МАССАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов). Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В этот период появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. В этот момент появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. Через 12-15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике-Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы поражённой конечности. На переходном периоде от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определённом положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры. В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на поражённых конечностях. Его необходимо назначать своевременно для возможно быстрейшего восстановления функции поражённых конечностей. Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях. На укороченных, напряжённых мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц. На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем, на последующих процедурах, постепенно увеличивают силу давления рук массажиста при выполнении указанных массажных приёмов и включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут. Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Кроме массажа мышц, необходимо массировать и суставы поражённых конечностей для предупреждения или ликвидации их тугоподвижности. Массаж суставов в этом случае проводят, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя, главным образом, приёмы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой. Для рефлекторного воздействия на поражённую конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приёмов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. Вначале лечения, когда пациент ещё находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками. Курс массажа при спастических параличах должен состоять из пятнадцати- двадцати процедур и регулярно повторяться каждые полтора-два месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей. Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга (C1-C4) возникает паралич диафрагмы. Появляется одышка, икота, спастический паралич мышц всех четырёх конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Расстраивается мочеиспускание. Появляются корешковые боли, отдающие в затылок. При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов C5-D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность. При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические нижних, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях применяют методику, которая будет описана в следующей главе.
Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга является инсульт: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосудов, диапедезом, происходит внезапно. При ишемическом инсульте, обусловленном тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления прояв-ляются парезами и параличами.
Параличи и парезы при инсульте обусловлены поражением двига-тельных центров и путей. Они носят название центральных, или спасти-ческих, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражения пира-мидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в моз-говом стволе вызывают центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры большого мозга — моноплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен, однако через несколько дней или недель тонус мышц повышается.
Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повыше-ния рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидной гемиплегии рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сги-бания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа со-гнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).
Синкинезия возникает в паретичных конечностях рефлекторно. Актив-ное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокраще-нием мышц парализованных конечностей. Синкинезия усиливает гемиплегические контрактуры. В верхней конечности отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в нижней — усиливается разгиба-ние. Такую синкинезию называют глобальной, охватывающей всю конеч-ность. Существует также имитационная и координаторная синкинезия.
Массаж при центральном параличе проводят для снижения рефлек-торной возбудимости спастических мышц, ослабления мышечной контр-актуры, активизации растянутых, атрофичных мышц, что способствует восстановлению двигательной функции и трофических нарушений.
Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж и ле-чение положением возможны уже на второй день после инсульта (Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует прово-дить в течение первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) — через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мель-ницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения в сочетании с лечением по-ложением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 8-й день, при геморрагии — на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует проводить массаж с начала или середины второй недели.
Противопоказания: нарастание гемипареза, сильная голов-ная боль, боль в области сердца, повышенная температура тела.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения - Методика
К назначению массажа при спастическом параличе следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интен-сивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабле-ния мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конеч-ности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.
Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупре-ждения или уменьшения трофических нарушений и мышечной контрак-туры применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактуры массаж сочетают с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают опреде-ленное положение. Руку фиксируют при максимальном отведении в пле-чевом суставе, в положении разгибания локтевого и лучезапястного суставов, несколько суппинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.
Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройст-вами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассив-ными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в началь-ном периоде заболевания, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здо-ровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мы-шечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.
В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактуры и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный массаж способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большо-го мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период он не должен быть интенсивным. Это имеет значение и для тех больных, которым массаж начинают прово-дить спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса аго- и антагонистов. Даже на малей-шие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезией.
Массаж проводят дифференцированно. Мышцы, в которых тонус по-вышен, массируют мягкими, нежными приемами поглаживания и расти-рания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мыш-цы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, болевых ощущений. При первых процедурах приемы обхваты-вающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания приме-няют поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями на расслабление мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применя-ют нежное разминание: не смещая мышцы, прибегают к приемам ва-ляния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спа-стических мышцах. Приемы прерывистой вибрации (похлопывание, поко-лачивание, рубление и др.) противопоказаны. В то же время можно применять нежную непрерывистую вибрацию с помощью электро-вибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения кос-тей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставах, массаж проводят после согре-вания суставов.
Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производят массаж паравертеб-ральных спинномозговых сегментов (в областях S5-S1, L5-L1, D12-D10 для воздействия на нижние конечности и D2-D1, C7-С3 для воздействия на верхние конечности).
