмещен большой диаметр апертуры (70 см) и наименьшая длина 3Т системы (173 см), которые дают дополнительные преимущества при проведении исследований

1. Когда нужна высокая информативность и получение изображений безупречного качества.

• a. В онкологии для оценки распространенности опухоли, определение наличия метастазов, определения тактики оперативного лечения,
• b. В кардиологии для диагностики сосудистых заболеваний, как артериальной, так и венозной патологии. Возможность 3D реконструкции строения сосудов позволяет со всех сторон исследовать область интереса.
• c. При патологии суставов МРТ позволяет с высокой точностью визуализировать внутрисуставную патологию, определить патологические изменения вокруг суставов, повреждения внутри и внесуставных элементов (связок, сухожилий, менисков и др.) а также состояние мягких тканей.
• d. При заболевания головного мозга позволяет на ранних стадиях проследить гемодинамические нарушения и диагностировать инсульт.
• e. При заболеваниях позвоночника выявляется патология нервных окончаний, межпозвонковых дисков, сосудов шеи, позвоночных артерий и вен и т.д.
• f. МРТ молочных желез проводят для оценки результата операции. Также показана МРТ для уточнения состояния ткани молочных желез при имплантах.

2. Проведение исследования пациентам с избыточным весом и с ограниченными возможностями. Вес, при котором пациента берут на исследование на обычных томографах, составляет до 90 кг. В высокопольных аппаратах грузоподъемность стола предусмотрена до 200 кг. А высокое соотношение «сигнал/шум», позволяет гаррантировать качественное изображение, даже если вес пациента превышает 100 кг.

3. Большее пространство в апертуре системы и уменьшенное время позволяет проводить исследования пациентам с клаустрофобией. Кроме того, увеличение диаметра туннеля позволяет обследовать пациентов, у которых сканирование с помощью ранее выпущенных МР-томографов провести невозможно, например страдающих выраженным кифозом, ограничениями подвижности, позиционными болями, детей.

4. Напряженность поля 3 Тл и технология открытого туннеля позволяют обследовать пациентов, подключенных к устройствам жизнеобеспечения , пациентов из отделений интенсивной терапии и пациентов, которым предстоят интраоперационные процедуры.

Томографы с мощностью 5 Тесла используются в научно-исследовательских целях. Такие томографы вы не встретите в медицинских учреждениях, поэтому МРТ в 5 Тесла не делают.

Таким образом, следует заключить, что сила магнитно поля томографа, измеряемая в Теслах, является серьезным показателем информативности магнитно-резонансной томографии. Поэтому не лишним будет согласовать с врачом не только необходимость МРТ, но и мощность томографа, на котором будет проводиться эта процедура.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых современных методов диагностики, позволяющий изучить практически любую систему организма. Важнейшая характеристика МРТ-аппарата – напряженность магнитного поля, которая измеряется в Теслах (Тл). Качество визуализации напрямую зависит от напряженности поля – чем оно выше, тем лучше качество изображения, а соответственно и выше диагностическая ценность МР-исследования.

В зависимости от мощности аппарата выделяют:

■ низкопольные томографы - 0,1 - 0.5 Тл (рис. 1);
■ высокопольные томографы - 1 - 1,5 Тл (рис. 2);
■ сверхвысокопольные томографы - 3 Тл (рис. 3).

В настоящий момент все крупные производители выпускают МР-сканеры с полем 3 Тл, мало отличающиеся по размеру и массе от стандартных систем с полем 1,5 Тл .

Исследования в области безопасности МР-томографии не показали отрицательного биологического воздействия магнитных полей до 4 Тл, используемых в клинической практике. Одна ко следует помнить, что движение электрически проводящей крови создает электрический потенциал, и в магнитном поле создаст небольшое напряжение через сосуд и вызовет удлинение зубца Т на электрокардиограмме, поэтому при исследованиях в полях свыше 2 Тл желателен ЭКГ-мониторинг пациентов. Физические исследования показали, что поля свыше 8 Тл вызывают генетические изменения, разделение зарядов в жидкостях, изменение проницаемости клеточных мембран.