Продолжительность массажа при спастическом параличе устанавли-вают строго индивидуально и она зависит от клинической формы, тече-ния заболевания и реактивности организма больного. Первые массаж-ные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длитель-ность их доводят до 15-20 мин.
В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать сле-дующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводят щипцеобразное погла-живание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркуляр-ное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточно развитом мышечном слое — разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто-видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральной гемиплегии, массируют приемами поглаживания и энергичным растира-нием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обус-ловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, применяют поглаживание и плавное растирание в круговом направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы масси-руют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжи-тельность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.
Характеризуется синдромом паралича мышц конечности и туловища противоположной очагу поражения, вначале вялый паралич, через 12-15 дней спастический паралич, который на пораженной конечности нарастает и переходит в контрактуру в течении 1-ых 1,5-2 недели назначают полный покой, при улучшении состояния избирательный М пораженной конечности.
Цель: снижение тонуса спазмированных мышц, улучшение мышечных антагонистов, профилактика развития контрактур, профилактика трофических нарушений в мышцах, быстрое восстановление пораженной конечности.
При гемипарезе (с одной стороны рука и нога) на ВК спазмированны сгибатели пальцев, длинных сгибателей пальцев, мышца сгибающая и приводящая кисть, сгибательная предплечья и плеча. Раку приведена, согнута в локтевом суставе, согнуты пыльцы, кисть, пронированна, на ногах спастический паралич сгибателей стопы и супинатора стопы. Разгибатели голени, приводящие мышцы бедра, конечность разогнута, стопа согнута, нарушена ротация бедра- поза Вернике-Манна. Мышцы антагонисты разогнуты, расслабленны, растянуты. Если больной на постельном режиме М в постели. Начинаем со спазмированной мышцы, на мышцах антагонистах затем. Сначала НК, передняя группа мышца бедра, медиальная группа мышц, М расслабленный, приемы П и РС, М голени, П, РС, РЗ легкое, тыл стопы. Массаж большой грудной мышцы – легкое П, РС. Массаж надплечий и трапециевидной мышцы – П,РС, легкое РЗ. Массаж ВК – вначале передняя поверхность плеча. Приёмы: П, легкое РС, при наличии болей в плечевом суставе- массаж плечевого сустава. Затем заднюю группу мышц плеча массаж более глубокий и энергичный. Массаж предплечий – передняя поверхность – П, легкое РС, на задней поверхности – интенсивное РЗ. На ладони – щадящий, легкий. На тыле энергичный. Больного переворачиваем, начинаем массировать заднюю поверхность НК, сначала пояснично- крестцовую область, на бедре – массаж более интенсивный, особенно РЗ мышц, Если больной ходит, массируем конечности, но предварительно массаж области сегментов спинного мозга. Перед массажом НК массируем нижний шейный, верхний грудной, поясничный избирательный с учетом спазмированных и растянутых.
МАССАЖ ПРИ АРАХНОИДИТЕ
Серозное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга.
Причины: инфекции, травмы, осложнения после воспаления придаточных пазух носа. Симптомы: гол. Боли, головокружение, тошнота, рвота, при нарушениях спинного мозга нарушаются двигательные и чувствительные функции нервов, м/б парезы, параличи, контрактуры. Массаж начинается после острого периода, курс 10-15 процедур, массаж дистальных (нижних) отделов конечностей с активной проработкой всех участков кисти и стоп. При головных болях- массаж головы и воротниковой зоны, осторожно, т.к можно резко снизить АД. Массаж ритмично, монотонно, медленно. Массаж передней поверхности воротниковой зоны – ППП от подбородка до уровня второго ребра, попеременное РС ладонями, П и РС большой грудной мышцы, СПР. Боковая поверхность шеи- обхватывающее П, СПР-4, ППП. Поглаживание лба и передней поверхности шеи, Массаж волосистой части головы с приемами П и РС, не надавливать и не применять В, обхватывающее П шеи и надплечий, СПР-4, щипцеобразное РС и РМ трапециевидной мышцы, обхватывающее п, ППП легкое.
МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ
Классификация по степени тяжести двигательной активности:
1. Степень – наличие легких остаточных явлений пареза
2. Степень – остаточные явления пареза выражены средне
3. Степень – парез
4. Степень – глубокий парез
5. Степень – паралич, плегия.
Главный симптом С.П – мышечный гипертонус – это неравномерное сокращение различных мышц конечности.
Содружество движений – синкинезия – одновременное сокращение нескольких групп мышц.
Дискоординация движений – массаж в строгом соответствии с клиникой заболевания и учетом тонуса мышц. Цель: снять гипертонус сокращенных мышц, укрепить мышцы-антагонисты. Первые массажные процедуры в основном П и РС. При парапарезах массаж начинать с менее пораженной конечности, проводят по методике отсасывающего массажа с учетом спазмированности и растянутости. На спазмированные мышцы- легкие приемы П и РС, на растянутые или расслабленные – более энергичные, РМ.
Сегментарный массаж в области сегментов спинного мозга. Продолжительность сначала 5-10 минут, доводят до 15-20 процедур.
ВЯЛЫЕ ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ
После заболеваний НС, после травм тонус мышц снижается или отсутствует. Движения суставов свободные и разболтанные.
Отсутствие силы мышц по бальной системе:
0 баллов – сила мышц отсутствует, пальпаторно определяются единичные мышечные сокращения.
1 балл – мышечные сокращения есть, можно переходить в движение при активном усилии пациента.
2 балла – сокращения есть, переходят в движения, но только в облегченном условии (например в воде).
3 балла – движения в полном объеме, но без отягощения, слабость мышц средней степени.
4 балла – движения в полном объеме, возможно с отягощением, но хуже чем здоровая.
5 баллов - сила мышц пораженной конечности = силе мышц здоровой.
Цель: улучшить трофику мышц, сократительную способность мышц. Назначается глубокий ежедневный массаж с использованием всех приемов, особенно РЗ и В + активные движения в суставах. Слишком энергичный массаж вначале курса может вызвать обратный эффект – спазм мышцы. Перед массажем тепловые процедуры, Курс 20-25 процедур, 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ
Воспаление серого, белого вещества спинного мозга.
1-ый, 2-ый, чаще после инф. заболеваний, симптом поражения зависит от уровня поражения спинного мозга.
На уровне поражения спинного мозга развиваются вялые параличи и нарушение чувствительности. Массаж после стихания острых явлений. Цель: профилактика мышечной атрофии, профилактика и уменьшение вялых и спастических парезов, параличей, улучшение проводимости нервных стволов, профилактика контрактур. Наибольший эффект в 1-ые 2 года от начала заболевания. Для профилактики пролежней – массаж участков возможного образования пролежней. Массаж с учетом спазмированных и растянутых мышц. В начале продолжительность от 3-5 минут 2 раза в день, постепенно увеличиваем. Применяется механическая В в течении 1-1,5 месяцев по ходу нервов.
НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Причины: травмы, может быть центрального и периферического происхождения. При центральном происхождении поражается только нижняя ветвь.
При неврите лицо ассиметричное, сглажение носогубного треугольника, опущение углов рта на пораженной стороне. В 1-ю неделю на пораженной стороне лечение положением. Массаж воротниковой зоны на здоровой половине, массаж здоровой половины лица. Цель: улучшить лимфо-кровообращение, повысить тонус растянутых мышц и расслабить сокращенные мышцы, восстановить функцию мышц лица, профилактика контрактур и синкинезии.
На 1-ых процедурах советы по лечению положением: спать на пораженном боку, жевать на пораженной стороне, сидеть с опорой на больной стороне, подвязывать платком челюсть. По рекомендациям Дунаева: необходим комплекс упражнений на мышцы шеи, наклоны головы, круговые движения, надувать щеки, шарики, издавать шипящие звуки.
Область массажа: задняя поверхность шеи и надплечий, область затылка и сосцевидного отростка, переднебоковая поверхность шеи, массаж воротниковой зоны.