В отличие от основного магнитного поля, градиентные поля (магнитные поля перпендикулярные главному, основному, магнитному полю) включаются в определенные интервалы времени в соответствии с выбранной методикой. Быстрое переключение градиентов может наводить электрические токи в теле и привести к стимуляции периферических нервов, вызывая непроизвольные движения или покалывания в конечностях, однако эффект не является опасным. Исследования по казали, что порог стимуляции жизненно важных органов (например, сердца) значительно выше, чем для периферических нервов, и составляет около 200 Тл/с. При достижении порогового значения [скорости изменения градиентов] dB/dt = 20 Тл/с на консоли оператора появляется предупреждающее сообщение; однако поскольку индивидуальный порог может отличаться от теоретического значения, в сильных градиентных полях постоянно необходим мониторинг состояния пациента.

Металлы, даже не магнитные (титан, алюминий), являются хорошими проводниками электричества и под действием радиочастотной[РЧ]-энергии будут нагреваться. РЧ-поля вызывают вихревые токи в замкнутых контурах и проводниках, а также могут создавать существенное напряжение в вытянутых незамкнутых проводниках (например, стержне, проволоке). Длина электромагнитных волн в теле составляет лишь 1/9 длины волны в воздухе, и явление резонанса может возникнуть в относительно коротких имплантатах, вызывая разогрев их концов.

Металлические объекты и внешние устройства, как правило, ошибочно считаются безопасными, если они немагнитные и имеют маркировку «МР-совместимы». Однако важно убедиться, что объекты, находящиеся при сканировании внутри рабочей области магнита, невосприимчивы к индукции. Пациенты с имплантатами допускаются к МР-исследованию только в случае, если имплантаты являются одновременно и немагнитными, и достаточно малыми для нагрева при сканировании. Если объект длиннее, чем половина длины РЧ-волны, в теле пациента может возникнуть резонанс с высоким тепловыделением. Предельные размеры металлических (в том числе немагнитных) имплантатов составляют 79 см для поля 0,5 Тл и только 13 см для 3 Тл.

Переключение градиентных полей создает сильный акустический шум во время МР-исследования, значение которого пропорционально мощности усилителя и напряженности поля и по нормативным документам не должно превышать 99 дБ (для большинства клинических систем составляет около 30 дБ).

по материалам статьи «Возможности и ограничения высокопольной магнитнорезонансной томографии (1,5 и 3 Тесла)» А.О. Казначеева, Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Санкт-Петербург, Россия (журнал «Лучевая диагностика и терапия» № 4 (1) 2010)

читайте также статью «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва (журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» № 3, 2010) [читать ]

МРТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - БЕЗОПАСНО ЛИ?

В настоящее время МРТ является широко распространенным методом лучевой диагностики, который не связан с использованием ионизирующего излучения, как при рентгеновском исследовании (в т.ч. при КТ), флюорографии и т.п. В основе МРТ лежит использование радиочастотных импульсов (РЧ-импульсов) в магнитном поле высокой напряженности. Тело человека состоит преимущественно из воды, состоящей из атомов водорода и кислорода. В центре каждого атома водорода содержится маленькая частица, называемая протоном. Протоны очень чувствительны к магнитному полю. Магнитно-резонансные томографы используют постоянное сильное магнитное поле. После того как исследуемый объект помещается в магнитное поле томографа все его протоны выстраиваются в определенное положение вдоль внешнего магнитного поля, наподобие стрелки компаса. МР-томограф посылает радиочастотный импульс на исследуемую часть тела, вызывая перемещение части протонов из исходного состояния. После отключения радиочастотного импульса протоны возвращаются в прежнее положение испуская накопленную энергию в виде радиочастотного сигнала, отражающего его положение в теле, и несущего информацию о микроокружении – характере окружающей ткани. Как миллион пикселов формируют изображение на мониторе, так и радиосигналы от миллионов протонов после сложной математической компьютерной обработки формируют детальное изображение на экране компьютера.

Тем не менее, необходимо строго соблюдать определенные предосторожности при проведении МРТ. Потенциальные источники опасности для пациентов и персонала кабинетов МРТ могут быть связаны с такими факторами, как:

■ постоянное магнитное поле, генерируемое магнитом томографа;
■ изменяющиеся магнитные поля прибора (градиентные поля);
■ РЧ-излучение;
■ устройства и вещества, входящие в комплектацию томографа, такие, как криогены (жидкий гелий) и электрические кабели.

В связи с «молодостью» методики, небольшим (в рамках всего мира) объемом накопленных данных по безопасности, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарственными препаратами, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения накладывают ряд ограничений на применение МРТ, обусловленные возможным негативным влиянием сильного магнитного поля. Допустимым и абсолютно безопасным считается применение магнитного поля до 1,5 Тл, кроме случаев, когда есть противопоказания к МРТ (МР-томографы до 0,5 Тл - низкопольные, от 0,5 до 1,0 Тл - среднепольные, от 1,0 - 1,5 Тл и более - высокопольные).