Массаж лица как при гипертонической болезни. На лице массаж начинаем на здоровой половине для снятия тонуса мышц. Приемы: ППП (от середины лба к вискам, от середины н.челюсти к углам, от основания носа к наружному углу), СПР-4 в этом же направлении, массаж пораженной половины лица (П, СПР-4, перемежающее надавливание, пощипывание с подергиванием, полуокружное РЗ, пунктирование, П, заключительное П в 3 тура), обязательно тепловые процедуры, М и ЛФК. Вначале 5-7 минут, доводят до 15 минут, 12-18 процедур, никакие смазывающие средства не использовать, можно использовать пластырные повязки.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Является следствием вирусной инфекции, проявляется приступом сильных болей в 1 половине лица, которые могут быть длительными и кратковременными, иррадиируют в верхнюю и нижнюю челюсть (зубы), при пальпации – болезненность в местах выхода тройничного нерва. Назначают массаж переднебоковой поверхности шеи и лица. Приемы: П, РС, механическая В в местах выхода нерва. Цель: уменьшение и ликвидирование боли, профилактика атрофии жевательной мускулатуры, начинают с подготовительного массажа задней и передней поверхности шеи, затем массаж лица. На лице: П лба, Рс лба на пораженной стороне, СПР-4, в области выхода нерва – круговое, стабильное П, РС подушечками пальца. Те же приемы на средней части лица и в области нижней челюсти. После массажа избегать переохлаждения, можно проводить механическую В в месте выхода нерва. Начинаем с 1-2 минут до 5 минут. Общая продолжительность 15-20 минут. Курс 15-20, повтор через 1-1,5 месяца. По мере уменьшения болей интенсивность может возрастать.
НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА
Причины: инфекции, интоксикации, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника: сильные приступообразные боли в затылке, невозможно поворачивать голову в бок и в сторону, вынужденное положение головы, иррадиация в лопатку, может быть 2-х стороннее поражение.
Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снять гипертонус мышц затылка.
1 Массаж задней поверхности шеи и надплечий. (обхватывающее П, попеременное РС, СПР-4, 1 , интенсивное легкое РЗ)
2 Массаж паравертебральной зоны (шейной) – отглаживание вилочкой, СПР-1
3 Обработка трапециевидной мышцы (П, РС, щипцеобразное РС и РЗ, поперечное РЗ, легкое похлопывание, ГПП, ППП)
4 Массаж области затылка (П, СПР-4, сдвигание, надавливание, СПР-1, механическая В резиновой плоской насадкой, обходя всю область затылка, задерживаясь в болезненных точках)
5 Массаж точки выхода нерва (середина между сосцевидным отростком и 1-ым шейным позвонком) – плоскостное, круговое П, РС, надавливание, механическая В В мечтах выхода нерва.
6 П затылка и задней поверхности шеи.
Продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур, повтор через 1-1,5 месяца. Избегать энергичных движений, т.к. может быть головокружение, головная боль, тошнота.
МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ
Причины: инфекции, травмы, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, болезнь Бехтерева. Клиника: чаще слева, приступообразные боли по паравертебральной зоне, в области аксилярной линии (подмышечной), спереди по краю грудины. Массаж проводится лежа на здоровом боку. Приемы: Граблеобразное П, РС, СПР-1. Продолжительность 5-10 минут, 5-10 процедур, можно механическую В в болезненных точках выхода межреберных нервов.
ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ
Поражение корешков с 5, с 8 (cervical is)
При вывихах, переломах, шейном остеохондрозе, начиная с парестезии и болей в области шеи с резким нарушением чувствительности, нарушением вегетативных и двигательных расстройств.
Различают верхний и нижний плексит.
При верхнем поражаются мышцы плечевого пояса, часто нарушается супинация, изгибание в локте, нарушение чувствительности на передней и наружной поверхности плеча и предплечья. При нижнем поражаются ветви с 7-8. Поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча и предплечья, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти. Массаж при стихании острых явлений.
Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снизить гипертонус мышц ВК, улучшить лимфо-кровообращение, улучшить проводимость нервных стволов, восстановить функцию пораженной мышцы и в целом конечности. Методика массажа: область – шея, надплечье, область лопаток, над подключичная ямка, рука. 1-ые процедуры по щадящей методике П, РС, непрерывная В. По мере стихания болей интенсивность увеличивается, применяют более глубокое РС, РЗ, вначале легкое, затем более глубокое. Особое внимание месту прикрепления дельтовидной мышцы, в области борозды (между передним и задним пучком дельты). Массаж ВК проводится избирательно и сходной методике, как при вялых параличах, обращают внимание растянутым мышцам – РЗ, В. Массаж нервных стволов: П, РС, В. Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели.
НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Характеризуется слабостью разгибателей предплечий и пальцев кисти, атрофия 3-гл мышцы плеча, мышц разгибателей кисти и пальцев. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Область массажа: воротниковая зона, избирательный массаж ВК, в области воротниковой зоны массаж проводится как при плексите (см выше). На ВК особое внимание 3-гл мышце плеча и разгибателей кисти пальцев. Обхватывающее непрерывное П, поперечное РС, СПР-4, щипцеобразное и полуокружное, РЗ, поперечное РЗ, механическая В, общее НОП. Перед массажем задней поверхности легкий массаж с применением П и РС на передней поверхности. Курс 12-15 процедур, продолжительность 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца. Сочетать с лечебной гимнастикой, по ходу лучевого нерва механическая В. В конце – пассивные и активные движения по всей конечности.
НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Причины: травмы, инфекции, резкая боль в области локтевого края кисти, нарушение сгибания основных фаланг пальцев и концевых фаланг 4,5 пальцев, затруднение приведение пальцев, выражен гипертонус межкостных мышц кисти (костистая кисть), нарушена чувствительность на ладони, половины 4 и всего 5 пальцев и 2,5 пальцев на тыле, кожа истончена, цианоз, гипергидроз. Цель: уменьшить боль, отек, восстановить нервную проводимость и функцию кисти. Область массажа – шейно-грудной отдел позвоночника, предварительный массаж всей конечности широкими штрихами. Приемы: П, РС, РЗ. Тщательная обработка участков с учетом болевого синдрома, при стихании боли – интенсивность массажа увеличивается. На передней поверхности предплечья, область гипотенера, межкостных мышц кисти. Механическая В по ходу локтевого нерва (по локтевому краю предплечья от медиального края надмыщелка), Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели. Массируют до полного восстановления функции ВК.
НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движении в суставах пораженной конечности, болезненность по ходу седалищного нерва, гипотрофия икроножной мышцы. Цель – уменьшение ликвидации боли, профилактика развития мышечной гипотрофии, улучшение проводимости седалищного нерва. Массаж пояснично-крестцовой области, ягодичной области, задней поверхности НК, на стороне поражения. Массаж области ягодиц- плоскостное, круговое поглаживание, поперечное растирание ладонями, пиление, СПР-4, полуокружные РМ, сотрясение или механическая вибрация. При выраженном болевом синдроме РС глубокое и РЗ исключается. Массаж задней поверхности пораженной конечности- общее легкое обхватывающее непрерывистое П, попеременное РС ладонями, легкое СПР-4, плоскостное раздельное последовательное П, СПР-1 по ходу нерва, разглаживание большим пальцем, сотрясение и механическая вибрация. Продолжительность 10-15 минут, на курс 15-20 процедур, повтор через 1-2 месяца.
НЕВРИТ БЕДРЕННОГО НЕРВА
Причина ушибы, вывих, перелом тазобедренного сустава, воспалительное заболевания органов малого таза. Клиника – боль на передней и внутренней поверхности бедра и голени, болезненность в области бедренного нерва. Ограничение разгибания в коленном суставе, сгибания тазобедренного сустава. Резко снижается функция четырехглавой мышцы бедра. Массаж поясничной области, передней и внутренней поверхности бедра и голени, на поясничную область все приёмы. Массаж бедра и голени, приёмы – обхватывающее непрерывистое П от голеностопного сустава к паховым складкам, попеременное РС, глажение, СПР-4, обхватывающие непрерывистые П, по ходу нерва отглаживание большим пальцем, СПР-1, сотрясение, механическая вибрация, общее обхватывающее П всей конечности. Продолжительность 15 минут, курс 12-15 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.
Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов). Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В этот период появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных Рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. В этот момент появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. через 12-15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике- Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы поражённой конечности. На переходном периоде от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определённом положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры. В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на поражённых конечностях. Его необходимо назначать своевременно для возможно быстрейшего восстановления функции поражённых конечностей. Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях. На укороченных, напряжённых мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц. На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем, на последующих процедурах, постепенно увеличивают силу давления рук массажиста при выполнении указанных массажных приёмов и включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут. Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Кроме массажа мышц, необходимо массировать и суставы поражённых конечностей для предупреждения или ликвидации их тугоподвижности. Массаж суставов в этом случае проводят, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя, главным образом, приёмы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой. Для рефлекторного воздействия на поражённую конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приёмов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. Вначале лечения, когда пациент ещё находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками. Курс массажа при спастических параличах должен состоять из пятнадцати- двадцати процедур и регулярно повторяться каждые полтора-два месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей. Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга (C1-C4) возникает паралич диафрагмы. Появляется одышка, икота, спастический паралич мышц всех четырёх конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Расстраивается мочеиспускание. Появляются корешковые боли, отдающие в затылок. При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов C5-D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность. При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические нижних, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях применяют описанную здесь методику. При спастическом параличе верхних конечностей у амбулаторных пациентов массаж производят в исходном положении сидя, пациент обнажён до пояса. Массаж начинают с области шеи и надплечья на стороне поражённой руки:
1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Пиление.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.
7. Гллубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Плоскостное поглаживание задним ходом. В области лопатки применяют:
1. Плоскостное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание.
4. Пиление одной или двумя руками.
5. Плоскостное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Плоскостное круговое поглаживание. В области большой грудной мышцы применяют:
1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание.
4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. На верхних конечностях сначала применяют лёгкий подготовительный массаж, а затем избирательный массаж отдельных мышечных групп:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного до ключично-акромиального сочленения. Если у пациента резко выражена сгибательная контрактура, массажист обязан приспосабливаться к вынужденному положению руки пациента.
2. Общее лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двуглавой мышцы плеча.
5. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча.
6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча.
7. Глубокое непрерывистое поглаживание трёхглавой мышцы плеча.
8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Поперечное непрерывистое разминание трёхглавой мышцы плеча.
11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. После массажа плеча переходят к массажу предплечья. Вначале массируют наиболее напряжённые сгибатели кисти и пальцев, затем- разгибатели. На сгибателях кисти и пальцев применяют:
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. На разгибателях кисти и пальцев применяют более глубокий массаж:
1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглаживание. Начинают от основания пальцев и заканчивают у наружного надмыщелка плечевой кости.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое поглаживание. Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием. После массажа каждого сустава нужно производить ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение в плечевом суставе, на разгибание и супинацию в локтевом и на разгибание в лучезапястном суставе, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растяжение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рывков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц с применением грубой силы приводит к усилению спастичности. При спастическом параличе верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты. Это происходит потому, что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и подвергать массажу дельтовидную мышцу для повышения её сократительной функции. Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и Щипцеобразное разминание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соответствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приёмов. После такой подготовки приступают к массажу нижних конечностей. На нижних конечностях при спастическом параличе преобладает гипертонус приводящих мышц: четырёхглавой мышцы бедра, трёхглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положении, стопа в подошвенном сгибании, носком повёрнута внутрь. Исходя из сказанного выше, массаж начинают с наиболее напряжённых мышц с целью понизить их гипертонус. Предварительно производят общее лёгкое поглаживание и лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу мышц бедра. Вначале массируют четырёхглавую мышцу бедра и приводящие мышцы:
1. обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и передневерхней ости подвздошной кости.
2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем массируют задне-наружную поверхность бедра:
1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из-под коленной ямки к подъягодичной складке.
2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Поперечное простое прерывистое разминание.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении пациента лёжа на спине. Закончив избирательный массаж бедра переходят к массажу коленного сустава по общему плану. Затем приступают к массажу голени, где вначале подвергают воздействию заднюю группу мышц голени:
1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Далее массируют передне-латеральную группу мышц голени:
1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
3. Глубокое отглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое отглаживание.
6. Глубокое перемежающееся надавливание.
7. Глубокое отглаживание. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей ноги. Массаж суставов заканчивают пассивными движениями.
Одним из нетрадиционных методов лечения после инсультов и при гипертонической болезни можно назвать массаж Делля.
Владимир Делль разработал этот массаж для себя, в тот период когда перенес инсульт. Это помогло ему выйти победителем в этой борьбе. Благодаря системному массажу восстанавливается кровообращение в сосудах головного мозга. Сейчас эту методику успешно применяют в Московском институте физических методов реабилитации.
Итак: Руки. Снимите с себя все металлические предметы, вымойте руки теплой водой. Хорошо разотрите и разомните пальцы, ладони, запястья, предплечья. Потрясите кистями. Можно смазать руки яблочным уксусом, нутряным свиным жиром, оливковым или топленым маслом. Но нельзя кремом! Руки нужно растирать до тех пор, пока в них не появится ощущение тепла и тяжести. Затем переходят ко второму упражнению.