Говоря о длительном воздействии постоянного и переменного магнитных полей, а также радиочастотного излучения, следует отметить, что нет доказательств существования каких-либо долгосрочных или необратимых влияний МРТ на здоровье человека. Так, врачам и рентгенолаборантам женского пола разрешается работать во время беременности. Мониторинг их здоровья показал, что не было отмечено никаких отклонений в их здоровье или у их потомства.

При магнитно-резонансном обследовании женщин детородного возраста необходимо получение информации о том, беременны они или нет. Нет доказательств вредного влияния магнитно-резонансных исследований на здоровье беременных или плода, но настоятельно рекомендуется выполнять МРТ женщинам в положении только при явных (абсолютных) клинических показаниях, когда польза от проведения такого обследования явно превышает риск (пусть даже очень низкий).

Если же имеются только лишь относительные показания к проведению МРТ, то врачи рекомендуют отказаться от этого исследования в первые три месяца (до 13 недель гестации, I триместр) беременности, поскольку указанный период считают основополагающим для формирования внутренних органов и систем плода. В этот период, как беременная женщина, так и сам ребенок очень чувствительны к воздействию тератогенных факторов, которые способны вызывать нарушение процесса эмбриогенеза. К тому же, по мнению большинства врачей, первые три месяца снимки плода получаются недостаточно четкими из-за незначительных размеров.

Более того, во время диагностики сам томограф создает шумовой фон и выделяет определенный процент тепла, что также может потенциально повлиять на плод на ранних сроках беременности. Как было указано выше, при МРТ применяется РЧ-излучение. Оно может взаимодействовать как с тканями организма, так и с инородными телами в нем (например, металлическими имплантатами). Основной результат такого взаимодействия – нагревание. Чем выше частота РЧ-излучения, тем большее количество тепла будет выделяться, чем больше ионов содержится в ткани, тем больше энергии будет превращаться в тепло.

Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения - SAR (specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора. Она увеличивается с ростом напряженности поля, мощности РЧ-импульсов, уменьшением толщины среза, а также зависит от типа поверхностной катушки и веса пациента. В магнитно-резонансных системах установлена защита, не позволяющая поднять SAR выше порогового значения, что может привести к нагреву тканей более чем на 1 °С.

В период беременности МРТ может применяться с целью диагностики патологии либо у женщины, либо у плода . При этом МРТ назначают по данным УЗИ-диагностики при выявлении определенных патологий в развитии будущего ребенка. Высокая чувствительность МРТ-диагностики позволяет уточнить характер отклонений и помогает принять обоснованное решение о сохранении или прерывании беременности. Особенно важным становится МРТ при необходимости изучения развития головного мозга плода, диагностики мальформаций кортикального развития, связанных с нарушением организации и формирования извилин головного мозга, наличия участков гетеротопии и т. д. Таким образом, причинами для проведения МРТ могут стать:

■ различные патологии развития будущего ребенка;
■ отклонения в деятельности внутренних органов, как самой женщины, так и будущего ребенка;
■ необходимость подтверждения показаний к искусственному прерыванию беременности;
■ как доказательство или, наоборот, опровержение ранее поставленного диагноза на основе анализов;
■ отсутствие возможности проведения УЗИ в связи с ожирением беременной или неудобным расположением плода на последнем сроке беременности.

Таким образом , в первый триместр беременности (до 13 нед. гестации) возможно проведение МРТ по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не окончен органо- и гистогенез, а во второй и третий триместры беременности (после 13 недель) - исследование для плода безопасно.

На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ в первом триместре, однако, комиссия по ионизирующим источникам облучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод, которое может каким-либо образом отразиться на его развитии (несмотря на то, что проводились исследования, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития, и каких-либо отклонений в их развитии обнаружено не было). Важно помнить, что отсутствие информации о негативном влиянии МРТ на плод не означает полного исключения вреда этого вида исследования для будущего ребенка.

Обратите внимание : беременным [!!! ] запрещено проведение МРТ с внутривенным введением МР-контрастных средств (они проникают через плацентарный барьер). Кроме того, эти препараты в небольшом количестве экскретируются и с грудным молоком, поэтому в инструкциях к гадолиниевым препаратам указывается, что при их введении кормление грудью должно быть прекращено в течение суток после введения препарата, а молоко, секретируемое за этот период, - сцеживаться и выливаться.