Уши. Легкими движениями разотрите пальцами края ушных раковин, медленно продвигаясь сверху к мочке уха, так же медленно обратно и снова к мочке. Края уха должны потеплеть. После этого разотрите срединную часть ушной раковины, потом потяните мочки ушей вниз несколько раз, пока они не станут теплыми и красными. Сделайте “вилки” указательным и средним пальцами обеих рук и разотрите ими кожу за ушами и углубления под ними. Вставьте указательные пальцы в слуховой проход (в оба уха) и помассируйте его. Затем с силой надавите изнутри на козелок - бугорок перед ушной раковиной. Движение при этом делайте вверх и вперед одновременно. Отпустите и снова с усилием нажмите на козелок вверх и вперед. Нажали на секунду - отпустили, опять начали - отпустили и так 5 минут.
Это очень полезно всем гипертоникам, т. к. снижает артериальное давление, а у здоровых - предупреждает гипертонию.
Отдохнув, разотрите уши, потяните их в стороны, вверх, вниз, потеребите и снова разотрите. Если они стали горячими, растирание прекратите.
Сжимая средние и большие пальцы, хорошо разомните мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Помассируйте вверх и вниз по задней поверхности шеи до ощущения тепла. Затем “помните” шею ребрами обеих ладоней и так несколько раз. Затем делайте массаж передней и боковых поверхностей шеи. Вилкой из большого и указательного пальцев поглаживайте шею спереди сверху вниз, захватывая справа и слева обе сонные артерии, в течение 2–3 минут поочередно то - правой, то левой рукой только в одном направлении - сверху вниз. Осторожно гладьте щитовидную железу.
Теперь поднимитесь со стула, пальцы рук сомкните. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой ладонью массируйте основание шеи с двух сторон. После этого сделайте массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.
Приступайте к массажу головы.
Сядьте, закройте глаза, отрешитесь от всех забот и тревог. Расслабьтесь! Голову свободно свесьте к груди. Не спеша, легонько погладьте лицо ладонями, потом голову и шею. Постепенно усиливайте давление подушечек пальцев на кожу головы. Прижимайте их к ней. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко разотрите лоб, виски, затылок. Еще раз погладьте лицо. Пальцы обеих рук прижимайте ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова - и очень медленно продвигайте их к темечку, к тому месту, где у детей находится родничок. При этом активно массируйте кожу, разминайте и двигайте ее - во все стороны. Когда пальцы встретятся на “родничке”, сильно прижмите все подушечки к коже и активно двигайте ее вперед-назад минуты 3–4, затем опустите руки, отдохните. Повторите прием. Завершите его поглаживанием лба.
Затем указательный, средний и большой палец соедините в щепоть, прижмите к вискам и подушечками массируйте их по часовой стрелке. Присоедините к щепоти остальные пальцы и с двух сторон продвигайтесь от висков к макушке. Кожу разминайте и двигайте, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигайтесь медленно, как бы ощупывая каждый сантиметр кожи. Когда пальцы на макушке встретятся, хорошенько ее помассируйте. Опустите руки, отдохните. Прислушайтесь к своим ощущениям. Опустите голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижмите к бокам затылочного бугра и начинайте массировать и двигаться снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев разомните их получше, и переходите к массажу затылка. В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть боковые две симметричные впадины. А в центре, под затылочной костью впадина побольше. Ее нужно хорошо промассировать средними пальцами, а боковые - большими и указательными. Делайте это одновременно обеими руками, с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладьте всю голову и лицо. Опустите руки, отдохните, погладьте их от кончиков пальцев до предплечий. Положите руки на колени, посидите тихо, расслабьтесь.
Приступить к массажу позвоночника необходимо стоя. Руки сзади в “замке”. Косточками пальцев вначале круговыми движениями разотрите крестец до появления тепла. Затем, продвигая “замок” выше, продольными и поперечными движениями разотрите спину.
Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вздохнуть, выдохнуть.
Сядьте на стул, погладьте ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи, помассируйте руки. Примите позу кучера: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед и опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленями. Голова свисает на грудь. Вдохните глубоко через нос и мысленно скажите: “Я верю в защитные силы своего организма”. Затем сложите губы трубочкой, медленно выдохните и скажите себе: “Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь”. Теперь можно прилечь и отдохнуть. Массаж необходимо делать два раза в день - утром и вечером.