Литература : 1. статья «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва; журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» Том 4 № 3 2010 стр. 61 - 66. 2. статья «МРТ-диагностика в акушерстве» Платицин И.В. 3. материалы сайта www.az-mri.com. 4. материалы сайта mrt-piter.ru (МРТ беременным). 5. материалы сайта www.omega-kiev.ua (Безопасно ли МРТ при беременности?).

Из статьи : «Акушерские аспекты острых цереброваскулярных нарушений во время беременности, родов и послеродового периода (обзор литературы)» Р.Р. Арутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлькина, О.В. Конышева, Н.О. Тарбая, С.Е. Флока; Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК МР Российского университета дружбы народов, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №2, 2013):

«При МРТ ионизирующее излучение не используется, не отмечено никаких вредных воздействий на развивающийся плод, хотя долговременные эффекты пока не изучены. Недавно опубликованное Американским радиологическим обществом руководство гласит, что беременным можно выполнять МРТ в том случае, если польза от проводимого исследования очевидна и невозможно получить необходимую информацию безопасными методами (например, с помощью УЗИ) и нельзя ждать до окончания беременности у пациентки. Контрастные вещества для МРТ легко проникают через маточно-плацентарный барьер. Исследований выведения контраста из амниотической жидкости не проводилось, точно также как пока неизвестно их потенциально токсическое действие на плод. Предполагается, что применение контрастных веществ для МРТ у беременных оправдано только при несомненной пользе исследования для постановки правильного диагноза у матери [читать источник]».

Из статьи «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016):

«Магнитно-резонансная томография (МРТ) - современный метод диагностики, позволяющий выявить ряд патологий, которые очень сложно диагностировать при использовании других методов исследования.

В I триместре беременности МРТ проводится по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не закончен органо- и гистогенез. Доказательств того, что МРТ отрицательно действует на плод или эмбрион, нет. Поэтому МРТ применяется для исследования не только у беременных, но и для фетографии, в частности, для исследования головного мозга плода. МРТ - метод выбора при беременности, если другие неионизирующие методы медицинской визуализации недостаточны, или если необходимо получить такую же информацию, как при рентгенографии или компьютерной томографии (КТ), но без использования ионизирующего излучения.

На территории России нет ограничений для проведения МРТ во время беременности, однако комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1-й по 13-ю неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии.

Во II и III триместрах беременности - исследование для плода безопасно. Показаниями для проведения МРТ головного мозга у беременных являются: [1 ] ОНМК различной этиологии; [2 ] сосудистые заболевания головного мозга (аномалии развития сосудов головы и шеи); [3 ] травмы, ушибы головного мозга; [4 ] опухоли головного и спинного мозга; [5 ] пароксизмальные состояния, эпилепсия; [6 ] инфекционные заболевания центральной нервной системы; [7 ] головная боль; [8 ] нарушения когнитивных функций; [9 ] патологические изменения селлярной области; [10 ] нейродегенеративные заболевания; [11 ] демиелинизирующие заболевания; [12 ] синуситы.

Для выполнения МР-ангиографии у беременных введение контрастного препарата в большинстве случаев не нужно, в отличие от КТ-ангиографии, где это обязательно. Показаниями для проведения МР-ангиографии и МР-венографии у беременных являются: [1 ] цереброваскулярная патология (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, гемангиомы и т.д.); [2 ] тромбоз крупных артерий головы и шеи; [3 ] тромбоз венозных синусов; [4 ] выявление аномалий и вариантов развития со- судов головы и шеи.

Имеется незначительное количество противопоказаний для использования МРТ в популяции в целом, и у беременных, в частности. [1 ] Абсолютные противопоказания: искусственный водитель ритма (в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к гибели обследуемого пациента); прочие электронные импланты; периорбитальные ферромагнитные инородные тела; внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы; проводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели; выраженная клаустрофобия. [2 ] Относительные противопоказания: I триместр беременности; тяжелое состояние пациентки (возможно проведение МРТ при подключении пациента к системам жизнеобеспечения).

При наличии сердечных клапанов, стентов, фильтров исследование возможно в том случае, если пациентка предоставляет сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения МРТ с указанием напря- жения магнитного поля, либо эпикриз отделения, где было установлено устройство, в котором указано разрешение проведения данного обследования» [читать источник].